NGHIÊN CỨU KIỂU HÌNH HEN PHẾ QUẢN ở TRẺ EM từ 5 đến 15 TUỔI tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY THI NGHIÊN CứU KIểU HìNH HEN PHế QUảN TRẻ EM Từ ĐếN 15 TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY THÁI NGHI£N CứU KIểU HìNH HEN PHế QUảN TRẻ EM Từ ĐếN 15 TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Hen tình trạng viêm mạn tính đường thở, với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí đường thở, làm xuất dấu hiệu khò khè, khó thở, nặng ngực ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ban đêm sáng sớm, hồi phục tự nhiên dùng thuốc [1] Hen phế quản (HPQ) bệnh mãn tính đường hô hấp phổ biến giới Đặc biệt thập niên gần số người mắc hen phế quản ngày có xu hướng tăng lên Tỷ lệ hen trẻ em tăng nhanh toàn cầu nước phát triển phát triển Thống kê tổ chức y tế giới cho thấy tỷ lệ hen trẻ em vào khoảng – 10% sau 20 năm, tỷ lệ hen trẻ em tăng lên – lần [2] Ở Việt Nam chưa có số thống kê hệ thống tỷ lệ mắc tử vong hen trẻ em nước Một số cơng trình nghiên cứu vùng cho thấy tỷ lệ hen trẻ em Việt Nam khoảng – 8% [2] Từ nhiều năm, HPQ xem bệnh nhất, nhiên gần sau nhiều nghiên cứu chứng minh HPQ mà bệnh không đồng nhất, với trình tiến triển bệnh khác [3] Việc phân loại xác thể lâm sàng hen phế quản ngày trở lên quan trọng, định việc tiếp cận mục tiêu điều trị, tiên lượng, đáp ứng điều trị bệnh nhân HPQ phân loại dựa đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, dạng tổn thương mô bệnh học đường thở [3] khơng dựa chế bệnh sinh mà dựa việc xác định kiểu gen đặc hiệu kết hợp với kiểu hình lâm sàng HPQ Từ “Kiểu hình hen phế quản” đề cập đến năm vừa qua, nhà khoa học giới tiến hành nhiều nghiên cứu với cách tiếp cận khác nhằm tối ưu hóa việc xử trí phòng ngừa HPQ Việc phân loại xác định rõ kiểu hình HPQ cần thiết quan trọng Sự khác biệt kiểu hình HPQ dẫn tới đáp ứng điều trị tiên lượng bệnh khác nhau, góp phần giúp ích cho thầy thuốc lâm sàng xây dựng chiến lược kiểm soát hen hiệu hơn, phù hợp với bệnh nhân Ở Việt Nam, nghiên cứu kiểu hình HPQ vấn đề ứng dụng cho kế hoạch điều trị, dự phòng kiểm sốt hen trẻ em nhiều hạn chế Do chúng tơi tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả kiểu hình hen phế quản trẻ từ đến 15 tuổi Mối tương quan kiểu hình hen phế quản tình trạng kiểm sốt hen trẻ em Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA Theo GINA định nghĩa hen theo chế bệnh sinh đặc điểm lâm sàng tóm tắt sau: “Hen bệnh viêm mạn tính đường thở với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng phản ứng đường thở (co thắt, phù nề, tang xuất tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí đường thở, xuất dấu hiệu khò khè, khó thở, nặng ngực ho tái phát nhiều lần, thường xảy đêm sáng sớm phục hồi tự nhiên dung thuốc” [1] 1.2 VÀI NÉT VỀ DỊCH TỄ HỌC Theo Tổ chức Y tế giới(TCYTTG) 1995 tỷ lệ HPQ người lớn 5%, trẻ em 10% Tỷ lệ hen có xu hướng gia tang nhiều, khoảng 10 năm tỷ lệ Hen lại tăng lên từ 20 – 25%.