Đánh giá kết quả ban đầu lấy sỏi qua da qua đường hầm nhỏ trong điều trị sỏi thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh

Bài viết đánh giá kết quả ban đầu của phẫu thuật lấy sỏi qua da qua đường hầm nhỏ trong điều trị sỏi thận đơn giản tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU LẤY SỎI QUA DA QUA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Nguyễn Mạnh Hùng*, Nguyễn Thanh Tùng*, Nguyễn Văn Nam*, Nguyễn Thế Cuộc*, Nguyễn Viết Doanh* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật lấy sỏi qua da qua đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận đơn giản bệnh viên Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 3/1017 đến tháng 11/2017 Khoa Ngoại-Tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh thực 27 trường hợp lấy sỏi thận qua da qua đường hầm nhỏ dùng laser Holmium cho sỏi thận đơn giản Kết quả: Tỉ lệ sỏi là: 85,18% Sót sỏi cần phải tán sỏi ngồi thể bổ sung: 3,70%, khơng có biến chứng chảy máu, nhiễm khuẩn nặng Ngày nằm viện trung bình sau mổ là: 7,26 ± 3,61 ngày Kết luận: Lọat phẫu thuật lấy sỏi thận đơn giản qua da qua đường hầm nhỏ chúng tơi có kết ban đầu an tồn hiệu quả, cho thấy triển vọng áp dụng cho sỏi thận lớn tương lai Từ khoá: Lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ, Amplatz ABSTRACT EARLY RESULTS OF MINI PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTRIPSY FOR TREATMENT OF KIDNEY STONE AT BAC NINH GENERAL HOSPITAL Nguyen Manh Hung, Nguyen Thanh Tung, Nguyen Van Nam, Nguyen The Cuoc, Nguyen Viet Doanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 78 – 83 Objectives: Evaluating early outcomes of mini-percutaneous nephrolithotomy for treatment of simple kidney stones performed at Bac Ninh Provincial Hospital Patients and method: From march 2017 to November 2017 at the Department of Urology, we have initially performed mini-percutaneous nephrolithotomy with laser Holmium lithotripsy for simple kidney stones in 27 cases Results: Stones-free rate after discharge was 85.18%, residual fragments requiring extracorporeal shockwave lithotripsy in 3.70% No severe complication such as urosepsis, bleeding was encountered Post-operative hospital stay was 7.26 ± 3.61 days Conclusion: In our center, percutaneous nephrolithotomy through a small tunnel is an effective and safe treatment for simple kidney stones Larger stones could be amenable to this technique in near future Keywords: Mini-Percutaneous Nephrolithotomy, Amplatz điểm kỹ thuật xâm hại(1) Tại Việt Nam lấy ĐẶT VẤN ĐỀ sỏi thận qua da thực bệnh Trên giới phẫu thuật Lấy sỏi thận qua da viện Bình Dân từ năm 2000 Năm 2005, Nguyễn lần thực thành công năm Đạo Thuấn, Vũ Văn Ty cs báo cáo kết 1976 FernstrÖm Johanson,với ưu * Khoa Ngoại-Tiết niệu bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Mạnh Hùng 78 ĐT: 0913026778 Email: hungtkntn@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lấy sỏi qua da cho 622 