NỒNG ĐỘ B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE HUYẾT TƯƠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ THỊ MINH HIỀN PHAN THỊ THANH HẢI PHẠM THỊ THANH THỦY NỒNG ĐỘ B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE HUYẾT TƯƠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG TỈNH THÁI NGUN NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG MƠN HỌC PPNCKH (KHĨA 2018-2020) HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ MINH HIỀN PHAN THỊ THANH HẢI PHẠM THỊ THANH THỦY NỒNG ĐỘ B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE HUYẾT TƯƠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2019 Chuyên ngành : Hóa sinh Mã số : ĐỀ CƯƠNG MƠN HỌC PPNCKH (KHÓA 2018-2020) NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA (American Diabetes Association) Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ ASE (American Society of Echocardiography) Hội siêu âm tim Hoa Kỳ BMI (Body mass index) Chỉ số khối thể BNP (B-type Natriuretic Peptide = Brain Natriuretic Peptide) Peptid thải natri niệu nhóm B = Peptid thải natri niệu nguồn gốc não ĐTĐ Đái tháo đường EF (Ejection fraction) Phân suất tống máu IDF (International Diabetes Federation) Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế IVSd (Interventricular septum diastolic) Chiều dày vách liên thất cuối tâm trương IVSs (Interventricular septum systolic) Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu LVDd (Left ventricular dimension diastolic) Đường kính thất trái cuối tâm trương LVDs (Left ventricular dimension systolic) Đường kính thất trái cuối tâm thu LVM (Left ventricular mass) Khối thất trái LVMI (Left ventricular mass index) Chỉ số khối thất trái LVPWd (Left ventricular posterior wall diastolic) Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương LVPWs (Left ventricular posterior wall systolic) Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu NPR (Natriuretic peptide receptor) Thụ thể peptid thải natri niệu RLCNTT Rối loạn chức tâm thu RLCNTTr Rối loạn chức tâm trương MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường .3 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường .3 1.1.2 Dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.3 Chẩn đoán xác định bệnh đái tháo đường 1.1.4 Phân loại đái tháo đường .3 1.1.5 Biến chứng đái tháo đường .3 1.2 Bệnh tim đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa bệnh tim đái tháo đường 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh tim đái tháo đường .3 1.2.3 Thay đối cấu trúc tim đái tháo đường .3 1.2.4 Rối loạn chức thất trái 1.2.5 Suy tim 1.3 Vai trò siêu âm thăm dò hình thái chức thất trái .3 1.3.1 Đánh giá hình thái thất trái 1.3.2 Đánh giá chức tâm thu thất trái .3 1.3.3 Đánh giá chức tâm trương thất trái 1.4 Peptid thải natri niệu nhóm B .3 1.4.1 Lịch sử nguồn gốc peptid thải natri niệu .3 1.4.2 Cấu trúc peptid thải natri niệu 1.4.3 Sinh tổng hợp phóng thích peptid thải natri niệu 1.4.4 Tác dụng sinh học peptid thải natri niệu 1.4.5 Phương pháp định lượng nồng độ bình thường BNP huyết tương 1.4.6 Nồng độ BNP huyết tương số tình trạng bệnh lý 1.4.7 Giá trị BNP với bệnh lý tim mạch 1.5 Tình hình nghiên cứu BNP, hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường .3 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu .5 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu .5 2.2.4 Biến số 2.2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu .9 2.2.6 Quy trình thu thập số liệu 13 2.2.7 Sai số cách khống chế 14 2.2.8 Quản lý phân tích số liệu 14 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 