một số đặc điểm dịch tế và hiệu quả can thiệp đối với nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện chợ mới , tỉnh bắc kan

Ngoài các nguyên nhân nh virus, vi khu n, n m...

L I C M N

* Tôi xin trân tr ng c m n t i:

- Ban Giám đ c, Ban sau đ i h c - i h c Thái Nguyên đã giúp đ , t o

đi u ki n t t nh t cho tôi h c t p, nghiên c u và hoàn thành lu n án

- Ban Giám hi u, Khoa Sau đ i h c, các phòng ban ch c n ng Tr ng i

h c Y - D c đã giúp đ và t o đi u ki n thu n l i cho tôi trong quá trình h c t p

- Ban ch nhi m và toàn th cán b nhân viên Khoa Vi sinh - B nh vi n a

khoa Trung ng Thái Nguyên đã giúp đ tôi hoàn thành lu n án

- B môn Y xã h i h c, B môn Nhi, B môn S c kho ngh nghi p cùng

toàn cán b , gi ng viên, k thu t viên khoa Y t công c ng đã t o đi u ki n

thu n l i cho tôi trong quá trình h c t p và hoàn thành lu n án

* V i lòng bi t n chân thành, tôi xin g i l i c m n sâu s c t i:

- Phó giáo s , Ti n s Nguy n Thành Trung - Phó Hi u Tr ng Tr ng i

h c Y - D c Thái Nguyên - Giám đ c b nh vi n KTWTN, ng i th y đã tr c

ti p, h ng d n, giúp đ tôi trong nghiên c u và hoàn thành lu n án này

- Giáo s , Ti n s Tr ng Vi t D ng - V Tr ng v Khoa h c và ào t o - B

Y t , ng i th y đã tr c ti p, h ng d n, giúp đ tôi trong nghiên c u và hoàn thành

lu n án này

- Phó giáo s , Ti n s Hoàng Kh i L p – Tr ng b môn D ch t , Phó giáo

s , Ti n s V n Hàm – Tr ng b môn S c kho ngh nghi p ; Phó giáo s ,

Ti n s àm Kh i Hoàn – Tr ng b môn Y h c C ng đ ng Tr ng i h c Y –

D c Thái Nguyên đã giúp đ và ch d n cho tôi nh ng ý ki n qúy báu trong

quá trình h c t p và nghiên c u

- Ban Giám đ c s Y t t nh B c K n, Phòng Y t , Trung tâm Y t huy n

Ch M i, t nh B c K n, chính quy n đ a ph ng, cán b y t xã, nhân viên y t

thôn b n và nhân dân các xã: Qu ng Chu, Yên nh, Nh C , Bình V n, Thanh Bình,

Nông H , Hoà M c đã giúp tôi trong quá trình th c hi n lu n án t t nghi p

Tôi xin chân thành c m n các đ ng nghi p, b n bè và gia đình đã t o đi u

ki n giúp đ , đ ng viên, khích l tôi trong quá trình nghiên c u lu n án

Xin chân thành c m n

Thái Nguyên, tháng 11 n m 2010

àm Th Tuy t

M C L C

L i cam đoan i

L i c m n ii

M c l c iii

Danh m c các ký hi u, các ch vi t t t vi

Danh m c các b ng viii

Danh m c các bi u đ xi

Danh m c các hình xii

Danh m c s đ xiii

T V N 1

CH NG 1 T NG QUAN TÀI LI U 3

1.1 Tình hình b nh nhi m khu n hô h p c p 3

1.1.1 Tình hình m c b nh và t vong do nhi m khu n hô h p c p trên Th gi i 3

1.1.2 Tình hình m c b nh và t vong do nhi m khu n hô h p c p t i Vi t Nam 5

1.2 C n nguyên và các y u t nguy c c a b nh nhi m khu n hô h p c p 6

1.2.1 Trên Th gi i 6

1.2.2 T i Vi t Nam 11

1.3 M t s gi i pháp can thi p phòng ch ng nhi m khu n hô h p c p đ c th c hi n trên Th gi i và Vi t Nam 14

1.3.1 Tình hình trên Th gi i 14

1.3.2 Tình hình t i Vi t Nam 17

CH NG 2: I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 21

2.1 i t ng nghiên c u 21

2.1.1 Nghiên c u mô t 21

2.1.2 Nghiên c u can thi p 21

2.2 a đi m và th i gian nghiên c u 21

2.2.1 a đi m nghiên c u 21

2.2.2 Th i gian nghiên c u 21

2.3 Ph ng pháp nghiên c u 22

2.3.1 Thi t k nghiên c u 22

2.3.2 Ph ng pháp ch n m u 24

2.3.3 Ch s nghiên c u 27

2.3.4 Ph ng pháp thu th p s li u 31

2.4 N i dung can thi p 32

2.4.1 Chu n b c ng đ ng 32

2.4.2 Tri n khai truy n thông - giáo d c s c kho t i c ng đ ng 33

2.4.3 Tri n khai theo dõi d c tình hình m c nhi m khu n hô h p c p c a tr t i c ng đ ng 33

2.4.4 Can thi p d phòng b ng u ng thu c t ng c ng mi n d ch (Broncho - Vaxom) 34

2.4.5 Tri n khai theo dõi d c tr m c NKHHC đ n tr m y t xã 34

2.4.6 Giám sát các ho t đ ng can thi p 35

2.4.7 ánh giá sau can thi p 35

2.5 Ph ng pháp x lý s li u 36

2.6 Khía c nh đ o đ c trong nghiên c u 36

2.7 Ph ng pháp x lý h n ch sai s 37

CH NG 3 K T QU NGHIÊN C U 40

3.1 Thông tin chung v đ a đi m nghiên c u 40

3.2 M t s đ c đi m d ch t nhi m khu n hô h p c p tr d i 5 tu i t i đ a đi m nghiên c u 42

3.3 C n nguyên và y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p d i c p 47

3.3.1 K t qu c y d ch t h u tr nhi m khu n hô h p c p t i khu v c nghiên c u 47

3.3.2 Các y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p d i c p 48

3.4 Hi u qu can thi p phòng ch ng nhi m khu n hô h p c p tr 51

3.4.1 K t qu th c hi n ho t đ ng can thi p t i c ng đ ng 51

3.4.2 Hi u qu c a bi n pháp can thi p 52

CH NG 4 BÀN LU N 77

4.1 Th c tr ng NKHHC tr em d i 5 tu i t i Ch M i, B c K n 77

4.1.1 Tình hình nhi m khu n hô h p c p chung 77

4.1.2 Th c tr ng vi khí h u t i Ch M i, B c K n 79

4.1.3 Th c tr ng vi khu n gây nhi m khu n hô h p c p 81

4.2 Các y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p d i c p 82

4.3 Hi u qu c a can thi p c ng đ ng phòng ch ng NKHHC tr em 87

4.3.1 Mô hình can thi p phòng ch ng NKHHC tr em 87

4.3.2 Hi u qu c a can thi p phòng ch ng NKHHC 95

K T LU N 105

1 M t s đ c đi m d ch t nhi m khu n hô h p c p tr d i 5 tu i t i huy n Ch M i, t nh B c K n tr c can thi p 105

2 Y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p d i c p 105

3 Hi u qu c a bi n pháp can thi p đ i v i nhi m khu n hô h p c p t i c ng đ ng 105

KHUY N NGH 107 TÀI LI U THAM KH O

DANH M C CÁC KÝ HI U, CÁC CH VI T T T

ALRI : Nhi m khu n hô h p d i c p

(Acute lower Respiratory infection) ARI : Nhi m khu n hô h p c p

(Acute Respiratory infection)

BV KTW : B nh vi n đa khoa trung ng

NKHH : Nhi m khu n hô h p

NKHHC : Nhi m khu n hô h p c p

NKHHCT : Nhi m khu n hô h p c p tính

NVYTTB : Nhân viên y t thôn b n

OR : T su t chênh

RLLN : Rút lõm l ng ng c

RVS : Virus h p bào hô h p

( Respiratory Syncytial Vius) SARS : H i ch ng hô h p c p tính

( Severe Acute Respiratory Syndrome) SCT : Sau can thi p

UNICEF : Qu nhi đ ng liên hi p qu c

(United Nations Chidren’s Fund) URTI : Nhi m khu n đ ng hô h p trên

(Upper Respiratory Tract Infection) WHO T ch c Y t Th gi i

: ( World health Organization)

DANH M C CÁC B NG

B ng 2.1 B ng t ng h p (khung lô gíc c a v n đ nghiên c u) 37

B ng 3.1 Tình hình kinh t , v n hoá, xã h i t i khu v c nghiên c u 40

B ng 3.2 Vi khí h u nhà trong nhà và ngoài nhà t i khu v c nghiên c u 41

B ng 3.3 Phân lo i vi khí h u theo mùa t i đ a đi m nghiên c u (n = 100) .41

B ng 3.4 Phân b t l nhi m khu n hô h p c p tr em theo các nhóm tu i 42

B ng 3.5 Phân b t l nhi m khu n hô h p c p tr em theo gi i 42

B ng 3.6 Phân b t l nhi m khu n hô h p c p tr em theo t ng nhóm dân t c 43

B ng 3.7 Phân b t l nhi m khu n hô h p c p tr em theo h c v n m 44

B ng 3.8 Phân b t l nhi m khu n hô h p c p tr em theo ngh nghi p m 45

B ng 3.9 Phân b t l nhi m khu n hô h p c p tr em theo tình tr ng v sinh nhà 45

B ng 3.10 Phân b t l nhi m khu n hô h p c p tr em theo tu i c a m 46

B ng 3.11 M i liên quan gi a trình đ h c v n c a ng i m v i nhi m khu n hô h p d i c p 48

