Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh lý tắc ruột do bã thức ăn ở trẻ em bằng phương pháp phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Trung ương (01/13-06/15)

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị sớm của bệnh lý tắc ruột do bã thức ăn ở trẻ em bằng phương pháp phẫu thuật.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN Ở TRẺ EM BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG (01/13- 06/15) Phạm Duy Hiền*, Nguyễn Minh Khơi* TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoánvà đánh giá kết điều trị sớmcủa bệnh lý tắc ruột bã thức ăn trẻ em phương pháp phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bao gồm tất trường hợp bệnh nhân chẩn đoán sau mổ tắc ruột non bã thức ăn từ 01-2013 đến 06-2015 bệnh viện nhi Trung Ương Kết quả: 30 ca tắc ruột bã thức ăn Tuổi thường gặp 7-10 tuổi Tỉ lệ nữ/nam 1,14/1 Triệu chứng lâm sàng đau bụng (chiếm 90%), đau bụng chiếm 74,07% , nơn (chiếm 93,33%) nơn dịch vàng chiếm 82,14% Hình ảnh tắc ruột rõ XQ bụng khơng chuẩn bị 80%, 20% hình ảnh đại tràng.Trên siêu âm ổ bụng, hình ảnh mơ tả tắc ruột chiếm 86,87% Tính chất diễn biến bán cấp khơng hồn tồn thể qua thay đổi diễn biến triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 13/30 bệnh nhân phẫu thuật nội soi, chưa xử trí tổn thương hồn tồn dụng cụ nội soi, mà hỗ trợ đường rạch nhỏ rốn Biểu tắc ruột rõ lúc mổ 100% Vị trí bã thức ăn hồi tràng chiếm tỷ lệ cao (73,33%) Xử lý tổn thương: Dồn bã thức ăn xuống đại tràng chiếm đa số trường hợp (74,66%), lạimở dày (23,33%) mở ruột non lấy bã thức ăn (3,33%) Kết điều trị giai đoạn sớm tốt: Thời gian trung tiện sau mổ trung bình 1,45 ngày, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,6 ngày Biến chứng sau mổ: trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ trường hợp viêm ruột Các biến chứng nhẹ không cần can thiệp ngoại khoa Kết luận: Tắc ruột bã thức ăn trẻ em bệnh lý tắc ruột học nguyên nhân lòng ruột, bệnh diễn biến bán cấp Xử trí tổn thương chủ yếu phương pháp dồn bã thức ăn xuống đại tràng Kết điều trị sớm tương đối tốt Phẫu thuật nội soi xử trí thương tổn kỹ thuật cần xem xét hồn thiện Từ khố: Tắc ruột bã thức ăn ABSTRACT DESCRIPTION OF CLINICAL CHARACTERISTICS, DIAGNOSE AND TREATMENT RESULTS IN EARLY TIME OF INTESTINAL OBSTRUCTION CAUSED BY PHYTOBEZOAR IN CHILDREN Pham Duy Hien, Nguyen Minh Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 264-270 Objective: Description of clinical characteristics, diagnose and treatment results in early time of intestinal obstruction caused by phytobezoar in children Methods: Retrospective study including all the cases of post-operative diagnosed with intestinal obstruction due to phytobezoar from January 2013 to June 2015 in National Hospital of Pediatrics Results: 30 cases of bowel obstruction caused by phytobezoar, patient’s age: and 10; male/female percentage: 1.14/1; common clinical symptom was abdominal pain (90% of all cases), 74.07% cases was fluctuating pain; vomiting (93.33%), 82.14% cases was yellow fluid The clear image of bowel obstruction on xray was 80%; on ultra sound was 86.87% The essence of sub-acute development shows through extent