KHẢO sát NỒNG độ VITAMIN d TRONG BỆNH HEN PHẾ QUẢN, VIÊM DA cơ địa ở TRẺ EM dưới 5 TUỔI và tìm HIỂU mối LIÊN QUAN GIỮA NỒNG độ VITAMIN d với các mức độ của BỆNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRầN QUý Khảo sát nồng độ vitamin D bệnh hen phế quản, viêm da địa trẻ em dới tuổi tìm hiểu mối liên quan nồng độ vitamin D với mức độ bệnh LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRầN QUý Khảo sát nồng độ vitamin D bệnh hen phế quản, viêm da địa trẻ em dới tuổi tìm hiểu mối liên quan nồng độ vitamin D với mức độ bệnh Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: PGS.TS Lê Thị Minh Hương, Phó giám đốc bệnh viện Nhi Trung ương, Trưởng khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp, người thầy tận tụy dạy dỗ, truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban chủ nhiệm thầy cô giáo Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Các bác sĩ nhân viên khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp phòng khám Da liễu bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho học tập, nghiên cứu thực đề tài Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Ban giám đốc bệnh viện Nhi Thái Bình, khoa Hơ hấp bệnh viện Nhi Thái Bình động viên tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn: Các thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng bảo vệ luận văn cho tơi đóng góp q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến: Các anh chị bạn đồng nghiệp động viên chia sẻ khó khăn q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, muốn dành cho bố mẹ, vợ, hai gái anh, chị em tơi tất tình thương u lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ, động viên hy sinh để tơi hồn thành luận văn suốt trình học tập Trân trọng biết ơn! Hà Nội, Ngày 06 tháng 11 năm 2017 Trần Quý LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trần Quý, học viên lớp cao học khóa 24 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Minh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Trần Quý CÁC CHỮ VIẾT TẮT 25(OH)D : 25-hydroxyvitamin D AD : Atopic Dermatitis DBP : Vitamin D binding protein DHC : Dehydrocholesterol DƯTA : Dị ứng thức ăn GINA : Chiến lược toàn cầu hen phế quản Global Initiative for Asthma HPQ : Hen phế quản IU : International Unit Đơn vị quốc tế PTH : Prathyroid hormone Hormon tuyến cận giáp SABA : Short Acting Beta Agonist Kích thích beta tác dụng ngắn VDCĐ : Viêm da địa VDR : Vitamin D receptor VitD : Vitamin D VMDƯ : Viêm mũi dị ứng WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊ ỨNG 1.1.1 Hen phế quản 1.1.2 Viêm da địa 1.2 VAI TRÒ CỦA VITAMIN D TRONG CÁC BỆNH DỊ ỨNG 10 1.2.1 Cấu trúc nguồn gốc 10 1.2.2 Tổng hợp vitamin D 10 1.2.3 Sự hấp thụ vitamin D qua đường tiêu hóa .11 1.2.4 Chuyển hóa vitamin D 11 1.2.5 Các tác dụng phân tử vitamin D .15 1.2.6 Các tác dụng sinh lý vitamin D 15 1.2.7 Bệnh tình trạng thiếu hụt vitamin D 17 1.2.8 Mối quan hệ vitamin D bệnh dị ứng qua nghiên cứu .18 1.2.9 Các phương pháp định lượng vitamin D .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu: .26 2.3 Thiết kế nghiên cứu .26 2.4 Biến số số nghiên cứu .26 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 29 2.6 Phân tích xử lý số liệu 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 32 2.8 Tính khả thi 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Kết khảo sát thay đổi nồng độ 25(OH)D huyết trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương bị bệnh hen phế quản, viêm da địa .41 3.2.1 So sánh nồng độ 25(OH)D huyết nhóm bệnh nhân hen phế quản nhóm tham chiếu .41 3.2.2 So sánh nồng độ 25(OH)D huyết nhóm bệnh nhân Viêm