B ng 3.12 M i liên quan gi a đi u ki n v sinh nhà v i nhi m khu n hô h p d i c p 48

B ng 3.13 M i liên quan gi a th i gian cai s a và tình tr ng tiêm ch ng c a tr v i nhi m khu n hô h p d i c p 49

B ng 3.14 M i liên quan gi a ki n th c ch m sóc tr c a bà m v i nhi m khu n hô h p d i c p 49

B ng 3.15 M i liên quan gi a th c hành c a m v i nhi m khu n hô h p d i c p 50

B ng 3.16 ánh giá các y u t liên quan theo mô hình h i quy logistic 51

B ng 3.17 K t qu c a can thi p đ i v i tình tr ng tiêm ch ng c a tr 52

B ng 3.18 K t qu c a can thi p đ i v i tình tr ng cai s a c a tr 53

B ng 3.19 K t qu c a can thi p đ i v i đi u ki n v sinh nhà 53

B ng 3.20 K t qu c a can thi p đ n hi u bi t d u hi u nhi m khu n hô h p c p c a bà m 54

B ng 3.21 K t qu c a can thi p đ n thay đ i ki n th c v nhi m khu n hô h p c p c a bà m 55

B ng 3.22 K t qu c a can thi p đ n thay đ i hi u bi t d u hi u b t th ng c n đ a tr đ n tr m y t c a bà m 56

B ng 3.23 Hi u qu c a can thi p đ n thay đ i ki n th c c a các bà m 57

B ng 3.24 K t qu c a can thi p đ n ch m sóc tr t i nhà c a bà m 60

B ng 3.25 K t qu thay đ i v s d ng d ch v ch a b nh c a bà m 61

B ng 3.26 Tác đ ng c a can thi p đ n th c hành c p nhi t đ c a bà m 62

B ng 3.27 Tác đ ng c a can thi p đ n th c hành x trí s t c a bà m 62

B ng 3.28 Hi u qu c a can thi p đ n th c hành ch m sóc tr c a bà m 63

B ng 3.29 M t đ m i m c c a đ t nhi m khu n hô h p theo n m 64

B ng 3.30 M t đ m i m c c a tr nhi m khu n hô h p c p theo n m 64

B ng 3.31 M t đ m i m c c a đ t nhi m khu n hô h p c p theo dân t c 65

B ng 3.32 M t đ tr m i m c nhi m khu n hô h p c p theo dân t c 66

B ng 3.33 K t qu can thi p đ n s đ t m c b nh trung bình tr tr c và sau khi dùng Broncho-Vaxom 68

B ng 3.34 K t qu can thi p đ n s đ t m c nhi m khu n hô h p c p tr tr c và sau khi dùng Broncho-Vaxom 68

B ng 3.35 K t qu can thi p đ n tình hình m c b nh tr tr c và sau khi dùng Broncho-Vaxom 69

B ng 3.36 Tác đ ng c a can thi p đ n s d ng thu c kháng sinh tr tr c và sau khi dùng Broncho-Vaxom 69

B ng 3.37 Tình hình tr m c nhi m khu n hô h p c p đ n tr m y t xã 70

B ng 3.38 Tình hình x trí nhi m khu n hô h p c p tuy n xã 70

B ng 3.39 K t qu c a can thi p đ i v i nhi m khu n hô h p c p d i c a tr theo nhóm tu i 71

B ng 3.40 Hi u qu c a bi n pháp can thi p đ i v i tình hình m c nhi m

khu n hô h p c p c a tr 72

sau can thi p 97

DANH M C CÁC BI U

Bi u đ 3.1 T l nhi m khu n hô h p c p c a tr theo dân t c 43

Bi u đ 3.2 T l nhi m khu n hô h p c p c a tr theo vùng 44

Bi u đ 3.3 Phân b vi khu n gây b nh 47

Bi u đ 3.4 Thái đ c a bà m đ i v i nhi m khu n hô h p c p 50

Bi u đ 3.5 Thái đ c a bà m đ i v i nhi m khu n hô h p c p tr c và sau can thi p 58

Bi u đ 3.6 Thái đ c a bà m đ i v i nhi m khu n hô h p c p sau can thi p nhóm can thi p và nhóm ch ng 59

Bi u đ 3.7 t m c không viêm ph i: Ho ho c c m l nh c a tr theo mùa 67

Bi u đ 3.8 t m c viêm ph i ; viêm ph i n ng c a tr theo mùa 67

DANH M C CÁC S

khu n hô h p c p d i v i y u t liên quan 22

T V N

Nhi m khu n hô h p c p là b nh ph bi n có t l m c b nh và t vong cao tr em, đ c bi t do viêm ph i tr d i 5 tu i t i các n c đang phát tri n [38], [44], [48], [61], [143] Theo s li u c a T ch c Y t Th gi i, m i tr trung bình trong 1 n m m c nhi m khu n hô h p c p t 4 - 9 l n, c tính trên toàn

c u m i n m có kho ng 2 t l t tr m c nhi m khu n hô h p c p, trong đó kho ng 40 tri u l t là viêm ph i [32], [26]

T i Vi t Nam, hi n nay có kho ng 8 tri u tr d i 5 tu i Nh v y c tính

m i n m s có t 32 đ n 40 tri u l t tr m c nhi m khu n hô h p c p và t 22

đ n 24 nghìn tr t vong do viêm ph i [67] Nhi m khu n hô h p c p tr em t i

c ng đ ng hi n nay chi m kho ng 39,7 %, b nh nhi m khu n hô h p c p có th

m c nhi u l n trong 1 n m, vì v y nó còn là nguyên nhân ch y u nh h ng

đ n ngày công lao đ ng c a các bà m [68] Nh ng vùng khó kh n, vùng sâu, vùng xa viêm ph i v n là nguyên nhân gây t vong cao nh t tr em, kho ng

90 % tr ng h p t vong do viêm ph i là nhóm tr d i 2 tháng tu i [32]

B nh nhi m khu n hô h p c p có th đ c phân lo i theo các cách khác nhau

và bi u hi n b nh c ng các m c đ khác nhau M c đ nh , ch m sóc tr t i nhà, n u n ng c n ph i đ c đi u tr t i c s y t , n u không đ a tr đ n c s

y t k p th i có th s d n đ n t vong [61] T l t vong c a tr d i 5 tu i b nhi m khu n hô h p c p các n c đang phát tri n cao g p 10 l n so v i các

n c công nghi p phát tri n

Nguyên nhân gây nhi m khu n hô h p c p nói chung và viêm ph i nói riêng n c ta c ng nh các n c đang phát tri n ch y u do virus, vi khu n, lao ph i tr em, n m [17], [54], [67] Ngoài ra do tác đ ng c a các y u t nguy

c nh ô nhi m môi tr ng, nhà ch t tr i, khói b p, khói thu c lá, tr đ nh cân, suy dinh d ng, tiêu ch y, thay đ i khí h u đ u làm t ng t l m c b nh và

m c đ n ng c a b nh Cán b y t ch a th c hi n đúng cách x trí khi tr m c nhi m khu n hô h p c p theo phác đ quy đ nh, đ c bi t là s d ng thu c kháng sinh Hi u bi t v các d u hi u, cách ch m sóc nhi m khu n hô h p c p tr em

c a c ng đ ng nói chung và bà m có con nh d i 5 tu i nói riêng còn h n

ch , đ c bi t là khu v c mi n núi, vùng sâu, vùng xa

Vì v y, th c hi n t t phòng ch ng nhi m khu n hô h p c p tr em s gi m

đ c t l m c b nh và t vong tr , đ c bi t là tr d i 5 tu i, t đó s gi m kinh phí chi tr v thu c, d ch v y t , gi m s quá t i vào đi u tr t i các b nh

vi n ng th i, k t qu phòng ch ng nhi m khu n hô h p c p s góp ph n làm

gi m th i gian bà m ph i ngh vi c đ ch m sóc tr m Xu t phát t nh ng

v n đ trên, Th gi i c ng nh Vi t Nam đã xem xét, đ xu t các gi i pháp can thi p ti n hành đ ng b nhi u bi n pháp đòi h i nhi u ngành, nhi u c p

ph i h p v i ngành y t cùng v i s tham gia tích c c c a nhân dân t i các c

s c ng đ ng Nâng cao kh n ng x trí tr m c nhi m khu n hô h p c p theo phác đ c a cán b y t tuy n c s và s d ng thu c kháng sinh h p lý cho các

tr ng h p tr m c nhi m khu n hô h p c p Nâng cao s hi u bi t c a các bà

m và ng i ch m sóc tr đ i v i nhi m khu n hô h p c p tr em thông qua cán b y t xã và nhân viên y t thôn b n, đ ng th i phát hi n đ c các y u t nguy c gây b nh đ có bi n pháp phòng b nh h u hi u đ i v i c n b nh này.Th c hi n t t phòng ch ng nhi m khu n hô h p c p tr em s góp ph n vào phát tri n kinh t - xã h i và c i thi n ch t l ng cu c s ng cho nhân dân nói chung và cho tr em nói riêng, tham gia tích c c vào vi c th c hi n lu t B o v

s c kho tr em [31], [15], [61]

V n đ đ t ra hi n nay, t l nhi m khu n hô h p c p tr em khu v c

mi n núi, vùng cao, dân t c thi u s là bao nhiêu? Các y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p c p là gì? Gi i pháp nào phù h p v i c ng đ ng dân t c

mi n núi đ gi m thi u v n đ đó? Còn ít nghiên c u đ c p đ n Vì v y chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài “M t s đ c đi m d ch t và hi u qu can

thi p đ i v i nhi m khu n hô h p c p tr d i 5 tu i t i huy n Ch M i,

t nh B c K n” nh m 3 m c tiêu sau:

1 Mô t m t s đ c đi m d ch t nhi m khu n hô h p c p tr d i 5 tu i

t i huy n Ch M i, t nh B c K n

2 Xác đ nh m t s y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p d i c p

3 ánh giá hi u qu m t s bi n pháp can thi p đ i v i nhi m khu n hô h p

c p t i c ng đ ng

Ch ng 1

T NG QUAN TÀI LI U

1.1 Tình hình b nh nhi m khu n hô h p c p

1.1.1 Tình hình m c b nh và t vong do nhi m khu n hô h p c p trên th gi i

Hi n nay t i các n c đang phát tri n, các b nh nhi m khu n đ ng hô

h p v n là nguyên nhân m c b nh và t vong hàng đ u tr em d i 5 tu i,

ch y u do viêm ph i Viêm ph i m c ph i c ng đ ng là m t nhi m khu n

n ng và ph bi n x y ra t t c tr em trên toàn th gi i các n c đang phát tri n, theo s li u c a T ch c y t Th gi i (TCYTTG), m i tr em trung bình trong 1 n m m c nhi m khu n hô h p c p (NKHHC) t 4 - 9 l n c tính trên toàn c u m i n m có kho ng 2 t l t tr m c NKHHC chi m 19-20 % s t vong d i 5 tu i trên toàn c u T i khu v c ông Nam Á t vong do nhi m khu n hô h p v n là nguyên nhân cao nh t (25 %) trong các nguyên nhân gây

t vong tr , ti p theo là tiêu ch y (14 %) và s sinh (32 %) k t h p v i các

b nh khác, còn l i là các nguyên nhân khác [32], [145]

trên Th gi i (WHO – 3/2000, Afr=Châu Phi; Amr=Châu M ; Emr=Trung

(Ngu n s li u t Lancet [89])

Theo Ruan I (2005), c l ng t l viêm ph i tr em d i 5 tu i trên

ph m vi toàn c u trong các nghiên c u d c d a vào c ng đ ng cho th y: T l

m i m c các đ t viêm ph i các n c đang phát tri n là 0,29 đ t/n m/tr các

n c phát tri n là 0,026 đ t/ n m/tr và trên 95 % các đ t viêm ph i tr em trên th gi i x y ra các n c đang phát tri n [127] N m 2004, Michael Ostapchuk và c ng s đã ti n hành nghiên c u tình hình viêm ph i m c ph i

c ng đ ng thu c Châu Âu và B c M Tác gi đã đ a ra thu t ng “viêm ph i

m c ph i c ng đ ng - Community Acquired Pneumonia” (CAP) đ c p t i m t

lo i viêm ph i x y ra m t ng i tr c đó kho m nh, ng i m c ph i b nh này bên ngoài b nh vi n CAP là m t trong nh ng nhi m khu n ph bi n và n ng

nh t tr em v i s m i m c hàng n m là t 34 - 40 ca trên 1000 tr Châu Âu

và B c M [109], [114], [145] M c dù t vong do CAP là hi m g p các n c công nghi p phát tri n nh ng l i là b nh ph bi n nh t tr d i 5 tu i các

n c đang phát tri n không nh ng t l m c b nh này cao mà còn gây t vong cao [115] Nhi m khu n hô h p d i là m t trong nh ng nguyên nhân t vong hàng đ u tr t i các n c đang phát tri n [114] Nghiên c u c a Baqui A H và

c ng s (2007) Bangladesh cho th y, t l nh p vi n tr d i 2 tu i là cao

h n so v i tr l n tu i, và kho ng 25 % các tr ng h p t vong tr < 5 tu i và kho ng 40 % t vong tr nh liên quan v i nhi m khu n hô h p d i c p [82] Nghiên c u c a Garces-Sanchez M D (2005) v t l viêm ph i m c ph i

c ng đ ng Valencia, Tây ban Nha là 30,3 ca/1000 tr tu i < 5 tu i/ n m và t

l nh p vi n là 7,03 ca/1000 tr < 5 tu i/n m [103] N m 2005, David Burgner

và c ng s đã tìm hi u v tình hình viêm ph i tr em c a Australia, cho th y viêm ph i tr em là 5-8/1000 n m – tr Viêm ph i là nguyên nhân chính d n

g p t 2-20 l n so v i tr em Hoa K [134] Yaron Shoham (2005) đã ti n hành

m t nghiên c u v viêm ph i m c ph i c ng đ ng tr em Mi n Nam Israel,

nh m đánh giá gánh n ng c a CAP lên tr em và gia đình c a chúng bao g m chi phí và gi m ch t l ng s ng, tác gi đ a ra nh n đ nh: Viêm ph i m c ph i c ng

đ ng v n còn là m t b nh n ng và ph bi n tr , nó có nh h ng r t l n đ i v i

xã h i, gây ra gánh n ng cho c ng i b nh và gia đình c a h bao g m chi phí, ngh vi c và gi m ch t l ng s ng [133], [145]

1.1.2 Tình hình m c b nh và t vong do nhi m khu n hô h p c p t i Vi t Nam

Hi n nay, viêm ph i v n là nguyên nhân t vong cao nh t (31,3 %) trong

t ng s các nguyên nhân gây t vong tr em, cao g p 6 l n so v i t vong do tiêu ch y (5,1 %) Trong s tr t vong do viêm ph i, ch có 52 % tr đ c

ch m sóc tr c khi t vong Nguyên nhân tr không đ c ch m sóc y t tr c khi t vong ho c t vong tr c 24 gi t i b nh vi n cao là vì các bà m không phát hi n đ c d u hi u c a b nh, ho c khi tr m c b nh không đ c ch a tr đúng đ n, đ n khi b nh n ng chuy n đi b nh vi n thì b nh đã quá n ng [32] Nguy n V n Thi u và Nguy n H u K (2003) đã ti n hành nghiên c u tình hình và m t s y u t nguy c ch y u c a NKHHC tr em d i 5 tu i t i

xu ng/n m chi m 36,4 %, trên 6 l n/n m chi m 16,1 % [68]

Theo Niên giám th ng kê Y t n m 2007 cho th y, viêm ph i đ ng đ u

trong 10 b nh m c cao nh t trong toàn qu c [29]

N m 2007, B nh vi n Lao và B nh ph i trung ng, D án NKHHC tr

em đã t ch c H i th o “Tri n khai k ho ch ho t đ ng d án NKHHC tr em các t nh tr ng đi m n m 2007 và giai đo n 2007 – 2010” cho th y tình hình

m c NKHHC tr c a các t nh mi n núi là cao nh t (62,8 %), sau đó đ n các

xã h i, tr c đó ch ng trình ARI thu c Trung tâm Y t d phòng t nh sau m t

th i gian dài vì không có kinh phí nên m ng l i không ho t đ ng, h th ng

th ng kê báo cáo không đ c duy trì, ch có kho ng 20 % NVYTTB bi t v d u

hi u, cách phòng và x trí đ i v i b nh NKHHC [73] C ng n m 2007 S y t

t nh Cao B ng và Yên Bái báo cáo tình hình ho t đ ng c a m t s ch ng trình

nh : Tiêm ch ng m r ng, phòng ch ng HIV/AIDS, phòng ch ng Lao, phòng

ch ng phong, b o v s c kh e tâm th n c ng đ ng, phòng ch ng s t rét, phòng

ch ng suy dinh d ng tr em, phòng ch ng s t xu t huy t, nh ng không đ c p

đ n tình hình m c b nh NKHHC c a tr và cho r ng, do không có kinh phí ho t

đ ng [62], [66] Theo thông tin c a Trung tâm y t d phòng t nh Cao B ng cho

th y, đ u tháng 5 đ n tháng 6 n m 2007 đã x y ra d ch viêm đ ng hô h p c p

tr t i xã V Quang, huy n Thông Nông, t nh Cao B ng v i t ng s 185 tr

m c trong đó có 111 tr d i 5 tu i và t vong 5 tr [74] Báo cáo c a t nh Phú

Th v tình hình m c NKHHC c a tr d i 5 tu i n m 2006 cho th y: Tr t vong do viêm ph i chi m 1/4 trong s tr t vong [6] T i huy n Bình L c, t nh

Hà Nam, b nh NKHHC tr em d i 5 tu i v n là b nh có t l m c cao nh t

so v i t t c các b nh m c tr em, v i t n s m c trung bình/n m/tr đ c phát hi n khám và đi u tr tuy n c s kho ng 2,3 đ n 2,7 l n và b nh này

c ng là nguyên nhân gây t vong cao nh t tr em, ch y u là tr d i 1 tu i [1] Tóm l i: Qua m t s nghiên c u trên Th gi i và Vi t Nam cho chúng ta

th y, tình hình m c và t vong do NKHHC tr d i 5 tu i các n c đang phát tri n còn cao Tuy nhiên còn ít nghiên c u đ c p đ n tình hình m c b nh

và t vong do NKHHC tr em dân t c thi u s , khu v c mi n núi.Vì th đây

là v n đ c n quan tâm nghiên c u và đ a ra các gi i pháp phù h p nh m gi m

tình tr ng nhi m khu n hô h p c p tr em

1.2 C n nguyên và các y u t nguy c c a b nh nhi m khu n hô h p c p

1.2.1 Trên Th gi i

1.2.1.1 C n nguyên gây b nh nhi m khu n hô h p c p

Virus là nguyên nhân ph bi n nh t gây nhi m khu n hô h p d i tr em

và là nguyên nhân hàng đ u c a tr vào vi n và t vong [85] Virus là nguyên nhân gây nhi m khu n hô h p ph i nh p vi n đi u tr chi m t i 47,2 % [121] Các lo i virus th ng g p là: Virus h p bào hô h p (RSV), virus cúm, á cúm và Adenovirus trong đó virus RSV là tác nhân gây b nh quan tr ng nh t đ i v i nhi m khu n hô h p d i [95], [88], [139], [140], [146] các n c đang phát tri n, vi khu n đóng m t vai trò quan tr ng trong vi c gây m c NKHHC, các vi

khu n ch y u là ph c u và H influenzae [34], [139]

