Kết quả điều trị chảy máu do vì tĩnh mạch thực quản bằng thắt vòng cao su phối hợp với propranolol tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2014

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị, dự phòng chảy máu do vì giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) bằng thắt vòng cao su qua nội soi, phối hợp uống Propranolol trên bệnh nhân xơ gan. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có theo dõi dọc trên 39 bệnh nhân xơ gan phải nhập viện vì triệu chứng của xuất huyết tiêu hóa do vì giãn TMTQ tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU DO VÌ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BẰNG THẮT VÒNG CAO SU PHỐI HỢP VỚI PROPRANOLOL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 Nguyễn Văn Nhã *, Dương Hồng Thái ** * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh; ** Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị, dự phòng chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) thắt vịng cao su qua nội soi, phối hợp uống Propranolol bệnh nhân xơ gan Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có theo dõi dọc 39 bệnh nhân xơ gan phải nhập viện triệu chứng xuất huyết tiêu hóa giãn TMTQ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Kết quả: Tuổi trung bệnh 47,4 ± 8,7 tuổi, toàn bệnh nhân nam giới, 48,7% đến viện nơn máu, nguyên nhân xơ gan rượu chiếm tỷ lệ 66,7% Bênh nhân xơ gan giai đoạn Child B 46,2% Child C 51,3% 13 bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản độ II,(26 bệnh nhân) giãn tĩnh mạch thực quản độ III (66,7%) Có 97,4% dấu đỏ (+); 64,1% có từ búi giãn trở lờn Tất bệnh nhân thắt lần với số vòng trung bình 4.1 ±1.33 100% bệnh nhân cầm máu 72h đầu Liều propranolol khởi đầu : 32,1±9, liều hàng ngày 64.1±17,3 10,3% bệnh nhân có tác dụng phụ, 17,9 % có tái phát chảy máu Khơng có trường hợp tử vong qua tháng theo dõi Kết luận: Điều trị xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng qua nội soi dự phịng xuất huyết tái phát Từ khóa: Thắt vịng cao su qua nội soi, ức chế beta, chảy máu tĩnh mạch thực quản, xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa I Đặt vấn đề Xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) bệnh nhân xơ gan cấp cứu nội khoa thường gặp với nguy tử vong vào khoảng 30%, chí tới 50% lần đầu chảy máu khơng điều trị tích cực Đối với bệnh nhân xuất khơng tử vong kiểm sốt tình trạng xuất huyết lần đầu chảy máu, khơng có biện pháp điều trị dự phịng có khoảng 70% bệnh nhân chảy máu tái phát vòng năm [8] Do vậy, để giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân xơ gan cần phải có biện pháp điều trị dự phịng thích hợp sau giai đoạn cấp nhằm tránh tình trạng xuất huyết tái phát sau Ngày nay, phương pháp thắt vòng búi giãn TMTQ xem phương pháp khả thi điều trị cấp cứu dự phịng xuất huyết giãn TMTQ Bên cạnh phương pháp điều trị dự phịng thuốc chẹn bêta khơng chọn lọc propranolol, có hiệu giới khuyến cáo sử dụng [10] Tại Bắc Ninh ứng dụng thắt TMTQ cấp cứu phối hợp uống propranolol điều trị chảy máu tiêu hóa bệnh nhân xơ gan từ năm 2012 Để hiểu biết sâu vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị chảy máu tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su phối hợp với propranolol bệnh nhân xơ gan bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2014” nhằm mục tiêu sau: “Đánh giá kết điều trị, dự phịng chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) thắt