variation of clinical symptoms and subclinical images 13/30 patients went through laparoscopic operation; the totally * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: Bs Phạm Duy Hiền 264 ĐT: 0913304558, Email: duyhien1972@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học treatment using laparoscopic tools was impossible; there was a small incision in the upper of umbilical performed instead The obvious signs of bowel obstruction during an operation were 100% Phytobezoar located in ileum was the most common case (73.33%) Treatment: push phytobezoar into colon in most of the cases (74.66%), the rest was opening the stomach (23.33%) and opening the small bowel (3.33%) 13 cases of laparoscopic operation, the treatment was without using laparoscopic tools, but with the help of a small incision in the upper of umbilicus The result of treatment in early time is good The duration of gas after surgery is 1.45 days; and staying in hospital after surgery is 4.6 days Complications: cases of infection on wounded and cases of enterocolitis They were not severe and did not need emergency operation Conclusion: Obstruction caused by phytobezoar in children is a mechanical obstruction disorder-taking place from inside of the gastro-intestinal tract Clinical symptoms and image diagnostics differ in the observation process, showing sub-acute essence of the disorder Most common injury treatment was pushing phytobezoar into colon, which gave good results in early time Laparoscopic operations still need to be examined and improved Keywords: Intestinal obstruction, phytobezoar ĐẶTVẤNĐỀ Tắc ruột bã thức ăn tình trạng tắc ruột học nguyên nhân khối bã thức ăn nằm lòng ruột gây bít tắc làm ứ trệ lưu thơng đường tiêu hóa(3) Các yếu tố nguy hình thành bã thức ăn đường tiêu hóa bao gồm: sức nhai (trẻ em độ tuổi thay sữa sang vĩnh cửu, người già, người có bệnh lý gây giảm sức nhai); chế độ ăn rau củ chứa nhiều xơ tanin; bệnh lý dày, tụy; tiền sử phẫu thuật tiêu hóa(3,1,6,Error! Reference source not found.) Bã thức ăn hình thành chủ yếu nằm dày Khi khối bã di chuyển xuống ruột non, tùy thuộc vào kích thước tương đối khối bã so với kính lòng ruột, trở thành ngun nhân gây tắc ruột học Trong hội chứng tắc ruột, bã thức ăn gặp so với nguyên nhân khác, triệu chứng nghèo nàn, không đặc hiệu, gây khó khăn chẩn đốn(2,Error! Reference source not found.) Bệnh xảy lứa tuổi, nhiên hay gặp nữ, độ tuổi từ đến 15 tuổi, biểu với bệnh cảnh lâm sàng khác tùy theo mức độ tắc ruột.Khối bã thức ăn gồm mẩu thức ăn sợi xơ thực vật kết dính Khối bã thức ăn di chuyển theo chiều dài ống tiêu hóa Khi kích thước khối bã thức ăn lớn, đến đoạn ruột hẹp, nhỏ gây tắc, làm cản trở lưu thông đường tiêu hóa, gây biến chứng tắc ruột học Chuyên Đề Nhi Khoa Do đặc điểm trên, chẩn đốn tắc ruột bã thức ăn xác định dễ dàng, có nhiều trường hợp cần phải theo dõi sát lâm sàng phát Cân nhắc định phẫu thuật cấp cứu hay theo dõi điều trị nội khoa điều trị bệnh lý tắc ruột bã thức ăn cần phù hợp thời điểm, rối loạn tồn thân chỗ khơng xử trí kịp thời đưa đến hậu nặng nề Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh lý Bã thức ăn đường tiêu hóa biết đến mơ tả thầy thuốc