NHẬN xét một số đặc điểm BIẾN CHỨNG của BỆNH TĂNG HUYẾT áp NGUYÊN PHÁT có đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 tại KHOA KHÁM BỆNH cán bộ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108 – TRONG 2 năm (THÁNG 3 2009 đến 4 2011)

3 427 1
NHẬN xét một số đặc điểm BIẾN CHỨNG của BỆNH TĂNG HUYẾT áp NGUYÊN PHÁT có đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 tại KHOA KHÁM BỆNH cán bộ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108 – TRONG 2 năm (THÁNG 3 2009 đến 4 2011)

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Y học thực hành (802) số 1/2012 20 5. Lờ Th Hng (2008), Kin thc, thc hnh ca b m v tỡnh trng sinh dng ca tr em di 2 tui ti huyn Hi Lng, tnh Qung Tr. Tp chớ dinh dng v thc phm, tp 4, s 2 thỏng 9, tr 40-47. 6. Trng Hong Lan (2004), Thc hnh nuụi con bng sa m v cho tr n b sung ca cỏc b m cú con di 2 tui ti xó Thi Sn, huyn Kim Bng, tnh H Nam. Lun vn tt nghip bỏc s Y khoa, tr 37. 7. T Th Mai, Nguyn Lng Hnh, Lờ Th Hi, Phan Bớch Nga, Trn Th Huõn, Lờ Quang Ho, Trnh Th Huyn, Nguyn Trng Hng v cng s (2008), Thc trng nuụi con bng sa m, mt s yu t nh hng v tỡnh trng dinh dng ca tr di 24 thỏng tui n khỏm ti trung tõm t vn dinh dng Vin Dinh dng. ti cp c s, Vin Dinh dng, tr 13-15. 8.T Ng, Hunh Nam Phng, Hong Thu Nga, Phớ Ngc Quyờn (2007), Tỡm hiu v thc hnh n b sung v cỏc yu t nh hng n tỡnh trng dinh dng tr 6 23 thỏng ti 3 xó nụng thụn Phỳ ThTp chớ Dinh dng v thc phm, tp 3, s 4 thỏng 12, tr 78-87. Nguyn ỡnh Quang (1996), Thc hnh nuụi con ca b mje ni v ngoi thnh H Ni giai on hin nay. Lun vn thc s, tr 23 9. Canada Community Health Survey (2009), Trends in breastfeeding practices in Canada, between 2001 and 2008. 10. Helen L Mclachlan v Della A Forster (2006), Initial breastfeeding attitudes and practices of women born in Turkey, Vietnam and Australia after giving birth in Australia. International Breastfeeding Journal 2006, 1:7 doi:10.1186/1746-4358-1-7 Nhận xét một số đặc điểm biến chứng của bệnh tăng huyết áp nguyên phát có đái tháo đờng typ 2 tại khoa khám bệnh cán bộ bệnh viện Trung ơng quân đội 108 Trong 2 năm (tháng 3/2009 đến 4/2011) V TH NGA Bnh Vin Trung ng quõn i 108 T VN Bnh tng huyt ỏp(THA) v bnh ỏi thỏo ng(T) ó tr thnh mt vn xó hi vỡ tớnh ph bin vỡ nguy c bin chng v t l t vong ngy cng cao. T type 2 l ngi bn ng hnh ca THA.T l bnh THA ngi T type 2 cao gp 2 ln so vi ngi bỡnh thng.Cú ti 30-70% bin chng ca typ2 cú liờn quan n bnh lý ca THA Nghiờn cu liờn quan gia THA nguyờn phỏt v T type2 vi tn thng c quan ớch nhm tng cng hiu bit v nguyờn nhõn, c ch sinh bnh, cỏc bin phỏp phũng chng nhm hn ch, y lựi nguy c v mc tn thng doTHA v T typ2. MC CH NGHIấN CU: 1 Nhn xột mt s c im ca bin chng THA nguyờn phỏt cú kốm T typ2 gp PKB cao cp BVTWQ 108 trong 2 nm (3/ 2009- 4/ 2011) 2 Tỡm hiu mi liờn quan v mc THA nguyờn phỏt cú T typ 2 