Nghiên cứu mối liên quan giữa dị ứng thức ăn và hen phế quản ở trẻ em”

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển nhanh chóng kinh tế thị trường gia tăng tình trạng nhiễm mơi trường, thay đổi lối sống, chế độ ăn nhiều yếu tố khác làm cho mơ hình bệnh tật thay đổi Tỷ lệ bệnh dị ứng ngày gia tăng trở thành vấn đề thời y học đại Tiến trình dị ứng biểu đa dạng theo thời gian đời khởi đầu bệnh dị ứng chàm từ lứa tuổi sơ sinh - nhũ nhi, sau dị ứng thức ăn trẻ nhỏ, viêm mũi dị ứng trẻ lớn cuối chuyển thành hen phế quản Trong số bệnh dị ứng hen phế quản dị ứng thức ăn bệnh có tỷ lệ mắc cao cộng đồng, gây hậu ngày nghiêm trọng ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe chất lượng sống người bệnh kinh tế xã hội Tỷ lệ dị ứng thức ăn trẻ em bị hen phế quản chiếm đến 24%, đặc biệt 12% số dị ứng với nhiều loại thực phẩm [1] Trẻ có địa dị ứng đồng thời mắc vài bệnh dị ứng làm cho việc kiểm sốt bệnh khó khăn Đặc biệt trẻ em bị hen phế quản kèm dị ứng thức ăn có nhiều nguy làm bệnh hen khó kiểm sốt hơn, phản ứng dị ứng thức ăn nặng gây kịch phát hen cấp sốc phản vệ đe dọa tính mạng [2] Một số nghiên cứu gần giới cho thấy dị ứng thức ăn có vai trò khơng nhỏ việc khởi phát hen cấp làm hen nặng lên, việc kiểm sốt hen khó khăn hơn, ảnh hưởng đến kết điều trị Ở Việt Nam năm gần có số nghiên cứu hen phế quản trẻ em yếu tố dịch tễ, mơi trường ngồi nhà, vai trò tác nhân virut, vi khuẩn khơng đặc hiệu, gắng sức 2 khởi phát hen cấp đánh giá hiệu điều trị dự phòng với số thuốc kiểm sốt hen Tuy nhiên nghiên cứu sâu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em, vấn đề chẩn đoán dị ứng thức ăn, việc quản lý bệnh nhân hen có dị ứng thức ăn gặp nhiều khó khăn cho bác sĩ đa khoa bác sĩ nhi khoa tuyến sở Câu hỏi nghiên cứu đặt gần thực tế lâm sàng liệu có nhiều trẻ em hen phế quản kèm dị ứng thức ăn? dị ứng thức ăn có nguyên nhân gây khởi phát hen cấp ảnh hưởng đến mức độ nặng? mức độ kiểm soát hen trẻ bị hen không? Để trả lời câu hỏi tiến hành “Nghiên cứu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ dị ứng thức ăn bệnh nhân mắc hen phế quản bệnh viện nhi Trung ương Tìm hiểu mối liên quan dị ứng thức ăn mức độ nặng bệnh hen phế quản trẻ em 3 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa hen phế quản Theo GINA 2008 theo hướng dẫn chẩn đoán HPQ trẻ em Bộ Y tế , định nghĩa HPQ sau “Hen tình trạng viêm mạn tính đường thở, với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí đường thở, làm xuất dấu hiệu khò khè, khó thở, nặng ngực ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ban đêm sáng sớm, hồi phục tự nhiên dùng thuốc” [3], [4] Theo GINA 2014: “Hen bệnh lý đa dạng, thường có đặc điểm viêm đường thở mãn tính Hen định nghĩa diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với giới hạn luồng khí thở dao động”[5] 1.1.2 Dịch tễ học hen phế quản 1.1.2.1 Tỷ lệ mắc Tỷ lệ mắc HPQ có xu hướng ngày gia tăng tồn giới Theo ước tính WHO năm 1995 có khoảng 100 triệu người bị HPQ, theo GINA, đến số lên tới 300 triệu người dự kiến đến năm 2025 400 triệu người tỷ lệ HPQ người lớn 5%, trẻ em 10% chiếm 1-18% dân số tùy theo quốc gia [6], [7], [8] Cứ 10 năm độ lưu hành hen lại tăng 