bệnh nhân(3) Năm 2010, bệnh viện Việt Đức, Vũ Nguyễn Khải Ca báo cáo kết Lấy sỏi thận qua da chuẩn thức cho kết tốt(6) Cùng với phương pháp điều trị sỏi tiết niệu đường tiết niệu xâm hại khác phẫu thuật nội soi ngược chiều, phẫu thuật nơi soi sau phúc mạc, tán sỏi ngồi thể với ưu điểm vượt trội, lấy sỏi qua da đến ưa chuộng điều trị sỏi thận san hô, sỏi thận phức tạp, sỏi tái phát,… nước phát triển Qua 30 năm phát triển kỹ thuật, sở lấy sỏi qua da chuẩn thức, nhằm làm giảm biến chứng phẫu thuật tăng tỷ lệ làm sỏi có cải tiến dụng cụ mổ làm thu nhỏ đường hầm vào thận phương tiện tán sỏi phương thức lấy sỏi Lấy sỏi thận qua da coi phương pháp “tiêu chuẩn vàng”để điều trị sỏi thận(1) Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, phẫu thuật mở truyền thống điều trị sỏi thận, tùy theo vị trí, kích thước sỏi, có phương pháp xâm hại khác phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, tán sỏi nội soi ngược chiều dùng ống soi bán cứng tán sỏi thể Việc tiếp cận thực lấy sỏi qua da thách thức điều kiện trang thiết bị, độ khó kỹ thuật tỷ lệ tai biến biến chứng không nhỏ phương pháp Từ có cải tiến kỹ thuật phương pháp chọc dò đường hầm vào thận hướng dẫn siêu âm, tán sỏi lấy sỏi qua đường hầm nhỏ, làm cho cách thực an toàn, đơn giản giảm tai biến, biến chứng so với lấy sỏi qua da chuẩn thức Chúng bắt đầu thực kỹ thuật lấy sỏi qua da sỏi thận đơn giản thời gian gần Bài báo nhằm đánh giá kết ban đầu lấy sỏi thận qua da qua đường hầm nhỏ (mini-PCNL) bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian vừa qua Nghiên cứu Y học ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 27 bệnh nhân sỏi thận đơn có kích thước 20 mm nhỏ 35mm, sỏi vị trí bể thận nằm đài thận không phân nhánh phức tạp định lấy sỏi qua da qua đường hầm nhỏ từ tháng 3/2017 đến tháng 11/2017 khoa Ngoại-Tiết niệu bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Phương pháp nghiên cứu Thiết kế mơ tả Loạt ca tiến cứu, quy trình gồm: Chẩn đốn sỏi Kích thước, vị trí sỏi thận dựa vào chẩn đốn hình ảnh: siêu âm, chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị chụp cắt lớp vi tính Dụng cụ tán sỏi Máy siêu âm màu đầu dò cong 3,5-5 MHz, máy tán sỏi Laser Holmium Sphinx® cơng suất 30W hãng Lisa Laser® Ống thơng niệu quản dây dẫn chuyên dụng, kềm gắp sỏi Bộ chọc dò mini-PCNL gồm kim chọc dò que nong với Amplatz số 18F Ống kính nội soi thận kênh 9,5F, ống kinh soi niệu quản 9,5F Máy bơm nước Kỹ thuật mổ Bệnh nhân vô cảm gây mê nội khí quản Bệnh nhân nằm qua tư thế: Tư phụ khoa Bệnh nhân nằm tư phụ khoa dùng ống kính soi niệu quản đặt ống thơng niệu quản lên thận có sỏi, cố định ống thông Tư nằm sấp Bệnh nhân nằm sấp có gối độn bụng Chọc dò đài thận hướng dẫn siêu âm, dây dẫn vào đài bể thận, dùng nong nong đến số 16F, đặt Amplatz 18F Dùng ống soi thận tìm sỏi, tán sỏi, gắp mảnh sỏi bơm rửa hút 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học mảnh sỏi qua Amplatz Đặt thông JJ xuôi chiều dẫn lưu thận da Điều trị theo dõi sau mổ Kẹp ống dẫn lưu thận rút thông sau 2-3 ngày khơng có triệu chứng gì, chụp KUB siêu âm hệ tiết niệu sau mổ Bốn tuần sau mổ rút thông JJ Tiêu chuẩn sỏi không mảnh sỏi 4mm KẾT QUẢ Từ tháng 3/2017 đến tháng 11/2017 có 27 bệnh nhân Đặc điểm chung Bảng Nhóm tuổi Đặc điểm Dưới 30 tuổi 30 – 60 tuổi Trên 60 tuổi Tổng Số Tỷ lệ X  SD Min – Max lượng % 3,7 25 92,60 48,58 ± 10,93 25 – 73 3,7 27 100,0 Tuổi trung bình: 48,58±10,93, tuổi nhỏ nhất: 25, tuổi lớn nhất: 73 Bảng Vị trí sỏi Đặc điểm Bể thận Sỏi khúc nối bể thận niệu quản Bể thận – đài Bể thận – đài Bể thận – đài Sỏi đài Tổng Số lượng 13 14 27 Tỷ lệ % 48,15 51,85 100 Giới: Nam: 13 (48,15%), Nữ 14 (51,85%) Tiền sử mổ mở lấy sỏi cũ bên: TH (3,70%), tán sỏi thể bên: TH (3,70%) Số lượng 11 27 Tỷ lệ % 40,74 7,40 14,81 7,40 18,51 11,11 100 Bảng Độ giãn thận Đặc điểm Độ 1, Độ Tổng Số lượng 25 27 Tỷ lệ % 92,59 7,40 100 Độ ứ nước thận: thận giãn độ 1,2: 25 bệnh nhân (92,59%), thận giãn độ 3: bệnh nhân (7,40%) Phẫu thuật tán sỏi Bảng Thời gian tạo đường hầm Số lượng Dưới 10 phút 23 10 – 15 phút Đặc điểm Bảng Giới tính Đặc điểm Nam Nữ Tổng (14,81%), sỏi bể thận phân nhánh đài trên: (7,40%), sỏi bể thận phân nhánh đài dưới: (18,51%), sỏi đài dưới: (11,11%) Tỷ lệ % X  SD Min – Max 8,92 ± 3,2 – 20 85,19 11,11 Trên 15 phút 3,7 Tổng 27 100 Vị trí chọc dò đài giữa: 17 (62,96%), đài dưới: 10 (37,04%) Đặc điểm sỏi Thời gian tạo đường hầm trung bình 8,92 ± 3,20 phút, ngắn nhất: phút dài nhất: 20 phút Bảng Kích thước sỏi Bảng Thời gian phẫu thuật Đặc điểm ≤ 20 mm 21-30 mm > 30 mm Tổng Số lượng 25 27 Tỷ lệ % 3,7 92,60 3,7 X  SD Min – Max 24,88 ± 3,19 22-33 100 Số Tỷ lệ % X  SD Min – Max lượng Dưới 60 phút 11,11 60-90 phút 23 85,19 68,13 ± 13,34 50 – 120 Trên 90 phút 3,7 Tổng 27 100 Đặc điểm Kích thước sỏi trung bình: 24,88±3,19 mm, sỏi nhỏ 22mm, sỏi lớn 33mm Thời gian phẫu thuật: 68,13±13,34 phút, ngắn nhất: 50 phút, dài nhất: 120 phút Vị trí sỏi: sỏi bể thận đơn thuần: 11 (40,74%), sỏi khúc nối bể thận niệu quản: (7,40%), sỏi bể thận phân nhánh đài giữa: Khơng có tai biến chảy máu tổn thương tạng phẫu thuật 80 Tụt Amplatz: (3,70%) Có bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chọc dò thấy nước tiểu đục nên ngừng tán sỏi 24 bệnh nhân đặt thơng JJ xi chiều (88,88%) Có trường hợp (3,70%) không đặt xuôi chiều, trường hợp (7,40%) không đặt, tất 27 bệnh nhân dẫn lưu thận da Kết tán sỏi Có 23 bệnh nhân hết sỏi (85,18%), TH sót sỏi 11mm, TH sót sỏi 4-6 mm Sốt sau mổ: TH (14,81%), Đái máu sau mổ: TH (18,51%) Can thiệp lại đặt thơng JJ ngược chiều rò nước tiểu sau mổ: TH (3,70%) Tán sỏi thể bổ sung: TH (3,70%) Thời gian nằm viện: 7,26 ± 3,61 ngày, ngắn nhất: ngày, dài nhất: 13 ngày BÀN LUẬN Lựa chọn bệnh nhân lấy sỏi qua da Lấy sỏi qua da kỹ thuật phổ biến điều trị sỏi thận 20mm giới từ năm 1980 bắt đầu thực nước ta từ năm 2000, kỹ thuật tiến hành bệnh viện trung ương, chưa