MỐI LIÊN QUAN GIỮA một số yếu tố môi TRƢỜNG và hội CHỨNG CHUYỂN hóa ở TRẺ EM 6 11 TUỔI tại hà nội

TRƢỜNG ĐẠI HỌC SƢ PHẠM HÀ NỘI KHOA SINH HỌC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ YẾU TỐ MÔI TRƢỜNG VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở TRẺ EM 6-11 TUỔI TẠI HÀ NỘI Ngƣời hƣớng dẫn : TS Nguyễn Thị Hồng Hạnh Sinh viên : Nguyễn Thị Phƣơng Anh Mã SV : 645302002 HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Phương Anh LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, em nhận nhiều giúp đỡ nhiệt tình từ q thầy cơ, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo Khoa Sinh học, trường Đại học Sư phạm Hà Nội tận tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho em học tập thực nội dung khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS.Nguyễn Thị Hồng Hạnh - cô giáo trực tiếp hướng dẫn em trình làm luận văn Chân thành cảm ơn khơng tận tình hướng dẫn em cách tìm hiểu, tra cứu tài liệu, lựa chọn đề tài phù hợp, màcơ cịn tận tình bảo em kĩ phân tích, khai thác tài liệu để có lập luận phù hợp với nội dung khóa luận Ngồi ra, cịn nhiệt tình việc đốc thúc q trình viết khóa luận,đọc đưa nhận xét, góp ý để em hồn thành luận văn cách tốtnhất Cuối cùng, em xin gửi đến bố mẹ, gia đình bạn bè lời cảm ơn lòng biết ơn sâu sắc động viên, ủng hộ cổ vũ tinh thần suốt trình gian nan vất vả Hà Nội, ngày20tháng 04 năm 2019 Sinh viên Nguyễn Thị Phƣơng Anh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CETP : Cholesteryl Ester Transfer Protetin Cs : cộng ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HCCH : Hội chứng chuyển hóa HDL-C : High density lipoprotein-cholesterol (Lipoprotein tỉ trọng cao kết hợp với cholesterol) IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế) IFG : Rối loạn đường huyết lúc đói IGT : Rối loạn dung nạp glucose LDL-C : Low density lipoprotein-cholesterol (lipoprotein tỉ trọng thấp kết hợp với cholesterol) RLCH : Rối loạn chuyển hóa RLLM : Rối loạn lipid máu TC : Total cholesterol TG : Triglyceride TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VLDL : Triglyceride Cholesterol tỷ trọng cực thấp WHO : World Health Organization (Tổ chức Y Tế Thế giới) XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH (Weiss, 2004) 11 Bảng 1.2 Giá trị vòng bụng theo định nghĩa IDF (Ezzati et al., 2002) 12 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Mối liên quan HCCH đặc điểm gia đình, thân trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 30 Bảng 3.3 Mối liên quan HCCH thói quen ăn uống trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 31 Bảng 3.4 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến đặc điểm gia đình, sơ sinh bú mẹ liên quan đến HCCH trẻ 6-11 tuổi Hà Nội sử dụng phương pháp backward liên tục 33 Bảng 3.5 Mối liên quan HCCH thói quen ăn uống trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 34 Bảng 3.6 Mối liên quan HCCH hoạt động thể lực trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 36 Bảng 3.7 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố thói quen ăn uống, hoạt động thể lực liên quan đến HCCH trẻ 6-11 tuổi Hà Nội sử dụng phương pháp backward liên tục 38 Bảng 3.8 Phân tích đa biến đặc điểm liên quan đến hội chứng chuyển hóa trẻ em 6-11 tuổi tuổi Hà Nội 40 Bảng 3.9 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến HCCH trẻ 6-11 tuổi Hà Nội sử dụng phương pháp backward liên tục 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Định nghĩa HCCH (Phạm Gia Khải cs, 2008) Hình 1.2 Sinh bệnh học HCCH Hình 1.3 Cơ chế kháng insulin rối loạn chuyển hóa lipid (Trần Đáng, 2014) Hình 1.4 Giả thuyết Adiponectin cho kháng insulin, hội chứng chuyển hóa xơ vữa động mạch Hình 2.1 Các biến số nghiên cứu 22 Hình 2.2 Cách đo chiều cao đứng 23 Hình 2.3 Cân điện tử Tanita BC-543 24 Hình 2.4 Thước đo chu vi vịng eo, vịng mơng 24 Hình 2.5 Vị trí đo chu vi vịng eo, vịng mơng 25 Hình 2.6 Máy đo HA điện tử Omron HEM-61111 25 Hình 3.1 Biểu đồ đường cong ROC mơ hình dự đốn đặc điểm gia đình, sơ sinh bú mẹ đến HCCH trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 34 Hình 3.2 Biểu đồ đường cong ROC mơ hình dự đốn yếu tố thói quen ăn uống, hoạt động thể lực có liên quan đến HCCH trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 