Kenneth Mcintosh MD (2002) nghiên c u t i c ng đ ng v b nh viêm

ph i m c ph i tr em, cho r ng vai trò c a các vi khu n đ c coi nh là nguyên nhân gây viêm ph i n ng các n c đang phát tri n Nh ng vi khu n

đ c coi là nguyên nhân chính gây viêm ph i n ng tr em, bao g m Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae [109], Nizami S Q

(2006) Parkistan, Baqui A H và c ng s Bangladesh (2007) và m t s nghiên

c u khác trên th gi i c ng cho k t qu t ng t [82], [97], [107], [120], [122] Virus nguy hi m g n đây đ i v i tr nh đó là H5N1, gây nên h i ch ng hô

h p c p tính (SARS) n ng là m t b nh đ ng hô h p gây t vong cao, do m t

lo i virus thu c ch ng Coronavirus gây nên, sau th i k b nh t 4 đ n 5 ngày (dao đ ng t 2- 14 ngày) B nh có bi u hi n s t cao và có các h i ch ng gi ng cúm không đ c hi u nh là đau đ u, m t m i và đau mình m y M t s b nh nhân có các tri u ch ng đ ng hô h p nh nh ho khan, tiêu ch y, rét run, khó

th , có th có viêm ph i không đi n hình và ti n tri n n ng t i suy hô h p và t vong [138]

1.2.1.2 Y u t nguy c đ n nhi m khu n hô h p c p

Có nhi u y u t nguy c gây NKHHC tr em đó là: Môi tr ng t nhiên - xã

h i, h th ng y t , ki n th c - thái đ - th c hành (KAP) c a bà m và y u t sinh h c

* Môi tr ng t nhiên - xã h i và h th ng y t

M t s nghiên c u v các y u t nguy c t i nhi m khu n hô h p d i c p

c a tr em các n c đang phát tri n đã đ a ra m t s y u t nh sau:

có thu nh p d i 50 USD m t tháng là 12/1000 tr ; 16 % trong s nh ng đ a

tr này vào vi n b nhi m khu n hô h p d i c p x y ra tr d i 20 tháng

tu i Trong s trên 600 tr , thu nh p gia đình trên 300 USD m t tháng, không

có m t tr ng h p t vong nào do viêm ph i và ch 2 % vào vi n vì b nhi m khu n hô h p d i c p M t vài nghiên c u khác c ng Brazil, Ba Lan, cho

th y tr em s ng trong gia đình có đi u ki n kinh t th p thì có nguy c nhi m khu n hô h p d i n ng h n [92], [117], [123]

+ Trình đ h c v n c a b , m : Trình đ h c v n th p c a b , m có liên quan t i s gia t ng vào vi n và t vong do nhi m khu n hô h p d i c p c a

tr [92], [118]

- Y u t môi tr ng: Y u t nguy c môi tr ng đ c nghiên c u nhi u

nh t bao g m ph i nhi m v i khói b i, nhà ch t ch i đông đúc và nhi t đ th p

+ Ô nhi m do các ch t đ t trong gia đình: Ng i ta d tính r ng các

n c đang phát tri n, 30 % các h gia đình thành ph và 90 % các h gia đình vùng nông thôn s d ng c i g , r m r và ch t th i đ ng v t nh là ngu n đ t chính cho đun n u, s i m và n ng đ các ch t ô nhi m trong nhà cao g p 20

l n so v i các n c công nghi p phát tri n Tr em ng i M g c b n đ a d i

2 tu i ph i nhi m v i lò s i đ t b ng c i, có nguy c viêm ph i cao g p 5 l n

so v i tr cùng tu i và cùng gi i nh ng gia đình không dùng lò s i này [92] Nghiên c u c a Jonathan Grigg (2007) v vi c đ t các nhiên li u đ n u n và

s i m trong nhà các n c đang phát tri n cho th y, có m i liên quan gi a ô nhi m không khí trong nhà và gia t ng m c b nh đ i v i nhi m khu n hô h p

d i c p tr [106] Nghiên c u c a Jame Kilabuko H and Satoshi Nakai (2007) và nghiên c u c a Khin Myat Tun Myanmar (2005), cho th y các nhiên

li u đ t b ng khí sinh h c (g , rác th i nông nghi p) là ngu n n ng l ng chính

c a các n c đang phát tri n và nh h ng đ n NKHHC tr nh [110], [116] + Khói thu c lá: M i liên quan gi a khói thu c và b nh đ ng hô h p

tr đ c kh ng đ nh trong nhi u nghiên c u Con c a ng i hút thu c lá có t

l m c b nh hô h p cao g p 1,5 đ n 2 l n so v i con c a nh ng ng i không hút thu c lá Theo dõi trên 4500 tr em Brazil trong 2 n m đ u sau khi sinh ch

ra r ng: có s gia t ng 50 % vào vi n do nhi m khu n hô h p d i c p tr mà

c b và m đ u hút thu c so v i tr mà b , m không hút thu c M t nghiên

c u khác vùng đông b c Brazil, cho th y trong s nh ng tr vào vi n vì viêm

ph i thì tr s ng trong gia đình có ng i nghi n thu c lá chi m 48 % [92], [105], [117], [119]

+ Ch t tr i, đông đúc: Ch t tr i, đông đúc th ng khá ph bi n các n c đang phát tri n, đã đ c kh ng đ nh có liên quan t i các b nh đ ng hô h p S liên quan ch t ch gi a m c nhi m khu n hô h p d i c p v i ch t ch i, đông đúc, s ng i và s con d i 5 tu i trong gia đình Nghiên c u Brazil và m t

s nghiên c u khác cho th y: gia đình có t 3 con d i 5 tu i tr lên có nguy c

t vong do viêm ph i cao g p t 2 đ n 5 l n so v i gia đình có ít con [91], [92], [118], [145]

+ Ph i nhi m v i l nh và m t: Nghiên c u c a Simoni M n m

2005 (Italia) trong 20.016 tr cho th y, nhà m t có liên quan đ n b nh

hô h p c a tr [132]

- Y u t dinh d ng: Các y u t dinh d ng có th nh h ng t i nhi m khu n hô h p d i c p bao g m cân n ng lúc sinh, tình tr ng dinh d ng, s a

m , n ng đ vitamin A và các vi ch t dinh d ng khác [92], [104], [118] Nghiên c u c a Wayse (2004), n cho th y thi u h t vitamin D và nuôi con không hoàn toàn b ng s a m trong 4 tháng đ u là y u t nguy c đ i v i ALRI n ng tr [142]

+ Cân n ng s sinh th p: M t nghiên c u Anh đã ch ra r ng: tr em có cân n ng s sinh th p có nguy c m c NKHHC cao g p 2 l n trong nh ng n m

đ u sau khi sinh K t qu các nghiên c u đ u cho th y s gia t ng nguy c

t ng đ i dao đ ng t 1,5 l n đ n 8 l n đ i v i tr có cân n ng s sinh th p

Tr đ thi u tháng và tr có cân n ng th p trong th i k mang thai Brazil

c ng có nguy c vào vi n t ng t vì viêm ph i trong 1, 2 n m đ u sau khi sinh Nh ng k t qu trên đã đ a t i k t lu n là tr em có cân n ng s sinh th p

s có nguy c m c b nh viêm ph i n ng cao h n [92], [130], [118]

+ Thi u s a m : M t nghiên c u đã cung c p thông tin v t vong đ c

hi u do nhi m khu n hô h p d i c p liên quan t i tr nuôi b ng s a m , nh ng

tr không đ c nuôi b ng s a m thì có nguy c m c b nh cao h n 3,6 l n so

v i tr đ c nuôi b ng s a m Nghiên c u v s liên quan gi a s a m và vào

vi n do viêm ph i Trung Qu c, Brazil, Canada và Argentina đ u ch ra r ng tr

em không đ c nuôi b ng s a m có nguy c vào vi n cao g p t 1,5 đ n 4 l n [92], [130]

M t s tác gi trên th gi i đã ti n hành nghiên c u t ng h p các y u t nguy c trên cùng m t nhóm c ng đ ng: Nghiên c u c a Baker R J (2006) cho

th y, ph i nhi m v i nhiên li u đ t cháy trong nhà do s i m, n u n, hút thu c lá trong gia đình thì t l tr m c nhi m khu n hô h p d i c p th ng g p

v i t n s nhi u h n so v i nh ng tr s ng trong nhà không có các y u t trên [80] Nghiên c u c a Broor S và c ng s n m 2001 ( n ), phân tích h i quy logistic th y r ng tr không đ c nuôi b ng s a m , nhi m khu n hô h p trên m , nhi m khu n hô h p con cái trong nhà, tiêm ch ng không đ y đ theo tu i và ti n s nhi m khu n hô h p d i trong gia đình là y u t đóng góp

có ý ngh a c a nhi m khu n hô h p d i c p tr d i 5 tu i Gi i tính c a tr ,

tu i c a b , m , trình đ h c v n c a b , m , s con trong gia đình, lo i nhà

không ph i là y u t nguy c liên quan t i b nh nhi m khu n hô h p d i c p [87] Vì v y vi c xác đ nh các y u t nguy c c a nhi m khu n hô h p d i c p

có th giúp cho gi m gánh n ng b nh t t

Nghiên c u c a Macedo S E n m 2007 (Phía nam Brazil) và m t s tác gi khác cho th y, các y u t nguy c liên quan đ n b nh g m: Gi i nam, tr d i 6 tháng tu i, nhà đông ng i, trình đ h c v n c a ng i m , thu nh p c a gia đình, tình tr ng nhà không t t, không nuôi con b ng s a m , bà m hút thu c,

là các y u t liên quan đ n NKHHC tr d i 1 tu i [92], [113], [117], [123]

