Nghiên cứu tỷ lệ dị ứng thức ăn trên trẻ em bị hen phế quản và tìm hiểu mối liên quan giữa dị ứng thứa ăn và mức độ nặng của hen phế quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển nhanh chóng kinh tế thị trường gia tăng tình trạng nhiễm mơi trường, thay đổi lối sống, chế độ ăn nhiều yếu tố khác …đã làm cho mơ hình bệnh tật thay đổi Tỷ lệ bệnh dị ứng ngày gia tăng trở thành vấn đề thời y học đại Tiến trình dị ứng biểu đa dạng theo thời gian đời ví dụ khởi đầu bệnh dị ứng chàm từ lứa tuổi sơ sinh –nhũ nhi, sau dị ứng thức ăn trẻ nhỏ, viêm mũi dị ứng trẻ lớn cuối chuyển thành hen phế quản Trong số bệnh dị ứng hen phế quản dị ứng thức ăn bệnh có tỷ lệ mắc cao cộng đồng, gây hậu ngày nghiêm trọng ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe chất lượng sống người bệnh kinh tế xã hội Tỷ lệ dị ứng thức ăn trẻ em bị hen phế quản chiếm đến 24%, đặc biệt 12% số dị ứng với nhiều loại thực phẩm Những trẻ em bị hen phế quản kèm dị ứng thức ăn có nhiều nguy làm bệnh hen nặng hơn, phản ứng dị ứng thức ăn nặng đe dọa tính mạng hen kịch phát sốc phản vệ Một số nghiên cứu gần giới cho thấy dị ứng thức ăn có vai trò khơng nhỏ việc khởi phát hen cấp làm hen nặng lên, việc kiểm sốt hen khó khăn hơn, ảnh hưởng đến kết điều trị Ở Việt Nam năm gần có số nghiên cứu hen phế quản trẻ em yếu tố dịch tễ, mơi trường ngồi nhà, vai trò tác nhân virut, vi khuẩn không đặc hiệu, gắng sức khởi phát hen cấp đánh giá hiệu điều trị dự phòng với số thuốc kiểm soát hen Tuy nhiên nghiên cứu sâu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em, vấn đề chẩn đoán dị ứng thức ăn, việc quản lý bệnh nhân hen có dị ứng thức ăn gặp nhiều khó khăn cho bác sĩ đa khoa bác sĩ nhi khoa tuyến sở Câu hỏi nghiên cứu đặt gần thực tế lâm sàng liệu có nhiều trẻ em hen phế quản kèm dị ứng thức ăn? dị ứng thức ăn có nguyên nhân gây khởi phát hen cấp ảnh hưởng đến mức độ nặng? mức độ kiểm soát hen trẻ bị hen không? Để trả lời câu hỏi tiến hành “Nghiên cứu tỷ lệ dị ứng thức ăn trẻ em bị hen phế quản tìm hiểu mối liên quan dị ứng thứa ăn mức độ nặng hen phế quản” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ dị ứng thức ăn bệnh nhi mắc hen phế quản bệnh viện nhi Trung ương Tìm hiểu mối liên quan dị ứng thức ăn mức độ nặng bệnh hen phế quản trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa hen phế quản: Hen phế quản mô tả từ lâu y văn cổ đại, người Trung Quốc nói hen từ 3000 trước cơng ngun, Hypocrat đề cập đến thuật ngữ asthma (thở vội vã) Đến kỷ thứ ΙΙ, HPQ nhà khoa học phân biệt khó thở thay đổi thời tiết gắng sức Năm 1615, Van Heimont phát nghiên cứu tượng khó thở phấn hoa Năm 1698, Jonh Floyer xuất sách hen chia HPQ thành hen liên tục có chu kỳ, hen cảm xúc vận động, chưa phân biệt hen với viêm phế quản mạn tính Năm 