vòng cao su qua nội soi, phối hợp uống Propranolol bệnh nhân xơ gan.” II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 39 bệnh nhân chẩn đoán xơ gan, nhập viện lý xuất huyết tiêu hóa điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2014 Tiêu chuẩn loại trừ: Xuất huyết tiêu hóa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 giãn tĩnh mạch dày; viêm, loét dày - tá tràng Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa giãn TMTQ có : mê gan, bệnh ung thư, tai biến mạch máu não, bệnh lý nặng khác Bệnh nhân thắt vịng hay chích xơ giãn TMTQ Bệnh nhân có chống định uống Propranolol Bệnh nhân tử vong thời gian nằm viện Bệnh nhân không liên lạc bệnh nhân không hợp tác Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2 Tiến hành: - Chọn mẫu theo kỹ thuật chọn mẫu không xác suất (mẫu thuận tiện) Chỉ tiêu nghiên cứu: Tỷ lệ xơ gan theo tuổi, phân loại xơ gan theo Child-Pugh; đặc điểm búi giãn TMTQ nội soi theo phân độ Hiệp hội tăng áp lực tĩnh mạch cửa Nhật Bản; Hiệu cầm máu 72 đầu sau thắt chia thành mức (có cầm máu tức sau 72 bệnh nhân không cịn nơn máu và/hoặc ngồi phân đen cộng với tình trạng tồn thân ổn định khơng cầm máu); Số lần, số lượng vòng cao su/lần thắt; Tác dụng propranonol; Tỷ lệ tái phát chảy máu tỷ lệ tử vong sau tháng theo dõi - Kỹ thuật thu thập số liệu: + Bệnh nhân hỏi bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu Được làm xét nghiệm cận lâm sàng Bệnh nhân nội soi thắt búi giãn TMTQ chảy máu có nguy chảy máu ống nội soi Olympus CV 150, với đầu thắt vịng COOK gồm có vịng cao su Đánh giá hiệu cầm máu 72h + Ngồi phác đồ điều trị xơ gan bù thơng thường, bệnh nhân đánh giá toàn trạng để dùng thuốc Propranolol Bệnh nhân dùng liều khởi đầu 20mg/ngày toàn trạng ổn định mạch 80 lần/phút, 40mg/ngày mạch 80 lần/phút Sau liều điều chỉnh để làm giảm nhịp tim 20- 25% không dùng 320mg/ngày Nếu nhịp tim 55CK/ phút dừng thuốc Sau giai đoạn điều trị viện bệnh nhân tiếp tục điều trị dự phòng propranonol Bệnh nhân lập hồ sơ theo dõi tình trạng tái phát chảy máu tử vong có chảy máu tiêu hóa thời gian tháng để đánh giá hiệu điều trị Xử lý số liệu: Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm EPIDATA 3.1 SPSS 16.0 Tần xuất tỷ lệ % sử dụng để mô tả số nghiên cứu, test 2 sử dụng để mô tả mối liên quan, kết có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu: Tồn thơng tin giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học trường Đại học Y Dược Thái Nguyên III Kết Biểu đồ Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi giới Bệnh nhân thuốc nhóm tuổi 40-49 chiếm tỷ lệ cao (43,6%) thấp bệnh 10 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 nhân 30 tuổi chiếm 2,6% Bảng Các yếu tố nguy gây xơ gan Yếu tố nguy n % HBsAg (+) 17,9 HCV ( + ) 5,1 Nghiện rượu 26 66,7 Nghiện rượu + HBsAg ( + ) 12,8 Nghiện rượu + HCV ( + ) 5,1 Số bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu chiếm 66,7% Tỷ lệ bệnh nhân viêm gan B 17,9% Có 12,8% bệnh nhân vừa nghiện rượu + nhiễm vi rút viêm gan B Bảng Lý vào viện Lý vào viện n % Nôn máu 19 48,7 Đi phân đen 15,4 Cả hai 14 35,9 Gần (48,7%) bệnh nhân vào viện với dấu hiệu nôn máu số bệnh nhân vào viện biểu nôn máu phân đen chiếm 35,9% Bảng Kết cầm máu cấp Kết theo dõi n % Cầm máu sau 72h đầu 39 100,0 Tái xuất huyết tháng 7/39 17,9 Nội soi thắt lại 0/7 0,0 Điều trị nội khoa 7/7 100,0 Tử vong tháng 0/39 Toàn (100%) bệnh nhân