[4] Ví dụ Châu Á Thái Bình Dương tỷ lệ hen trẻ em 10 năm (1984-1994) tang lên gấp -4 lần Nước Phillippine Indonesia Nhật Bản Malayxia Thái Lan Singapore 1984 6% 2,3% 0,7% 6,1% 3,1% 5% 1994 18,8% 9,8% 8% 18% 12% 20% Theo TCYTTG- 2005 tỷ lệ hen phát triển theo chiều hướng tang lên, năm 1950 – 1960 tăng chậm, từ 1970 trở tăng nhanh theo nước Báo cáo chương trình khảo sát quốc tế hen dị ứng trẻ em (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) 56 quốc gia cho thấy độ lưu hành hen thay đổi (từ 1,6% đến 36,8%), độ lưu hành hen có lien quan chặt chẽ với viêm mũi- kết mạc dị ứng chàm mẫn Hen trẻ em thường gặp nhiều vùng thị(có lien quan đến nhiều dị nguyên, môi trường…) ngược lại vùng nông thôn nước khác cho thấy tỷ lệ hen gạp hơn, 80% bệnh nhân hen khởi phát trước tuổi Tuy nhiên, số trẻ bị khò khè từ nhỏ có số trẻ sau trở thành Hen mạn tính.[4] Hiện giới có khoảng 300 triệu người hen, dự kiến năm 2025 có 400 triệu người hen Tỷ lệ hen trẻ em dao động từ – 30% tùy theo vùng, nước[4] Ở Việt Nam chưa có số liệu chung Theo bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 1995 tỷ lệ hen trẻ em tuổi TP Hồ Chí Minh 3,2%, tử vong 0,8%, Nghiên cứu BV Nhi Đồng tỷ lệ khò khè trẻ em 12-13 tuổi 29,1% Theo nghiên cứu sở y tế Hà Nội tỷ lệ hen trẻ em từ – 11 tuổi 13,9% Tỷ lệ tử vong hen vấn đề cần qua tâm, có dấu hiệu hạn chế chương trình kiểm sốt hen Tổ chức Y tế giới, GINA nước triển khai rộng khắp Hàng năm giới có 250.000 người tử vong hen Cứ 250 người tử vong, có người tử vong hen [4] Tỷ lệ tử vong hen không phụ thuộc vào độ lưu hành hen 85% trường hợp tử vong hen tránh [4] 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ [2][5] 1.3.1 Yếu tố chủ quan: di truyền địa dị ứng (quá mẫn) - Di truyền: người ta nhận thấy rằng: có bố mẹ bị hen tỷ lệ hen 25%, bố mẹ bị hen tỷ lệ tang gấp đơi 50%, khơng có bị hen tỷ lệ 10 – 15%[2] - Cơ địa dị ứng: trẻ có địa dị ứng có bệnh dị ứng khác dễ bị hen trẻ khơng có địa dị ứng bệnh dị ứng Những nghiên cứu trước tác nghiên cứu gần Pederson.S (2006) nhận xét Hen dị ứng thường kết hợp với tiền sử bệnh dị ứng trẻ gia đình viêm mũi dị ứng, mề đay, chàm… Những trường họp nồng độ IgE huyết thường tăng Hen khởi phát sớm trẻ nhỏ thường có xu hướng hen dị ứng Trường hợp khởi phát chậm trẻ lớn thường hen không dị ứng kết hợp - Ngoài yếu tố giới tính, tình trạng béo phì, tình trạng q mẫn đường dẫn khí yếu tố nguy gây hen 1.3.2 Yếu tố môi trường (Yếu tố khách quan khởi phát hen) - Bụi nhà, bụi đường phố - Khói bếp, khói thuốc - Gián - Long xúc vật - Phấn hoa - Nấm mốc - Thực phẩm (Sữa, tôm, cua, cá…) - Thuốc hóa chất - Nhiễm khuẩn (virus, vi khuẩn…) Yếu tố nguy gây hen lá(yếu tố thân môi trường) - Gắng sứcứng (Vận động thở nhiều) Tăng tính đáp đường Viêm mạn tính đường thở - Thay đổi cảm xúc (khóc cười, la hét…) - Thay đổi thời tiết Co thắt, phù nề, xuất tiết tố kích phát hen 1.4 SINH BỆNH HỌC CỦA Yếu HEN PHẾ QUẢN[6] Triệuđược chứngđặc HENtrưng Hen phế quản bệnh đa dạng kiểu hình, thường tình trạng viêm mạn tính đường dẫn khí Viêm mạn tính đường dẫn khí gây tăng đáp ứng đường dẫn khí với kích thích trực tiếp gián tiếp, từ gây triệu chứng hen 10 Hình 1.1: Tóm tắt chế bệnh sinh hen phế quản Sinh bệnh học hen tương đối phức tạp Bất thường sinh lý henlà đợt tắc nghẽn đường dẫn khí đặc trưng giới hạn luồng khí thở Tổn thương mơ bệnh học bật hen tình trạng viêm mạn tính đường dẫnkhí, kèm với tình trạng tái cấu trúc đường dẫn khí Những biến đổivề sinh lý mô bệnh học hen tế bào