da địa nhóm tham chiếu .47 3.3 Đánh giá mối liên quan nồng độ 25(OH)D với mức độ bệnh bệnh hen phế quản viêm da địa 53 3.3.1 Mối liên quan nồng độ 25(OH)D trung bình với mức độ bệnh HPQ 53 3.3.2 Mối liên quan nồng độ 25(OH)D trung bình với mức độ bệnh viêm da địa 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Khảo sát thay đổi nồng độ 25(OH)D huyết trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương bị bệnh hen phế quản, viêm da địa 64 4.2.1 Nồng độ 25(OH)D huyết nhóm trẻ hen phế quản 65 4.2.2 Nồng độ 25(OH)D huyết bệnh nhân viêm da địa 71 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhóm tham chiếu 34 Bảng 3.2: Tuổi khởi phát bệnh 35 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo địa dư .36 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử dị ứng 37 Bảng 3.5: Các biểu bệnh hen phế quản 38 Bảng 3.6: Tần suất xuất triệu chứng bệnh hen phế quản 38 Bảng 3.7: Các biểu bệnh viêm da địa 39 Bảng 3.8: Diện tích da tổn thương VDCĐ 40 Bảng 3.9: So sánh nồng độ trung bình 25(OH)D huyết nhóm hen phế quản nhóm tham chiếu 41 Bảng 3.10: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân hen phế quản theo tiêu chuẩn Holick 2007 .42 Bảng 3.11: Mối liên quan nồng độ 25(OH)D nhóm bệnh nhân HPQ nhóm tham chiếu 43 Bảng 3.12: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân HPQ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo giới 43 Bảng 3.13: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân HPQ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo tuổi 44 Bảng 3.14: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân HPQ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo địa dư 45 Bảng 3.15: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân HPQ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo tiền sử 46 Bảng 3.17: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân VDCĐ theo tiêu chuẩn Holick 2007 .48 Bảng 3.18: Mối liên quan nồng độ 25(OH)D nhóm bệnh nhân VDCĐ nhóm tham chiếu 48 Bảng 3.19: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân VDCĐ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo giới 49 Bảng 3.20: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân VDCĐ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo nhóm tuổi .50 Bảng 3.21: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân VDCĐ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo địa dư .51 Bảng 3.22: Đánh giá mức độ thiếu vitamin D bệnh nhân VDCĐ theo tiêu chuẩn Holick 2007 theo tiền sử dị ứng 52 Bảng 3.23: Nồng độ 25(OH)D trung bình mức độ bệnh HPQ 53 Bảng 3.24: Mối liên quan mức độ thiếu vitamin D với mức độ bệnh hen phế quản 55 Bảng 3.25: Nồng độ 25(OH)D trung bình mức độ bệnh VDCĐ.56 Bảng 3.26: Mối liên quan mức độ thiếu vitamin D với mức độ bệnh viêm da địa 58 Bảng 4.1: So sánh nồng độ vitamin D trung bình số nghiên cứu HPQ 65 Bảng 4.2: So sánh nồng độ vitamin D huyết trung bình số nghiên cứu VDCĐ 72 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Chuyển hóa vitamin D thể 14 Lưu đồ 1.2: Lưu đồ nghiên cứu .33 78 - Thiếu vitamin D phổ biến trẻ em hen phế quản gặp mức độ từ nhẹ đến nặng có 75,5% trẻ hen phế quản có nồng độ 25(OH)D huyết đánh giá thấp theo phân loại Holick 2007, so với nhóm trẻ khỏe có 38,7% thiếu vitamin D Nồng độ 25(OH)D huyết trung bình nhóm trẻ bệnh: 59,15 ± 24,74 nmol/l thấp có ý nghĩa so với nhóm trẻ khỏe: 85,01 ± 17,55 nmol/l - Mức độ thiếu vitamin D dao động từ nhẹ đến nặng: 41,5% bệnh nhân hen thiếu vitamin D mức độ nhẹ, 20,8% thiếu vừa, 13,2% thiếu nặng, so với nhóm trẻ khỏe khơng có trẻ có nồng độ vitamin D bị thiếu mức độ vừa nặng - Thiếu vitamin