Tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi và các yếu tố liên quan

Mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân của mẹ và trẻ; tình trạng trước sinh; nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung; thực hành chăm sóc trẻ; kiến thức về suy dinh dưỡng của bà mẹ và tình tr

Lê Thị Hồng

TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ DƯỚI 5 TUỔI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN

Chuyên ngành: Điều Dưỡng

Mã số: 60.72.05.01

Luận văn Thạc sĩ Điều Dưỡng

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM LÊ AN

TS KATHY FITZSIMMONS

Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu kết quả trong luận văn là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Tác giả

Lê Thị Hồng

Danh mục chữ viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục các hình vẽ, sơ đồ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng 4

1.2 Đánh giá và phân loại tình trạng dinh dưỡng ở trẻ em 5

1.3 Nguyên nhân suy dinh dưỡng 8

1.4 Tình hình suy dinh dưỡng ở trẻ em 11

1.5 Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng tại Việt Nam 17

1.6 Mô hình lý thuyết và ứng dụng mô hình lý thuyết vào nghiên cứu 19

1.7 Giới thiệu về Hoằng Hóa 22

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Thời gian và địa điểm 24

2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu định lượng 24

2.3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu định tính 35

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39

3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 39

3.2 Tình trạng suy dinh dưỡng 46

3.3 Mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân của mẹ và trẻ; tình trạng trước sinh; nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung; thực hành chăm sóc trẻ; kiến thức về suy dinh dưỡng của bà mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng 48

3.4 Hiện trạng mối quan hệ giữa gia đình và trường mầm non về tình trạng dinh dưỡng của trẻ 65

4.2 Tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ 76

4.3 Mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân của mẹ và trẻ; tình trạng trước sinh; nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung; thực hành chăm sóc trẻ; kiến thức về suy dinh dưỡng và tình trạng suy dinh dưỡng 79

4.4 Mối quan hệ giữa gia đình và trường mầm non về tình trạng dinh dưỡng của trẻ 89

4.5 Những hạn chế và tính ứng dụng của đề tài 93

KẾT LUẬN 94

KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

HAZ Height-for-Age Zscore (Chỉ số Z-score chiều cao/tuổi)

khỏe quốc gia Mỹ)

TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới

nhi đồng Liên Hợp Quốc)

Bảng 1.1 Phân loại suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi theo các chỉ số z-score 7

Bảng 1.2 Đánh giá mức độ suy dinh dưỡng ở trong cộng đồng 7

Bảng 1.3 Tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi theo 6 vùng sinh thái năm 2014 16

Bảng 3.1 Đặc điểm cá nhân của trẻ 39

Bảng 3.2 Đặc điểm cá nhân của bà mẹ 39

Bảng 3.3 Bảng phân bố mẫu nghiên cứu về tình trạng trước sinh 41

Bảng 3.4 Bảng phân bố mẫu nghiên cứu về nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung 43

Bảng 3.5 Bảng phân bố mẫu nghiên cứu về thực hành chăm sóc trẻ 44

Bảng 3.6 Bảng phân bố mẫu nghiên cứu kiến thức về suy dinh dưỡng 45

Bảng 3.7 Tỷ lệ suy dinh dưỡng các thể nhẹ cân, thấp còi, gầy còm 46

Bảng 3.8 Tỷ lệ suy dinh dưỡng phân bố theo giới 47

Bảng 3.9 Tỷ lệ SDD của trẻ theo nhóm tuổi 47

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân của trẻ và tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân 48

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân của trẻ và tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi 49

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân của mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân 49

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân của mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi 50

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tình trạng trước sinh và tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân 52

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tình trạng trước sinh và tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi 54

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung và tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi 58Bảng 3.18 Mối liên quan giữa thực hành chăm sóc trẻ và tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân 60Bảng 3.19 Mối liên quan giữa thực hành chăm sóc trẻ và tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi 60Bảng 3.20 Mối liên quan giữa kiến thức về suy dinh dưỡng và tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân 61Bảng 3.21 Mối liên quan giữa kiến thức về suy dinh dưỡng và tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi 63

Hình 1.1 Nguyên nhân suy dinh dưỡng và tử vong ở trẻ em của UNICEF 8Hình 1.2 Diễn biến suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn quốc (1999-2006) 14Hình 1.3 Diễn biến suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn quốc 15Hình 1.4 Mô hình lý thuyết Urie Bronfenbrenner 21Hình 1.5 Khung lý thuyết Urie Bronfenbrenner ứng dụng trong nghiên cứu 22Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 38

ĐẶT VẤN ĐỀ

Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của cả người lớn

và trẻ em Đặc biệt, trong giai đoạn đầu đời, dinh dưỡng không những ảnh hưởng đến thể chất như cân nặng, chiều cao, hệ miễn dịch mà còn tác động lâu dài đến sức khỏe và phát triển trí tuệ của trẻ khi trưởng thành Do đó, việc cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cho trẻ là cần thiết

Suy dinh dưỡng ở trẻ do nhiều nguyên nhân khác nhau Bên cạnh những nguyên nhân trực tiếp như thiếu ăn về số lượng, không đảm bảo chất lượng và mắc các bệnh nhiễm khuẩn [18], [32], [44] thì những nguyên nhân khác như

sự bất cập trong dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, kiến thức chăm sóc của người nuôi trẻ, điều kiện vệ sinh môi trường và nước sạch cũng góp phần đáng kể dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng [25], [51] Ngoài ra, những yếu tố

về kinh tế xã hội như tình trạng đói nghèo lạc hậu và bất bình đẳng về kinh tế cũng là những nguyên nhân đáng lưu tâm hiện nay [18]

Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi khác nhau theo lứa tuổi Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ suy dinh dưỡng ở nhóm trẻ dưới 6 tháng tuổi là thấp nhất đối với cả 3 thể (thể nhẹ cân, thể thấp còi, thể gầy còm), sau đó tăng nhanh vào thời kỳ trẻ 6-24 tháng tuổi, là thời kỳ trẻ có nguy cơ bị suy dinh dưỡng cao hơn do đây là thời kỳ trẻ cai sữa, ăn dặm có nhiều ảnh hưởng đến lượng thức ăn hấp thụ được của trẻ và cũng là thời kỳ trẻ có nhu cầu dinh dưỡng rất cao Sức miễn dịch tự nhiên giảm, dễ mắc các bệnh truyền nhiễm hơn và mẹ bắt đầu đi làm cũng là những lý do dẫn đến tỷ lệ suy dinh dưỡng tại nhóm 6-24 tháng tuổi cao [9], [11], [16]