* Y u t v ki n th c - thái đ - th c hành (KAP) c a bà m

N m 2006, Chan G và c ng s đã ti n hành nghiên c u ki n th c, thái đ ,

th c hành v s d ng kháng sinh c a các bà m đ i v i nhi m khu n hô h p trên (URTI) tr em t i Malaysia cho th y, g n 68 % các bà m trong s h tin

t ng r ng kháng sinh r t có ích trong đi u tr c m cúm thông th ng, 69 % có ích cho ho và 76 % có ích cho s t Nghiên c u này ch ra r ng các cha m

th ng nh n th c sai l ch v s d ng kháng sinh đ i v i URTI c p tr Vì

v y vi c nâng cao trình đ h c v n c a các ông b , bà m có th làm gi m kê

đ n kháng sinh không c n thi t và vi c kháng kháng sinh c ng đ ng [93] Nghiên c u c a Kauchali S n m 2004 đ đánh giá kh n ng nh n bi t v

b nh hô h p và xác đ nh ni m tin, thái đ , th c hành v NKHHC c a các bà m vùng nông thôn Nam Phi cho th y, nh n th c v nguyên nhân gây b nh là r t khác nhau gi a các bà m Bà m th ng s d ng thu c đông y đi u tr thay th cho thu c tây y, mi n c ng khi tìm ki m s ch m sóc y t và s d ng kháng sinh không thích h p Tác gi đã ch ra r ng: Nh n th c c a các bà m v NKHHC còn r t y u Vì v y r t c n thi t k chi n l c truy n thông giáo d c

s c kho (TT- GDSK) cho các nhân viên y t v b nh hô h p đ các bà m tìm

ki m k p th i d ch v ch m sóc y t cho con khi b b nh hô h p, ch m sóc h

tr t i nhà và tuân th quy trình s d ng kháng sinh [108]

* Y u t sinh h c

- Gi i tính.Trong m t s nghiên c u d a vào c ng đ ng, ng i ta th y t

l tr trai d ng nh th ng hay m c ALRI cao h n tr gái [82], [92]

- Tu i Nghiên c u ch rõ r ng m c NKHHC nói chung tu ng đ i n đ nh trong nhóm tr t 1 đ n 5 tu i, t vong t p trung nhóm tr nh Th c t , kho ng m t n a các tr ng h p t vong do b nh đ ng hô h p tr d i 5 tu i

x y ra ch y u tr 6 tháng đ u sau khi sinh [92]

1.2.2 T i Vi t Nam

1.2.2.1 C n nguyên gây nhi m khu n hô h p c p

T i Vi t Nam, các nghiên c u c ng cho k t qu t ng t v i các nghiên

c u trên th gi i Ph n l n NKHHC tr em là do virus gây ra Các virus này

có ái l c v i đ ng hô h p, kh n ng lây lan c a virus r t d dàng, t l ng i lành mang virus cao, kh n ng mi n d ch v i virus ng n và y u Các lo i virus

th ng g p gây b nh NKHHC là virus h p bào hô h p, virus cúm, á cúm,

adenovirus, rhinovirus, virus đ ng ru t [52], [16], [61]

Vi t Nam là n c đang phát tri n, vi khu n v n đóng vai trò quan tr ng trong vi c gây b nh NKHHC tr em Các vi khu n th ng g p là ph c u

(Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae, Clamydia, Mycoplasma,

t c u, liên c u, vi khu n đ ng ru t và các vi khu n khác Viêm ph i do

Clamydia hay g p tr d i 6 tháng tu i Viêm ph i do Pneumocystis có th

g p tr suy dinh d ng và tr b HIV/AIDS Vi khu n có th có s n trong

m i, h ng g p đi u ki n thu n l i có th gây b nh ho c vi khu n t ngoài xâm

nh p vào đ ng hô h p, nó gây b nh trên c s s c đ kháng c a c th b gi m sút [26], [52], [56], [16], [61], [67], [69], [71] Nghiên c u c a Tr n Th Bi n (1997) và Phan Lê Thanh H ng (2004) cho th y, vi khu n gây b nh NKHHC ch

y u là Staphylococcus aureus, Streplococcus pneumonia, Haemophilus influenzae

[11], [50]

Ngoài các nguyên nhân nh virus, vi khu n, n m thì b nh Lao c ng là

c n nguyên gây nên viêm ph i tr em [37], [53], [54], [55]

Lo i virus nguy hi m g n đây đ i v i con ng i nói chung và tr nh nói riêng đó là H5N1 và H1N1 c đi m c a virus H5N1 là b nh di n bi n n ng, ti n tri n nhanh, khi m c b nh th ng có các bi u hi n s t, có các tri u ch ng hô

h p và có y u t d ch t , không đáp ng v i các ph ng pháp đi u tr thông

th ng và có t l t vong cao [30] i v i H1N1 có kh n ng lây lan r t nhanh, khi m c b nh này b nh nhân th ng có tri u ch ng cúm nh ho, s t, đau đ u,viêm m i, viêm ph i, b nh ti n tri n nhanh, không h tr k p th i có

th d n đ n suy hô h p và t vong [40]

1.2.2.2 Y u t nguy c đ n nhi m khu n hô h p c p

Vi t Nam, m c dù t vong do viêm ph i tr em d i 5 tu i đã có chi u h ng gi m, nh ng nh ng vùng khó kh n, vùng sâu, vùng xa viêm ph i

v n là nguyên nhân cao nh t trong t vong tr em và các y u t nguy c c ng

t ng t nh nghiên c u trên th gi i

* Y u t v sinh h c, môi tr ng t nhiên - xã h i

Do tr càng nh tu i càng d b NKHHC, đ c bi t là tr nh d i 1 tu i Cân n ng lúc sinh th p, đ non, ho c suy dinh d ng bào thai, tr suy dinh

d ng, còi x ng, thi u vitaminA hay nhà ch t ch i, m th p, nh h ng khói b p, khói thu c lá trong nhà có th làm t l m c b nh NKHHC t ng lên rõ

r t Th i ti t khí h u thay đ i: NKHHC th ng g p nhi u v mùa ông - Xuân

và nh ng tháng chuy n mùa Ngoài ra, CBYT ch a th c hi n x trí đúng tr

m c NKHHC theo phác đ quy đ nh, đ c bi t là s d ng thu c kháng sinh

Hi u bi t v các d u hi u, cách ch m sóc NKHHC tr em c a c ng đ ng nói chung và bà m có con nh d i 5 tu i nói riêng còn h n ch , do đó các bà m

ho c ng i ch m sóc tr phát hi n các d u hi u c a b nh ch m nên khi chuy n

đ n c s y t tr đã trong tình tr ng b nh r t n ng, nhi u bà m t ý dùng thu c kháng sinh cho tr mà không có ch đ nh c a CBYT [32], [61] Nghiên

c u v nguyên nhân t vong c a tr do viêm ph i vùng ng B ng Sông

H ng cho th y, có nhi u y u t nh h ng đ n t vong c a tr nh đi u ki n kinh t , xã h i, phong t c t p quán, dân trí Nh ng ch y u là tr không đ n c

s y t k p th i, tr đ n c s y t nh ng không đ c đi u tr đúng đ n K t qu nghiên c u đã cho th y 5,6 % tr ng h p đ n tr m y t trong tình tr ng b nh r t nguy k ch, 39,5 % đ n khi b nh đã n ng, ch có 28,8 % b nh còn nh khi m i

m c i u đáng l u ý là 26,1 % tr ch t t i nhà, không đ c đi u tr ho c gia đình t ch a [67]

Nguy n Thanh Hà (2002): Nghiên c u nguy c dinh d ng liên quan đ n NKHHC tr em d i m t tu i và m t s gi i pháp can thi p m t s xã thu c t nh Hà Tây, H i H ng, Hà N i, đã đ a ra k t lu n: Tr không đ c bú

s a m , tr suy dinh d ng, tr có cân n ng khi sinh th p, có nguy c b nhi m khu n hô h p cao g p 1,6 đ n 2 l n (p < 0,01) so v i tr bình th ng [41]

Nghiên c u c a Hà V n Thi u và c ng s (2003) v m t s y u t nguy

c ch y u đ n NKHHC tr d i 5 tu i Th a Thiên Hu , cho th y, ph i nhi m khói thu c lá, suy dinh d ng, thi u s a m , n sam s m, nghèo đói là các y u t nguy c đ n NKHHC c a tr (p < 0,05) [68]

N m 2002, Hàn Trung i n: Nghiên c u NKHHC tr d i 1 tu i t i

c ng đ ng và tác đ ng c a TT - GDSK t i B c Giang, Hà T nh, Qu ng Tr K t qu cho th y: Nhóm tr nuôi không hoàn toàn b ng s a m có t l l t m c viêm

ph i (22,8 %) cao h n nhóm nuôi hoàn toàn b ng s a m (19,7 %) v i (p< 0,05)

Kh n ng nh n bi t d u hi u NKHHC c a bà m còn h n ch a s bà m ch

bi t d u hi u ho, s t, m t m i, d u hi u th nhanh, khó th còn ít đ c bà m

bi t Nguyên nhân c b n là do bà m không đ c truy n thông, ít đ c ti p

c n thông tin, nhi u bà m t mua kháng sinh đ ch a cho tr và không bi t cho con u ng thêm n c khi con m c NKHHC, m t s bà m ch đ a tr m c NKHHC đ n c s y t (CSYT) khi t ch a t i nhà không kh i Gi i tính c a tr , trình đ h c v n c a m , ngh nghi p c a m , s con trong gia đình và tu i c a m

ch a th y có m i liên quan đ n NKHHC c a tr , v i p > 0,05) [36]

* Y u t v h th ng y t

N m 2007, theo báo cáo c a m t s t nh nh : Hà T nh, B c Giang, Phú

Th , Hà Nam, ã N ng cho bi t, trong th i gian dài ch ng trình phòng ch ng NKHHC tr em h u nh không ho t đ ng, không có kinh phí, không cung ng thu c và trang thi t b , không đào t o, t p hu n đ c cho CBYT xã, NVYTTB

v ki n th c, k n ng x trí tr NKHHC và k n ng TT - GDSK, s d ng kháng sinh không đúng trong đi u tr t i các c s y t (tr ho, s t đ n thu n còn dùng kháng sinh nhi u), không t ch c giám sát, vì v y hu n luy n t i ch

h u nh không th c hi n đ c Ng i nuôi tr thi u hi u bi t v b nh t t và cách nuôi d ng tr khi b b nh c bi t thói quen dùng kháng sinh khi tr ch

có ho, s t đ n thu n ho c đau h ng là r t ph bi n Nhi u khi các bà m t ý mua thu c đi u tr cho con, không tuân theo h ng d n c a CBYT [2], [3], [4], [5], [7], [9], [10]

* Y u t v ki n th c, thái đ , th c hành (KAP) c a bà m

Lê Th Nga và c ng s (1995) ti n hành đi u tra ki n th c các bà m dân

t c Sán Dìu, H’Mông v b nh NKHHC tr em t i xã Nam Hòa - ng H - Thái Nguyên và Cán T - Qu n B - Hà Giang đã đánh giá th c tr ng ki n th c

c a các bà m v b nh nhi m khu n hô h p nhìn chung còn h n ch , đ c bi t các bà m dân t c H’Mông có ki n th c kém h n các bà m dân t c Sán Dìu c

th là: Không bi t x trí khi tr b ho đ n thu n: 65,85 % (H’

Mông) so v i 60,4 % (Sán Dìu), không bi t các d u hi u s m c a viêm ph i: 100 % (H’Mông) so v i 55,06 % (Sán Dìu), không bi t đ c s nguy hi m c a viêm ph i: 94,31% (H’Mông) so v i 55,06 % (Sán Dìu), không bi t s d ng kháng sinh khi tr b viêm ph i: 91,13 % (H’Mông) so v i 58,99 % (Sán Dìu), không bi t các tri u ch ng

c n thi t đ đ a tr đ n vi n: 100 % (H’

Mông) so v i 37,64 % (Sán Dìu) [57]

Nguy n Th Thanh H ng và c ng s (2008): Nghiên c u th c hành ch m sóc

t i nhà tr d i 5 tu i b NKHHC c a các bà m t i huy n Qu ng Tr ch, Qu ng Bình cho th y, t l các bà m có ki n th c t t v NKHHC còn th p (34 %) [49]

Tóm l i: Các nghiên c u trên Th gi i và Vi t Nam đã đ c p đ n m t

s y u t nguy c d n đ n NKHHC nh : Môi tr ng t nhiên xã h i, h

th ng y t , ki n th c; thái đ ; th c hành c a bà m và y u t sinh h c

Nh ng khu v c mi n núi còn ít nghiên c u đ c p đ n, đây c ng là v n đ

mà chúng tôi c n suy ngh và quan tâm

1.3 M t s gi i pháp can thi p phòng ch ng nhi m khu n hô h p c p đ c

th c hi n trên Th gi i và Vi t Nam

1.3.1 Tình hình trên Th gi i

1.3.1.1 Nhóm can thi p tác đ ng vào hành vi c a các bà m ho c ng i ch m sóc tr

N m 2004, Kauchali S đã ti n hành đi u tra v ki n th c c a các bà m

v NKHHC tr em d i 5 tu i vùng nông thôn Nam Phi, k t qu cho th y, các bà m thi u ki n th c v ch m sóc tr , vì v y, c n thi t ph i xây d ng k

ho ch can thi p b ng TT- GDSK, nâng cao kh n ng tìm ki m k p th i d ch v

y t cho con khi b b nh hô h p, ch m sóc h tr t i nhà và tuân th quy trình

s d ng kháng sinh nh m gi m t l NKHHC tr nh [108]

N m 2008, Luque J S và c ng s đã ti n hành xác đ nh các y u t hành vi tìm ki m d ch v y t c a ng i ch m sóc tr đ i v i tr b NKHHC K t qu cho

th y, nh ng ng i ch m sóc tr th ng thi u hi u bi t v các d u hi u nhi m khu n hô h p d i n ng Vì v y các tác gi đ a ra khuy n cáo r ng các chi n

d ch v y t công c ng c n đ c ti n hành t i các h gia đình thích h p h n đ nâng cao hành vi tìm ki m d ch v y t đ i v i tr b NKHHC [112] Nghiên c u

c a Vitolo M R Brazil (2008) v đánh giá hi u qu c a t v n t i nhà đ i v i

bà m nuôi con b ng s a m và n sam trong vi c gi m các tri u ch ng hô h p

tr d i 12 tháng cho th y, nguy c m c các tri u ch ng hô h p nhóm can thi p là 41 %, th p h n so v i nhóm ch ng, s c n đ c đi u tr th p h n nhóm can thi p (6,1 %), t n su t m c b nh nhóm can thi p ít h n và nuôi con

b ng s a m nhi u h n, n sam mu n c ng nhi u h n và t l s d ng thu c kháng sinh th p h n nhóm can thi p K t qu đã ch rõ r ng ch ng trình giáo

d c dinh d ng trong n m đ u sau khi tr m i ra đ i có nh h ng r t l n đ n

gi m các b nh hô h p tr nh [141]

N m 2004, Philippa Madge và Butler C đã phát tri n can thi p b ng giáo

d c s c kh e đ i v i các b nh hô h p tr em cho th y, giáo d c s c kh e đã

giúp cho các gia đình có ki n th c, thái đ , ni m tin c n thi t c ng nh các k

n ng đ qu n lý đi u tr b nh có hi u qu [124], [90]

Nghiên c u c a Razon Y và c ng s (2005) v nh h ng c a can thi p

b ng giáo d c s c kho v i vi c kê đ n thu c kháng sinh đ i v i nhi m khu n

hô h p trên tr Nghiên c u tr c - sau đ c ti n hành 5 trung tâm y t Israel cho th y, vi c s d ng kháng sinh đ i v i NKHHC trên gi m t 13,8 %

xu ng còn 11,5 % (p< 0.05) Tác gi nh n đ nh r ng, can thi p b ng giáo d c

s c kho có th c i ti n đ c th c hành kê đ n thu c kháng sinh đ i v i tr b nhi m khu n hô h p và gi m s d ng kháng sinh không c n thi t [126]

1.3.1.2 Nhóm tác đ ng vào h th ng y t ch m sóc tr

- L ng ghép ch m sóc tr b nh (IMCI), bi n pháp can thi p đ c đ a ra

g n đây c a T ch c Y t khu v c Châu M trong vi c nâng cao s c kh e c a

tr V n đ l ng ghép các chi n l c qu n lý đi u tr b nh vào m t gi i pháp là

r t quan tr ng trong vi c d phòng và kh ng ch b nh tr nh Chi n l c IMCI c ng bao g m phòng b nh và ho t đ ng nâng cao s c kh e Nh v y,

vi c ki m soát b nh hô h p tr d i 5 tu i là m t trong nh ng thành ph n ch

y u c a chi n l c IMCI Áp d ng chi n l c IMCI t o đi u ki n d dàng cho

vi c xác đ nh t t c tr có b t k m t d u hi u nào c a nhi m khu n hô h p, đánh giá và phân lo i chúng v tình tr ng n ng c a b nh và li u pháp đi u tr

Nó cho phép phân bi t gi a tr c n vào vi n đi u tr , tr c n s d ng kháng sinh

và tr có th ch c n ch m sóc t i nhà, nâng cao ki n th c cho các ông b , bà

m v ch m sóc tr t i nhà và v các d u hi u c nh báo s m vi c tìm ki m s giúp đ t nhân viên y t [83] K t qu nghiên c u n m 2001 c a Ali M và

c ng s v nh h ng c a vi c cung c p các d ch v ch m sóc s c kh e lên t vong do nhi m khu n hô h p d i c p tr em vùng nông thôn Bangladesh đã

ch ra r ng: T l t vong do nhi m khu n hô h p d i c p là th p h n trong khu v c có ch ng trình ki m soát nhi m khu n hô h p d i c p d a vào c ng

đ ng so v i vùng không có V y, l i ích c a ch ng trình ki m soát nhi m khu n hô h p d i c p d a vào c ng đ ng, nâng cao vi c ti p c n đ i v i d ch

v y t nên đ c tri n khai áp d ng các khu v c nông thôn khác Bangladesh, nh m gi m t vong do nhi m khu n hô h p d i c p [78]

