NGHIÊN cứu mối LIÊN QUAN GIỮA dị ỨNG THỨC ăn và HEN PHẾ QUẢN ở TRẺ EM

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA DỊ ỨNG THỨC ĂN VÀ HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM Chuyên ngành : NHI KHOA - HÔ HẤP Mã số : CK 62 72 16 10 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Lê Thị Minh Hương, Người thầy tâm huyết, gương nhiệt tình giảng dạy, đào tạo, tận tình bảo đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Các thầy Bộ mơn Nhi đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Các thầy cô hội đồng thông qua đề cương đưa góp ý vơ giá trị giúp tơi có điều chỉnh để luận văn tốt Tập thể khoa Miễn dịch – Dị ứng bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn: Gia đình đặc biệt anh Hồng Quyết Thắng người chồng sát cánh bên suốt q trình học tập, hai trai Hồng Bình Kiên, Hồng Mạnh Cường ln động viên chia sẻ với lúc vui buồn bạn bè động viên, giành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 23 tháng 11 năm 2016 Nguyễn Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Mai Hoa, học viên lớp chuyên khoa II khóa 28, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa - Hô hấp, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Minh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Mai Hoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAAAI : American academy of allergy asthma and immunology (Hiệp hội hen, dị ứng miễn dịch Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân BC : Bạch cầu CNHH : Chức hô hấp DƯTA : Dị ứng thức ăn HC : Hồng cầu HPQ : Hen phế quản FEF 25- 75 : Forced expiratory flow between 25% and 75% of FVC (Lưu lượng tối đa trung bình quãng FVC) FEV1 : Forced expiratory volume in the first second (Thể tích khí thở tối đa giây đầu tiên) FVC : Forced vital capacity (Dung tích sống thở ra) ICS : Inhaled Corticosteroids (Corticoid dạng hít) GINA : Global Initiative for Asthma (Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen) PEF : Peak expiratory flow (Lưu lượng thở đỉnh) SABA : Short - acting beta - agonist (Thuốc cường β2 dạng hít tác dụng ngắn) TW : Triệu chứng WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển nhanh chóng kinh tế thị trường gia tăng tình trạng nhiễm mơi trường, thay đổi lối sống, chế độ ăn nhiều yếu tố khác làm cho mơ hình bệnh tật thay đổi Tỷ lệ bệnh dị ứng ngày gia tăng trở thành vấn đề thời y học đại Tiến trình dị ứng biểu đa dạng theo thời gian đời khởi đầu bệnh dị ứng chàm từ lứa tuổi sơ sinh - nhũ nhi, sau dị ứng thức ăn trẻ nhỏ, viêm mũi dị ứng trẻ lớn cuối chuyển thành hen phế quản Trong số bệnh dị ứng hen phế quản dị ứng thức ăn bệnh có tỷ lệ mắc cao cộng đồng, gây hậu ngày nghiêm trọng ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe chất lượng sống người bệnh kinh tế xã hội Tỷ lệ dị ứng thức ăn trẻ em bị hen phế quản chiếm đến 24%, đặc biệt 12% số dị ứng với nhiều loại thực