1803 F.D Reiseissen nói đến chất co thắt sợi trơn phế quản Năm 1819, Launec dùng ống nghe nghe âm thânh đặc trưng hen, sau kính hiển vi đời giúp phát BC toan vòng xoắn Curchmann đờm Năm 1920, C Ricket tạo shock phản vệ phòng thí nghiệm, nghiên cứu sâu hen bệnh dị ứng Đến năm 1932 Đại hội toàn cầu Besanoxon hen lần thứ mở thời kỳ cho việc nghiên cứu hen phế quản Từ 1972 đến nay, nhiều nhà khoa học nghiên cứu vai trò lymphokin, leucotrien, cytokin thuốc điều trị hen định nghĩa hen, chế bệnh sinh, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, diễn biến, điều trị, thuốc điều trị dự phòng… đưa Theo GINA 2008 theo Quyết định hướng dẫn chẩn đoán hen phế quản trẻ em Bộ Y tế ban hành tháng 12/ 2009 đưa định nghĩa HPQ sau “Hen tình trạng viêm mạn tính đường thở, với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí đường thở, làm xuất dấu hiệu khò khè, khó thở, nặng ngực ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ban đêm sáng sớm, hồi phục tự nhiên dùng thuốc” , Theo GINA 2014: “Hen bệnh lý đa dạng, thường có đặc điểm viêm đường thở mãn tính Hen định nghĩa diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với giới hạn luồng khí thở dao động” Định nghĩa cho thấy hen phế quản bệnh: • Đặc trưng triệu chứng đường hô hấp tái tái lại - đặc biệt khò khè, khó thở, nặng ngực, ho • Đa hình thái- triệu chứng cường độ khác bệnh nhân • Biến thiên - triệu chứng tăng lên giảm dần theo thời gian với bệnh nhân Chức hô hấp biến đổi theo thời gian Đặc điểm hen triệu chứng khò khè, khó thở, nặng ngực và/ ho thay đổi giới hạn luồng khí thở dao động Các triệu chứng giới hạn luồng khí thở dao động cách điển hình theo thời gian cường độ Các thay đổi thường bị khởi phát yếu tố vận động, phơi nhiễm dị nguyên chất kích thích, thay đổi thời tiết nhiễm virus hô hấp 1.1.2 Dịch tễ học hen phế quản: 1.1.2.1.Tỷ lệ mắc: Tỷ lệ mắc HPQ có xu hướng ngày gia tăng nhiều quốc gia toàn giới Theo ước tính WHO năm 1995, tồn giới có khoảng 100 triệu người bị HPQ, Theo GINA, đến số dã lên tới 300 triệu người dự kiến đến năm 2025 400 tiệu người tỷ lệ HPQ người lớn 5%, trẻ em 10% chiếm 1-18% dân số tùy theo quốc gia , , Cứ 10 năm độ lưu hành hen lại tăng 20-50% Theo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Children) tỷ lệ mắc HPQ trẻ em thay đổi tuỳ theo nước, dao động từ 3-20% Hình 1.1 Tỷ lệ hen giới Hình 1.2 Tỷ lệ lưu hành tử vong hen Source: Masoli M et al Allergy 2004 Tại Việt Nam theo số nghiên cứu gần tỷ lệ mắc hen lứa tuổi cho thấy, ước tính Việt Nam có khoảng triệu người bị hen, 6-8% người lớn 10% trẻ em Tỷ lệ HPQ trẻ em vào khoảng 7-11% Một nghiên cứu Hà nội năm 2003 trẻ em từ 5-11 tuổi rằng: tỷ lệ trẻ khò khè 24,9%, khò khè vòng 12 tháng qua 14,9%, bị HPQ 12,1%, HPQ chẩn đoán bác sĩ 13,9% Năm 2010 tỉ lệ khò khè trẻ 13-14 tuổi huyện Thanh Trì Hà Nội 15,1% tỉ lệ trẻ bác sĩ chẩn đoán hen 2,6% Theo nghiên cứu công bố Trần Thúy Hạnh Nguyễn Văn Đồn tỷ lệ lưu hành chung HPQ Việt Nam 3,9%, hen trẻ em 3,2% 1.1.2.2 Tỷ lệ tử vong: Hàng năm giới có 250.000 người tử vong hen Tỷ lệ tử vong hen không phụ thuộc vào độ lưu hành hen, 85% trường hợp tử vong HPQ phòng Tại Việt Nam, năm 2001 ước tính có khoảng 3000 trường hợp tử vong /năm 1.1.3 Yếu tố nguy mắc bệnh hen Yếu tố nguy gây bệnh HPQ gồm: ,,,,,,, 1.1.3.1 Yếu tố gia đình Hen bệnh có tính gia đình Trong gia đình (bố mẹ, anh chị em ruột) bị hen phế quản bệnh dị ứng, viêm da địa trẻ có nguy mắc hen cao Nếu bố mẹ bị hen nguy mắc hen 30%, bố mẹ bị bệnh, nguy tăng lên tới 70%, bố mẹ không mắc hen nguy 15% 1.1.3.2 Yếu tố địa mẫn (Atopy) Atopy xác định có lượng bất thường IgE đáp ứng với dị nguyên đường hô hấp Atopy chứng minh tăng IgE toàn phần IgE đặc hiệu huyết thanh, xác định qua test lẩy da (+) với dị nguyên dạng hít Atopy yếu tố nguy mạnh hen phế quản Những trẻ có địa dị ứng có nguy mắc hen gấp 10- 20 lần so với trẻ khơng có địa dị ứng Các nghiên cứu 50% trường hợp hen địa Atopy có liên quan nồng độ IgE hen Atopy nhấn mạnh nguyên nhân thuận lợi gây bệnh hen 1.1.3.3 Giới Ở trẻ em tuổi, tỷ lệ HPQ trẻ trai nhiều trẻ gái Năm 2000, Cagney cộng nghiên cứu 2020 trẻ từ 5-14 tuổi Western Sydney – Australia thấy yếu tố nguy phát triển HPQ trẻ trai gấp 1,5 lần trẻ gái Sau tuổi dậy thì, số trẻ gái mắc HPQ ≥ trẻ trai Hen trẻ nam nữ khác Khi 13-14 tuổi, tỷ lệ mắc hen nam > nữ ,, Các nghiên cứu hen trẻ tuổi dậy cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam bệnh giảm nam giới , Trước tuổi 12, biểu hen nặng, cải thiện chậm tỷ lệ nhập viện nam nhiều trẻ nữ Như hen trẻ nam nặng trẻ nữ trước tuổi dậy hình ảnh dịch tễ lại đảo ngược sau tuổi dậy , Người ta nhận thấy điều tương tự nghiên cứu địa dị ứng 1.1.3.4 Chủng tộc Một số chủng tộc dễ mắc HPQ chủng tộc khác Thổ dân New Zealand tỷ lệ trẻ mắc HPQ cao trẻ có nguồn gốc từ Thái bình dương Ở Los Angeles, tỷ lệ mắc HPQ trẻ 17 tuổi trẻ da đen 15,8%, da trắng 7,8%, châu Á Mỹ latinh 3,9% 1.1.4 Yếu tố nguy khởi phát hen cấp 1.1.4.1 Viêm nhiễm đường hô hấp virus Hen nhiễm virus đường hơ hấp có liên quan chặt chẽ với Người ta cho nhiễm virus đường hô hấp yếu tố chủ yếu virus hợp bào hô hấp virus cúm nguyên nhân chủ yếu gây khò khè trẻ nhỏ, Rhinovirus virus cúm hay gây khò khè trẻ lớn 1.1.4.2 Dị nguyên Các dị nguyên vào thể qua đường hô hấp, ăn uống, tiêm truyền: • Dị nguyên phấn hoa: Gây hen VMDU theo mùa • Dị nguyên nấm: Nấm hay gặp liên quan đến hen Aspergillus fumigatus, bào tử nấm tìm thấy khơng khí cao vào cuối thu mùa đơng • Bét bụi nhà: Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides farinae nguyên nhân quan trọng