Nghiên c u can thi p s m ch ra r ng, vi c qu n lý đi u tr b nh t i c ng

đ ng b i các nhân viên y t có nh h ng r t l n đ n t vong do viêm ph i Phân tích g p v viêm ph i d a vào c ng đ ng c tính th y gi m 20 % t vong tr < 1 tu i và gi m 24 % t vong tr d i 5 tu i do m i nguyên nhân

Nhân viên y t c ng đ ng có th qu n lý đi u tr viêm ph i không bi n ch ng

t i c ng đ ng.Vi c qu n lý b nh mà h ti n hành bao g m phân lo i NKHHC

d a trên d u hi u t ng nh p th , rút lõm l ng ng c, đi u tr viêm ph i b ng kháng sinh đ i v i các ca nh , chuy n vi n các ca b nh n ng t i các c s đi u

tr thích h p [144] Sylla A (2007) đã ti n hành đánh giá ch t l ng qu n lý theo dõi đi u tr c a nhân viên y t có trình đ th p 4 huy n c a Senegal sau

m t n m theo dõi Tác gi đ a ra nh n đ nh: Nhân viên y t trình đ th p đ c đào t o l i có th áp d ng theo tiêu chu n đánh giá c a WHO H có th giúp

đ vi c ch m sóc có liên quan t i tr b ARI c ng đ ng Tuy nhiên c n ph i

v i các vùng mà ng i dân khó ti p c n đ i v i các d ch v y t [98]

1.3.1.3 Nhóm tác đ ng vào môi tr ng t nhiên - xã h i

Thông tin v các y u t nguy c , cùng v i tính kh thi và xem xét chi phí

là r t c n thi t cho chi n l c d phòng viêm ph i Các y u t nguy c v m t nhân kh u h c nh là tu i, gi i có th là quan tr ng trong vi c xác đ nh nhóm nguy c cao, tuy nhiên không th ki m nghi m b ng bi n pháp can thi p Y u

t kinh t xã h i c ng là y u t quy t đ nh chi m t l l n gánh n ng c a NKHHC, tuy nhiên nh ng bi n pháp can thi p ch ng l i các y u t nh thu

nh p th p, trình đ h c v n th p n m ngoài s ki m soát c a ngành y t Trong các y u t môi tr ng nh khói thu c lá, ô nhi m không khí, ch t ch i, đông đúc có liên quan ch t ch v i m c b nh đ ng hô h p tr Bi n pháp can thi p

có tính kh thi và hi u qu nh t đ gi m NKHHC là chi n d ch ch ng hút thu c

lá và c i ti n các lò đ t, t ng kh n ng ti p c n c a ng i nghèo đ i v i nhiên

li u s ch, c i thi n đi u ki n nhà [119]

1.3.1.4 Nhóm y u t sinh h c

N m 2004, Michael Ostapchuk M D và m t s tác gi khác đã ti n hành nghiên c u viêm ph i m c ph i c ng đ ng tr em cho th y, gây mi n d ch

cho tr là bi n pháp d phòng có hi u qu nh t đ i v i viêm ph i tr em Vi n Hàn lâm Nhi khoa Hoa K khuy n cáo c n ph i gây mi n d ch cho t t c tr t

6 tháng đ n 23 tháng tu i và đây là bi n pháp có tính kh thi và kinh t nh t [83], [109], [114] Sunil Sazawal và m t s tác gi đã nghiên c u v tình hình

m c NKHHC, đã đ a ra nh n đ nh: Vi c b sung k m trong kh u ph n n đã làm gi m m t cách có ý ngh a t l m c b nh đ ng hô h p tr tr c tu i đi

h c nh h ng c a b sung d u gan cá tuy t và vitamin - ch t khoáng lên nhi m khu n hô h p tr em cho th y, thu c dung n p t t, đ c các ông b , bà

m ch p nh n và gi m s l n đi đ n khám bác s Dùng viên t i "allicor" có

hi u qu trong vi c d phòng không đ c hi u đ i v i b nh NKHHC tr em và không có tác d ng ph S d ng n c súc mi ng Tomicid trong d phòng NKHHC do liên c u nhóm tr tr c tu i đi h c s làm gi m t l NKHHC

tr [79], [86] [111], [135] Sutanto A (2002), nghiên c u t l m i m c NKHHC và t vong tr d i 2 tu i Indonesia cho th y, t l m i m c viêm

ph i là cao vùng này Vi c can thi p vào c ng đ ng này t t nh t là s d ng vacxin đ phòng viêm ph i và gia t ng kh n ng ti p c n c a tr đ i v i h

th ng ch m sóc y t [136]

N m 2006, Del-Rio-Navarro B E và c ng s đã ti n hành xác đ nh hi u

qu và tính an toàn c a các thu c kích thích mi n d ch trong d phòng NKHHC

tr em Nghiên c u này ch ra r ng, thu c kích thích mi n d ch làm gi m t l

m i m c NKHHC tr em t i 40 %, tính an toàn c a thu c t t [99]

N m 2005, Zielnik-Jurkiewicz B và c ng s đã nghiên c u nh h ng c a Broncho-Vaxom trong d phòng nhi m khu n hô h p tái phát tr em K t qu cho th y, tr đ c đi u tr b ng Broncho-Vaxom, t n s m c b nh gi m m t cách có ý ngh a và th i gian m c b nh ng n h n so v i nhóm ch ng Nghiên

c u đã ch rõ r ng đi u tr b ng Broncho-Vaxom có hi u qu cao trong d phòng nhi m khu n hô h p tái phát tr [147]

N m 2003, àm Kh i Hoàn và c ng s đã ti n hành th nghi m mô hình

giáo viên < c m b n > tham gia TT- GDSK sinh s n cho ph n các b n vùng

cao huy n ng H , t nh Thái Nguyên, k t qu cho th y ki n th c và thái đ

c a ng i dân v ch m sóc bà m tr c sinh sau can thi p t ng h n so v i tr c can thi p và nhóm ch ng v i p<0,01 [46]

1.3.2.2 Nhóm can thi p tác đ ng đ n h th ng y t

Ch m sóc s c kh e ban đ u là bi n pháp đ u tiên đ đ t đ c “s c kh e

cho m i ng i”, đi u đó liên quan r t nhi u đ n vi c nâng cao s c kh e và giáo

d c s c kh e Quy t đ nh c a B tr ng B Y t v vi c ban hành “Chu n

qu c gia v y t xã giai đo n 2001 – 2010” đã ch rõ: 100 % cán b tr m y t và

NVYTTB đ c b i d ng ki n th c và có k n ng c b n v TT- GDSK Th c

hi n t v n và TT- GDSK l ng ghép t i tr m y t , c ng đ ng và gia đình, giáo

d c s c kh e qua h th ng loa truy n thanh xã, t ch c tham gia ph i h p v i các bu i h p c ng đ ng t i thôn, b n đ TT-GDSK cho nhân dân, [24], [25], [70] gi m t l m c b nh, t l t vong, m c đ n ng và tàn ph do b nh t t, góp ph n c i thi n s phát tri n c a tr em Chi n l c l ng ghép ch m sóc tr

b nh (vi t t t là IMCI - Integrated Management of Childhood Illness Strategy)

do TCYTTG (WHO) và Qu Nhi đ ng Liên H p Qu c (UNICEF) phát đ ng Chi n l c hi n đang đ c tri n khai Vi t Nam và nhi u n c trên th gi i, bao g m c các bi n pháp can thi p đi u tr và can thi p d phòng đó là: C i thi n k n ng x trí tr b nh c a cán b y t và c i thi n ho t đ ng ch m sóc

s c kh e t i gia đình và c ng đ ng [27], [28] Quá trình phân lo i và x trí tr

b nh theo IMCI tuy n y t c s bao g m: ánh giá, phân lo i và xác đ nh

đi u tr đ chuy n đi b nh vi n đi u tr , khuy n khích cha m tham gia m t cách tích c c vào vi c đi u tr tr Ch d n cho bà m cách cho tr u ng thu c và

đi u tr nhi m khu n t i ch , tham v n cho gia đình v cách đi u tr t i nhà, cách cho n, u ng và khi nào c n đ a tr đ n khám l i [31], [22], [23], [35]

B y t khuy n cáo gi i pháp th c hi n nh : C ng c h th ng t ch c t tuy n trung ng đ n t nh, huy n và xã, các tuy n có ban đi u hành ho c ban

ch đ o đ tri n khai các ho t đ ng có ch t l ng và hi u qu [31] Nâng cao

n ng l c cho cán b y t trong h th ng qu n lý, chuyên môn k thu t t tuy n trung ng đ n tuy n t nh, kh n ng x trí NKHHC cho cán b y t tuy n xã,

ph ng theo phác đ nh : K n ng đánh giá, phân lo i, x trí NKHHC, cung

c p các ph ng ti n trang thi t b t i thi u, tài li u, phác đ v chuyên môn và

thu c đ ph c v ch n đoán và đi u tr cho tr em tuy n xã và huy n, giám sát, l ng giá ho t đ ng phòng ch ng NKHHC [31], [61]

