Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường tuýp 2 và hiệu quả của biện pháp can thiệp cộng đồng tại Nam Định, Thái Bình (2002-2004)
bộ giáo dục v đo tạo Quốc phòng học viƯn Qu©n y Nguyễn Vinh Quang Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đờng týp V hiệu biện pháp can thiệp cộng đồng Tại nam định, thái bình (2002-2004) Chuyên ngành: Dịch tễ học M số: 62.72.70.01 tóm tắt luận án tiến sỹ y học h nội 2007 công trình đợc hon thnh Học viện Quân Y Hớng dẫn khoa học: PGS.TS Đon Huy Hậu PGS.TS Tạ Văn Bình Phản biện 1: GS.Ts dơng đình thiện Phản biện 2: PGS.TS trần hữu dng Phản biện 3: GS.TSKH Nguyễn văn hiếu Luận án đà đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Họp Học viện Quân Y, ngày 16 tháng 01 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: ã Th viện Học viện Quân Y ã Th viện Quốc gia ã Th viện Thông tin Y học Trung ơng Các công trình nghiên cứu khoa học tác giả có liên quan đến luận án Nguyễn Vinh Quang, Phạm Ngọc Khái (2005), "Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng ngời 30-64 tuổi khu vực thành thị tỉnh Thái Bình Nam Định", Tạp chí Y dợc học Quân sự, 30(1), Học viện Quân Y, tr.84-9 Nguyễn Vinh Quang, Tạ Văn Bình, Phạm Ngọc Khái, Đon Huy Hậu (2006), "Tình hình bệnh đái tháo đờng v thực trạng quản lý bệnh Nam Định, Thái Bình", Tạp chí Y học thùc hµnh, 12 (561), Bé Y tÕ, tr.119-27 Ngun Vinh Quang, Nguyễn Xuân Ninh (2007), "Liên quan tình trạng dinh dỡng, thói quen ăn uống hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đờng, giảm dung nạp glucose dân thành thị tỉnh Thái Bình Nam Định", Tạp chí Nội tiết & rối loạn chun ho¸, 18, BƯnh viƯn Néi tiÕt, tr.4-8 Ngun Vinh Quang, Đon Huy Hậu, Nguyễn Xuân Ninh (2007), "Hiệu xà hội hoá truyền thông dinh dỡng quản lý giám sát cải thiện nồng độ glucose máu để giảm tỷ lệ bệnh đái tháo đờng cộng đồng", Tạp chí Y dợc học Quân sự, 32(3), Học viện Quân Y, tr.27-32 Nguyễn Vinh Quang, Tạ Văn Bình, Đon Huy Hậu (2007) "Xà hội hoá truyền thông giáo dục dinh dỡng, rèn luyện thể lực, quản lý ngời có nguy mắc bệnh: hớng phòng bệnh đái tháo đờng týp cộng đồng Việt Nam", Tạp chí Y dợc học Quân sù, 32(3), Häc viƯn Qu©n Y, tr.40-46 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường, chủ yếu đái tháo đường týp 2, chiếm 85% ÷ 90% số bệnh nhân mắc bệnh này, bệnh khơng lây phổ biến tồn cầu Tổ chức Y tế Thế giới ước tính: năm 1995 tồn giới có 135 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (chiếm 4% dân số) Dự báo đến năm 2010 có 221 triệu năm 2025 có 300 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (chiếm 5,4% dân số) Khu vực nước ASEAN, tuỳ vào tốc độ phát triển kinh tế mà tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường khác nhau: Malaysia 3%, Thái Lan 4,2% ; Singapore tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng nhanh: năm 1975: 1,9% ; năm 1984: 4,7% ; năm 1998 9,0% Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Hà Nội (1991) 1,2% ; Huế (1994): 0,96% ; thành phố Hồ Chí Minh (1992): 2,52% Đến năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường thành phố lớn (Hà Nội, Hải Phịng, Đà Nẵng, Tp Hồ Chí Minh) 4,1% Với tăng GDP đạt 7-8,5%/năm, tốc độ thị hố nhanh, thay đổi lối sống… bệnh đái tháo đường trở thành bệnh cần quan tâm hàng đầu Việt Nam Ngày nay, người ta biết bệnh đái tháo đường týp phịng ngừa