Ấn Độ cổ từ kỷ thứ III trước công nguyên Năm 1779, Baudanmant biết đến thầy thuốc y học phương Tây công bố tìm thấy bã thức ăn qua mổ tử thi Năm 1938, Debackey Osner công bố 311 trường hợp tắc ruột bã thức ăn Từ 1966 đến 1973, Mural Bernard thu thập 66 hồ sơ vấn đề này(8) Tại Việt Nam, tắc ruột bã thức ăn nhiều tác giả nghiên cứu từ lâu, gần có xu hướng ngày tăng Theo Đinh Ngọc Dũng từ 1991-1996 bệnh viện lớn Hà Nội BV Việt Đức, Xanh Pôn BV Nhi trung ương có 138 bệnh nhân tắc ruột bã thức ăn người lớn trẻ em(1) Theo Nguyễn Thị Thu Hương từ 2000-2005 bệnh viện Nhi Trung Ương tiếp nhận, chẩn đoán điều trị cho 93 bệnh nhân mắc phải bệnh lý này(2) 265 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Việc chẩn đốn xử trí bệnh giai đoạn sớm vấn đề cần bàn luận Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tắc ruột bã thức ăn trẻ em Tiền sử bệnh nhân Diễn biến bệnh trước nhập viện Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Chẩn đoán trước mổ Tổn thương giải phẫu bệnh quan sát thấy mở bụng Phương pháp phẫu thuật Đánh giá kết điều trị bệnh tắc ruột bã thức ăn trẻ em phương pháp phẫu thuật ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đây nghiên cứu hồi cứu bao gồm 30 bệnh nhân từ 01/2013 đến 06/2015 định phẫu thuật do: Các biến chứng sau mổ KẾT QUẢ Phân bố số lượng bệnh nhân mắc theo thời gian năm Bảng 1:Các loại hoa Các loại hoa Hồng ngâm Ổi Dâu da xoan Hồng xiêm Sung Tắc ruột bã thức ăn Do bệnh lý khác, biến chứng bã thức ăn đường tiêu hóa Các biến số nghiên cứu bao gồm: Số bệnh nhân 1 Tuổi, giới, địa chỉ, trình độ văn hóa cha mẹ bệnh nhân Số bệnh nhân Số bệnh nhân 10 Hình 1: Biểu đồ phân bố số lượng bệnh nhân mắc theo thời gian năm 11 12 Tỉ lệ tính chất triệu chứng đau bụng Hình 2: Phân bố tỉ lệ tính chất triệu chứng đau bụng 266 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ bệnh nhân chụp XQ bụng với kết khác trình theo dõi 17% 43% 40% Chụp >= phim có thay đổi biểu mức độ tắc ruột phim Hình 3: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân chụp XQ bụng với kết khác q trình theo dõi loại rau có hàm lượng chất xơ cao, chất BÀN LUẬN tannin việc hình thành bã thức ăn(3,1) (với Lâm sàng tổng cộng 7/30 bệnh nhân có khai thác Về tuổi giới: Tắc ruột bã thức ăn trẻ tiền sử này) em xảy lứa tuổi, đó, bệnh nhân Bệnh diễn biến cấp tính bán cấp, nhỏ nhất: 20 tháng, bệnh nhân lớn tuổi nhất: 10 diễn biến bán cấp chiếm phần lớn.Số bệnh tuổi Tỉ lệ mắc bệnh gặp cao lứa tuổi học nhân có thời gian diễn biến bệnh từ có triệu đường (7-10) chiếm 50%, có khác biệt so với chứng đến có định mổ < 24 lứa tuổi nhà trẻ (4-6) chiếm 26,66% Kết (chiếm 10%), từ 24-72 25 (chiếm 83,33%), tương đồng với nghiên cứu Bùi Thu Hương cá biệt có bệnh nhân mổ sau ngày từ (2005)(1) Điều cho thấy bệnh nhi tuổi mọc có triệu chứng (chiếm 6,67%) Điều thể răng, thay sức nhai kém, nhai không khó khăn việc cân nhắc định kỹ, ăn nhanh, nuốt chửng, nguy tạo bã thức mổ cấp cứuhay trì hỗn bác sỹ lâm sàng ăn nhiều Tỉ lệ Nữ/Nam: 16/14 Nữ mắc trước triệu chứng bệnh diễn biến theo bệnh chiếm cao hơn, chênh lệch khơng có y tính chất bán cấp nghĩa thống kê Trong số triệu chứng tắc Bệnh mắc rải rác năm, nhưg mùa đông ruột bã thức ăn, đau