viêm, tế bào cấu trúc đường dẫn khí nhiều hóa chất trung gian tương tác với gây Hiểu chế hậu trình viêm đường dẫn khí hen giúp bác sĩ tiếp cận bệnh nhân hen phù hợp [6] Cơ chế bệnh hen kết hợp yếu tố gen mơi trường sống 60% HPQ có yếu tố di truyền từ cha mẹ HLA liên quan đến di truyền HPQ HLADRB1, DRB3, DRB5, DP1 Các yếu tố tác nhân môi trường thường gặp bao gồm: nhiễm virus đường hơ hấp, luyện tập gắng sức, khói thuốc lá, dị nguyên nhà nhà long xúc vật, mạt bụi nhà, gián, thức ăn, nấm mốc Thời tiết thay đổi, đặc biệt thời tiết lạnh, thay đổi cảm 46 Bảng 3.9 So sánh hen khởi phát nhiễm khuẩn theo tuổi khởi phát giới Hen nhiễm khuẩn Tuổi khởi phát n (%) Trước tuổi Giới n (%) Sau tuổi Nam Chung n (%) Nữ Có Khơng Tổng n (%) Nhận xét: Bảng 3.10 So sánh hen khởi phát gắng sức theo tuổi khởi phát giới Tuổi khởi phát Giới Chung n n (%) Trước tuổi Sau tuổi n (%) (%) Hen gắng sức Nam Nữ Có Khơng Tổng n (%) Nhận xét: Bảng 3.11 Liên quan kiểu hình khởi phát hen số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu Dị ứng Không dị ứng Gắng sức Do nhiễm khuẩn Do thuốc Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Không tăng Tỷ lệ (%) Tổng Tăng Nhận xét: Bảng 3.12 So sánh kiểu hình khởi phát hen với thành phần bạch cầu máu Kiểu hình Bạch cầu trung tính khởi phát n (%) Bình Tăng Bạch cầu toan n (%) Bình thường Tăng Chung n (%) 47 thường Dị ứng Không dị ứng Nhiễm khuẩn Gắng sức Do Aspirin Nhận xét: Bảng 3.13 Liên quan kiểu hình khởi phát hen lượng IgE toàn phần IgE Số lượng Tỷ lệ (%) Không Số lượng tăng Tỷ lệ (%) Tổng Tăng Nhận xét: Dị ứng Không dị ứng Gắng sức Do nhiễm khuẩn Do thuốc 48 Bảng 3.14 Liên quan kiểu hình khởi phát hen FEV1 Kiểu hình khởi phát hen Do dị ứng Không dị ứng Do gắng sức Do nhiễm khuẩn thuốc (Aspirin) Tổng Nhận xét: Số lượng n Tỷ lệ (%) Số lượng n Tỷ lệ (%) Bảng 3.15 Liên quan kiểu hình khởi phát hen FeNO Kiểu hình khởi phát hen Số lượng n Tỷ lệ (%) Số lượng n Tỷ lệ (%) Do dị ứng Không dị ứng Do gắng sức Do nhiễm khuẩn Do thuốc (Aspirin) Tổng Nhận xét: Bảng 3.16 Liên quan kiểu hình khởi phát hen với số BMI đối tượng nghiên cứu Nhận xét Bảng 3.17: Xác định kiểu hình hen dị ứng liên quan đến tình trạng kiểm sốt hen Hen dị ứng Có Khơng Kiểm sốt lúc đén khám n (%) Có Khơng Chung n (%) Kiểm sốt lúc tháng n (%) Có Khơng Chung n (%) 49 Tổng OR; CI, p X2, p Nhận xét Bảng 3.18: Xác định kiểu hình hen vận động liên quan đến tình trạng kiểm sốt hen Hen vận động Có Khơng Kiểm sốt lúc đén khám n (%) Có Khơng Tổng Chung n (%) Kiểm soát lúc tháng n (%) Có Khơng OR; CI, p Chung n (%) X2, p Nhận xét: Bảng 3.19: Xác định kiểu hình hen Nhiễm khuẩn liên quan đến tình trạng kiểm sốt hen Hen dị ứng Kiểm soát lúc đén khám n (%) Có Khơng Chung n (%) Kiểm sốt lúc tháng n (%) Có Khơng Chung n (%) Có Khơng Tổng OR; CI, p X2, p Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.2 CÁC KIỂU HÌNH HEN 4.3 LIÊN QUAN GIỮA KIỂU HÌNH HEN VÀ TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT HEN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO GINA 2016 (2016), “Sổ tay hướng dẫn xử trí phòng ngừa hen phế quản” Nhà xuất Y học Bản dịch Dương Qúy Sỹ Nguyễn Thị Diệu Thúy(2017) “Kiểu hình hen phế quản trẻ em” Hội thảo khoa học chuyên đề 14-4-2017 GINA 