phẩm [1] Trẻ có địa dị ứng đồng thời mắc vài bệnh dị ứng làm cho việc kiểm sốt bệnh khó khăn Đặc biệt trẻ em bị hen phế quản kèm dị ứng thức ăn có nhiều nguy làm bệnh hen khó kiểm sốt hơn, phản ứng dị ứng thức ăn nặng gây kịch phát hen cấp sốc phản vệ đe dọa tính mạng [2] Một số nghiên cứu gần giới cho thấy dị ứng thức ăn có vai trò khơng nhỏ việc khởi phát hen cấp làm hen nặng lên, việc kiểm sốt hen khó khăn hơn, ảnh hưởng đến kết điều trị Ở Việt Nam năm gần có số nghiên cứu hen phế quản trẻ em yếu tố dịch tễ, mơi trường ngồi nhà, vai trò tác nhân virut, vi khuẩn không đặc hiệu, gắng sức 10 khởi phát hen cấp đánh giá hiệu điều trị dự phòng với số thuốc kiểm sốt hen Tuy nhiên nghiên cứu sâu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em, vấn đề chẩn đoán dị ứng thức ăn, việc quản lý bệnh nhân hen có dị ứng thức ăn gặp nhiều khó khăn cho bác sĩ đa khoa bác sĩ nhi khoa tuyến sở Câu hỏi nghiên cứu đặt gần thực tế lâm sàng liệu có nhiều trẻ em hen phế quản kèm dị ứng thức ăn? dị ứng thức ăn có nguyên nhân gây khởi phát hen cấp ảnh hưởng đến mức độ nặng? mức độ kiểm soát hen trẻ bị hen không? Để trả lời câu hỏi tiến hành “Nghiên cứu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ dị ứng thức ăn bệnh nhân mắc hen phế quản bệnh viện nhi Trung ương Tìm hiểu mối liên quan dị ứng thức ăn mức độ nặng bệnh hen phế quản trẻ em 52 Johansson S G, et al., Revised nomenclature for allergy for globan use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 J Allergy Clin Immunol, 2004 113: p 836 - 882 53 JonathanO’B and Hourihane., App roach to the Clinical Diagnosis of Food Allergy Food Allergy 2012 Elsevier Chap14: p 185-204 54 Nguyễn Văn Đoàn., Hiểu biết số bệnh dị ứng tự miễn 2013, NXB Y học Hà Nội 55 Mehl, A and e al, The atopy patch test in the diagnostic work up of suspected food-related symptoms in children J Allergy ClinImmunol, 2006 118: p 923-9 56 Bernstein IL, el al (2008) Allergy diagnostic testing: an up dated practicep arameter Ann Allergy Asthma Immunol, 100 (3), S1-148 57 Chehade M, Mayer L (2005) Oral toledrance and its relation to food hypersensitivities J Allergy Clin Immunol 115, - 12 58 Nguyễn Thu Hương, Tô Văn Hải, et al Đánh giá kết seretied điều trị dự phòng HPQ trẻ em phòng khám chuyên khoa nhi bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Y học thực hành 2015 947: p 80-85 59 Liu AH, et al., National prevalence and risk factors for food allergy and relationship to asthma: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006 J Allergy Clin Immunol 2010, 2010 126: p 798-806 60 Friedlander J.L, and e al., Food Allergy and Increased Asthma Morbidity in a School-Based Inner-City Asthma Study J Allergy Clin Immunol Pract, 2013 (5): p 479-484 61 Roberts G1, et al., Food allergy as a risk factor for life-threatening asthma in childhood: a case-controlled study.J Allergy Clin