cầm máu vòng 72 đầu sau thắt; 17,9% bệnh nhân tái phát xuất huyết thời gian theo dõi tháng đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh nhân phải thắt lại hay tử vong Bảng Số vịng thắt/ lần cho 01 bệnh nhân Số vòng cao su n % ≤ vòng 11 28,2 - vòng 28 71,8 ≥7 vòng 0 Trung bình 4.1 ±1.33 Số vịng cao su cần phải sử dụng (4-6 vòng) chiếm tỷ lệ 71,8% Trung bình bệnh nhân cần 4.1 ±1.33 vịng/ lần Bảng Liều lượng propranolol/ngày Thời điểm Propranolol Khởi đầu Hàng ngày n % n % 20mg 15 38,5 5,1 40mg 24 61,5 12,8 60mg 15 38,5 80mg 17 43,6 Trung bình 32,1±9,8 64.1 ± 17.3 p < 0,05 Liều propranolol trung bình khởi đầu : 32,1±9,8 Liều hàng ngày 64.1±17,3 với liều thông dụng 80 mg (43,6%) 60 mg (38,5%) Có khác biệt liều ban 11 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 đầu liều trì (p < 0,05) Bảng Ảnh hưởng xơ gan đến tái phát xuất huyết tiêu hóa tháng Đặc điểm Child Tổng Chảy máu tái phát p n % n % Child A 2,6 0/1 0.017 Child B 18 46,2 0/1 Child C 20 51,3 7/20 35,0 Tổng 39 100 7/39 17,9 Phần lớn bệnh nhân xơ gan thuộc Child B Child C với tỷ lệ 46,2% 51,3% Khơng có bệnh nhân tái xuất huyết giai đoạn Child A Child B Đối với bệnh nhân chảy máu tái phát 100% bệnh nhân thuộc Child C Bảng Mối liên quan đặc điểm búi giãn tĩnh mạch thực quản với kết điều trị tháng Kết Đặc điểm Tổng Chảy máu tái phát p n % n % Mức độ giãn TMTQ Độ II 13 33,3 0 0,039 Độ III 26 66,7 26,9 Số lượng búi giãn Từ 1-3 búi 14 35,9 0 0,029 ≥4 25 64,1 28,0 Dấu đỏ Không 2,6 100 0,03 Có 37 97,4 18,5 Giãn TMTQ độ III chiếm tỷ lệ cao gấp đôi giãn độ II, khơng có bệnh nhân giãn TMTQ độ I 2/3 bệnh nhân có từ búi giãn trở lờn 97,4% bệnh nhân có dấu đỏ Số bệnh nhân giãn TMTQ độ III có tỷ lệ tái phát XHTH (26,9%), khơng có bệnh nhân thuộc độ I, khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Số bệnh nhân có nhiều búi giãn (≥ búi) có tỷ lệ tái phát (28,0%), khơng có bệnh tái phát nhóm búi giãn, khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ tái phát bệnh nhân có dấu đỏ 18,5%, có bệnh nhân khơng có dấu đỏ bị tái phát, khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng Mối liên quan liều lượng propranonol với kết điều trị dự phòng tháng Đặc điểm Propranonol Tác dụng phụ Chảy máu tái phát n % n % 20mg 25 0 40mg 50 0 60mg 25 20,0 80mg 0 23,5 Tổng 4/39 10,3 7/39 17,9 p 0.016 0.586 Có bệnh nhân có tác dụng phụ dùng propranonol có bệnh nhân có tác dụng phụ dùng liều thấp 20 mg bệnh nhân sử dụng liều 40 mg bệnh nhân dùng liều 60 Có mối liên quan liều lượng tác dụng phụ (p < 0,05) Có bệnh nhân dùng liều 80mg bệnh nhân dùng liều 80mg có tái chảy máu nhiên khác biết khơng có ý nghĩa thống kê 12 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 IV BÀN LUẬN Tỷ lệ mắc bệnh số đặc điểm giãn tĩnh mạch thực quản Trong nghiên cứu trình bày biểu đồ 3.l cho thấy: tồn bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch thực quản nam giới, độ tuổi gặp nhiều 4049 (43,6%) với độ tuổi trung bình 47,46 Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác nước Nghiên cứu Trần Phạm Chí cho biết tuổi trung bình bị xơ gan 48,8±10,5 tuổi, Nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng 45,8±12 [1], [2] Xơ gan trình bệnh mạn kéo dài hàng chục năm, thông thường lứa tuổi thiếu niên mốc tuổi 40-49 điểm bộc lộ trừ triệu chứng xơ gan có biến chứng xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản Hơn nữa, có biểu xơ gan, tiên lượng bệnh xơ gan