Thiếu dinh dưỡng và thường xuyên mắc bệnh nhiễm khuẩn không chỉ ảnh hưởng đến phát triển chiều cao mà còn gây tổn thương đến chức năng và cấu trúc của não bộ, do đó làm chậm quá trình phát triển nhận thức và trí tuệ của trẻ [47] Hậu quả của suy dinh dưỡng gây ra các tác động tiêu cực lâu dài đến sức khỏe không chỉ ở hiện tại mà còn tác động đến cả thế hệ sau

Năm 2011, theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới và Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp quốc, số trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng thể thấp còi là 165 triệu, suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 101 triệu và trong khoảng 3 triệu trẻ tử vong trên toàn thế giới thì hơn một phần ba số trường hợp liên quan đến suy dinh dưỡng [57] Do đó Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra mục tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em xuống dưới 15% vào năm 2015 [58], [60] Tuy nhiên mục tiêu này khó có thể đạt được một cách dễ dàng vì giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng không chỉ phụ thuộc vào tăng trưởng kinh tế, giảm bớt đói nghèo mà còn phụ thuộc vào những nỗ lực làm thay đổi nhận thức và hành vi của cộng đồng

Tại Việt Nam, chương trình phòng chống suy dinh dưỡng được thực hiện trong nhiều năm qua theo các giai đoạn 1995-2000, 2001-2010, và đã đạt được những kết quả nhất định Phần lớn các giải pháp can thiệp tập trung vào truyền thông giáo dục dinh dưỡng cho các đối tượng là nữ thanh niên chuẩn bị làm mẹ, phụ nữ mang thai, bà mẹ có con dưới 5 tuổi, giúp cải thiện kiến thức

và thực hành chăm sóc trẻ Theo số liệu thống kê của Viện Dinh dưỡng cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi trong giai đoạn 2006-2010 thể nhẹ cân giảm từ 23,4% còn 17,5%, thể thấp còi giảm từ 35,2% còn 29,3% [33] Trước tình hình này, ngày 22 tháng 2 năm 2012, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt “Chiến lược Quốc gia về Dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 và tầm nhìn đến năm 2030” với mục tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ dưới

5 tuổi xuống dưới 26%, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân dưới 15% vào năm

2015 và tiếp tục giảm các tỷ lệ này lần lượt còn dưới 23% và dưới 12,5% vào năm 2020 [1] Đồng thời tăng cường đề xuất chính sách hỗ trợ dinh dưỡng học đường trước hết là lứa tuổi mầm non và tiểu học Đặc biệt là lứa tuổi mầm non, một trong những giai đoạn tăng trưởng và phát triển quan trọng, làm nền tảng cho sự phát triển của trẻ về sau [1]

Thanh Hóa là tỉnh thuộc Bắc Trung Bộ, thống kê của Viện Dinh dưỡng năm 2014 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi như sau: thể nhẹ

cân là 18,5%, thể thấp còi là 28,9%, thể gầy còm là 7,1%, tỷ lệ này còn khá cao so với tỷ lệ chung của toàn quốc với tỷ lệ của 3 thể nhẹ cân, thấp còi, gầy còm lần lượt là 14,5%, 24,9%, 6,8% [35] Mặc dù số liệu suy dinh dưỡng được thống kê hằng năm, tình trạng kinh tế có cải thiện, nhận thức người dân

về dinh dưỡng đã được nâng cao nhưng có rất ít nghiên cứu tiến hành về hiện trạng suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi tại Thanh Hóa và các yếu tố liên

quan Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Tình trạng suy dinh dưỡng ở

trẻ dưới 5 tuổi và các yếu tố liên quan” dựa trên lý thuyết của Urie

Bronfenbrenner nhằm xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng và các yếu tố ảnh hưởng tới suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi, để từ đó đề xuất những giải pháp thích hợp góp phần giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng

CÂU HỎI NGHIÊN CỨU

Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi tại 3 trường mầm non thuộc huyện Hoằng Hóa, tỉnh Thanh Hóa là bao nhiêu?

Có mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân của mẹ và trẻ; tình trạng trước sinh; nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung, thực hành chăm sóc trẻ và kiến thức về suy dinh dưỡng của bà mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ không?

Mối quan hệ giữa gia đình và trường mầm non về tình trạng dinh dưỡng của trẻ như thế nào?

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, thấp còi, gầy còm của trẻ

2 Xác định mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân của mẹ và trẻ; tình trạng trước sinh; nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung; thực hành chăm sóc trẻ; kiến thức về suy dinh dưỡng của bà mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ

3 Xác định hiện trạng mối quan hệ giữa gia đình và trường mầm non về tình trạng dinh dưỡng của trẻ

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng

1.1.1 Dinh dưỡng

Dinh dưỡng là tình trạng cơ thể được cung cấp đầy đủ, cân đối các thành phần, các chất dinh dưỡng, đảm bảo sự phát triển toàn vẹn, tăng trưởng của cơ thể để đảm bảo chức năng sinh lý và tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội [19]

1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) là tập hợp các đặc điểm về chức phận, cấu trúc và hóa sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể [6] TTDD là kết quả tác động của một hay nhiều yếu tố như tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập, điều kiện vệ sinh môi trường, công tác chăm sóc sức khỏe trẻ em, gánh nặng công việc lao động của bà mẹ…TTDD của trẻ

em từ 0-5 tuổi thường được coi là đại diện cho tình hình dinh dưỡng và thực phẩm của toàn cộng đồng [6]

1.1.3 Suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng (SDD) là tình trạng cơ thể thiếu protein, năng lượng và các vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi, biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau nhưng ít nhiều ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, tinh thần và vận động của trẻ SDD protein năng lượng thường kèm theo là các bệnh nhiễm khuẩn

Về hình thái, những trường hợp SDD nặng hay gặp nhất là SDD thể teo đét (Marasmus), đó là hậu quả của một chế độ ăn thiếu cả năng lượng và protein SDD thể phù (Kwashiorkor) ít gặp hơn thể teo đét, thường là do chế

độ ăn quá nghèo protit nhưng tạm đủ các chất glucid Ngoài ra có thể phối hợp giữa Marasmus và Kwashiorkor [46] Nguyên nhân SDD thường phức tạp và có các đặc điểm của mỗi nước Nghiên cứu các đặc điểm đó dựa và các

chỉ tiêu thích hợp là công việc cần thiết để xây dựng các can thiệp dự phòng

và điều trị thích hợp [3]

