Y học thực hành (859) - số 2/2013 40 Tỷ lệ tái khám đúng hẹn đợc cải thiện tại các quận Long Biên, Đống Đa, Ba Đình năm 2011 đều tăng so với năm 2010. Đặc biệt Long Biên tăng từ 29,1% lên tới 86% và Đống Đa tăng từ 58,3% lên tới 100%. Tại Ba Đình tuy tỷ lệ có tăng từ 9,8% lên 23% nhng nhìn tỷ lệ BN tái khám đúng hẹn tại Ba Đình vẫn còn rất thấp so với tỷ lệ chung. Năm 2011 tỷ lệ tái khám đúng hẹn của Từ Liêm, Gia Lâm, Thanh Xuân giảm so với năm 2010. Tỷ lệ giảm mạnh nhất là Gia Lâm từ 97,8% xuống còn 82%. Thực chất đây là số liệu phản ảnh thực tế tình hình tại các Trung tâm sau khi nhìn nhận thấy bất cập từ việc ghi sổ sách sao chép một cách máy móc trong năm 2010. Tuy nhiên tỷ lệ tái khám đúng hẹn thực tế tại 3 quận huyện này vẫn đạt trên 80%. Công tác t vấn xét nghiệm tự nguyện HIV cho bệnh nhân lao Biểu 4: Tỷ lệ BN lao đợc t vấn, xét nghiệm HIV Tỷ lệ BN lao đợc t vấn xét nghiệm HIV tại 6 quận huyện năm 2011 đợc cải thiện so với năm 2010 tại các quận huyện: Long Biên, Đống Đa, Gia Lâm, Thanh Xuân. Đặc biệt tại Đống Đa tăng từ 7,51% lên tới 100%, Gia Lâm tăng từ 3,23% lên tới 100%. Quận Ba Đình vẫn giữ đợc tỷ lệ 100% BN lao đợc t vấn xét nghiệm HIV. Tỷ lệ tại Từ Liêm có giảm nhẹ năm 2011 nhng tỷ lệ vẫn đạt trên 90%. Thành quả này có đợc sau khi phân tích nhìn nhận thấy tỷ lệ BN lao đợc t vấn xét nghiệm tự nguyện năm 2010 rất thấp và đồng thời nhận thức rõ đợc tầm quan trọng của công tác này. Do vậy năm 2011 các quận/huyện đã tập trung, chú trọng cải thiện chất lợng hoạt động này. Tại Thanh Xuân tỷ lệ đã tăng từ 3,03% tới 56,03%. Tuy nhiên tỷ lệ này vẫn thấp so với tỷ lệ chung, do đó Thanh Xuân cần tiếp tục tập trung cải thiện chất lợng cho hoạt động này. KếT LUậN Công tác phân tích, áp dụng và sử dụng số liệu sẵn có đã góp phần cải thiện chất lợng chơng trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS ở tất cả các hoạt động: t vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, chăm sóc điều trị, t vấn xét nghiệm tự nguyện cho BN lao tại 6 quận/huyện ở Hà Nội. KHUYếN NGHị Cần tiếp tục nâng cao chất lợng phân tích, áp dụng và sử dụng số liệu sẵn có trong theo dõi và chăm sóc điều trị HIV/AIDS tại cả 6 quận/huyện đang triển khai. Tiến tới áp dụng công tác này tới tất cả các quận/huyện có chơng trình chăm sóc, điều trị HIV/AIDS tại Hà Nội. TàI LIệU THAM KHảO 1. Báo cáo kết quả phân tích, áp dụng và sử dụng số liệu sẵn có trong theo dõi và cải thiện chất lợng chơng trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS năm 2010, 2011 của Trung tâm y tế 6 quận/huyện tham gia nghiên cứu. 2. Báo cáo kết quả phân tích, áp dụng và sử dụng số liệu sẵn có trong theo dõi và cải thiện chất lợng chơng trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS tại 3 quận ở Hà Nội năm 2010, 2011 của Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Hà Nội. Nghiên cứu Hội chứng chuyển hóa ở nam bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện trung ơng quân đội 108 Nguyễn Đức Ngọ, Trần Văn Tuyến Đặt vấn đề Hội chứng chuyển hóa (HCCH) đã đợc đề cập đến từ hơn nửa thế kỷ qua. HCCH gồm có béo phì, THA, rối loạn lipid máu, tăng đờng huyết, đề kháng Insulin Hiện nay, hội chứng này đang là vấn đề thời sự nóng hổi đợc giới y học quan tâm vì tính phổ biến và hậu quả nặng nề của nó. Theo