Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi và đánh giá hiệu quả can thiệp truyền thông giáo dục phòng chống suy dinh dưỡng cho các bà mẹ tại huyện Châu Thành tỉnh An Giang năm 2013

Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi thời gian qua tại huyệnChâu Thành chưa được đánh giá đầy đủ, nhằm cung cấp những cơ sở khoahọc đầy đủ cho việc đề suất những chương trình phò

mẹ về dinh dưỡng lúc có thai, cho con bú, cho con ăn bổ sung vẫn còn phổbiến Chương trình quốc gia về phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em đã triểnkhai nhiều năm, đã đạt được những kết quả đáng khích lệ, tỷ lệ suy dinhdưỡng giảm đáng kể (51,5% năm 1985 sau 20 năm còn 25,2% ( năm 2005) và21,2% (năm 2007) 19,9% (năm 2008) [24] Tuy nhiên, tỷ lệ giảm không đồngđều có nhiều nơi Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em vẫn đang ở mức cao, nhất làcác vùng có mức thấp về kinh tế xã hội trong cả nước Theo nghiên cứu củaNguyễn Văn Thắng (2006), Lê thế Thự(2005), các yếu tố liên quan đến SDDtrẻ em là điều kiện kinh tế - xã hội của gia đình, trình độ văn hóa thấp, bỏ bú

mẹ sớm [63],[65]

Huyện Châu Thành, tỉnh An Giang là một huyện đồng bằng nằm ởvùng ven của tỉnh An Giang, là một huyện có nhiều đồng bào dân tộc Khơme

sinh sống, một huyện chịu hậu quả nặng nề của chiến tranh để lại Hiện nay,mặc dù tình trạng kinh tế đã khá hơn, trình độ dân trí ngày được nâng cao và

có nhiều chương trình y tế nhằm cải thiện sức khỏe nhân dân được triển khai,nhưng sự hiểu biết của các bà mẹ và cộng đồng về chăm sóc dinh dưỡng phụ

nữ có thai và trẻ em vẫn còn hạn chế Tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5tuổi trong cộng đồng huyện Châu Thành tỉnh An Giang là 19,23% [58]

Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi thời gian qua tại huyệnChâu Thành chưa được đánh giá đầy đủ, nhằm cung cấp những cơ sở khoahọc đầy đủ cho việc đề suất những chương trình phòng chống suy dinh dưỡnghợp lý cho trẻ em dưới 5 tuổi tại địa phương chúng tôi tiến hành đề tài:

“Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi và đánh giá hiệu quả can thiệp truyền thông giáo dục phòng chống suy dinh dưỡng cho các bà mẹ tại huyện Châu Thành tỉnh An Giang năm 2013”.

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Xác định tỷ lệ, mức độ suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan ở trẻ

em dưới 5 tuổi tại huyện Châu Thành tỉnh An Giang năm 2013.

2 Đánh giá hiệu quả can thiệp phòng, chống suy dinh dưỡng ở trẻ suy dinh dưỡng dưới 5 tuổi tại huyện Châu Thành tỉnh An Giang năm 2013.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 TẦM QUAN TRỌNG CỦA DINH DƯỠNG ĐỐI VỚI SỨC KHỎE TRẺ EM

- Dinh dưỡng đóng một vai trò rất quan trọng trong sự tồn tại và pháttriển toàn diện của con người trong suốt cuộc đời, đặc biệt đối với trẻ em, là

cơ thể đang lớn và phát triển

Đối với xã hội, nuôi con bằng sữa mẹ cũng góp phần làm giảm chi phícủa nhà nước và xã hội cho việc chăm sóc y tế cho trẻ em Vì vậy, Tổ chức

y tế thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc và tất cả các Hội Nhi khoa cácnước luôn cổ vũ việc nuôi con bằng sữa mẹ, cũng như có luật quốc tế bảo

vệ sữa mẹ

- Sữa mẹ là thức ăn lý tưởng cho trẻ em trong năm đầu, giúp cho trẻtăng trưởng và phát triển một cách tối ưu, tăng cường hệ miễn dịch, góp phầnlàm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cho trẻ em, đặc biệt là bệnh tiêu chảy vàviêm phổi

Ngoài ra việc cho trẻ bú mẹ cũng tác động đến sức khỏe người mẹ, làmgiảm nguy cơ mắc bệnh ung thư vú và buồng trứng cho bà mẹ

Theo khuyến nghị của Tổ chức y tế thế giới, trẻ em cần được nuôi bằngsữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, được ăn bổ sung từ tháng thứ 6 nhưngvẫn tiếp tục cho trẻ bú mẹ và có thể kéo dài đến hết 2 năm đầu đời của trẻ

- Tuy nhiên việc thực hiện đúng như khuyến cáo không dễ dàng Ởnước ta, theo điều tra của Viện Dinh dưỡng quốc gia và Tổng cục thống kênăm 2005, tỷ lệ trẻ được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu chỉđạt 18,9% và đến 6 tháng chỉ còn 12,2%

- Hiện nay chúng ta đang ở thời kì quá độ về dinh dưỡng, nên chịugánh nặng kép về các bệnh liên quan đến dinh dưỡng Một tỷ lệ bệnh suydinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi còn khá cao: (thể nhẹ cân là 25,2%, thể còicọc là 29,6%, năm 2010) [40].

- Ngày nay, đã có nhiều bằng chứng cho thấy nhiều tình trạng bệnh lý

ở người lớn, bắt nguồn từ khi còn trẻ em, ngay cả ở thời kỳ bào thai

Các tình trạng bệnh lý này có liên quan đến chế độ dinh dưỡng của bà

mẹ trong thời gian mang thai, cũng như dinh dưỡng ở thời kỳ của trẻ em

Vì vậy, khuyến nghị về nhu cầu dinh dưỡng đúng cho nhân dân nóichung và cho trẻ em nói riêng là một yêu cầu bức thiết trên phạm vi thế giớicũng như cho từng quốc gia

* Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi

Tình trạng dinh dưỡng là tập hợp các đặc điểm chức phận cấu trúc vàhóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể

Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng là quá trình thu thập và phân tíchthông tin, số liệu về tình trạng dinh dưỡng và nhận định tình hình suy dinhdưỡng trên cơ sở các thông tin số liệu đó

Một số phương pháp định lượng chính thường được sử dụng trongđánh giá tình trạng dinh dưỡng là: [28]

- Nhân trắc học: Đó là việc đo những biến đổi của các kích thước cơthể và các mô cấu trúc nên cơ thể ở các lứa tuổi và các thể suy dinh dưỡngkhác nhau Các chỉ số nhân trắc có thể thu thập trực tiếp từ các số đo hoặc từmột sự kết hợp của các kích thước thô như cân nặng theo tuổi, chiều cao theotuổi, cân nặng theo chiều cao…

- Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống: Đây là phương pháp được sửdụng để phát hiện sự bất hợp lý (thiếu hụt hoặc thừa) dinh dưỡng ngay ở giaiđoạn đầu tiên Thông qua việc thu thập, phân tích các số liệu về tiêu thụ thực

phẩm và tập quán ăn uống cho phép rút ra các kết luận về mối liên hệ giữa ănuống và tình trạng sức khỏe Một số phương pháp thường dùng để điều tramức tiêu thụ thực phẩm là phương pháp hỏi ghi nhiều lần trong 24 giờ;phương pháp cân đong tại hộ gia đình; và phương pháp điều tra tần xuất tiêuthụ thực phẩm.