1.2 Đánh giá và phân loại tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ em

1.2.1 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em theo các chỉ số z-score

Có nhiều chỉ số nhân trắc để đánh giá tình trạng SDD ở trẻ em Đó là các chỉ số chiều cao, cân nặng, chu vi cánh tay, nếp gấp cơ tam đầu và nhị đầu, vòng đầu Tuy nhiên phổ biến nhất vẫn là các chỉ số chiều cao và cân nặng của trẻ Theo đó, các số đo chiều cao, cân nặng của trẻ sẽ được sử dụng để tính toán các chỉ số cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi và cân nặng theo chiều cao [59]

Để xác định tỷ lệ SDD của trẻ em trong một quần thể, người ta so sánh các chỉ số nói trên với các chỉ số tương ứng của quần thể chuẩn Năm 2006

Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đã chính thức khuyến cáo sử dụng quần thể chuẩn (WHO Child Growth Standards) để đánh giá TTDD của trẻ, thay thế cho quần thể NCHS (National Center for Health Statistics) đã được sử dụng trước đó vì lý do quần thể NCHS đã không mô tả được sự thay đổi phát triển rất nhanh ở giai đoạn sớm của trẻ nhỏ [59] WHO Child Growth Standards là kết quả của một nghiên cứu được bắt đầu từ năm 1997 đến năm 2003 bởi TCYTTG với mục tiêu phát triển một chuẩn quốc tế mới để đánh giá sự phát triển thể chất, TTDD và theo dõi sự phát triển của tất cả trẻ em từ 0 đến 5 tuổi Nghiên cứu này là một dự án đa quốc gia dựa vào cộng đồng với sự tham gia của 8440 trẻ từ các quốc gia Brazil, Ghana, Ấn Độ, Na Uy, Oman và

Mỹ Chuẩn mới mô tả sự phát triển bình thường của trẻ dưới điều kiện môi trường tối ưu và có thể sử dụng để đánh giá TTDD của trẻ em ở bất kỳ nơi nào, bất kể dân tộc, tình trạng kinh tế xã hội và tập quán nuôi dưỡng [59]

Giá trị Z-score được tính theo công thức:

Trong đó:

X: kích thước thực tế đo được

M: số trung bình của quần thể tham khảo

SD: độ lệch chuẩn của quần thể

Tại Việt Nam, Viện Dinh Dưỡng (VDD) cũng đã sử dụng quần thể chuẩn này từ năm 2006 Như vậy ta có các chỉ số z-score tương ứng với các chỉ số nhân trắc bao gồm chiều cao theo tuổi z-score (HAZ), cân nặng theo tuổi z-score (WAZ), cân nặng theo chiều cao z-score (WHZ) Ba chỉ số này so sánh chiều cao, cân nặng của một trẻ với giá trị trung bình của quần thể chuẩn được nuôi dưỡng tốt cùng tuổi và cùng giới

Chỉ số cân nặng theo tuổi (WAZ) để đánh giá TTDD của cá thể hay cộng

đồng Vì việc theo dõi cân nặng tương đối đơn giản hơn chiều cao ở cộng đồng nên tỷ lệ nhẹ cân vẫn được xem như tỷ lệ chung của thiếu dinh dưỡng Tuy nhiên nhược điểm là không phân biệt được SDD mới xảy ra hay kéo dài

đã lâu Nhẹ cân được định nghĩa khi chỉ số WAZ dưới -2 độ lệch chuẩn so với quần thể tham khảo

Chỉ số chiều cao theo tuổi (HAZ) phản ánh tiền sử dinh dưỡng.Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh TTDD kéo dài hoặc thuộc về quá khứ làm cho trẻ bị còi Chỉ số WHZ được sử dụng để đo lường SDD mạn tính ở trẻ Khi chỉ số HAZ dưới -2 độ lệch chuẩn so với quần thể tham khảo được định nghĩa là thấp còi

Chỉ số cân nặng theo chiều cao (WHZ) phản ánh TTDD hiện tại Chỉ số

WHZ được sử dụng để đo lường SDD cấp tính ở trẻ và chỉ số này có thể thay đổi rất nhanh Một trẻ được gọi là gầy còm khi chỉ số WHZ dưới -2 độ lệch

chuẩn so với quần thể tham khảo [26], [59] Tỷ lệ gầy còm được quan sát rõ nhất khi xảy ra các nạn đói, mất mùa hoặc những bệnh nặng

1.2.2 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng cá nhân và quần thể

1.2.2.1 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng cá nhân

Bảng 1.1 Phân loại suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi theo các chỉ số z-score [26]

1.2.2.2 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng quần thể theo Tổ chức Y tế Thế giới

Bảng 1.2 Đánh giá mức độ suy dinh dưỡng ở trong cộng đồng [26]

1.3 Nguyên nhân suy dinh dƣỡng

Hình 1.1 Nguyên nhân suy dinh dưỡng và tử vong ở trẻ em của

UNICEF [37]

1.3.1 Nguyên nhân trực tiếp

Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD ở trẻ là thiếu ăn về số lượng, không đảm bảo chất lượng và mắc các bệnh nhiễm khuẩn

Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng khẩu phần ăn của trẻ ở nông thôn Việt Nam chỉ đáp ứng khoảng 30- 50% nhu cầu protein động vật và vi chất dinh dưỡng [18] Kết quả điều tra về tình trạng thiếu đa vi chất dinh dưỡng ở trẻ nhỏ tại các vùng nông thôn Việt Nam của Nguyễn Văn Nhiên và cộng sự [53] cho thấy tỷ lệ thiếu kẽm, selenium, magnesium, và đồng theo thứ tự là 86,9%,

62,3%, 51,9%, và 1,7% Mặt khác, 55,6% trẻ bị thiếu máu và 11,3% số trẻ bị thiếu vitamin A Thiếu đồng thời từ 2 vi chất dinh dưỡng trở lên chiếm tới 79,4% trẻ Thiếu máu và thiếu sắt ở trẻ nhỏ có thể dẫn tới chậm phát triển cả

về tinh thần và thể chất và ảnh hưởng xấu tới sức khỏe [56] Ở Việt Nam, một

số điều tra về thiếu máu do thiếu sắt ở trẻ em tại một số vùng nông thôn (Sóc Sơn, ngoại thành Hà Nội) của tác giả Lê Thị Hợp [49] cho thấy tỷ lệ thiếu máu ở trẻ em Việt Nam vẫn còn ở mức rất cao