điều ta của Tổ chức y tế thế giới tỉ lệ mắc HCCH là rất cao thay đổi phụ thuộc vào tuổi, giới chủng tộc địa, thói quen ăn uống, sinh hoạt, Nghiên cứu của Fores năm 2002 cho thấy, tại Mỹ có khoảng 47 triệu ngời(24%) mắc HCCH, trong đó trên 50 tuổi chiếm khoảng 44%, lứa tuổi 20-29 chiếm 6,7%, lứa tuổi 60-69 là 42%, tỉ lệ giữa nam và nữ là tơng đơng (24% so với 23,4%). Một thống kê khác của WHO cho thấy: Tỉ lệ mắc ở ngời Mỹ trởng thành là 34,6%; Hy lạp là 25%(nam), 17% (nữ); Bungari là 36% (nữ), 30% (nam); ấn độ là 33,17% (nam), 27,04% (nữ); Trung quốc là 23,7% (nam), 28,5% (nữ); Thái lan là 25,8% (nam), 8,2% (nữ). Trong nớc từ trớc tới nay HCCH cha đợc nghiên cứu sâu, gần đây đã đợc một số tác giả quan tâm nghiên cứu Trần Hữu Dàng (2003): khảo sát 92.003 ngời béo phì: tỉ lệ HCCH 44%. Lê Thị Hiệp và cộng sự ở viện dinh dỡng quốc gia khảo sát 17.213 ngời trởng thành tuổi từ 24 - 65 thấy tỉ lệ HCCH là 13,1%. TP.HCM: có 12 % dân số nội thành mắc HCCH. Trong quân đội còn ít tác giả nghiên cứu về HCCH Đỗ Thị Kim Hoa (2008) khảo sát 1096 cán bộ cao cấp quân đội cho thấy tỉ lệ HCCH khác nhau theo các tiêu chuẩn chẩn đoán: 27,7% theo IDF, 38,2% theo NCEP ATP III; 27,9% theo AACE (hội nội tiết lâm sàng Hoa kỳ). Nguyễn Thị Thu Thảo nghiên cứu trên 120 bệnh nhân ĐTĐ type 2 mới mắc điều trị tại khoa Nội tiết viện 103 cho thấy tỉ lệ HCCH là 69,2% gia tăng theo tuổi HCCH liên quan với các yếu tố nguy cơ khác gây nên hậu quả bệnh mạch vành, NMCT, đột quỵ và tử vong do tim mạch, do vậy nó làm tăng chi phí xã hội và Y học thực hành (859) - số 2/2013 41 y tế của mỗi nớc. Chính vì thế mà HCCH ngày càng đợc sự quan tâm của nhiều chuyên gia y tế trên Thế giới và Việt Nam. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: - Khảo sát tần suất và đặc điểm lâm sàng của hội chứng chuyển hóa ở nam cán bộ cao cấp đến khám bệnh và điều trị tại BVTW QĐ 108. - ảnh hởng của hội chứng chuyển hóa tới một số yếu tố nguy cơ tim mạch và chuyển hóa. Phơng pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu. Tiến cứu, mô tả cắt ngang 2. Đối tợng. - Tất cả các cán bộ thuộc diện quản lý sức khỏe của khoa khám bệnh và quản lý sức khỏe cao cấp thuộc BVTƯ QĐ 108, sinh sống trong Thành phố Hà Nội, đến khám và điều trị theo quy định. Cỡ mẫu Mẫu: n = t 2 x JI (1- JI)/d 2 t = 1,96 (độ tin cậy 95%) JI = 20% (tỉ lệ HCCH ở cộng đồng khoảng 10- 30%) d = 5% (Sai số cho phép) Vậy: n = 1,96 2 *0,2*0,8/0,05 2 = 246 BN Chọn một cách ngẫu nhiên từ tháng 7-2011 đến tháng 7 -2012. Các bệnh nhân đợc: khai thác tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, đo HA, đo vòng eo, làm XN máu thờng qui, sinh hóa, nhóm mỡ, điện tim, siêu âm bụng, XQ tim phổi thẳng. - Chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn IDF - 2006, trong đó tiêu chí A theo tiêu chuẩn ngời Nam á (vòng bụng ở nam 90 cm). - Xử lý số liệu bằng toán thống kê Y học, phần mềm SPSS 11.5 for Windows, trị giá p < 0,05 đợc coi là có ý nghĩa thống kê. Bảng 1: Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu Biến Trung bình n (%) Tuổi 51,8 14,7 HA TT 130,6 13,4 HA T Tr 76,611,3 454 (53,7%) VB 81,310,2 323 (38,2%) Glucose > 5,3 mmol 5,933,39 403(47,6%) TG 2,522,11 525(62,1%) HDL -C 0,910,35 303(35,8%) Insulin 4,58 1,82 257(30,3%) HOMA- IR 2,371,96 