Đánh giá tình trạng quanh răng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại khoa khám bệnh bệnh viện bưu điện

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh bệnh phổ biến bệnh miệng, đứng hàng thứ hai sau bệnh sâu Bệnh quanh (QR) có nguyên nhân chế bệnh sinh phức tạp, mà chưa có phương pháp phòng chữa đặc hiệu, nên nỗi lo người sau tuổi 35 [10] Bệnh QR bao gồm hai loại tổn thương chính: tổn thương khu trú lợi tổn thương toàn tổ chức QR Viêm quanh (VQR) giai đoạn viêm lợi tổn thương lan đến dây chằng QR, xương xương ổ [8] Quá trình bệnh lý biểu tổn thương viêm tổn thương thối hóa Bệnh tiến triển âm thầm, nặng lên đợt cấp, thách thức Y học nói chung chuyên ngành Răng Hàm Mặt nói riêng Nhiều nghiên cứu bệnh nhiễm khuẩn mạn tính nhiều loại vi khuẩn cầu khuẩn, trực khuẩn gram( +), cầu khuẩn gram( -) Gần theo nghiên cứu dịch tễ học "Trung tâm quốc gia thống kê sức khỏe" (National Centre for Health Statistics - Mỹ), điều tra "Viện quốc gia nghiên cứu nha khoa" (National Institute of Dental Research - Mỹ) cho thấy tính mẫn cảm người bệnh QR dường thay đổi tùy theo yếu tố nguy tác động khác [3] Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh chuyển hóa có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết hoạt động insulin; hai Bệnh ĐTĐ có hai loại, bệnh ĐTĐ typ chiếm - 10% tổng số bệnh nhân ĐTĐ ĐTĐ typ chiếm 90 - 95% tổng số bệnh nhân ĐTĐ [16] Bệnh ĐTĐ nguyên nhân nhiều bệnh hiểm nghèo điển hình bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, hoại thư, bệnh lý võng mạc… Trong nghiên cứu số lượng lớn bệnh tổng quát xem "chỉ thị nguy cơ" (Risk indicator) bệnh QR, Grossi cộng kết luận bệnh ĐTĐ thật yếu tố nguy có tác động mạnh tới phát sinh phát triển bệnh viêm quanh [26] Những thay đổi kiến thức nguyên nhân bệnh QR, cộng với hiểu biết yếu tố làm phát sinh phát triển bệnh QR, thúc đẩy việc nghiên cứu sâu yếu tố nguy đặc thù bệnh QR [3], [24] Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu liên quan bệnh QR ĐTĐ, nhiên Việt Nam nghiên cứu sâu vấn đề đề cập tới Bệnh viện Bưu Điện bệnh viện Đa khoa hạng I, hàng năm khám điều trị nhiều bệnh nhân ĐTĐ Và chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ typ II Ở BN nhận thấy hầu hết có vấn đề miệng chưa có nghiên cứu liên quan bệnh QR bệnh ĐTĐ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá tình trạng quanh bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Khám bệnh Bệnh viện Bưu Điện" với mục tiêu: Đánh giá tình trạng quanh bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Khám bệnh bệnh viện Bưu Điện Xác định nhu cầu điều trị bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường týp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sức khỏe miệng nói chung tình trạng bệnh quanh tuổi trưởng thành từ 18 tuổi trở lên giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới - Bệnh miệng nói chung bệnh quanh nói riêng có từ lâu đời đến phổ biến có xu hướng lan rộng tiến triển bệnh phức tạp Bệnh lưu hành rộng châu lục quốc