phổ biến rộng rãi cho bệnh viện tuyến kỹ thuật đòi hỏi trang thiết bị đầy đủ, đồng bộ, kỹ thuật khó, chi phí tương đối cao tỷ lệ biến chứng ban đầu thực kỹ thuật cao, biến chứng chảy máu Tại bệnh viện tuyến dưới, số bệnh nhân có định thực kỹ thuật nhiều Mặt khác, trước lấy sỏi qua da nhờ Xquang hướng dẫn tạo đường hầm làm bệnh nhân nhân viên y tế có nguy bị phơi nhiễm tia X trở ngại Từ cải tiến trang thiết bị làm thu nhỏ kích thước đường hầm vào thận, dẫn đường siêu âm công nghệ tán sỏi làm giảm tai biến biến chứng nguy phơi nhiễm tia X cho thầy thuốc bệnh nhân kỹ thuật lấy sỏi qua da ngày phổ biến rộng rãi Khi bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Nghiên cứu Y học bắt đầu thực kỹ thuật này, chúng tơi lựa chọn bệnh nhân trạng tốt (ASA I,ASA II) Tuổi bệnh nhân trung bình nghiên cứu chúng tơi 48,58±10,93 Vì kỹ thuật khó triển khai nên chúng tơi chưa dám chọn nhiều bệnh nhân có tiền sử can thiệp sỏi tiết niệu cũ Trong loạt có bệnh nhân có sỏi thận tái phát (3,70%) bệnh nhân tán sỏi thể thất bại (3,70%) Các bệnh nhân chọn lọc kỹ lưỡng trước mổ, khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn tiết niệu qua xét nghiệm nước tiểu cấy khuẩn nước tiểu công thức máu số lượng bạch cầu đa nhân giới hạn bình thường Sỏi thận định lấy sỏi qua da sỏi đơn giản vị trí kích thước sỏi bể thận, đài thuận đơn sỏi đài bể thận phân nhánh (S2,S3) Sỏi bể thận đơn (S2) nghiên cứu 40,74%, sỏi bể thận phân nhánh đài thận trên,giữa 40,74% (S3), sỏi khu trú nhóm đài 11,11% Nghiên cứu Hồng Long vị trí hình thái sỏi S2 33,3% S3 36,3%(2) Kích thước sỏi trung bình loạt mổ chúng tơi là: 24,88 ± 3,19 mm, tương đương nghiên cứu Hoàng Long cs là: 2,41 ± 0,86 cm(2), Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cs là: 22,6 ± 4,6 mm(4) Để thuận lợi cho việc chọc dò tạo đường hầm tìm sỏi chúng tơi lựa chọn phần lớn bệnh nhân có giãn thận độ 1: 25/27 TH (92.59%) có 2/27 bệnh nhân thận giãn độ (7,40%) Độ thuận lợi cho chọc dò Hồng Long cs có thận giãn độ 51,8%, giãn độ 25,2%(2) Phẫu thuật tán sỏi Trong lấy sỏi thận qua da thời gian chọc dò, tạo đường hầm đặt Amplatz vào đài bể thận quan trọng nhất, mang tính định Thời gian chọc dò tạo đường hầm đặt Amplatz trung bình chúng tơi 8,92±3,20 phút Thời gian chọc dò phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên, vị trí, hình thái, kích thước sỏi độ 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 giãn đài bể thận Chúng tơi phân tích kỹ hình ảnh nhóm đài thận phim cắt lớp vi tính quan sát hình ảnh động siêu âm tiết hành đặt vị trí hướng chọc dò Thận giãn độ thuận lợi chọc dò Thời gian chọc dò lâu chúng tơi 20 phút, bệnh nhân mổ cũ có giãn cục nhóm đài giữa, phải thay đổi vị trí Trong loạt mổ chúng tơi vị trí chọc đài bể thận 62,96%, đài 37,04% Trong loạt mổ Hồng Long cs tỉ lệ chọc dò đài bể thận 71,5%(2) Thời gian tán sỏi phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên, hình thái vị trí, kích thước, độ cứng sỏi công suất máy tán sỏi Mảnh sỏi nhỏ theo máy bơm nước chảy tự nhiên ngồi Mảnh sỏi vỡ lớn gắp kìm gắp sỏi Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi 68,13 ± 13,34 phút Trong lọat mổ Hoàng Long cs thời gian phẫu thuật trung bình 69,53 ± 27,18 phút(2), Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cs 77,8 ± 19,9 phút(4), nhiên sỏi chúng tơi hầu hết có hình thái S2,S3 Trong lọat khơng có tai biến chảy máu nặng mổ Chúng tơi gặp vài tình chảy máu tán sỏi, cần xoay Amplatz để tì đè vào vị trí chảy máu cầm máu Có trường hợp (3,70%) bị tụt Amplatz khỏi đường hầm tán sỏi, xoay Amplatz tìm vị trí thuận lợi để tiếp tục tán sỏi, cố gắng đặt lại không kết trường hợp bị sót sỏi Trong loạt mổ Hồng Long cs có trường hợp tụt Amplatz không đặt lại dẫn lưu thận(2) Chúng tơi gặp trường hợp (3,70%) sau chọc dò vào thận thấy nước tiểu đục chảy định ngừng tán sỏi e ngại nhiếm khuẩn tiết niệu nhiễm khuẩn huyết sau tán sỏi xảy Ở trường hợp này, sau thảo luận gia đình, chúng tơi chuyển mổ mở để lấy sỏi gia đình khơng đồng ý dẫn lưu thận tán sỏi kỳ sau lý tài chánh thời gian điều trị Sau tán sỏi, đặt thơng JJ xi dòng cho 24 bệnh nhân (88,88%), trường hợp sỏi mổ cũ không thực đặt JJ xi 82 dòng Có trường hợp (7,40%) định không đặt thông JJ đánh giá tán lấy hết sỏi mổ Chúng chủ trương đặt dẫn lưu thận da thường quy thấy tác dụng cầm máu, theo dõi chảy máu, ống dẫn lưu thận giúp nước tiểu niệu quản chưa có nhu động, niệu quản lưu thơng chưa hồn tồn sau tán Loạt mổ Hồng Long cs có 7,8% trường hợp đặt thơng JJ xi dòng khơng thuận lợi(2), Nguyễn Phúc Cẩm Hồng cs đặt thơng JJ xi dòng cho 95,5% trường hợp(4) Kết tán sỏi theo dõi sau mổ Trong loạt này, bệnh nhân sau mổ ổn định chụp Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị siêu âm trước viện, sau tuần kiểm tra lại rút thông JJ, kết bệnh nhân hết sỏi 85,18% Sót sỏi trường hợp (14,81%), trường hợp sót sỏi mảnh lớn lại 11mm tán bị tụt Amplatz, bệnh nhân sau điều trị tán sỏi ngồi thể bổ sung, trường hợp lại điều trị nội khoa theo dõi Tỉ lệ sỏi Vũ Nguyễn Khải Ca cs là: 86,2%(5), Hoàng Long cs là: 87,4%(2) Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng là: 86,4%(4) Đối chiếu với kết tác giả chúng tơi có tỷ lệ sỏi gần tương đương Biến chứng tiểu máu kéo dài vài ngày hậu phẫu nghiên cứu 18,51%, điều trị nội khoa tự hết, khơng có trường hợp phải truyền máu sau phẫu thuật Tỉ lệ biến chứng sốt sau mổ lọat 14,81% Xét nghiệm nước tiểu cấy khuẩn nước tiểu trước mổ làm giảm biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu sau mổ Theo tác giả, tỷ lệ sốt sau mổ sau Lấy sỏi thận qua da là: 2,8- 32,1% Hồng Long cs có tỷ lệ sốt sau mổ 2,6%(2) Một trường hợp (3,70%) bệnh nhân có mổ sỏi thận cũ bị rò nước tiểu sau rút thơng thận không đặt thông JJ niệu quản xuôi dòng mổ, phải đặt lại thơng JJ niệu quản ngược chiều Thời gian nằm viện trung bình loạt 7,26±3,61 ngày, Hoàng Long cs 4,57±2,64 