20-50% [9] Theo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Children) tỷ lệ mắc HPQ trẻ em thay đổi tuỳ theo nước, dao động từ 3-20% 5 Tại Việt Nam, ước tính có khoảng triệu người bị hen, 68% người lớn 10% trẻ em Tỷ lệ HPQ trẻ em vào khoảng 7-11% [10] Một nghiên cứu Hà Nội năm 2003 trẻ em từ 5-11 tuổi rằng: trẻ khò khè 24,9%, khò khè vòng 12 tháng qua 14,9%, bị HPQ 12,1%, HPQ chẩn đoán bác sĩ 13,9% [11] Năm 2010 tỷ lệ khò khè trẻ 13-14 tuổi huyện Thanh Trì Hà Nội 15,1% tỷ lệ trẻ bác sĩ chẩn đoán hen 2,6% [12].Theo nghiên cứu công bố Nguyễn Thị Hạnh Nguyễn Văn Đồn tỷ lệ lưu hành chung HPQ Việt Nam 3,9%, hen trẻ em 3,2% 1.1.2.2 Tỷ lệ tử vong Hàng năm giới có 250.000 người tử vong hen Tỷ lệ tử vong hen không phụ thuộc vào độ lưu hành hen, 85% trường hợp tử vong HPQ phòng [13] Hình 1.1 Tỷ lệ lưu hành tử vong hen (Source: Masoli M et al Allergy 2004) Tại Việt Nam, năm 2001 có khoảng 3000 trường hợp hen tử vong [14] 6 1.1.3 Yếu tố nguy mắc bệnh hen [10],[13], [14], [15], [16], [17], [18],[19] 1.1.3.1 Yếu tố gia đình Nếu bố mẹ bị hen nguy mắc hen 30%, bố mẹ bị bệnh, nguy tăng lên tới 70%, bố mẹ khơng mắc hen nguy 15% 1.1.3.2 Yếu tố địa mẫn (Atopy) Những trẻ có địa dị ứng có nguy mắc hen gấp 10 - 20 lần so với trẻ khơng có địa dị ứng Các nghiên cứu 50% trường hợp hen địa Atopy có liên quan nồng độ IgE hen 1.1.3.3 Giới Ở trẻ em tuổi, tỷ lệ HPQ trẻ trai nhiều trẻ gái Cagney cộng nghiên cứu 2020 trẻ Australia thấy yếu tố nguy phát triển HPQ trẻ trai gấp 1,5 lần trẻ gái Sau tuổi dậy thì, số trẻ gái mắc HPQ ≥ trẻ trai hen trẻ trai gái khác Khi 13 - 14 tuổi, tỷ lệ mắc hen nam > nữ [20], [21], [22] Các nghiên cứu hen trẻ tuổi dậy cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam bệnh giảm nam giới [23], [24] [25], [26] Người ta nhận thấy điều tương tự nghiên cứu địa dị ứng [27] 1.1.3.4 Chủng tộc Thổ dân New Zealand tỷ lệ trẻ mắc HPQ cao trẻ có nguồn gốc từ Thái bình dương Ở Los Angeles, tỷ lệ mắc HPQ trẻ 17 tuổi trẻ da đen 15,8%, da trắng 7,8%, châu Á Mỹ latinh 3,9% 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh HPQ 1.1.4.1 Viêm mạn tính đường thở Trong viêm mạn tính tế bào viêm chất trung gian hóa học đóng vai trò quan trọng 7 *Các tế bào viêm [28] : Như Dưỡng bào, BC toan, BC trung tính, Tế bào gai , Tế bào lympho, Đại thực bào, Các tế bào thường trú đường hô hấp, Tế bào biểu mô đường hô hấp Hình 1.2 Chất tiết từ bạch cầu toan (Kay, 2005) * Chất trung gian viêm [29]: Như Chemokine (MDCs) ,Eotaxin, Cytokine, Nitric oxide (NO), Immunoglobulin E (IgE) 1.1.4.2 Co thắt phế quản Cơ trơn phế quản co thắt chất trung gian hóa học số yếu tố hoạt động gắng sức, nhiễm lạnh, strees số loại thuốc 1.1.4.3 Gia tăng tính phản ứng phế quản [30], [31], [32], [33] Cơ chế bệnh sinh bao gồm viêm, rối loạn chức điều hòa thần kinh, thay đổi cấu trúc đường thở, viêm coi yếu tố 1.1.4.4 Phù nề đường hô hấp Do thay đổi cấu trúc bao gồm phì đại tăng sản trơn đường thở hậu BN không đáp ứng với điều trị gọi hen kháng trị 8 1.1.4.5 Tái cấu trúc đường hô hấp [33], [34] Bao gồm dày hóa màng đáy, xơ hóa biểu mơ, phì đại tăng sản trơn đường thở, tăng sinh giãn mạch máu, tuyến nhầy tăng sản tăng tiết, hậu làm luồng khí tắc nghẽn tăng phản ứng đường hơ hấp Hình 1.3 Tổn thương niêm mạc đường hô hấp HPQ 1.1.5 Chẩn đoán hen phế quản [5] 1.1.5.1 Chẩn đoán hen phế quản trẻ >5 tuổi: * Lâm sàng: Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng bao gồm: khò khè, khó thở, nặng ngực ho - Chẩn đốn có nhiều triệu chứng hơ hấp Các triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ Triệu chứng thường nặng đêm lúc thức giấc Thường kịch phát vận động, cười, dị nguyên, lạnh Triệu chứng trở nặng nhiễm vi rút Tiền sử thân, gia đình có bệnh lý dị ứng Các triệu chứng cải thiện sử dụng thuốc dự phòng hen * Cận lâm sàng: 9 - Đo chức hô hấp giúp đánh giá mức độ nặng, khả hồi phục dao động tắc nghẽn đường thở giúp chẩn đoán xác định - FEV1 thấp, FEV1/FVC giảm (bình thường trẻ em > 0,90) - Test phục hồi phế quản dương tính: FEV1 tăng 12% dự đốn - Đo PEF: dao động trung bình PEF ban ngày hàng ngày > 13% - Test vận động dương tính: giảm FEV1 > 12% dự đốn, PEF > 15% - Test kích thích phế quản dương tính - CNHH dao động lần khám: FEV1 > 12% PEF >15% - Test lẩy da: thường dương tính với dị nguyên dạng hít - Xét nghiệm máu: Bạch cầu toan tăng, thường 5%; định lượng IgE toàn phần tăng so với lứa tuổi 1.1.5.2 Chẩn đoán hen phế quản trẻ ≤ tuổi: Dựa vào lâm sàng chủ yếu * Lâm sàng: (Các triệu chứng gợi ý đến hen) - Ho dai dẳng, tái diễn, nặng đêm, với khò khè khó thở - Khò khè tái diễn lúc ngủ vận động, cười, khóc phơi nhiễm khói thuốc nhiễm khơng khí - Khó thở xảy vận động, cười khóc - Giảm hoạt động - Tiền sử gia đình có bố và/hoặc mẹ bị hen, bệnh dị ứng khác - Đáp ứng với điều trị thử nặng lên ngừng điều trị * Các test hỗ trợ chẩn đoán: - Test điều trị thử - Test địa dị ứng: lẩy da dương tính với dị nguyên - Định lượng IgE toàn phần tăng - XQ tim phổi: giúp loại trừ bất thường cấu trúc, nhiễm trùng mãn tính 1.1.6 Phân loại hen theo mức độ nặng nhẹ 10 10 1.1.6.1 Phân loại theo bậc hen phế quản [5] Triệu chứng Bậc Kéo dài nặng Bậc Kéo dài trung bình Bậc Kéo dài nhẹ Bậc Liên tục, hạn chế hoạt động thể lực Hàng ngày Ảnh hưởng đến hoạt động giấc ngủ >1 lần/ tuần < lần/ ngày < lần/ tuần Giữa cơn: khơng có triệu chứng PEF bình thường Triệu chứng FEV1 PEF đêm Thường xuyên ≤ 60% bình thường Biến thiên > 30% 60-80% > lần/ tuần Biến thiên >30% > lần/ tháng ≤ lần/ tháng > 80% bình thường Biến thiên 20-30% ≥ 80% bình thường Biến thiên < 20% (Chỉ cần có biểu đủ xếp vào bậc tương ứng) 1.1.6.2 Phân loại mức độ kiểm soát hen phế quản [5] Đánh giá kiểm soát hen GINA trẻ > tuổi Kiểm soát triệu chứng hen Trong tuần vừa qua, bệnh nhân có: Triệu chứng hen ban ngày lần/ tuần? Có thức giấc đêm hen? Cần thuốc cắt lần/ tuần Có hạn chế hoạt động hen? Mức kiểm sốt triệu chứng hen Khơn Kiểm Kiểm g soát soát tốt kiểm phần soát Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Tất khơng Có  Khơng  Đánh giá kiểm soát hen GINA trẻ ≤ tuổi 1-2 điều 3-4 điều 11 Nga NN C S, et al(2003), ISAAC-based asthma and atopic symptoms among Hanoi school chidren Pediatr Allergy Immunol, 14(4), 272-9 12 Giang Đ.H Nguyễn Tiến Dũng (2010) Tỉ lệ mắc khò khè hen trẻ 13-14 tuổi huyện Thanh Trì, Hà Nội, năm 2010 Tạp chí Y học dự phòng tập XX,8(116) 64-68 13 Trần Quỵ (2008) Những hiểu biết hen trẻ em Tạp chí Y học lâm sàng, 6-17 14 