được, cách hiệu để tiết kiệm ngân sách y tế, chế độ dinh dưỡng luyện tập giải pháp hữu hiệu kiểm soát glucose huyết tương, chậm tiến triển biến chứng bệnh Mục tiêu nghiên cứu – Xác định số đặc điểm dịch tễ học yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình (2002) – Đánh giá hiệu biện pháp giáo dục truyền thơng quản lý chăm sóc người có yếu tố nguy để dự phịng bệnh đái tháo đường týp cộng đồng (2002 – 2004) Những điểm mặt khoa học giá trị thực tiễn đề tài - Đây thử nghiệm có đối chứng cộng đồng Việt Nam phòng bệnh đái tháo đường týp 2, chứng minh can thiệp chế độ ăn luyện tập người giảm dung nạp glucose, rối loạn đường huyết đói, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp 2, góp phần hạn chế gia tăng bệnh - Kết nghiên cứu cung cấp số liệu xác, khách quan, tình hình bệnh đái tháo đường týp Nam Định Thái Bình CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 127 trang, với: 40 bảng, 24 biểu đồ, sơ đồ 150 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 36 ; tiếng Anh: 114) Ngoài phần đặt vấn đề kết luận, luận án gồm chương: Chương 1: Tổng quan tài liệu (34 trang) Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (19 trang) Chương 3: Kết nghiên cứu (32 trang) Chương 4: Bàn luận (37 trang) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh đái tháo đường biết đến từ thời Cổ đại (khoảng 1500 năm trước Cơng ngun), từ đến có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh Năm 1999, dựa hiểu biết bệnh đái tháo đường, Tổ chức Y tế Thế giới đề tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại mới: 1.1 Quan niệm bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hố với đặc trưng tăng glucose huyết tương mạn tính, thiếu hụt insulin giảm hoạt tính chất này, kết hợp hai Tăng glucose huyết tương mạn tính làm tổn thương, rối loạn suy giảm chức nhiều quan khác nhau, đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh tim mạch 1.1.2 Phân loại * Bệnh đái tháo đường týp 1: Tế bào bê-ta bị phá huỷ, dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối, tự miễn dịch (miễn dịch qua trung gian tế bào đưa tới thiếu insulin qua kháng thể) vô * Bệnh đái tháo đường týp 2: a) Do kháng insulin quan đích, kèm suy giảm chức tế bào bê-ta; b) Do suy giảm chức tế bào bê-ta, kháng insulin quan đích Tuỳ trường hợp, hai yếu tố trội hai * Thể bệnh đái tháo đường đặc biệt: Khiếm khuyết gen hoạt động tế bào bê-ta: Bệnh đái tháo đường khởi phát sớm người trẻ, thường 25 tuổi (maturity onset diabetes of young MODY) ; Khiếm khuyết gen hoạt động insulin ; Bệnh tuỵ ngoại tiết ; Bệnh đái tháo đường thuốc, hoá chất, nhiễm trùng * Bệnh đái tháo đường thai kỳ: Là thể bệnh đái tháo đường phát lần thời kỳ người phụ nữ mang thai 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Nồng độ Glucose máu (mmol/l) Chẩn đoán Máu tĩnh mạch Máu mao mạch Huyết tương toàn phần toàn phần tĩnh mạch ĐH lúc đói ≥ 6,1 ≥ 6,1 ≥ 7,0 ĐTĐ hoặc hoặc OGTT ≥ 10,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1 < 7,0 ĐH lúc đói ≤ 6,1 ≤ 6,1 IGT và OGTT 6,7 ≤ IGT< 11,1 7,8 ≤ IGT< 11,1 7,8 ≤ IGT< 11,1 ĐH lúc đói ≥ 5,6 ≥ 5,6 ≥ 6,1 IFG và và OGTT < 6,1 < 6,1 < 7,0 Năm 2004, ADA đề xuất hạ tiêu chuẩn IFG (từ 6,1 mmol/l glucose xuống 5,6 mmol/l glucose huyết tương tĩnh mạch) đưa khái niệm “pre-diabetes” quy ước gồm IGT IFG 1.2 Chế độ dinh dưỡng, luyện