- Các thăm khám thực thể, đặc biệt chú ý tới các triệu chứng thiếu dinhdưỡng kín đáo và rõ ràng

- Các xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu là hóa sinh ở dịch thể và cácchất bài tiết (máu, nước tiểu…) để phát hiện mức bão hòa chất dinh dưỡng

- Các kiểm nghiệm chức phận để xác định các rối loạn chức phận dothiếu hụt dinh dưỡng

- Điều tra tỷ lệ bệnh tật và tử vong Sử dụng các thống kê Y tế để tìmhiểu mối liên quan giữa tình hình bệnh tật và tình trạng dinh dưỡng

- Đánh giá các yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng vàsức khỏe

Quá trình phát triển của trẻ là kết quả tổng hợp các yếu tố di truyền vàngoại cảnh, trong đó các yếu tố dinh dưỡng có vai trò rất quan trọng Nhiềunghiên cứu gần đây cho thấy yếu tố dinh dưỡng hầu như giữ vai trò chi phốichính trong sự phát triển của trẻ em, ít nhất đến 5 tuổi Vì vậy, thu thập cáckích thước nhân trắc là quan trọng trong các cuộc điều tra dinh dưỡng [16]

1.2 TÌNH HÌNH SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM HIỆN NAY.

1.2.1 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới

Để xác định các vùng có nguy cơ về SDD trên thế giới, từ đó có sự canthiệp thích hợp, năm 1995 Tổ chức y tế Thế giới (WHO) đã đưa ra bảng phânloại sau đây:

Bảng 1.1 Phân loại suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi của WHO năm 1995

Nguồn: NIN and GSO1, 2009

Với bảng phân loại trên thì sự đánh giá mức độ SDD khác nhau tuỳtheo thể của SDD, nguyên nhân điều này là do những ý nghĩa khác nhau vềcác chỉ số đánh giá như đã được phân tích ở phần trên

Trên thế giới hiện có khoảng 800 triệu người bị đói kéo dài Theo ướctính của WHO, hiện nay có khoảng 150 – 160 triệu trẻ em <5 tuổi bị SDD thểnhẹ cân và 182 triệu trẻ em bị còi cọc [44] SDD tập trung chủ yếu ở cácnước đang phát triển, nhất là châu Á và châu Phi [27]

Dựa vào dữ liệu toàn cầu của WHO về tình trạng SDD trẻ em dưới 5tuổi giai đoạn từ 1980-1992 ở 79 nước đang phát triển trên Thế giới ở châuPhi, châu Á, châu Mỹ La Tinh và Thái Bình Dương, cho thấy có hơn 1/3 trẻ

em trên Thế giới bị SDD, tình hình tại châu Mỹ La Tinh là khả quan hơn cảvới tỷ lệ SDD ở mức thấp và vừa theo phân loại của WHO, tại Châu Á hầuhết các nước, tỷ lệ suy dinh dưỡng đều ở mức cao và rất cao, tại Châu Phi tỷ

lệ suy dinh dưỡng là sự kết hợp của tình trạng suy dinh dưỡng ở một số nước

ở mức cao và rất cao Có 80% trẻ em bị SDD sống ở châu Á, mà chủ yếu là ởĐông Nam Á, 15% ở châu Phi, và dưới 5% ở châu Mỹ La tinh [28] Có

khoảng 43% trẻ em (tương đương 230 triệu) ở các nước đang phát triển bị còicọc Nguy cơ SDD thể nhẹ cân ở châu Á gấp 1,5% lần so với châu Phi vànguy cơ bị SDD ở châu Phi cao gấp 2,3 lần so với châu Mỹ La tinh Một sốnước có tỷ lệ SDD thể nhẹ cân cao ở giai đoạn này như Bangladesh: 65,8%;Ethiopia: 47,7%, Indonesia: 39%; Lào 36,7%; Myanma: 38%; Việt Nam:45%; Malaysia: 29% (vùng nông thôn là 46,2%) [35].

Tại khu vực Tây Thái Bình Dương, tần suất trẻ có cân nặng lúc sinhthấp dưới 2500 gam cao hơn 10% so với các nước trong khu vực [27]

Các dữ liệu của WHO năm 2000 cho thấy, SDD thể còi cọc ở các nướcđang phát triển đã giảm từ 47% năm 1980 xuống 33% và xu hướng sẽ tiếp tụcgiảm xuống còn khoảng 29% vào năm 2005 Điều này có nghĩa rằng, vàonăm 2000 có khoảng 182 triệu trẻ em bị còi cọc ở các nước đang phát triển,

ít hơn so với 20 năm trước là 40 triệu trẻ em Trong số 182 trẻ bị còi cọc này

có 70% số ở châu Á, 26% số ở châu Phi và 4% sống ở châu Mỹ La tinh vàvùng Ca-ri-bê Xu hướng giảm tỷ lệ SDD được nhận thấy ở tất cả các vùng,nhưng châu Phi là vùng có xu hướng giảm thấp nhất (từ 41% xuống 35%[82])

Các báo cáo về dinh dưỡng toàn cầu cho thấy, tỷ lệ SDD vẩn còn cao vànhững chương trình để làm giảm tỷ lệ này vẫn còn chậm trên hầu hết cácvùng Trong năm 2000, tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi trong các quốc gia đang phát triển

bị thấp còi là 33% và khoảng 27% nhẹ cân [14],[22]

Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới, có khoảng 500 triệu trẻ em bịthiếu dinh dưỡng ở các nước đang phát triển, gây nên 10 triệu ca tử vongmỗi năm [8]

Năm 1994, tỷ lệ SDD trẻ em tại các nước đang phát triển là 36%, ở cácnước Đông Nam Á (bao gồm cả Việt Nam) là 26%[9]

Bảng 1.2. Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em ở các nước

%

%Philippin 28

%

%Indonesi

Một số công trình nghiên cứu của các tác giả nước ngoài tại một sốquốc gia được chúng tôi ghi nhận như sau:

Tại Palestin, nền kinh tế Palestine đang suy thoái trầm trọng, thiếuchăm sóc về Y tế đang đặt trẻ em vào tình trạng bệnh tật và SDD Theonghiên cứu của Abdeen Z và cộng sự, năm 2007, trẻ em ở Bờ Tây và dãyGaza Palétin có tỷ lệ SDD là 9,2% - 12,7% [73],[74]

Nghiên cứu của Shah, Pakistan có 26% trẻ gầy còm, 55% thấp còi và15% bị cả gầy còm và thấp còi Các yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng là

do mẹ mù chữ, cha thu nhập thấp, gia đình đông con và gia đình có con bịthấp còi Tỷ lệ SDD không khác nhau về giới của trẻ Tỷ lệ này cho thấy ởvùng nông thôn Pakistan, cha mẹ chú ý nuôi con trai hơn con gái chưa được

chứng minh [78].

Nghiên cứu của Castillo.C và cộng sự tại Nam Phi năm 1999, cho biết kiếnthức và thực hành của bà mẹ chưa cao cũng là tác nhân gây SDD cho trẻ [78]

1.2.2 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em ở Việt Nam

Có nhiều nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ SDD trẻ em củacác vùng khác nhau ở Việt Nam Nghiên cứu của Viện Dinh Dưỡng năm

2002 cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em của các vùng ở Việt Nam như sau [8]

Bảng 1.3 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em theo vùng

Vùng địa lý SDD nhẹ cân SDD còi SDD cấp

Nguồn: Viện Dinh Dưỡng 2009

Trong những năm gần đây, tỷ lệ SDD ở Việt Nam đã giảm đáng kể sovới những thập niên trước, tuy nhiêm tỷ lệ này vẫn được xem là cao so vớithế giới Cụ thể, từ 31,9% năm 2001 xuống còn 25,2% năm 2005 [8]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Thắng (2006), Lê thế Thự(2005),các yếu tố liên quan đến SDD trẻ em là điều kiện kinh tế - xã hội của giađình, trình độ văn hóa thấp, bỏ bú mẹ sớm [63],[65]

Đến nay, theo viện dinh dưỡng Quốc gia, Việt Nam vẫn còn tới gần 1,8triệu trẻ SDD thể nhẹ cân, đặc biệt, còn tới 2 triệu trẻ thấp còi và 300 ngàn trẻSDD nặng Do đó, SDD hiện vẫn là thách thức lớn đối với nước ta, đặc biệt là

ở những vùng khó khăn SDD trẻ em chủ yếu do đói nghèo và sự hạn chếtrong việc thay đổi nhận thức nuôi dưỡng, chăm sóc trẻ Vì vậy, mục tiêu

chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng Quốc gia của ngành y tế từ nay đếnnăm 2020, cố gắng đạt mục tiêu: nâng cao về kiến thức và thực hành dinhdưỡng hợp lý cho người dân; giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em và bà mẹ;giảm đáng kể tình trạng thiếu máu dinh dưỡng Phấn đấu năm 2015 tỷ lệ suydinh dưỡng thể thiếu cân ở trẻ em dưới 5 tuổi xuống dưới 15%; cụ thể, sẽgiảm suy dinh dưỡng thể thấp còi xuống dưới 26%, không còn các tỉnh và cácvùng có tỷ lệ suy dinh dưỡng ở mức rất cao (trên 30%), kiểm sóat các bệnhmãn tính không lây có liên quan đến dinh dưỡng [7].

Tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở Việt Nam giảm từ 44,9% năm 1995xuống còn 33,8% năm 2000 và còn 25,2% năm 2005 [8],[17] Như vậy trongvòng 10 năm, từ năm 1995 đến năm 2005, tỷ lệ SDD trẻ em giảm đi 19,7%[8] Đó là mức giảm khá nhanh so với các nước trong khu vực trong nhữngnăm gần đây nhờ thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, mà tỷ lệSDD ở trẻ dưới 5 tuổi đã giảm đáng kể [7]

Qua các cuộc điều tra về tình hình SDD ở trẻ em các tỉnh phía namcủa bộ môn Nhi - Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh năm 1998; theocách phân loại dựa vào cân nặng và chiều cao cho thấy rằng, tỷ lệ SDD tăngtheo tuổi: khoảng 24% ở trẻ dưới 6 tháng, tăng 47% ở trẻ dưới 5 tuổi và70% ở trẻ dưới 15 tuổi [8] SDD mãn tiến triển có tỷ lệ thấp 10%; SDD cấp

và SDD mãn di chứng có tỷ lệ gần bằng nhau: 45% [8] Qua đó chúng tathấy rằng nếu chỉ dựa vào cân nặng theo tuổi chúng ta sẽ bỏ sót rất nhiềutrường hợp suy dinh dưỡng mãn tính di chứng ở các khu lao động nghèo vàcác trại trẻ mồ côi, tỷ lệ suy dinh dưỡng rất cao 60% ở trẻ dưới 5 tuổi [44]

Theo kết quả điều tra của Bộ y tế về tình hình SDD ở trẻ dưới 5 tuổinăm 2001 là 31,9% giảm xuống còn 30,12% vào năm 2002 [9] Trẻ SDD tậptrung ở khu vực nông thôn - nơi bị nghèo đói, thiên tai hoành hành, trẻ sốngthiếu sự quan tâm chăm sóc của người lớn [20]

Năm 2002, Quảng Bình và Đak lak vẫn là những tỉnh có tỷ lệ SDD caonhất nước: 45,3%, Hà Tĩnh là 39,1%, Thanh Hóa 37,2%, Hòa Bình 36,2%,Nghệ An 34,7% [6].

Theo Viện Dinh Dưỡng thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ SDD thấp cântrẻ em thành phố Hồ Chí Minh như sau: 28,5% năm 1996; 18,1% năm 1999

Hệ thống giám sát dinh dưỡng toàn quốc của Tổng cục Thống kê vàViện Dinh dưỡng ghi nhận xu hướng giảm SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi năm

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009Nhẹ

Nguồn: Viện Dinh Dưỡng, 2009

Biểu đồ 1.1 Số liệu thống kê về tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua các năm

Nguồn: Viện Dinh Dưỡng, 2009

Bảng 1.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng tr em d ẻ em dưới 5 tuổi vùng đồng bằng ưới 5 tuổi vùng đồng bằng i 5 tu i vùng ổi vùng đồng bằng đồng bằng ng b ng ằng

sông C u Long theo các m c ửu Long theo các mức độ năm 2009 ức độ năm 2009 độ năm 2009 ăm 2009 n m 2009

Tỉnh,

SDD Cân nặng/tuổi (%)

SDD Chiều cao/tuổi (%) SDD Chung

(%) CN/CC Chung Độ I Độ

II

Độ III Chung Độ I Độ II Toàn quốc 93.469 18,9 16,7 2,1 0,1 31,9 18,1 13,8 6,9

Nguồn: NIN and GSO1, 2009

1.2.3 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi ở tỉnh An Giang

Theo báo cáo tổng kết của công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản vàphòng chống SDD trẻ em của tỉnh An Giang, tỷ lệ SDD trẻ em qua 5 năm chothấy tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở An Giang giảm 5,65%, bình quân mỗinăm giảm 1,13% [60]

Bảng 1.6 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em ở An Giang

1.2.4 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Châu Thành

Theo báo cáo Ngành Y tế huyện Châu Thành thì tỷ lệ SDD trẻ em dưới

5 tuổi (cân nặng theo tuổi) có giảm đáng kể 21,56% năm 2010, 20,50% năm

2011 và năm 2012 tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi giảm còn 19,23%, qua 3 nămcho thấy tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở Châu Thành giảm 2,33%, bình quânmỗi năm giảm 0,77%.[56],[57],[58]

1.3 ĐỊNH NGHĨA PHÂN LOẠI VÀ HẬU QUẢ SUY DINH DƯỠNG 1.3.1 Định nghĩa

- Suy dinh dưỡng là tình trạng thiếu hụt các chất dinh dưỡng cần thiếtlàm ảnh hưởng đến quá trình sống, hoạt động và tăng trưởng bình thường của

Không cung cấp đủ lương thực thực phẩm

Trẻ biếng ăn, ăn không đủ nhu cầu

Thức ăn chế biến không phù hợp, năng lượng thấp

+ Tăng tiêu thụ:

Trẻ bệnh, nhất là bệnh kéo dài

Nhiễm Ký sinh trùng đường ruột

Thất thoát chất dinh dưỡng do bệnh lý

- Trong đa số trường hợp, suy dinh dưỡng xảy ra do sự kết hợp của cả

2 cơ chế, vừa giảm năng lượng ăn vào vừa tăng năng lượng tiêu hao (Ví dụtrẻ bệnh nhưng mẹ lại cho ăn kiêng khem)

1.3.3 Phân loại suy dinh dưỡng

1.3.3.1 Phân loại theo mức độ suy dinh dưỡng

Phân loại này dựa vào chỉ số cân nặng theo tuổi, đây là chỉ số được sửdụng rộng rãi nhất WHO chia thành 3 mức độ SDD như sau [12]

- SDD độ I: cân nặng/tuổi dưới -2SD đến -3SD, tương đương với cânnặng còn 70 -80 % so với cân nặng của trẻ bình thường Đây là thể SDD nhẹthường gặp nhất tại cộng đồng

- SDD độ II: cân nặng/tuổi dưới -3SD đến -4SD, tương đương với cânnặng còn 60 - 70% so với cân nặng của trẻ bình thường Đây là thể SDD vừahiện vẫn còn một tỷ lệ đáng kể trong cộng đồng

- SDD độ III: cân nặng/tuổi dưới -4SD, tương đương với cân nặng còndưới 60% so với cân nặng của trẻ bình thường Đây là thể SDD nặng đượcchia làm SDD thể phù, thể teo đét và thể phối hợp giữa thể phù và thể đét.Hiện nay SDD nặng không còn là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng đối với trẻ

em nước ta

Cân nặng/tuổi phản ánh tình trạng nhẹ cân là chỉ số đánh giá tình trạngdinh dưỡng thông dụng từ năm 1950 Chỉ số này dùng để đánh giá tình trạngdinh dưỡng của cá thể hay cộng đồng Nhẹ cân chỉ là một đặc tính chung củatình trạng thiếu dinh dưỡng nhưng không cho biết đặc điểm cụ thể đó là loạiSDD mới xảy ra hay đã tích luỹ từ lâu Chỉ số này nhạy và có thể quan sáttrong một thời gian ngắn [25]

1.3.3.2 Phân loại theo Waterlow (1976)

Phân loại này dựa theo chỉ số cân nặng/ chiều cao và chiều cao theotuổi, được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 1.7 Phân loại suy dinh dưỡng theo Waterlow năm 1976

Cân nặng so với chiều cao

Chiều cao

So với tuổi

Trên 80% Dưới

Trên90%

Dưới

Bình thường Gầy còmThấp còi Gầy còm + thấp còi

Gầy còm (wasting) là chỉ số đánh giá tình trạng dinh dưỡng hiện tạihay nói cách khác nó biểu hiện tình trạng SDD cấp tính, do vậy cần phải ưutiên can thiệp [55] Cân nặng/chiều cao thấp chính là sự thiếu hụt khối cơ thể(khối nạc, mỡ, xương) khi so sánh với tổng số cần có của đứa trẻ cùng chiềucao (chiều dài) Cân nặng theo chiều cao thấp phản ánh sự cao không tăngcân hay mất cân nếu so sánh với trẻ có cùng chiều cao Nó còn phản ánh mức