2014 (2014), “chiến lược tồn cầu xử trí phòng ngừa hen phế quản” Nhà xuất Y học Bản dịch Lê Thị Tuyết Lan Nguyễn Văn Thọ (2016) Sinh bệnh học hen phế quản Tài liệu giảng dạy, môn Lao Bệnh Phổi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà, Nguyễn Thu Nhạn, Hoàng Trọng Kim (2016) Sách giáo khoa Nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 716 – 731 Bộ Y tế (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em Nhà xuất Y học, tr 679 – 691 Đào Thị Mai Lan (2011) Đánh giá thơng số thơng khí test phục hồi phế quản bệnh nhi hen phòng tư vấn hen khoa nhi bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội Lê Thị Lệ Thảo (2011).Nghiên cứu vai trò Rhinovirus khởi phát hen cấp trẻ em Luân văn thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội Nguyễn Năng Anvà cộng (1996) “Quy ước quốc tế chẩn đoán điều trị HPQ số kết qủa điều trị cắt HPQ”,công trình NCKH 1995-1996, tập 2, Bệnh viện Bạch Mai, tr 264-273 10 Nguyễn Năng An (1997) Hen phế quản Chuyên đề dị ứng học, Hà Nội tr 50-67 11 Nguyễn Năng An (1999) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản cộng đồng, Sở Y tế Hà Nội – Chương trình Hen phế quản cộng đồng Tr 5-53 12 Nguyễn Năng An (2003) “Kiểm soát hen cộng đồng, sử dụng thuốc Seretide”, Kiểm soát hen cộng đồng theo GINA, Tr 1-11 13 Nguyễn Năng An (2007), Chẩn đoán điều trị hen trẻ em theo GINA 2006, tr 1-23 14 Nguyễn Năng An (2007) “Một số tiến chẩn đoán điều trị bệnh lý hô hấp trẻ em” Hội thảo khoa học chuyên đề 28-2-2007 15 Nguyễn Năng An (2008) “Kiểm soát hen qua đào tạo” Tài liệu Hội nghị Chiến lược toàn cầu quản lý dự phòng hen 2008 Hội Hen Dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam 16 Nguyễn Thu Thủy(2014).Nghiên cứu thay đổi số cytokine máu ngoại vi bệnh nhi hen cấp nhiễm Rhinovirus Luận văn BSCK II Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Thị Kim Anh (2014).Tìm hiểu tình trạng dị ứng trẻ hen phế quản với số dị nguyên hô hấp nhà mối liên quan với mức độ kiểm soát hen Luận văn BSCK II Đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Thị Mai Hoa (2016).Nghiên cứu mối liên quan dị ứng thức ăn hen phế quản trẻ em Luận văn BSCK II Đại học Y Hà Nội 19 Bộ môn Nhi – Trường đại học Y Hà Nội (2015) Bài giảng nhi khoa, đào tạo sau đại học, Nhà xuất Y học, tr 61 – 83 20 Nguyễn Thị Mai Hoàn, Đào Minh Tuấn, Mai Xuân Khẩn (2015) Các dị dạng bẩm sinh đường thở trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương Báo cáo hội nghị khoa học nhi khoa bệnh viện Nhi Trung Ướng 17 – 18/11/2015 Tạp chí Nhi khoa tập 8, số 6, tháng 11, 2015 21 Ngô Thị Huyền Trang (2016) Nghiên cứu vai trò nồng độ oxit nitric hen phế quản trẻ em Luận văn bác sỹ nội trú Đại học Y Hà Nội 22 Bùi Bỉnh Bảo Sơn, Đặng Văn Hào (2014).Liên quan lâm sàng, chức hô hấp trắc nghiệm kiểm soát hen hen phế quản trẻ em Báo cáo hội nghị khoa học nhi khoa toàn quốc lần thứ XXI, Huế 1617/5/2014 Tạp chí Nhi khoa tập 7, số 1, tháng 2, 2014 23 Charplin (2008).Ô nhiễm nhà sức khỏe hô hấp Báo cáo Hội nghị Pháp - Việt lần thứ V Bệnh phổi Phẫu thuật lồng ngực, BV Bạch Mai 03-04/11/2008 24 Nguyễn Tiến Dũng, Đào Thị Mai Lan (2015).