N m 2007, B nh vi n Lao và B nh ph i trung ng đ xu t m t s các

gi i pháp, ho t đ ng c th cho phòng ch ng NKHHC nh sau:

m b o đ kinh phí cho các m t ho t đ ng c a ch ng trình nh : ào

t o, giám sát, truy n thông tr c ti p t i c ng đ ng, nâng cao ki n th c cho cán

b y t c s b ng cách t ng c ng đào t o t p hu n, h i th o, t v n cho các

bà m nuôi con t i nhà khi tr b b nh, đ ng th i nâng cao k n ng truy n thông cho NVYTTB đ th c hi n truy n thông có ch t l ng và hi u qu Duy trì công tác ki m tra giám sát th ng xuyên và ki m tra giám sát đ nh k , t đó giúp đ y t c s gi i quy t các v n đ còn t n t i, tháo g nh ng khó kh n

v ng m c g p ph i Huy đ ng các t ch c chính quy n, các ban ngành đoàn

th , đ c bi t là H i ph n , oàn thanh niên tham gia ho t đ ng ch ng trình,

nh m h th p tình tr ng tr m c b nh và m c b nh n ng, gi m t l t vong m t cách th p nh t [2], [3] [4], [5], [7]

1.3.2.3 Nhóm tác đ ng đ n môi tr ng t nhiên – xã h i

K t qu ho t đ ng c a mô hình huy đ ng c ng đ ng c i thi n hành vi v sinh môi tr ng cho ng i dân t c thi u s vùng đ c bi t khó kh n huy n

ng H , t nh Thái Nguyên cho th y, có s thay đ i hành vi v sinh môi tr ng nh

ki n th c t ng 63 %, thái đ t ng 33,2 %, th c hành t ng 14,5 % Sau can thi p có s thay đ i rõ r t, nh t là t l h gia đình s d ng h xí h p v sinh t ng 26,5 % [45]

1.3.2.4 Y u t sinh h c

N m 2007, Nguy n Ti n D ng, Lê Th Hoàn và c ng s nghiên c u hi u

qu và tính an toàn c a Broncho-Vaxom trong d phòng NKHHC tr em trên

đ a bàn Hà N i, k t qu cho th y, nhóm dùng thu c Broncho-Vaxom có s đ t

m c NKHHC trung bình là 2,1± 1,28 th p h n so v i nhóm ch ng là 4,5 ± 1,83 (p<0,01) S đ t m c NKHHC nhóm dùng thu c gi m đ c 52,6 % so v i nhóm ch ng S đ t m c NKHHC trên trung bình nhóm dùng thu c là 1,8 ± 1,12,

th p h n so v i nhóm ch ng là 3,3 ± 1,57 và t l gi m đ c là 45,4 % (p < 0,05)

T ng t nh v y, s đ t m c NKHHC d i nhóm dùng thu c là 0,3 ± 0,76

so v i nhóm ch ng là 1,2 ± 1,16 (p < 0,01) và t l gi m đ c là 75,0 % Trong nhóm dùng thu c có t i 13,4 % b nh nhi không b m t đ t NKHHC nào, còn nhóm ch ng không có tr ng h p nào là không b b nh trong 6 tháng theo dõi

Có 26,7 % tr đ c dùng Broncho- Vaxom không ph i dùng thu c kháng sinh

trong 6 tháng Ng c l i nhóm ch ng thì 100 % ph i dùng kháng sinh S đ t

ph i s d ng kháng sinh trung bình nhóm dùng thu c ch là 1,8 ± 1,12, gi m

rõ r t so v i nhóm ch ng là 3,4 ± 1,54 (p < 0,01) Nh v y t l gi m kháng sinh t ng ng là 69,7 % và trong các tr ng h p s d ng Broncho- Vaxom, không có m t tr ng h p nào có tác d ng không mong mu n K t qu nghiên

c u đã ch rõ Broncho- Vaxom có tác d ng làm gi m t n xu t m c NKHHC và nhu c u s d ng kháng sinh các tr b NKHHC tái phát nhi u l n, thu c an toàn và dung n p t t [39]

Tóm l i: gi m t l m c và t vong tr d i 5 tu i, Th gi i và Vi t nam đã t p trung vào các gi i pháp nh : Chính sách, nâng cao n ng l c cho cán

b y t và NVYTTB, huy đ ng c ng đ ng trong ch m sóc s c kh e tr em nói chung và phòng ch ng b nh NKHHC nói riêng, Vì v y c n v n d ng huy đ ng

c ng đ ng, qu n lý và đi u tr NKHHC d a vào c ng đ ng vào nghiên c u khu v c mi n núi, vùng cao, ng i dân t c thi u s và đây c ng là ti n đ đ chúng tôi nghiên c u sau này

2.2 a đi m và th i gian nghiên c u

- T i huy n Ch M i, t nh B c K n Ch M i là m t huy n mi n núi vùng cao, dân s huy n là 36.193 ng i, g m 16 xã, có 9 dân t c sinh s ng: Kinh, Tày, Nùng, Dao, H'Mông, Hoa, Sán chí, Cao lan, M ng Trong đó dân

t c thi u s chi m kho ng 80 % dân s toàn huy n

2.2.2 Th i gian nghiên c u

Nghiên c u đ c th c hi n t tháng 12 n m 2006 đ n tháng 1 n m 2009

và đ c chia làm hai giai đo n:

* Giai đo n 1: i u tra tr c can thi p (TCT): Tháng 12 n m 2006: i u

tra c t ngang đ tìm hi u th c tr ng nhi m khu n hô h p c p và m t s y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p d i c p tr d i 5 tu i

* Giai đo n 2: Can thi p (CT): T tháng 1/2007 đ n tháng 12/2008 và đánh giá sau can thi p (SCT): Tháng 1/2009

2.3 Ph ng pháp nghiên c u

2.3.1 Thi t k nghiên c u

2.3.1.1 Thi t k nghiên c u mô t (giai đo n 1): Áp d ng ph ng pháp nghiên

c u mô t d ch t h c v i thi t k mô t c t ngang có phân tích

Ti n hành mô t theo ph ng pháp khám lâm sàng đ đánh giá th c tr ng NKHHC và phân tích m t s ch s : i u ki n v sinh nhà , tiêm ch ng, cai

s a c a tr , ki n th c, thái đ , th c hành (KAP) c a bà m t i c ng đ ng đ xác

đ nh m t s y u t có liên quan đ n NKHH d i c p

S đ 2.1 T ch c nghiên c u mô t th c tr ng và phân tích tình hình

nhi m khu n hô h p d i c p v i y u t liên quan

Nhóm có y u

t liên quan

Nhóm không

có y u t liên quan

So sánh

2.3.1.2 Thi t k nghiên c u can thi p (giai đo n 2): Can thi p tr c - sau, có

nhóm ch ng

gia đình

Th m h gia đình

Th m h gia đình

Th m h gia đình

2 1

C m u t i thi u c n đ t trong nghiên c u mô t là 1038 tr Th c t chúng tôi

đi u tra đ c 1152 tr Nh v y t ng s m u trong nghiên c u mô t là 1152 tr

- C m u mô t cho bà m :

i u tra toàn b các bà m c a tr d i 5 tu i trong di n đi u tra

- C m u mô t cho h gia đình:

i u tra toàn b các h gia đình c a tr d i 5 tu i trong di n đi u tra

- C m u mô t xét nghi m vi khu n:

P: T l tr m c NKHHC, xét nghi m có Haemophilus influenzae=47 % [50]

q: 1- p = 0,53

: Sai s mong mu n, đ chính xác t ng đ i, ch n = 25 % c a t l p Thay vào công th c ta có: n= 70 tr

C m u t i thi u c n đ t cho xét nghi m vi khu n tr là 70 tr Th c t chúng tôi xét nghi m toàn b tr m c NKHHC t i xã Nông H , k t qu thu

2

X : Nhi t đ trung bình trong nhà = 29,110

C; s: l ch chu n = 1,41 [42] : M c sai l ch t ng đ i gi a tham s m u và tham s qu n th , ch n = 0,01 Thay vào công th c ta có: n = 90 h gia đình

C m u t i thi u c n đ t cho đo vi khí h u là 90 h Th c t chúng tôi đo

đ c 100 h gia đình

* K thu t ch n m u:

Ch n m u ch đích: Huy n Ch M i, t nh B c K n

c tính trung bình m i xã có kho ng 150 tr d i 5 tu i V i c m u t i thi u 1038 tr , t đó ch n 8 xã vào nghiên c u theo ph ng pháp ng u nhiên

Do ngu n l c h n ch , vì v y ch có th ch n ng u nhiên 2 xã thu c vùng đ c

bi t khó kh n vào nghiên c u và 6 xã mi n núi Ch n ng u nhiên b ng ph ng pháp b c th m, k t qu g m: Các xã đ c bi t khó kh n (Nh c , Bình V n), các

xã mi n núi (Qu ng Chu, Yên nh, Thanh Bình, Nông H , Cao K , Hòa M c)

- Cách ch n m u tr vào nghiên c u: L p danh sách tr d i 5 tu i trong 8

xã nghiên c u, thông qua s theo dõi c a tr m y t , t ng s có 1275 tr Nhóm nghiên c u ti n hành đi u tra d a theo danh sách trên, k t qu thu đ c 1152

tr vào di n nghiên c u (chi m 90,4 % theo danh sách), nh ng tr ng h p còn

l i không đi u tra đ c do v ng m t, ho c sai l ch thông tin theo danh sách

- Cách ch n m u h gia đình đo vi khí h u: Ch n ch đích 2 xã trong 8 xã nghiên c u (Nông H và Thanh Bình) đ nghiên c u L p danh sách các h gia đình có tr d i 5 tu i c a 2 xã, t ng s có 318 h , c m u c n nghiên c u là

90 h , v y kho ng cách m u: k = 318: 90 = 3,5 h > K t qu thu đ c 100 h gia đình vào di n nghiên c u theo kho ng cách m u (d a vào danh sách c cách 3 h gia đình thì l y 1 h vào nghiên c u)

2.3.2.2 Ph ng pháp ch n m u cho nghiên c u can thi p

* C m u can thi p đ c tính theo công th c tính c m u cho ki m đ nh