D có liên quan đến mức độ nặng bệnh: Nồng độ vitamin D trung bình nhóm hen trung bình dai dẳng (39,60 ± 23,37 nmol/l) thấp có ý nghĩa so với mức độ nhẹ ngắt quãng (66,29 ± 21,82 nmol/l) Nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân viêm da địa mối liên quan đến mức độ nặng bệnh: Thiếu vitamin D phổ biến trẻ em viêm da địa gặp mức độ từ nhẹ đến nặng, 72,5% trẻ nhóm bệnh có thiếu vitamin D so với nhóm trẻ khỏe có 19,4% trẻ thiếu vitamin D Trẻ mắc viêm da địa có nồng độ 25(OH)D trung bình: 59,63 ± 35,98 nmol/l thấp có ý nghĩa so với nhóm trẻ khỏe: 95,21 ± 23,01 nmol/l Thiếu vitamin D có liên quan đến mức độ nặng bệnh, mức độ bệnh nặng nồng độ vitamin D thấp Ở trẻ mắc bệnh mức độ nhẹ có nồng độ trung bình vit.D: 72,84 ± 39,33 nmol/l, mức độ vừa: 54,59 ± 34,21 nmol/l, mức độ nặng: 52,09 ± 34,51 nmol/l, mức độ nặng: 26,33 ± 20,41 nmol/l 79 KIẾN NGHỊ Bổ sung vitamin D cho trẻ tuổi mắc bệnh hen phế quản viêm da địa cần thiết Cần có nghiên cứu vai trò vitamin D bệnh dị ứng với quy mô lớn số lượng, mặt bệnh nhóm lứa tuổi khác 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Năng An, Lê Văn Khang, Phan Quang Đồn (2003), Tình hình dị ứng thuốc nước ta Đề xuất biện pháp can thiệp, Đề tài độc lập cấp Nhà nước, Hà Nội 31-45 Global Initiative for Asthma Management and Prevention 2011 Baena-Cagnani CE, Serra H, Teijero A, et al (2003) Prevention of allergy and asthma Clin Exp All Rev; 3:51–7 Lê Thị Hồng Hanh (2002), Một số nhận xét tình hình hen phế quản trẻ em khoa hơ hấp viện Nhi trung ương, Tạp chí Y học Thực hành, số 5/2002, 47-49 Lê Thị Minh Hương, Lê Thị Thu Hương (2013), Viêm da dị ứng (Eczema) yếu tố liên quan đến trẻ nhũ nhi Hà Nội, Tạp chí Y học Thực hành, 867(4), 127-9 Liu X, Arguelles L, Zhou Y, et al (2013), Longitudinal trajectory of vitamin D status from birth to early childhood in the development of food sensitization Pediatr Res 74: 321–326 Baiz N, rgent-Molina P, Wark JD, et al (2013), Cord serum 25hydroxyvitamin D and risk of early childhood transient wheezing and atopic dermatitis J Allergy Clin Immunol Jones AP, Palmer D, Zhang G, et al (2012), Cord blood 25hydroxyvitamin D3 and allergic disease during infancy Pediatrics 130: e1128–e1135 European Task Force on Atopic Dermatitis (1993) Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index; consensus report of the European Task Force on Atopic Dermatitis Dermatology, 186: 23-3 10 Bener A, Ehlayel MS, Tulic MK, et al (2012) Vitamin D deficiency as a strong predictor of Immunol 157(2): 168–75 asthma in children Int Arch Allergy 11 Peroni D G, Piacentini G L, Cametti E, et al (2011) Correlation between serum 25-hydroxyvitamin D levels and severity of atopic dermatitis in 12 children British Journal of Dermatology 164(5): 1078–1082 Kull I, Bergstrom A, Melen E, et al (2006) Early-life supplementation of vitamins A and D, in water-soluble form or in peanut oil, and allergic 13 diseases during childhood J Allergy ClinImmunol 118(6): 1299–304 Camargo CA, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, et al (2007) Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in 14 children at y of age Am J Clin Nutr 85(3): 788–95 Searing DA, Zhang Y, Murphy JR, et al (2010) Decreased Serum Vitamin D levels in children with asthma are associated with increased 15 corticosteroid usage J Allergy Clin Immunol 125: 995-1000 Gupta A, Sjoukes A, Richards D, et al (2011) Relationship between serum vitamin D, disease severity, and airway remodeling in children with asthma Am J Respir Crit Care Med 184: 1342-1349 16 Grammatikos AP (2008) The genetic and environmental