độ thiếu ăn và nhiễm khuẩn, là hai nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạngnày Tỷ lệ cân nặng/chiều cao thấp thường xuất hiện ở trẻ từ 12 -24 thángtuổi, do đây là thời kỳ trẻ hay mắc bệnh và thiếu ăn do thiếu chăm sóc SDDcấp tính tiến triển rất nhanh ở trẻ em khi bị sụt cân hoặc không tăng cân Chỉ

số cân nặng/ chiều cao có ưu điểm là không biết tuổi của trẻ, vì vậy có thểtránh được một dữ liệu (tính tuổi) đôi khi rất khó thu thập hoặc không chínhxác Đồng thời chỉ số này còn có một ưu điểm là không phụ thuộc vào yếu tốdân tộc, vì trẻ em dưới 5 tuổi có thể phát triển như nhau trên toàn cầu [6] Thấp còi (stunting) biểu hiện tình trạng SDD trong quá khứ Thấp còiđược xem là hậu quả của tình trạng thiếu ăn hoặc bị mắc các bệnh nhiễmkhuẩn tái diễn Đồng thời nó cũng phản ánh đó là hậu quả của vệ sinh môitrường kém và SDD sớm Chỉ số này được dùng để đánh giá tình trạng dinhdưỡng trong quá khứ với các trang thiết bị rẻ tiền và dễ vận chuyển Tuynhiên chỉ số này không nhạy vì sự phát triển chiều cao là từ từ, các yếu tố ảnh

hưởng đến sự phát triển của chiều cao xảy ra trước khi chiều cao bị ảnhhưởng, như vậy khi thấy trẻ có chiều cao thấp thì đã muộn Tỷ lệ trẻ em bịthấp còi được xem là chỉ số đánh giá tình trạng đói nghèo Đây là chỉ số tốt đểđánh giá sự cải thiện của điều kiện kinh tế, xã hội Thông thường ở các nướcđang phát triển, tỷ lệ thấp còi tăng nhanh sau 3 tháng tuổi, đến 3 tuổi Tỷ lệnày ổn định sau đó chiều cao trung bình đi song song với chiều cao tươngứng ở quần thể tham khảo [30]

1.3.4 Hậu quả của suy dinh dưỡng đối với sức khỏe

Suy dinh dưỡng với tỷ lệ mắc bệnh: Tuy vẫn còn tranh luận về mối liên

hệ giữa SDD với tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy, nhưng không mấy ai còn nghi ngờ

về mối liên quan giữa sự chậm tăng trưởng và mức độ nặng của tiêu chảy

và viêm phổi

SDD với phát triển hành vi và trí tuệ: Trẻ bị SDD thì sự phát triển về cảthể lực và trí tuệ đều kém, bộ não của con người được hình thành chủ yếutrong thời gian nằm trong bụng mẹ và ba năm đầu tiên của cuộc đời, do vậyviệc tình trạng SDD sẽ ảnh hưởng rất lớn đến sự phát triển của não bộ[42].Trẻ bị SDD thường có tình trạng thiếu các chất vi lượng như: Sắt, Selen,Kẽm, acid folic Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh gần có 4 chất vilượng tác động trực tiếp đến hệ thần kinh trung ương, Đó là: Sắt, Ido, Selen,Kẽm, ngoài ra acid folic và một số acid béo chưa bão hòa có liên quan đến sựphát triển của não Các chất nói trên đã tham gia vào một số chức năng đặcbiệt của não và giữ một vai trò quan trọng khi trẻ mới sinh và sau sinh, đảmbảo sự phát triển bình thường của trẻ em, đề phòng một số bệnh rối loạn vềtâm thần [52]

Có thể thấy các mối liên quan giữa SDD và kém phát triển trí tuệ hành

vi ở những cơ thể sau đây:

- Do thiếu nhiều chất dinh dưỡng cùng một lúc trong đó các chất dinhdưỡng cần thiết cho sự phát triển trí tuệ (Ido, Sắt, Kẽm)

- Trẻ thiếu dinh dưỡng thường lờ đờ, chậm chạp ít năng động nên íttiếp thu được qua giao tiếp của cộng đồng và người chăm sóc

- Các thực nghiệm về ăn bổ sung tỏ ra hiệu quả đến các chỉ số pháttriển trí tuệ

Các bằng chứng trên đây cho thấy lập luận “ Nhỏ nhưng khỏe mạnh”

đã từng gây ra các tranh luận sôi nổi trong thập kỷ 80 là không có cơ sở Theolập luận này, một đứa trẻ thấp bé cần ít thức ăn hơn, như vậy thấp bé là sựthích nghi hữu ích trong điều kiện thực phẩm khang hiếm “ Một quá trìnhthích nghi không phải trả giá” [27] Lập luận này khi mới ra đời đã không cóđược sự đồng tình của số đông các nhà khoa học và các hiểu biết gần đây đãcho thấy thiếu dinh dưỡng dù là thể vừa và nhẹ đều có ảnh hưởng khôngthuận lợi đến sự phát triển tinh thần và thể chất của cơ thể

1.4 PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG

Giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng đã được các địa phương quan tâm và đưavào các nghị quyết của Đảng, chính quyền ở tất cả các cấp Phòng chống suydinh dưỡng đã trở thành một trong những nhiệm vụ quan trọng của các cấpchính quyền trong cả nước và những hỗ trợ cụ thể về nhân lực, vật lực cũngđược hầu hết các tỉnh thực hiện một cách cụ thể

- Dinh dưỡng

- Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn

- Phát hiện và xử trí sớm các trường hợp SDD

- Giáo dục sức khỏe dinh dưỡng cho các bà mẹ

- Tăng cường nguồn thực phẩm bổ sung cho bửa ăn

Thực hiện nội dung CSSKBD của ngành Nhi, cũng như là phươnghướng phòng chống SDD của tổ chức Y Tế Thế giới [25]

G: Growth monitoning: Hướng dẫn cho tất cả các bà mẹ có con đềubiết theo dõi biểu đồ phát triển của trẻ.Biểu đồ này đánh giá được trẻ tăng cânđều theo tháng tuổi là tốt, nếu một vài tháng đường vạch nằm ngang là yếu tốnguy cơ hoặc mắc một số bệnh nào đó, nếu đường vạch đi xuống là nguyhiểm có thể dẫn đến suy dinh dưỡng

O: Oral rehydration: Phục hồi nước do ỉa chảy bằng đường ống; chúng

ta biết rằng yếu tố ỉa chảy là nguyên nhân hàng đầu gây SDD và tử vong [12]

B: Breat feeting: Thực hiện nuôi con bằng sữa mẹ là thức ăn tốt nhấtcho trẻ sau khi ra đời, không có một thức ăn nào thay thế vì: có chất dinhdưỡng có trong sửa mẹ phù hợp với cơ thể trẻ; dễ hấp thu và đồng hóa, tăngsức đề kháng để trẻ chống bệnh tật

Thực hiện nuôi con bằng sữa mẹ nghĩa là:

- Cho con bú càng sớm càng tốt, bú ngay trong nữa giờ đầu sau sinh,phản xạ bú của trẻ kích thích tiết sữa

- Cho con bú hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu

- Cho con bú không theo giờ giấc mà theo nhu cầu của trẻ

Giá trị toàn diện không có gì thay thế được, sữa mẹ cần được mọingười trong xã hội hiểu rõ và thấm nhuần để các bà mẹ có quyết tâm và đượctạo điều kiện để nuôi con bằng bầu sữa của mình [32], [34]

I: Immumization: Tiêm chủng 8 bệnh lây cơ bản của trẻ dưới 5: sởi, ho

gà, lao, bại liệt, uốn ván, viêm màng mảo mũ, viêm gan siêu vi B và bạchhầu, trong 3 bệnh đầu là nguyên nhân đưa đến SDD nhất

F: Family planing: Kế hoạch hóa gia đình, những gia đình đông con lànguyên nhân, cũng là những yếu tố thuận lợi đưa trẻ đến SDD vì không đượcchăm sóc chu đáo

F: Female education: giáo dục cho các bà mẹ nuôi con theo khoa học

F: Food supply: Cho ăn bổ sung từ tháng thứ 6 trở đi đáp ứng nhu cầucủa trẻ đang lớn nhanh, thức ăn bổ sung có đủ chất dinh dưỡng cho trẻ, có đủcác thành phần

