Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm dịch tễ và một số yếu tố liên quan với tiền đái tháo đường và đái tháo đường týp 2 ở người 25-70 tuổi tại tỉnh Hưng Yên (2013-2014). Đánh giá hiệu quả can thiệp truyền thông đến dinh dưỡng, luyện tập và lối sống của người tiền đái tháo đường tại cộng đồng huyện Khoái Châu tỉnh Hưng Yên (2014-2015).
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO BỘ QUỐC PHÒNG TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG TẠI TỈNH HƯNG YÊN (2103 – 2015) Chuyên ngành: Mã số: Dịch tễ học 9 72 01 17 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS. TS. ĐINH HỒNG DƯƠNG 2. PGS. TS. ĐÀO XN VINH Phản biện 1: GS. TS Trương Việt Dũng Phản biện 2: PGS. TS Nguyễn Thị Phi Nga Phản biện 3: GS. TS Phạm Ngọc Đính Luận án đã được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường Vào hồi: … giờ… ngày … tháng … năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc gia 2. Thư viện Học viện Qn y DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1. Nguyễn Thị Anh, Đào Xn Vinh, Đinh Hồng Dương (2018). Hiệu quả can thiệp truyền thơng đến dinh dưỡng, vận động của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại cộng đồng huyện Khối Châu, tỉnh Hưng n năm 20142015. Tạp chí Y học dự phòng, 28(2): 131138 2. Nguyen Thi Anh, Dao Xuan Vinh, Dinh Hong Duong (2018) Prevalence and factors associated with type 2 Diabetes among Hung Yen population aged 2570 in 2014. Journal of Military Pharmacomedicine, 43(8): 162169 ĐẶT VẤN ĐỀ Báo cáo toàn cầu về đái tháo đường của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2016 nêu rõ, khoảng 1,5 triệu ca tử vong năm 2012 là do đái tháo đường týp 2. Năm 2014, Thế giới ghi nhận đái tháo đường týp 2 tăng tới 422 triệu ca, tương đương 8,5% dân số Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc đái tháo đường týp 2 năm 2014 theo khu vực Châu Phi là 7,1%, Châu Mỹ 8,3%, khu vực Trung Đơng là 13,7%, khu vực Châu Âu là 7,3%, khu vực Nam Á là 8,6%, khu vực Tây Thái Bình dương là 8,4%, tỷ lệ chung tồn cầu là 8,5% Tại Việt Nam, kết quả nghiên cứu của Bệnh viện Nội tiết Trung ương cơng bố năm 2011, hiện có khoảng trên 5 triệu người Việt Nam mắc bệnh đái tháo đường týp 2, chiếm khoảng 6% dân số, cộng đồng đơ thị mắc cao hơn nơng thơn, nhóm người có lối sống ít vận động, lạm dụng các thức ăn nhanh chế biến sẵn nguy cao hơn Nghiên cứu cũng chỉ ra 80% người mắc bệnh khơng chịu thay đổi lối sống và 60% kiểm sốt đường huyết kém Theo thống kê của Trung tâm y tế dự phòng Hưng n, năm 2010 có 15.344 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tới khám bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh và hầu hết đã có biến chứng mắt, thần kinh, lt hoại tử chi, tổn thương thận … Ngun nhân là do được khám và phát hiện muộn, hoặc do tình cờ điều trị bệnh khác rồi mới phát hiện bị mắc bệnh. Vì thế chúng tơi thực hiện đề tài với mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ và một số yếu tố liên quan với tiền đái tháo đường và đái tháo đường týp 2 ở người 2570 tuổi tại tỉnh Hưng Yên (20132014) Đánh giá hiệu can thiệp truyền thông đến dinh dưỡng, luyện tập và lối sống của người tiền đái tháo đường tại cộng đồng huyện Khối Châu tỉnh Hưng n (20142015) Những đóng góp mới