307(36,2%) - Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là khá cao 51,8 14,7 - Trong các thành phần của HCCH thì tỉ lệ tăng TG chiếm cao nhất sau đó đến tỉ lệ HA 130/80, tăng glucose máu, tăng VB, giảm HDL - Tiêu chuẩn kháng insulin (IR) theo chỉ số HOMA (kháng insulin khi lớn hơn tứ phân vị trên của nhóm chứng). Chúng tôi thu đợc tỉ lệ kháng insulin trong nhóm nghiên cứu là 36,2%. Bảng 2: Tỉ lệ các thành phần HCCH 2 nhóm bệnh nhân tính theo lứa tuổi Các thành phần 60 tuổi (n=228) > 60 tuổi (n=618) p HA 130/80 115(50,4%) 338(54,7%) < 0,05 Tăng VB 69(30,3%) 254(41,1%) < 0,05 Tăng Glucose 106(46,5%) 297(48,1%) > 0,05 TG 123(53,9%) 4022(65%) < 0,05 HDL -C 73(32%) 240(38,8%) > 0,05 Insulin 54(23,7%) 203(32,8%) > 0,05 HOMA- IR 65(28,5%) 242(39,1%) < 0,05 Tỉ lệ các thành phần HA, Tăng TG, tăng VB và tỉ lệ kháng insulin tính theo HOMA -IR là khác biệt rõ ở nhóm > 60 tuổi so với nhóm 60tuổi với p < 0,05. Bảng 3. Tần suất các thành phần của HCCH ở hai nhóm Số các TP 60 tuổi (n=228) > 60 tuổi (n=618) p Tổng 0 36 (16,5%) 75 (12,1%) > 0,05 111(18%) 1 113(51,8%) 356(57,6%) > 0,05 469(55,4%) 2 95(43,6%) 263(42,5%) > 0,05 358(42,3%) 3 65(28,9%) 247(39,9%) < 0,05 312(36,9%) 4 43(19,7%) 134(21,7%) > 0,05 177(20,9%) 5 12(5,5%) 98(15,9%) < 0,05 110(13,0%) HCCH 61(26,8%) 236(38,2%) < 0,05 297(35,1%) - Trong cả 2 nhóm nghiên cứu tỉ lệ ngời mắc ít nhất 1 triệu chứng của HCCH là 735 ngời (82%). trong đó số ngời mắc 1 thành phần của HCCH chiếm tỉ lệ cao nhất (55,4%), số ngời mắc HCCH là 297 ngời (35,1%). - Chúng tôi thấy có sự khác biệt về tỉ lệ mắc: 3, 5 thành phần và tỉ lệ HCCH ở hai nhóm (p < 0,05). Bảng 4 Tỉ lệ HCCH ở các nhóm Các nhóm bệnh HCCH (+) HCCH (-) p Chung (n=846) 297(35,1%) 549(64,9%) < 0,05 ĐTĐ type 2(n=208) 123(59,1%) 85(41,9%) < 0,05 BMV và BMN(n=97) 54(55,6%) 43(44,4%) < 0,05 THA(n =293) 108(36,9%) 185(63,1%) < 0,01 Các Bệnh khác (n=246) 12(4,9%) 234(95,1%) < 0,01 Tỉ lệ mắc HCCH trong nhóm ĐTĐ type 2 là cao nhất là cao nhất (59,1%), sau đó đến nhóm bệnh mạch vành (BMV) và bệnh mạch não (BMN) và thấp nhất là ở nhóm các bệnh khác (4,9%). Bảng 5: Vòng eo trung bình ở các nhóm bệnh nhân: Các nhóm HCCH (+) HCCH (-) p Chung (n= 846) 91 12,3 79 9,8 <0,05 ĐTĐ type 2 (n =208) 93 13,5 85 10,9 <0,01 BMV& BMN(n=97) 90 12,7 8310,2 <0,05 THA (n=293) 89 12,1 8410,7 >0,05 Các bệnh khác(n=246) 8213,2 78 9,4 >0,05 Tỉ lệ tăng vòng eo (VB) ở phân nhóm HCCH (+) thấy có khác biệt rõ ở trong nhóm nghiên cứu (chung) và ở nhóm ĐTĐ type 2, nhóm BMV và BMN so với phân nhóm HCCH (-) với p < 0,05. Bảng 6. Triglycerid trung bình ở các nhóm: Các nhóm bệnh HCCH (+) HCCH (-) p Chung (n= 846) 2,381,57 2,211,28 < 0,05 ĐTĐ type 2 (n =208) 2,66 2,13 2,321,35 < 0,01 BMV& BMN(n=97) 2,541,97 2,261,42 < 0,05 THA (n=293) 2,341,73 2,131,38 > 0,05 Các bệnh khác(n=246) 2,321,89 2,211,13 > 0,05 Y học thực hành (859) - số 2/2013 42 Chúng tôi cũng nhận thấy tỉ lệ tăng TG ở phân nhóm HCCH (+)có khác biệt rõ ở trong nhóm nghiên cứu (chung) và ở nhóm ĐTĐ type 2, nhóm BMV& BMN so với phân nhóm HCCH (-) với p < 0,05. Bảng 7: HDL-C trung bình ở các nhóm Các nhóm HCCH (+) HCCH (-) p Chung (n= 846) 0,890,35 0,920,29 >0,05 ĐTĐ type 2 (n =208) 0,830,42 0,90 0,37 <0,01 BMV& BMN(n=97) 0,85 0,35 0,90 0,22 <0,05 THA (n=293) 0,890,33 0,91 0,21 >0,05 Các bệnh khác(n=246) 0,920,28 0,93 0,18 >0,05 Tỉ lệ giảm HDL-C ở phân nhóm HCCH (+) có khác biệt rõ ở trong nhóm ĐTĐ type 2, nhóm BMV& BMN so với phân nhóm HCCH (-) ở hai nhóm trên với p<0,05. Bảng 8 Tần suất ĐTĐ type 2 giữa hai nhóm có và không có HCCH Các biến HCCH (-) HCCH (+) p ĐTĐ (-) 454 (82,7%) 174(58,6%) ĐTĐ (+) 95(17,3%) 123(41,4%) Tổng 549(100%) 297(100%) < 0,05 Nếu ta coi HCCH là yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ type 2 thì ta có: OR(tỉ suất chênh) = 2,49 (CI95%: 1,67<OR < 11,3) RR (nguy cơ tơng đối) 3,86 (CI 95%: 1,73<RR<11,93 Bảng 9: Tần suất BMV và BMN giữa hai nhóm có và không có HCCH Các biến HCCH (+) HCCH (-) p BMV (+) 54(18,2%) 43(7,8%) BMV (-) 243(81,8%) 506(82,2%) Tổng 297(100%) 549(100%) < 0,05 Nếu ta coi HCCH là yếu tố nguy cơ của BMV và BMN thì ta có: OR(tỉ suất chênh) = 2,33 (CI95%: 1,51 <OR<12,3) RR (nguy cơ tơng đối) 3,72 (CI 95%: 1,44<RR<13,1) BàN LUậN - Nghiên cứu đợc tiến hành trong vòng 12 tháng từ 7 - 2011 đến 7 - 2012 tại khoa khám bệnh & quản lý sức khoẻ cán bộ cao cấp và khoa nội cán bộ Bệnh viện TƯQĐ 108 chúng tôi thu thập đợc dữ liệu của 846 BN thỏa mãn điều kiện nghiên cứu. Nhóm BN nghiên cứu chúng tôi thấy có một số đặc điểm nổi bật sau. 1. Tần suất và đặc điểm lâm sàng của HCCH trong nhóm nghiên cứu. * Tần suất của HCCH - Trong nhóm của chúng tôi có 846 BN tất cả đều là nam và là cán bộ cao cấp đã đang phục vụ trong quân đội nhân dân Việt Nam, đây là điểm đặc thù của quân đội vì đa số các quân nhân là nam giới. Nghiên cứu của chúng tôi cũng giống nh nghiên cứu của 1 số tác giả khác nh Alzahrani A khi nghiên cứu trên quân nhân tại Pakistan hay Mexico nhóm nghiên cứu cũng toàn là các nam quân nhân. Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là tơng đối cao khoảng 51,8 14,7%. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 297 BN mắc HCCH chiếm tỉ lệ 35,1%. Kết quả chúng tôi thu đợc gần giống kết quả của Hồ Thị Kim Thanh khi nghiên cứu trên cộng đồng ngời cao tuổi của Hải dơng (38,8%). Tuy nhiên kết quả này thấp hơn nhiều so với kết quả của Phan Hải Phơng khi nghiên cứu HCCH trên nhóm BN trên 45 tuổi có Tăng huyết áp. So với các nghiên cứu nớc ngoài kết quả của chúng tôi cũng tơng tự nh kết quả của một số nghiên cứu trong khu vực nh Thiruvagounder M và cộng sự khi khảo sát ở 896 nam ngời tình nguyện tuổi đời 53 15 đã thu đợc tỉ lệ HCCH là 33,17%. Tác giả Lao XQ ở Trung quốc nghiên cứu ở 6468 ngời trởng thành bắc Trung quốc thì tỉ lệ HCCH ở nam giới chỉ là 5,27%. Kết quả của chúng tôi cũng cao hơn kết quả của các tác giả khi nghiên cứu HCCH ở Thailand, Iran, ả rập -Xê út chỉ khoảng từ 10 -25%. Điều đó minh chứng cho quan điểm HCCH phụ thuộc vào địa d, dân tộc, lối sống. * Đặc điểm lâm sàng HCCH ở nhóm nghiên cứu của chúng tôi Trong 297 BN mắc HCCH số ngời có 1 yếu tố chiếm tỉ lệ cao nhất (55,8%), và số ngời có cả 5 yếu tố của HCCH chiếm tỉ lệ thấp nhất (13,0%). Thành phần thờng gặp nhất trong nhóm nghiên của chúng tôi là tăng TG (62,1%), THA ((53,7%), tăng glucose máu(47,68%), tăng vòng bụng (38,2%) và thấp là tăng HDL-C là(35,8%). THA là dấu hiệu cảnh báo HCCH hay gặp ở các nghiên cứu, tuy nhiên theo nhận định của nhiều tác giả THA là yếu tố ít chuyển hóa nhất trong các thành phần của HCCH.Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy tăng TG là cao nhất, còn tăng vòng bụng chỉ đứng ở vị trí thứ 3 (33,1%), điểm này cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu trong nớc cho thấy vòng bụng ngời Việt Nam có lẽ nhỏ hơn ngời nớc ngoài, do đặc điểm dân tộc, lối sống tuy nhiên các rối loạn về mỡ máu cũng nh THA lại xuất hiện sớm hơn. Đây có lẽ cũng là điểm cần chú ý khi ta xem xét HCCH ở ngời Việt Nam. Về tình trạng kháng insulin trong nghiên cứu chúng tôi nhận thấy tỉ lệ kháng insulin tính theo chỉ số HOMA của chúng tôi là 36,2% và có tăng rõ tỉ lệ ở nhóm tuổi > 60 (p< 0,05). Kết quả chúng tôi thu đợc tơng tự kết quả của Eglit T và cộng sự khi nghiên cứu trên bệnh nhân có HCCH ở Estonia, nhng lại thấp hơn kết quả của Vargas ER khi nghiên cứu trên nam BN Mexico và cao hơn kết quả của Tanaka H khi nghiên cứu trên nam giới Nhật bản. Sự khác biệt này có thể do phơng pháp định lợng, lứu tuổi, địa d sống khác nhau - Thành phần triglycerid máu Nghiên cứu của chúng tôi nồng độ trung bình của triglycerid là 2,52 2,11mmol/l. Trong đó nhóm BN 60 tuổi có tỉ lệ tăng TG là 53,9% và nhóm > 60 tuổi là 65%, nhóm BN có HCCH tăng rõ so với nhóm không có HCCH có ý nghĩa thống kê. Kết quả trên cho thấy có sự rối loạn rõ về chuyển hóa TG trong nhóm nghiên cứu và ở lứa tuổi càng cao quá trình rối loạn càng rõ. Kết quả chúng tôi thu đợc cũng tơng tự nh kết quả của các tác giả trong và ngoài nớc khác. Phan Hải Phơng khi nghiên cứu HCCH ở ngời tăng HA thấy giá trị trung bình của TG ở nam BN là 2,43 0,97 mmol/l, và cũng thấy có tăng rõ tỉ lệ TG ở nhóm ngời Y học thực hành (859) - số 2/2013 43 cao tuổi, nhóm. Thiruvagounder M khỏa sát ở BN ấN độ thấy trị số TG chỉ là 1,850,90 mmol/l, tuy nhiên tác giả cũng thấy tỉ lệ TG tăng theo lứa tuổi. - Thành phần HDL-C huyết tơng: Nồng đô của HDL-C của chúng tôi là: 0,91 0,35 mmol/l trong đó ở 2 nhóm tuổi không thấy có sự khác biệt về tỉ lệ giảm HDL-C (32% so với 38,8% với p> 0,05) và ở hai nhóm có và không có HCCH kết quả giảm HDL-C củng cha thấy sự khác biệt có ý nghĩa. Điều này rất phù hợp với nhiều nghiên cứu khác nh của Đào Duy An cho thấy chỉ số HDL-C cha thấy có sự khác biệt ở các nhóm tuổi, cũng nh ở nhóm có và không có HCCH. Thiruvagounder M trong nghiên cứu của mình cũng không thấy có hiện tợng giảm HDL-C khi lứa tuổi tăng lên. Vargas E R trong nghiên cứu của mình cũng không thấy có sự thay đổi về trị số HDL-C trong các nhóm nghiên cứu. - Thành phần glucose máu: Glucose máu trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 5,93 3,39 mmol/l, không có sự khác biệt về tỉ lệ tăng đờng huyết lúc đói ở hai nhóm. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trần Hữu Dàng (2003), Nguyễn Thị Thu Thảo(2011): Khi khảo sát sự biến thiên của đờng huyết theo tuổi cũng nhận thấy không có sự gia tăng đờng huyết theo tuổi. Không có sự khác biệt về đờng huyết lúc đói giữa các nhóm tuổi khác nhau.Tác giả Eglit T khi nghiên cứu đặc điểm HCCH hóa ở Estonia cũng cha tìm thấy sự khác biệt về trị số glucose máu ở nhóm có và không có HCCH. - Số đo vòng eo trung bình: Vòng eo trung bình trong dân số nghiên cứu là 81,3 10,02 cm. Chúng tôi thấy có sự tăng rõ rệt về tỉ lệ vòng eo ở hai nhóm. Nhóm cao tuổi có tăng rõ về tỉ lệ tăng vòng eo so với nhóm ít tuổi (41,1% & 