ĐẶC điểm AMIĐAN của BỆNH NHÂN có hội CHỨNG NGỪNG THỞ KHI NGỦ và kết QUẢ đo đa ký hô hấp của ở BỆNH NHÂN tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BÙI BẰNG GIANG ĐẶC ĐIỂM AMIĐAN CỦA BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG NGỪNG THỞ KHI NGỦ VÀ KẾT QUẢ ĐO ĐA KÝ HÔ HẤP CỦA BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Tai – Mũi – Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Bích Đào HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT AHI BMI Số lần ngừng thở/giảm thở trung bình Chỉ số khối thể CPAP Thở áp lực dương liên tục HSA Giảm thở tắc nghẽn Non REM Không động mắt nhanh OSA Ngừng thở tắc nghẽn ngủ PSG Giấc ngủ đồ đa ký REM Động mắt nhanh SSS Thang điểm mức độ ngáy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới .3 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.2 Đại cương giấc ngủ 1.2.1 Chức giấc ngủ 1.2.2 Nhịp thức – ngủ 1.2.3 Nhu cầu giấc ngủ 1.2.4 Sinh lý giấc ngủ bình thường 1.2.5 Phân loại rối loạn giấc ngủ 1.3 Định nghĩa hội chứng ngừng thở ngủ yếu tố nguy 1.3.1 Định nghĩa triệu chứng hô hấp 1.3.1.1 Ngừng thở 1.3.1.2 Giảm thở 1.3.1.3 Hội chứng ngừng thở ngủ 1.3.2.Yếu tố nguy hội chứng ngừng thở ngủ .8 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng hội chứng ngừng thở ngủ 1.3.3.1 Triệu chứng 1.3.3.2 Triệu chứng 1.3.4 Cận lâm sàng .11 1.3.4.1 Cận lâm sàng để chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ 11 1.3.4.2 Cận lâm sàng đánh giá bệnh lý phối hợp 12 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ 12 1.4 Đặc điểm Amidan 12 1.4.1 Các nghiên cứu Amidan .13 1.4.2 Bệnh học amidan phát 13 Nguyên nhân .13 Biểu 14 Triệu chứng toàn thân 14 Triệu chứng .14 Biểu kèm theo 15 CHƯƠNG 16 CHƯƠNG 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: .16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Cỡ mẫu: chọn cỡ mẫu thuận tiện cho nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu .17 2.2.1.Thông số nghiên cứu 17 2.3.Quy trình nghiên cứu 18 2.4.Phương tiện nghiên cứu .19 2.5 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 20 2.6.Thu thập xử lý số liệu 20 2.7.Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 22 CHƯƠNG 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.1.Mô tả đặc điểm lâm sàng giấc ngủ đồ đa ký bệnh nhân ngủ ngáy .22 3.1.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 22 3.1.1.1.Tuổi: 22 3.1.1.2.Giới – 22 3.1.1.3.Chỉ số khối thể .23 3.1.1.4.Kích thước vòng cổ 23 3.1.2.Đặc điểm lâm sàng Amidan: 23 3.1.2.1 Phân độ amidan 24 3.1.2.2 Thời gian viêm Amidan:/ năm 24 3.1.2.3 Mơ tả hình dạng amidan 24 3.1.2.3 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 24 3.1.2.4.Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngủ ngáy 25 3.1.2.5.Thời gian mắc bệnh 25 3.1.2.6.Thang điểm SSS 25 3.1.2.7.Tư ngủ 25 3.1.2.8.Cơn ngừng thở chứng kiến 25 3.1.2.9.Tiền sử bệnh tật 26 3.1.2.10.Liên quan đến thói quen cá nhân 26 3.1.3.Mô tả kết giấc ngủ đồ đa ký bệnh nhân ngủ ngáy 27 3.1.3.1.Hiệu giấc ngủ .27 3.1.3.2.Số lần ngừng thở/giảm thở 27 3.1.3.3.Độ dài ngừng thở, giảm thở 27 3.1.3.4.Nồng độ oxy bão hòa máu 27 3.1.3.5.Mối liên quan BMI AHI 28 3.1.3.6.Mối liên quan SSS AHI 28 CHƯƠNG 29 CHƯƠNG 29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .29 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .29 DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN 30 DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN 30 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 CHƯƠNG 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 Bảng 3.1 Tuổi trung bình mắc bệnh: 22 Bảng 3.2 Chỉ số khối thể (BMI) 23 Bảng 3.3 Kích thước vòng cổ .23 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo phân độ Amidan 24 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng 24 Bảng 3.6 Thang điểm SSS 25 Bảng 3.7 Cơn ngừng thở chứng kiến .25 Bảng 3.8 Tiền sử bệnh 26 Bảng 3.9 Liên quan đến thói quen cá nhân .26 Bảng 3.10 Hiệu giấc ngủ .27 Bảng 3.11 Số lần ngừng thở/ giảm thở .27 Bảng 3.12 Độ dài ngừng thở, giảm thở tắc ngẽn 27 Bảng 3.13 Nồng độ oxy bão hòa máu .28 Bảng 3.14 Mối liên quan BMI AHI 28 Bảng 3.15 Mối liên quan SSS AHI .28 CHƯƠNG 29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .29 DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN 30 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 CHƯƠNG 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 