bụng triệu chứng hay hay gặp (từ tháng 10-11-12-01 17/30 chiếm gặp 27/30 bệnh nhân có đau bụng, có 3/30 bệnh 56,66%) Kết phù hợp với Đinh Ngọc nhân không ghi chépvề triệu chứng này, Dũng(3) Mùa đơng mùa nhiều loại rau có 2/3 bệnh nhân 24 tháng tuổi Đau với hàm lượng chất xơ cao, nhiều tanin, trẻ bụngthành cơn: 20 trường hợp (chiếm ăn nhiều, nhai không kỹ yếu tố tạo bã 74,07%); Số lại đau âm ỉ, liên tục, thức ăn không ghi nhận hồ sơ bệnh án Hầu Khai thác tiền sử ăn uống trẻ em, đặc biệt hết khơng ghi rõ vị trí đau (có tới 20 trường hợp) trẻ tuổi khó khăn Đặc biệt với bệnh án có ghi đau quanh rốn, bệnh án ghi cỡ mẫu chưa nhiều nghiên cứu, nên khó bệnh nhân đau thượng vị Theo tôi, việc khai khăn việc đánh giá mức độ ảnh hưởng thác triệu chứng gặp khó khăn trẻ loại thực phẩm tới khả hình thành bã em, đau lan theo chiều nhu động thức ăn Tuy nhiên qua khai thác, nghiên cứu ruột, nên tìm hiểu vị trí đau cụ thể tương cung cấp số thông tin phù hợp với đánh giá đối khó khăn Trong q trình theo dõi, có 15/20 nghiên cứu khác tầm ảnh hưởng Chuyên Đề Nhi Khoa 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bệnh nhân có thay đổi cường độ tần số đau chứng tri giác, mạch, nhiệt độ huyết áp có rối loạn tắc ruột bã thức ăn Nôn triệu chứng thường gặp.28/30 bệnh nhân có triệu chứng Tỉ lệ cao phù hợp với nghiên cứu Đinh Ngọc Dũng (1997)(3) 23/28 bệnh nhân nôn dịch vàng/xanh, có 4/28 bệnh nhân có nơn dịch trong/thức ăn, 1/28 bệnh nhân có nơn dịch lẫn máu đỏ sẫm Màu sắc, tính chất dịch nơn thay đổi theo thời gian (8/28 trường hợp) Dấu hiệu nôn trẻ em dễ nhận thấy khách quan đau bụng.Khi có tắc ruột học, trẻ có biểu nơn có tăng nhu động ruột phía chỗ tắc, co bóp thành dày kích thích hồnh Khi bệnh nhân đến giai đoạn muôn, dịch nôn lẫn dịch mật (vàng/xanh), có xuất huyết thấy dịch máu sẫm màu.Cơn đau giảm tăng cường độ lẫn tần số Kèm theo thay đổi số lần nơn tính chất dịch nơn Trong 15 bệnh nhân có thay đổi cường độ tần số đau có số có thay đổi tính chất dịch qua sonde dày (từ dịch vàng sang dịch ngược lại) Điều giải thích tính chất di động dọc theo chiều dài đường tiêu hóa khối bã thức ăn Tùy vào kích thước khối kính đoạn ruột mà triệu chứng tắc ruột hồn tồn hay khơng Ở trẻ em, dấu hiệu nước có tỷ lệ tương đối cao nơn nhiều Tuy không đánh giá cụ thể độ nước bệnh án ghi có dấu hiệu nước, hốc hác, môi xe, khát nước Trẻ nhỏ, nguy nước cao Trong bệnh nhân từ đến tuổi có bệnh nhân ghi có biểu nước Trong bệnh nhân thuộc nhóm 3-6 tuổi có bệnh nhân, lại 15 bệnh nhân thuộc nhóm 7-15 tuổi: bệnh nhân Triệu chứng chướng bụng có tỷ lệ cao: 29/30 bệnh nhân Triệu chứng “quai ruột nổi” thường gặp, với tần suất thấp (16/30 bệnh nhân) Do chế bệnh tắc ruột bít tắc, nên tồn quai ruột phía chố tắc giãn từ từ đồng đều, khác với chế tắc ruột thắt nghẹt, quai ruột bị nghẹt giãn độc lập nhanh quai ruột khác Theo nhiều tác giả, trẻ em, khám bụng, tỷ lệ phát thấy u cục tắc ruột bã thức ăn cao người lớn(1) Nghiên cứu chúng tơi có 4/30 bệnh nhân sờ rõ khối q trình thăm khám bụng Có thể q trình khám bị ảnh hưởng bới yếu tố bụng chướng trẻ quấy khóc khơng hợp tác Trong nghiên cứu chúng tôi: Các triệu 268 Cận lâm sàng XQ bụng không chuẩn bị: thực tất bệnh nhân, có 18/30 bệnh nhân chụp ≥ phim Có tác giả khuyên nên chụp bụng khơng chuẩn bị tiếng/ lần q trình theo dõi.