gia,liên quan đến tuổi, giới, điều kiện kinh tế, xã hội, vùng địa lí Nhiều nghiên cứu dịch tễ học vùng quanh thực Người ta thấy tất thương tổn tổ chức quanh viên lợi viêm quanh mãn bệnh phổ biến (WHO 1986) * Tình trạng viêm lợi: Được phát năm 30 đầu kỉ Từ 40 năm sau số đánh giá tình trạng lợi SBIcuar Muhlemann (1971), GI Loe Silness đời phát triển đạt kết thống Ở Mỹ 18-74 tuổi viêm lợi 25% Viêm lợi bệnh phổ biến mức độ viêm lợi có thay đổi thay đổi có liên quan đến thay đổi hooc mơn, tuổi dậy thì, tình trạng vệ sinh miệng bệnh toàn thân khác * Tình trạng VQR: Người ta sử dụng nhiều cách đánh giá để nghiên cứu dịch tễ học viêm QR: Dựa tiêu xương đo phim Xquang (Marshall - Day cộng 1955), diện túi quanh (Greene - 1963 Russell 1974) đo lường bám dính tổ chức quanh (Loe cộng 1978) để xác định bệnh Số liệu tình trạng viêm QR lứa tuổi nước khác Theo Brown cộng 1981 Mỹ 65% người lứa tuổi từ 19 - 65 có túi lợi sâu > 3mm, 28% có túi lợi sâu - 6mm 8% có túi lợi sâu > 6mm [36] So với châu lục giới nước Châu Á tỷ lệ % người lành thấp (thông qua điều tra số nước khu vực đại diện Châu Á Bangladesh - 1982, Nhật Bản - 1984, Nepan - 1984, Srilanka - 1984 Hồng Kông - 1984): 3% châu lục khác khả quan hơn; Châu Âu: 4,57% (thông qua điều tra tại: Phần Lan - 1984, Hungary - 1985 Italia 1985, Hylạp - 1985, Hà Lan - 1981, Bồ Đào Nha - 1994, Tây Ban Nha 1985), Châu Úc: 11% (đại diện Australia - 1984) Tỷ lệ nước Đơng Nam Á có mức trung bình cộng 6% (qua điều tra Thái Lan - 1982 Inđônêxia - 1984) Một nghiên cứu gần Nhật (năm 2004) có tỷ lệ 79% người Nhật tuổi 25-34 có viêm lợi viêm quanh tuổi 35-44 tỷ lệ mắc bệnh quanh 84% [37] 1.1.2 Ở Việt Nam - Ở Việt Nam có cơng trình nghiên cứu điều tra bệnh QR lứa tuổi, vùng địa lý với phương pháp, mục tiêu quy mô khác Tuy kết vài cơng trình khác phương pháp đánh giá khác nhau, cho thấy lứa tuổi mắc bệnh QR, tăng dần theo tuổi nguyên nhân chủ yếu gây người lớn sau tuổi 35 Trong cơng trình điều tra Vũ Xn ng, Lê Hồng Hải cs lứa tuổi từ đến 65 tuổi Cao Thành, Ứng Hồ - Hà Sơn Bình (1978) cho thấy bệnh quanh có tỷ lệ mắc cao lứa tuổi 45 đến 54 cao lứa tuổi 65 (51,47%), thấp lứa tuổi từ 15- 19 (1,44%) Theo số liệu điều tra, lần nói bệnh viêm QR gặp người già tỷ lệ mắc nam cao nữ (18,62%; 17,92%) khơng có khác biệt Những năm gần việc điều tra xác định bệnh QR người ta đánh giá số số nhu cầu điều trị bệnh QR cộng đồng (CPITN) áp dụng Việt Nam Theo kết điều tra toàn quốc tiến hành từ năm 1981 1983 Phân viện Viện RHM Trung ương, Nguyễn Văn Cát cs cho thấy tỷ lệ mắc bệnh miền Nam: 91,3%, miền Bắc: 82,10% [24] Theo số liệu kết điều tra (ĐTCB) SKRM toàn quốc tiến hành năm 1990 tỉnh đại diện (phía bắc, phía Nam, miền Trung, đồng châu thổ, trung du, miền núi, nông thôn thành thị) nhóm tuổi (12, 15 35 - 44) [14] tỷ lệ mắc bệnh QR cao, đặc biệt số viêm lợi lấy cao nhóm tuổi 90% Trong điều tra riêng rẽ bệnh QR tỉnh phía Nam Việt Nam thành phố Hồ Chí Minh [3] tác giả Nguyễn Cẩn cho biết tỷ lệ người có cao cao xuyên suốt lứa tuổi, gần