vi bin chng thng gp ca bnh I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU: Nhn xột trờn 350 bnh nhõn c theo dừi qun lý ti khoa KB cỏn b trong 2 nm (3/ 2009- 4/ 2011) c chia thnh 2 nhúm (khụng phõn bit gii, tui) Nhúm 1: Nhng bnh nhõn THA nguyờn phỏt cú T typ2 175 bnh nhõn Nhúm 2: Nhng bnh nhõn THA nguyờn phỏt khụng cú T typ2 175 bnh nhõn (Nhúm chng) 1 Tiờu chun chn bnh nhõn nhúm 1 * Bnh nhõn tng huyt ỏp nguyờn phỏt c chn oỏn theo tiờu chun ca WHO * Bnh nhõn c chn oỏn T typ2 theo tiờu chun ca WHO 1985 Tiờu chun loi tr: Bnh tng huyt ỏp th phỏt, T typ 1 v cỏc bnh ni khoa cp tớnh 2 Tiờu chun chn bnh nhõn nhúm 2: Chn oỏn THA theo WHO Tiờu chun loi tr: Bnh nhõn b T, cỏc bnh nhõn cú bnh cp tớnh CC CH TIấU NGHIấN CU: Khỏm lõm sng Cỏc xột nghim: Huyt hc, Sinh húa mỏu (Ure, creatinin, A.Uric, Glucose, HbA1C, CK, troponin, GOT, GOP, Cholesterol, HDL, LDL cholesterol, Triglycerid) Sinh húa nc tiu Thm dũ chc nng: in tim,Siờu õm tim, XQ phi, chp CTscan nóo Khỏm v soi ỏy mt 3.1 Tiờu chun chn oỏn tn thng c quan ớch: * Tn thng tim: Dy tht trỏi (ECG, Siờu õm tim, XQ tim. Suy tim (Tieu chun lõm sng ca NYHA v Siờu õm tim, men BNP).Cn au tht ngc (Lõm sng v ECG / Nhi mỏu c tim: Lõm sng v ECG, Men tim (Gop, Got, Ck-MB, TroponinT) Tn thng thn: Protein niu 24 h/ Creatinin clearance (ml/p) Tn thng nóo: CTscan nóo, MRI nóo Tn thng mt: c xỏc nh qua soi ỏy mt /Tn thng ỏy mt do THA theo Keith, Wegernerr va Barker (theo bin i mch mỏu vừng mc) Phõn loi THA theo khuyn cỏo ca hi TM Vit Nam 2008 Tiờu chun ỏnh giỏ,kim soỏt Glucose mỏu v HbA1C theo IDF KT QU NGHIấN CU: 1. c im tn thng c quan ớch bnh nhõn THA nguyờn phỏt cú T typ2 Bng 1: Tn thng tim: Tn thng tim Nhúm 1 (n = 175) n(%) Nhúm 2 (n = 175) n(%) P Y häc thùc hµnh (802) – sè 1/2012 21 Dầy thất trái 61(24,40) 57(24,25) >0,05 Rối loạn nhịp tim 14(5,60) 9(3,83) >0,05 Đau thắt ngực 38(15,20) 27(11,49) >0,05 NMCT 16(6,40) 10(4,26) >0,05 Suy tim 7(2,80) 4(1,70) >0,05 T ổng 136(54,40 ) 107(45,53 ) >0,05 Bảng 2: Tổn thương động mạch lớn: Mạch máu Nhóm 1 (n = 175) n(%) Nhóm 2 (n = 175) n(%) P Phình ĐMC Quai ĐMC: ĐMC ngực: ĐMC bụng: 42(16,80) 38(15,20) 4(1,60) 0 43(18,30) 35(14,90) 8(3,40) 0 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 ĐM chi dưới Đau cách hồi Loét chi 11(4,40) 7(3,60) 4(0,80) 7(2,97) 6(2,55) 1(0,42) >0,05 >0,05 >0,05 T ổng 53(21,20 ) 50(21,27 ) >0,05 Bảng 3: Tổn thương não: Tổn thương não Nhóm 1 (n = 175) n(%) Nhóm 2 (n = 175) n(%) P TMNTQ 4(1,60 ) 7(2,98 ) >0,05 NMN 23(9,20) 15(6,38) >0,05 XHN 7(2,80) 7(2,98) >0,05 NMN + XHN 2(0,80 ) 1(0,42 ) >0,05 Tổng 36(14,4) 30(12,76) >0,05 Bảng 4:Tổn thương thận: Tổn thương thận Nhóm 1 (n = 175) n(% ) Nhóm 2 (n = 175) n(% ) P Protein niệu (+) 36(14,40) 5(2,13) <0,01 Suy thận T ổng 69(27,60 ) 66(28,08 ) >0,05 Đ ộ I 34(13,60 ) 31(13,19 ) >0,05 Độ II 28(11,20) 32(13,62) >0,05 