30,3) và nhóm có HCCH (+) so với nhóm có HCCH (-) khác biệt vòng eo có ý nghĩa thống kê. Kết quả của chúng tôi cũng tơng tự nh nhiều nghiên cứu trong và ngoài nớc khác. Các nghiên cứu về hội chứng chuyển hóa gần đây cho thấy trị số vòng eo rất quan trọng vì có tơng quan rất chặt với tỷ lệ béo phì đặc biệt là hiện tợng kháng insulin. ở nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 36,2% BN kháng insulin tính theo chỉ số HOMA. Trong đó nhóm có HCCH(+) tỉ lệ bệnh nhân kháng insulin cao hơn hẳn nhóm HCCH(-). Kết quả chúng tôi thu đợc cũng phù hợp với kết quả của nhiều tác giả khác nh Tanaka H, Eglit T, Vargas E R Kháng insulin và béo phì là những yếu tố làm tăng tỷ lệ bệnh tật, tỷ lệ tử vong, giảm năng xuất lao động. Có sự gia tăng đáng kể trị số vòng eo trong thời gian gần đây có thể giải thích thêm phần nào là do sự giảm hoạt động thể chất, lối sống thụ động, sử dụng nhiều thức ăn giàu năng lợng. Chính vì điều đó mà để làm giàm tỉ lệ HCCH chúng ta cần thay đổi lối sống, chế độ ăn và tập luyện vận động. - Tỉ lệ BN THA trong HCCH: Tỉ lệ BN THA trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 293 BN (34,6 %). Trong đó nhóm có HCCH cao hơn nhóm không có HCCH nhng sự khác biệt này không có ý nghĩa. Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp theo lứa tuổi ở các nhóm tuổi chúng tôi cũng cha tìm thấy sự khác biệt. Kết quả chúng tôi thu đợc cũng tơng tự nh kết quả nghiên cứu của Kurktschiev T T khi nghiên cứu tần suất HCCH ở BN THA ở Bungari cha thấy sự khác biệt về tỉ lệ HCCH ở nhóm có và không có HCCH. 2. Liên quan giữa HCCH và nguy cơ tim mạch, chuyển hóa trong nhóm nghiên cứu: Kết quả chúng tôi thu đợc cho thấy tỉ lệ mắc HCCH ở nhóm ĐTĐ type 2 cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không có bệnh ĐTĐ type 2 (59,1% so với 41,9%), nhóm có HCCH cũng thấy có sự hiện diện của BMV& BMN cao hơn so với nhóm không có HCCH(55,6% so với 44,4%). Nhóm có HCCH có sự hiện diện của bệnh ĐTĐ type 2 cao hơn gần 4 lần so với nhóm không có HCCH (OR =3,86; CI 95%). Cũng tơng tự ở nhóm có HCCH (+) nguy cơ xuất hiện BMV và BMN cũng cao gấp 3,7 lần so với nhóm HCCH (-) (OR= 3,72; CI 95%) sự khác biệt này có ý nghĩa với p<0,05. Mặc dù trong nghiên cứu của chúng tôi số BN còn khiêm tốn cha thể đánh giá đợc triệt để các biến chứng tim mạch nhng những kết quả thu đợc cũng phần nào chứng minh ảnh hởng bất lợi của HCCH trên các biến chứng tim mạch và chuyển hoá của ngời bệnh. Trong nghiên cứu của Lohsoonthorn V và cộng sự trên ngời lao động tại Thailand thấy HCCH tăng nguy cơ BMV 3,7 lần còn tăng nguy cơ ĐTĐ type 2 tới 24,5 lần. Tác giả Vargas E R trong nghiên cứu củ mình cũng thấy ở nhóm có HCCH làm tăng nguy cơ ĐTĐ type 2 lên 3,2 lần. KếT LUậN 1. Số ngời có hội chứng chuyển hóa khá cao: 36,4%, Tỉ lệ các thành phần trong hội chứng chuyển hóa là:;Tăng Tiglycerid 62,1%, HA > 130/80 53,7%, tăng glucose máu là 47,6%, tăng VB 38,2% và giảm HDL-C: 35,8%. Có sự gia tăng tỉ lệ TG, VB và HCCH theo tuổi: ở tuổi 60 các tỉ lệ trên thấp hơn ở nhóm tuổi >60. 2. HCCH làm tăng nguy cơ mắc các BMV& BMN là 3,72 lần; tăng nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ type 2 3,86 lần. TàI LIệU THAM KHảO 1. Trần Hữu Dàng và cộng sự (2005):Hội chứng chuyển hóa: một vấn đề thời đại, kết quả một số nghiên cứu Huế. Y học thực hành, số 548: 371-79. 