giống nước, đặc biệt nước thuộc giới thứ 3, viêm lợi với cao răng, 1/3 viêm lợi tiến triển sang viêm QR sau thời gian thường sau tuổi 35 Báo cáo kết ĐTCB-SKRM tỉnh phía Bắc năm 1995 công bố [17], [15] cho thấy rõ nhóm tuổi 12, 15, 35-44 tỷ lệ người có tổ chức QR hoàn toàn lành mạnh thấp chưa q 3% Chương trình ĐTSK-RM tồn quốc năm 2000 Việt Nam Úc hợp tác cho kết > 90% người khám bị bệnh viêm lợi viêm quanh số CPITN > 97% [16] Theo tác giả Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải báo cáo điều tra SKRM tồn quốc năm 2001 tỉ lệ người có bệnh QR cao mức 96,7% có 31,8% có túi lợi bệnh lý nông sâu [22] Những số liệu cho thấy tỉ lệ (%) người mắc bệnh QR cao, mức độ bệnh nặng Theo kết điều tra kiến thức, thái độ hành động phòng điều trị bệnh QR nhân dân nhiều hạn chế chưa thích hợp khoa học Để đẩy mạnh cơng tác chăm sóc SKRM cộng đồng tránh tổn phí tiền cơng sức nhà nước nhân dân, ngành RHM tiến hành biện pháp dự phòng + Giáo dục VSRM cộng đồng phù hợp với điều kiện kinh tế nhận thức nhân dân + Hướng dẫn vệ sinh ăn uống cho dân hợp lý, cân + Huấn luyện VSRM vấn đề: Sử dụng Flour tăng cường tổ chức cứng răng, diệt khuẩn làm vùng quanh hơn; cách chải dùng kẽ răng, loại kem đánh có Fluor + Tiến hành điều trị viêm QR không phẫu thuật [12] 1.2 Những hiểu biết bệnh quanh - Vùng quanh răng: Vùng quanh lập thành phận hình thái chức năng, với tạo nên quan chức thể Đó tồn tổ chức bao bọc quanh bao gồm: Lợi, dây chằng quanh răng, xương xương ổ Vùng quanh có mối quan hệ gắn bó chức thành phần máy nhai có chức ăn nhai, phát âm thẩm mĩ 1.2.1 Bệnh quanh Khi tổ chức vùng quanh bị viêm gọi viêm tổ chức quanh răng, bao gồm trình: Quá trình tổn thương viêm q trình thối hố Bệnh bao gồm: Viêm lợi viêm quanh gọi chung bệnh quanh Ở giai đoạn nặng, viêm phá huỷ tổ chức quanh răng, phá huỷ cấu kết gắn bó chức tổ chức quanh răng, làm lung lay, gây ảnh hưởng tới chức ăn nhai cuối gây Những dấu hiệu chung bệnh là: Viêm lợi cấp mãn: Sưng đỏ, chảy máu tự nhiên kích thích Cao (CR) mảng bám (MBR) thường có túi lợi bệnh lý mức độ khác nhau, có dịch viêm mủ, làm thở nặng mùi, chân bị hở nên bệnh nhân đau buốt có kích thích nặng đau nhức viêm tủy, khó chịu, có biểu tổn thương dây chằng quanh răng, xương ổ xương Vì vậy, khơng phát điều trị sớm vùng bị tổn thương nhiều, lung lay, ăn nhai hạn chế, ảnh hưởng đến giao tiếp sinh hoạt hàng ngày, giai đoạn cuối khả điều trị tất yếu phải nhổ Viêm quanh bệnh có từ lâu đời, qua nghiên cứu sọ cổ thấy bệnh có từ 000 năm trước công nguyên Từ cuối kỷ 19 nhiều công trình nghiên cứu bệnh tiến hành ngày có bước tiến quan trọng, tất lĩnh vực: Dịch tễ học, chế sinh bệnh học, phương pháp chẩn đoán bệnh phương pháp điều trị dự phòng Về dịch tễ học: Dịch tễ học nghiên cứu cách hệ thống năm 40 kỷ: MassHall (1944) điều tra Ấn Độ, Shwor MosFler (1950) điều tra Ý [14] Những cố gắng nhà lâm sàng cho thấy giá trị dịch tễ học việc tìm hiểu bệnh đến kết luận rằng: VQR bệnh phổ biến, tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi giữ vệ sinh miệng tốt tỷ lệ bệnh giảm nhiều 1.2.2 Cơ chế sinh bệnh quanh Từ lâu người ta nhận thấy phản ứng qua lại phức tạp yếu tố toàn thân, chỗ ngoại cảnh [32] hình thành phát triển bệnh Những năm thập kỷ 60, đa số giả thuyết cho VQR nguyên nhân toàn thân yếu tố chỗ [19] (tại chỗ vi khuẩn sang chấn khớp cắn) Từ năm 60 trở lại người ta thấy rõ nguyên nhân gây bệnh tồn thân thiếu dinh dưỡng có vai trò nhỏ phát sinh bệnh VQR Và vai trò vi khuẩn với men mắt xích trình phá huỷ tổ chức quanh răng: Greene (1960), Ramfjord (1961) Loe (1965) chứng minh ảnh hưởng mảng bám (MBR) tới viêm lợi [19] Năm 1975, Liondhe chứng minh liên quan từ viêm lợi dẫn tới VQR chó Rosling (1976) Soaerholm (1979) kết luận: Nếu kiểm soát MBR VSRM tốt làm cho bệnh ổn định, xương ổ bị tổn thương phục hồi [19] Các kết luận khác dựa điều tra dịch tễ học cho thấy điều Do vậy, ngày người ta nhấn mạnh tới vai trò vi khuẩn MBR Vai trò phản ứng mức người bệnh nghiên cứu từ năm 50, người ta chứng minh: Sự đáp ứng miễn dịch cá thể khác VQR [19] Các yếu tố phụ kể đến như: Sự làm nặng thêm bệnh VQR có sang chấn khớp cắn tiên phát thứ phát Những nghiên cứu đơn sang chấn khớp cắn khơng có khả gây bệnh VQR, có viêm làm tiêu xương ổ nhanh Tóm lại: Hiện người ta đến thống quan điểm sinh bệnh học VQR khởi phát bệnh chuyển từ viêm lợi đến VQR phụ thuộc vào hai yếu tố [21] • Vai trò vi khuẩn MBR, có chủng vi khuẩn đặc hiệu chiếm ưu • Sự đáp ứng miễn dịch cá thể Từ quan điểm khoa học trên, người ta kết luận: VQR bệnh nhiễm khuẩn [21] 1.2.2.1 Mảng bám (MBR) [19] - Cấu tạo: mảng bám chất mảng vi khuẩn Trung bình lmm có 108 vi khuẩn gồm 200 loại khác Có loại biết có loại chưa biết Các vi khuẩn gram (+) (cầu khuẩn trực khuẩn) hai ngày Sau tiếp tục loại vi khuẩn hình thoi, vi khuẩn sợi, xoắn khuẩn Các loại vi khuẩn gram (-), có loại vi khuẩn khí yếm khí Mảng bám hồn chỉnh sau 14 đến 21 ngày có khả gây bệnh - Những loại vi khuẩn liên quan tới thể bệnh vùng quanh 10 + Actinnobacillus actinomyce temcomitans + Capnocytophase + B Gingivalis - Chất gian khuẩn chất tựa để vi khuẩn sống phát triển bao gồm: Các axít hữu cơ, đường: glucoza, dextran Protein - Theo vị trí, người ta chia mảng bám răng: lợi lợi • Mảng bám lợi: Lúc đầu hình thành mảng bám lợi (MBIL) có vi khuẩn, có nhiều tế bào bong niêm mạc miệng Đầu tiên 90% cầu khuẩn gram (+), 10% cầu khuẩn gram (-) loại gram (+) mảng bám có nhiều vi khuẩn yếm khí trực khuẩn gram (-) tăng, khởi điểm cho tổ chức viêm nhận thấy lâm sàng • Mảng bám lợi (MBRDL): MBR hình thành lợi Theo số tác giả: Khi lợi phù nề gây phản ứng viêm, làm cho bờ lợi phủ phần MBR để trở thành MBRDL; phát triển độc lập với tham gia dịch ri viêm, làm thức ăn cho vi khuẩn phát triển, vi khuẩn yếm khí ngày tăng, đánh lúc khơng có kết Tuy chưa biết hết loại vi khuẩn người ta thấy viêm quanh tỷ lệ vi khuẩn gram (-) tăng số vi khuẩn đặc hiệu gây bệnh - Mảng bám vai trò bệnh sinh quanh răng: MBR, thực chất màng vi khuẩn có khả gây hại vùng QR chế tác động • Tác động trực