Đánh giá test phục hồi phế quản bệnh nhi hen khoa nhi bệnh viện Bạch Mai Báo cáo hội nghị nhi khoa bệnh viện nhi Trung Ương, Hà nội 17-18/11/2015 Tạp trí Nhi khoa tập 8, số 5, tháng 10, 2015 25 Ngơ Q Châu (2002) Chẩn đốn điều trị hen trẻ em theo GINA2002 Hội hồi sức Cấp cứu Việt Nam tr 1-23 26 Christopher Licskai, Đại học tổng hợp Western Ontario Canada (2007) “Tiến quản lý hen khứ, tại, tương lai” Tài liệu Hội nghị Hội Hen Dị ứng Miễn dịch lâm sàng Việt Nam 27 Nguyễn Tiến Dũng, Ngô Thị Xuân (2010) Giá trị test kiểm soát hen theo dõi điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em Báo cáo Hội nghị khoa học Nhi khoa Việt Nam - Australia lần thứ VIII Tạp chí Nhi khoa Tập 3, số 3&4, Tháng 10, 2010 28 Đặng Hương Giang (2009), “Kiến thức hen phế quản bà mẹ” Tạp chí Y học Thực hành Số (668) 2009 29 GINA 2006 (2008), “Sổ tay hướng dẫn xử trí phòng ngừa hen suyễn” Nhà xuất Y học Bản dịch Lê Thị Tuyết Lan 30 Lê Thị Hồng Hanh, Đào Minh Tuấn (2005) Nghiên cứu số đặc điểm hen phế quản trẻ thừa cân Tạp chí Nghiên cứu Y học, tập 38, số 5, tr 72-76 31 Lê Thị Hồng Hanh (2009) Nghiên cứu vai trò số dị ngun đường hơ hấp bệnh nhi hen phế quản Tạp chí nhi khoa tập số (3&4) tr 67-71 32 Trần Thúy Hạnh (2007) Tỷ lệ dị ứng với số dị nguyên đường hô hấp người bệnh hen phế quản viêm mũi dị ứng Tạp chí Y học lâm sàng, BV Bạch Mai, số 12/2007 33 Tạ Thị Hiền (2009).Nghiên cứu vai trò Mycoplasma pneumoniae hen phế quản trẻ em Bệnh viện Nhi TƯ Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Hà Nội 34 Trịnh Mạnh Hùng (2000) Một số kết bước đầu chẩn đoán điều trị đặc hiệu hen phế quản bụi nhà Luận án tiến sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội 35 Mai Lan Hương (2006) Một số yếu tố liên quan đến độ nặng hiệu Seretide điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em Luận văn thạc sĩ y khoa, chuyên ngành Nhi khoa Trường Đại học Y Hà Nội 36 Lê Thị Minh Hương (2007).Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen trẻ em Bệnh viện Nhi TƯ Tạp chí Y học Việt Nam Tập 3, trang 157-163 37 Đỗ Thùy Hương (2006).Tìm hiểu số yếu tố dịch tễ hen phế quản trẻ em Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 38 Huỳnh Công Khanh, Tạ Văn Trầm (2008).Tỷ lệ đặc điểm hen suyễn bác sĩ chẩn đoán học sinh 6-7 tuổi Tiền Giang Báo cáo Hội nghị Pháp - Việt lần thứ V Bệnh phổi Phẫu thuật lồng ngực, BV Bạch Mai 03-04/11/2008 39 Khổng Thị Ngọc Mai (2010) Đánh giá hiệu kiếm soát hen phế quản học sinh tiểu học, trung học sở thành phố Thái Nguyên ICS+Labs (Seretide) Báo cáo Hội nghị khoa học Nhi khoa Việt Nam Australia lần thứ VIII Tạp chí Nhi khoa Tập 3, số 3&4, Tháng 10, 2010 40 Khổng Thị Ngọc Mai, Nguyễn Tiến Dũng (2010) Một số nhận xét tỷ lệ hen khò khè trẻ 6-7 tuổi 13-14 tuổi số trường tiểu học, trung học sở thành phố Thái Nguyên Báo cáo Hội nghị khoa học Nhi khoa Việt Nam - Australia lần thứ VIII Tạp chí Nhi khoa Tập 3, số 3&4, Tháng 10, 2010 41 Trần Quỵ (1999) “Dịch tễ học hen phế quản” – Tài liệu Hội Hen Dị ứng miễn dịch lâm sàng Nhà xuất Y học 42 Trần Quỵ (2000) “Hen phế quản trẻ em”- Bài giảng nhi khoa Nhà xuất y học, tập 1, tr 308-321 43 Trần Quỵ (2003) “Chẩn đoán điều trị hen phế quản trẻ em”, Kiểm soát hen cộng đồng theo GINA 2002 Hội Hen Dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam 44 Trần Quỵ (2004) “Hen phế