của luận án: Nghiên cứu đã xác định được tỷ lệ chung của các đối tượng tham gia nghiên cứu mắc đái tháo đường týp 2 của Hưng n là 4,7%; tiền đái tháo đường là 25,4%. Năm (05) yếu tố được coi là có liên quan tới tình trạng mắc tiền đái tháo đường: đau thắt ngực, tuổi trên 49 tuổi, có anh chị em ruột mắc đái tháo đường, khơng biết về nguy cơ mắc bệnh, khơng ăn đậu/ lạc. Ba (03) yếu tố được coi là có liên quan tới tình trạng mắc đái tháo đường của các đối tượng là bị tăng huyết áp thực thể (qua đo HA), tuổi trên 49 tuổi, có anh chị em ruột mắc ĐTĐ Nghiên cứu sử dụng phương pháp can thiệp bằng truyền thơng nhưng lượng giá hiệu quả bằng bộ tiêu chí đánh giá kiểm sốt đa yếu tố theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Kết quả cho thấy có thể sử dụng bộ tiêu chí để đánh giá việc kiểm sốt tình trạng mắc tiền đái tháo đường và đái tháo đường týp 2 tại cộng đồng Cấu trúc luận án Tổng cộng 133 trang gồm: Phần đặt vấn đề 2 trang; Chương 1: Tổng quan 34 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 25 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu 43 trang; Chương 4: Bàn luận 26 trang; Phần kết luận 01 trang, Kiến nghị 01 trang Luận án có: 41 bảng, 1 hình và 19 biểu đồ, 102 tài liệu tham khảo Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. Bệnh Đái tháo đường týp 2 và các yếu tố liên quan 1.1.1. Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường týp 2 1.1.1.1. Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường trên thế giới Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2016, bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) tăng đều đặn trong vài thập kỷ gần đây. Bệnh ĐTĐ týp 2 đang là một khủng hoảng trên tồn cầu đe dọa sức khỏe và kinh tế cho tất cả các quốc gia, đặc biệt là ở những nước phát triển. Trong báo cáo tồn cầu về ĐTĐ týp 2 của WHO năm 2016, tồn cầu có 422 triệu bệnh nhân ĐTĐ týp2. Như vậy từ năm 2008, ĐTĐ týp 2 là 4,7% đã tăng lên 8,5% vào năm 2014. Theo đó ĐTĐ týp 2 là căn ngun tử vong cho 1,5 triệu người năm 2012. Theo WHO, khoảng 43% các ca tử vong trước tuổi 70 là liên quan tới tình trạng đường máu cao tương ứng 1,6 triệu ca tử vong. Tỷ lệ tử vong do đường huyết cao phụ thuộc vào lứa tuổi, trong đó nhóm tuổi nguy cơ và tử vong cao từ 5079 tuổi 1.1.1.2. Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường týp 2 tại Việt Nam Tại Việt Nam, bệnh ĐTĐ týp 2 cũng đang có chiều hướng gia tăng theo thời gian và mức độ phát triển kinh tế, tốc độ đơ thị hố cũng như sự biến đổi sâu sắc trong lối sống, đặc biệt người dân ở các thành phố lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh. Xe máy, ơ tơ và cơ giới hóa gần như đã thay thế đi bộ, xe đạp và các cơng việc tay chân khác. Mất cân bằng trong việc nhận năng lượng và tiêu thụ năng lượng là yếu tố nguy cơ của các bệnh béo phì, tăng huyết áp, tăng mỡ máu và bệnh ĐTĐ phát triển. Năm 2001, điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ theo chuẩn quốc tế mới ở 4 thành phố: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh. Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tại 4 thành phố lớn Hà Nội, TP.HCM, Hải Phòng và Đà Nẵng đối tượng 3064 tuổi là 4,9%, rối loạn dung nạp glucose máu là 5,9%, tỷ lệ rối loạn glucose máu lúc đói là 2,8%, tỷ lệ đối tượng có yếu tố nguy cơ bệnh ĐTĐ là 38,5%, đáng lo ngại là trên 44% số người mắc bệnh ĐTĐ khơng được phát hiện và khơng được hướng dẫn điều trị. Theo nghiên cứu Phan Hướng Dương 2015 Hải phòng, tỷ lệ mắc đái tháo đường là 5,2%, tiền đái tháo đường là 26,8 %. Tỷ lệ đái tháo đường, tiền đái tháo đường ở nhóm tuổi 30 39 tuổi là 4,2% và 21,7%; nhóm tuổi 4049 tuổi là 4,4 và 23,5%; nhóm tuổi 5059 tuổi là 6,0% và 30,5%. Theo kết quả nghiên cứu năm 2016 tại tỉnh Kon Tum, cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ người từ 45 69 tuổi là 16,6%, trong đó ĐTĐ là 3,5% và tiền ĐTĐ là 13,3% Theo kết quả nghiên cứu năm 2017 tại Hưng n, cho thấy Với phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang trên cỡ mẫu là 1221 hộ gia đình, tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu là 8,6%; người trên 60 tuổi mắc bệnh ĐTĐ là 11,7%. Theo Nguyễn Thy Khuê cũng nhiều tác giả khác, đái tháo đường là một vấn đề ngày càng gia tăng Việt Nam và có liên quan đến béo phì, sự thay đổi trong mơ hình chế độ ăn uống và những chuyển đổi văn hố khác. Cần nhiều nghiên cứu hơn để hiểu rõ vấn đề chăm sóc sức khoẻ này và đưa ra các can thiệp có mục tiêu 1.1.2. Yếu tố nguy cơ của bệnh Đái tháo đường týp 2 1.1.2.1. Một số yếu tố nguy cơ can thiệp ít hiệu quả Tuổi đời Tiền sử gia đình có người bị ĐTĐ týp 2 (yếu tố di truyền) Yếu tố chủng tộc, giống nòi Yếu tố sự phát triển của thai nhi 1.1.2.2. Một số yếu tố nguy cơ can thiệp có hiệu quả 10 Mơi trường sống thay đổi Yếu tố thai sản Tiền sử dung nạp glucose Tăng huyết áp Thừa cân, béo phì Rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein Một số hóa chất, dược chất Vai trò stress 1.1.2.3. Các yếu tố nguy cơ đái tháo đường týp 2 tại cộng đồng Theo nhiều nghiên cứu trong và ngồi nước có rất nhiều yếu tố được xem là yếu tố nguy cơ ĐTĐ týp 2 tại cộng đồng như: tiền sử gia đình ĐTĐ (ví dụ: bố, mẹ, anh chị em bị ĐTĐ), Thừa cân (BMI ≥ 25), thói quen ít vận động, chủng tộc, dân tộc, đã được chẩn đốn rối loạn dung nạp glucose máu và suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói, HA ≥ 140/90 người trưởng thành, rối loạn chyển hố lipid HDLc 0,05 Bảng 3.11. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề và tình trạng bệnh Tiền ĐTĐ ĐTĐ Nghề n % n % Cơng chức viên 74 6,5 4,3 chức Nghề tự do 141 12,4 23 10,9 Nông dân 687 60,2 136 64,5 Công nhân 86 7,5 4,3 HSSV 0,0 0,0 Nội trợ 40 3,5 2,8 Nghỉ hưu 106 9,3 26 12,3 Khác 0,6 0,9 21 1.141 25,4 211 4,7 Bảng trên cho thấy, về cơ bản các nghề khác, tỷ lệ mắc cũng có nhưng nhìn chung là tương đương. Tuy nhiên có một tỷ lệ lớn các đối tượng làm nghề nơng mắc tiền ĐTĐ với 60,2% và mắc ĐTĐ týp 2 lên tới 64,5% Tổng 3.1.2 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc đái tháo đường tại tỉnh Hưng n năm 2014. 