Vòng xoắn giữa bệnh nhiễm trùng và SDD đã gây nên hậu quả tình trạng SDD càng nặng thêm Người ta ước đoán nhiễm trùng ảnh hưởng đến 30% sự giảm chiều cao của trẻ Tỷ lệ SDD của trẻ tăng lên rõ rệt vào những mùa có các bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng như tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp, sốt rét [32]

Tiêu chảy làm cho trẻ mất nước và một số chất dinh dưỡng quan trọng như kẽm và đồng Nếu không được bù nước và các chất dinh dưỡng này, trẻ

có thể bị mất nước nghiêm trọng, SDD, chậm tăng trưởng và tử vong trong các trường hợp nguy hiểm Trong một nghiên cứu theo chiều dọc ở Philippin, trẻ em được theo dõi từ khi sinh ra cho đến 24 tháng tuổi, người ta thấy tác động tích lũy của nhiễm khuẩn đường hô hấp kèm theo sốt đến nguy cơ SDD thấp còi cũng tương tự như tác động của bệnh tiêu chảy Có mối quan hệ “liều đáp ứng” giữa gánh nặng tiêu chảy tích lũy (ví dụ như số ngày bị tiêu chảy)

và khả năng bị thấp còi lúc 24 tháng tuổi [44] Một nghiên cứu bệnh chứng được tiến hành ở trẻ dưới 36 tháng tuổi tại một số tỉnh miền Bắc cũng cho thấy trẻ bị tiêu chảy có nguy cơ thấp còi cao hơn 1,5 lần trẻ không bị tiêu chảy [14]

1.3.2 Nguyên nhân tiềm tàng

Do sự bất cập trong dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, kiến thức chăm sóc của người nuôi trẻ, nước sạch, vệ sinh môi trường

Người ta thấy rằng tình trạng thiếu dịch vụ chăm sóc y tế, vệ sinh môi trường kém, không có hệ thống nước sạch, dẫn đến bệnh tật phát sinh và không được ngăn chặn đẩy lùi sẽ làm tăng tỷ lệ SDD của trẻ [51] Sự khác biệt về tỷ lệ SDD nhất là SDD thấp còi tại các vùng có điều kiện kinh tế xã hội khác nhau đã phản ánh tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình ảnh hưởng đến tình trạng SDD của trẻ Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi năm 2010 bị SDD thấp còi của vùng Đông Nam Bộ là 19,2% trong đó thành phố Hồ Chí Minh chỉ có 7,8%, trong khi vùng Tây Nguyên là 35,2%, vùng trung du miền núi phía Bắc là 33,7% [34]

Kiến thức, thực hành về dinh dưỡng của bà mẹ và người chăm sóc trẻ có vai trò quan trọng trong công tác phòng chống SDD trẻ em Mặc dù kiến thức

và thực hành nuôi dưỡng trẻ của bà mẹ khá tốt, nhưng vẫn tồn tại khoảng cách giữa kiến thức và thực hành Các hoạt động cần chú trọng tới việc tác động tới các niềm tin về kết quả của nuôi dưỡng trẻ nhỏ, niềm tin về khả năng thực hiện thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ và nhận thức về chuẩn mực xã hội và ủng hộ của gia đình, xã hội [25]

1.3.3 Nguyên nhân cơ bản

Do cơ sở hạ tầng kinh tế xã hội thấp kém, tình trạng nghèo đói lạc hậu và bất bình đẳng về kinh tế

Thực tế thống kê của các nước trên thế giới về tình hình SDD cho thấy như tỷ lệ SDD thấp còi chung của châu Phi là khoảng 40% SDD là hậu quả của đói nghèo, lạc hậu về các mặt phát triển nói chung, bao gồm cả bất bình đẳng về kinh tế Với cấu trúc chính trị xã hội và cơ sở hạ tầng kinh tế thấp kém là nguyên nhân cơ bản của SDD Ở một đất nước có nền kinh tế chậm phát triển thì dẫn đến kinh tế thấp kém, kinh tế thấp kém dẫn đến vấn đề an ninh lương thực không được đảm bảo, tỷ lệ đói nghèo cao làm cho không có khả năng đảm bảo lương thực thực phẩm cho con người và đối tượng dễ bị

tổn thương nhất là bà mẹ trẻ em Ngay cả các cấu trúc kiến trúc chính trị xã hội cũng ảnh hưởng đến tình trạng SDD như phong tục tập quán lạc hậu làm cho đời sống sinh hoạt lạc hậu, kiêng khem quá mức, coi thường ngược đãi phụ nữ trẻ em, các hiểu biết về khoa học y tế chăm sóc sức khỏe thấp kém dẫn đến cuộc sống phó mặc vào tự nhiên, làm tác động xấu đến đời sống sức khỏe

mà bà mẹ trẻ em là đối tượng bị ảnh hưởng nhiều nhất đến sức khỏe bệnh tật phát sinh và dẫn đến bị SDD và tử vong Khủng hoảng kinh tế làm cho việc đảm bảo an ninh lương thực và khả năng cung cấp các dịch vụ y tế dinh dưỡng tại các nước đang phát triển càng trở nên khó khăn [18]

1.4 Tình hình suy dinh dƣỡng ở trẻ em

1.4.1 Trên thế giới

Từ 576 cuộc điều tra đại diện của các quốc gia và vùng lãnh thổ trong giai đoạn 1990 đến 2010 cho thấy năm 1990 trên thế giới tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị SDD thể thấp còi chiếm khoảng 40% tương ứng là 253,1 triệu trẻ Vùng châu

Mỹ La tinh và Caribe là 24,6% (13,7 triệu) Tỷ lệ SDD thấp còi châu Á năm

1990 là 48,4% (188,7 triệu); các quốc gia đang phát triển là 44,6% (248,4 triệu); các quốc gia phát triển 6,1% (4,7 triệu) Đến năm 2010 trên toàn cầu, thấp còi ở trẻ em đã giảm từ 39,7% xuống còn 26,7% Xu hướng này dự kiến

sẽ còn 21,8% vào năm 2020 Tuy nhiên, mức độ giảm tỷ lệ SDD thấp còi có

sự khác nhau rõ rệt giữa các khu vực Ở châu Phi tỷ lệ thấp còi hầu như ít thay đổi Sau 20 năm, tỷ lệ SDD thấp còi vẫn dao động trong mức 40%, trong khi