Immunol, 2003 112(1), 168-74 62 Krogulska A1, Wasowska-Królikowska K, and T B, Food challenges in children with asthma Pol Merkur Lekarski, 2007 23(133): p 22-9 63 Schroeder A1, et al., Food allergy is associated with an increased risk of asthma Clin Exp Allergy, 2009 39(2): p 261-70 64 Zicari AM1, et al., Food allergy and the development of asthma symptoms Int J Immunopathol Pharmacol, 2012 25(3): p 731-40 65 Bunyavanich MD, MPH1, 3,*, and e al., Peanut, milk, and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children J Allergy Clin Immunol, 2014 133(5): p 1373-1382 66 Testing, P.S.P., Reviewed by the Standards of Care Committee (SOCC) of the British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI), 2010 67 Nguyễn Ngọc Phúc, L.T.C., Tình hình kiểm soát hen phế quản trẻ em theo GINA 2014 khoa nhi tổng hợp I, trung tâm Nhi Khoa bệnh viện Trung Ương Huế Tạp chí Y Dược học - Trường đại học Y Dược Huế, 2015 số đặc biệt: p 119 -123 68 Lê Thị Minh Hương, Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen phế quản trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương Tạp chí Y Học Việt Nam, 2007 332: p 157-163 69 Nguyễn Thị Diệu Thúy, Airway inflammation in school-aged children with asthma Medical doctoral thesis 2007, University of Newcastle 70 Lê Thị Hồng Hanh, Nghiên cứu vai trò số dị nguyên đường hô hấp bệnh nhi hen phế quản Tạp chí Nhi Khoa, 2009 2(3-4): p 67-71 71 Krogulska and e.a A., Prevalence and Clinical Impact of IgE-Mediated Food Allergy in School Children With Asthma: A Double-Blind Placebo-Controlled Food Challenge Study Allergy Asthma Immunol Res., 2015 7(6): p 547-56 72 Hạnh N.T.B., et al., Study of the correlations between fractional exhaled nitric oxide in exhaled breath and atopic status, blood eosinophils, FCER2 mutation, and asthma control in Vietnamese children J Asthma Allergy, 2016 9: p 163-170 73 Burks AW and e.a Tang M, ICON: food allergy J Allergy Clin Immunol, 2012 129: p 906-20 74 Carlo Caffarelli*, M.G., Chiara Greco, et al., Asthma and Food Allergy in Children: Is There a Connection or Interaction? Front Pediatr., 2016 5(4): p 34 75 Gupta,R.S,et al., The prevalence, severity, and distribution of childhood food allergy in the United States Pediatrics, 2011 128(1): p e9-17 76 Johnson, J., et al., Perceived food hypersensitivity relates to poor asthma control and quality of life in young non-atopic asthmatics PLoS One, 2015 10(4): p e0124675 77 Ozol, Duygua, and e al, Asthma and food allergy Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2008 14(1): p 9-12 78 Soller, L., et al., Overall prevalence of self-reported food allergy in Canada J Allergy Clin Immunol, 2012 130(4): p 986-8 79 Osborne, N.J., et al., Prevalence of challenge-proven IgE-mediated food allergy using population-based sampling and predetermined challenge criteria in infants J Allergy Clin Immunol, 2011 127(3): p 668-76 e1-2 80 G1, L., S G, and e al, Food allergy in asthma Diagnostic significance of peripheral eosinophils Pediatr Med Chir, 1987 9.