quản trẻ em - Những tiến điều trị hen phế quản từ Hội nghị Hơ hấp châu Á Thái Bình Dương 10-13/12/2004” Tài liệu Hội Hen Dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam tr 1-23 45 Trần Quỵ (2007), “Cập nhập hen phế quản trẻ em”, Dịch tễ học HPQ Hội thảo cập nhật kiến thức nhi khoa lần thứ V, Hà Nội 46 Trần Quỵ (2007) “Các thông tin cập nhật hen” Cập nhật thông tin từ Hội nghị Hơ hấp châu Á Thái Bình Dương, tr 47 Trần Quỵ (2008).Những hiểu biết hen trẻ em Dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị phòng bệnh hen Nhà xuất Y học, tr 187-224 48 Trần Quỵ (2009) Hen phế quản trẻ em Bài giảng Nhi khoa tập Nhà xuất Y học, tr 403-415 49 Michele Raffard (2007) Hen phế quản trẻ em Sinh hoạt khoa học cập nhật kiến thức chẩn đoán điều trị bệnh hen phế quản trẻ em người lớn Chương trình khoa học Hội Phổi học Pháp - Việt, 2007 50 M Raffard (2008).Viêm mũi hen phế quản Báo cáo Hội nghị Pháp Việt lần thứ V Bệnh phổi Phẫu thuật lồng ngực, BV Bạch Mai 0304/11/2008 51 Bùi Xuân Tám, Nguyễn Năng An (2000) “Trị liệu đường hít điều trị kết hợp HPQ”, Tổng kết báo cáo khoa học – Hội hen Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, Hà Nội 52 Nguyễn Văn Thành, Trương Thị Diệu (2008).Hiệu sử dụng bảng kiểm đánh giá kiểm sốt hen (ACT) phòng khám quản lý bệnh phổi mạn tính BVĐKTƯ Cần Thơ Tạp chí Y học Lâm sàng, chuyên đề Hô hấp BV Bạch Mai, Tháng 11/2008 53 Tạ Bá Thắng (2001) Nghiên cứu mối liên quan mức độ lâm sàng, thơng khí phổi số tiêu miễn dịch đợt bùng phát hen phế quản người lớn Luận án tiến sĩ y học Học viện Quân y 54 Nguyễn Thị Diệu Thúy, Peter Gibson (2010) Ảnh hưởng khói thuốc lên đặc điểm viêm đường thở trẻ hen phế quản Báo cáo Hội nghị khoa học Nhi khoa Việt Nam - Australia lần thứ VIII Tạp chí Nhi khoa Tập 3, số 3&4, Tháng 10, 2010 55 Nguyễn Thị Diệu Thúy (2010) Vai trò đo chức hô hấp hen phế quản trẻ em Báo cáo Hội nghị khoa học Nhi khoa Việt Nam Australia lần thứ VIII Tạp chí Nhi khoa Tập 3, số 3&4, Tháng 10, 2010 56 Đào Minh Tuấn (2005) Khò khè hen phế quản trẻ em, tiếp cận chẩn đoán điều trị hen phế quản trẻ em Tài liệu sinh hoạt khoa học Hen Hà Nội tr 1-19 57 Phạm Lê Tuấn (2005) Một số đặc điểm dịch tễ hen phế quản trẻ em tuổi học đường nội, ngoại thành Hà Nội Tạp chí Y học Dự phòng, tập XV, số 1(72), tr 57-62 58 Tổ chức Y tế Thế giới, Văn phòng khu vực Tây Thái Bình Dương (2003) Phương pháp nghiên cứu sức khoẻ- Hướng dẫn đào tạo phương pháp nghiên cứu Bản dịch Nhà xuất y học 59 Thái Thanh Thư (1997) “Tình hình HPQ trẻ em điều trị viện Nhi quốc gia năm từ 1992 – 1997”, Hội nghị khoa học – chuyên ngành Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, tập 2, Bộ Y tế – Bệnh viện Bạch Mai, tr 15 - 18 60 Lê Văn Trí (1991) Hen phế quản Nhà xuất y học, Hà Nội 61 Nguyễn Thị Yến (2007) “Cập nhập hen phế quản trẻ em”, -Thăm dò chức hơ hấp trẻ HPQ Hội thảo cập nhật kiến thức Nhi khoa lần thứ V, Hà Nội 62 Nguyễn Thị Yến (2007) Thăm dò chức hơ hấp trẻ hen phế quản Cập nhật hen phế quản trẻ em Hội thảo khoa học cập nhật kiến thức nhi khoa lần thứ V, tr 26-39 63 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, American Academy of Pediatrics (1999) Guide for Managing asthma in children Pediatrics Asthma Promoting best