tiếp: Qua q trình sống vi khuẩn có sản phẩm đào thải chúng men nội độc tố Men làm mềm yếu sợi keo, phân huỷ tế bào, làm bong rách nhiều mơ dính, dẫn đến viêm, nội độc tố gây tiết Prostaglandine làm tiêu xương Trần Đức Thọ (2001) "Bệnh đái tháo đường", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 258 - 274 10 Đỗ Quang Trung (2001), "Bệnh học quanh răng", Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 10 - 17 11 Đỗ Quang Trung (2001), "Dịch tễ học phân loại bệnh vùng quanh răng", Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 29 - 43 12 Đỗ Quang Trung (2002), "Quan niệm bệnh học vùng quanh răng", Tài liệu giảng dạy, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2001), "Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc" 14 Trường Đại học Y Hà Nội (2002), "Phương pháp nghiên cứu khoa học y học", Nhà xuất Y học 15 Viện hàm mặt Hà Nội (1983), "Tổng kết công tác hàm mặt tồn quốc" 16 Tạ Văn Bình (2006) Bệnh đái tháo đường – tăng glucose máu nhà xuất y học tr 14- 217 17 Đào Thị Nga (2010 ) Thực trạng nhu cầu điều trị bệnh quanh bệnh nhân ĐTĐ typ năm bệnh viện Thanh nhàn Hà nội 18 Nguyễn Xuân Thực ( 2006 ) Đánh giá tình trạng quanh bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị nội trú khoa nội tiết BV Bạch Mai Tiếng Anh 19 Aguiar LG., Carneiro JR., Ginzbarg D., Cunha EF., Gomes MB (1997), "Infections in hospitalized diabetes", pp 314 20 Almas K., Al-Qahtani M., Al-Yami M., Khan N (2001), "The relationship between periodontal disease and blood glucose level among tuype II diabetic patients", J Contemp Dent Pract, pp 18 - 25 21 Braz Dent J (1996), "Periodontal disease progression in type II non insulin - dependent diabetes mellitus patients", Part I - Probing pocket depth and clinical attachment, pp 65 - 73 22 Christgau M, Palitzsch KD., Schmalz G., et al (1998), "Healing response to non-surgical periodontal therapy in patients with diabetes melitus: clinical, mocrobiological, and immunological results", J Clin Periodontol, pp 112 - 124 23 Cianciola LJ., Park BH., Bruck E., et al (1982), "Prevalance of periodontal disease in insulin - dependent diabetes melitus", J AM Dent Assoc, pp 653 - 660 24 Emrich LJ., Shlossman M., Genco RJ (1991), "Periodontal disease in non-insulin - dependent diabetes melitus", J Periodontol, pp 123 - 130 25 Ervasti T., Knuuttila M., Pohjamo L., Haukipuro K (1985), "Relation between control of diabetes and gingival bleeding", J Periodontol, pp 154 - 157 26 Genco R.J (1996), "Current view of Risk Factors for Periodontal diseases", J Periodontol, pp 1041 - 1049 27 Grossi SG., Zambon JJ., Ho AM., Koch G., et al (1994), "Assessment of risk for periodontal disease I Risk indicator ofr attachment loss", PubMed - Indexed for Medline 28 Grossi SG., Skrepcinski FB., Decaro T., et al (1997), "Treatment of periodontal disease in diabetics reduces glycosylated hemoglobin", J Periodontol, pp 713 - 719 29 Guglielmo Campus, et al (2005), "Diabetes and periodontal disease: A case - control