basis of atopic diseases Ann Med 40 (7): 482-95 17 Galli SJ (2000) Allergy Curr Biol 10 (3): R93-5 18 De Swert LF (1999) Risk factors for allergy Eur J Pediatr 158 (2): 89-94 19 GINA (2009) Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children years and younger, Medical communications Resource, Inc 1-16 20 GINA (2017) Definition, description, and diagnosis of asthma, Global Initiative For Asthma, 14 21 Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai-Dự án phòng chống hen phế quản (2007), Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nxb Y học, 13-225 22 Trần Quỵ (2008), Những hiểu biết hen trẻ em, Dịch tễ học, chẩn đoán, điều trị phòng bệnh hen, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 187-224 23 Nguyễn Tiến Dũng (2003), Đánh giá tác dụng Salbutamol khí dung điều trị HPQ cấp trẻ em, Tạp chí Y học thực hành, số 462 711 24 Nguyễn Năng An (2008), Những hiểu biết chế hen, Dịch tễ học, chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh hen, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 51-64 25 Lê Kinh Duệ (2000), Những hiểu biết bệnh Atopy viêm 26 da Atopy, Nội san da liễu, tập 1,1-9 Holden-CA, Parish-WE (1998), Atopic Dermatitis, Rook-Textbook of 27 Dermatology, 1, 681-708 Larsen FS (1996), The occurrence of Atopic Dermatitis in childhood atopic 28 eczema in a general population, J.Am.Acad Dermatol, 30, 35-9 Samuel-L Moschella, Harry J.Herley (1995), Atopic Dermatitis, 29 Dermatology, 1, 334-382 Nguyễn Thị Lai, Lê Kinh Duệ (2000), Những thay đổi IgE bạch cầu 30 toan bệnh viêm da địa, Nội san da liễu, tập 1,23-29 William L Weston (11/1999), Immunopathogenesis and Clinical manifestation of atopic dermatitis, 3rd regional Scientific meeting on 31 Peadiatric Dermatology focus on Atopy Dermatitis, 2-4 Dusso AS, Brown AJ, Slatopolsky E et al (2005) Vitamin D Am J 32 Physiol Renal Phisiol 289: F8-28 Holick MF (2004) Vitamin D: importance in the prevention of cancer, 33 type diabetes, heart disease, and osteoporosis Am J Clin Nurt 362-71 Gombart A.F (2009) The vitamin D-antimicrobial peptide pathway and 34 its role in protection against infection Future Microbiol 4, 1151-65 Gibney KB, MacGregor L, Leder K, et al (2008) Vitamin D deficiency is associated with tuberculosis and latent tuberculosis infection in immigrants from sub- Sahara Africa.Clin Infect, Dis 46 35 (3), 443-6, A Turkeli , O Ayaz, A.Uncu, et al (2016) Effects of vitamin D levels on asthma control and severity in pre-school children Eur Rev Med Pharmacol Sci 20 (1): 26-36 36 Ma XL, Zhen YF (2011) Serum levels of 25-(OH)D and total IgE in children with asthma Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi 13: 551–3 37 Uysalol M, Mutlu LC, Saracoglu GV, et al (2013) Childhood asthma and Vitamin D deficiency in Turkey: Is there cause and effect relationship between them? Ital J Pediatr 39:78 38 Pragalatha Kumar, Aruna Gowdra, Arathi Arathi, et al (2007) A clinical study to determine the relationship between serum vitamin D levels and severity of asthma International Journal of Contemporary Pediatrics, Vol 4, Issue 4, Page 1397 39 Gissou Hatami, Ghasemi, Motamed, et al (2014) Relationship between vitamin D and childhood asthma: A case control study Iranian Journal of Pediatrics, 24(6): 710-714 40 Tae Young Han, Tae Seok Kong, Min Ho Kim et al.