Bài viết mô tả đặc điểm một số biến chứng thường gặp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III b và IV tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh. Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu mô tả cắt ngang được áp dụng trên 95 bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 03 năm 2015 tại Khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh.
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN III B VÀ IV TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2015 Đỗ Bá Hiển *, Trịnh Xuân Tráng ** * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh; ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm số biến chứng thường gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III b IV Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu mô tả cắt ngang áp dụng 95 bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 03 năm 2015 Khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Bệnh nhân áp dụng phương pháp lọc máu thường qui (Hemodialysis) Đánh giá huyết áp lọc máu theo tiêu chuẩn Emili Kết quả: Tỷ lệ tụt huyết áp 50,5%, tỷ lệ tụt huyết áp theo số lọc máu 8,9% Khơng có bệnh nhân tử vong q trình nghiên cứu Tỷ lệ biến chứng độ tuổi 50-59 25,5% Tỷ lệ biến chứng nhóm 7-12 tháng 13-36 tháng 22,8% 23,9% Tỷ lệ biến chứng nhóm lọc máu lần/tuần 22,4%.Kết luận: Tỷ lệ có biến chứng lọc máu 22,2% Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng tụt huyết áp 50,5%, tỷ lệ tụt huyết áp theo số lọc máu 8,9% Khơng có bệnh nhân tử vong trình nghiên cứu Tỷ lệ biến chứng xảy độ tuổi 50-59 25,5% Tỷ lệ biến chứng nhóm 7-12 tháng 13-36 tháng 22,8% 23,9% Từ khóa: Suy thận mạn; lọc máu chu kỳ; tụt huyết áp; biến chứng lọc máu chu kỳ I Đặt vấn đề Lọc máu thận nhân tạo chu kỳ phương pháp điều trị thay thận suy thông dụng trường hợp STM giai đoạn cuối, phương pháp điều trị có nhiều tiến bộ, cứu sống nhiều bệnh nhân nặng, giảm tỷ lệ tử vong kéo dài chất lượng sống cho nhiều bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối [2], [4] Tuy lọc máu phương pháp điều trị thiếu đa số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ, thường gặp biến chứng như: tụt huyết áp, nhức đầu, buồn nôn, xuất huyết nặng, loạn nhịp tim…Trong biến chứng xảy buổi lọc máu biến chứng tụt huyết áp biến chứng thường gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lọc máu tâm lý người bệnh Khoa thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thành lập tháng năm 2010 đến năm Trong trình điều trị bệnh nhân suy thận mạn, gặp nhiều biến chứng lọc máu Tuy nhiên, Bắc Ninh nay, chưa có cơng trình nghiên cứu nghiên cứu có hệ thống vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu “Mô tả đặc điểm số biến chứng thường gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III b IV Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh” II Đối tượng phương pháp nghiên cúu Đối tượng nghiên cứu: Gồm 95 bệnh nhân từ 20 tuổi trở lên không phân biệt giới tính, chẩn đốn STM giai đoạn IIIb IV (theo tiêu chuẩn Nguyễn Văn Xang 2004) lọc máu chu kỳ khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian nghiên cứu từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 03 năm 2015 đồng ý 75 tham gia vào nghiên cứu Loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân tụt HA trước bắt đầu lọc máu Thời gian, địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 03năm 2015 Khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Chỉ tiêu nghiên cứu: - Biến chứng gặp trình lọc máu: + Tụt huyết áp: Huyết áp đo trước lọc máu 10 phút, sau lọc máu Trong lọc máu, đo HA định kỳ thời điểm 60, 120, 180 phút sau bắt đầu lọc thời điểm có triệu chứng lâm sàng tụt HA + Các biến chứng khác: Tăng huyết áp; Chuột rút; Sốt rét run; Nôn, buồn nôn; Đau ngực; Đau lưng; Đau bụng; Tử vong Phương pháp thu thập số liệu: Số liệu thu thập theo mẫu phiếu thiết kế sẵn Các kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu: * Kỹ thuật lọc máu: - Sử dụng phương pháp lọc máu thường qui (Hemodialyis) - Đặt Kt/V = 1/2 với thời gian lọc máu 4h/cuộc lọc - Lưu lượng máu: 260ml/phút đến 280ml/phút - Lưu lượng dịch: 500ml/phút - Dịch lọc: Bicacbonat - Nồng độ dịch lọc: Na+ 138- 140 mmol/l, K+ mmol/l, Ca++ 1,5 mmol/l, Mg++ 1,0 mmol/l, Cl+ 110 mmol/l, CH3COO- mmol/l, HCO3- 32 mmol/l - Nhiệt độ dịch lọc 3605C – 370C - Màng lọc triacetat cellulose hãng Nippro (Nhật Bản) diện tích màng lọc 1,3m2; 1,6m2 - Thuốc chống đông: Heparin liều 120 - 150UI/Kg, dùng theo phương pháp liên tục - Thể tích siêu lọc: Mức tăng cân kỳ lọc máu - Mức siêu lọc = Thể tích siêu lọc/ Trọng lượng thể trước lọc (kg) * Kỹ thuật đo huyết áp: Bệnh nhân nằm nghỉ khoảng 10 phút trước đo HA Đo huyết áp cánh tay không làm lỗ thơng động - tĩnh mạch (FAV) vị trí nếp khuỷu khoảng cm Đo trước lọc máu, lọc máu giờ/ lần huyết áp kế thuỷ ngân, có dấu hiệu lâm sàng tụt huyết áp * Tiêu chuẩn chẩn đoán tụt huyết áp lọc máu: Theo tiêu chuẩn Emili cộng [7], bệnh nhân chẩn đốn có tụt huyết áp buổi lọc khi: - Huyết áp tâm thu giảm ≥10mmHg so với huyết áp ban đầu, có kèm theo triệu chứng tụt huyết áp hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, nôn, vã mồ hôi, co giật, mê sảng, lú lẫn - Huyết áp tâm thu giảm ≥10mmHg bệnh nhân có huyết áp tâm thu ban đầu 60 Tổng 95 787 175 22,2 Có 175/787 lọc xảy biến chứng chiếm 22,2% Tỷ lệ biến chứng xảy độ tuổi 50-59 cao (25,5%) Bảng Tỷ lệ biến chứng theo giới tính Giới tính Tổng số Tổng số Biến chứng/số lọc bệnh nhân lọc Số lượng Tỷ lệ (%) máu Nam 56 460 95 20,7 Nữ 39 327 80 24,5 Tổng 95 787 175 22,2 Tỷ lệ biến chứng giới nam 20,7%, nữ 24,5% Bảng Tỷ lệ biến chứng theo thâm niên lọc máu Thâm niên Tổng số Tổng số Biến chứng/số lọc lọc máu (tháng) bệnh nhân lọc máu Số lượng Tỷ lệ (%) - 12 12 101 23 22,8 13 - 36 26 213 51 23,9 37 - 60 31 259 56 21,6 > 60 26 214 45 21,0 Tổng số 95 787 175 22,2 Tất bệnh nhân có thâm niên lọc máu từ tháng trở lên Tỷ lệ biến chứng cao nhóm 7-12 tháng 13-36 tháng (22,8% 23,9%) 77 Bảng Tỷ lệ biến chứng theo lần lọc máu tuần Tổng số Tổng số Biến chứng/số lọc Số lần LM/tuần bệnh nhân lọc máu Số lượng Tỷ lệ (%) 02 16 12,5 03 93 771 173 22,4 Tổng 95 787 175 22,2 Hầu hết biến chứng xảy nhóm bệnh nhân suy thận mạn có chu kỳ lọc máu lần/tuần (93/95 bệnh nhân) Tỷ lệ biến chứng nhóm lọc máu lần/tuần 22,4% Bảng Tỷ lệ biến chứng theo thời điểm xuất biến chứng Thời điểm xảy biến chứng Số lọc có biến Tỷ lệ % chứng Trong thứ 56 32,0 Trong thứ 24 13,7 Trong thứ 53 30,3 Trong thứ 42 24,0 Tổng 175 100,0 Tỷ lệ biến chứng cao thứ thứ ba lọc máu (32,5% 30,3%) IV Bàn luận * Tỷ lệ biến chứng xảy lọc máu chu kỳ Trong nghiên cứu tụt huyết áp biến chứng phổ biến với tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng tụt huyết áp 50,5%, tỷ lệ tụt huyết áp theo số lọc máu 8,9% Khơng có bệnh nhân tử vong q trình nghiên cứu Trong nghiên cứu Đỗ Văn Tùng cộng sự, nghiên cứu tỷ lệ tụt huyết áp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2010 thống kê tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng tụt huyết áp 38,0%, tỷ lệ tụt huyết áp theo số lọc máu 12,5 Nghiên cứu Santoro A cộng qua nghiên cứu 36 bệnh nhân với 1532 lọc đa trung tâm lọc máu lớn Italia thống kê tụt huyết áp lọc máu chiếm tỷ lệ 23,5% đến 33,5% số lọc Nghiên cứu tiến cứu Emili S cộng 2559 buổi lọc máu ghi nhận 608 buổi lọc máu có tụt huyết áp chiếm tỷ lệ 24% [5], [6] * Tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi, có 175/787 lọc xảy biến chứng chiếm 22,2% Tỷ lệ biến chứng xảy độ tuổi 50-59 cao (25,5%) Theo tác giả Đỗ Văn Tùng cộng cho thấy tỷ lệ tụt huyết áp cao gặp nhóm người 40 tuổi chiếm 17% Nhóm tuổi 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 13,5% Nhóm tuổi 30 chiếm tỷ lệ thấp 4% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tần suất tụt huyết áp nhóm tuổi 30 tuổi 40 tuổi (p