(6): p 663-8 81 Aba-Alkhail BA1 and E.-G FM., Prevalence of food allergy in asthmatic patients Saudi Med J, 2000 21(1): p 81-7 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………… Tuổi: …………………………………… Giới:  Nam  Nữ Địa chỉ: Ngày vào viện:………Ngày khám: … .Ngày viện: Mã HSBA:………………………… Mã BN: Họ tên bố( mẹ): ………………… Nghề nghiệp: ……………………………….ĐT liên lạc: B TIỀN SỬ: Bản thân: Tiền sử bệnh tật: - Các bệnh mắc: Tin s bnh d ng: ă VMD ¨ Viêm kết mạc DƯ ¨ Viêm da địa ¨ VTPQ ¨ Viêm VA, Amydal ¨ DƯTA ¨ DƯ thuc ă My ay ă Khỏc: - Ln trẻ bị khò khè nào? Tuổi…….… - Trẻ chẩn đoán hen từ bao giờ? Tại đâu………… - Khò khè ± ho tái tái lại nhiều lần mạn tính :  Có  Khơng - Khò khè ± ho ,khó thở có đáp ứng với thuốc giãn phế quản:  Có  Khơng Bao nhiêu ngày khò khè tuần( tháng gần đây):  < ngày/ tuần  ≥ ngày/tuần Số ngày:………… Bao nhiêu lần thức giấc đêm hen tháng :  < đêm/tháng  ≥ đêm/tháng - Điều trị dự phòng hen chưa? Số đêm:…………  Có  Khơng - Nếu có: Thuốc 1………………… Liều lượng………… Thời gian dùng………… Thuốc ………………… Liều lượng………… … Thời gian dùng………… - Có bỏ thuốc điều trị dự phòng khơng? Trong vòng 12 tháng qua: Hàng ngày  Có Hàng tuần  Khơng Theo mùa Thỉnh thoảng Khơng Khò khè Khó thở Ho đêm Thức giấc hen -Trong vòng 12 tháng qua, trẻ có hen cấp? …… - Trong vòng 12 tháng qua trẻ có lần khám cấp cứu HPQ: - Trong vòng 12 tháng qua, trẻ có lần nhập viện HPQ? Thời gian nằm viện trung bình…… ngày - Năm qua trẻ nghỉ học hen ngày:…… Ngày 2.Tiền sử gia đình: Các bệnh Bố Mẹ Anh chị em ruột Hen phế quản DƯTA ( ghi rõ) Dị ứng thuốc Dị ứng thời tiết Viêm mũi dị ứng Viêm kết mạc dị ứng Mày đay Eczema (chàm) Trào ngược DD- TQ - Hút thuốc:  Bố  Người sống trẻ  Không hút Môi trường sống:  Nơng thơn  Thành thị  Ơ nhiễm mơi trường  Nhà ẩm mốc  Ni chó  Ni mèo  Nền có thảm  Khơng đệm  Có đệm  Có gián  Bếp than tổ ong  Thú nhồi bơng  Khác C KHÁM LÂM SÀNG: • Toàn thân Cân nặng: ……………Chiều cao:… Tinh thần: … Tím tái :  Có  Khơng Nhiệt độ: …… Nhịp tim: …… Nhịp thở: ……… HA: Ông bà nội ngoại I HEN PHẾ QUẢN Triệu chứng: - Khò khè hay thở rít:  Có  Khơng - Ho  Có  Khơng - Khó thở  Có  Khơng - Nặng ngực  Có  Khơng - Co kéo hơ hấp:  Có  Khơng - Lồng ngực:  Bình thường  Hình thùng  Dô ức gà - Nghe phổi: Ran ẩm, nổ :  Có  Khơng Ran rít, ran ngáy:  Có Khơng RRFN giảm :  Có Khơng Bình thường :  Có Khơng - SpO2 ……… (%):  > 95%  91% - 95%  < 91% - Các biểu bất thường khác hô hấp:  Có ( Ghi rõ: …………………… ….)  