Nguyễn Năng An (2006) Những tiến kiểm sốt hen Tạp chí thơng tin y dược, (5) 2-5 15 Hồ Thị Tâm (2007), Hen phế quản trẻ em Nhà xuất Y học, Hà Nội: Nhi khoa Chương trình đại học 16 Khổng Thị Ngọc Mai (2011) Nghiên cứu thực trạng hen phế quản học sinh tiểu học - trung học sở thành phố thái nguyên hiệu kiểm soát hen ICS + LABA, in Luận án tiến sĩ y học Trường Đại Học Y Thái Nguyên 17 Tuấn, P.L (2006), Điều tra tình hình hen phế quản, Viêm mũi dị ứng trẻ em lứa tuổi mẫu giáo thành phố Hà Nội Tạp chí Y dược học quân 2006(1) 151-156 18 Nazan Tomac and e al (2005), Prevalence and risk factors for childhood asthma in Zonguldak, Turkey Allergy and Asthma Proceedings 26(5), 397-402 19 Nguyễn Năng An (1997) Hen phế quản, NXB Y học Hà Nội: Chuyên ngành dị ứng học 20 De Marco R, et al (2000), Differences in incidence of reported asthma related to age in men and women A retrospective analysis of the data of the European Respiratory Health Survey Am J Respir Crit Care Med 2000 162, 68-74 21 Crawford WA and B CG (1997), The changing demographic pattern in asthma related to sex and age A study of 13,651 patients on sodium cromoglycate (Intal) Med J Aust 1976 1, 430-4 22 Bjornson CL and M I (2003), Gender differences in asthma in childhood and adolescence J Gend Specif Med 2000 3, 57-61 23 Becklake MR and K F, Gender differences in airway behaviour over the human life span Thorax 1999, 1999 54: p 1119-38 24 Dodge RR and B B, The prevalence and incidence of asthma and asthma-like symptoms in a general population sample Am Rev Respir Dis, 1980: p 567-75 25 Trawick DR, Holm C, and W J, Influence of gender on rates of hospitalization, hospital course, and hypercapnea in high-risk patients admitted for asthma: a 10-year retrospective study at Yale-New Haven Hospital Chest 2001, 2001 119: p 115-9 26 Chen Y, et al., Sex difference in hospitalization due to asthma in relation to age J Clin Epidemiol 2003, 2003 56: p 180-7.2 27 Barbee RA, et al., Longitudinal changes in allergen skin test reactivity in a community population sample J Allergy Clin Immunol 1987, 1998: p 16-24 28 Peter Bradding, A F., and W.a.S.T Holgate, The role of the mast cell in the pathophysiology of asthma Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2006 117(6): p 1277-1284 29 Renauld, J.C., New insights into the role of cytokines in asthma Journal of Clinical Pathology, 2001 54(8): p 577-89 30 Barrios J R, and e al, Asthma: Pathology and Pathophysiology Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 2006 130(4): p 447-51 31 Stephen T, Holgate, and e al, Understanding the pathophysiology of severe asthma to generate new therapeutic opportunities Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2006 117(3): p 496-506 32 Stephen T and Holgate, Pathophysiology of asthma: What has our current understanding taught us about new therapeutic approaches? Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2011 128(3): p 495-505 33 Fireman, P Understanding Asthma Pathophysiology Allergy and Asthma Proceedings, 2003 24(2): p 79-83 34 Đoàn, P.Q., Cơ chế bệnh sinh hen phế quản Tạp chí Y học lâm sàng, 2006 3: p 14 35 Waserman S and W W, Food allergy Allergy,Asthma, and Clinical Immunology : Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology, 2011 7(Suppl 1): p S7 36 Liu XJ, et al., An epidemiological study of food intolerance in 2434 children Zhongguo, Dang Dai, Er Ke Za Zhi 2013 Jul, 2013 15(7): p 550-4 37 G1, K., Food allergy Article in French Rev Prat 2007 Jun 30, 2007 57(12): p 1331-8 38 An, N.N., Đại cương bệnh dị ứng Vol Tập 2002, Nhà xuất Y học: Chuyên đề dị ứng học 39 Dịứng thức ăn 2012; Available from: 40 Urisu A1, et al., Committee for Japanese Pediatric Guideline for Food Allergy; Japanese Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology , Japanese Society of Allergology Japanese Guideline for Food Allergy 2014., 2014 63(3): p 399-419 41 Phan Văn Đoàn, Các phương pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu 2002, Nhà xuất Y học: Chuyên đề dị ứng học tập 42 Cianferoni A1, S.J., Food Allergy: Review, Classification and Diagnosis Allergology International, 2009 58(4): p 457-466 43 Gideon Lack, G.D Toit, and a.M Feeney., Oral foodchallengeprocedures Food AllergyElsevier, 2012 Chap14: p 185-204 44 Grundy J, Matthews S, and e al., Rising prevalence of allergy to peanut in children: Data from sequential cohorts J Allergy Clin Immunol 2002 110(9.): p 784 - 789 45 Hefle S L, N J., and A.S L., Allergenic foods Crit Rev Food Sci Nutr, 1996 36: p s69 - s89 46 Yangetal H, Diagnosti caccuracy of atopy patch tests for food allergy in children with atopic dermatitis agedless than two years Allergol Immunopathol, 2014 42(1): p 22-28 47 Sampson HA1 (1999) Food allergy Part 2: Diagnosis and management J Allergy ClinImmunol., 103 (6), 981-9 48 Hugh A, Sampson (2004) Update on food allergy J Allergy ClinImmunol, 113, 805-19 49 Jantina L and e al., Food allergy-related quality of life after doubleblind, placebo-controlled food challenges in adults, adolescents, and children J Allergy ClinImmunol, 2012 130: p 1136-43 50 Jennifer S and Kim., Pediatric Atopic Dermatitis :The Importance of Food Allergens Semin Cutan Med Surg, 2008 27: p 156-160 51 Savage JH1 and e.a Courneya JP, Kinetics of mastcell, basophil, and oral food challenger esponses in omalizumab-treated adults with peanut allergy J AllergyClinImmunol, 2012 130(5): p 1123-29 52 Johansson S G, et al., Revised nomenclature for allergy for globan use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 J Allergy Clin Immunol, 2004 113: p 836 - 882 53 JonathanO’B and Hourihane., App roach to the Clinical Diagnosis of Food Allergy Food Allergy 2012 Elsevier Chap14: p 185-204 54 Nguyễn Văn Đoàn., Hiểu biết số bệnh dị ứng tự miễn 2013, NXB Y học Hà Nội 55 Mehl, A and e al, The atopy patch test in the diagnostic work up of suspected food-related symptoms in children J Allergy ClinImmunol, 2006 118: p 923-9 56 Bernstein IL, el al (2008) Allergy diagnostic testing: an up dated practicep arameter Ann Allergy Asthma Immunol, 100 (3Suppl.3), S1148 57 Chehade M, Mayer L (2005) Oral toledrance and its relation to food hypersensitivities J Allergy Clin Immunol 115, - 12 58 Nguyễn Thu Hương, Tô Văn Hải, et al Đánh giá kết seretied điều trị dự phòng HPQ trẻ em phòng khám chuyên khoa nhi bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Y