phần lớn khơng kéo dài q 5-10 năm [6] Do đó, thấy bảng 3.1 có bệnh nhân lứa tuổi 30 (2,6%) tương đối bệnh nhân 60 tuổi (10,3%) Tuy nhiên nghiên cứu tổng thể Châu Âu, cho biết số tuổi trung bình có cao giao động khoảng: 55 - 60 tuổi Các tác giả cho yếu tố nguy gây xơ gan châu Âu khác với yếu tố nguy gây xơ gan Châu Á [11] Nôn máu (48,7%) dấu hiệu hay gặp trước vào viện Số bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu chiếm 66,7% Tỷ lệ bệnh nhân viêm gan B 17,9% Có 12,8% bệnh nhân vừa nghiện rượu + nhiễm vi rút viêm gan B Kết thấp so với nghiên cứu Phạm Mạnh Hùng nhiên nguyên nhân xơ gan thấy nguyên nhân rượu chiếm nhiều [3] Tỷ lệ bệnh nhân xơ gan theo Child - Pugh thuộc Child B Child C chiếm tỷ lệ 46,2% 51,3% Chỉ số thuộc Child A Mức độ xơ gan nghiên cứu có khác so với nghiên cứu khác phụ thuộc theo nghiên cứu khác Nghiên cứu Dương Hồng Thái 31 BN xơ gan thắt cấp cứu bệnh viện Bạch Mai cho biết tỷ lệ: Child A, Child B Child C tương ứng là: 25,8%, 54,8 % 19,4 % [4] Tại Ấn Độ, Sarin SK cs nghiên cứu hiệu điều trị nhóm thắt TMTQ dự phịng nhóm dựng Propranolol cho biết tỷ lệ Child A, Child B, Child C nhóm tương ứng là: (16%, 51%, 33%) (20%, 50%, 30%) [12] Chúng phân độ giãn TMTQ dựa vào cách phân độ Hiệp hội nghiên cứu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Nhật Bản Đó việc mơ tả búi TMTQ giãn dựa màu sắc, kích thước, vị trí dấu đỏ búi tĩnh mạch giãn Cũng nghiên cứu khác Dương Hồng Thái, Nguyễn Ngọc Thành, Lo G.H., nghiên cứu cho thấy giãn tĩnh mạch thực quản hầu hết xuất giãn tĩnh mạch thực quản độ II trở lên, khơng có giãn tĩnh mạch thực quản độ I [5] 97,4% bệnh nhân có dấu đỏ Sự xuất dấu đỏ bề mặt giãn tĩnh mạch thực quản lý giải phân độ giãn tĩnh mạch thực quản liên quan chặt chẽ đến áp lực lên thành mạch bên lũng tĩnh mạch giãn Áp lực lớn, giãn tĩnh mạch nhiều, thành tĩnh mạch căng mỏng làm xuất dấu đỏ lũng tĩnh mạch giãn [9], đo ta thấy đa phần bệnh nhân có từ búi giãn trở lờn Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước cho biết hiệu cầm máu giao động khoảng từ 86-100% Số vòng cao su cần phải sử dụng (4-6 vịng) chiếm tỷ lệ 71,8% Trung bình bệnh nhân cần 4.1 ±1.33 vòng/ lần Tỷ lệ cao nghiên cứu Phạm Mạnh Hùng khỉ thực thắt dự phòng [2] Liều propranolol khởi đầu : 32,1±9 Liều hàng ngày 64.1±17,3 với liều thông dụng 80 mg (43,6%) 60 mg (38,5%) Có khác biệt liều ban đầu liều trì (p < 0,05) Có bệnh nhân có tác dụng phụ dùng liều thấp 20 mg phải ngưng điều trị bệnh nhân sử dụng liều 40 mg có tác dụng nhịp chậm, phải giảm liều xuống 20 mg bệnh nhân dùng liều 60 mg có nhịp chậm giảm liều xuống 40mg Nhóm có tác dụng phụ có liều propranolol thấp có ý nghĩa so với nhóm khơng có tác dụng phụ (p < 0,05) 13 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Có bệnh nhân dựng liều 80mg bệnh nhân dựng liều 80mg có tái chảy máu nhiên khác biết khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Trần Phạm Chớ cho kết tương tự [1] Nghiên cứu Dương Hồng Thái CS cho thấy có đến 63,6% bệnh nhân xơ gan mẫu nghiên cứu đáp ứng nhịp tim theo tiêu chuẩn yêu cầu với propranolol liều thấp 40mg [5] Một nghiên khác Zain-Hamid R người Malaysia cho thấy có 8,33% bệnh nhân có tác dụng phụ từ liều 30 mg propranolol/ngày [13] Để tìm hiểu rõ mối liên quan liều propranolol tác dụng phụ bệnh nhân xơ gan, nhận thấy cần phải có nghiên cứu với mẫu lớn Nhận xét hiệu phương pháp qua tháng theo dõi Đánh giá hiệu cầm máu 72 