Khơng Cận lâm sàng: * Công thức máu + Số lượng BC :………………  Bình thường  Tăng + BC toan : SL:……….T.Lệ: ……%  Bình thường  Tăng + BC trung tính: SL: …… TLệ: … %  Bình thường  Tăng * IgE : ………………  Bình thường  Tăng * XQ tim phổi:  Bình thường  Tăng đậm nhánh PQ  Tràn khí màng phổi  Tràn dịch màng phổi  Ứ khí phổi *Khí máu: pH: PaO2: PaCO2: HCO3ˉ: BE: SaO2: ● Xét nghiệm vi sinh: * Chức hô hấp Chỉ số Trước test Sau test(2 nhát ventolin qua phục hồi phế quản buồng đệm) FEV1 FVC FEV1/FVC MEF 25 - 75 PEAK flow PEF Mức độ nặng hen: ● Trẻ > tuổi:Theo thang điểm PASS: Điểm PAS Nhẹ Trung bình Nặng 6-7 -10 ≥ 11 Điểm:  Nhẹ  Trung bình  Nặng ● Trẻ tuổi: Triệu chứng Liên tục, hạn chế hoạt động thể lực Hàng ngày Cơn hen cấp ảnh hưởng đến hoạt động giấc ngủ >1 lần/ tuần < lần/ ngày < lần/ tuần Giữa cơn: khơng có triệu chứng PEF bình thường Bậc Kéo dài nặng Bậc Kéo dài trung bình Bậc Kéo dài nhẹ Bậc Bậc hen:  Bậc  Bậc Triệu chứng đêm Thường xuyên > lần/ tuần > lần/ tháng > 80% bình thường Biến thiên 20-30% ≥ 80% bình thường Biến thiên < 20% ≤ lần/ tháng  Bậc FEV1 PEF ≤ 60% bình thường Biến thiên > 30% 60-80% Biến thiên >30%  Bậc ●Trẻ < tuổi: Độ nặng Gián đoạn Dai dẳng Nhẹ Vừa Nặng TW ban ngày ≤ lần/ tuần ≥ lần /tuần hàng ngày Hàng ngày Cả ngày Thức giấc ban đêm Không 1-2 lần/ tháng 3-4 lần/tháng > lần/ tuần Dùng SABA cải thiện TW < lần/tuần > lần/tuần hàng ngày Hàng ngày Vài lần ngày Ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày Không Đôi Ảnh hưởng không thường xuyên Ảnh hưởng thường xuyên Đánh giá mức độ kiểm soát: * Đánh giá kiểm soát hen GINA > tuổi A Kiểm soát triệu chứng hen Mức kiểm soát triệu chứng Trong tuần vừa qua, bệnh nhân có: Triệu chứng hen ban ngày lần/ tuần? Có  Khơng  Có thức giấc đêm hen? Có  Khơng  Cần thuốc cắt lần/ tuần Có  Khơng  Có hạn chế hoạt động hen? Có  Khơng  Kiểm sốt tốt Kiểm sốt phần Khơng kiểm sốt Tất khơng 1-2 điều 3-4 điều * Đánh giá kiểm soát hen GINA trẻ ≤ tuổi A Kiểm soát triệu chứng hen Mức kiểm soát triệu chứng Trong tuần vừa qua, trẻ đã: Có triệu chứng hen ban ngày vài phút, lần tuần? Các hạn chế hoạt động he hen không> (Chạy)/ chơi trẻ em khác, dễ mệt lúc bộ/ chơi?) Cần thuốc cắt * lần tuần? Có lần thức giấc ban đêm ho ban đêm hen khơng ● Kiểm sốt hen:  Kiểm soát tốt Kiểm Kiểm soát soát tốt phần Khơng kiểm sốt Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng Khơng điều 1-2 điều  Có  Khơng   Một phần  Khơng kiểm soát 3-4 điều II DỊ ỨNG THỨC ĂN: Tiền sử: - Tuổi phát dị ứng thức ăn: - Các loại thức ăn nghi ngờ dị ứng: ghi rõ cụ thể………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… - Triệu chứng xuất sau ăn thức ăn nghi ngờ dị ứng:…………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… - Thời gian xuất triệu chứng sau ăn thức ăn nghi ngờ DƯ:  24h - Số lần dị ứng thức ăn lần : 1 lần  lần  lần Triệu chứng lâm sàng: BIỂU HIỆN DA Mày đay/ Nổi sẩn BIỂU HIỆN TIÊU HÓA Hội chứng miệng Ho TỒN TRẠNG Tái nhợt/ tím tái Khơng ngứa (ngứa miệng, lưỡi) Khò khè tim đập mạnh  Ngứa Buồn nôn / nôn Đau /nặng ngực  Mệt thỉu Kích thước sẩn Đau bụng Thở rít ngất xiu Vài mm  Ỉachảy  Khóthở, khó nói  nhậpviện Mảng to Viêm dày MẮT VÀ MŨI Cụ thể Ban đỏ Khác _ Viêm kết