3.1.2.1. Một số yếu tố liên quan tới tình trạng Tiền Đái tháo đường Bảng 3.17. Phân tích đa biến các yếu tố ảnh hưởng tới nguy cơ mắc tiền đái tháo đường Stt Chỉ tiêu OR; p OR*; p (đơn biến) (20 yếu tố) Tăng HA 1,34; 0,000 1,18; ,08 TBMMN 2,05; 0,023 1,65; ,23 1,22; 0,024 Đau th ắ t ng ự c 1,17; 0,02 1,76; 0,01 Tuổi > 49 1,8; 0,000 Sinh>3.6kg* 0,8; 0,008 0,95; 0,6 0,96; 0,72 RL/Mãn kinh* 1,4; 0,00 1,56; 3 bữa/ngày 2,2; 0,01 1,67; 0,26 23 Ăn no Khơng ăn cá Khơng ăn trứng Ăn ít trái cây 0,5; 0,01 1,6; 0,002 1,5; 0,004 1,6; 0,002 0,54; 0,102 1,5; 0,06 1,16; 0,47 1,4; 0,12 3.2 Hiệu quả can thiệp truyền thơng đến dinh dưỡng, vận động của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại huyện Khối Châu. Bảng 3.24. Thay đổi tần xuất tiêu thụ một số loại thực phẩm giàu chất bột đường trước và sau can thiệp ≤ 34 l ầ n/tuầ > 4 lần/tuần Thực n phẩm ĐC CT ĐC Trước/Sau 1/110 2/220 109/110 218/220 CSHQ% 100,0 100,0 0,9 0,9 Trước/Sau 89/92 193/192 21/18 27/28 CSHQ% 3,4 0,5 14,3 3,7 Trước/Sau 100/108 218/217 1/2 2/3 CSHQ% 8,0 0,5 100,0 50,0 Bánh mỳ Trước/Sau 104/106 210/212 6/4 10/8 CSHQ% Khoai Trước/Sau 1,9 109/106 1,0 216/214 33,3 1/4 20,0 4/6 Gạo (nếp/ tẻ) Bún/ phở/mỳ … Miến CT 24 lang Khoai sọ Bánh Kẹo… Đường Đường ăn kiêng Đậu Rau củ CSHQ% 2,8 0,9 300,0 50,0 Trước/Sau 106/15 214/209 4/5 6/11 CSHQ% 0,9 2,3 25,0 83,3 Trước/Sau 103/105 203/212 7/5 17/8 CSHQ% 1,9 4,4 28,6 52,9 Trước/Sau 94/98 193/193 16/12 27/27 CSHQ% 4,3 0,0 25,0 0,0 Trước/Sau 109/107 216/215 1/3 4/5 CSHQ% 1,8 0,5 200,0 25,0 Trước/Sau 74/67 147/141 36/43 73/79 CSHQ% 9,5 4,1 19,4% 8,2% Trước/Sau 3/8 15/13 107/102 205/207 CSHQ% 166,7 13,3 4,7 1,0 75/75 141/148 35/35 79/72 Hoa quả Trước/Sau có vị ngọt CSHQ% 0,0 5,0 0,0 8,9 Đánh giá về CSHQ, một số khẩu phần ăn có sự thay đổi rõ tần suất là tăng ăn khoai lang, miến, đường ăn kiêng, rau quả Giảm về ăn bún và khoai sọ, bánh mỳ và đường mật Bảng 3.25. Thay đổi tần xuất tiêu thụ một số loại thực phẩm giàu lipid protein trước và sau can thiệp Thực ≤ 34 > 4 lần/tuần phẩm lần/tuầ n 25 Mỡ Dầu ăn Bơ Pho mát Lạc/ Vừng Trứng ĐC CT ĐC CT Trước/S au 92/86 174/172 18/24 46/48 CSHQ% 6,5 1,1 33,3 4,3 Trước/S au 30/33 52/64 80/77 168/156 CSHQ% 10,0 23,1 3,8 7,1 Trước/S au 108/106 216/213 2/4 4/7 CSHQ% 1,9 1,4 100,0 75,0 Trước/S au 91/86 178/180 19/24 42/40 CSHQ% 5,5 1,1 26,3 4,8 Trước/S au 98/99 201/200 12/11 19/20 1,0 0,5 8,3 5,3 103/107 215/215 7/3 5/5 3,9 0,0 57,1 0,0 Trước/S au 36/50 96/92 74/60 124/128 CSHQ% 38,9 4,2 18,9 3,2 Trước/S au 74/91 174/174 36/19 46/46 CSHQ% 23,0 0,0 47,2 0,0 Trước/S au 98/101 191/194 12/9 23/26 CSHQ% 3,1 1,6 25,0 13,0 CSHQ% Trước/S Nội tạng au ĐV CSHQ% Thịt nạc Thịt mỡ Thủy sản 26 Hải sản Thịt hun khói Trước/S au 105/110 220/220 5/0 0/0 CSHQ% 4,8 0,0 100,0 Trước/S au 108/08 218/218 2/2 2/4 CSHQ% 0,0 0,9 0,0 100,0 Đánh giá về CSHQ, một số khẩu phần ăn có sự thay đổi rõ về tần suất là giảm ăn thịt mỡ, thịt hun khói, nội tạng ĐV Tăng tần suất ăn lạc, thịt nạc Bảng 3.31. Kiểm sốt nồng độ đường huyết tại các thời điểm đánh giá Thời điểm ĐC (n = 110) CT (n = 220) pvalues T0 7,9 ± 1,8 7,5 ± 1,7 0,02f 3 tháng 5,7 ± 1,4 5,5 ± 0,9 0,69f 6 tháng 5,5 ± 1,1 5,4 ± 0,7 0,83f 9 tháng 5,9 ± 0,7 5,8 ± 0,5 0,3f f. MannWithney test; Trước can thiệp, nồng độ trung bình Glucose máu của nhóm chứng và nhóm CT là khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 Bảng 3.32. Kiểm sốt nồng độ HbA1c tại các thời điểm đánh giá HbA1c ĐC (n = 110) CT (n = 220) pvalues 27 T0 6,1± 0,6 6,2 ± 1,0 0,48f 3 tháng 5,8 ± 1,4 5,7 ± 1,3 0,85f 6 tháng 5,7 ± 1,1 5,7 ± 1,2 0,22f 9 tháng 5,7 ± 1,4 5,6 ± 1,3 0,85f f. MannWithney test; Bảng 3.32 và biểu đồ 3.10 cho thấy: Trước và sau can thiệp, nồng độ trung bình HbA1c của