tập người bệnh đái tháo đường 1.2.1 Đặc điểm lợi ích chế độ dinh dưỡng - Giờ giấc phải đều: yếu tố bản, người bệnh điều trị insulin tiêm - Chia nhiều bữa: bữa ăn 2-3 bữa ăn phụ, tuỳ theo thuốc phương pháp điều trị, để tránh hạ ĐH đột ngột - Lượng calo: Nhu cầu lượng người mắc bệnh đái tháo đường týp phụ thuộc vào tuổi, thể trạng, mức độ bệnh, nghề nghiệp Ở người gầy, phải tăng lượng calo để tránh tượng thoái hoá protid lipid thể Ở người béo, phải giảm cân, giảm khoảng 20% số lượng calo dùng hàng ngày hạn chế lipid, đặc biệt lipid động vật chứa nhiều a-xit a-min tự - Các lợi ích chế độ dinh dưỡng: Nhiều nghiên cứu cho thấy: chế độ dinh dưỡng quản lý tích cực người bệnh đái tháo đường týp 2, tạo thay đổi việc điều hoà glucose huyết tương mục tiêu điều trị khác bệnh Sau tháng điều chỉnh chế độ dinh dưỡng, làm giảm 1,4% nồng độ HbA1c người bệnh đái tháo đường týp Qua việc điều chỉnh lượng thức ăn đưa vào thay đổi cách lựa chọn thức ăn, giúp trì tốt việc kiểm soát đường huyết Theo Astrup A, chế độ dinh dưỡng chất béo, nhiều protein carbohydrate phức hợp ngăn ngừa tăng cân người có cân nặng bình thường, đồng thời làm giảm cân tự nhiên (3-4 kg) người cân 1.2.2 Vai trị lợi ích luyện tập thể lực * Vai trò: Luyện tập thể lực đặn cần thiết cho người bệnh đái tháo đường týp vì: Luyện tập làm thể tiêu thụ đường dễ dàng, đó, giảm glucose huyết tương, dẫn đến giảm liều insulin số thuốc hạ đường huyết khác Luyện tập đúng, khoa học làm tinh thần hoạt bát, nhanh nhẹn, tăng sức đề kháng với stress, tăng tiêu thụ lượng, giảm nguy béo phì Có lao động khơng mặc cảm người khơng có ích cho xã hội biện pháp đáng tăng nguồn tài phục vụ việc điều trị, cải thiện đời sống cho thân tích luỹ cần thiết cho tương lai * Lợi ích kiểm sốt glucose huyết tương: Nồng độ glucose huyết tương người bệnh đái tháo đường týp giảm sau buổi luyện tập, luyện tập có tác động tích cực với người bị giảm dung nạp glucose người mắc bệnh đái tháo đường týp luyện tập có ảnh hưởng tích cực kháng insulin * Lợi ích tim mạch: Đa số nguyên nhân gây tử vong người bệnh đái tháo đường týp có liên quan với bệnh tim mạch Luyện tập làm hệ tuần hồn khỏe mạnh làm giảm nguy tử vong người bệnh đái tháo đường týp Luyện tập có hiệu tích cực với yếu tố nguy tim mạch: tăng huyết áp, béo phì * Lợi ích tâm lý: Luyện tập, cải thiện sức khoẻ thể chất có liên quan với giảm lo âu tăng tính tự tin, tăng cảm giác khoẻ mạnh, nâng cao chất lượng sống, Yu A.L CS nghiên cứu lối sống người Hoa 70 tuổi Hồng Kơng thấy có mối liên quan nghịch triệu chứng trầm cảm hoạt động thể lực Người bệnh đái tháo đường týp khuyến khích hoạt động thể lực khoảng 30 phút ngày, vào tất ngày tuần - hoạt động thể lực áp dụng cho đối tượng Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu lựa chọn tất người từ 30 đến 64 tuổi, thỏa mãn đầy đủ tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu triển khai từ 10/2002 đến 6/2004, tháng đầu để thu thập số liệu trước can thiệp Nghiên cứu can thiệp 18 tháng (từ 12/2002 đến 06/2004) Đánh giá định kỳ thời điểm: M0 thời điểm bắt đầu can thiệp (12/2002); M6 sau can thiệp tháng (tháng 6/2003); M12 sau can thiệp 12 tháng (12/2003); M18 sau can thiệp 18 tháng (6/2004) 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành cụm dân cư thuộc phường thị trấn 02 tỉnh Thái Bình Nam Định Trong đó: * Tỉnh Nam Định: phường (Năng Tĩnh) thuộc thành phố Nam Định, thị trấn huyện: Mỹ Lộc, Cổ Lễ, Xuân Trường * Tỉnh Thái Bình: phường (Kỳ Bá) thuộc thành phố Thái Bình thị trấn ba huyện Vũ Thư, Đông Hưng, Kiến Xương Đây hai tỉnh thuộc châu thổ sơng Hồng, có điều kiện tương tự khí hậu, kinh tế, xã hội lối sống 10 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình (2002 – 2004) % §T§ týp 4,72 4,67 4,59 T.phè 3,71 3,4 3,2 ,5 3,81 4 T.trÊn 3,75 Nam Định Thái Bình QTNC Chung Địa điểm Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp theo nơi cư trú Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp thành phố cao thị trấn (p < 0,05) Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp Nam Định tương đương với Thái Bình (p > 0,05) Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp theo nhóm tuổi Nhóm tuổi (năm) 30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 – 64 Cộng Nam Định n % 5/336 1,49 2/242 0,83 7/417 1,67 12/419 2,87 22/490 4,49 24/373 6,43 28/345 8,12 100/2622 3,81 Thái Bình QTNC n % n % 1/541 6/877 0,19 0,68 5/450 7/692 1,11 1,01 13/706 1,84 20/1123 1,78 14/639 2,19 26/1058 2,46 39/756 5,15 61/1246 4,89 34/538 58/911 6,32 6,37 45/435 10,34 73/780 9,35 151/4065 3,71 251/6687 3,75 11 Tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình tăng dần theo tuổi (p < 0,001), nhóm 30-34 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh thấp (0,68%), nhóm 60-64 tuổi cao (9,35%) % §T§ týp 3,82 3,79 3,91 3,88 3,81 Nam 3,75 3,71 Nữ 3,48 3.5 Chung 3,26 Nam Định Thái Bình QTNC Địa điểm Biu 3.2 T l bệnh đái tháo đường týp theo giới tính Tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp nam tương đương với nữ (p > 0,05) 3.2 Hiệu biện pháp giáo dục truyền thơng quản lý chăm sóc người có yếu tố nguy để dự phịng bệnh đái tháo đường týp cộng đồng 3.2.1 Sự thay đổi nhận thức hành vi a) Sự thay đổi nhận thức Bảng 3.2 Tỷ lệ hiểu biết YTNC bệnh đái tháo đường týp YTNC ĐTĐ IGT IFG TC- BP Tăng HA Tăng VE M0 M6 M12 M18 ĐC CT ĐC CT ĐC CT ĐC CT n = 410 n = 566 n = 402 n = 541 n = 385 n = 527 n = 388 n = 512 4,63 4,88 3,66 2,68 2,93 4,42 11,19 30,87 19,74 38,52 23,45 4,95 8,96 26,80 14,03 35,86 17,78 3,36 16,17 29,21 25,71 61,86 32,22 2,83 3,73 17,38 5,45 35,29 6,70 2,65 3,48 5,73 6,75 18,22 7,47 53,71 45,90 63,67 38,28 28,52 12 Tỷ lệ đối tượng hiểu biết số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp nhóm đối chứng can thiệp tăng dần theo thời gian (p < 0,05) b) Sự thay đổi chế độ dinh dưỡng Bảng 3.3 Tỷ lệ % đối tượng hạn chế sử dụng số loại thực phẩm để dự phòng bệnh đái tháo đường týp Thực phẩm (Hạn chế sử dụng) M0 M6 M12 M18 ĐC CT ĐC CT ĐC CT ĐC CT n = 410 n = 566 n = 402 n = 541 n = 385 n = 527 n = 388 n = 512 Món sào, rán 88,05 89,22 88,56 82,26 88,31 85,20 88,14 83,01 (nhiều mỡ) Các phủ tạng 11,22 13,25 11,19 12.20 11,43 (tim, gan…) Thịt loại 8,92 11,34 8,79 40,73 41,17 41,04 39,74 41,30 39,28 40,21 41,41 Đường, bánh, 12,68 11,84 12,44 kẹo, nước 9,06 12,73 9,30 11,60 9,77 Tỷ lệ đối tượng sử dụng sào rán (M6, M18), sử dụng phủ tạng (M12, M18), sử dụng đường, bánh kẹo, nước (M6, M12, M18) - khác biệt nhóm CT ĐC có ý nghĩa (p 0,05 M6 402 27,22 ± 13,01 541 33,13 ± 16,96 < 0,05 M12 385 25,21 ± 12,91 527 42,06 ± 12,68 < 0,05 M18 388 24,17 ± 12,74 512 35,97 ± 10,94 < 0,05 Thời gian trung bình để dự phịng bệnh đái tháo