gây hen • Dị nguyên nguồn gốc động vật trùng: Các vật ni nhà gây hen mèo, chó vật ni hay gặp gây dị ứng, ngồi gặp gián • Thức ăn nước uống: Các thức ăn chất phụ gia thường gây hen bao gồm: lạc, sữa, trứng, chất bảo quản metabisulphit mì 1.1.4.3 Khói thuốc Có khoảng 4500 hợp chất hố chất gây nhiễm tìm thấy khói thuốc Trong có nhiều khí độc CO, CO2, NO2, Nicotin, Acrolein… gây hen phế quản cấp 1.1.4.4 Ơ nhiễm mơi trường Với phát triển q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa, mơi trường ngày bị nhiễm loại khí thải sinh hoạt sản xuất SO2, CO2, CO, NO, NO2…, làm tăng tính co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản tạm thời tăng đáp ứng với dị nguyên gây dị ứng, gây hen cấp 1.1.4.5 Hoạt động gắng sức Hoạt động gắng sức khởi phát hen cấp gây khó thở 40-90% bệnh nhân hen phế quản Các chất trung gian gây viêm đóng vai trò quan trọng hen cấp gây hoạt động gắng sức 1.1.4.6 Thay đổi cảm xúc Trẻ hen nhạy cảm với thay đổi cảm xúc strees Các yếu tố tâm lý làm hen nặng nhẹ 10 Liangas nhận thấy 42% bệnh nhân hen phế quản lên hen cấp cười to Cơ chế thay đổi xúc cảm gây hen cấp chưa xác định rõ 1.1.4.7 Thay đổi thời tiết Thay đổi nhiệt độ, độ ẩm, áp suất khơng khí, từ nóng sang lạnh ngược lại làm tăng tỷ lệ nhập hen Hen phế quản thường xuất nặng lên mùa lạnh 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh HPQ 1.1.5.1 Viêm mạn tính đường thở Viêm có vai trò quan trọng sinh lý bệnh hen phế quản Trong viêm mạn tính có vai trò tế bào viêm chất trung gian hóa làm: viêm đường thở hạn chế thơng khí, biểu lâm sàng trẻ có đợt ho, khò khè, khó thở Hình 1.3 Cơ chế viêm 56 LƯU ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân chẩn đoán hen phế quản theo GINA 2014 khoa Miễn dịch- Dị ứng- Khớp, Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 6/2015-6/2016 Hỏi, thăm khám theo mẫu bệnh án NC Làm xét nghiệm IgE đặc hiệu, test lảy da, test kích thích với dị nguyên thức ăn Chẩn đoán Dị ứng thức ăn Có kèm theo dị ứng thức ăn Khơng dị ứng thức ăn Đánh giá mức độ nặng hen nhóm so sánh tìm mối liên quan dị ứng thức ăn mức độ nặng hen 57 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN, KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Dự kiến bàn luận 4.2 Dự kiến kết luận 4.3 Dự kiến kiến nghị THỜI GIAN Nội dung Thời gian Người thực Viết đề cương 1/6-1/8/2015 Nguyễn Thị Mai Hoa Sửa đề cương 1/6-1/8/2015 PGS.TS Lê Thị Minh Địa điểm Hương TS Lê Thị Hồng Hanh Nộp đề cương 20/8/2015 Thông qua đề cương Tháng Hội đồng khoa học Trường ĐHY Hà Nội Lấy số liệu 1/6/2015-30/6/2015 Nguyễn Thị Mai Hoa Phòng khám, khoa MD-DƯ Nhập số liệu 7/2015-9/2015 Nguyễn Thị Mai Hoa Hoàn thiện luận văn 10-11/2016 Nguyễn Thị Mai Hoa Bảo vệ 12/2016 Hội đồng khoa học Trường ĐHY Nội Hà BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU TỶ LỆ DỊ ỨNG THỨC ĂN TRÊN TRẺ EM BỊ HEN PHẾ QUẢN VÀ TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA DỊ ỨNG THỨA ĂN VÀ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA HEN PHẾ QUẢN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU TỶ LỆ DỊ ỨNG THỨC ĂN TRÊN TRẺ EM BỊ HEN PHẾ QUẢN VÀ TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA DỊ ỨNG THỨA ĂN VÀ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA HEN PHẾ QUẢN Chuyên Ngành : NHI KHOA Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Minh Hương TS Lê Thị Hồng Hanh HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BC : Bạch cầu DƯTA : Dị ứng thức ăn HC : Hồng cầu HPQ : Hen phế quản FEF 25- 75 : Lưu lượng tối đa trung bình quãng FVC (Forced expiratory flow between 25% and 75% of FVC) FEV1 : Thể tích khí thở tối đa giây (Forced expiratory volume in the first second) FVC : Dung tích sống thở (Forced vital capacity) GINA : Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen (Global Initiative for Asthma) TW : Triệu chứng WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa hen phế quản: .3 1.1.2 Dịch tễ học hen phế quản: 1.1.3 Yếu tố nguy mắc bệnh hen 1.1.4 Yếu tố nguy khởi phát hen cấp 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh HPQ 10 1.1.6 Các kiểu hình hen: 15 1.1.7 Chẩn đoán hen phế quản 15 1.1.8 Chẩn đoán hen theo mức độ nặng nhẹ hen cấp 17 1.1.9 Điều trị .21 1.2 Dị ứng thức ăn 23 1.2.1 Định nghĩa: 23 1.2.2 Dịch tễ học dị ứng thức ăn: .23 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh .28 1.2.4 Các yếu tố làm tăng tình trạng dị ứng: 31 1.2.5 Phân loại 31 1.2.6 Chẩn đoán 34 Chẩn đoán dị ứng thức ăn dựa tiêu chuẩn sau: .34 - Khai thác tiền sử dị ứng thức ăn triệu chứng lâm sàng biểu sau tiếp xúc với thức ăn gây dị ứng .34 + Biểu da: phát ban , ngứa, chàm 34 + Biểu đường tiêu hóa: nơn , trớ, tiêu chảy, đau bụng, phân máu .34 + Biểu hệ hô hấp: Viêm mũi dị ứng, ho, khò khè, thở rít quản, lên hen cấp 34 + Biểu toàn thân: sốc phản vệ 34 - Các triệu chứng xuất sau tiếp xúc( vài phút đến 2-4h) sau 48h lâu hơn.Những triệu chứng tái phát ăn lại thức ăn nghi ngờ và: 34 + Test lảy da với thức ăn dương tính 34 + IgE đặc hiệu với thức ăn dương tính 34 + Test kích thích với thức ăn dương tính 34 1.2.7 Điều trị: 36 1.3 Mối liên quan DƯTA HPQ 37 1.3.1 HPQ DƯTA có yếu tố nguy 38 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh HPQ DUTA .39 1.3.3 Một số nghiên cứu mối liên quan dị ứng thức ăn HPQ 40 CHƯƠNG .43 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu .43 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán HPQ theo GINA 2014 43 2.1.2 Chẩn đoán dị ứng thức ăn dựa tiêu chuẩn sau: .48 2.2 Phương pháp nghiên cứu 49 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu : Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 49 2.2.2 Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện, tất bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu thời gian năm từ tháng 6/2015 đến tháng 6/2016 .49 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 49 2.2.3.1.Công cụ thu thập thông tin 49 Mẫu bệnh án thiết kế với thông số cần thiết nhằm phục vụ nội dung nghiên cứu 49 2.2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin: 49 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 49 2.3 Xử lý kết nghiên cứu .54 2.4 Đạo đức nghiên cứu 54 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 DỰ KIẾN BÀN LUẬN, KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 4.1 Dự kiến bàn luận 58 4.2 Dự kiến kết luận .58 4.3 Dự kiến kiến nghị 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ hen giới Hình 1.2 Tỷ lệ lưu hành tử vong hen Source: Masoli M et al Allergy 2004 .6 Hình 1.3 Cơ chế viêm 10 Hình 1.4 Chất tiết từ bạch cầu toan (Kay, 2005) 11 Hình 1.5.Tổn thương niêm mạc đường hơ hấp HPQ 14 Hình 1.6 Tỷ lệ dị ứng thức ăn trẻ tuổi .24 Hình 1.7 Tỷ lệ dị ứng thức ăn trẻ ≤ tuổi 24 Hình 1.9 Các triệu chứng dị ứng sau ăn thức ăn 26 Hình 1.10 Quá trình gây dị ứng 29 Hình 1.10: Cơ chế viêm dị ứng .29 Hình 1.11: Quá trình hình thành kháng thể dị ứng 30 Hình 1.12: Các chất trung gian hóa học tế bào giải phóng.30 Có nhiều yếu tố chứng minh làm tăng phản ứng dị ứng với thức ăn tăng mức độ phản ứng dị ứng 31 - Yếu tố tiền sử gia đình: .31 + Hai bố mẹ có tiền sử dị ứng: 50 - 80% 31 + Cả hai bố mẹ mắc bệnh dị ứng: 40 - 60% 31 + Bố mẹ bị dị ứng: 20 - 40% 31 + Một số anh chị em ruột mắc bệnh dị ứng: 25 - 30% 31 + Cả bố mẹ không bị dị ứng: – 15% 31 - Cơ quan tiêu hóa chưa trưởng thành 31 - Hệ miễn dịch non trẻ 31 -Tiếp xúc với dị nguyên sớm 31 - Những thuốc làm giảm độ acid dịch dày làm tăng nguy nhạy cảm với thức ăn .31 -Hoạt động thể lực kế thợp với thuốc giảm đau chống viêm không steroid làm tăng mức độ phản ứng sốc phản vệ thức ăn 31 - Tình trạng nhiễm virut, hoạt động thể lực chu kỳ kinh nguyệt, mắc bệnh lý mạn tính thường làm tăng nguy dị ứng thức ăn 31 Hình 1.13 .33 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu:…………… Mã bệnh án:……………………… I-Hành chính: Họ tên:…………………………………………….Giới : Nam, Nữ Ngày sinh: ………………………………………… Tuổi: ……… Địa chỉ: ……………………………………………………………… SĐT liên lạc: ………………………… Ngày khám:…………………………… II-Khám bệnh: Chiều cao:…… .cm Cân nặng:……….kg BMI:……………… Nhiệt độ ………….