(2015) Vitamin D Status and Its Association with the SCORAD Score and Serum LL-37 Level in Korean Adults and Children with Atopic Dermatitis Ann Dermatol 27(1): 10-14 41 El Taieb MA, Fayed HM, Aly SS, et al (2013) Assessment of Serum 25- Hydroxyvitamin D Levels in Children with Atopic Dermatitis: Correlation With SCORAD Index Dermatitis 24: 296-301 42 Bo Ram Cheon, Jeong Eun Shin, Yun Ji Kim, et al (2015) Relationship between serum 25-hydroxyvitamin D and interleukin-31 levels, and the severity of atopic dermatitis in children, Korean J Pediatr 58(3): 96-101 43 Wang SS, Hon KL, Kong AP et al (2014) Vitamin D deficiency is associated with diagnosis and severity of childhood atopic dermatitis Pediatr Allergy Immunol 25(1): 30-5 44 Lee S A, Hong S, Kim H J, Lee S H, et al (2013) Correlation between serum vitamin D level and the severity of atopic dermatitis associated with food sensitization.Allergy, Asthma & Immunology 45 Research 5(4): 207-210 Holick M.F (2007) Vitamin D Deficiency N Engl J Med.357, 266-281 46 Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update) Chapter Diagnosis and management of asthma in children years and younger 98-118 47 Hanifin, J.M and Rajka (1980), G Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol Supp(Stockh); 92: 44-47 48 Bộ Y Tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán hen trẻ em tuổi, NXB Y Học 49 Ichiro Katayama, Kohno Y, Akiyama K, et al (2014), Japanese Guideline for Atopic Dermatitis 2014, Allergology International, 63: 377-398 50 Bùi Anh Sơn (2012) Đánh giá hiệu Singulair điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em từ đến tuổi bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 51 Trần Văn Trung (2001) Tình hình, đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan bệnh viêm da địa trẻ em viện Da liễu Việt Nam 19952011, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Thị Xuân Hương (2015) Ảnh hưởng chăm sóc da hiệu điều trị bệnh viêm da địa trẻ em Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 53 Baek JU, Hwangbo JW, Lee HR, et al (2013) Vitamin D insufficiency is associated with food sensitization in children under years with atopic dermatitis Allergy Asthma Respir Dis 1(3): 211-215 54 Leung D.Y.M, Eichenfield L.F, Boguniewiczn M, et al (2012) Atopic dermatitis Dermatology in general medicin of Fitzpatrick 8th edn McGraw-Hill: New York 165-182 55 Cù Thị Minh Hiền (2010) Đánh giá hiệu kiểm soát hen số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 56 Nguyễn Ngọc Quỳnh Lê (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản có viêm mũi dị ứng trẻ em từ 6-15 tuổi Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội 57 Husein Dabbah, Ronen Bar Yoseph, Galit Livnat, et al (2015) Bronchial reactivity, inflammatory and allergic parameters, and vitamin D levels in children with asthma Respir Care 60(8): 1157-63 58 Nguyễn Thị Lai (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng miễn dịch bệnh viêm da địa người lớn Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 59 Ngô Thị Huyền Trang (2016) Nghiên cứu vai trò nồng độ oxit nitric hen phế quản trẻ em Luận văn bác sỹ nội trú Đại học Y Hà Nội 60 Lê Thị Minh Hương, Cù Thị Minh Hiền, Đào Minh Tuấn (2011) Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản trẻ em theo hướng dẫn GINA 2008 Tạp chí nghiên cứu Y học, phụ trương 75(4), tr 39- 44 61 Byun EJ, Heo J, Cho SH, et al (2017) Suboptimal vitamin D status in Korean adolescents: a nationwide study on its prevalence, risk factors including cotinine-verified smoking status and association with atopic dermatitis and asthma BMJ Open 10; 7(7): e016409 TT…… BỆNH ÁN BỆNH HPQ Ở TRẺ EM Tháng…….năm 201…… MSBN:…………… I.HÀNH CHÍNH - Họ tên:……………………… NS…………… tuổi……………………………tháng - Giới: Nam  Nữ  - Địa chỉ:……………………………….Nông thôn  Thành phố  - Họ tên cha (mẹ):……………………………………Nghề nghiệp ………………… - Ngày/giờ vào