2. Phan Hải Phơng(2005):Hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân tăng huyết áp có tuổi.Luận văn thạc sĩ y học,chuyên ngành lão khoa.ĐHYD TP. Hồ Chí Minh. 3. Hồ Thị Kim Thanh, Phạm Thắng: Nghiên cứu tỉ lệ mắc và các yếu tố liên quan của Hội chứng chuyển hóa ở một quần thể ngời cao tuổi Việt Nam. Hội nghị nội tiết và Đái tháo đờng Việt Nam lần thứ V, Y học thực hành số 674- 675, 8/2009. 4. Nguyễn Thị.Thu Thảo, Đoàn Văn Đệ, Nguyễn Thị Bích Đào: Hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân ĐTĐ týpe 2 mới chẩn đoán.Y học thực hành (798)- số 12/ 2011. 5. Alzahrani A, et al(2012): Prevalence and predictor of the metabolic syndrome among healthy Saudi Adults. British Journal of Diabetes & Vascular Disease 2012 12: 78. 6. Eglit T, Rajasalu T and Lember M (2012): Metabolic syndrome in Estonia: Prevalence and Associations with Y học thực hành (859) - số 2/2013 44 Insulin Resistance. International Journal of Endocrinology, Volum 2012, Acticle ID 951762, 6 pages. 7. Gharipour M et al (2006): Prevalence of the metabolic syndrome in an Iranian adults population; ARYA Journal, 2006, 1(3): 188 -192. 8. Kurktschiev T T et al (2010): High prevalence of the metabolic syndrome in populations at high and low cardiovascular rick in Bulgari; Journal of Diabetology, Feb 2010; 1:2. 9. Lao X Q et al (2012): Prevalence of the metabolic syndrome and cardiovascular rick factors in Adults in southern China; Biomed Central, 2012, 1264. 10. Lohsoonthorn V.,et al (2007): Prevalence Metabolic Syndrome. among Professional and Office workers in Bangkok, Thailand. J Med Assc Thai 2007; 90(9); 1908 - 15. 11. Tanaka H et al (2005): Prevalence of the metabolic syndrome among men in Okinawa; Lournal of Atherosclerosis and Thrombosis, 2005; Vol. 12 No. 5: 284 -288. 12. Thiruvagounder M et al (2010): Prevalence of the metabolic syndrome in a local population in India; Biochemia Medica 2010; 20(2): 249 -52. 13. Vargas E R, Vins M R A and Delisle H(2007): Prevalence of the metabolic syndrome and associated lifstyles in adults males from Oaxaca, Mexico; Salud publica de mexico/ Vol.49, No 2,Marza-abril de 2007. NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC ĐIểM DịCH BệNH SốT XUấT HUYếT Và CHÂN - TAY MIệNG TạI Hà Nội GIAI ĐOạN 2009-2011 Lê Thị Ngọc Anh, Nguyễn Thị Thanh Xuân Trờng Đại học Y Hà Nội Đặng Hồng Hải, Hà Anh Minh Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ơng Tóm tắt Sử dụng phơng pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu. Thu thập số liệu liên tục hàng năm tại Trung tâm Y tế Dự phòng Hà Nội để khảo sát một số đặc điểm dịch bệnh tại Hà Nội trong giai đoạn 2009 - 2011. Kết quả cho thấy dịch Sốt xuất huyết có số trờng hợp mắc nhiều nhất, Tay chân miệng có xu hớng thấp hơn. Tỷ lệ mắc cao chủ yếu thuộc các quận nội thành, có xu hớng lan rộng ra các vùng ven nội thành. Hầu hết các trờng hợp mắc tập trung tại nhóm ngời trẻ tuổi < 39 tuổi. Sốt xuất huyết đợc xem là một trong những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cho con ngời, trong đó trẻ em mắc bệnh sốt xuất huyết chiếm khoảng 70%, nhất là những trờng hợp trẻ mắc sốt xuất huyết Dengue nặng. Dịch Tay chân miệng chỉ tập trung ở nhóm <5 