ngày(2), Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cs 2,9±0,42 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ngày(4) Do điều kiện giường bệnh bệnh viện tuyến Tỉnh, chúng tơi có khả lưu bệnh nhân nằm viện dài ngày so với bệnh viện tuyến Trung ương KẾT LUẬN Qua kết ban đầu lấy sỏi thận qua da qua đường hẩm nhỏ bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh cho thấy phương pháp điều trị an toàn với tỷ lệ sỏi cao, tai biến biến chứng thấp phát triển tán sỏi cho sỏi thận phức tạp kinh nghiệm phẫu thuật viên nâng lên TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trường Thành (2017), Tổng quan Lấy sỏi thận qua da, Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm cập nhật kỹ thuật nội soi xâm lấn phẫu thuật tiêt niệu, bệnh viện Việt Đức tháng 12, tr.125 Hồng Long, Trần Quốc Hòa, Nguyễn Đình Liên,Ngơ Đậu Quyền, Nguyễn Thái Bình, Nguyễn Đình Cương, Vũ Nguyễn Khải Ca, Phan Đức Huấn (2017), Lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, lựa chọn tối ưu Nghiên cứu Y học điều trị sỏi đài bể thận, Tạp chí Y Dược TP.HCM, số 8, tr.304314 Nguyễn Đạo Thuấn, Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp, Vũ Lê Chuyên, Đào Quang Oánh, Nguyễn Tuấn Vinh, Vĩnh Tuấn, Lê sỹ Hùng, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Đỗ Anh Toàn (2005), Kết lấy sỏi thận, niệu quản nội soi qua da 622 bệnh nhân, Y học Việt Nam, số 8, tr.85-91 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Lê Trọng Khơi, Nguyễn Tuấn Vinh, Trần Vĩnh Hưng (2016), Đánh giá kết độ an toàn phẫu thuật lấy sỏi qua da qua đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận đơn giản, Y học Việt Nam, số 8, tr.209-215 Nguyễn Vũ Khải Ca, Hồng Long, Chu Văn Lâm, Trần Chí Thanh, Nguyễn Thị Hương, Nguyễn Ngọc Thái, Vũ Văn Hà, Nguyễn Đức Minh, Hồ Văn Thắng (2015), Lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 19, số 4, tr.277-281 Vũ Nguyễn Khải Ca (2010), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp lấy sỏi qua da điều trị sỏi thận bệnh viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ Y học Ferakis N, Stavroploulos M (2015) Minipercutaneous nephrolithotomy intreatment of renal and upper uerteral stones: Lesson learned from a review of the literature Urol Ann 7(2):141-148 Ngày nhận báo: 10/05/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 83 ... thuật lấy sỏi qua da sỏi thận đơn giản thời gian gần Bài báo nhằm đánh giá kết ban đầu lấy sỏi thận qua da qua đường hầm nhỏ (mini-PCNL) bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian vừa qua Nghiên... điều kiện giường bệnh bệnh viện tuyến Tỉnh, chúng tơi có khả lưu bệnh nhân nằm viện dài ngày so với bệnh viện tuyến Trung ương KẾT LUẬN Qua kết ban đầu lấy sỏi thận qua da qua đường hẩm nhỏ bệnh. .. làm sỏi có cải tiến dụng cụ mổ làm thu nhỏ đường hầm vào thận phương tiện tán sỏi phương thức lấy sỏi Lấy sỏi thận qua da coi phương pháp “tiêu chuẩn vàng”để điều trị sỏi thận( 1) Tại bệnh viện Đa