study", Journa of periodontology, pp 128 9- 1303 30 Gusberti FA., Syed SA., Bacon G., et al (1983), "Puberty gingivitis in insulin - depentdent diabetics children", J Periodontol, pp 714 - 720 31 Karjalaimen KM, Knuuttila MLE (1996), "The onset of diabetes and poor metabolic control increase gingival bleeding in children and adolescents with insulin-dependent diabetes melitus", J Clin Periodontol, pp 1060 - 1067 32 Khocht A., Simon G., Person P., Denepitiya JL (1993), "Gingival recession in relation to history of hard toothbrush use", J periodontol, pp 900 - 905 33 George W Taylor (), "Severe Periodontitis and Risk for poor glycemic control in patients with non - insulin depedent diabetes Mellitus 34 Guglimo Campus (Italy - 2005), “Diabetes and Periodontal disease: A case – Control study” 35 Nilce E Tomita at at (Brazil - 2002), “Periodontal conditions and diabetes mellitus in the Japanese – Brazliam population” 36 Loe, H and MorrisonF, Epidemiology of periodontal disease contemporary periodentics pp.105-115 37 Labour and Welfare (2004), “The 3rd time knowledge of gum disease”, Qebsite of Ministry basic PHIẾU KHÁM Số:…………… I Hành Họ tên: Địa chỉ:……………………………………… Điện thoại: Tuổi…………………………… Giới:………………… Ngày khám bệnh: II Khai thác tiền sử: Bệnh răng: Bệnh toàn thân khác: Bệnh ĐTĐ typ II: Thời gian mắc bệnh ĐTĐ typ II: III Thăm khám lâm sàng Số VQR: - Hàm trên:………………………………. - Hàm dưới………………………………. 87654321 12345678 87654321 12345678 Tình trạng quanh răng: a Chỉ số lợi (GI)  Vùng lục phân 18 - 14 13 - 23 24 - 28 34 - 38 33 - 43 Mặt Xa Gần Trong Ngoài Tổng số * Chỉ số cao (CI.S)  18 - 14 13 - 23 24 - 28 48 - 44 43 - 33 34 - 38 18 - 14 13 - 23 24 - 28 48 - 44 43 - 33 34 - 38 * Chỉ số cặn (DI.S)  44 - 48 * Chỉ số vệ sinh miệng (OHI.S)  18 - 14 13 - 23 24 - 28 48 - 44 43 - 33 34 - 38 18 - 14 13 - 23 24 - 28 48 - 44 43 - 33 34 - 38 * Tình trạng túi lợi  * Chỉ số nhu cầu điều trị (CPI)  IV Chẩn đoán: 18 - 14 13 - 23 24 - 28 48 - 44 43 - 33 34 - 38 BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN PHẠM THỊ VIỆT LÊ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc tới:       Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Bưu Điện Phòng Kế hoạch Tổng hợp Phòng Tổ chức cán Khoa Khám bệnh Khoa Nội Tập thể Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Bưu Điện bạn đồng nghiệp tận tình giúp đỡ tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2016 Bác sĩ Phạm Thị Việt Lê CHỮ VIẾT TẮT CR : Cao CSSK : Chăm sóc sức khỏe ĐTCB : Điều trị ĐTĐ : Đái tháo đường MBR : Mảng bám MBRDL : Mảng bám lợi MBRTL : Mảng bám lợi QR : Quanh RHM : Răng Hàm Mặt RM : Răng miệng SKRM : Sức khỏe miệng VQR : Viêm quanh VSR : Vệ sinh miệng VSRM : Vệ sinh miệng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sức khỏe miệng nói chung tình trạng bệnh quanh tuổi trưởng thành từ 18 tuổi trở lên giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Những hiểu biết bệnh quanh 1.2.1 Bệnh quanh 1.2.2 Cơ chế sinh bệnh quanh 1.2.3 Phân loại bệnh