đầu sau thắt thu kết 100% bệnh nhân cầm máu vòng 72 đầu sau thắt Có (17,9%) tái phát chảy máu tiêu hóa nhiên khơng có trường hợp phải thắt lại tử vong tính đến thời điểm kết thúc tháng theo dõi Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Ngọc Thành [1], [3], [7] Không có bệnh nhân tái xuất huyết giai đoạn Child A Child B Có bệnh nhân (35%) bệnh nhân giai đoạn Child C tái phát xuất huyết tái phát búi giãn có ý nghĩa so với xơ gan giai đoạn Child A Child B (p < 0,05) Kết cao tác giả Trần Phạm Chí với bệnh nhân (5,5%) nhiên tương đương với Nguyễn Mạnh Hùng, 15,7%, Nguyễn Ngọc Thành với thời gian theo dõi tháng 5% [1], [2], [7] Số bệnh nhân giãn TMTQ độ III có tỷ lệ tái phát XHTH (26,9%), khơng có bệnh nhân thuộc độ I, khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Số bệnh nhân có nhiều búi giãn (≥ búi) có tỷ lệ tái phát (28,0%), khơng có bệnh tái phát nhóm ớt búi giãn là, khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ tái phát bệnh nhân có dấu đỏ 18,5%, có bệnh nhân khơng có dấu đỏ bị tái phát, khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuy nhiên phân bố ngẫu nhiên có trường hợp khơng đủ đại diện cho mẫu nghiên cứu Do vậy, thiết nghĩ cần tiến hành nghiên cứu mẫu lớn để đảm bảo tính khách quan V Kết luận Tỷ lệ cầm máu sau thắt 72 100% Khơng có bệnh nhân bị tử vong thời gian theo dõi nhiên có trường hợp tái phát xuất huyết bệnh nhân có mức độ giãn TMTQ nặng suy gan nặng Sự khác có ý nghĩa thống kê mức độ giãn TMTQ mức độ xơ gan với tái chảy máu Có liên quan lượng propranolol với tác dụng phụ đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy thường khơng kéo dài, thiết nghĩ có biện pháp tích cực điều chỉnh liều propranolol thích hợp hẹn nội soi kiểm tra định kỳ để thắt vòng bổ sung kịp thời nhằm tránh xảy xuất huyết tái phát Tài liệu tham khảo Trần Phạm Chí (2014), Nghiên cứu hiệu thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol dự phòng xuất huyết tái phát tác động lên bệnh dày tăng áp cửa xơ gan Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Huế, Nguyễn Mạnh Hưng (2012), Kết xử lý cấp cứu, dự phòng chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản thắt vịng cao su qua nội soi thuốc chẹn beta giao cảm không chọn lọc bệnh nhân xơ gan, Luận án tiến sĩ y học, Học việc quân y, Nguyễn Mạnh Hưng, CS (2011), "Đánh giá kết năm thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi bệnh nhân xơ gan có chảy máu tiêu hóa giãn tĩnh mạch thực quản" Tạp chí Y học thực hành, số 6, tr 21 - 24 Dương Hồng Thái (2001), Nghiên cứu kết tiêm xơ thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi bệnh nhân xơ gan, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 14 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Dương Hồng Thái, Phạm Kim Liên, Vũ Văn Thành (2008), "Nghiên cứu tác dụng làm giảm dấu đỏ kích thước búi giãn tĩnh mạch thực quản propranolol dự phòng xuất huyết bệnh nhân xơ gan" Tạp chí khoa học Tiêu hoá Việt Nam, vol (2), tr 674-680 Hồng Trọng Thảng (2006), Xơ gan Bệnh tiêu hóa gan -mật Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 315-330 Nguyễn Ngọc Thành, Nguyễn Thùy Oanh (2012), "Đánh giá hiệu phương pháp dự phịng giãn tĩnh mạch thực quản tái phát thắt thun kết hợp với propranolol" Y học TP Hồ Chí Minh, phụ số (tập 16), tr 29 - 35 Bosch J, Abraldes JG, Groszmann R (2003), "Current management of portal hypertension" Jhepatology, vol 38 pp 54-68 