Đ ộ III 7(2,80 ) 3(1,27 ) >0,05 Độ IV 0 0 T ổng 105(42,00 ) 71(30,21 ) <0,01 Bảng 5: Tổn thương mắt: Tổn thương mắt Nhóm 1 (n = 175) n(%) Nhóm 2 (n = 175) n(%) P Theo K, W, Barket Độ 1 11(4,40) 0 <0,01 Đ ộ 2 10(4,00 ) 4(1,72 ) >0,05 Độ3 29(11,60) 5(2,13) <0,01 Đ ộ4 3(1,20 ) 1(0,43 ) >0,05 Tổng 53(21,20) 10(4,25) <0,01 2. Đặc điểm phân bố chung các tổn thương ở 2 nhóm theo thời gian tăng huyết áp BÀN LUẬN: 1. Đặc điểm bệnh nhân: Thời gian mắc bệnh THA nguyên phát của 2 nhóm không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê.Chủ yếu ở thời điểm mắc bệnh từ 1- 10 năm (51%) Việc đề ra khám sức khỏe định kỳ là rất cần thiết để phát hiện sớm bệnh THA Mức độ tăng huyết áp của 2 nhóm không khác biệt. Mức độ và thời gian phát hiện tăng huyết áp rất liên quan đến tổn thương cơ quan đích,so sánh nhóm 1 có cao hơn nhóm 2 nhưng không khác nhau có ý nghĩa thống kê. Về đặc điểm ĐTĐ typ2, qua đánh giá về Glucose lúc đói và HbA1c, kết quả của chúng tôi so với tác giả trong nước (Đinh Minh Tân, Phương Tuyến -2009) thấp hơn.Nhưng tỷ lệ kiểm soát Glucose máu (22%) cao hơn so với tiêu chuẩn kiểm soát bằng HbA1c (14%) và có tới 70% kiểm soát kém hơn HbA1c 2. Đặc điểm tổn thương cơ quan đích của bệnh nhân THA có ĐTD typ2 2.1 Trên tổn thương tim: Tổn thương tim ở bệnh nhân THA có ĐTĐ typ2 so với nhóm THA đơn thuần có cao hơn, nhưng khác nhau không có ý nghĩa thống kê trên những triệu chứng đau thắt ngực, suy tim và dầy thất trái trên siêu âm.Điều này có thể lý giải số bệnh nhân được thống kê đến khám ngoại trú so với số bệnh nhân được theo dõi điều trị nội trú có khác nhau về kết quả nghiên cứu.Nhận định này khi so sánh với các tác giả trong nước (Dũng, Hải, Thủy 2004) và các tác giả nước ngoài (Ziele 2004, Redfiel, William 2005) cũng tương tự 2.2 Trên tổn thương thận Theo các tác giả, những biến chứng tim mạch của bệnh nhân THA (có hay không có ĐTĐ) thường cao hơn biến chứng thận 4-8 lần và tăng dần theo thời gian của bệnh.Ngoài xét nghiệm máu (Ure, Creatinin), hai tổn thương sớm trên cầu thận cần được phát hiện là Protein niệu và Microalbumin niệu.Trong điều kiện bệnh nhân ngoại trú không làm được Microalbumin niệu, Protein niệu trở nên là một xét nghiệm có tính phổ biến và có giá trị đánh giá mức độ tổn thương và tiên lượng biến chứng của bệnh. Tỷ lệ bệnh nhân suy thận ở bệnh nhân THA có ĐTĐ typ2 là 27,6%, có từ độ 1 đến độ 2 và độ 3 là 2,8%(không thấy có độ 4) Biến chứng suy thận giũa 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa 3.