Điều giúp bác sỹ đánh giá thay đồi mức độ tắc ruột bệnh nhân Trong 13/18 trường hợp trên, kết phim chụp thay đổi dấu hiệu biểu tắc ruột (từ hình ảnh tắc ruột khơng hồn tồn sang hình ảnh tắc ruột hồn tồn ngược lại) Nói chung tắc ruột bã thức ăn, hình ảnh tắc ruột rõ XQ bụng không chuẩn bịchiếm tỷ lệ cao 24/30 (chiếm 80%) trường hợp có hình ảnh tắc ruột khơng hồn tồn, thể hình ảnh mức nước khơng điển hình đại tràng tất phim chụp Tuy nhiên, XQ gợi ý vị trí tắc theo dõi thay đổi mức độ tắc ruột không cho biết nguyên nhân gây tắc Siêu âm ổ bụng thực tất bệnh nhân, 10/30 bệnh nhân siêu âm ≥ lần Hình ảnh tắc ruột học hình ảnh siêu âm 22/30 bệnh nhân với dấu hiệu: quai ruột giãn/xẹp, nhu động chiều, dịch tự ổ bụng 8/30 trường hợp lại, siêu âm đưa thông tin vê quai ruột giãn, lòng chứa dịch tăng nhu động Về chẩn đoán: tỷ lệ chẩn đoán trước mổ tắc ruột có 28/30 (chiếm 93,33%) Trong có 22 bệnh nhân (chiếm 73,33%) chẩn đoán trước mổ tắc ruột bã thức ăn nghi bã Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thức ăn Chỉ có bệnh nhân có chẩn đốn trước mổ nghĩ tới apxe ruột thừa Tổn thương giải phẫu bệnh: Trong 30 lần mổ, có 29 biên phẫu thuật ghi có dịch ổ bụng, đa số dạng dịch thấm vàng, với số lượng ít.Biểu rõ nhất, bật tình trạng tắc ruột mà đoạn ruột phía chỗ tắc giãn, đoạn ruột chỗ tắc xẹp Biểu gặp tất trường hợp Ruột giãn nhiều mức độ, lòng chứa dịch hơi, có trường hợp thành ruột phía chỗ tắc có điểm hoại tử vết rạn mạc Xử trí khâu lại vết rạn, khơng cần cắt nối ruột Ngồi có nhiều hình thái tổn thương bệnh nhân ruột giãn kèm viêm nề thành ruột ruột xung huyết tím… Tương tự số tác giả khác(3,1,2) nghiên cứu vị trí khối bã thức ăn hồi tràng chiếm tỉ lệ cao nhất: 22/30 bệnh nhân (73,33%), trường hợp tắc hỗng tràng (26,66%) Ngoài khối bã thức ăn gây tắc, khơng trường hợp bã thức ăn vị trí khác Trong số 30 bệnh nhân, thấy có trường hợp có bã thức ăn ruột non dày (chiếm 23,33%) Số bã thức ăn ruột non có tối đa bã Số bã thức ăn phối hợp dày nhiều có bã (2 trường hợp) Về phương pháp phẫu thuật, có 13 trường hợp phẫu thuật nội soi, có trường hợp chẩn đoán trước mổ áp xe ruột thừa, trường hợp nội soi mang tính chất thăm dò với chẩn đốn trước mổ tắc ruột khơng rõ ngun nhân Trong tất trường hợp trên, việc xử trí tổn thương khơng thực hồn tồn dụng cụ nội soi, mà đường rạch nhỏ qua rốn Điều lý giải qua việc bóp nhỏ đẩy khối bã qua van Bauhin Pince ruột với sức kẹp yếu kích thước hàm nhỏ khó khăn Bên cạnh đó, tình trạng bụng chướng tắc ruột gây khó khăn cho phương pháp phẫu thuật Về xử trí khối bã thức ăn: tồn 22 trường hợp có bã thức ăn hồi tràng bóp nhỏ đẩy xuông đại tràng thành công trường Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học hợp có bã thức ăn phối hợp dày lấy qua đường mở mặt trước dày Trong trường hợp bã thức ăn nằm hỗng tràng: lấy qua vị trí mở ruột non (trường hợp bã thức ăn hỗng tràng đơn độc) dồn lên dày lấy qua vị trí mở mặt trước dày (trường hợp phối hợp với bã thức ăn dày) Krausz MM cộng cho việc đẩy bã thức ăn xuống đại tràng thủ thuật ưa chuộng tắc ruột bã thức ăn(7) Các bệnh án thu thập phản ánh