mạc _ Phù mạch HƠ HẤP (ngứa mắt, đỏ mắt, (sưng mơi, mắt, sinh sưng mắt, chảy nước dục) mắt) Chàm/ Viêm da Chảy mũi Hắt Khác Khác: _ Xét nghiệm đặc hiệu cho DƯTA Pick test Dị nguyên Chứng dương Tơm Cua Cá Test Áp ( có) Cụ thể: Kết … .mm ………mm ………mm ………mm Dị nguyên Chứng âm Trứng Sữa Gà Kết …… mm …… mm …… mm …… mm Dị nguyên Lạc Đậu tương Lợn Khác Kết …… mm …… mm …… mm …… mm ……………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… Loại thức ăn Sẩn Quầng Panel 3: Di nguyên Lạc Sữa Lòng trắng trứng Lòng đỏtrứng Casein Khoai tây Cà rốt Cà chua Cua Cam IgE(UI/ml) Kết Di nguyên Táo Bột mỳ Vừng Đậu tương Khác IgE(UI/ml) Kết DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Họ Và Tên Đỗ Nhật L Mai Minh H Lê Bảo N Phạm Khôi C Hà Thúc Anh H Lê Nhật C Nguyễn Thị Phương L Nguyễn Nhật Q Vũ Khánh L Tạ Mạnh H Nguyễn Hoàng H Lê Trọng C Trần Đức L Đào Quang M Nguyễn Doãn Duy A Phan Hà A Lê Đức K Hà Quang H Nguyễn Ngọc Chí V Nguyễn Phương D Trịnh Trung H Trịnh Trung H Nguyễn Đình H Cao Thành T Đỗ Anh S Lại Yến N Nguyễn Bá Thành C Trần Thái Ph Vũ Hoàng L Nguyễn Phan Huyền A Cồ Thị Kim Ng Lê Quỳnh C Cao Thành Tr Nguyễn Thành C Đỗ Xuân T Nguyễn Trọng N Trần Mai T Lưu Nguyễn Khánh V Lý Thu U Nguyễn Phương T Vũ Tuấn P Năm sinh 2004 2003 2003 2010 2002 2012 2002 2002 2009 2003 2005 2007 2007 2004 2005 2008 2003 2005 2009 2005 2004 2010 2008 2009 2009 2002 2006 2011 2007 2006 2012 2015 2009 2011 2005 2004 2015 2004 2004 2006 2006 Giới Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ nam Mã số bệnh án 110118263 040045651 14052544 10332899 150196256 15046326 090184975 130196125 150144088 040087082 060010098 070381226 130247326 080061180 080197228 130024467 150471962 110120008 150072774 140279675 040101982 150078609 080219865 150379395 130336442 110624477 080851221 150426680 160004998 070061527 150391768 140155602 110072198 130999076 130999076 150469818 150896255 070054975 150397455 160048527 070197493 Ngày khám 18-09-2015 11-11-2015 19-11-2015 24-11-2015 03-12-2015 03-12-2015 07-12-2015 09-12-2015 14-12-2015 13-12-2015 15-12-2015 18-12-2015 23-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 15-12-2015 27-12-2015 27-12-2015 12-11-2015 28-12-2015 04-01-2016 05-01-2016 05-01-2016 14-10-2015 04-11-2015 27-12-2015 27-12-2015 14-01-2016 15-07-2015 02-09-2015 18-02-2016 13-10-2015 09-03-2016 22-03-2016 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Đỗ Minh T NguyễnThanh Huyền A Nguyễn Khắc Thanh H Nguyễn Đỗ Anh K Trần Ích L Nguyễn Thành L Nguyễn Trung K Nguyễn Đức Minh Q Lê Vũ Hà C Lại Nguyễn Ngọc D Nguyễn Xuân Thanh H Mai Mạnh T Hà Khánh T Nguyễn Ngọc T Vũ Đức A Lê An H Nguyễn Chí K Trịnh Huy P Lê Mỹ D Nguyễn Nhật M Nguyên Phúc Đan L Vũ Nguyễn Chí Đ Nguyễn Đình H Phạm Mai L Nguyễn Lê Hồng L Hồng Mai L Nguyễn Cơng An N Lê Tiến Đ Lương Hoàng H Nguyễn Minh H Đỗ Xuân V Nguyễn Trọng Đ Hoàng Lê Khánh N Phan Ngọc D