quanh 14 1.2.4 Các số dùng điều tra dịch tễ học bệnh quanh 15 1.3 Một vài nét liên quan bệnh quanh bệnh đái tháo đường 20 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu .25 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.4 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Các thông tin thu thập 25 2.2.2 Các bước tiến hành 26 2.2.3 Dụng cụ phương tiện khám 26 2.2.4 Cây thăm dò quanh .26 2.2.5 Khám tổ chức quanh đánh giá .27 2.2.5 Hạn chế sai số .31 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG 43 BÀN LUẬN 43 4.1 Tầm quan trọng nghiên cứu 43 4.2 Về phương pháp nghiên cứu 44 4.2.1 Về phương pháp đánh giá lâm sàng 44 4.2.2 Các ghi nhận biểu bệnh lý với số 45 4.2.3 Xử lý kết 45 4.3 Kết nghiên cứu 46 4.3.1 Sự phân bố tuổi giới 46 4.3.2 Tình trạng .46 4.3.3 Chỉ số lợi GI 47 4.3.4 Chỉ số vệ sinh miệng OHI-S (Oral Hygiene Index - Simplified) .48 4.3.5 Độ sâu túi lợi 49 4.3.6 Chỉ số CPITN (Community periodontal index of treatment needs) 50 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 54 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 33 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc ĐTĐ, giới 33 Bảng 3.3 Tỉ lệ MR theo thời gian mắc ĐTĐ 34 Bảng 3.4 Tình trạng theo số lượng bệnh nhân số 35 Bảng 3.4 Đánh giá số viêm lợi GI 35 Bảng 3.5 Trung bình số viêm lợi theo thời gian mắc ĐTĐ 36 Bảng 3.6 Trung bình số viêm lợi theo tuổi 37 Bảng 3.7 Tình trạng vệ sinh miệng OHI-S 37 Bảng 3.8 Trung bình số vệ sinh miệng theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 37 Bảng 3.9 Trung bình số vệ sinhrăng miệng theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.10 Độ sâu trung bình túi lợi theo tuổi, giới 39 Bảng 3.11 Độ sâu trung bình túi lợi theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ .39 Bảng 3.12 Độ sâu trung bình túi lợi, số lợi trung bình số vệ sinh miệng trung bình theo thời gian mắc ĐTĐ 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ % người có bệnh VQR theo tuổi 40 Bảng 3.14 Tỷ lệ % người có bệnh VQR theo thời gian mắc ĐTĐ 40 Bảng 3.15 Nhu cầu điều trị theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.16 Đánh giá nhu cầu điều trị theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ .42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 33 Biểu đồ 3.2 Mất viêm quanh .35 ... bệnh QR bệnh ĐTĐ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá tình trạng quanh bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Khám bệnh Bệnh viện Bưu Điện" với mục tiêu: Đánh giá tình trạng quanh bệnh nhân đái. .. 8 /20 14 đến tháng 8 /20 16 2. 1 .2 Phạm vi nghiên cứu Khám lâm sàng đánh giá tình trạng quanh 2. 1.3 Địa điểm nghiên cứu - Khoa khám bệnh bệnh viện Bưu Điện - Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Bưu Điện 2. 1.4... đái tháo đường týp khoa Khám bệnh bệnh viện Bưu Điện Xác định nhu cầu điều trị bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường týp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sức khỏe miệng nói chung tình trạng