đó châu Á có những chuyển biến mạnh mẽ, giảm đáng kể tỷ lệ SDD thấp còi

từ 49% năm 1990 xuống còn 28% trong năm 2010 Tuy nhiên, ở đa số các nước đang phát triển, thấp còi vẫn còn là một vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng trong giai đoạn hiện nay [42], [43] Khoảng 80% trẻ dưới 5 tuổi thấp còi trên thế giới nằm ở 14 quốc gia trong đó 4 nước là Đông Timor, Burundi, Niger và Madagascar có tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi thấp còi cao nhất

(hơn một nửa trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD thấp còi) Đến năm 2012 tỷ lệ thấp còi chung toàn thế giới khoảng 25,0%, tương đương với 162 triệu trẻ; trong

đó 56% ở Châu Á, 36% ở châu Phi [61]

Tỷ lệ SDD trên thế giới hiện giảm bình quân khoảng 0,7%/năm Khu vực châu Mỹ Latinh và vùng Carribe đạt mức giảm 0,6%/năm và khu vực châu Phi chỉ đạt được mức giảm 0,3%/năm [61] Diễn biến tỷ lệ SDD thể thấp còi cho thấy tốc độ giảm suy SDD không hoàn toàn song hành với mức tăng trưởng kinh tế, ở một số quốc gia tuy kinh tế tăng trưởng không cao nhưng tỷ

lệ SDD thể thấp còi giảm nhanh do tiến hành các can thiệp có hiệu quả Khi tỷ

lệ SDD thấp còi càng xuống thấp thì tốc độ giảm sẽ càng chậm lại

Tỷ lệ thấp còi giảm trong 2 thập kỉ qua và một vài khu vực đã đạt được những tiến bộ đáng kể Khu vực Đông Á và Thái Bình Dương có tỷ lệ thấp còi giảm nhanh nhất Khu vực này đã giảm được 30% SDD thấp còi, từ 42% năm 1990 xuống còn 12% năm 2011 Thành tựu này chủ yếu là do sự cải thiện từ Trung Quốc Tỉ lệ thấp còi ở Trung Quốc đã giảm trên 30% năm

1990 xuống 10% năm 2010 [42], [61] Tỉ lệ thấp còi ở Mỹ Latinh và vùng Caribe giảm gần một nửa trong thời gian này Khu vực phía Nam Châu Á và Trung Đông và khu vực phía bắc Châu Phi cũng giảm được hơn 1/3 tỉ lệ thấp còi từ năm 1990 Tuy nhiên, sự tiến bộ trong giảm thấp còi ở tiểu vùng Sahara Châu Phi chỉ giảm 7%, từ 47% năm 1990 xuống 40% năm 2011 Hơn 1/3 các nước tiểu vùng Sahara Châu Phi vẫn có tỉ lệ thấp còi rất cao, Tây Phi và Trung Phi giảm rất ít 5%, từ 44% năm 1990 xuống 39% năm 2011, toàn thế giới giảm 14%, từ 40% năm 1990 xuống 26% năm 2011 [57]

Nhìn chung xu hướng tỷ lệ SDD thể thấp còi ở các nước đang phát triển

sẽ tiếp tục giảm từ 29,8% năm 2000 xuống khoảng 16,3% năm 2020 Tuy nhiên xu hướng giảm có sự khác biệt giữa các vùng Ở Châu Phi sẽ có mức độ giảm ít hơn rất nhiều từ 34,9% xuống còn 31,1% trong khoảng 20 năm tới,

nhưng số lượng sẽ tăng từ 44 triệu trẻ năm 2000 lên 48 triệu vào năm 2020 do tăng dân số Ở Châu Á, Châu Mỹ Latinh và Carribe, cả tỷ lệ và số lượng trẻ SDD thể thấp còi sẽ tiếp tục giảm trong cùng một chu kỳ thời gian Nhưng trong khi tỷ lệ SDD thấp còi đang giảm chậm thì sự gia tăng số trẻ em dưới 5 tuổi trong các nước kém phát triển đã làm cho số lượng trẻ em bị thấp còi trong nước kém phát triển giảm chậm hơn so với tỷ lệ [42], [57]

1.4.2 Ở Việt Nam

SDD protein năng lượng ở trẻ em vẫn đang là một thách thức đối với công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Với những định hướng chiến lược Quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 cùng sự chung tay của cộng đồng đã yêu cầu giảm tỷ lệ SDD là một trong những chỉ tiêu đánh giá sự phát triển kinh tế, xã hội [1]

Tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm từ 59,7% năm 1985 xuống 56,5% năm 1990 và 36,5% năm 2000, đến năm 2005 tỷ lệ SDD thể thấp còi là 29,6% (theo quần thể tham chiếu NCHS) Tuy nhiên kết quả cho thấy tỷ lệ SDD thể thấp còi thay đổi 31,9% năm 2009 và 29,3% năm 2010 [34] (do từ năm 2006 sử dụng quần thể tham chiếu của WHO [59]) Nếu như năm 1999, tỷ lệ SDD nhẹ cân và thấp còi không có sự khác biệt đáng kể thì sau hơn 1 thập kỷ, 2 tỷ lệ này có sự chênh lệch rất rõ ràng Từ năm 1999 đến năm 2010 trong cả nước tỷ lệ SDD thể nhẹ cân giảm xuống một cách bền vững từ 36,7% xuống còn 17,5%, đến năm 2014 là 14,5% Tuy nhiên tỷ lệ SDD thể thấp còi giảm chậm hơn từ 38,7% năm 1999 xuống 29,6% năm

2005 Đến năm 2006 và 2007 tỷ lệ SDD thấp còi tăng lên 31,9% và 33,9% là

do thay đổi việc áp dụng chuẩn từ quần thể tham khảo của Mỹ sang áp dụng chuẩn của WHO năm 2006 và tiếp tục giảm xuống 29,3% năm 2010 và đến năm 2014 là 24,9% [36]

Hình 1.2 Diễn biến suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn quốc

(1999-2006) [36]

Trong những năm gần đây các thể SDD nặng đã giảm rất nhiều, hiện nay SDD chủ yếu là thể nhẹ và vừa, số trẻ em SDD gầy còm cấp tính đã hạ thấp đáng kể, nhưng tỷ lệ thấp còi vẫn còn rất cao SDD thấp còi là hậu quả của thiếu dinh dưỡng kéo dài, ảnh hưởng đến sự phát triển chiều cao của trẻ em Trong mấy thập kỷ qua, tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở Việt Nam đã có những mức giảm mạnh tương đương với xu hướng giảm tỷ lệ SDD trong khu vực [10], [36]