practice, pp 1-139 64 Aberg N (1989) Asthma and Allergic rhinitis in Swedish conscrips Clinical Exp Allergy, Vol 19; pp 59-63 65 L.B Bacharier, A Boner, K.H Carsel et al (2008) Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL Consensus report Allergy Journal No63, pp 5-34 66 Bardagi S et al (1992) Prevalence of excercise-included bronchial hyperactivity in Schoolchildren and indoor pollutants Am Rev Respiratory Dis, Vol 145 (supp); pp 533-550 67 Norbert Berend (2004) The relationship between obesity and Asthma Progrm book, Respiratory counterpoint, 9th Congress of the Asian Pacific Society of Respiratory, Hongkong, 2004, p21 68 Beytrer D.A., Weiss ST, Sutrerland ER.(2006) Obesity and asthma Am J Respir Crit Care Med 2006; 174(2): 112-9 69 Mark Boguniewicz, Donal Y M Leung (2003) Allergic disorders Current Pediatric Diagnosis and Treatment, Allergic Disorders Journal, pp 1051-1061 70 Andrew Bush (2007) Diagnosis of asthma in children under five Primary Care Respiratory Journal No 16(1), pp7-15 71 Carvajal-Uruena I, Garcia- Marcos L, Busquets-Monge R, Moreles SuarezVarela M, Garcia de Andoin N, Batlles-Garrido J et al.(2005) [Geographic variation in the prevalence of asthma symptoms in Spanish children and adolescects International study of Asthma and Allergy in childhood (ISAAC) Phase 3, Spain] Arch Bronconeumol 2005; 41(12): 659-66 72 Devereux G, Seaton A (2005) Diet as a risk factor for atopy and asthma J Allergy Clin Immunol 2005; 115(6): 1109-17 73 FriedmanNJ, Zeiger RS (2005 The role of breast-feeding in the development of allergies and asthma J Allergy Clin Immunol 2005; 115(6): 1238-48 74 Global Initiative For Asthma (2002) Global Strategy for Asthma Management and Prevetion National Institute of Healthy National Heart, Lung and Blood Institute 75 Global Initiative For Asthma (2006) Global Strategy for Asthma Management and Prevetion National Institute of Healthy National Heart, Lung and Blood Institute 76 Global Initiative For Asthma (2009) Global Strategy for the Diagnosis and Management Asthma in Children years and younger Medical Communications Resources, Inc pp1-16 77 Ko FW, Wang HY, Wong GW, Leung TF, Hui DS, Chan DP, et al (2005) Wheezing in Chinese schoolchildren disease severity distribution and management practices, a community – based study in Hongkong and Guangzhou Clin Exp Allergy 2005; 35(11): 1449-56 78 Effect of a structured asthma education program on hospitalized asthmatic children: A randomized controlled study (Pediatrics International (2006) 48, 158-162) 79 Garcia- Marcos L, Quiros AB, Hermandes GG, Guillen-Grima F, Diaz CG, Urena IC et al (2004) Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among children (ISAAC phase and 3) in Spain Allergy 2004; 59(12): 1301-7 80 GINA (2008) Global Strategy for Asthma management and prevention 81 GINA (2009) Porket Guide for Asthma Manegement and Prevention in children years and younger (for Phisicians and Nurses) 82 Impoving Asthma Communication in High-Risk Children J.Asthma 2007 November ; 44(9): 739-745 83 Management of Asthma in Primary Care: Putting new Guideline Recommendations Into Context Mayo Clin Proc, August 2009, 84(8):707-717) 84 Management of acute