14 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Nồng độ BNP huyết tương, hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường týp 15 3.1.1 Nồng độ BNP huyết tương đối tượng nghiên cứu 15 3.1.2 Hình thái thất trái đối tượng nghiên cứu .17 3.1.3 Chức tâm thu thất trái đối tượng nghiên cứu 17 3.1.4 Chức tâm trương thất trái đối tượng nghiên cứu 18 3.2 Mối liên quan nồng độ BNP huyết tương với hình thái chức thất trái .19 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .21 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 22 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 23 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU DỰ TRÙ KINH PHÍ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ tăng BNP huyết tương đối tượng nghiên cứu .15 Bảng 3.2 Nồng độ BNP huyết tương theo tuổi, thời gian phát bệnh, BMI 15 Bảng 3.3 Nồng độ BNP huyết tương theo mức độ kiểm soát glucose máu tình trạng rối loạn lipid máu 16 Bảng 3.4 Tương quan nồng độ BNP huyết tương với glucose máu lúc đói, HbA1C lipid máu 16 Bảng 3.5 Các thơng số hình thái thất trái siêu âm tim 17 Bảng 3.6 Tỷ lệ biến đổi hình thái thất trái siêu âm tim .17 Bảng 3.7 Giá trị trung bình phân suất tống máu - EF 17 Bảng 3.8 Tỷ lệ RLCNTT thất trái dựa vào phân suất tống máu EF siêu âm tim .18 Bảng 3.9 Giá trị trung bình thơng số chức tâm trương thất trái 18 Bảng 3.10 Tỷ lệ RLCNTTr thất trái dựa tỷ số E/A 18 Bảng 3.11 Nồng độ BNP huyết tương theo biến đổi hình thái thất trái siêu âm tim 19 Bảng 3.12 Nồng độ BNP huyết tương theo tình trạng RLCNTT thất trái siêu âm tim 19 Bảng 3.13 Nồng độ BNP huyết tương theo tình trạng RLCNTTr thất trái siêu âm tim 20 Bảng 3.14 Tương quan nồng độ BNP huyết tương với hình thái chức thất trái siêu âm tim 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nội tiết - rối loạn chuyển hóa phổ biến nay, vấn đề y tế cấp thiết có nhiều thách thức hệ thống chăm sóc sức khỏe tồn giới Tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm nước phát triển [2] Hàng năm nhân loại phải tiêu tốn hàng ngàn tỷ USD chi phí trực tiếp cho bệnh Bệnh đái tháo đường vấn đề nan giải, gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phát triển hậu nặng nề bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm, biến chứng khơng để lại di chứng nặng nề mà nguyên nhân tử vong cho người bệnh Đặc biệt ĐTĐ týp thường phát muộn, nhiều nghiên cứu cho thấy có 50% bệnh nhân ĐTĐ týp phát có biến chứng mạn tính Biến chứng tim mạch biến chứng mạn tính thường gặp bệnh ĐTĐ ĐTĐ làm tăng nguy suy tim từ - lần làm tăng nguy tử vong bệnh tim mạch 2- lần nam giới - lần nữ giới [ 2] Một chế dẫn đến suy tim bệnh nhân ĐTĐ tổn thương trực tiếp tim liên quan đến rối loạn chuyển hóa tổn thương vi mạch gây lên giãn rộng bất thường cấu trúc đưa đến phì đại rối loạn chức thất trái Đây thể bệnh tim giãn gần độc lập với tổn thương động mạch vành tăng huyết áp Bệnh lý thường xảy âm thầm sớm với biểu rối loạn chức tâm trương, sau rối loạn chức tâm thu thất trái trước có triệu chứng suy tim lâm sàng Chính việc phát sớm rối loạn hình thái chức thất trái quan trọng việc theo dõi điều trị dự phòng biến chứng tim mạch bệnh nhân ĐTĐ Trong phương pháp chẩn đốn hình ảnh thăm dò hình thái chức thất trái nay, siêu âm tim phương pháp thăm dò có ưu kỹ thuật khơng xâm nhập, có độ xác cao, dễ thực lặp lại nhiều lần Siêu âm tim coi tiêu chuẩn vàng thực hành lâm sàng để đánh giá hình thái chức tim Hiện phát peptid thải natri niệu nhóm B (BNP: B - type natriuretic peptide) thành tựu lớn y học BNP peptid tổng hợp tiết từ tim đáp