Mặc dù có nhiều biện pháp để chống SDD nhưng có 2 vấn đề cơ bảnphải tiến hành song song là:

- Chương trình phòng chống nhiễm khuẩn

- Chương trình phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng

1.5 CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG PROTEIN NĂNG LƯỢNG TẠI VIỆT NAM

Định hướng chung cho các hoạt động của dự án Phòng chống suy dinh

dưỡng trẻ em:

Trong những năm qua, công tác phòng chống suy dinh dưỡng trẻ emtiếp tục đạt được nhiều thành tựu quan trọng Tỷ lệ suy dinh dưỡng đã giảm

từ trên 50% (đầu thập kỷ 80) xuống 21,2% (tháng 12/2007) Những thành tựu

đó là kết quả của các giải pháp can thiệp dựa trên những nền tảng sau:

Giảm suy dinh dưỡng trẻ em là một trong những chỉ tiêu về phát triển

xã hội đã được ghi trong Nghị quyết của Đại hội Đảng toàn quốc và chỉ tiêuphát triển xã hội của các cấp từ trung ương đến địa phương Các cấp uỷ Đảng

và chính quyền tiếp tục có những chỉ đạo và đóng góp hữu hiệu cho các hoạtđộng phòng chống suy dinh dưỡng ở địa phương thông qua công tác chỉ đạo,giám sát chặt chẽ

Mạng lưới y tế, đặc biệt là y tế cơ sở và cộng tác viên dinh dưỡng ngàycàng được củng cố và phát triển; Duy trì 100% các cấp tỉnh, huyện, xã cóchuyên trách dinh dưỡng và 98,5% thôn bản có cộng tác viên dinh dưỡng

Các hoạt động dinh dưỡng được triển khai trên toàn quốc chủ yếu tậptrung về giáo dục truyền thông cho phụ nữ mang thai, phụ nữ có con dưới 2tuổi và hộ gia đình với 8 giải pháp can thiệp chính Ở các vùng miền khó

khăn còn nhận được các giải pháp can thiệp tăng cường bao gồm bổ sungviên sắt - axít Folic cho phụ nữ mang thai, bổ sung Vitamin A cho trẻ em từ6-60 tháng tuổi, tẩy giun cho trẻ em từ 24 - 60 tháng tuổi

Ngân sách chính để triển khai các hoạt động phòng chống suy dinhdưỡng trẻ em trên toàn quốc là từ ngân sách Nhà nước, khoản ngân sách nàyđược tăng thêm hàng năm, năm 2008 là 95 tỷ đồng Ngoài nguồn kinh phíđược hỗ trợ từ ngân sách Trung ương, nguồn kinh phí hàng năm của tỉnhdành cho hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng trung bình là 15 tỷ, thể hiện

sự quan tâm của các địa phương đến công tác phòng chống suy dinh dưỡngtrẻ em, tuy nhiên là chưa đủ để để duy trì hoạt động của mạng lưới và cáchoạt động triển khai theo đúng mục tiêu đã đề ra trong kế hoạch

Các tổ chức quốc tế đã có những hỗ trợ về thuốc, trang thiết bị, ngânsách, kỹ thuật cho các hoạt động chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ em: Unicef,Ngân hàng phát triển Châu Á (ADB), Tổ chức Y tế thế giới (WHO), Quĩ cứutrợ Nhi đồng Mỹ (SCUS)

- Tích cực đào tạo đội ngũ cán bộ đông đảo làm công tác chăm sóc sứckhỏe ban đầu cho trẻ em đó là y tế nhi khoa

- Đẩy mạnh phong trào nuôi con bằng sữa mẹ ở nước ta, vận động bà

mẹ tích cực cho con bú sớm và bú kéo dài nếu có thể

- Cần ra sức đẩy mạnh tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho nhân dân,đặc biệt giáo dục dinh dưỡng cho phụ nữ có thai, phụ nữ cho con bú vàphương hướng nuôi trẻ dưới 3 tuổi

Trong mạng lưới nhi khoa Việt Nam cần đẩy mạnh các hoạt động sau: Đưa những kiến thức mới về nhi khoa, thành một chương tình quantrọng trong giáo trình giảng dạy cho sinh viên y khoa

Nhằm giảm thấp tỷ lệ tử vong trẻ em, tỷ lệ tử vong chu sinh, tỷ lệ đẻnon và SDD bào thai

- Nhằm giảm thấp tỷ lệ SDD cho trẻ em, cán bộ, bác sĩ, y tá nhi khoađều tham gia tích cực các chương trình do bộ Y Tế đề ra như chương trìnhphòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp, ỉa chảy, nó là nguyên nhân trực tiếpgây SDD ở trẻ em

- Một trong những nguyên nhân gây SDD trẻ em là sinh ra trong mộtgia đình đông con, đẻ dày, đẻ nhiều Vì vậy cần thực hiện tốt chương trình kếhoạch hóa gia đình (KHHGĐ)

- Viện sức khỏe trẻ em đảm nhận trách nhiệm về đào tạo cán bộ, phổbiến kiến thức bằng các hình thức hội thảo chuyên đề, tạp chí, chuyên san, bàihọc cho các bà mẹ, bài cho y tá, phác đồ cho bác sĩ

- Ngành nhi khoa Việt Nam xin phép Bộ Y tế và nhà nước mở rộng cáchợp tác quốc tế với các tổ chức các chương trình trên thế giới để học tập kinhnghiệm, nhanh chóng nắm bắt những thành tựu hiện đại cũng như các kinhnghiệm thực hành cổ truyền để truyền bá kịp thời những kiến thức cần thiếtcho ngành nhi Nước ta phấn đấu giảm thấp đi đến thanh toán tình trạng lạchậu về kiến thức

Trong tương lai nước ta cần có nguồn sữa tại chỗ để cung cấp cho trẻ

vì thực tế trẻ dưới 5 tuổi cần có 200ml mỗi ngày để phát triển một cách toàndiện Chương trình phòng chống SDD ở nước ta phấn đấu đi đến thanh toánbệnh này ra khỏi phạm vi một bệnh xã hội, tức là giảm xuống tối đa 5- 10%trong số trẻ em dưới 5 tuổi [2],[3],[13],[25]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- Trẻ em dưới 5 tuổi tính đến thời điểm ngày 01/4/2013

- Các bà mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ dưới 5 tuổi thuộc đối tượng trẻnghiên cứu trên của huyện Châu Thành tỉnh An Giang

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

- Trẻ em dưới 5 tuổi tính đến ngày nghiên cứu 01/4/2013, tức là các trẻsinh ra từ 01/4/2008 đến 1/4/2013

- Bà mẹ hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng trẻ đồng ý tham gia trong quátrình nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Những trẻ dưới 5 tuổi không đưa vào nghiên cứu này là trẻ không xác

định ngày tháng năm sinh, trẻ bị các bệnh do di truyền hoặc dị tật riêng

- Các trẻ em mắc bệnh bẩm sinh: tim bẩm sinh, sức môi, hở hàm ếch…

- Mẹ hoặc trẻ vắng mặt thường xuyên trong thời gian thu thập số liệu

2.1.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu được thực hiện từ tháng 04 năm 2013 đến tháng

4 năm 2014

- Địa điểm: Huyện Châu Thành, tỉnh An Giang

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện qua 2 giai đoạn và 2 thiết kế

- Giai đoạn 1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang

- Giai đoạn 2 Nghiên cứu can thiệp

2.2.2 Cỡ mẫu:

2.2.2.1 Giai đoạn 1: Cho nghiên cứu mô tả cắt ngang

* Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng cho một tỷ lệ:

2 2 1

2 1

d

p p

- Z: Hệ số tin cậy, với  = 0,05 (Độ tin cậy 95%), Z = 1,96

- p: Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng 16,8% [60]

- d: Sai số mong muốn (chọn d = 0,02)

- Chọn toàn bộ trẻ suy dinh dưỡng và bà mẹ của trẻ SDD ở 3 xã can

thiệp và 3 xã đối chứng đưa vào lô nghiên cứu

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu

* Giai đoạn 1: Chọn mẫu chùm nhiều giai đoạn.

- Bước 1: Lập danh sách 13 xã, thị trấn của huyện Châu Thành , bốc

thăm ngẫu nhiên chọn 07 xã, thị trấn của huyện Các xã được chọn vàonghiên cứu gồm: Bình Hòa, Bình Thạnh, An Hòa, An Châu, Cần Đăng, HòaBình Thạnh, Vĩnh Hanh

- Bước 2: Tính cỡ mẫu cho từng xã, Thị trấn.