39 Hình 3.3 Các đặc điểm liên quan HCCH 39 Hình 3.4 Biểu đồ đường cong ROC mơ hình dự đốn yếu tố có liên quan đến HCCH trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 41 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU 1 Lí chọn đề tài Mục tiêu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa hội chứng chuyển h óa 1.1.1 Lược sử hội chứng chuyển hóa 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Các thành tố hội chứng chuyển hóa 1.1.3.1 Béo phì tronghội chứng chuyển hóa 1.1.3.2 Rối loạn lipid máu hội chứng chuyển hóa 1.1.3.3 Đái tháo đường hội chứng chuyển hóa 1.1.3.4 Tăng huyết áp hội chứng chuyển hóa 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa 10 1.3 Nguyên nhân hội chứng chuyển hóa 12 1.3.1 Nguyên nhân trực tiếp: Sự kháng insulin 12 1.3.2 Nguyên nhân nguyên phát: Gen 13 1.3.3 Nguyên nhân thứ phát: Các yếu tố môi trường 13 1.3.3.1 Yếu tố kinh tế - xã hội 13 1.3.3.2 Dinh dưỡng thói quen ăn uống 13 1.3.3.3 Hoạt động thể chất 14 1.3.3.4 Các yếu tố khác 15 1.4 Hậu hội chứng chuyển hóa 15 1.4.1 Hội chứng chuyển hóa gây biến chứng tim mạch 15 1.4.2 Hội chứng chuyển hóa nguy bệnh tiền đái tháo đường đái tháo đường type 16 1.5 Tình hình mắc HCCH Việt Nam giới 17 1.6 Tình hình nghiên cứu mối liên quan hội chứng chuyển hóa yếu tố môi trường 18 PHẦN II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu 22 2.3.2 Phương pháp tính tuổi 22 2.3.3 Đo chiều cao đứng 23 2.3.4 Phương pháp đo cân nặng 23 2.3.5 Phương pháp đo chu vi vịng mơng, vịng eo 24 2.3.6 Đo huyết áp 25 2.3.7 Phương pháp xét nghiệm sinh hóa máu 25 2.3.8 Phân tích số liệu 26 2.3.9 Đạo đức nghiên cứu 27 PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 28 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Mối liên quan đặc điểm gia đình, sơ sinh bú mẹ hội chứng chuyển hóa trẻ em 6-11 Hà Nội 29 3.2.1 Đặc điểm gia đình 29 3.2.2 Đặc điểm sơ sinh bú mẹ 31 3.2.3 Mơ hình dự đốn hội chứng chuyển hóa từ đặc điểm gia đình, sơ sinh bú mẹ 32 3.3 Mối quan hệ thói quen ăn uống hoạt động thể lực với hội chứng chuyển hóa 34 3.3.1 Thói quen ăn uống 34 3.3.2 Hoạt động thể chất 36 3.3.3 Mơ hình dự đốn hội chứng chuyển hóa từ thói quen ăn uống hoạt động thể lực 38 3.4 Hệ số ảnh hưởng số yếu tố môi trường với HCCH trẻ em 6-11 tuổi Hà Nội 39 3.5 Mơ hình dự đốn chung hội chứng chuyển hóaở trẻ 6-11 tuổi Hà Nội 40 PHẦN IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43 4.1 Kết luận 43 4.2 Kiến nghị 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài Hội chứng chuyển hóa (HCCH) vấn đề sức khỏe cộng đồng quan tâm kỉ XXI HCCH thách thức y tế toàn giới mà tượng thị hóa, chế độ ăn thừa lượng, béo phì (BP), lối sống vận động thể lực ngày gia tăng Theo hiệp hội đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation,IDF), HCCH tập hợp yếu tố hai bệnh lớn bệnh tim mạch đái tháo đường type ảnh hưởng đến chất lượng sống người (Nguyễn Hải Thủy, 2008) (Alberti et al., 2005) Tỉ lệ HCCH gia tăng trẻ em người trẻ tuổi gánh nặng y tế toàn cầu tương lai Số người mắc HCCH ngày cao hầu hết quốc gia giới Tỉ lệ người châu Á khoảng 31%, châu Âu khoảng 30,8%, số 20% trẻ em (Vanita et al., 2011).Theo Khảo sát dinh dưỡng sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (National Health Nutrion Examination Survey III, NHANES III) tỉ lệ HCCH độ tuổi 20 25%, gia tăng 45% độ tuổi 50 (Hà Văn Thiệu, 2014) Ở Việt Nam, Lê Thị Hợp cộng (cs) năm 2008 điều tra vùng địa lý nước cho thấy tỉ lệ mắc HCCH 13,1%, tỉ lệ tăng dần theo độ tuổi (Lê Thị Hợp cs, 2008) Tỉ lệHCCH gia tăng nhanh chóng với tỉ lệ thừa cân BP trẻ em, đặc biệt thành phố lớn(Cruz et al., 2004).Nguyễn Thị Hồng Hạnh cs thực nghiên cứu so sánh tỉ lệ mắc HCCH học sinhbị BP học sinh có tình trạng dinh dưỡng bình thường số trường tiểu học Hà Nội,kết nghiên cứu cho thấy HCCH xuất sớm từ năm đầu cấp tiểu học trẻ em địa bàn Hà Nội Tỉlệ HCCH trẻ bị BP 11,2%(Nguyễn Thị Hồng Hạnh cs, 2016) Như vậy, HCCH thật mối đe dọa lớn sức khỏe người, đặc biệt sức khỏe học đường HCCH liên quan chặt chẽ đến thừa cân, BP Điều mở nghiên cứu bệnh mãn tính khơng lây nhiễm Bệnh tim mạch người lớn có nguồn gốc từ rối loạn chuyển hóa (RLCH) trẻ em (Jennifer, 2007) Nghiên cứu Lê Thị Tuyết cs cho kết yếu tố làm tăng nguy HCCH trẻ 6- 10 tuổi là: tuổi (OR=1,4; P