Hình 1.3 Diễn biến suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn quốc

(2007-2014) [36]

Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi khác nhau theo lứa tuổi Các nghiên cứu đã chỉ

ra rằng tỷ lệ SDD ở nhóm trẻ dưới 6 tháng tuổi là thấp nhất đối với cả 3 thể (thể nhẹ cân, thể thấp còi, thể gầy còm), sau đó tăng nhanh vào thời kỳ trẻ 6-

24 tháng tuổi, là thời kỳ trẻ có nguy cơ bị SDD cao hơn do đây là thời kỳ trẻ cai sữa, ăn dặm có nhiều ảnh hưởng đến lượng thức ăn hấp thụ được của trẻ

và cũng là thời kỳ trẻ có nhu cầu dinh dưỡng rất cao Sức miễn dịch tự nhiên giảm, dễ mắc các bệnh truyền nhiễm hơn và mẹ bắt đầu đi làm cũng là những

lý do dẫn đến tỷ lệ SDD tại nhóm 6-24 tháng tuổi cao [9], [11], [16] SDD thể nhẹ cân tăng nhanh trong năm đầu tiên, tiếp tục tăng trong năm thứ 2 và đạt tỷ

lệ cao nhất lúc trẻ được 36 đến 41 tháng tuổi SDD thấp còi xuất hiện sớm ngay trong 6 tháng tuổi đầu tiên, tăng nhanh từ 6 đến 23 tháng tuổi và gần như đi ngang, thậm chí giảm đi vào 54 đến 59 tháng tuổi [34]

Tỷ lệ SDD thể thấp còi bình quân chung cả nước năm 2010 là 29,3%, có

sự khác biệt rõ rệt giữa các vùng sinh thái ở Việt Nam Tỷ lệ SDD thể thấp

còi cao nhất là ở vùng Tây nguyên (35,2%), Miền núi và Trung du phía Bắc (33,7%), Bắc miền Trung và ven biển miền Trung (31,4%) Thấp nhất ở đồng bằng sông Hồng (25,5%) và Đông Nam Bộ (19,2%) Một số tỉnh miền núi phía Bắc có tỷ lệ SDD cao như Lào Cai 40,7%, Hà Giang 38%, Cao Bằng 35% [34] Đến năm 2014, tỷ lệ thể thấp còi có giảm nhưng vẫn còn sự khác biệt giữa các vùng [35] Đặc biệt, tại các khu vực vùng sâu, vùng xa, khu dân tộc thiểu số tỷ lệ SDD thấp còi rất cao, có thể lên tới 60% trong nghiên cứu

Nghiên cứu của Trần Thị Lan [20] ở nhóm tuổi 12-36 tháng dân tộc Pako và Vân Kiều ở Quảng Trị cũng cho biết tỷ lệ SDD thấp còi chiếm tới 66,5% Như vậy, mặc dù tỷ lệ SDD thấp còi chung ở nước ta hiện nay được đánh giá

ở mức trung bình theo khuyến nghị của WHO nhưng cá biệt vẫn còn những vùng có tỷ lệ thấp còi ở mức cao và rất cao Sự khác biệt về tỷ lệ SDD giữa các vùng miền là rất rõ ràng

Bảng 1.3 Tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi theo 6 vùng sinh thái năm 2014 [35]

(%)

Thấp còi (%)

Gầy còm (%)

Tỷ lệ thấp còi cũng có sự khác biệt khá lớn giữa thành thị và nông thôn Ở vùng thành thị vào năm 2006 tỷ lệ thấp còi đã gần về điểm đầu của mức trung bình theo đánh giá của TCYTTG (22,6%), trong khi ở nông thôn tỷ lệ này vẫn còn ở điểm giữa của mức cao (34,8%) [34] Nghiên cứu của Hoàng Đức Hạnh [5] tại Hà Nội năm 2011 cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em ở thể nhẹ cân là 8,6%, thể thấp còi là 17,8% và thể gầy còm là 2,9% Kết quả của Vũ Quỳnh Hoa năm

2010 tại thành phố Hồ Chí Minh cũng cho kết quả tương tự [7] Trong khi đó, các nghiên cứu ở những vùng nông thôn khác nhau trên toàn quốc đều cho

Nguyên nhân là do sự bất cập trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, trình độ dân trí

và khoảng cách giàu nghèo ngày càng lớn giữa khu vực nông thôn, miền núi

so với các thành phố lớn và các khu đô thị [34]

1.5 Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng tại Việt Nam

Theo đánh giá của Liên Hiệp Quốc, Việt Nam là một trong những nước có những tiến bộ vượt bậc trong cải thiện dinh dưỡng cho trẻ em và bà mẹ Chính phủ đã cam kết giảm tỷ lệ thấp còi trong cộng đồng Giảm tỷ lệ SDD ở trẻ là một trong những chỉ tiêu của Đại hội Đảng toàn quốc và các cấp Điều này đã góp phần quan trọng trong chỉ đạo và nâng cao trách nhiệm của chính quyền tại các địa phương Ủy ban Các vấn đề xã hội của Quốc hội đã đưa nội dung phòng chống suy dinh dưỡng (PCSDD) vào chương trình nghị sự tại Quốc hội và khuyến nghị các đại biểu dân cử các cấp giám sát việc thực hiện chương trình PCSDD tại các địa phương, hỗ trợ kinh phí địa phương choPCSDD [33]

Dự án PCSDD quốc gia giai đoạn 2006-2010 đã được triển khai trên toàn quốc với nhiều can thiệp khác nhau bao gồm truyền thông giáo dục dinh dưỡng, phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng như vitamin A cho trẻ em từ 6-

36 tháng tuổi, cung cấp viên sắt và viên đa vi chất dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai Thử nghiệm gói can thiệp toàn diện (tẩy giun, và sử dụng viên đa

vi chất dinh dưỡng cho phụ nữ tiền mang thai) đã được triển khai thí điểm tại một số huyện, phục hồi trẻ SDD ở một số ít vùng khó khăn, theo dõi tăng trưởng trẻ em, mở một số phòng tư vấn dinh dưỡng tại các cơ sở y tế tại 21 tỉnh [33] Các chương trình hợp tác quốc tế cũng được đẩy mạnh trong các lĩnh vực nâng cao năng lực hoạt động cho cán bộ dinh dưỡng ở các cấp và hỗ trợ cho chương trình cung cấp vitamin A [33] Một số nghiên cứu đánh giá đã chứng minh được hiệu quả của chương trình PCSDD đối với TTDD của trẻ và

