TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ăn THỰC tế và THÓI QUEN ăn UỐNG của BỆNH NHÂN tại KHOA nội TIM MẠCH BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH bắc NINH năm 2015

Bình tỷ lệ SDD chung là 23,2%, tỷ lệ suy dinh dưỡng tại khoa nội tim mạchchiếm 32,1%, tỷ lệ thừa cân tại khoa nội tim mạch cũng chiếm tỷ lệ cao nhất23,1% [15].Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh

PHẠM VĂN BẮC

TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ VÀ THÓI QUEN ĂN UỐNG CỦA BỆNH NHÂN TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH BẮC NINH NĂM 2015

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

HÀ NỘI – 2015

PHẠM VĂN BẮC

TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ VÀ THÓI QUEN ĂN UỐNG CỦA BỆNH NHÂN TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH BẮC NINH NĂM 2015

Chuyên ngành: Dinh dưỡng

Mã số: 60720303

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Phạm Văn Phú

HÀ NỘI – 2015

BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

DD Dinh dưỡng

ĐTĐ Đái tháo đường

FAO Food and Agriculture Organization of the United Nations

(Tổ chức Lương thực và Nông nghiệp Liên Hiệp Quốc)HDL – C High densitylipoprotein Cholesterol

(Lipoprotein có tỉ trọng phân tử cao)HCCH Hội chứng chuyển hóa

MNA Minimal Nutrition Assessment

(Đánh giá dinh dưỡng tối thiếu)NMCT Nhồi máu cơ tim

LDL – C Low densitylipoprotein cholesterol

(Lipoprotein có tỉ trọng phân thấp)TBMMN Tai biến mạch máu não

THA Tăng huyết áp

TTDD Tình trạng dinh dưỡng

SDD Suy dinh dưỡng

SGA Subjective Global Assessment

(Đánh giá tổng thể chủ quan)WHO World health organization (Tổ chức y tế thế giới)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Tình hình mắc bệnh tim mạch 3

1.2 Mối liên quan giữa bệnh đái tháo đường và tim mạch 6

1.3 Ảnh hưởng của thừa cân, béo phì đối với sức khỏe, liên quan đến bệnh tim mạch 7

1.4 Vai trò của dinh dưỡng trong rối loạn chuyển hóa Lipoprotein 10

1.4.1 Vai trò của chất béo 10

1.4.2 Vai trò của Glucid 11

1.4.3 Vai trò của chất xơ 12

1.4.4 Vai trò của protein 12

1.5 Tình hình dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện 12

1.5.1 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện tại một số nước trên thế giới 13

1.5.2 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện tại Việt Nam 14

1.6 Nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân tim mạch 15

1.6.1 Nhu cầu DD cho bệnh nhân THA 15

1.6.2 Nhu cầu DD cho bệnh nhân rối loạn lipid máu 15

1.6.3 Nhu cầu DD cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 1-2, nhồi máu cơ tim ổn định 16

1.6.4 Nhu cầu DD cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 3, nhồi máu cơ tim sau 7 ngày 16

1.6.5 Nhu cầu DD cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 4 17

1.6.6 Nhu cầu DD cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim 18

1.7 Các phương pháp đánh giá TTDD 18

1.7.1 Phương pháp dựa vào chỉ số nhân trắc 18

1.7.2 Phương pháp đánh giá toàn thể 19

1.7.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thông qua phương pháp điều tra khẩu phần 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 24

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24

2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 24

2.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24

2.2.2 Các biến số, chỉ số nghiên cứu 25

2.2.3 Các kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin 28

2.3 Các sai số và biện pháp khắc phục 31

2.4 Phương pháp xử lý số liệu 32

2.5 Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu 32

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 33

3.1.1 Đặc điểm giới của đối tượng 33

3.1.2 Đặc điểm về tuổi 33

3.2 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân 34

Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41

4.1 Bàn luận về đối tượng nghiên cứu 41

4.2 Bàn luận về tình trạng dinh dưỡng 41

4.3 Bàn luận về khẩu phần ăn 41

4.4 Bàn luận về thói quen ăn uống 41

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Tình trạng dinh dưỡng (BMI) ở người trưởng thành theo WHO

2008 19

Bảng 2.1 Tóm tắt biến số, chỉ số và phương pháp thu thập số liệu 26

Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi của đối tượng NC 33

Bảng 3.2 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo chỉ số BMI 34

Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo chỉ số Albumin huyết thanh 34

Bảng 3.4 Phối hợp giữa các mức albumin huyết thanh và BMI 34

Bảng 3.5 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo phương pháp SGA 35

Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có ăn mặn hơn bình thường trước khi bị bệnh 35 Bảng 3.7 Liên quan giữa thời gian mắc bệnh với TTDD đánh giá theo phương pháp BMI khi vào viện 36

Bảng 3.8 Liên quan giữa nghề nghiệp với TTDD đánh giá theo phương pháp BMI khi vào viện 36

Bảng 3.9 Liên quan giữa nghề nghiệp và TTDD đánh giá theo PP định lượng albumin huyết thanh khi vào viện 37

Bảng 3.10 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo chỉ số Glucose huyết thanh lúc đói 37

Bảng 3.11 Liên quan giữa bệnh tim mạch và lipid máu 37

Bảng 3.12 Mức tiêu thụ lương thực thực phẩm của bệnh nhân 38

Bảng 3.13 Thành phần các chất dinh dưỡng 39

Bảng 3.14 Cơ cấu khẩu phần ăn của bệnh nhân so với khuyến nghị 40

là phần nổi của tảng băng mà bên dưới là hàng loạt các bất thường về chuyểnhóa đã xuất hiện âm thầm từ trước đó Nhiều nghiên cứu trên các số liệu trongcác bệnh viện đều cho thấy ở các bệnh nhân đái tháo đường, tăng huyết áp, taibiến mạch máu não, một số bệnh lý tim mạch đều có mối liên quan chặt chẽtới tình trạng rối loạn lipid máu cũng như thừa cân – béo phì [2], [3],[4], [5],[6], [7], [8], [9].