ứng lại tình trạng tăng áp lực buồng tim, sức căng thành tim nồng độ BNP máu phản ánh tình trạng biến đối cấu trúc chức thất trái BNP trở thành dấu ấn sinh học có giá trị dự báo, chẩn đốn sớm tiên lượng rối loạn hình thái chức tim Có nhiều chứng mạnh mẽ ủng hộ việc sử dụng kết hợp BNP siêu âm việc chẩn đoán quản lý bệnh tim mạch, BNP hướng dẫn sử dụng siêu âm hiệu sàng lọc rối loạn chức thất trái không triệu chứng Tại Việt Nam với tăng trưởng kinh tế - xã hội, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia tăng [1] Việc định lượng BNP chưa ứng dụng rộng rãi lâm sàng Đã có số nghiên cứu giá trị BNP chẩn đoán theo dõi điều trị suy tim, có nghiên cứu mối liên quan BNP với rối loạn hình thái chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định nồng độ BNP huyết tương, hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện Trung ương tỉnh Thái Nguyên năm 2019 Phân tích mối liên quan nồng độ BNP huyết tương với hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường týp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 1.1.2 Dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.3 Chẩn đoán xác định bệnh đái tháo đường 1.1.4 Phân loại đái tháo đường 1.1.5 Biến chứng đái tháo đường 1.2 Bệnh tim đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa bệnh tim đái tháo đường 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh tim đái tháo đường 1.2.3 Thay đối cấu trúc tim đái tháo đường 1.2.4 Rối loạn chức thất trái 1.2.5 Suy tim 1.3 Vai trò siêu âm thăm dò hình thái chức thất trái 1.3.1 Đánh giá hình thái thất trái 1.3.2 Đánh giá chức tâm thu thất trái 1.3.3 Đánh giá chức tâm trương thất trái 1.4 Peptid thải natri niệu nhóm B 1.4.1 Lịch sử nguồn gốc peptid thải natri niệu 1.4.2 Cấu trúc peptid thải natri niệu 1.4.3 Sinh tổng hợp phóng thích peptid thải natri niệu 1.4.4 Tác dụng sinh học peptid thải natri niệu 1.4.5 Phương pháp định lượng nồng độ bình thường BNP huyết tương 1.4.6 Nồng độ BNP huyết tương số tình trạng bệnh lý 1.4.7 Giá trị BNP với bệnh lý tim mạch 1.5 Tình hình nghiên cứu BNP, hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Chọn đối tượng nghiên cứu không phân biệt tuổi, giới, đồng ý tham gia nghiên cứu, chẩn đoán ĐTĐ dựa vào glucose máu áp dụng theo tiêu chuẩn ADA 2015 tiêu chuẩn IDF 2012 sau: - Glucose máu lúc đói  7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói Hoặc - Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu  11,1 mmol/l Hoặc - Glucose máu  11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng cổ điển điển hình đái tháo đường Chẩn đốn ĐTĐ týp dựa vào lâm sàng theo tiêu chuẩn IDF - 2005 [2] sau: Khởi phát chậm thường khơng rõ triệu chứng, thường khơng có nhiễm ceton, đáp ứng điều trị thay đổi lối sống, thuốc hạ glucose máu đường uống không kết hợp với bệnh tự miễn khác 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Không chọn vào đối tượng nghiên cứu trường hợp có tiêu chuẩn sau: + Tăng huyết áp: Tiền sử thời điểm nghiên cứu chẩn đoán tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt nam 2008 [4] huyết áp tâm thu ≥ 140 huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg + Bệnh tim thiếu máu cục (phát tiền sử đau ngực trái, điện tim siêu âm tim) 15 3.1 Nồng độ BNP huyết tương, hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường týp 3.1.1 Nồng độ BNP huyết tương đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Tỷ lệ tăng BNP huyết tương đối tượng nghiên cứu Nồng độ BNP Mẫu chung Nam Nữ (n, %) (n, %) (n, %) p Tăng Bình thường Bảng 3.2 Nồng độ BNP huyết tương theo tuổi, thời gian phát bệnh, BMI