Theo nhận định của VDD, dự án PCSDD quốc gia giai đoạn 2006-2010 còn có những tồn tại Các can thiệp bổ sung vi chất dinh dưỡng còn phụ thuộc vào hỗ trợ của UNICEF và các tổ chức quốc tế Tính bền vững của các chương trình chưa được đảm bảo, phần lớn hoạt động phải dựa vào ngân sách, tính chủ động trong xây dựng kế hoạch hoạt động chi tiết của các địa phương còn hạn chế Những khó khăn tồn tại khi thực hiện can thiệp giáo dục dinh dưỡng cho cộng tác viên dinh dưỡng, y tế thôn bản là trình độ của giảng viên tuyến huyện chưa đảm bảo, ngân sách dành cho tập huấn chưa đủ và chưa có chất lượng [33]

Ngày 22 tháng 2 năm 2012, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt “Chiến lược Quốc gia về Dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 và tầm nhìn đến năm 2030” với mục tiêu giảm tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ dưới 5 tuổi xuống dưới 26%, tỷ lệ SDD thể nhẹ cân dưới 15% vào năm 2015 và tiếp tục giảm các tỷ lệ này lần lượt còn dưới 23% và dưới 12,5% vào năm 2020 [1] Năm 2030 phấn đấu giảm SDD trẻ em xuống dưới mức có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng (SDD thể thấp còi dưới 20% và SDD thể nhẹ cân dưới 10%) Một trong những giải pháp của chiến lược này là tập trung giảm tỷ lệ SDD thể nhẹ cân, sớm đưa chỉ

tiêu giảm tỷ lệ SDD thể thấp còi thành một chỉ tiêu phát triển kinh tế, xã hội của các địa phương và của quốc gia Đồng thời tăng cường nghiên cứu đề xuất chính sách hỗ trợ dinh dưỡng học đường trước hết là ở lứa tuổi mầm non

và tiểu học Đặc biệt là lứa tuổi mầm non, một trong những giai đoạn tăng trưởng và phát triển quan trọng, làm nền tảng cho sự phát triển của trẻ về sau [1] Mục tiêu của “Chiến lược Quốc gia về Dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020”

là nâng cao hiểu biết và tăng cường thực hành dinh dưỡng hợp lí, trong đó nâng cao tỷ lệ nữ thanh niên được huấn luyện về dinh dưỡng và kiến thức cơ bản về làm mẹ đạt 60% vào năm 2015 [1] Vì vậy trong những năm qua, kế hoạch dinh dưỡng quốc gia tập trung nhiều vào việc tuyên truyền, giáo dục kiến thức, thực hành về dinh dưỡng mà người dân có thể thực hiện được bằng khả năng và phương tiện sẵn có tại gia đình

1.6 Mô hình lý thuyết và ứng dụng mô hình lý thuyết vào nghiên cứu 1.6.1 Sơ lƣợc về tác giả

Urie Bronfenbrenner (1917-2005) là một nhà tâm lý học người Mỹ gốc Nga, ông nổi tiếng với lý thuyết hệ thống sinh thái

Sau khi tốt nghiệp trường trung học Haverstraw, Bronfenbrenner tham dự Đại học Cornell, nơi ông hoàn thành hai chuyên ngành tâm lý và âm nhạc năm 1938 Sau khi tốt nghiệp ông làm việc và phát triển trong lĩnh vực tâm lý học, hoàn thành học vị Thạc sĩ tại Đại học Harvard, sau đó hoàn thành học vị Tiến sĩ tại Đại học Michigan vào năm 1942

Năm 1948, ông được phong học hàm giáo sư trong lĩnh vực phát triển con người, Nghiên cứu Gia Đình và Tâm lý học tại Đại học Cornell Vào thời điểm ông qua đời, Bronfenbrenner được phong tặng là Jacob Gould Schurman Giáo sư danh dự về phát triển con người và tâm lý trong các trường Đại học Cornell và Sinh Thái Nhân Văn Bronfenbrenner qua đời tại nhà riêng ở

Ithica, New York, vào ngày 25 tháng 9 năm 2005, do biến chứng từ bệnh đái tháo đường ở tuổi 88

1.6.2 Mô hình lý thuyết

Lý thuyết hệ thống sinh thái của Urie Bronfenbrenner là một phần quan trọng để tìm hiểu sự phát triển của trẻ từ thời thơ ấu và cũng quan trọng đến các công việc có liên quan đến trẻ em, gia đình và cộng đồng

Trẻ em lớn lên và phát triển trong một số hệ thống mối quan hệ khác nhau

mà chúng ta có thể tưởng tượng như là một búp bê bên trong một búp bê khác như một loạt các con búp bê lồng vào nhau

– Hệ thống trung mô: bao gồm những mối quan hệ giữa các hệ thống vi mô với nhau như là giữa gia đình với trung tâm chăm sóc trẻ, giữa trung tâm chăm sóc trẻ với cộng đồng

– Hệ ngoài: bao gồm những mối quan hệ mà có tác động trực tiếp đến trẻ như nơi làm việc của cha mẹ, và chính sách của gia đình

– Hệ thống vĩ mô: ảnh hưởng đến trẻ thông qua việc tạo thành từ những niềm tin và giá trị của một xã hội cho trẻ, ví dụ như xem trẻ có giá trị, có quyền được an toàn để được yêu thương, phát triển và làm việc

Hình 1.4 Mô hình lý thuyết Urie Bronfenbrenner

1.6.3 Ứng dụng lý thuyết vào nghiên cứu

Hình 1.5 Khung lý thuyết Urie Bronfenbrenner ứng dụng trong nghiên cứu Nghiên cứu này được tiến hành dựa trên mô hình lý thuyết sinh thái của Urie Bronfenbrenner như một khuôn khổ để tóm tắt các ảnh hưởng của kiến thức và thực hành về chăm sóc con của bà mẹ lên tình trạng SDD của trẻ dưới

5 tuổi Đồng thời xét sự ảnh hưởng của môi trường như yếu tố nhân chủng học và hoàn cảnh gia đình (tuổi mẹ, trình độ học vấn của mẹ, thu nhập của gia đình) và mối quan hệ giữa gia đình và trường mầm non