độ C Nhịp thở ……… l/phút Nhịp tim …………l/phút HA ……………….mmHg Sp02………… % Rút lõm lồng ngực…… Có  Khơng 1.Chẩn đốn hen phế quản: Bệnh nhân có triệu chứng: khò khè hay thở rít:  Có  Khơng ho  Có  Khơng khó thở  Có  Khơng nặng ngực  Có  Khơng Khò khè có tái tái lại nhiều lần mạn tính :  Có  Khơng Số khò khè 12 tháng gần đây:………………… Chẩn đốn HPQ lần năm:……………… Cơn khó thở xảy  Đột ngột  Từ từ Cơn khó thở  Tự khỏi  dùng thuốc cắt Cơn khó thở tăng  dị ứng thức ăn  lạnh  gắng sức  dùng thuốc cắt  Nhiễm khuẩn HH  khác Khò khè xuất nặng lên nào:  Thay đổi thời tiết  Viêm đường hô hấp  Gắng sức  Viêm mũi dị ứng  Hít bụi  Tiếp xúc chó mèo  Sau ăn thức ăn ĐV( tơm, cua, cá…)  Gắng sức  Mùi lạ (nước hoa…)  Sau ăn sữa Số khò khè ban ngày:  1 lần/ tuần  hàng ngày  liên tục Số khò khè ban đêm:  2 lần/ tháng  >1 lần/ tuần  thường xuyên Đo chức hô hấp: FEV1:……….….(l)……………………%pred ( trẻ > tuổi) Dùng thuốc cắt cơn:  lần/ tuần Mức độ nặng hen cấp:  nhẹ  Nặng Bậc hen :  Bậc  Bậc  Bậc  Bậc Mức độ kiểm soát:  tốt  phần  khơng kiểm sốt Chẩn đốn dị ứng thức ăn: Có triệu chứng sau ăn loại thức ăn nghi ngờ dị ứng:  Đau bụng  Nôn  Ỉa lỏng  Phát ban  Mày đay  khó thở  Ngứa, rát miệng  Phân máu  Thở rít  Mạch nhanh  Viêm mũi dị ứng  Huyết áp  Khò khè  Ho  Thở rít  Chẩn đốn DUTA lần đầu tiên:………………(tuổi BN) Thời gian xuất triệu chứng DUTA Phân loại DUTA  vài phút  2-4h  < 24h  > 24h  > tuần  tức  muộn Ảnh hưởng lên sống Mất ngủ  Có Cản trở học tập  Có Có triệu chứng khó chịu  Có  Khơng  Không  Không Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày  Có  Khơng Ảnh hưởng đến phát triển thể chất  Có  Khơng Suy dinh dưỡng (trẻ < tuổi)  Có  Khơng Độ: 4.Tiền sử dị ứng  VMDU  chàm thể tạng  mày đay  viêm da dị ứng  Dị ứng thức ăn  viêm kết mạc dị ứng  dị ứng thuốc  khác (ghi rõ ) Tiền sử gia đình (ơng, bà, bố, mẹ, anh chị em ruột) có bị bệnh dị ứng nêu khơng:  Có  Khơng Ghi rõ:……………………………………………………………………… 5.Xét nghiệm: BC trung tính % Bạch cầu toan:…….% Test lẩy da: IgE tồn phần:………UI/ml  Bình thường  Tăng  Bình thường  Dương tính  Bình thường  Tăng  Âm tính  Tăng XN Panel : IgE đặc hiệu cho 20 loại thức ăn, đánh giá kết theo bảng sau: Mức độ Nồng độ IgE (UI/mL) 0-0,34 0,35-0,69 0,7-3,49 3,5-17,49 Tăng nguy mẫn cảm có ý nghĩa 17,5-49,9 Nguy mẫn cảm cao 50-100 >100 Test lẩy da: XQ tim phổi thẳng: Ý nghĩa kết Không có mẫn cảm Khả có mẫn cảm yếu Tăng nguy mẫn cảm Nguy mẫn cảm cao Nguy mẫn cảm rất cao  Dương tính  Âm tính ... thức ăn trẻ em bị hen phế quản tìm hiểu mối liên quan dị ứng thứa ăn mức độ nặng hen phế quản với mục tiêu: Xác định tỷ lệ dị ứng thức ăn bệnh nhi mắc hen phế quản bệnh viện nhi Trung ương Tìm hiểu. .. ương Tìm hiểu mối liên quan dị ứng thức ăn mức độ nặng bệnh hen phế quản trẻ em 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa hen phế quản: Hen phế quản mô tả từ lâu y văn cổ đại, người... kèm dị ứng thức ăn? dị ứng thức ăn có nguyên nhân gây khởi phát hen cấp ảnh hưởng đến mức độ nặng? mức độ kiểm soát hen trẻ bị hen không? Để trả lời câu hỏi tiến hành Nghiên cứu tỷ lệ dị ứng thức