đường týp cộng đồng tăng lên nhóm can thiệp - khác biệt nhóm đối chứng can thiệp có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 3.2.2 Sự thay đổi tỷ lệ mắc bệnh quần thể nghiên cứu a) Hiệu can thiệp nhóm giảm dung nạp glucose 15 13,82 % §T§ týp §èi chøng 10,14 8,64 10 Can thiƯp 7,64 8,81 4,43 0 M0 Thêi gian M6 M12 M18 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ giảm dung nạp glucose chuyển thành đái tháo đường týp 14 Tỷ lệ giảm dung nạp glucose chuyển thành đái tháo đường týp nhóm can thiệp thấp nhóm đối chứng (p < 0,05) 80 72,31 % §H bt 63,82 52,04 60 §èi chøng 40 Can thiƯp 20 27,31 0 21,04 16,53 Thêi gian M0 M6 M12 M18 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ giảm dung nạp glucose chuyển thành đường huyết bình thường Tỷ lệ giảm dung nạp glucose chuyển thành đường huyết bình thường nhóm can thiệp cao nhóm đối chứng (p < 0,01) b) Hiệu can thiệp nhóm rối loạn đường huyết đói % §T§ týp 5,71 5,71 §èi chøng 2,86 4,35 Can thiÖp 2,17 0 Thêi gian M0 M6 M12 M18 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ rối loạn đường huyết đói chuyển thành đái tháo đường týp 15 Tỷ lệ rối loạn đường huyết đói chuyển thành đái tháo đường týp nhóm đối chứng cao nhóm can thiệp (p < 0,05) 60 54,35 % §H bt 45,65 39,13 §èi chøng 40 Can thiÖp 20 25,71 17,14 0 M0 11,43 M6 Thêi gian M12 M18 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ rối loạn đường huyết đói chuyển thành đường huyết bình thường Tỷ lệ rối loạn đường huyết đói chuyển thành bình thường nhóm đối chứng thấp nhóm can thiệp (p < 0,05) 3.2.3 Sự thay đổi số đo nhân trắc quần thể nghiên cứu % BMI >= 23 65 §èi chøng 61,91 Can thiÖp 59,31 57,14 56,72 59,24 55 53,22 51,63 48,53 45 M0 M6 M12 M18 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ BMI ≥ 23 qua giai đoạn can thiệp Thêi gian 16 Tỷ lệ BMI ≥ 23 nhóm đối chứng cao nhóm can thiệp giảm dần theo thời gian - khác biệt nhóm can thiệp nhóm đối chứng M6, M12, M18 có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 Bảng 3.6 Giá trị trung bình cân nặng người có BMI≥23 Thời gian Đối chứng n ⎯X ± SD (kg) Can thiệp n ⎯X ± SD (kg) p M0 218 60,18 ± 6,31 219 60,69 ± 6,67 > 0,05 M6 218 60,21 ± 6,63 217 59,99 ± 6,85 > 0,05 M12 216 60,29 ± 6,55 212 59,65 ± 6,87 < 0,05 M18 215 60,23 ± 6,82 209 59,42 ± 6,66 < 0,05 Giá trị trung bình cân nặng người có BMI ≥ 23 thời điểm M12 M18 nhóm can thiệp thấp nhóm đối chứng (p < 0,05) giảm dần theo thời gian (p < 0,05) 3.2.4 Hiệu biện pháp can thiệp với thay đổi HbA1c Bảng 3.7 Giá trị trung bình HbA1c Thời gian Đối chứng n ⎯X ± SD (%) Can thiệp n ⎯X ± SD (%) p M0 410 6,15 ± 0,54 566 6,19 ± 0,69 > 0,05 M6 402 6,11 ± 0,66 541 5,05 ± 0,66 < 0,05 M12 385 6,12 ± 0,51 527 4,98 ± 0,79 < 0,05 M18 388 6,16 ± 0,64 512 4,87 ± 0,53 < 0,05 Giá trị trung bình HbA1c thời điểm M6, M12 M18 nhóm can thiệp thấp có ý nghĩa (p < 0,05) so với nhóm đối chứng giảm dần theo thời gian 17 Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình (2002 – 2004) Theo phân loại Liên đoàn đái tháo đường Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam nằm khu vực (tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 2% - 4,99%) nước Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia; thấp nước khu vực (tỷ lệ bệnh đái tháo đường 5% - 7,99%) gồm: Nhật Bản, Hàn Quốc, … Kết nghiên cứu Biểu đồ 3.1: tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp Nam Định (3,81%) tương đương với Thái Bình (3,71%), tiêu chuẩn chọn lọc rà sốt kỹ để có đồng tối đa QTNC Tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp thành phố (4,67%) cao thị trấn (3,45%), với (p < 0,05) Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp thấp kết nghiên cứu Tạ Văn Bình CS (2001), thành phố lớn (Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh) 4,1% Sự khác mức độ thị hố thành phố cao hẳn Thái Bình, Nam Định Có thể nói mức độ thị hố Thái Bình, Nam Định năm 2002 - 2004 tương đương với quận huyện Hà Nội năm 2000 so sánh kết nghiên cứu chúng tơi (3,75%) với nghiên cứu Tơ Văn Hải, có tỷ lệ đái tháo đường 3,6% 18 Tỷ lệ bệnh đái tháo đường nghiên cứu thấp so với nghiên cứu nước phát triển như: Singapore, Hoa Kỳ, Hồng Kơng, Ma Cao… có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường - 11% Kết Bảng 3.1 cho thấy: tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp tăng theo tuổi, tỷ lệ bệnh lứa tuổi cao gấp 13,75 lần lứa tuổi thấp (9,35% so với 0,68%) Tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp nhóm tuổi phân bố với khoảng cách khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) Sự gia tăng theo tuổi bệnh đái tháo đường týp suy giảm chức tế bào bê-ta theo tuổi tình trạng kháng insulin mô ngày tăng, với thừa cân - béo phì hoạt động thể lực giảm tuổi cao Những tiến y học khiến tuổi thọ tăng lên, bệnh đái tháo đường týp điều trị tốt nguyên nhân làm tăng lũy tiến tỷ lệ bệnh đái tháo đường týp theo tuổi Các kết nghiên cứu khác nước giới đưa số liệu không thống tỷ lệ đái tháo đường týp theo giới tính Một số nghiên cứu thấy tỷ lệ đái tháo đường týp nữ cao nam, số khác lại thấy ngược lại, đa số nghiên cứu thống khác biệt khơng có ý nghĩa tỷ lệ đái tháo đường týp theo giới tính Biểu đồ 3.2 thấy: tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp nữ (3,88%) tương đương nam (3,48%), (p > 0,05) Nghiên cứu Phạm Đình Tuấn Nguyễn Thy Khuê (2001) thành phố Long Xuyên - An Giang thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nữ (4,9%) cao nam (2,8%), (p < 0,05) 19 4.2 Hiệu biện pháp giáo dục truyền thông quản lý chăm sóc người có yếu tố nguy để dự phòng bệnh đái tháo đường týp cộng đồng 4.2.1 Sự thay đổi nhận thức hành vi a) Nhận thức yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp Hầu hết số đối tượng vấn thời điểm M0 không hiểu biết yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp (Bảng 3.2) Ở nhóm can thiệp, chúng tơi tích cực tuyên truyền yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp 2, qua: phát hệ thống truyền ; tổ chức buổi nói chuyện chuyên đề phát tờ rơi, tài liệu tuyên truyền ; trao đổi tư vấn trực tiếp với đối tượng có yếu tố nguy Sau 18 tháng tỷ lệ hiểu biết số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp tăng Ở nhóm đối chứng, khơng áp dụng biện pháp can thiệp nhóm can thiệp, tác động tổ chức khám kiểm tra lại đối tượng nghiên cứu, nên tỷ lệ hiểu biết số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp tăng Tuy vậy, tỷ lệ hiểu biết số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp nhóm can thiệp tăng cao đối chứng (p < 0,05) thời điểm M6, M12, M18 b) Sự thay đổi chế độ dinh dưỡng Tỷ lệ đối tượng hạn chế ăn sào, rán (nhiều mỡ), (Bảng 3.3) nhóm can thiệp cao đối chứng (p < 