Đặc điểm tổn thương mạch máu lớn Biểu hiện rõ nhất là phình quai ĐMC (15,2%)trên XQ, không thấy phình ĐMC bụng.Tổn thương ĐM chi dưới không nhiều, nhưng bệnh nhân có dấu hiệu đi cách hồi là 3,6 %ở nhóm 1 so với nhóm 2 4. Tổn thương đáy mắt Đây là những biến chứng thường gặp của bệnh ĐTĐ typ2 và THA nguyên phát. Kết quả của chúng tôi cũng thống nhất với các tác giả trong và ngoài nước Khi so sánh tỷ lệ biến chứng ở các cơ quan đích giũa nhóm 1 và 2 chúng tôi thấy tổn thương tim mạch gặp nhiều nhất (54,45%).Không có sự khác biệt về đặc điểm tổn thương, nhưng biểu hiện trên lâm sàng có khác nhau.Trong thống kê số lượng tổn thương, tỷ lệ tổn thương trên não gặp ít nhất so với tổn thương thận, mạch máu ngoại vi và mắt.Kết quả này cũng phù hợp với các tác giả trong và ngoài nước 5. Mối liên quan giũa mức độ, thời gian phát hiện THA, mức độ kiểm soát Glucose huyết và biến chứng của các cơ quan đích: Các tác giả nước ngoài (Paul Muntner, Epstein 2005) đều có cùng nhận định THA càng cao, càng tỷ lệ thuận với tổn thương các cơ quan đích.Có thể tỷ lệ tăng huyết áp độ1- độ 2 ảnh hưởng chưa đáng kể lên các cơ quan đích, nhưng khi so sánh giũa độ 2 và 3 sự khác biệt về tổn thương là rõ rệt (P< 0,001) 6.Thời gian phát hiện THA với tổn thương cơ quan đích: Y học thực hành (802) số 1/2012 22 Thi gian tn thng tim v mch tng dn theo thi gian.Qua theo dừi trờn 10 nm, t l ny l 76,1%.T l dy tht trỏi l cao nht l 34,33% Trong khi ú, t l tn thng nóo, thn trờn thng kờ s bnh nhõn n khỏm ngoi trỳ khụng nhiu.Cú th iu kin ngoi trỳ khụng c theo dừi liờn tc v cú th mc tng huyt ỏp tỏc ng lờn thnh mch, liờn quan cht ch hn l thi gian gõy THA ? Tn thng mch mỏu nh c th hin trờn t l bin chng thn, tng mc khỏc nhau.Thi gian mc bnh T typ 2, THA nguyờn phỏt lm x húa mch mỏu nh cu thn dn n x húa thn, suy thn.Nhng tn thng ny thng gp trờn bnh nhõn THA cú T typ2 trờn 10 nm i vi tn thng mt, THA nguyờn phỏt cú T cng rừ rt.T l ny sau 10 nm l 25,4%.Tn thng ỏy mt 3 chim cao nht.So sỏnh gia 2 nhúm, nhúm 1 cú tn thng ỏy mt cao gp 2 ln so vi nhúm 2 v theo thi gian, mc tn thng cng nng hn, sm nht l trờn 1 nm. Mi liờn quan gia kim soỏt Glucose v tn thng cỏc c quan ớch:Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng nh cỏc tỏc gi u cho thy mc kim soỏt Glucose tt s lm gim t l tn thng c quan ớch KT LUN 1. T l bin chng trờn cỏc c quan ớch bnh nhõn THA nguyờn phỏt cú T typ 2 cao hn so vi THA nguyờn phỏt n thun 2. Tn thng cỏc c quan ớch tng theo thi gian, mc THA v kh nng khng ch c Glucose huyt v HbA1C ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG GAN TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH NINH BìNH Thái Nguyên Hng Khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng, BV. Việt Đức T VN Cho ti nay iu tr bo tn chn thng gan ó tr thnh chun vng v 80-90%(9) chn thng gan c iu tr bo tn thnh cụng.Vic xỏc nh ranh gii gia iu tr bo tn vi ch nh m cp cu hay cp cu cú trỡ hoón luụn luụn l cõu hi i vi cỏc bỏc s. Tuy nhiờn trong nhng trng hp chn thng nng ũi hi phi cú thỏi x trớ khn trng, hp lý, cú s phi hp ng b gia phu thut v gõy mờ hi sc. Bnh vin tnh Ninh bỡnh vi trang thit b cha y v ng b va qua ó phu thut v iu tr thnh cụng mt trng