Nồng độ BNP (pg/ml) Chỉ số ( X SD) p Nhóm tuổi Thời gian phát bệnh BMI Bảng 3.3 Nồng độ BNP huyết tương theo mức độ kiểm sốt glucose máu tình trạng rối loạn lipid máu BNP (pg/ml) Chỉ số Kiểm soát glucose máu lúc đói Kiểm sốt HbA1C Tốt (n) Khơng tốt (n) Tốt (n) ( X SD) p 16 Không tốt (n) Rối loạn lipid máu Có (n) Khơng (n) Bảng 3.4 Tương quan nồng độ BNP huyết tương với glucose máu lúc đói, HbA1C lipid máu Nồng độ BNP (pg/ml) Chỉ số r p Glucose (mmol/l) HbA1c (%) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) 3.1.2 Hình thái thất trái đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Các thơng số hình thái thất trái siêu âm tim Chỉ số siêu âm Mẫu chung Nam Nữ tim ( X SD) ( X SD) ( X SD) LVDd (mm) LVDs (mm) IVSd (mm) IVSs (mm) LVPWd (mm) p 17 LVPWs (mm) LVM (g) LVMI (g/m2) Bảng 3.6 Tỷ lệ biến đổi hình thái thất trái siêu âm tim Chỉ số siêu âm tim Mẫu chung Nam Nữ (n,%) (n,%) (n,%) p Dày vách liên thất tâm trương (IVSd) Phì đại thất trái (LVMI) 3.1.3 Chức tâm thu thất trái đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Giá trị trung bình phân suất tống máu - EF Mẫu chung Nam Nữ p ( X SD) ( X SD) ( X SD) EF (%) Bảng 3.8 Tỷ lệ RLCNTT thất trái dựa vào phân suất tống máu EF siêu âm tim Rối loạn Mẫu chung Nam Nữ chức tâm thu (n, %) (n, %) (n, % ) Có Khơng có Mức độ Rối loạn chức tâm thu Nhẹ Vừa Nặng p 18 3.1.4 Chức tâm trương thất trái đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 Giá trị trung bình thơng số chức tâm trương thất trái Chỉ số Mẫu chung Nam Nữ ( X SD) ( X SD) ( X SD) p Sóng E (m/s) Sóng A (m/s) Tỷ số E /A Bảng 3.10 Tỷ lệ RLCNTTr thất trái dựa tỷ số E/A Rối loạn Mẫu chung Nam Nữ chức tâm trương (n, %) (n, % ) (n, %) p Có Khơng có Phân độ Độ I Độ II Độ III 3.2 Mối liên quan nồng độ BNP huyết tương với hình thái chức thất trái Bảng 3.11 Nồng độ BNP huyết tương theo biến đổi hình thái thất trái siêu âm tim BNP (pg/ml) Biến đổi hình thái Có (n) Dày IVSd Khơng (n) Phì đại Có (n) Mẫu chung Nam Nữ ( X SD) ( X SD) ( X SD) p 19 thất trái Không (n) Bảng 3.12 Nồng độ BNP huyết tương theo tình trạng RLCNTT thất trái siêu âm tim BNP (pg/ml) Rối loạn chức tâm thu Có (n) Khơng (n) Mẫu chung Nam Nữ ( X SD) ( X SD) ( X SD) p 20 Bảng 3.13 Nồng độ BNP huyết tương theo tình trạng RLCNTTr thất trái siêu âm tim Rối loạn chức tâm trương Mẫu chung BNP (pg/ml) Nam Nữ ( X SD) ( X SD) ( X SD) p Có (n) Khơng (n) Phân Độ I (n) Độ II (n) độ Bảng 3.14 Tương quan nồng độ BNP huyết tương với hình thái chức thất trái siêu âm tim Nồng độ BNP (pg/ml) r p Chỉ số Đường kính thất trái cuối tâm trương LVDd (mm) Đường kính thất trái cuối tâm thu LVDs (mm) Bề dày vách liên thất cuối tâm trương I VSd (mm) Bề dày vách liên thất cuối tâm thu IVSs (mm) Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương LVPWd (mm) Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu LVPWs (mm) Khối thất trái LVM (g) Chỉ số khối thất trái LVMI (g/m2) Phân suất tống máu EF (%) Tỷ số E/A Phân độ RLCNTTr thất trái Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 21 Bàn luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN 22 Kết luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 23 Khuyến nghị theo kết nghiên cứu KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Công việc phải làm Người làm Thời gian Đọc tài liệu viết đề Nhóm nghiên cứu Tháng 1-2 cương Thiết kế phiếu ghi chép Nhóm nghiên cứu Thu thập mẫu bệnh phẩm Nhóm nghiên cứu và làm XN Tháng Từ tháng - tháng KTV khoa xét nghiệm Nhập số liệu, phân tích Nhóm nghiên cứu Tháng - số liệu Viết báo cáo Nhóm nghiên cứu Tháng 10 -11 Báo cáo Nhóm nghiên cứu