AASLD practice guidelines (2007), "Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis" Hepatology, vol 46 (3), pp 922-938 10 European Association for the Study of the Liver (2010), "EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis, Clinical practice guidelines" Journal of Hepatology, vol 53, pp 397-414 11 Psilopoulos, Dimitrios, et al (2005), "Endoscopic variceal ligation vs propranolol for prevention of first variceal bleeding: a randomized controlled trial" Hepatology, vol 17 (10), pp 1111-1117 12 Sarin SK, Mana W, et al (2005), "EndoscopicVariceal Ligation plus Propanolol versus Endoscopic Variceal Ligation Alone in Primary prophylaxis of variceal bleeding" Gastroenterology, vol 100, pp 797-804 13 Zain-Hamid R, Ismail Z, Mahendra S (2003), "The effect of propranolol in Malay patients with liver cirrhosis - a pharmacodynamic evaluation" Malaysian Journal of Medical Sciences, vol 10 (1), pp 65-73 15 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 EVALUATION OF ENDOSCOPIC VARICEAL LIGATION PLUS PROPRANOLOL IN THE PREVENTION OF VARICEAL REBLEEDING Nguyen Van Nha* * Bac Ninh General Hospital Abstract: Objective: To evaluate the results of treatment and prevention of bleeding dued to esophageal varices by rubber loop endoscopic coordinate taking propranolol in cirrhotic patients Methods: A cross-sectional descriptive study with longitudinal follow-up was conducted with 39 cirrhotic patients who were hospitalized with symptoms of gastrointestinal bleeding due to rupture of esophageal varices in hospital in Bac Ninh province Results: Mean age was 47.4 ± 8.7 years old, all patients were male, 48.7% of them were admitted to the hospital for vomiting blood, alcohol causes cirrhosis accounted for 66.7% rate Patients with cirrhosis Child B and Child C 46.2% to 51.3% There were 13 terminally esophageal varices cases of grade II (26 patients), and cases of esophageal varices grade III (66.7%) There were red marks 97.4% (+); there were 64.1% cases had or more relaxing bun All patients had only belt with round average of 4.1 ± 1:33 and 100% of patients stop bleeding in the first 72 hours Starting dose of propranolol: 32.1 ± 9, the daily dose was 64.1 ± 17.3 10.3% of patients had side effects, 17.9% had recurrent bleeding There were no cases of mortality over months follow-up Conclusion: Treatment of hemorrhagic rupture of esophageal varices by endoscopic loop and prevention of recurrent hemorrhage coordination beta blocker medication is the method of first choice Keywords: Endoscopic rubber band ligation, beta-blockers, esophageal varices bleeding, cirrhosis, portal vein pressure Tác giả liên hệ: Nguyễn Văn Nhã, bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, số điện thoại: 0913010941, địa email: nguyennha1959@gmail.com 16 ... giãn tĩnh mạch thực quản hầu hết xuất giãn tĩnh mạch thực quản độ II trở lên, khơng có giãn tĩnh mạch thực quản độ I [5] 97,4% bệnh nhân có dấu đỏ Sự xuất dấu đỏ bề mặt giãn tĩnh mạch thực quản. .. số năm 2014 IV BÀN LUẬN Tỷ lệ mắc bệnh số đặc điểm giãn tĩnh mạch thực quản Trong nghiên cứu trình bày biểu đồ 3.l cho thấy: toàn bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch thực quản. .. độ giãn tĩnh mạch thực quản liên quan chặt chẽ đến áp lực lên thành mạch bên lũng tĩnh mạch giãn Áp lực lớn, giãn tĩnh mạch nhiều, thành tĩnh mạch căng mỏng làm xuất dấu đỏ lũng tĩnh mạch giãn