Bên cạnh đó, suy dinh dưỡng trong bệnh viện vẫn là một vấn đề lớntrên toàn thế giới Suy dinh dưỡng làm tăng biến chứng, làm kéo dài thời giannằm viện do đó làm tăng chi phí điều trị [10], [11]

Theo báo cáo hội nghị ESPEN năm 2003 tại Thổ Nhĩ Kỳ, ngay cảnhững đất nước giàu có ở châu Âu, châu Mỹ cũng có đến 40-50% bệnh nhânnội trú bị suy dinh dưỡng đánh giá theo SGA Tại Mỹ 50% bệnh nhân ngoạikhoa, 38-40% bệnh nhân nội khoa bị suy dinh dưỡng; ở Anh 40-50%; ở Pháp30% nam bệnh nhân, 41% nữ bệnh nhân bị suy dinh dưỡng.Tỷ lệ suy dinhdưỡng bệnh nhân ở châu Mỹ la tinh là 50% Tại châu Á, Singapore cũng cótới 50% bệnh nhân ngoại khoa bị suy dinh dưỡng [12]

Theo những nghiên cứu mới đây nhất trong các bệnh viện ở Việt Nam,tại Bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 2010 thì tỷ lệ suy dinh dưỡng (đánh giá theoBMI) cao nhất ở các khoa hệ Nội 31% [13], tại Bệnh viện Bạch Mai năm

2006 là 25,2%[14], Tại Bệnh viện Việt Nam – Cuba Đồng Hới tỉnh Quảng

Bình tỷ lệ SDD chung là 23,2%, tỷ lệ suy dinh dưỡng tại khoa nội tim mạchchiếm 32,1%, tỷ lệ thừa cân tại khoa nội tim mạch cũng chiếm tỷ lệ cao nhất23,1% [15].

Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, số bệnh nhân điều trị tại Khoa Nộitim mạch có số lượng lớn nhất trong các khoa, thời gian điều trị trung bìnhcao nhất trong các khoa, với các bệnh lý chủ yếu: Tăng huyết áp, tai biếnmạch máu não, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim và các bệnh lý về tim khácthì tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ảnh hưởng không nhỏ đến kết quảđiều trị bệnh Mặc dù vậy đa số các bệnh nhân chưa được cung cấp chế độ ănbệnh lý, chưa có công trình nào nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng ở những

bệnh nhân này Đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn thực tế và

thói quen ăn uống của bệnh nhân khoa nội Tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2015”

Được tiến hành với 2 mục tiêu:

1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân khoa nội tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2015.

2 Mô tả khẩu phần ăn thực tế và thói quen ăn uống của bệnh nhân tại khoa nội tim mạch – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2015.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Tình hình mắc bệnh tim mạch

Các bệnh lý tim mạch liên quan đến dinh dưỡng như tăng huyết áp,bệnh lý mạch vành, tai biến mạch máu não, suy tim… đang trở thành vấn đềtoàn cầu Ngoài vấn đề suy dinh dưỡng thì một vấn đề đáng quan tâm hiệnnay là hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân béo phì là một yếu tố nguy cơgây nên các bệnh tim mạch

tỷ lệ tử vong từ bệnh tim mạch có thể được phòng ngừa nếu một chế độ ănuống lành mạnh và tăng cường hoạt động thể chất [16], [17]

Tình hình mắc bệnh tăng huyết áp

Theo một thống kê năm 2014 tại châu Phi thì tỉ lệ THA ở châu Phi đanggia tăng một cách nhanh chóng là 19,7% năm 1990, 27,4% năm 2000 và30,8% trong năm 2010 [18]

Trong năm 2014 một khảo sát cộng đồng về tình hình THA ở trẻ em tạimột số quốc gia thu được kết quảtỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp là 5,2% ở TrungQuốc, 10,1% ở Ấn Độ và 14,1% ở Mexico [19] Tại Mỹ năm 1997 theo một báocáo thì có khoảng 69% người Mỹ có huyết áp lớn hơn 140/90 mmHg [17]

Và ở Việt Nam tỷ lệ THA vào khoảng 6-12% và số người mắc bệnh vàokhoảng 5-6 triệu [20]

- Tai biến mạch máu não

Định nghĩa [21]

Tai biến mạch máu não là “dấu hiệu phát triển nhanh chóng trên lâmsàng của một rối loạn khu trú chức năng của não kéo dài trên 24 giờ vàthường do nguyên nhân mạch máu” (theo WHO)

Dịch tễ học [21]

+ Tỷ lệ mắc chung

Theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ năm 1977 ở Mỹ có 1,6 triệu người bịTBMMN xấp xỉ bằng số bệnh nhân mắc bệnh tim do thấp và nửa số người bịbệnh mạch vành Ở Đan Mạch, thống kê từ năm 1977 thì tỷ lệ hàng năm củaTBMMN là 1,9/1000 nam giới và 1,6/1000 nữ giới [22]

- Nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim là hoại tử một phần của cơ tim do thiếu máu cục bộ, xảy

ra sau khi tắc nghẽn kéo dài dòng máu mạch vành nuôi dưỡng vùng đó [23]

Theo một nghiên cứu từ năm 2000-2009 tại Đan Mạch thì có đến 3%dân số Đan Mạch bị ảnh hưởng bởi NMCT [24]

Theo một nghiên cứu tại Ba Lan năm 2009 có 196/100000 dân mắcNMCT trong đó có 176/100000 người nhập viện Tỷ lệ nam mắc cao hơn nữ2,5 lần, tuổi trung bình ở nam là 63 tuổi và ở nữ là 74 tuổi, tỷ lệ tử vong trongbệnh viện là 10,5% [25]

- Suy tim

Suy tim là một hội chứng bệnh lý thường gặp trong nhiều bệnh về timnhư bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh và một số bệnh có ảnhhưởng nhiều đến tim

Khi bị suy tim, cung lượng tim bao giờ cũng giảm Ngay cả một số thểsuy tim đặc biệt có cung lượng tim cao thì cung lượng tim vẫn bị giảm nếu sovới lúc chưa bị suy tim và so với nhu cầu của cơ thể

Suy tim là trạng thái bệnh lý trong đó có cung lượng tim không đủ đểđáp ứng với nhu cầu cảu cơ thể về mặt oxy trong mọi tình huống sinh hoạtcủa bệnh nhân

+ Một số rối loạn nhịp tim: cơn nhanh kịch phát trên thất, cơn rung nhĩnhanh, cơn nhịp nhanh thất, bloc nhĩ – thất hoàn toàn

+ Một số bệnh tim bẩm sinh: hẹp eo động mạch chủ, còn ống độngmạch, ống nhĩ – thất chung, hẹp động mạch phổi, tam chứng Fallot…

+ Các nguyên nhân về phổi, dị dạng lồng ngực, cột sống: các bệnh phổimạn tính, nhồi máu phổi, tăng áp lực động mạch phổi

+ Các bệnh cơ tim giãn, cường giáp trạng, thiếu vitamin B1, thiếu máunặng, rò động – tĩnh mạch [26]

1.2 Mối liên quan giữa bệnh đái tháo đường và tim mạch

Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh rối loạn chuyển hóa, gây tăng đườnghuyết mạn tính do thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối của tuyến tụy [27]

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ, được hiệp hội ĐTĐ của Mỹ kiếnnghị năm 1997, được WHO công nhận và tuyên bố năm 1999, gồm 3 tiêu chí:

(1) Có các triệu chứng của ĐTĐ, mức glucose huyết tương ở thời điểmbất kỳ ≥ 11,1 mmol/l

(2) Mức glucose huyết tương lúc đói ≥7,0 mmol/l

(3) Mức glucose huyết tương ≥ 11,1 mmol/l ở thời điểm 2 giờ saunghiệp pháp dung nạp glucose bằng đường uống 75 gam đường(loại anhydrous) [28]

Nguy cơ bệnh tim mạch ở những người mắc bệnh đái tháo đường đượcgiải thích một phần bằng sự tụ hợp của các yếu tố nguy cơ, nhất là rối loạnlipid máu, tăng huyết áp, tăng glucose máu mạn tính, tăng insulin máu và rốiloạn các yếu tố tiền đông máu Người đái tháo đường có bệnh tim mạch là45% so với 25% ở người bình thường Tỷ lệ tăng huyết áp ở người bệnh ĐTĐtăng gấp đôi người bình thường Ở bệnh nhân đái tháo đường thì nguy cơ mắcbệnh lý mạch máu lớn (mạch vành, mạch não, mạch ngoại vi) tăng cao hơnngười không bị đái tháo đường Nguy cơ bệnh mạch vành tăng 2 – 3 lần sovới người bình thường Nguy cơ tử vong ở người đái tháo đường do bệnh lýmạch vành so với người không bị đái tháo đường cao gấp 3 – 4 lần Mức tăngđường huyết là một yếu tố nguy cơ quan trọng với bệnh tim mạch Anderson

đã chứng minh mức tăng glucose huyết tăng lúc đói liên quan độc lập với tửvong do mọi nguyên nhân và do tim mạch Người ta cũng tìm thấy mối liênquan trực tiếp giữa mức glucose huyết lúc đói với các biến chứng nhồi máu

cơ tim, đột quỵ Nghiên cứu ở bệnh nhân suy tim sung huyết sau 3 năm thấy30% xuất hiện đái tháo đường typ 2 Tuổi thọ của người bệnh đái tháo đường

có kèm theo bệnh tim mạch giảm đáng kể so với người bình thường không bịđái tháo đường Nguyên nhân tử vong do bệnh tim mạch chung chiếm 70% tửvong ở người bệnh đái tháo đường [29].

Nếu người bệnh đái tháo đường có thêm các yếu tố sau sẽ rất xấu chobệnh lý tim mạch:

- Tuổi cao, nam giới - Có các bệnh mạch máu khác

- Tăng huyết áp - Rối loạn chức năng thận

- Béo bụng - Có yếu tố gia đình

- Glucose máu tăng cao - Rối loạn chuyển hóa lipid (LDL-C)

- Hút thuốc - Có tổn thương mắt do ĐTĐ

- Albumin niệu (+) - Hội chứng kháng Insulin

- Tăng đông máu - Tỷ lệ acid béo tự do cao

- Cân nặng khi sinh thấp

Ta thấy rằng bệnh lý tim mạch liên quan trực tiếp đến tăng glucosemáu, vì vậy vấn đề kiểm soát đường huyết của bệnh nhân rất quan trọng vàchế độ dinh dưỡng và chế độ sinh hoạt có vai trò đặc biệt quan trọng trongphòng và điều trị bệnh lý tim mạch do ĐTĐ Tăng glucose máu trong ĐTD vàrối loạn lipid máu lâu dài là một nguyên nhân trực tiếp sẽ gây ra xơ vữa, tănghuyết áp và các bệnh lý tim mạch khác.[29]

1.3 Ảnh hưởng của thừa cân, béo phì đối với sức khỏe, liên quan đến bệnh tim mạch.

Thừa cân là tình trạng cân nặng vượt quá cân nặng “nên có” so vớichiều cao Béo phì là tình trạng tích lũy thái quá và không bình thường củalipid trong các tổ chức một cách cục bộ hay toàn thể gây ảnh hưởng xấu đếnsức khỏe [30],[31]

Theo nhiều nghiên cứu trên thế giới thừa cân, béo phì có liên quan đếnhội chứng chuyển hóa và các bệnh mạn tính không lây, làm tăng nguy cơ mắc

các bệnh tim mạch [32] Thừa cân, béo phì đang là vấn đề đáng báo động toàncầu, ở cả người lớn và trẻ em Đối với những nước đang phát triển thì xuấthiện gánh nặng kép là vừa SDD vừa béo phì Còn tại Việt Nam, tỷ lệ thừa cân,béo phì ngày càng tăng đặc biệt tại các thành phố lớn Theo tổng điều tra dinhdưỡng năm 2009, thì tỷ lệ béo phì ở người lớn từ 20 tuổi trở lên tại Việt Nam

là 5,6% [33]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Lâm và cộng sự năm 2009 tại HàNội, Huế và TP HCM ở những đối tượng trên 20 tuổi thì tỷ lệ béo phì là27,9% [34]

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Lương Hạnh năm 2008 trên nhóm tuổi

25-74 tuổi tại Hà Nội chỉ ra tỷ lệ bị rối loạn lipid máu là 59,8%, tỷ lệ tăngcholesterol đơn thuần 47,2%, tỷ lệ tăng triglyceride là 38,4%, tỷ lệ tăng phốihợp cholesterol và triglyceride là 25,9% Các rối loạn lipid này có xu hướngtăng dần theo nhóm tuổi và ở nam cao hơn ở nữ Ngoài ra trong nghiên cứunày đã chỉ ra yếu tố triglyceride trong máu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết

Theo nhiều tài liệu và nghiên cứu chỉ ra rằng người càng béo thì nguy

cơ mắc bệnh càng nhiều Đặc biệt là các bệnh mạn tính không lây: tăng huyết

áp, bệnh mạch vành, đái tháo đường tuyp 2, sỏi mật…và gây ra các biếnchứng có thể tử vong [31], [41],[42]

Nguy cơ tử vong thường cao hơn ở những người có BMI>29-30 Cânnặng cũng có liên quan đến huyết áp, các báo cáo của WHO chỉ ra cứ giảm

1kg thì sẽ giảm 1,2 – 1,6 mmHg huyết áp tâm thu và giảm 1,0-1,3 mmHghuyết áp tâm trương Và cứ giảm được 10% cân nặng sẽ giảm 20% nguy cơmắc bệnh mạch vành [43].

Theo nghiên cứu của Doãn Thị Tường Vi năm 2001, những người thừacân béo phì có tỷ lệ THA là 14,5%, trong khi đó những người bình thường chỉ

có 4,6% Tỷ lệ THA ở người thừa cân, béo phì cao gấp 3,2 lần so với ngườibình thường [44]

Nhiều nghiên cứu cho thấy hàm lượng Cholesterol, đặc biệt LDL – C(một yếu tố tham gia hình thành mảng bám trong lòng mạch máu) trong máu

và THA lên cao theo mức độ béo và khi cân nặng giảm thì huyết áp và LDL –

C giảm Một nghiên cứu chỉ ra trên bệnh nhân HCCH liên quan đến béo phì,rối loạn lipid máu, tăng đường huyết, nguy cơ bệnh lý tim mạch tăng lên [41],[45, 46],[47],[48]

Trong một nghiên cứu của Nguyễn Đỗ Huy và cộng sự năm 2013 tạiThái Bình chỉ ra rằng, trong các yếu tố chẩn đoán HCCH thì bệnh nhân cóHDL-C giảm chiếm tỷ lệ cao nhất 49,8%, tiếp đó là THA với 36,9%, tăngtriglyceride với 28,5% , tăng glucose máu với 9,1% và béo bụng với 5,5%.Cũng trong nghiên cứu này, đối tượng tiền béo phì có nguy cơ mắc HCCHcao gấp 3,3 lần người bình thường Nguy cơ này tăng lên 30 lần ở đối tượngbéo phì [49]

Chế độ ăn giàu năng lượng, hàm lượng chất béo cao và lối sống tĩnhtại, cộng thêm những thói quen có hại sức khỏe như xem tivi nhiều, ngủ ít làtác nhân chính liên quan chặt chẽ với tỷ lệ béo phì đang gia tăng trên thế giới[50], [51] Những đối tượng béo phì có nguy cơ mắc HCCH rất cao Béo phì

và HCCH có liên quan đến rối loạn lipid máu, rối loạn chuyển hóa lipid,chuyển hóa glucose là nguyên nhân không nhỏ gây nên các bệnh lý mạchvành, xơ vữa thành mạch, tăng huyết áp và các bệnh lý tim mạch Vì vậy

kiểm soát cân nặng, kiểm soát lipid máu, kiểm soát khẩu phần ăn của bệnhnhân tim mạch là rất quan trọng Không chỉ đảm bảo đủ năng lượng, các chấtcòn nhằm hạn chế hậu quả của béo phì, rối loạn chuyển hóa.

1.4 Vai trò của dinh dưỡng trong rối loạn chuyển hóa Lipoprotein

Rối loạn chuyển hóa lipoprotein máu bao gồm các rối loạn thành phầntrong chuyển hóa lipoprotein:

+ Tăng triglyceride huyết tương

+ Tăng cholesterol huyết tương

+ Tăng LDL – cholesterol

+ Giảm HDL

1.4.1 Vai trò của chất béo

Chất béo cung cấp nhiều năng lượng cho cơ thể, tổng hợp nên tế bào,một số hóc môn quan trọng, vai trò trong chuyển hóa, miễn dịch, bảo vệ cơhọc Mặc dù vậy tiêu thụ nhiều chất béo có liên quan đến bệnh tim mạch, ungthư, đái tháo đường, béo phì, tăng huyết áp, viêm xương khớp Kiểm soát cả

số lượng và loại chất béo ăn vào là rất quan trọng Chế độ nên giảm chất béokết hợp với giảm acid béo no và cholesterol Nhiều quốc gia hiện nay khuyếncáo sử dụng chất béo dưới 20% tổng năng lượng ăn vào

 Acid béo bão hòa

Có mối liên quan giữa acid béo bão hòa với nồng độ cholesterol máucũng như tỷ lệ mắc bệnh mạch vành Nhiều nghiên cứu ở trên đã chỉ ra rằngthành phần chất béo và số lượng cholesterol của khẩu phần ăn có tác dụng tới

sự thay đổi cholesterol máu Acid béo bão hòa có khả năng làm tăngcholesterol hơn là acid béo không bão hòa có nhiều nối đôi Acid béo bão hòa

có khả năng làm giảm thành phần HDL – C nhiều nhất

 Acid béo không bão hòa

Ăn nhiều chất béo có nhiều acid không bão hòa còn làm giảm nguy cơmột số bệnh tim mạch Nghiên cứu của Keys và cộng sự đã cho thấy có mốiliên quan giữa mức sử dụng các acid béo bão hòa trong khẩu phần ăn với tỷ lệ

tử vong và bệnh mạch vành Cơ chế chính của tác dụng này là các acid béokhông bão hòa có nhiều nối kép làm giảm tổng số cholesterol và LDL-C, cònkhông có tác dụng rõ rang với HDL-C

Các acid béo không bão hòa có một mạch kép tốt hơn các acid béo bãohòa nhưng kém tác dụng hơn các acid béo không bão hòa có nhiều nối képđối với hệ tim mạch [52], [53]

 Acid béo không bão hòa nhiều nối đôi

Acid béo Omega-6

Những thí nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu quả của chế độ ăn thấp acidbéo no, cao acid béo không bão hòa có nhiều nối đôi (7% năng lượng) tới tỷ

lệ mắc xơ vữa động mạch đã cho thấy hiệu quả giảm cholesterol máu của acidkhông bão hòa có nhiều nối đôi Điều qua trọng là giảm cholesterol liên quanvới giảm tỷ lệ mắc xơ vữa động mạch giảm 16-34%

Acid béo Omega-3

Có nhiều nghiên cứu đã chứng minh vai trò tích cực của các loại acidbéo omega-3 đối với phòng chống bệnh tim mạch Các loại cá, dầu cá chứanhiều acid béo không bão hòa loại này như Eicosapentaenoic (EPA) vàDocosahexaenoic (DHA).Các nghiên cứu đã chỉ ra acid béo omega-3 khôngnhững hạ thấp cholesterol mà còn hạ thấp cả triglyceride ở những người cótriglyceride cao Từ đó người ta khuyên rằng chế độ ăn hàng ngày cần tăngcác acid béo omega-3 để phòng các bệnh tim mạch cụ thể mỗi tuần nên có 2-3lần ăn cá, thay thế cá cho thịt [52, 53]

1.4.2 Vai trò của Glucid

Thay thế acid béo bão hòa bằng năng lượng từ acid béo không bão hòamột nối đôi hoặc glucid đều có tác dụng tốt với nguy cơ mắc bệnh xơ vữa

động mạch Cơ cấu khẩu phần nên có > 55% năng lượng từ nhóm glucid Nêndung các glucid phức hợp [52], [53].

1.4.3 Vai trò của chất xơ

Các chất xơ bao gồm cellulose, hemicellulose, pectin và lignin Cácchất nhầy polysaccharide hoạt động trong đường ruột hoặc làm giảmcholesterol máu bằng cách giảm hấp thu cholesterol hoặc acid béo hoặc giảmhấp thu muối mật và acid mật

Chế độ ăn nhiều chất xơ cũng liên quan đến chỉ số BMI và hàm lượnginsulin máu Những khuyến cáo chung là nên ăn 20-35g chất xơ/ngày hoặc 10-33g chất xơ/1000 Kcal Hội dinh dưỡng lâm sàng Mỹ khuyến cáo nên tiêu thụ

đủ lượng chất xơ từ đa dạng các thức ăn nguồn gốc thực vật Nhiều nghiên cứucho rằng cellulose của rau có khả năng chống táo bón, phòng ung thư đại tràng,đào thải cholesterol ra khỏi cơ thể phòng cholesterol máu cao Nhu cầu khuyếnnghị nên tiêu thụ tối thiểu 300g rau/ ngày/người + 100g quả chin

Nghiên cứu thực nghiệm cho thấy bổ sung 2-10g chất xơ hòa tan/ngày

sẽ góp phần giảm cholesterol toàn phần và LDL-C 2% Ngoài ra chất xơ hòatan còn có tác dụng giảm glucose và mức insulin ở những người khỏe mạnh

và có hiệu quả làm tăng tính nhạy của insulin ở những người mắc ĐTĐ typ 2

và tăng cholesterol máu [52, 53]

1.4.4 Vai trò của protein

Protein thực vật: Đặc biệt protein có nguồn gốc từ đậu đỗ có hiệu quảgiảm nguy cơ bệnh tim mạch

Protein động vật: Những nghiên cứu dịch tễ học cho thấy chế độ ăn caoprotein (24% của năng lượng khẩu phần) bao gồm cả protein động vật và thựcvật có tác dụng giảm nguy cơ bệnh tim mạch Tuy nhiên, protein động vật lại

có mối liên quan với acid béo bão hòa và cholesterol [52, 53]

1.5 Tình hình dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện

Suy dinh dưỡng là một hiện tượng phổ biến của bệnh nhân nằm viện,mặc dù hiện nay có nhiều tiến bộ về y học, kiến thức y học và đã có rất nhiềunghiên cứu chỉ ra hiện tượng suy dinh dưỡng trên bệnh nhân SDD chiếm tỷ

lệ cao ở các nhóm bệnh như ung thư, bệnh phổi mạn tính, bệnh tim mạch, suythận mạn và nhóm bệnh nhân cao tuổi

Các nguy cơ của tình trạng suy dinh dưỡng đối với bệnh nhân nằm viện:

- Giảm khả năng miễn dịch dẫn tới giảm khả năng chống nhiễm trùng.

- Giảm sức mạnh cơ bắp và mệt mỏi dẫn đến giảm khả năng làm việc,

tự chăm sóc bản thân Có thể dẫn tới té ngã, giảm khả năng hô hấp,giảm khả năng khạc nhổ dẫn tới nhiễm trùng hô hấp

- Hạ thân nhiệt

- Loét do đè ép, hình thành huyết khối tĩnh mạch.

- Chậm liền vết thương, chậm liền xương.

- Giảm khả năng điều hòa muối và nước dấn đến thừa hoặc thiếu nước.

- Đối với sản phụ bị suy dinh dưỡng sẽ ảnh hưởng sự phát triển của

thai nhi

- Thiếu các vi chất, vitamin dẫn đến thiếu máu, rối loạn chuyển hóa…

vv

- Người bệnh suy dinh dưỡng sẽ dẫn tới mệt mỏi, trầm cảm, thờ ơ,

giảm ham muốn tình dục, tương tác xã hội [54]

1.5.1 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện tại một số nước trên thế giới

Ở các nước phát triển như Anh, Mỹ thì tỷ lệ suy dinh dưỡng tại bệnhviện từ 30-50%, đặc biệt ở các khoa nội, hô hấp, nội tiết, lão khoa

Theo một báo cáo năm 2011 ước tính tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh viện vànguy cơ suy dinh dưỡng với bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện ở Mỹ là:40%, ở Trung Quốc: 36% và ở Việt Nam: 60%

Còn tại Philipine tỷ lệ SDD và có nguy cơ SDD đối với bệnh nhân điềutrị tại một viện Phổi: lúc nhập viện là 85% và lúc xuất viện là 90% [55],[56],[57]

Nghiên cứu của Pirlich tại Đức cho thấy 22% bệnh nhân nằm viện bịSDD [58], tỉ lệ SDD của bệnh nhân nằm viện ở Argentina là 47% trong đóSDD nặng chiếm 12% [59], tỉ lệ SDD của bệnh nhân nằm viện ở Brazil là56,5% trong đó SDD nặng là 17,4%, SDD trung bình là 39,1% [60],[61]

1.5.2 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện tại Việt Nam

Kết quả nghiên cứu tại viện Bạch Mai năm 2006, ở các khoa hệ nội tỷ

lệ SDD là 25,2 [62] Theo nghiên cứu của Nguyễn Đỗ Huy tại bệnh việnTrung ương Thái Nguyên năm 2012 là 17,9% [63]

Ninh Thị Nhung và Phạm Thị Nga bệnh viện Thái Bình năm 2010 ởcác khoa hệ nội là 31% [13]

Theo một nghiên cứu của Nguyễn Đỗ Huy và cộng sự năm 2013 tại bệnhviện Đồng Hới – Quảng Bình, tỷ lệ SDD tại các khoa hệ nội là 23,2% [15]

Một nghiên cứu của Nguyễn Thị Lâm chỉ ra rằng 50% bệnh nhân đã cóbiểu hiện suy dinh dưỡng ngay khi nhập viện nhưng chỉ 12,5% bệnh nhânđược phát hiện có suy dinh dưỡng Tại bệnh viện đa khoa Hải Dương năm

2009, tỷ lệ SDD là 21,5 % [64]

Theo một nghiên cứu trên bệnh nhân phẫu thuật viêm mủ màng phổi tạibệnh viện Phổi Trung ương của Mai Thị Lệ Tịch, kết quả khi vào viện bệnhnhân BMI < 18,5 (SDD) chiếm tỷ lệ 35,48% khi ra viện bệnh nhân có BMI <18,5 (có SDD) chiếm tỷ lệ 61,29% [65]

1.6 Nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân tim mạch

1.6.1 Nhu cầu DD cho bệnh nhân THA[66]

- Năng lượng: 30Kcal/1kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Protid: 12-14% tổng năng lượng

- Lipid: 15-20% tổng năng lượng Axit béo chưa no

một nối đôi, nhiều nối đôi và béo no mỗi thành phần

- Đủ yếu tố vi lượng và vitamin (A, B, C, E)

- Số bữa ăn: 3-4 bữa/ngày

E: 1500-1700KcalP: 45-60g

L: 25-37gG: 255-300gNatri: <2000mgKali: 4000-5000mgChất xơ: 20-25g

1.6.2 Nhu cầu DD cho bệnh nhân rối loạn lipid máu [66]

- Năng lượng: 30Kcal/kg cân nặng lý tưởng/ ngày

- Protid: 12-14% tổng năng lượng Protid động

vật/tổng số: 30-50%

- Lipid: 15-20% tổng năng lượng Axit béo chưa no

một nối đôi chiếm 1/3, axit béo chưa no nhiều nối

đôi chiếm 1/3, axit béo no chiếm 1/3 tổng số lipid

- Cholesterol: <200mg/ngày

- Chất xơ: 20-25g

- Đủ yếu tố vi lượng và vitamin (A, B, C, E)

- Số bữa ăn: 3-4 bữa/ngày

E: 1500-1700KcalP: 45-60g

L: 25-37gG: 255-300gCholesterol: <200mgKali: 4000-5000mgChất xơ: 20-25g

1.6.3 Nhu cầu DD cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 1-2, nhồi máu cơ tim

ổn định [66]

- Năng lượng: 30-35 Kcal/1kg cân nặng lý

tưởng/ngày

- Protid: 1-1,2g/kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Lipid: 15-20% tổng năng lượng Axit béo chưa no

một nối đôi, nhiều nối đôi và béo no mỗi thành phần

+ Sử dụng thực phẩm giàu Kali, thức ăn mềm, dễ

tiêu hóa, ít xơ sợi

- Số bữa ăn: 4-6 bữa/ngày

E: 1800-1900KcalP: 50-60g

L: 30-40gG: 310-340gNatri: <2000mgKali: 4000-5000mgNước: 1-1,5 lít

1.6.4 Nhu cầu DD cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 3, nhồi máu cơ tim sau 7 ngày[66]

- Năng lượng: 30Kcal/1kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Protid: 1g/kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Lipid: 15-20% tổng năng lượng Axit béo chưa no một

nối đôi, nhiều nối đôi và béo no mỗi thành phần chiếm

1/3 tổng số lipid

- Ăn nhạttương đối: <2000ng/ngày

E: 1500-1700KcalP: 50-55g

L: 25-35gG: 250-300gNatri: <2000mgKali: 4000-

- Kali: 4000-5000mg/ngày

- Đủ vitamin (A, B, C, E)

- Hạn chế nước ăn và uống khi có chỉ định:

V nước = V nước tiểu + V dịch mất bất thường (sốt, nôn,

ỉa chảy…) + 300 đến 500ml

+ Hạn chế các chất kích thích, rượu, bia, café, thuốc lá…

đồ uống có ga

+ Sử dụng thực phẩm giàu Kali, thức ăn mềm, dễ tiêu

hóa, ít xơ sợi

- Số bữa ăn: 4-6 bữa/ngày

5000mgNước: 1-1,5 lít

1.6.5 Nhu cầu DD cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 4

- Năng lượng: 25Kcal/1kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Protid: 0,8-1g/kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Lipid: 15-20% tổng năng lượng Axit béo chưa no

một nối đôi, nhiều nối đôi và béo no mỗi thành phần

chiếm 1/3 tổng số lipid

- Ăn nhạt tương đối hoặc ăn nhạt hoàn toàn:

+ Ăn nhạt tương đối : Natri: 1200- 2000ng/ngày

+ Ăn nhạt hoàn toàn: Natri: 1000mg/ngày

- Kali: 4000-5000mg/ngày

- Đủ vitamin (A, B, C, E)

- Hạn chế nước ăn và uống khi có chỉ định:

V nước = V nước tiểu + V dịch mất bất thường (sốt,

nôn, ỉa chảy…) + 300 đến 500ml

+ Hạn chế các chất kích thích, rượu, bia, café, thuốc

lá…đồ uống có ga

E: 1300-1400KcalP: 40-55g

L: 20-30gG: 215-240gNatri: <2000mgKali: 4000-5000mgNước: 1-1,5 lít

+ Sử dụng thực phẩm giàu Kali, thức ăn mềm, dễ tiêu

hóa, ít xơ sợi

- Số bữa ăn: 4-6 bữa/ngày

1.6.6 Nhu cầu DD cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim

- Năng lượng: 25Kcal/1kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Protid: 0,4-0,6g/kg cân nặng lý tưởng/ngày

- Lipid: 10-15% tổng năng lượng Axit béo chưa no một

nối đôi, nhiều nối đôi và béo no mỗi thành phần chiếm

+ Thức ăn mềm, dễ tiêu hóa, ít xơ sợi

- Số bữa ăn: 4-6 bữa/ngày

E: 1300-1400KcalP: 20-30g

L: 20-30gG: 240-260gNatri: <2000mg

1.7 Các phương pháp đánh giá TTDD

1.7.1 Phương pháp dựa vào chỉ số nhân trắc:

Phương pháp nhân trắc học dinh dưỡng là đo các biến đổi về kíchthước và cấu trúc cơ thể để đánh giá tình trạng dinh dưỡng Những kích thướcnhân trắc thường được sử dụng là: cân nặng, chiều cao/chiều dài, bề dày lớp mỡdưới da, vòng cánh tay, vòng eo [67],[68]

Theo Tổ chức Y tế thế giới khuyên nên dùng “chỉ số khối cơ thể”(Body Mass Index, BMI) để nhận định tình trạng dinh dưỡng, được tính theo

công thức: [69]

BMI = W/ H2

Trong đó:

W: Cân nặng tính theo kg

H: Chiều cao tính theo m

Bảng 1.1: Tình trạng dinh dưỡng (BMI) ở người trưởng thành theo WHO 2008

* Cách tính điểm

- Phương pháp SGA không phải tính điểm bằng số

- Điểm nguy cơ dinh dưỡng không thể không dựa vào mối nguy cơ riêng lẻ

- Không nên sử dụng hệ thống tính điểm cứng nhắc dựa trên các tiêuchuẩn cụ thể

* Hầu hết tính điểm từ

Phần 1:

* Chỉ số gợi ý nhiều đến tính điểm ”A” hoặc ít nguy cơ dinh dưỡng

- Cân nặng bình thường hoặc gần đây tăng cân trở lại

- Khẩu phần ăn bình thường hoặc cải thiện khẩu phần ăn

- Mất lớp mỡ dưới da tối thiểu hoặc không mất

- Không giảm khối cơ hoặc giảm tối thiểu

* Chỉ số gợi ý nhiều đến tính điểm ”B” hoặc tăng nguy cơ dinh dưỡng

- Sụt cân tổng thể mức độ vừa đến nặng trước khi nhập viện (5 – 10%)

- Khẩu phần ăn có thay đổi (ăn ít hơn bình thường < 50%)

- Mất lớp mỡ dưới da, giảm nhiều hoặc mất khoảng 2cm

* Chỉ số gợi ý nhiều đến tính điểm ”C” hoặc tăng nguy cơ dinh dưỡng

- Sụt cân rõ hoặc tiến triển (thường ít nhất 10% cân nặng bình thường)

- Khẩu phần ăn có thay đổi nhiều (ăn ít hơn bình thường > 50%)

- Mất lớp mỡ > 2cm, giảm khối lượng cơ nặng

* Mức đánh giá SGA

- Mức A: Không có nguy cơ suy dinh dưỡng

- Mức B: Nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nhẹ đến trung bình.

- Mức C: Nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nặng

Chú ý:

Khi do dự giữa điểm A hoặc B, chọn B

Khi do dự giữa điểm B hoặc C, chọn B

Ưu điểm: Phương pháp SGA được coi là công cụ đơn giản có độ nhạycao SGA là công cụ tốt để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người lớntrong nhiều bệnh khác nhau SGA là công cụ tốt để sàng lọc dinh dưỡng ởbệnh nhân người lớn phẫu thuật SGA đánh giá tình trạng dinh dưỡng củangười lớn nằm viện

1.7.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thông qua phương pháp điều tra khẩu phần

Các phương pháp chính là phương pháp hỏi ghi khẩu phần 24 giờ, điềutra tần suất tiêu thụ lương thực, thực phẩm Đây là một phương pháp sử dụng đểphát hiện sự bất hợp lý (thiếu hụt hoặc thừa) dinh dưỡng ngay ở giai đoạn đầutiên Thông qua việc thu thập, phân tích số liệu về tiêu thụ lương thực, thựcphẩm và tập quán ăn uống (chỉ số về dinh dưỡng của các thực phẩm dựa vàobảng thành phần hóa học Việt Nam của viện dinh dưỡng) từ đó cho phép rút racác kết luận về mối liên quan giữa ăn uống và tính trạng sức khỏe [71, 72]

1.7.4 Phương pháp hóa sinh

1.7.4.1 Phương pháp đánh giá TTDD dựa vào định lượng albumin huyết thanh:

Albumin huyết thanh thường được sử dụng để đánh giá dự trữ proteinnội tạng Dự trữ albumin 4 - 5g/kg người lớn với 1/3 nằm trong hệ tuần hoàn,

số lượng thoái biến 15g/ngày, thời gian bán hủy 20 ngày

Albumin được tổng hợp duy nhất ở gan.Albumin có ý nghĩa lớn trongđánh giá các trường hợp thiếu dinh dưỡng mạn tính Bình thường ở người lớn

từ 35 - 48g/l

Lượng albumin < 35g/l được coi là thấp.

Từ 28 - 35 g/l: suy dinh dưỡng mức độ nhẹ

Từ 21 - 27 g/l: suy dinh dưỡng mức độ vừa

Từ < 21 g/l: suy dinh dưỡng mức độ nặng [73]

1.7.4.2 Xét nghiệm hồng cầu, huyết sắc tố

- Hồng cầu: Hồng cầu được làm trên máy phân tích tế bào máu tự động Bình thường ở Nữ :> 3,8 T/L

Nam: > 4,2 T/L

Từ 3 - 3,8 T/L (nữ) và 4,2 T/L (nam) là thiếu máu nhẹ

Từ 2 - 3 T/L là thiếu máu vừa

1.7.4.3 Xét nghiệm Glucose máu

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐgồm 3 tiêu chí:

(1) Có các triệu chứng của ĐTĐ, mức glucose huyết tương ở thời điểm bất

kỳ ≥ 11,1 mmol/l

(2) Mức glucose huyết tương lúc đói ≥7,0 mmol/l

(3) Mức glucose huyết tương ≥ 11,1 mmol/l ở thời điểm 2 giờ sau nghiệppháp dung nạp glucose bằng đường uống 75 gam đường (loạianhydrous) [28]

1.7.4.4 Xét nghiệm Lipid máu[52]

Thành phần

Lipoprotein

Giới hạn chuẩn (mmol/l)

Giới hạn tốt (mmol/l)

Cholesterol toàn phần 3,5 – 7,8 <5,2LDL - Cholesterol 2,3 – 6,1 <4,0HDL - Cholesterol 0,8 – 1,7 >1,15Triglycerid 0,7 – 1,8 0,7 – 1,7

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân được chẩn đoán mắc các bệnh lý tim mạch: tăng huyết áp,tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy tim được điều trị tại khoa NộiTim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu

Bệnh nhân nằm trong nhóm các bệnh trên không phân biệt nam, nữ, từ

18 tuổi, nhập viện trong vòng 48 giờ

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân rối loạn trí nhớ, ngôn ngữ

Bệnh nhân mổ cấp cứu

Bệnh nhân HIV/ AIDS

Bệnh nhân mang thai

Bệnh nhân không nằm trong nhóm các bệnh lý đã lựa chọn

Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 9 năm 2015 đến tháng 3 năm 2016

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu cắt ngang mô tả

Mẫu nghiên cứu : Mẫu không xác suất (mẫu tiện lợi)

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả:

Trong đó:

- p là tỉ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân hệ nội Tim mạch tại Bệnh viện

Đồng Hới – Quảng Bình năm 2013, tỷ lệ này là 32,1% (p = 0,321)

- Z (1- α/2) : phân vị chuẩn hóa tương ứng với hệ số tin cậy

- α là độ tin cậy, α = 0,05 thì Z (1- α/2) = 1,96

- ε là giá trị tương đối = 0,2

Thay vào công thức tính được: n = 198 bệnh nhân

2.2.2 Các biến số, chỉ số nghiên cứu

2.2.2.1 Thông tin chung:

- Tuổi

- Giới

- Nghề nghiệp

- Nơi cư trú

- Ngày vào viện

- Ngày phẫu thuật

- Các dấu hiệu dạ dày - ruột (chán ăn, nôn, buồn nôn, tiêu chảy)

- Các dấu hiệu mất lớp mỡ dưới da, mất cơ

Bảng 2.1 Tóm tắt biến số, chỉ số và phương pháp thu thập số liệu