Số trẻ em dưới 05 tuổi cần cho mỗi xã, thị trấn là(số trẻ <5 tuổi chia số

* Giai đoạn 2: Chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp

+ Chọn xã can thiệp: Chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp từ bảy xã

nghiên cứu thực hiện bóc thăm ngẫu nhiên chọn 3 xã can thiệp và 3 xã chứng,

đó là các xã:

- Ba xã can thiệp: Bình Hòa, An Hòa và Bình Thạnh.

- Ba xã đối chứng: Cần Đăng, Hòa Bình Thạnh và Vĩnh Hanh

Tiêu chuẩn chọn xã đối chứng:

Xã cách biệt với các xã chọn nghiên cứu can thiệp để tránh yếu tố nhiễu.

Điều kiện địa lý và một số đặc điểm kinh tế xã hội tương đương với xã can thiệp

Được sự đồng ý của chính quyền địa phương, Trung tâm Y tế huyện và

các Trạm y tế xã

2.2.4 Nội dung nghiên cứu.

2.2.4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu.

Đối với trẻ:

- Tháng tuổi của trẻ; chia ra năm nhóm:

+ ≤ 12 tháng+ 13 - 24 tháng+ 25 - 36 tháng+ 37 - 48 tháng+ 49 - 60 tháng

- Giới tính: Nam và nữ

- Cân nặng lúc sinh: Cân nặng lúc sinh <2500g và > 2500g

- Cân nặng hiện tại: Tính bằng kg với độ chính xác 0,1kg

- Chiều cao hiện tại: Tính bằng centimet với 1 số lẻ

- Bú sữa mẹ: Có bú sữa mẹ và không bú sữa mẹ

+ Có bú sữa mẹ: Khi được cho bú sữa mẹ từ ngày đầu sau sanh vàđược cho bú sữa mẹ liên tục cho đến tối thiểu 12 tháng tuổi hoặc cho đến hiệntại nếu trẻ dưới 12 tháng tuổi

+ Không được bú sữa mẹ: Khác với định nghĩa vừa nêu trên

- Thực hành cho trẻ ăn dặm:

+ Đúng: Cho trẻ ăn dặm khi trẻ được 6 tháng và > 4 lần / 24 giờ

+ Không đúng: Khác với định nghĩa trên

- Dân tộc: Kinh, Khmer, Hoa

- Trình độ học vấn: Mù chữ, Cấp I (Tiểu học), Cấp II (Trung học cơsở), Cấp II (Trung học phổ thông) và ≥ trung cấp

- Nghề nghiệp: Làm ruộng, CBCNV, buôn bán, nghề tự do.

+ Khu vực thành thị: những hộ có mức thu nhập bình quân

từ 500.000 đồng/người/tháng (dưới 6.000.000 đồng/người/năm) trở xuống là

hộ nghèo

2.2.4.2 Tỷ lệ, mức độ và yếu tố liên quan đến bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ

em dưới 5 tuổi

* Các chỉ số đánh giá suy dinh dưỡng

- Lựa chọn chỉ số đánh giá: Đề tài này sử dụng số đo nhân trắc để đánhgiá tình trạng dinh dưỡng của trẻ; không sử dụng các chỉ số xét nghiệm sinhhóa hay các dấu hiệu lâm sàng để đánh giá [31], [43]

- Các chỉ số nhân trắc:

Theo khuyến nghị của Tổ chức y tế Thế giới, đề tài đã sử dụng các chỉ

số thường dùng là cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi và cân nặng theochiều cao, suy dinh dưỡng được ghi nhận khi các chỉ số nói trên thấp hơn 2

độ lệch chuẩn (< -2SD) Dựa theo các chỉ số chúng tôi chia suy dinh dưỡngcủa trẻ ra 3 thể

- Thể cân nặng theo tuổi: Phản ánh sự tăng trưởng chậm nói chung,không phân biệt xảy ra đã lâu hay gần đây So với chỉ số tương ứng của quầnthể tham khảo người ta chia ra các mức độ suy dinh dưỡng khác nhau từ -2đến -3 độ lệch chuẩn (SD), suy dinh dưỡng vừa (Độ I); từ -3 đến -4 độ lệch,suy dinh dưỡng nặng (độ II); dưới -4 độ lệch chuẩn, SDD rất nặng (độ III).

- Thể chiều cao theo tuổi: thể hiện chiều cao theo tuổi thấp Chỉ số nàyphản ánh sự tăng trưởng chậm kéo dài đã lâu Từ -2SD trở lên được coi làbình thường, >3SD thừa cân

Thang phân loại như sau:

+ Từ dưới -2SD đến -3SD: Suy dinh dưỡng độ I

+ Dưới -3SD : Suy dinh dưỡng độ II

+ Từ dưới -4SD : Suy dinh dưỡng độ III

+ Trên 3SD : Thừa cân

- Thể cân nặng theo chiều cao: Được xác định khi cân nặng theo chiềucao thấp Thể gầy còm phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng ở thời kỳ hiện tại,gần đây làm cho trẻ ngừng lên cân hoặc sụt cân

Thang phân loại

+ Dưới -2SD Suy dinh dưỡng

+Từ -2SD - < +2SD Trẻ bình thường

* Tỷ lệ dinh dưỡng của trẻ < 5 tuổi được xếp loại như sau:

- Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung

Gồm 2 giá trị: Suy dinh dưỡng và không suy dinh dưỡng

- Mức độ suy dinh dưỡng chung Gồm:

+ Thể nhẹ cân (Cân nặng theo tuổi )

+ Thể gầy còm (Cân nặng theo chiều cao)

+ Thể thấp còi (chiều cao/tuổi)

- Mức độ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (Cân nặng theo tuổi)

+ Không suy dinh dưỡng

- Thể thấp còi (chiều cao/tuổi )

* Các yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi huyện Châu Thành,Tỉnh An Giang.

- Liên quan đối với trẻ:

+ Mối liên quan giữa suy dinh dưỡng với nhóm tháng tuổi

+ Mối liên quan giữa suy dinh dưỡng với giới của trẻ

+ Mối liên quan giữa suy dinh dưỡng trẻ em với cân nặng lúc sinh+ Mối liên quan giữa suy dinh dưỡng trẻ em với tiêm ngừa cho trẻ

- Liên quan từ phía mẹ:

+ Liên quan giữa tuổi mẹ lúc mang thai với suy dinh dưỡng của trẻ + Liên quan giữa yếu tố dân tộc của mẹ với suy dinh dưỡng của trẻ.+ Liên quan giữa trình độ văn hóa của mẹ với suy dinh dưỡng của trẻ.+ Liên quan giữa nghề nghiệp của mẹ với suy dinh dưỡng của trẻ.+ Mối liên quan giữa SDD trẻ em với thực hành dinh dưỡng của mẹ+ Liên quan giữa kiến thức của mẹ về phòng chống suy dinh dưỡng với

* Kiến thức đúng về phòng chống suy dinh dưỡng của bà mẹ có con

dưới 5 tuổi trước can thiệp Gồm những nội dung sau:

- Hiểu biết về thời gian bắt đầu cho bú sau sinh Có 2 giá trị đúng/sai.