asthma exacerbations by general practitioners: a cross sectional observational survey British journal of General Practice, 2004,54, 759-764 85 NAC (National Asthma Council Australia) (2006) Asthma Management Handbook 2006 86 Hong Yu Wang, Jingping Zheng, Nanshan Zhong (2004) Time trends in the prevalence of allergic diseases in Guangzhou Childhood Respiratory 2009 No9 (supp;) pp79-164 87 Jonathan P Parsons (2009) Exercise-Induced Bronchospasm Chest Journal, N4 October 2009 88 Pilot Study of Low-Income Parents ‘Perspectives of Managing Asthma in High-Risk Infants and Toddlers Pediatr Nurs 2007;33(3):223-242 89 Richard E., Behrman, Rober M Kliegman (2000).Atopic Disorders Nelson Essentials of Pediatrics, pp 319-327 90 Risk factors for asthma and allergy asociated with urban migration backgroud and methodology of a cross-sectional study in SafroEcuadorian school children in Northeastern Ecuador (Esmeraldas a SCAALA Study) BMC Pulmonary Medicine,2006, 6.24) 91 Shore SA, Fredberg JJ (2005) Obesity, smooth muscle and airway hyperresponsiveness J Allergy Clin Immunol 2005; 115(5): 925-7 92 Akshay Sood, Alexander Alrynchyn et al (2009).Obesity- asthma Association Is it Explained by Systemic Oxidant Stress Chest Journal, N4 October 2009 93 Stephen K Field, Diane P Conley et al (2009) Effect of Management of Patiens with Chronic cough by Pulmonologists and Certified Respiratoty Educators on quality of life Chest Journal, N4 October 2009 94 Socio-economic, family and Pediatric Practice Factors Affecting the Level of Asthma Control Pediatrics, 2009 march ; 123(3): 829-835 95 Teeratakulpisam J, Wiangnon S, Kosalaraksa P, Heng S (2004) Surveying the prevalence of asthma, allergic rhinitis and eczema in school-children in Khon Kaen, NortheasternThailand using the ISAAC questionnaire; Phase3 Asian Pac J Allergy Immunol 2004; 22(4):175-81 96 J Townshend, S Hails, M McKean (2007) Diagnosis of asthma in children Biology Medical Journal, No 335, pp 198-202 97 Nguyen Thi Dieu Thuy (2007).Airway inflammation in school-aged children with asthma A thesis for degree of Doctor of Philosophy Faculty of HealthSchool of Medicine and PublicHealth University of Newcastle 98 Yan DC, Ou LS., Tsai TL, Wu WF, Huang JL (2005) Prevalence and severity of symptom of asthma, Rhinitis and eczema in 13- to 14year-old children in Taipei, Taiwan Ann Allergic Asthma Immunol 2005; 95 (6): 579-85 99 Karen L Warman, Ellen Johnson Silver and Ruth E.K Stein (2001) Asthma symptoms, morbidity and antiflammatory use in inner city children Pediatrics Journal No 2, vol 108, pp 277-282 ... kiểu hình hen phế quản trẻ từ đến 15 tuổi Mối tương quan kiểu hình hen phế quản tình trạng kiểm soát hen trẻ em 7 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA Theo GINA định nghĩa hen theo chế bệnh. .. HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY THÁI NGHI£N CøU KIĨU H×NH HEN PHế QUảN TRẻ EM Từ ĐếN 15 TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng... nước[4] Ở Việt Nam chưa có số liệu chung Theo bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 19 95 tỷ lệ hen trẻ em tuổi TP Hồ Chí Minh 3,2%, tử vong 0,8%, Nghiên cứu BV Nhi Đồng tỷ lệ khò khè trẻ em 12-13 tuổi 29,1%