điều này, áp dụng có kết tốt, sau mổ khơng có bệnh nhân bị tắc lại Theo Nguyễn Ngọc Dũng(3), trước đẩy bã thức ăn xuống đại tràng phải loại trừ đoạn ruột phía có dính, có dây chằng cản trở có u Mở đường tiêu hóa để lấy bã thức ăn thực không đẩy bã thức ăn xuống đại tràng Trong nghiên cứu này, số lượng bã thức ăn ruột non ghi nhận bã thức ăn, nhiên, nghiên cứu khác, Đinh Ngọc Dũng gặp 43/138 bệnh nhân (chiếm 31,16%) có từ bã thức ăn trở lên, sau giải bã thức ăn gây tắc đường tiêu hóa, lập lại lưu thông, bắt buộc phải kiểm tra tồn đường tiêu hóa để phát xử trí bã thức ăn khác, tránh bỏ sót Kết điều trị sau mổ bệnh nhân tương đối tốt Thời gian bệnh nhân bắt đầu trung tiện sau mổ 2,4 ngày Thời gian năm viện sau mổ trung bình 4,9 ngày, khơng có biến chứng nặng sau mổ cần can thiệp phẫu thuật KẾT LUẬN Tắc ruột bã thức ăn tắc ruột học, có đặc thù riêngvề lâm sàng cận lâm sàng, mà bật lên diễn biến bán cấp tính với sựthay đổi triệu chứng q trình theo dõi Điều đòi hòi thăm khám đánh giá nhiều lần, lâm sàng lẫn phương tiện chẩn đốn hình ảnh nhằm đưa định mổ vào thời điểm phù hợp Phẫu thuật nội soi xử trí tổn thương hồn tồn ổ bụng thách thức 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cần đặt giải TÀI LIỆU THAM KHẢO 270 Bùi Thu Hương (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u bã thức ăn trẻ em Viện Nhi từ 1995-2000", Luận án Chuyên khoa cấp II – Trường ĐHY Hà Nội, tr.25-27 Dikicier E, Altintoprak F, Ozkan OV, Yagmurkaya O,Uzunoglu MY (2015), "Intestinal obstruction due to phytobezoars: An update", World J Clin Cases 2015 Aug 16 3(8): p.721-6 Đinh Ngọc Dũng, Vũ Mạnh, Hà Văn Quyết (1995), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tắc ruột bã thức ăn số bệnh viện lớn Hà Nội", Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội, tr.30-32 Emerson AP (1987), "Foods high in fiber and phytobezoar formation", Am Diet-Assoc, Dec(87(12)): p.165-7 Hà Văn Quyết (1994), "Tắc ruột bã thức ăn", Hội nghị Ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động (các tỉnh phía Bắc) – Hà Nội, tr.34 Hà Văn Quyết, Trần Đức Tiến, Nguyễn Đức Tiến (1995), "Tắc ruột bã thức ăn", Tổng hội y dược học Việt Nam, tr.112117 Krausz MM, Moriel EZ, Ayalon A, Pode D, Durst AL (1986),’’Surgical aspects of gastrointestinal persimmon phytobezoar treatment”, Am.J.Surg; 152(5): p.526-30 Phạm Văn Sổ, Bùi Thị Nhu Thuận, Từ Giấy, Bùi Minh Đức cộng tác viên (1972), "Bảng thành phần hóa học thức ăn Việt Nam", NXB Y học – Hà Nội, tr.18-30 Ngày nhận báo: 31/06/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/07/2016 Ngày báo đăng: 25/09/2016 Chuyên Đề Nhi Khoa ... viện Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Chẩn đoán trước mổ Tổn thương giải phẫu bệnh quan sát thấy mở bụng Phương pháp phẫu thuật Đánh giá kết điều trị bệnh tắc ruột bã thức ăn trẻ em phương. .. xử trí bệnh giai đoạn sớm vấn đề cần bàn luận Vì tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tắc ruột bã thức ăn trẻ em Tiền sử bệnh nhân Diễn biến bệnh. .. Sung Tắc ruột bã thức ăn Do bệnh lý khác, biến chứng bã thức ăn đường tiêu hóa Các biến số nghiên cứu bao gồm: Số bệnh nhân 1 Tuổi, giới, địa chỉ, trình độ văn hóa cha mẹ bệnh nhân Số bệnh nhân Số