Đúng: là cho bú ngay sau sinh

Sai: là trả lời khác ý trên

- Hiểu được lợi ích của sữa mẹ

Đúng: Lợi ích của sữa mẹ là đủ chất dinh dưỡng, rẻ tiền, tăng tình cảm

mẹ con, trẻ ít bị bệnh

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu được cần phải vệ sinh đầu vú trước khi cho trẻ bú Có 2 giá trịđúng/sai

Đúng: Là phòng được các bệnh lây qua đường tiêu hóa cho trẻ

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu được thời gian cho trẻ bú mẹ

Đúng: là thời gian cho trẻ bú từ lúc sinh đến 6 tháng tuổi

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu được thời gian cần cho trẻ ăn dặm

Đúng: Là khi trả lời nên cho trẻ ăn dặm từ tháng thứ 6 trở lên

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu được thời gian cần phải cai sữa trẻ

Đúng: Là khi trả lời nên cho trẻ cai sữa từ tháng thứ 24 trở lên

Sai: Trả lời không đúng ý trên

- Hiểu về ô vuông thức ăn.( Có 2 giá trị biết và không biết )

Biết ô vuông thức ăn: Gồm có 4 thành phần Glucid, Protid, lipid vàVitamine, chất khoáng

Không biết: Là trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu được tác dụng của Vitamine A

Đúng: Khi trả lời tác dụng của Vitamin A là giúp cho trẻ tăng sức đềkháng, giúp cho trẻ sáng mắt

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu biết tác dụng của Iode đối với trẻ em

Đúng: Khi trả lời, khi thiếu Iode trẻ bị Suy dinh dưỡng, Chậm pháttriển trí tuệ, dễ mắc các bệnh nhiễm trùng ở trẻ

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu được tác dụng của việc theo dõi biểu đồ tăng trưởng của trẻ Đúng: Biểu đồ tăng trưởng của trẻ giúp phát hiện sớm trẻ SDD

Sai: Trả lời không đúng ý trên

- Biết được nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng của trẻ

Đúng: Kể được 1 số nguyên nhân như: Dinh dưỡng không đúng, không

bú mẹ, mắc các bệnh lý đường tiêu hóa, bệnh nhiễm trùng

Sai: Trả lời không đúng các ý trên.

- Hiểu được tác hại của suy dinh dưỡng đối với trẻ em

Đúng: Khi trả lời, suy dinh dưỡng làm trẻ chậm lớn, trẻ dễ mắc bệnh,trẻ chậm phát triển trí tuệ

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

- Hiểu được cách phòng chống suy dinh dưỡng

Đúng: Là bà mẹ kể được một số biện pháp như: Cho trẻ bú sữa mẹhoàn toàn 6 tháng đầu, Cho trẻ ăn dặm đúng cách, Tiêm chủng cho trẻ đủliều, Biết cách chăm sóc trẻ khi trẻ bệnh

Sai: Trả lời không đúng các ý trên

Thang điểm chung về kiến thức phòng chống suy dinh dưỡng của

bà mẹ có con dưới 5 tuổi trước và sau can thiệp như sau :

Tổng số phần kiến thức có 13 câu hỏi Tính mỗi câu 1 điểm

- Nếu trả lời đúng từ 9 điểm trở lên gọi là có kiến thức đúng chung

- Nếu trả lời đúng dưới 9 điểm gọi là không có KT đúng chung

* Tỷ lệ thực hành đúng về phòng chống suy dinh dưỡng của bà mẹ

có con dưới 5 tuổi trước can thiệp.

Các nội dung khảo sát gồm:

- Có lập phiếu theo dõi biểu đồ tăng trưởng trẻ em có 2 giá trị: có biểu

đồ tăng trưởng và không

- Có tiêm ngừa đầy đủ cho trẻ có 2 giá trị Có: là khi kiểm tra sổ tiêmngừa thấy có lịch tiêm đúng và đủ liều Không: là không thực hiện như trên

- Có cho trẻ uống Vitamine A đầy đủ (có 2 giá trị có uống và không)

- Chăm sóc trẻ đúng cách khi bị bệnh Có 2 giá trị:

+ Có: Khi con bị bệnh bà mẹ kể cách chăm sóc con đúng cách

+ Không: khi không thực hiện đúng cách chăm sóc con bệnh

- Cho trẻ ăn dặm đúng theo ô vuông thức ăn Có 2 giá trị có cho ăn đủchất và không:

+ Có: khi cho trẻ ăn đủ và đúng thành phần dinh dưỡng trong ô vuôngthức ăn

+ Không: không thực hiện đủ và đúng các thành phần như trên

Thang điểm chung về thực hành phòng chống suy dinh dưỡng của

bà mẹ có con dưới 5 tuổi trước và sau can thiệp như sau :

Tổng số phần thực hành có 5 câu hỏi = 10 điểm (mỗi câu 2 điểm)

- Nếu thực hành đúng trên 7 điểm gọi là có thực hành đúng chung

- Nếu thực hành đúng dưới 7 điểm gọi là thực hành không đúng chung

Bước 2: Tiến hành can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng ở 3

xã can thiệp

* Mô hình can thiệp

- Đối tượng can thiệp

+ Tất cả trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng ở 3 xã can thiệp

+ Các bà mẹ, người nuôi dưỡng trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng ở 3

xã can thiệp

- Hoạt động can thiệp

Các hoạt động can thiệp cộng đồng phòng, suy dinh dưỡng như sau

+ Chương trình truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống suy dinh

dưỡng tại cộng đồng

+ Chương trình thực hành thay đổi hành vi

+ Chương trình quản lý trẻ dưới 5 tuổi bị SDD điều trị tại trạm y tế xã

* Các hoạt động can thiệp cụ thể như sau:

(1) Truyền thông giáo dục sức khỏe, phòng chống suy dinh dưỡng tại cộng đồng.

Đối tượng là tất cả các bà mẹ, người nuôi dưỡng trẻ dưới 5 tuổi bị SDD

tại 3 xã tổ chức can thiệp thuộc huyện Châu Thành, tỉnh An Giang

Nội dung và biện pháp thực hiện

Biên soạn các bản tin về bệnh và đăng trên bản tin của xã, tuyên truyền

1 tháng/ một lần

Biên soạn, in ấn các tờ rơi, cẩm nang, Pano tuyên truyền về bệnh

Lồng ghép, phối hợp hoạt động với Hội phụ nữ các xã

Nguồn lực: Cán bộ phụ trách chương trình nhi và các CTV chương trình.Kinh phí hoạt động thường xuyên và một phần kinh phí chương trình

(2) Thực hành thay đổi hành vi về phòng bệnh suy dinh dưỡng

Đối tượng là tất cả các bà mẹ, người nuôi dưỡng trẻ dưới 5 tuổi bịsuy dinh dưỡng tại 3 xã tổ chức can thiệp thuộc huyện Châu Thành, tỉnh

An Giang

Nội dung và biện pháp thực hiện:

Thực hiện theo dõi dọc theo thời gian sau 12 tháng, đánh giá các nộidung thực hành, so sánh trước và sau can thiệp

Tư vấn, hướng dẫn về thực hiện lối sống lành mạnh, hành vi phòngchống suy dinh dưỡng của các bà mẹ như:

- Hướng dẫn bà mẹ lập và theo dõi biểu đồ tăng trưởng của trẻ

- Hướng dẫn bà mẹ biết lịch tiêm ngừa cho trẻ và kiểm tra việc tiêmngừa cho trẻ

- Hướng dẫn bà mẹ biết lịch uống Vitamin A và kiểm tra cho trẻ uống

- Hướng dẫn bà mẹ nhận biết và biết cách chăm sóc một số bệnh thôngthường của trẻ: Viêm đường hô hấp cấp, tiêu chảy cấp, bệnh sốt xuất huyết

- Hướng dẫn bà mẹ biết cách cho trẻ ăn dặm

Theo dõi việc thực hiện các hướng dẫn ở bà mẹ và đánh giá sau canthiệp 12 tháng ở các xã can thiệp

Thành lập và mời gọi tham gia Câu lạc bộ các bà mẹ có con SDD sinhhoạt hàng tháng với sự tư vấn và hướng dẫn của chuyên gia dinh dưỡng

Nguồn lực Cán bộ phụ trách chương trình nhi và các CTV chươngtrình Kinh phí hoạt động thường xuyên và một phần kinh phí chương trình

(3) Quản lý điều trị trẻ dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng tại trạm y tế xã.