nhóm chứng và nhóm CT là đều khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Tuy nhiên nhìn chung, độ dao động của nhóm chứng là lớn hơn so với nhóm CT Chương 4: BÀN LUẬN 4.1. Tỷ lệ hiện mắc tiền đái tháo đường và đái tháo đường tại Hưng n Điều tra 4.495 người dân tỉnh Hưng Yên trên 25 tuổi đã phát hiện tỷ lệ bệnh đái tháo đường là 4,7% tỷ lệ tiền đái tháo đường IFG là 25,4%. Tỷ lệ mắc thấp hơn điều tra của Cao Mỹ Phượng tỉnh Trà Vinh năm 2011 là 9,6%, và cũng thấp hơn so với điều tra của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật CDC Mỹ năm 2015, uớc tính có khoảng 30,3 triệu người ở mọi lứa tuổi hay 9,4% dân số Hoa Kỳ bị ĐTĐ vào năm 2015 Theo Hồng Đức Hạnh và cộng sự (2014), nghiên cứu 2402 người dân từ 3069 tuổi sống tại Hà Nội năm 2014 nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc bệnh đái tháo đường týp 2 và tiền đái tháo đường. Kết quả cho thấy: Tỷ lệ hiện mắc bệnh đái tháo đường là 7,9% (nội thành: 9,2%; ngoại thành: 7,3%). Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng dần theo tuổi, cao nhất ở nhóm tuổi 6069 (12,4%); tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở nam cao hơn nữ (8,6% và 7,5%). Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường 27,4%; (nội thành: 27,7%; 28 ngoại thành: 27,0%; nữ 30,3%; nam 24,3%) Tỷ lệ người bệnh mắc bệnh đái tháo đường trong cộng đồng không được phát hiện lên tới 61,8% (nội thành 50,0%; ngoại thành 74,5%). Tỷ lệ hiện mắc bệnh đái tháo đường týp 2 và tiền đái tháo đường của người dân Hà Nội từ 30 – 69 tuổi, năm 2014 cao hơn so với tỷ lệ chung trên tồn quốc. Trong nghiên cứu của chúng tơi cho kết quả tỷ lệ tiền đái tháo đường và đái tháo đường thấp hơn nghiên cứu này Có thể do đối tượng nghiên cứu của chúng tơi với tuổi từ 25 trở lên và đối tượng là cộng đồng nơng thơn do vậy cho kết quả tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nữ giới 4,5%, thấp hơn so với nam giới 5,1% (bảng 3.9). Theo tác giả Hồng Đức Hạnh, Chu Thị Thu Hà và cộng sự (2012), điều tra người dân độ tuổi 3069 tuổi, tỷ lệ mắc ĐTĐ týp 2 là 7,9% (nam 8,6%; nữ 7,5%). Nghiên cứu của chúng tơi tương đồng với nghiên cứu trên là vì có tỷ lệ mắc ĐTĐ nữ thấp hơn nam, tỷ lệ chung thấp hơn có thể do nghiên cứu của chúng tơi đối tượng nhỏ tuổi hơn. Đặc biệt là đối với giới nữ tuổi trên 25 tuổi sẽ có nhiều thay đổi về nội tiết và khi lứa tuổi lớn thì hạn chế việc vận động là yếu tố thuận để bệnh ĐTĐ phát triển. Như trong nghiên cứu của Đỗ Thái Hồ (2013) tại Thanh Hố, tỷ lệ ĐTĐ là 5,3% và chưa thấy sự khác biệt về giới tính Hay trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lành (2014) trên đối tượng 45 tuổi trở lên, tỷ lệ nữ mắc ĐTĐ nhiều hơn nam (7,2% so với 4,7%) 4.2. Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường có thể can thiệp Sau khi đánh giá đơn biến các yếu tố, chúng tơi thực hiện phân tích hồi quy đa biến logistic nhằm xác định một số yếu tố 29 nguy cơ có sự ảnh hưởng thực sự với tình trạng mắc tiền ĐTĐ, kết quả thu được 5 yếu tố được coi là có liên quan tới tình trạng mắc tiền ĐTĐ của các đối tượng là có đau thắt ngực (qua hỏi), tuổi trên 49 tuổi, có anh chị em ruột mắc ĐTĐ, khơng biết về nguy mắc bệnh (xét nghiệm đường huyết) không ăn đậu với OR>1 và p2 và p1 và p2 và p