22 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 22 Biểu đồ 3.3: Các triệu chứng ban đêm 24 Biểu đồ 3.4: Các triệu chứng ban ngày .24 Biểu đồ 3.5 Phân bố thời gian mắc bệnh 25 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo tư ngủ 25 Biểu đồ 3.7 Số lần ngừng thở, giảm thở 27 CHƯƠNG 29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .29 DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN 30 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hình 1.1: Các giai đoạn giấc ngủ[16] Hình 1.2 Phân độ Mallampati 10 Hình 1.3 Mơ biến cố ngủ ghi 11 Hình 1.4: Các mức độ phát amidan [] 15 CHƯƠNG 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 CHƯƠNG 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 CHƯƠNG 29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .29 DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN 30 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngủ hoạt động sinh lý người Những quan tâm mặt y học giấc ngủ nhắc đến y văn từ 1000 năm trước Công Nguyên [1] Tuy nhiên đến kỷ 19 y học nhân loại thực bước vào nghiên cứu giấc ngủ đến năm cuối kỷ 19, tác giả mô tả rõ ràng rối loạn giấc ngủ hội chứng ngừng thở ngủ [2] Trên giới nay, có nhiều trung tâm nghiên cứu rối loạn giấc ngủ đời Cùng với tiến công nghệ thông tin y học, giúp cho việc chẩn đoán xác định chẩn đoán mức độ ngừng thở ngủ cách khách quan dựa vào giấc ngủ đồ đa ký [3] Ngừng thở ngủ có nhiều nguyên nhân: cấu tạo bất thường xương hàm hay yếu tố thần kinh bệnh lý chuyên khoa Tai Mũi Họng, số liên quan đến amidan [4] Khi amidan phát làm khoang họng bị hẹp lại gây cản trở đường hô hấp làm cho lượng oxy vào phổi giảm đồng nghĩa với việc gây thiếu oxy não Khi não phát tín hiệu làm giãn nở khoang họng khí quản, hơ hấp trở lại bình thường [5] Nếu rối loạn diễn liên tục gây chứng ngừng thở ngủ, ngủ không ngon giấc Hậu làm não khơng nghỉ ngơi hồn tồn sau ngày hoạt động, khiến bệnh nhân trở nên mệt mỏi, không tập trung, hay ngủ gật [2] Bệnh nhân ngừng thở ngủ đến khám nhiều chuyên khoa khác thần kinh, lão khoa, tai mũi họng, hô hấp, hàm mặt Dù bệnh nhân đến khám chuyên khoa nào, phải hội chẩn với chuyên khoa Tai Mũi Họng để tìm nguyên nhân Càng sau nghiên cứu sâu tìm hiểu mối liên quan hội chứng ngừng thở ngủ với bệnh lý khác hiệu phương pháp điều trị Tại Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu 25 3.1.2.4.Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngủ ngáy 3.1.2.5.Thời gian mắc bệnh Được xác định hỏi bệnh nhân người ngủ cùng: từ lúc bắt đầu ngủ ngáy tới đến bệnh viện khám Biểu đồ 3.5 Phân bố thời gian mắc bệnh Nhận xét: 3.1.2.6.Thang điểm SSS Bảng 3.6 Thang điểm SSS Điểm SSS Lớn Trung bình Nhỏ Nam Nữ Tổng thể Nhận xét: 3.1.2.7.Tư ngủ Dựa hỏi bệnh nhân thường thích ngủ tư người ngủ hay chứng kiến bệnh nhân ngủ tư nhiều Nhận xét: Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo tư ngủ 3.1.2.8.Cơn ngừng thở chứng kiến Dựa hỏi người ngủ có chứng kiến ngừng thở ngủ bệnh nhân Bảng 3.7 Cơn ngừng thở chứng kiến OSA Gần 1-2 1-2 3-4 Gần Số bệnh 26 chứng kiến Nam Nữ Tổng không lần/tháng lần/tuần lần/tuần hàng ngày nhân Nhận xét: 3.1.2.9.Tiền sử bệnh tật Bảng 3.8 Tiền sử bệnh Bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Viêm, trào ngược dày- thực quản Tăng huyết áp Tăng mỡ máu Bệnh lý tim mạch khác Đái tháo đường Bệnh tuyến giáp Các bệnh khác Nhận xét: 3.1.2.10.Liên quan đến thói quen cá nhân Bảng 3.9 Liên quan đến thói quen cá nhân Thói quen cá nhân Số bệnh nhân Hút thuốc Uống rượu Dùng thuốc an thần Tỷ lệ (%) 27 Nhận xét: 3.1.3.Mô tả kết giấc ngủ đồ đa ký bệnh nhân ngủ ngáy 3.1.3.1.Hiệu giấc ngủ Bảng 3.10 Hiệu giấc ngủ Hiệu giấc ngủ Lớn (%) Trung bình (%) Nhỏ (%) Nhận xét: 3.1.3.2.Số lần ngừng thở/giảm thở Bảng 3.11 Số lần ngừng thở/ giảm thở Nam Chỉ số AHI Số lượng Tỷ lệ (%) Nữ Số lượng Tổng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) 0–4 ≥5 Nhận xét: Biểu đồ 3.7 Số lần ngừng thở, giảm thở 3.1.3.3.Độ dài ngừng thở, giảm thở Bảng 3.12 Độ dài ngừng thở, giảm thở tắc ngẽn Độ dài (giây) Cơn ngừng thở tắc nghẽn lớn Cơn ngừng thở tắc nghẽn trung bình Cơn giảm thở tắc nghẽn lớn Cơn giảm thở tắc nghẽn trung bình Nhận xét: 3.1.3.4.Nồng độ oxy bão hòa máu Dài Giá trị trung bình Ngắn 28 Bảng 3.13 Nồng độ oxy bão hòa máu SaO2 Lớn nhất(%) Giá trị trung bình (%) Nhỏ (%) Nhận xét: 3.1.3.5.Mối liên quan BMI AHI Bảng 3.14 Mối liên quan BMI AHI AHI 0-