học thực hành 2015 947: p 80-85 59 Liu AH, et al., National prevalence and risk factors for food allergy and relationship to asthma: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006 J Allergy Clin Immunol 2010, 2010 126: p 798-806 60 Friedlander J.L, and e al., Food Allergy and Increased Asthma Morbidity in a School-Based Inner-City Asthma Study J Allergy Clin Immunol Pract, 2013 (5): p 479-484 61 Roberts G1, et al., Food allergy as a risk factor for life-threatening asthma in childhood: a case-controlled study.J Allergy Clin Immunol, 2003 112(1), 168-74 62 Krogulska A1, Wasowska-Królikowska K, and T B, Food challenges in children with asthma Pol Merkur Lekarski, 2007 23(133): p 22-9 63 Schroeder A1, et al., Food allergy is associated with an increased risk of asthma Clin Exp Allergy, 2009 39(2): p 261-70 64 Zicari AM1, et al., Food allergy and the development of asthma symptoms Int J Immunopathol Pharmacol, 2012 25(3): p 731-40 65 Bunyavanich MD, MPH1, 3,*, and e al., Peanut, milk, and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children J Allergy Clin Immunol, 2014 133(5): p 1373-1382 66 Testing, P.S.P., Reviewed by the Standards of Care Committee (SOCC) of the British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI), 2010 67 Nguyễn Ngọc Phúc, L.T.C., Tình hình kiểm sốt hen phế quản trẻ em theo GINA 2014 khoa nhi tổng hợp I, trung tâm Nhi Khoa bệnh viện Trung Ương Huế Tạp chí Y Dược học - Trường đại học Y Dược Huế, 2015 số đặc biệt: p 119 -123 68 Lê Thị Minh Hương, Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen phế quản trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương Tạp chí Y Học Việt Nam, 2007 332: p 157-163 69 Thúy., N.T.D., Airway inflammation in school-aged children with asthma , in Medical doctoral thesis 2007, University of Newcastle 70 Lê Thị Hồng Hanh, Nghiên cứu vai trò số dị nguyên đường hô hấp bệnh nhi hen phế quản Tạp chí Nhi Khoa, 2009 2(3-4): p 67-71 71 Krogulska and e.a A., Prevalence and Clinical Impact of IgE-Mediated Food Allergy in School Children With Asthma: A Double-Blind Placebo-Controlled Food Challenge Study Allergy Asthma Immunol Res , 2015 7(6): p 547-56 72 Hạnh N.T.B., et al., Study of the correlations between fractional exhaled nitric oxide in exhaled breath and atopic status, blood eosinophils, FCER2 mutation, and asthma control in Vietnamese children J Asthma Allergy, 2016 9: p 163-170 73 Burks AW and e.a Tang M, ICON: food allergy J Allergy Clin Immunol, 2012 129: p 906-20 74 Carlo Caffarelli*, M.G., Chiara Greco, et al., Asthma and Food Allergy in Children: Is There a Connection or Interaction? Front Pediatr., 2016 5(4): p 34 75 Gupta, R.S., et al., The prevalence, severity, and distribution of childhood food allergy in the United States Pediatrics, 2011 128(1): p e9-17 76 Johnson, J., et al., Perceived food hypersensitivity relates to poor asthma control and quality of life in young non-atopic asthmatics PLoS One, 2015 10(4): p e0124675 77 Ozol, Duygua, and e al, Asthma and food allergy Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2008 14(1): p 9-12 78 Soller, L., et al., Overall prevalence of self-reported food allergy in Canada J Allergy Clin Immunol, 2012 130(4): p 986-8 79 Osborne, N.J., et al., Prevalence of challenge-proven IgE-mediated food allergy using population-based sampling and predetermined challenge criteria in infants J Allergy Clin Immunol, 2011 127(3): p 668-76 e1-2 80 G1, L., S G, and e al, Food allergy in asthma Diagnostic significance of peripheral eosinophils Pediatr Med Chir, 1987 9.