Nguyễn Xuân A Trần Khắc H Nguyễn Quang Q Trần Khánh A Nguyễn Minh T Lê Quyết A Nguyễn Thành L Nguyễn H Trang L Nguyễn Bảo T Vũ Thế An K Dương Nguyệt M 2005 2006 2011 2006 2002 2007 2012 2010 2015 2007 2010 2005 2010 2010 2003 2008 2012 2006 2006 2005 2013 2010 2008 2008 2007 2007 2007 2006 2012 2006 2011 2009 2013 2007 2013 2012 2006 2013 2012 2010 2011 2005 2012 2006 2007 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 150096956 070061527 110206773 140063600 130325552 160099312 160186089 160395576 150352961 160074075 100204596 100266822 120343051 160154537 150020900 080192424 130077934 11094624 080435062 070369308 130379960 160019542 080219865 090546266 140108855 070382850 150356985 080129289 150403968 150416951 120153290 140303314 140989988 150450624 150436206 140262662 150486879 150468859 150479127 100205091 150044946 150481721 130002912 100212937 080026120 10-03-2016 05-01-2016 22-03-2016 16-02-2016 15-04-2016 20-04-2016 27-04-2016 11-07-2016 18-12-2015 27-03-2016 26-04-2016 01-06-2016 27-07-2016 14-07-2016 27-03-2016 16-05-2016 12-02-2016 16-05-2016 27-03-2016 16-06-2015 23-03-2016 14-01-2016 15-12-2015 27-03-2016 31-08-2015 18-01-2016 24-09-2015 19-10-2015 06-11-2015 16-11-2015 16-11-2015 17-11-2015 17-11-2015 20-11-2015 11-11-2015 16-12-2015 13-10-2015 07-12-2015 09-12-2015 13-12-2015 10-12-2015 10-12-2015 07-12-2015 30-11-2015 14-12-2015 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 127 128 129 130 131 Vũ Minh T Nguyễn Duy L Trần Mai T Lê Vũ Hà C Lê Nam S Nguyễn Hoàng L Nguyễn Thành L Nguyễn Tấn A Nguyễn Lương C Phạm Hải N Dương Đức T Lê Mạnh T Lê Vũ Hoàng M Phạm Quang A Dương Tiến D Cù Minh T Dương Vũ Mai P Đặng Khôi N Nguyễn Hữu Tuấn A Khuất Lê Duy N Nguyễn Đăng Q Đỗ Bảo A Nguyễn Bình D Nguyễn Hồng Q Đặng Trung Đ Chu Anh T Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Bá Minh P Nguyễn Nhân N Lê Vũ Thùy L Phạm Khánh C Đặng Uy V Nguyễn Đình V Mai Nhật N Nguyễn Tuấn M Nguyễn Công T Đinh Bảo M Nguyễn Khánh V Đoàn Diệp Bạch D Tạ Đức B Nguyễn Gia H Lại Ngọc Sáng Nguyễn Hải A Khúc Nhật L Lê Nam K 2012 2008 2004 2015 2009 2007 2007 2007 2005 2007 2012 2003 2007 2005 2014 2015 2008 2013 2015 2008 2005 2014 2002 2009 2005 2004 2013 2013 2008 2008 2012 2013 2009 2013 2013 2005 2012 2009 2011 2012 2013 2012 2010 2008 2010 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 150459807 150481015 070379803 150352961 100108313 070388182 160099312 150484356 140398293 160000206 130014510 050997890 169561485 160050798 150144182 140261691 160074883 150403490 140362106 110076280 160124780 140153734 160181491 160240337 160052153 158952233 140006030 150479000 100227150 160194673 130044132 130383240 160221895 150233800 120178498 150241831 150036877 090185577 120205980 130031959 150334813 130226751 110213753 090144271 110192768 28-11-2015 09-12-2015 21-12-2015 18-12-2015 17-12-2015 22-12-2015 15-03-2016 14-12-2015 17-02-2016 04-01-2016 08-01-2016 07-01-2016 11-01-2016 09-01-2016 29-01-2016 26-02-2016 02-03-2016 03-03-2016 29-02-2016 17-02-2016 04-04-2016 23-04-2016 22-04-2016 21-05-2016 16-05-2016 20-05-2016 18-05-2016 06-05-2016 10-05-2016 04-05-2016 30-05-2016 12-06-2016 08-06-2016 28-06-2016 11-06-2016 29-06-2016 10-06-2015 13-07-2015 07-07-2015 30-08-2015 06-09-2015 14-09-2015 08-09-2015 16-09-2015 05-10-2015 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 Phạm Minh H Đặng Hưng N Lưu Quang K Nguyễn Ngọc P Phí Hồng  Cao Thị Ngọc A Ngô Bảo Q Nguyễn Hữu Bảo D Đặng Vũ Việt T Nguyễn Mai C Hoàng Tuệ A Lê Phương T Phạm Bảo N Lại Tuấn K Lê Gia T Nguyễn Phú M Đỗ Tấn T Nguyễn Thanh H Nguyễn Thị Quỳnh M Bùi Thành S Nguyễn Trà M Dương Phạm Thảo N Lưu Tiến C Nguyễn Đức H Hoàng Duy A Phùng Thành P Nguyễn Thị Diễm Q Phạm Đức H Bùi NgọcT Phạm Việt A Nguyễn Thị Phương T Nguyễn Quang V Phùng Tuấn M Hồ Minh Đ Nơng Quang H Hồng Bảo T Ngơ Bảo C Đỗ Phương V Nguyễn Đức H Nguyễn Phúc L Trần Khởi N Xác nhận Thầy hướng dẫn 2010 2010 2006 2007 2008 2005 2012 2008 2009 2012 2013 2006 2012 2014 2008 2009 2013 2007 2004 2007 2011 2008 2007 2001 2008 2004 2006 2015 2011 2010 2007 2006 2014 2011 2008 2011 2012 2013 2011 2013 2011 Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam 110061341 150020058 110031458 100137882 100011138 080250359 130254123 150380605 150856787 150097342 150373390 150026275 120183405 140067283 080199903 090225223 150234317 150428275 150430480 150446916 150426386 140083893 100118913 130356557 160052155 160058854 110289959 150024221 110321795 120143848 160128309 160015173 160229051 160245071 100165954 168514111 160192482 130041177 130356557 168212711 110296109 04-10-2015 18-09-2015 04-10-2015 30-09-2015 09-10-2015 28-09-2915 08-08-201 08-10-2015 09-10-2015 05-10-2015 19-10-2015 19-10-2015 23-10-2015 23-10-2015 02-10-2015 03-11-2015 01-11-2015 10-11-2015 06-11-2015 11-11-2015 07-11-2015 12-08-2015 14-01-2016 03-02-2016 15-02-2016 26-02-2016 17-02-2016 24-03-2016 08-05-2016 25-03-2016 30-03-2016 12-01-2016 27-05-2016 31-05-2016 08-06-2016 29-06-2016 04-05-2016 17-01-2016 03-02-2016 23-03-2016 22-02-2016 Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Nhi Trung ương PGS.TS Lê Thị Minh Hương ... sâu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em, vấn đề chẩn đoán dị ứng thức ăn, việc quản lý bệnh nhân hen có dị ứng thức ăn gặp nhiều khó khăn cho bác sĩ đa khoa bác sĩ nhi khoa tuyến sở... hen trẻ bị hen không? Để trả lời câu hỏi tiến hành Nghiên cứu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em với mục tiêu: Xác định tỷ lệ dị ứng thức ăn bệnh nhân mắc hen phế quản bệnh viện... Tránh thức ăn gây dị ứngCho thức ăn bình thường Tránh thức ăn gây dị ứngCho thức ăn bình thường Tránh thức ăn gây dịCho ứng thức ăn bình thường Sơ đồ tiếp cận chẩn đốn, xử trí dị ứng thức ăn (Theo