hp chn thng gan phi V cú rỏch tnh mch ch sau gan. 1. c im lõm sng,cn lõm sng v kt qu phu thut Bnh nhõn: Trn c Quyt, 21 tuụ, nam, b tai nn ngó cao t tng 4 xung c a vo bnh vin cp cu trong tỡnh trng sc nng.Lỳc vo vin bnh nhõn tnh nhng kớch thớch,vt vó, HA60/40, mch 150 ln/phỳt, nht trng, bng chng cng au khp bng, nc tiu cú mỏu . Xột nghiờm mỏu: HC: 3, 42 tr, Hb: 9,7g/l, hematocrite 29,3% Siờu õm ti ging cho thy cú ng dp gan F khong 10.8cm. Nhiu mỏu trong bng quanh lỏch v douglas (62mm), cú ng dp thn F. Bnh nhõn c chuyn thng lờn phũng m. M bng ng di sn 2 bờn. bng cú khong 2500ml mỏu v nhiu mỏu cc (chỳng tụi ly mỏu truyn li c 750ml). Thm dũ cho thy Gan F v nỏt cú mnh ri trong bng (nh), TMC sau gan rỏch 0,6.0,8 cm ang phun mỏu.TMG phõn thu sau rỏch ang phun mỏu.Thn F v 3 ng v 3.1cm. Chỳng tụi tin hnh khõu TMC bng ch prolene 5.0, sau ú ct gan F. Khõu thn F.Trong m HA dao ng thp 60mmhg v phi dựng vn mch. Khụng k s mỏu truyn li chỳng tụi ó vn ng ngi nh cho c khong 13 n v mỏu. Din bin lõm sng sau m cho thy dn lu ra 300 ml mỏu ngy th nht, nhng ngy sau ch ra dch nõu en vi s lng ớt dn, bnh nhõn cú st nh 38 o , st gim dn. Sau m xột nghim men gan v bilirubile hng ngy cho thy men gan GOT, GPT gim dn t 1445,1261 xung cho ti lỳc bnh nhõn ra vin l 22 v 26 bilirubile t 19 mmol13 mmol/l. Bnh vin tnh khụng cú Plasma ti nờn chỳng tụi lờn Vin huyt hc mua v truyn cho bnh nhõn. Siờu õm sau m cho thy cú dch 50mm. 60 mm mm ct, mng phi phi cú dch. Chỳng tụi tin hnh chc hỳt di siờu õm ra 50 ml dch c v chc hỳt mng phi phi ra 200ml dch phn ng. Sau chc bnh nhõn n nh dn v ra vin nh: Chn thng gan V, rỏch TMC sau gan nh: Chn thng gan V, rỏch TMC sau gan nh: Chn thng gan V, rỏch TMC sau gan BN LUN CTG (chn thng gan) kốm theo tn thng TMC (tnh mch ch) cú t l t vong khỏ cao. Theo Holland v cng s (5) cú 41 trng hp tn thng tnh mch gan (TMG)-TMC t l t vong l 61,0% (25/41), phn ln do sc mt mỏu (22/25). Theo Chen R J v cng s t l CTG kốm theo tn thng TMG-TMC l 20,0% v t l t vong khon 63,2%(3), t l tn thng TMG-TMC theo Nguyn Quc Hựng, H Vn Quyt l 27,4% trong ú t l tn thng TMC sau gan l 5,3%(1). Nh vy t l t vong do CTG cú kốm theo tn thng TMG-TMC rt cao. T . Journal 20 06, 1:7 doi:10.1186/1 746 - 43 5 8-1-7 Nhận xét một số đặc điểm biến chứng của bệnh tăng huyết áp nguyên phát có đái tháo đờng typ 2 tại khoa khám bệnh cán bộ bệnh viện Trung ơng quân đội. <0,01 Đ 4 3( 1 ,20 ) 1(0, 43 ) >0,05 Tổng 53 (21 ,20 ) 10 (4 ,25 ) <0,01 2. Đặc điểm phân bố chung các tổn thương ở 2 nhóm theo thời gian tăng huyết áp BÀN LUẬN: 1. Đặc điểm bệnh nhân:. chứng của bệnh. Tỷ lệ bệnh nhân suy thận ở bệnh nhân THA có ĐTĐ typ2 là 27 ,6%, có từ độ 1 đến độ 2 và độ 3 là 2, 8%(không thấy có độ 4) Biến chứng suy thận giũa 2 nhóm khác nhau không có ý

Ngày đăng: 22/08/2015, 09:02

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan