nghiên cứu một số biến chứng thường gặp trong tuần lễ đầu và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân tai biến mạch máu não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG TUẦN LỄ ĐẦU TRÊN BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Giảng viên hướng dẫn: Th.Bs Nguyễn Văn Hướng Sinh viên: Nguyễn Thị Tuyết Nhung Hà Nội, 20/04/2011 Đặt vấn đề ◦ Thống kê Tổ chức Y tế giới: TBMMN nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba ◦ Nghiên cứu Bonita (1992): tử vong 10% – 12% (> 65 tuổi) ◦ Một nửa tử vong thời gian vài hay vài tuần lễ sau bị bệnh Đặt vấn đề ◦ Biến chứngTBMMN thường gặp như: Viêm phổi, táo bón, tắc mạch chi, loét, tăng đường huyết, bí tiểu… ◦ Việc phát hiện, điều trị kịp thời dự phòng tốt biến chứng tai biến làm hạn chế tử vong mà làm giảm thiểu di chứng Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đánh giá chung số biến chứng thường gặp Đánh giá số yếu tố liên quan đến biến chứng nêu trên: Tuổi, giới, yếu tố nguy tình trạng bệnh Phân loại TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não Đặc điểm dịch tễ học TBMMN  Trên giới (1977): Tỷ lệ mắc TBMMN Mỹ: 1,6 triệu Tử vong: 182 nghìn người chiếm gần 1/10 tổng số tử vong loại  Tại Việt Nam (1989-1994): Tỷ lệ mắc trung bình :115,92/1000 người Tỷ lệ tử vong trung bình :21,55/1000 người Yếu tố nguy TBMMN Một số biến chứng thường gặp TBMMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn - Được chẩn đoán TBMMN - Khởi bệnh tuần tính từ có triệu chứng - Có biến chứng: viêm phổi, táo bón, tăng đường huyết, bí tiểu cấp, tắc mạch chi, loét - Bệnh án rõ ràng Tiêu chuẩn loại trừ - Khơng có biến chứng - Nhập viện sau ngày thứ tai biến xảy - Không phải tai biến: chấn thương sọ não, u não, viêm não… Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang  Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân chẩn đoán TBMMN  Các bước tiến hành Chẩn đoán xác định TBMMN dựa vào định nghĩa, lâm sàng, cắt lớp vi tính hình ảnh chụp cộng hưởng từ   Thu thập xử lý số liệu - Thu thập theo bệnh án chung - Sử dụng: kiểm định X2 (SPSS 15.0)  Địa điểm nghiên cứu Viện Lão Khoa Trung Ương  Thời gian nghiên cứu 1/1 – 20/4/2011 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tuổi Tuổi trung bình (71,63 ± 11,09) Min: 51 tuổi Max: 97 tuổi Đào Hữu Đường (70,48±12,3) Đinh Văn Thắng (69,98 ± 11,7) Biểu đồ Phân loại bệnh nhân theo tuổi Giới tính  Tỉ lệ nam/nữ: 0,95  Vũ Xuân Tần – Vũ Anh Nhị Nữ: 51,88% Nam: 48,12%  Phạm Gia Khải Nam: 58,19% Nữ: 41,81%) Biểu đồ Phân loại bệnh nhân theo giới tính Loại tai biến mạch máu não  Nhồi máu não: 56 (67,5%)  Chảy máu não: 24 (32,5%) Biểu đồ 3: Biểu đồ loại tai biến mạch máu não Số biến chứng bệnh nhân Biểu đồ số biến chứng bệnh nhân Đặc điểm biến chứng sau TBMMN Tuổi với biến chứng thường gặp Biến chứng  Tuổi VP, TMC, Lt, BTC, TĐH Tuổi Viêm phổi Táo bón khơng có mối lquan với tuổi Tắc mạch chi n % n % n % 50-60 30 12 20,4 36,4 61-70 16,7 17 28,8 22,7 >70 16 53,3 30 50,8 40,9 p  Táo bón 0,049 0,251 0,023 Loét Bí tiểu cấp Tăng đường huyết Tuổi n % n % n % 50-60 33,3 10 37 11 25,6 61-70 25 22,2 13 30,2 >70 10 41,7 11 40,7 19 44,2 p 0,044 0,04 0,04 Giới tính với biến chứng Biến chứng Viêm phổi  Yếu tố giới tính khơng ảnh hưởng tới biếnchứng sau TBMMN Táo bón Tắc mạch chi Giới tính n % n % n % Nam 14 46,7 29 49,2 11 50 Nữ 16 53,3 30 50,8 11 50 p 0,773 0,904 0,89 Tăngđường Loét Giới tính Bí tiểu cấp huyết n % n % n % Nam 11 45,8 10 37 19 44,2 Nữ 13 54,2 17 63 24 55,8 p 0,733 0,135 0,379 Loại tổn thương với biến chứng Biến chứng Loại tổn Biến chứng táo bón có mlq với loại tổn thương  TB XHN: 24 (40,7%)  TB NMN: 35 (59,3%)  Viêm phổi Táo bón Tắc mạch chi thương n % n % n % Nhồi máu não 18 60 35 59,3 13 59,1 Chảy máu não 12 40 24 40,7 40,9 p 0,267 0,009 0,323 Tăng đường loét Bí tiểu cấp huyết n % n % n % Nhồi máu não 17 70,8 18 66,7 30 69,8 Chảy máu não 29,2 33,3 13 30,2 p 0,677 0,91 0,641 Ý thức với biến chứng Biến chứng  Điểm Glas không ảnh hưởng tới biến chứng TB, BTC, TĐH sau TBMMN (điểm) n % n % n % 13-15 3,3 15 25,4 4,5 23,3 18 30,5 27,3 ≤8 Điểm Glas VP, TMC, Loét Viêm phổi 9-12  Ý thức 22 73,3 26 44,1 15 68,2 p Táo bón Tắc mạch chi 0.001 0,164 0,002 Lt Bí tiểu cấp Tăng đường huyết n % n % n % 13-15 8,3 25,9 10 23,3 9-12 29,2 11 40,7 10 23,3 ≤8 15 62,5 33,3 23 53,4 p 0,006 0,239 0,029 Vị trí tổn thương với biến chứng Biến chứng Viêm phổi Táo bón Tắc mạch chi N % n % n % Bán cầu đại não 17 56,7 31 52,6 10 45,5 Thân não 23,3 14 23,7 31,8 Tổn thương tổ khuyết 20 14 23,7 22,7 Vị trí tổn thương  Vị trí tổn thương khơng ảnh hưởng tới biến chứng sau TBMMN p 0,891 0,338 0,651 Vị trí tổn thương Loét Bí tiểu cấp TĐH N % n % n % Bán cầu đại não 15 62,5 16 59,3 25 58,2 Thân não 12,5 14,8 20,9 Tổn thương tổ khuyết 25 25,9 20,9 p 0,184 0,226 0,503 Yếu tố nguy với biến chứng Có biến chứng Loét Táo bón Tắc mạch Yếu tố nguy chi Viêm phổi Tăng huyết áp Yếu tố nguy n Tăng huyết áp % n % n % 76,7 38 64,4 15 68,2 Đái tháo đường p Đái tháo đường 0,01 22 p RL mỡ máu Hút thuốc lá, 17 15 27,1 29 0,1 10 49,2 20 45,5 0,001 11 0,4 26,7 36,4 0,000 0,03 50 45,5 0,009 15,3 16 0,009 10 0,2 36,7 77,3 50 0,02 33,9 36,4 rượu bia p % n % n % 17 70,8 16 56,6 31 72,1 0,003 0,2 0,4 0,1 19 p 0,004 28,8 0,003 p 17 0,1 26,7 11 45,8 0,3 0,1 30 p Bệnh tim mạch 27 0,4 p Tăng acid uric 73,3 0,02 p Béo phì 0,04 RL mỡ máu 50 25 12 39 37,5 44,4 22,2 10 58,3 14 45,8 16,3 0,02 37 11 56,6 33,3 25,6 0,3 19 0,05 32,6 0,09 0,01 15 90,7 0,000 0,06 0,02 11 55,6 0,004 0,02 14 0,004 0,5 0,2 p Hút thuốc lá, 15 0,001 p Bệnh tim mạch 79,2 12 p Tăng acid uric 0,8 0,001 p Béo phì TĐH n p 23 Bí tiểu cấp 44,2 0,4 13 30,2 rượu bia p 0,04 0,6 0,9 KẾT LUẬN Biến chứng Tỷ lệ (%) Táo bón 73,8% Tăng đường huyết 53,4% Viêm phổi 37,5% Mối tương quan XHN: 40,7% NMN: 59,3% 27,5% Loét • Tuổi trung bình cao 33,8% •Điểm Glasgow thấp biến chứng tăng 30% Bí tiểu cấp • THA • Tăng acid uric • THA • ĐTĐ • Béo phì biến chứng tăng Tắc mạch chi Yếu tố nguy Tuổi trung bình cao BTC tăng THA, ĐTĐ, béo phì,Tăng acid uric, Hút thuốc ĐTĐ, RL mỡ máu, bệnh tim mạch RL mỡ máu, tăng acid uric KIẾN NGHỊ Chúng cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian kéo dài để làm rõ mối tương quan yếu tố mà nêu với biến chứng thường gặp tuần lễ đầu bệnh nhân TBMMN  Đưa kế hoạch chăm sóc cụ thể cho biến chứng bệnh nhân bị TBMMN tuần lễ đầu  Cần giáo dục cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân hiểu người bệnh độ tuổi cần điều trị chăm sóc cách tồn diện từ đầu  Em xin chân thành cảm ơn! ... biến mạch máu não  Nhồi máu não: 56 (67,5%)  Chảy máu não: 24 (32,5%) Biểu đồ 3: Biểu đồ loại tai biến mạch máu não ? ?Số biến chứng bệnh nhân Biểu đồ số biến chứng bệnh nhân Đặc điểm biến chứng. .. tương quan yếu tố mà nêu với biến chứng thường gặp tuần lễ đầu bệnh nhân TBMMN  Đưa kế hoạch chăm sóc cụ thể cho biến chứng bệnh nhân bị TBMMN tuần lễ đầu  Cần giáo dục cho bệnh nhân gia đình bệnh. .. tả đánh giá chung số biến chứng thường gặp Đánh giá số yếu tố liên quan đến biến chứng nêu trên: Tuổi, giới, yếu tố nguy tình trạng bệnh Phân loại TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não Đặc điểm dịch