Đối tượng tất cả trẻ em dưới 5 tuổi được chẩn đoán suy dinh dưỡng tại

các xã can thiệp của huyện Châu Thành tỉnh An Giang

Nội dung và biện pháp thực hiện:

Thực hiện theo dõi dọc theo thời gian sau 12 tháng

Tư vấn điều trị bệnh suy dinh dưỡng theo từng thể

Tư vấn, hướng dẫn về thực hiện chể độ ăn uống và tiêm ngừa phòngbệnh cho trẻ

Thành lập Câu lạc bộ các bà mẹ có con suy dinh dưỡng sinh hoạt hàngtháng với sự tư vấn và hướng dẫn của cán bộ y tế

+ Ghi nhận kết quả điều trị suy dinh dưỡng từ sổ theo dõi trạm y tế xã + Ghi nhận trẻ thoát SDD sau 12 tháng can thiệp

Nguồn lực Cán bộ phụ trách chương trình nhi và các CTV chươngtrình Kinh phí hoạt động thường xuyên và một phần kinh phí chương trình

Bước 3: Đánh giá sau can thiệp một năm về kiến thức, thực hành phòng chống suy dinh dưỡng ở 3 xã can thiệp và so sánh với tỷ lệ kiến thức thực hành phòng chống suy dinh dưỡng sau 12 tháng ở 3 xã chứng

* Khảo sát kiến thức về phòng chống suy dinh dưỡng của bà mẹ có condưới 5 tuổi sau can thiệp (Nội dung khảo sát như trước can thiệp)

* Khảo sát thực hành về phòng chống suy dinh dưỡng của bà mẹ cócon dưới 5 tuổi sau can thiệp (Nội dung khảo sát như trước can thiệp)

* Tỷ lệ và mức độ trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng được quản lý tạitrạm y tế xã sau can thiệp (ở 3 xã can thiệp và 3 xã đối chứng )

- So sánh tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng chung trước và sau can thiệp

- So sánh tỷ lệ và mức độ trẻ SDD theo các thể trước và sau can thiệp

Bước 4: Đánh giá hiệu quả can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng

ở trẻ dưới 5 tuổi và bà mẹ của trẻ tại huyện Châu Thành tỉnh An Giang

Hiệu quả can thiệp về kiến thức, thực hành phòng, chống SDD Sosánh tỷ lệ phần trăm của nhóm can thiệp và nhóm chứng trước, sau can thiệp

Đánh giá hiệu quả can thiệp về thay đổi nhận thức của bà mẹ So sánh

tỷ lệ phần trăm của nhóm can thiệp và nhóm chứng trước sau can thiệp

Đánh giá tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng và thoát suy dinh dưỡng sau canthiệp tại các xã can thiệp và các xã đối chứng

2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu: Được phỏng vấn tại hộ gia đình

2.2.5.1 Công cụ nghiên cứu

- Bộ câu hỏi phỏng vấn các bà mẹ có con dưới 5 tuổi

- Cân trọng lượng 30kg của hãng Nhơn Hòa do Việt Nam sản xuất,thước dây đã qua kiểm định chất lượng của Trung Tâm Đo Lường ChấtLượng Tỉnh An Giang

2.2.5.2 Phương pháp cân trẻ

- Cân trẻ: Sử dụng cân đồng hồ có độ chính xác cao 0,1kg để cân trẻ(sử dụng cân Nhơn Hòa) thường được các Trạm y tế sử dụng để đo cân nặngtrẻ em Cân được kiểm tra và chỉnh trước khi cân trẻ Cân được đặt ở vị trí ổnđịnh và bằng phẳng Tiến hành kiểm tra thăng bằng của cân sau mỗi lần cân

để đảm bảo tính chính xác

Trẻ được cân vào buổi sáng khi ngủ dậy, sau khi tiêu tiểu xong, chưa

ăn uống và/hoặc chưa cho bú Tháo dép, giày, nón, và chỉ mặc quần áo mỏng

khi cân Trường hợp trẻ quấy khóc phải giữ trẻ yên lặng mới cân Chỉnh cân

về vị trí 0 trước khi cân mỗi trẻ, ghi đơn vị kg với độ chính xác 0,1 kg

2.2.5.3 Phương pháp đo trẻ

- Đo trẻ: Bằng thước đo cùng loại Trẻ dưới 24 tháng đo chiều dài nằm,trên 24 tháng đo chiều cao đứng Đọc kết quả và ghi số Centimet với 1 số lẻ

Đo chiều dài: Để trẻ nằm ngửa trên một mặt phẳng, người phụ giữ đầu

để mắt trẻ nhìn thẳng lên trần nhà, mảnh gỗ chỉ số 0 của thước áp sát đỉnhđầu Người đo ấn thẳng đầu gối và đưa mảnh gỗ di động áp sát gót, khi gótchân sát mặt phẳng nằm ngang và bàn chân thẳng đứng Kết quả tính theo

cm, lấy 1 số lẻ

Đo chiều cao đứng: Trẻ bỏ giày dép, đi chân không, đứng quay lưngvào thước đo, để thước đo theo chiều thẳng đứng, vuông góc với mặt đất nằmngang Gót chân, mông, vai và đầu theo một đường thẳng áp sát vào thước đođứng, mắt nhìn thẳng ra phía trước theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏthỏng theo hai bên mình Dùng thước vuông hoặc mảnh gỗ áp sát đỉnh đầuthẳng góc với thước đo Kết quả tính theo cm, lấy 1 số lẻ [44]

2.2.5.4 Phương pháp phỏng vấn

- Phỏng vấn bà mẹ hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng trẻ < 5 tuổi bằngphiếu điều tra đã được thiết kế sẳn nhằm thu thập các thông tin liên quan dếntình trạng dinh dưỡng của trẻ

2.2.5.5 Người thu thập số liệu:

- 7 Cán bộ phụ trách chương trình nhi các xã chọn và 14 các CTVchương trình

2.2.5.6 Các bước thu thập số liệu

- Lập danh sách các trẻ đã được chọn vào lô nghiên cứu

- Tuyển chọn và tập huấn điều tra viên: Được chọn là các cán bộ phụtrách chương trình nhi và CTV chương trình được chọn và tổ chức tập huấn

kỹ lưỡng, chi tiết, thống nhất về nội dung điều tra, yêu cầu thu thập, chọn thờigian thích hợp để điều tra.

- Nghiên cứu thử để chỉnh sữa bộ câu hỏi, sau đó tiến hành nghiên cứu

- Giám sát quá trình điều tra bằng cách chọn ngẫu nhiên bộ câu hỏi đãphỏng vấn để kiểm tra lại

Nội dung đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp.

Với - p1 là tỷ lệ chỉ số cần đánh giá ở thời điểm trước can thiệp

- p2 là tỷ lệ chỉ số cần đánh giá ở thời điểm sau can thiệp

- Hiệu quả can thiệp (HQCT) ( Tỷ lệ %)

HQCT = CSHQ can thiệp – CSHQ đối chứng

2.2.6 Kiểm soát sai lệch

Các biện pháp khống chế sai số được áp dụng bao gồm chuẩn hóa bộcâu hỏi thông qua điều tra thử, tập huấn điều tra viên một cách kỹ lưỡng vàgiám sát chặt chẽ quá trình điều tra Điều tra viên phải khách quan không gợi

ý Trong quá trình điều tra chú ý hướng dẫn kỹ thuật chỉnh cân Có 10% sốphiếu được phỏng vấn lại bởi các nghiên cứu viên

2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu và phân tích kết quả

- Sử dụng phần mềm EPI-INFO và SPSS để xử lý và phân tích số liệu

- Thống kê mô tả tỷ lệ phần trăm

- Kiểm định chi bình phương ở mức ý nghĩa 0,05 để chứng minh mốiliên quan giữa các biến số độc lập với tình trạng dinh dưỡng

- Mức liên quan giữa các biến độc lập với tình trạng dinh dưỡng (bảng

2 x 2) được đo lường qua tỷ số chênh OR và khoảng tin cậy 95% của OR

- Phân tích hồi qui logistic kiểm sóat các biến số gây nhiễu

2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

Tất cả các đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích cụ thể về mục đích,nội dung của nghiên cứu để tự nguyện tham gia và hợp tác tốt trong quá trìnhnghiên cứu Các đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu hoặc có thểchấm dứt nghiên cứu trong bất cứ giai đoạn nào của nghiên cứu

Mọi thông tin của đối tượng đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng chomục đích nghiên cứu Tất cả các thông tin chỉ có người nghiên cứu mới đượcphép tiếp cận

Khi phát hiện đối tượng nghiên cứu bị bệnh, người nghiên cứu sẽ tưvấn sức khoẻ cho đối tượng nghiên cứu và giới thiệu đến cơ sở y tế phù hợp

Nghiên cứu được sự chấp thuận của Sở Y tế, Trung tâm y tế HuyệnChâu Thành và các Trạm y tế xã Kết thúc nghiên cứu sẽ có báo cáo phản hồikết quả cho địa phương

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đặc điểm chung của trẻ nghiên cứu

Tỷ lệ %

Biểu đồ 3.1 Nhóm tháng tuổi của trẻ điều tra (n=1300)