0,05) M6 M18 Theo Doãn Thị Tường Vi (2001), ăn nhiều mỡ (các xào, rán) hàng ngày có nguy thừa cân, béo phì gấp 9,5 lần so 20 với người khơng ăn nhiều mỡ hàng ngày (p < 0,001) Tỷ lệ đối tượng hạn chế ăn loại phủ tạng (tim, gan, ) nhóm can thiệp cao đối chứng (p < 0,05) M6, M18 ; Tần số tiêu thụ thịt, đường, bánh kẹo nước nhóm can thiệp không khác biệt (p > 0,05) so với nhóm đối chứng Janket SJ CS nghiên cứu thu nạp đường nguy mắc bệnh đái tháo đường týp 39345 phụ nữ ≥ 45 tuổi thấy: khơng có mối liên quan mức độ thu nạp đường với tỷ lệ mắc đái tháo đường týp c) Sự thay đổi chế độ luyện tập cộng đồng Tỷ lệ đối tượng tham gia phòng bệnh đái tháo đường týp (Bảng 3.4) tăng lên rõ rệt nhóm can thiệp cao so với đối chứng (p < 0,05) Trong thử nghiệm lâm sàng, luyện tập thể lực làm giảm cách khác cân nặng, tích luỹ mỡ tạng đề kháng insulin, cải thiện dung nạp glucose tình trạng lipid máu, giảm huyết áp Nghiên cứu dự phòng đái tháo đường týp Phần Lan ; Chương trình dự phịng đái tháo đường týp Hoa Kỳ nhận thấy: thay đổi lối sống, giảm cân, thay đổi chế độ ăn, tăng luyện tập thể lực làm giảm 58% nguy mắc bệnh đái tháo đường týp người giảm dung nạp glucose Trong nghiên cứu Da Qing - Trung Quốc, nguy đái tháo đường týp giảm 46% nhóm luyện tập, 42% nhóm chế độ ăn luyện tập, 31% nhóm chế độ ăn Các mức hoạt động thể lực so với thời điểm ban đầu nhóm luyện tập tăng lên, điều giải thích giảm nguy nhóm luyện tập lớn nhóm khác 21 4.2.2 Sự thay đổi tỷ lệ mắc bệnh quần thể nghiên cứu Nhiều nghiên cứu giới chứng minh: bệnh đái tháo đường týp bệnh dự phịng làm chậm q trình tiến triển thành bệnh người có yếu tố nguy Các nghiên cứu khác nhận thấy: rối loạn đường huyết lúc đói giảm dung nạp glucose yếu tố nguy có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ phát triển bệnh đái tháo đường týp Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp đối tượng có giảm dung nạp glucose (Biểu đồ 3.3) rối loạn đường huyết lúc đói (Biểu đồ 3.5) nhóm can thiệp thấp đối chứng (p < 0,05) Theo dõi người giảm dung nạp glucose Thuỵ Điển năm thấy: tỷ lệ tiến triển thành bệnh đái tháo đường týp giảm từ 29% (đối chứng) xuống 13% (can thiệp) áp dụng chế độ ăn giảm carbonhydrat lipid Tuomilehto J CS (2001) thấy: khơng phịng bệnh sau năm tỷ lệ giảm dung nạp glucose chuyển thành đái tháo đường 6%, năm: 14%, sau năm: 34%, phòng bệnh sau năm 2%, năm: 6%, năm: 20% Theo Tổ chức Y tế Thế giới, sau năm tỷ lệ giảm dung nạp glucose chuyển sang đái tháo đường týp dao động 1,8% ÷ 12,6% 4.2.3 Sự thay đổi số đo nhân trắc quần thể nghiên cứu Tỷ lệ BMI ≥ 23 (Biểu đồ 3.7) M0 M6 nhóm đối chứng tương đương với nhóm can thiệp (p > 0,05) Đến M12, M18 nhóm đối chứng cao nhóm can thiệp (p < 0,05) Tỷ lệ BMI ≥ 23 nhóm can thiệp giảm có ý nghĩa (p < 0,05) sau 18 tháng 22 Giá trị trung bình cân nặng người có BMI ≥ 23 (Bảng 3.6) nhóm can thiệp thấp đối chứng (p < 0,05) M12, M18 Ở nhóm can thiệp, M12, M18 giảm so với M0 (p < 0,05) Liao D CS (2002), nghiên cứu cải thiện BMI thay đổi lối sống 64 người có giảm dung nạp glucose, sau tháng nhóm can thiệp giảm đáng kể BMI (-1,1 ± 0,2) so với đối chứng (0,4 ± 0,1) Goldhaber Fiebert JD CS (2003), nghiên cứu 75 người mắc bệnh đái tháo đường týp Costa Rica can thiệp dinh dưỡng luyện tập Sau 12 tuần nhóm can thiệp giảm 1,0 ± 2,2 kg, cịn nhóm đối chứng tăng 0,4 ± 