(6): p 663-8 81 Aba-Alkhail BA1 and E.-G FM., Prevalence of food allergy in asthmatic patients Saudi Med J, 2000 21(1): p 81-7 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA DỊ ỨNG THỨC ĂN VÀ HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM Chuyên ngành : NHI KHOA - HÔ HẤP Mã số : CK 62 72 16 10 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAAAI : American academy of allergy asthma and immunology (Hiệp hội hen, dị ứng miễn dịch Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân BC : Bạch cầu CNHH : Chức hô hấp DƯTA : Dị ứng thức ăn HC : Hồng cầu HPQ : Hen phế quản FEF 25- 75 : Forced expiratory flow between 25% and 75% of FVC (Lưu lượng tối đa trung bình quãng FVC) FEV1 : Forced expiratory volume in the first second (Thể tích khí thở tối đa giây đầu tiên) FVC : Forced vital capacity (Dung tích sống thở ra) ICS : Inhaled Corticosteroids (Corticoid dạng hít) GINA : Global Initiative for Asthma (Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen) PEF : Peak expiratory flow (Lưu lượng thở đỉnh) SABA : Short - acting beta - agonist (Thuốc cường β2 dạng hít tác dụng ngắn) TW : Triệu chứng WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Lê Thị Minh Hương, Người thầy tâm huyết, gương nhiệt tình giảng dạy, đào tạo, tận tình bảo đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Các thầy Bộ mơn Nhi đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Các thầy cô hội đồng thông qua đề cương đưa góp ý vơ giá trị giúp tơi có điều chỉnh để luận văn tốt Tập thể khoa Miễn dịch – Dị ứng bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn: Gia đình đặc biệt anh Hồng Quyết Thắng người chồng sát cánh bên suốt q trình học tập, hai trai Hồng Bình Kiên, Hồng Mạnh Cường ln động viên chia sẻ với lúc vui buồn bạn bè động viên, giành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 23 tháng 11 năm 2016 Nguyễn Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Mai Hoa, học viên lớp chuyên khoa II khóa 28, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa - Hô hấp, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Minh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Mai Hoa ... thách thức thức ăn Trẻ nnghi có d dị ng ứng Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính thức ăn Dương tính Âm tính Tránh thức ăn gây dị ứngCho thức ăn bình thường Tránh thức ăn gây dị ứngCho thức ăn bình... với dị nguyên gọi giai đoạn muộn phản ứng dị ứng 1.4.3 Một số nghiên cứu mối liên quan dị ứng thức ăn HPQ Theo nghiên cứu 201 trẻ bị hen phế quản người ta nhận thấy có khoảng 43% trẻ có dị ứng. .. khởi phát hen cấp đánh giá hiệu điều trị dự phòng với số thuốc kiểm sốt hen Tuy nhiên nghiên cứu sâu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em, vấn đề chẩn đoán dị ứng thức ăn, việc quản