viện:…………………………………………………… - Số điện thoại:…………………………………………………………………………… II.LÝ DO VÀO VIỆN:…………………………………………………………………… III.BỆNH SỬ: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… IV.TIỀN SỬ 4.1 TIỀN SỬ BẢN THÂN - Trẻ ho, khò khè lần đầu………….tháng tuổi - Chẩn đốn hen lúc……………….tháng tuổi - Trong năm qua: nhập viện……….lần HSCC:……lần Cấp cứu:… lần - Có bệnh sau khơng: VDCĐ  VMDU  Viêm kết mạc tái phát  DƯ thuốc  DƯ thức ăn  VDTX  Mày đay  Các bệnh dị ứng khác  - Bệnh nặng vào mùa nào: Xuân (Th2-4)  Hạ (5-7)  Thu (8-10)  Đông (11-1)  Chuyển mùa □ - Yếu tố khởi phát hen: Thức ăn □ Cúm, viêm hô hấp □ Gắng sức □ Thay đổi thời tiết □ Khói thuốc □ Khói thuốc □ - Có bệnh khác kèm theo(ghi cụ thể)……………………………………………………… - Chế độ nuôi dưỡng: Ăn sữa mẹ  Không ăn sữa mẹ  - Tiền sử khò khè: Thường xuyên  Từng đợt  - Tiền sử ho: Ho nửa đêm, gần sáng  Tái phát  - Tiền sử khó thở: Khơng  Khó thở gắng sức  Ho khan  4.2 Tiền sử gia đình Có bị bệnh sau khơng: (Bố, Mẹ, Anh chị em ruột) 1)…… VMDU  VDCĐ  Mày đay  HPQ  DUTA  2)…… VMDU  VDCĐ  Mày đay  HPQ  DUTA  3)…… VMDU  VDCĐ  Mày đay  HPQ  DUTA  V.LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG (lúc vào viện) 5.1 Lâm sàng 5.1.1 Chỉ số nhân chắc: Cân nặng (kg)……….Chiều cao (cm)……… 5.1.2 Triệu chứng lâm sàng Khò khè: Tái phát  Khi gắng sức (cười, khóc…)  Ho: Tái phát  Dai dẳng  Ho đêm  Ho gắng sức  Khó thở: Tái phát  Giảm hoạt động thể lực: Khó thở gắng sức  Có  Không  Triệu chứng diễn vào ban ngày: Số lần/Tuần……… Số lần/Tháng…… Triệu chứng diễn đêm: Số lần/tuần……… Số lần/Tháng…… Thường xuyên  5.2 Cận lâm sàng 5.2.1 Xét nghiệm máu Nồng độ Vitamin D ……………… - < 10 ng/ ml: thiếu nặng  - 10-20 ng/ ml: thiếu vừa  - 21-29ng/ ml: thiếu nhẹ  - ≥ 30 ng/ml: bình thường  5.2.2 Chụp XQ Hình ảnh HPQ Hình ảnh phổi khác  5.3 Khác…………………………………………………………………………… VI CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ BỆNH Nhẹ cách quãng  Nhẹ dai dẳng  Trung bình dai dẳng  Nặng dai dẳng  Ngày… Tháng… Năm 201… Bác sĩ khám bệnh STT…… BỆNH ÁN VIÊM DA CƠ ĐỊA TRẺ EM Tháng…… năm 201… MSBN……… I) HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………………………… .Tuổi…………………… (tháng) Giới: Nam  Nữ  Họ tên mẹ (bố):…………………………………Nghề nghiệp………………………… Địa gia đình:…………………………… Nơng thơn  Thành phố  Số điện thoại:……………………………………………………………………………… Ngày/giờ khám bệnh:……………………………………………………………………… II)TIỀN SỬ CÁ NHÂN Tuổi bị bệnh đầu tiên…………………… Khám, điều trị lần thứ mấy…………… Có bệnh sau không: HPQ  VMDU  VDCĐ  DƯ thuốc  DƯ thức ăn  Mày đay  Viêm kết mạc tái phát  Các bệnh dị ứng khác  Bệnh nặng vào mùa nào: Xuân (Th 2-4)  Hạ (5-7)  Thu (8-10)  Đông (11-1)  Chuyển mùa □ Có bệnh nội khoa kèm theo……………………………………………………………… Chế độ nuôi dưỡng: Ăn sữa mẹ  Không ăn sữa mẹ  Tiền sử bị bệnh da ở: Mặt duỗi  Nếp gấp  Tiền sử khô da: Có  Khơng  III)TIỀN SỬ GIA ĐÌNH: Có bị bệnh sau không: (Bố, Mẹ, Anh chị em ruột) 1)…………………Mày đay  HPQ  VMDU  VDCĐ  2)…………………Mày đay  HPQ  VMDU  VDCĐ  3)……………… Mày đay  HPQ  VMDU  VDCĐ  IV) THỂ TRẠNG TRẺ Béo phì  Khơng béo phì  V) TRIỆU CHỨNG BỆNH: 1) Nơi bị bệnh đầu tiên:…………………………………………………………………… 2) Vị trí tổn thương: Tay: Mặt duỗi  Nếp gấp  Cả hai mặt  Cổ tay  Đối xứng hai bên  Chân: Mặt duỗi  Nếp gấp  Cả hai mặt  Cổ tay  Đối xứng hai bên  Đầu mặt cổ: Một bên má  Hai bên má  Trán  Trán+hai má  Thân mình: Ngực  Bụng  Lưng  Bẹn  Mông  Núm vú  3) Các loại tổn thương: Đỏ da  Mụn thành đám + chảy nước  Sẩn thành đám + dày da  Bội nhiễm  Dày da hằn cổ trâu  Dày lòng bàn tay, chân  Khơ da  Lichen hóa  Vẩy tiết  Vẩy khô  4) Triệu chứng năng: Ngứa  Đau  5) Thương tổn diện tích da thể Rát bỏng  Khơng có triệu chứng  Khu trú 