2,3 kg (p = 0,028) 4.2.4 Hiệu biện pháp can thiệp với thay đổi HbA1c Giá trị trung bình HbA1c (Bảng 3.7) M0 nhóm can thiệp (6,19 ± 0,69) tương đương với nhóm đối chứng (6,15 ± 0,54) (p > 0,05) Ở M6 nhóm can thiệp (5,05 ± 0,66) thấp đối chứng (6,11 ± 0,66), (p > 0,05) giảm 1,06% Những lần điều tra sau, nhóm can thiệp giảm chậm thấp đối chứng (p > 0,05) Brown SA CS chọn ngẫu nhiên 256 người bệnh đái tháo đường týp để can thiệp giáo dục tự quản lý bệnh đái tháo đường, sau tháng: nhóm can thiệp có nồng độ HbA1c trung bình thấp nhóm đối chứng 1,4% Goldhaber Fiebert JD CS can thiệp dinh dưỡng luyện tập cho 75 người bệnh đái tháo đường týp Costa Rica chọn ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp đối chứng Sau 12 tuần, HbA1c nhóm can thiệp giảm 1,8 ± 2,3% ; nhóm đối chứng giảm 0,4 ± 2.3% (p < 0,05) 23 KẾT LUẬN Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình (2002 – 2004) - Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp Nam Định: 3,81% ; Thái Bình: 3,71% ; chung quần thể nghiên cứu: 3,75% - Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp thành phố cao thị trấn (p < 0,05) - Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp tăng dần theo tuổi (p < 0,001) - Không thấy khác biệt tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp nam nữ (p > 0,05) Hiệu biện pháp giáo dục truyền thơng quản lý chăm sóc người có yếu tố nguy để dự phòng bệnh đái tháo đường týp cộng đồng 2.1 Sự thay đổi nhận thức hành vi: - Tỷ lệ hiểu biết yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp nhóm can thiệp cao nhóm đối chứng (p < 0,05) - Tỷ lệ giảm ăn mỡ nhóm can thiệp thấp nhóm đối chứng (p < 0,05) - Tỷ lệ phịng bệnh đái tháo đường týp nhóm can thiệp cao nhóm đối chứng (p < 0,05) 24 2.2 Sự thay đổi tỷ lệ mắc bệnh: Tỷ lệ giảm dung nạp glucose, rối loạn đường huyết lúc đói chuyển thành bệnh đái tháo đường týp nhóm can thiệp thấp đối chứng (p < 0,05) 2.3 Sự thay đổi số đo nhân trắc: Tỷ lệ người có BMI ≥ 23 nhóm can thiệp thấp nhóm đối chứng (p < 0,05) 2.4 Sự thay đổi HbA1c: Giá trị trung bình HbA1c nhóm can thiệp thấp nhóm đối chứng ( p < 0,05) KIẾN NGHỊ – Tiếp tục nghiên cứu biện pháp dự phòng cấp cho người có nguy mắc bệnh đái tháo đường týp 2, cộng đồng dân cư có điều kiện kinh tế, văn hoá, xã hội khác nhau, để hồn thiện mơ hình dự phịng cấp bệnh đái tháo đường týp Việt Nam – Cần kết hợp kiểm tra đường huyết lúc đói với nghiệm pháp tăng đường huyết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường, để thu số liệu xác – Để có sở xây dựng chiến lược phòng bệnh đái tháo đường týp Việt Nam, cần triển khai nghiên cứu thêm hiệu biện pháp giáo dục truyền thông (chế độ dinh dưỡng, luyện tập) quản lý, chăm sóc người mắc bệnh đái tháo đường týp cộng đồng ... BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình (20 02 – 20 04) Theo phân loại Liên đoàn đái tháo đường Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam nằm khu... 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình (20 02 – 20 04) % §T§ týp 4, 72 4,67 4,59 T.phè 3,71 3,4 3 ,2 ,5 3,81 4 T.trấn 3,75 Nam Định Thái Bình QTNC Chung Địa điểm. .. < 0,05) 23 KẾT LUẬN Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp Nam Định, Thái Bình (20 02 – 20 04) - Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp Nam Định: 3,81% ; Thái Bình: 3,71% ; chung quần