tuổi đặc biệt tập trung nhóm trẻ dới 3 tuổi. Không có sự khác biệt giữa giới nam và giới nữ. Dịch bệnh xảy ra vào tất cả các tháng trong năm, Tay chân miệng lại chủ yếu bùng phát vào mùa thu - đông từ tháng 7 - 12. Từ khóa: Dịch bệnh truyền nhiễm, Sốt xuất huyết, Tay chân miệng summary The study was conducted to review the data (Dengue hemorrhagic fever - and Hand, foot, and mouth disease HFMD) that collection every year at the Center for Preventive Medicine Hanoi to examine some of the characteristics of the disease in Hanoi in the period 2009 - 2011. The results showed Dengus hemorrhagic fever most cases, Hand, foot and mouth tend to be lower. High incidence mainly in the inner-city districts, tend to spread to the peri-urban areas. Most of the cases are concentrated in young people <39 year old. Dengue is considered one of the dangerous infectious diseases to humans, including children with dengue accounted for about 70%, especially in the case of children with severe dengue. Hand, foot and mouth just gather in groups < 5 year old special focus on children under 3 year old. There is no difference between men and women. Dengus occurred in all months of the year, Hand, foot and mouth outbreak mainly in autumn - winter from January 7-12. Keyworld: Infectious disease, dengue fever, hand, foot and mouth ĐặT VấN Đề Tại Việt Nam, trong những năm gần đây một số bệnh truyền nhiễm đã đợc loại trừ từ những năm trớc. Sốt xuất huyết (SXH), Tiêu chảy cấp (TCC) đã tái xuất hiện và có xu hớng gia tăng. Ngoài ra, còn có hơn 30 bệnh truyền nhiễm khác, nguy hiểm mới xuất hiện nh Tay chân miệng (TCM), SARS, cúm A (H5N1), cúm A (H1N1) làm mô hình bệnh truyền nhiễm đã có nhiều thay đổi và ngày càng phức tạp hơn [1]. Thành phố Hà Nội với dân số trên 6 triệu ngời, tốc độ đô thị hóa nhanh, phát triển nhiều khu dân c đông đúc, chật chội đã tạo điều kiện cho dịch bệnh truyền nhiễm phát triển, đặc biệt dịch Tay chân miệng, SARS, cúm A (H5N1), cúm A (H1N1), SXH đã làm ảnh hởng không nhỏ đến sức khỏe của cộng đồng, tình hình kinh tế, xã hội [1, 2]. Xuất phát từ tình hình đó, để có đợc góc nhìn tổng thể về tình hình dịch bệnh truyền nhiễm xảy ra tại Hà Nội, xây dựng kế hoạch xác định hớng lâu dài về chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), đặc biệt trong phòng chống các vụ dịch bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trong cộng đồng nh sốt xuất huyết và tay chân miệng, chúng tôi đã tiến hành đề tài: Nghiên cứu xây dựng hệ thống thông tin địa lý thể hiện số liệu y tế một số dịch bệnh phổ biến nhằm nghiên cứu, khảo sát một số đặc điểm dịch bệnh truyền nhiễm tại Hà Nội giai đoạn 2009 - 2011. . Nghiên cứu Hội chứng chuyển hóa ở nam bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện trung ơng quân đội 108 Nguyễn Đức Ngọ, Trần Văn Tuyến Đặt vấn đề Hội chứng chuyển hóa (HCCH) đã đợc đề cập đến. giới và Việt Nam. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: - Khảo sát tần suất và đặc điểm lâm sàng của hội chứng chuyển hóa ở nam cán bộ cao cấp đến khám bệnh và điều trị. bệnh và điều trị tại BVTW QĐ 108. - ảnh hởng của hội chứng chuyển hóa tới một số yếu tố nguy cơ tim mạch và chuyển hóa. Phơng pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu. Tiến cứu, mô tả cắt ngang