Tháng 12 DỰ TRÙ KINH PHÍ - Khám lâm sàng: 50.000 Xét nghiệm: Glucose 25.000 Ure: 20.000 Nhóm mỡ 60.000 Ceatinin: 20.000 Nước tiểu toàn 30.000 HbA1c: 90.000 Nghiệm pháp đường: 40.000 BNP: 200.000 Siêu âm tim: 400.000 Tổng: 935.000 X 38 = 35.530.000 - Tiền in ấn: 2.000.000 Kinh phí tổng cộng dự kiến khoảng 37.530.000 đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2013), “Báo cáo kết sơ hoạt động điều tra lập đồ dich tễ học bệnh đái tháo đường toàn quốc năm 2012”, Hội nghị tổng kết hoạt động năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013 Dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu, Nhà xuất Y học 2007, tr 17, 22, 143, 403 - 456, 706 - 714 Lưu Ngọc Hoạt (2013), Nghiên cứu khoa học y học, Hà Nội 2013, tr 110, 156 - 173 Huỳnh Văn Minh (2008), ‘Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp người lớn’, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Hội Tim mạch học Việt Nam 2008, tr 235 - 295 Nguyễn Hải Thủy (2011), “Bệnh tim đái tháo đường, chế bệnh sinh giải phẫu bệnh”, Tạp chí Nội tiết đái tháo đường, Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam, số 1/2011, tr.7 - 20 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2007), “Quan điểm điều trị tích cực vai trò điều trị tích cực biến chứng mạn tính bệnh nhân đái tháo đường type 2”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ ba, Nhà xuất Y học 2007, tr 460 TÀI LIỆU TIẾNG ANH Albertini JP, Cohen R, Valensi P, et al (2008), “B-type natriuretic peptide, a marker of asymptomatic left ventricular dysfunction in type diabetic patients”, Diabetes Metab, 2008 Sep; 34(4), pp 355 - 362 American Diabetes Association (2015), “Classification and Diagnosis of Diabetes”, Diabetes Care 2015, 38 ( Suppl.1), pp - 16 International Diabetes Federation (2015), IDF Diabetes Atlas, Seventh Edition 2015 10 Kragelund C, Omland T (2006), ‘Biology of Natriuretic Peptides’, in Morrow A.D, Cardiovascular Biomarkers Pathophysiology and Disease Management, Humana Pres Inc 2006, pp 347 - 372 11 McGuire DK (2015), ‘Diabetes and the Cardiovascular System’, in Douglas LM, Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsevier Inc 2015, pp 1365 - 1389 12 Solomon SD, Wu J, Gillam L (2015), “Echocardiography”, in Douglas LM, Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsevier Inc 2015, pp 179 - 260 13 Troughton R, Michael Felker G, Januzzi JL (2014), “Natriuretic peptide-guided heart failure management”, Eur Heart J, 2014 Jan 35(1), pp 16 - 24 14 Troughton R, Richards AM (2009 ), “B-type Natriuretic Peptides and Echocardiographic measures of cardiac structure and function ”, J.Am.Coll.Cardiol.Img, 2, pp 216 - 225 Phụ lục TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BA số: Mã bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH: - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: - Giới tính: Nam (1) Nữ (2) - Địa chỉ: - Ngày vào viện: ……./ ………/201… - Số hồ sơ bệnh án: - Số điện thoại liên hệ: II TIỀN SỬ: - Thời gian bị bệnh đái tháo đường: năm - Bệnh kèm: Tăng huyết áp: Có(1) Khơng(2) Bệnh van tim: Có(1) Khơng(2) Bệnh tim mạch khác: Có(1) Khơng(2) Tiền sử khác: Có(1) Khơng(2) ( ) III CHẨN ĐỐN - Chẩn đốn bệnh chính: - Chẩn đoán bệnh kèm theo: IV LÂM SÀNG - Chiều cao: cm - Cân nặng: kg - BMI: kg/m2 - BSA: m2 - Huyết áp: ……… /…………mmHg V CẬN LÂM SÀNG 5.1 Sinh hóa máu: - Glucose máu lúc đói: mmol/l - HbA1C: % - Cholesterol: mmol/l - Triglycerid: mmol/l - HDL-C: mmol/l - LDL-C: mmol/l - Creatinin: mol/l - BNP: pg/ml 5.2 Siêu âm tim LVDd mm E m/s LVDs mm A m/s IVSd mm Tỷ số E/A Valsalva: (khi 0,8