1.7 Giới thiệu về huyện Hoằng Hóa

Huyện Hoằng Hóa nằm ở ven biển phía đông của tỉnh Thanh Hóa, chiều

Trường học

chính của huyện là quốc lộ 1A và đường sắt Thống Nhất Huyện Hoằng Hóa

có vị trí địa lý:

Phía đông giáp Vịnh Bắc Bộ

Phía nam giáp thị xã Sầm Sơn, huyện Quảng Xương và thành phố Thanh Hóa

Phía tây giáp thành phố Thanh Hóa và huyện Thiệu Hóa

Phía bắc giáp các huyện Yên Định, Hà Trung và Hậu Lộc

Huyện có 42 xã và 1 thị trấn với dân số khoảng 221.613 người Kinh tế

của huyện đang trên đà phát triển với việc mở rộng phát triển ngành nông

nghiệp, chăn nuôi, đánh bắt thủy hải sản và công nghiệp - dịch vụ Tuy rằng

số liệu SDD được báo cáo hàng năm và các chương trình PCSDD đã được

triển khai trên toàn tỉnh và huyện để cải thiện tình trạng SDD nhưng từ trước

đến nay chưa có công trình nghiên cứu về tình hình dinh dưỡng trên địa bàn

huyện, do đó chưa có số liệu phản ánh chính xác tỷ lệ SDD và các yếu tố ảnh

hưởng đến tình trạng SDD ở trẻ dưới 5 tuổi để đề xuất những giải pháp tích

cực và hiệu quả trong việc PCSDD tại địa phương

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian và địa điểm

– Thời gian: 1/2016 – 6/2016

– Địa điểm: Chọn ngẫu nhiên 3 trường mầm non thuộc huyện Hoằng Hóa, tỉnh Thanh Hóa để tiến hành nghiên cứu:

2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu định lượng

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu

– Trẻ nghỉ học trong thời gian tiến hành nghiên cứu

– Bà mẹ không có khả năng trả lời phỏng vấn do khó nghe, nói (câm, điếc…)

2.2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả

2.2.2.2 Cỡ mẫu

 Được tính theo công thức

n = ⁄ Trong đó:

– n: độ lớn cỡ mẫu

– Z: trị số phân phối chuẩn (α: xác suất sai lầm loại 1, α = 0,05 vì vậy với độ

– d: sai số tuyệt đối, chọn d = 0,05

– p = 0,185 (tỷ lệ SDD thể nhẹ cân của tỉnh Thanh Hóa năm 2014) [35]

n = 232, trong nghiên cứu chọn 240 trẻ dưới 5 tuổi và bà mẹ của trẻ Như vậy cỡ mẫu cho mỗi trường mầm non là 80 trẻ dưới 5 tuổi và bà mẹ của trẻ

 Kĩ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện những trẻ dưới 5 tuổi đang học tại 3 trường mầm non và bà mẹ của trẻ cho đến khi đủ cỡ mẫu

2.2.2.3 Phương pháp thu thập dữ liệu

 Công cụ thu thập dữ liệu

– Cân đồng hồ và thước đo chiều cao

trọng lượng tối đa là 25kg Cân đã được kiểm tra, chuẩn hóa, hiệu chỉnh về

0 trước khi tiến hành nghiên cứu

– Bộ câu hỏi soạn sẵn được tham khảo dựa trên nghiên cứu của Thái Kim

nghiên cứu thử (phụ lục 3)

 Kĩ thuật thu thập dữ liệu

– Thông tin chung và các thông tin về tình trạng trước sinh, nuôi con

bằng sữa mẹ và ăn bổ sung, thực hành chăm sóc trẻ, kiến thức suy dinh dưỡng của bà mẹ

Người nghiên cứu và cộng tác viên (là cô nuôi dạy trẻ đang làm việc tại 3 trường mầm non trên) phỏng vấn trực tiếp những bà mẹ của trẻ dựa trên bộ câu hỏi soạn sẵn (phụ lục 3)

– Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ

tháng đo chiều cao đứng

nhìn thẳng phía trước, chân đứng thẳng Có 5 điểm sát tường là chẩm, vai, mông, mặt sau cẳng chân và gót chân Dùng thước nhựa đặt ngang đỉnh đầu vuông góc với thước đo chiều cao rồi nhìn vào thước đo chiều cao và đọc kết quả, đọc và ghi số đo chiều cao đứng với một số lẻ

0,1cm Đặt thước đo trên mặt phẳng, đặt trẻ nằm ngửa trên thước, đỉnh đầu của trẻ chạm vào đầu trên của thước Giữ cho đầu gối của trẻ thẳng, bàn chân vuông góc với mặt thước Kéo thước, để cho mặt phẳng thước và gan bàn chân áp chặt vào nhau Đọc và ghi số đo chiều dài nằm (cm) với một

số lẻ

thẳng, trọng lượng phân bố đều 2 chân Trước khi cân, cởi bớt quần áo khoác của trẻ và mũ, giày dép nếu có Cân được kiểm tra và chỉnh trước khi sử dụng Trước khi tiến hành thu thập số liệu, điều tra viên đã được thực hành cân đo thành thạo Đọc và ghi cân nặng của trẻ (kg) với 1 số lẻ

2.2.2.4 Biến số nghiên cứu

 Biến số độc lập

– Thông tin chung

Theo WHO tháng tuổi của trẻ được qui ước như sau:

Trẻ đẻ ra sống 1 ngày đến trẻ 29 ngày: 1 tháng tuổi

Trẻ 1 tháng 1 ngày đến trẻ 1 tháng 29 ngày: 2 tháng tuổi

sinh của mẹ, chia làm 3 nhóm:

 Tuổi mẹ khi sinh bé: là biến định lượng, được tính bằng cách lấy năm sinh của con trừ năm sinh của mẹ, chia làm 4 nhóm:

năm 2015 (nếu có), là biến số nhị giá, có 2 giá trị:

 Không

sinh

– Nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung

trong những ngày cuối thai kỳ và đầu tuần sau sinh

đầu mà không ăn hoặc uống thêm bất kì thứ gì khác, kể cả nước

tiêm chủng của trẻ nếu có)

 Không đủ: tiêm không đầy đủ các mũi tiêm tính đến độ tuổi hiện tại của trẻ (xem sổ tiêm chủng của trẻ nếu có)