NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của hội CHỨNG NGỪNG THỞ KHI NGỦ tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN LƯU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG NGỪNG THỞ KHI NGỦ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN LƯU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG NGỪNG THỞ KHI NGỦ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN THU PHƯƠNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận văn hoàn thành, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến: Tiến sĩ bác sỹ Phan Thu Phương, người Thầy ln động viên dìu dắt, dành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường học tập, nâng cao chuyên môn, đường nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn Giáo sư Tiến sĩ Ngơ Q Châu, phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, giám đốc Trung tâm Hô hấp, chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội, Thầy giảng dạy, ủng hộ, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài nghiên cứu Trung tâm Tập thể bác sĩ, điều dưỡng nhân viên Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai ln giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban giám hiệu Trường đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội, Thầy cô môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội tạo thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập môn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bệnh nhân điều trị Trung tâm đặc biệt bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng số liệu để hoàn thành nghiên cứu tác giả có cơng trình nghiên cứu xin tham khảo luận văn Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè, người bên động viên, chia sẻ dành cho điều kiện tốt để yên tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 08 năm 2017 Người làm luận văn Phạm Văn Lưu LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Lưu, học viên bác sỹ nội trú khóa 41 Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Pham Thu Phương Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan xác nhận, chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 08 năm 2017 Người làm luận văn Phạm Văn Lưu CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHI BiPAP BMI CPAP ECG ECG EMG EOG FVC IC ODI OSA OSAS RDI REM RV SAHS TLC Apnea Hypopnea Index - Chỉ số ngưng giảm thở Bilevel positive airway pressure - Thơng khí áp lực dương Body Mass Index - Chỉ số khối thể Continuous positive airway pressure - Thơng khí áp lực dương liên tục Electroencephalography- Điện não đồ Electrocardiography- Điện tâm đồ Electromyography- Điện đồ Electrooculography- Điện nhãn đồ Forced vital capacity- Dung tích sống thở mạnh Inspiratory capacity- Dung tích hít vào Oxygen Desaturation Index Chỉ số giảm độ bão hòa oxy Obstructive sleep apnea Ngừng thở tắc nghẽn ngủ Obstructive sleep apnea syndrom - Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Respiratory Disturbance Index- Chỉ số rối loạn hô hấp Rapid eyes movements- Cử động mắt nhanh Residual volume- Thể tích cặn Sleep apnea-hypopnea syndrome - Hội chứng ngưng giảm thở ngủ Total lung capacity- Dung tích tồn phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Các giai đoạn giấc ngủ 1.3 Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ: .7 1.3.1 Lịch sử phát 1.3.2 Đặc điểm dịch tễ học 1.3.3 Yếu tố nguy mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ 1.3.4 Định nghĩa triệu chứng hô hấp .9 1.3.5 Định nghĩa hội chứng ngưng thở ngủ 10 1.3.6 Triệu chứng lâm sàng hội chứng ngưng thở ngủ 11 1.3 6.1 Các triệu chứng ban đêm 11 1.3.6.2: Các triệu chứng ban ngày 11 1.3.7 Triệu chứng cận lâm sàng 13 1.3.8 Phương pháp chẩn đoán 13 1.3.9 Tiêu chuẩn chẩn đoán .14 Chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ tắc nghẽn bắt buộc phải dựa vào tiêu chuẩn vàng đa kí giấc ngủ kết hợp với triệu chứng lâm sàng .14 1.3.10 Hậu hội chứng ngừng thở ngủ 15 1.1.10.1 Hậu chất lượng sống 15 1.1.10.2 Hậu hệ tim mạch 15 1.1.10.3 Hậu chuyển hóa .16 1.1.10.4 Hậu hệ thần kinh 16 CHƯƠNG 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 17 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 17 2.2 Thời gian nghiên cứu .18 2.3 Địa điểm nghiên cứu .18 2.4 Phương pháp nghiên cứu 18 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.4.3 Các tiêu chuẩn đánh giá 20 2.4.4 Xử lý phân tích số liệu 21 2.4.5 Phương tiện nghiên cứu 22 2.4.6 Nội dung nghiên cứu 23 2.4.6.1 Đặc điểm lâm sàng 23 2.4.6.2 Cận lâm sàng 24 2.4.6.3 Các yếu tố nguy 24 2.4.7 Đạo đức nghiên cứu 24 2.5 Các bước lắp máy đo đa ký giấc ngủ 24 CHƯƠNG 26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ: 26 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 26 3.2 Đặc điểm giới tính 27 3.3 Nghề nghiệp 27 3.4 Chỉ số khối thể BMI 27 3.5 Chu vi vòng cổ, vòng bụng, vòng hơng 27 3.6 Thang điểm Mallampati 27 3.7 Áp lực động mạch phổi 28 3.8 Huyết áp 28 3.9 Rối loạn chuyển hóa 29 3.9.1 Đái tháo đường 29 3.9.2 Rối loạn mỡ máu 30 3.10 Kết đo đa ký giấc ngủ .30 3.10.1 Tỉ lệ giai đoạn giấc ngủ theo nhóm tuổi 30 Nhóm tuổi .30 GĐ .30 GĐ .30 GĐ 3-4 30 GĐ chuyển động mắt nhanh 30 ≤35 30 36- 60 .30 ≥60 30 Tổng số 30 Nhận xét: 30 3.10.2 Chỉ số ngừng thở, giảm thở 30 3.10.3 Mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ 30 3.10.4 Bão hòa oxy máu 31 3.10.5 Thời gian ngừng thở, giảm thở 31 3.10.6 Liên quan mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ số lâm sàng, cận lâm sàng khác 31 3.10.6.1 Các triệu chứng 31 3.10.6.2 Các bệnh lý đồng mắc 33 3.10.6.3 Các số tim mạch .33 3.10.6.4 Các thông số đa ký hô hấp 34 3.10.7 Mối tương quan AHI số 34 3.10.7.1 Tương quan AHI số lâm sàng 34 3.10.7.2 Tương quan AHI số tim mạch 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 1.1 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VII- 2003 .21 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 26 Bảng 3.2: Chỉ số khối thể (n=60) .27 Bảng 3.3 Chu vi vòng cổ, vòng bụng, vòng hơng (n=59) 27 Bảng 3.4 Thang điểm Mallampati (n=60) 27 Bảng 3.5 Áp lực động mạch phổi (n=60) theo tuổi .28 Bảng 3.6 Huyết áp (n=59) 28 Bảng 3.7 Đái tháo đường (n=60) 29 Bảng 3.8 Rối loạn mỡ máu (n=34) 30 Bảng 3.9 Tỉ lệ giai đoạn giấc ngủ theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.10 Chỉ số ngừng thở giảm thở (n=60) 30 Bảng 3.11 Các thông số bão hòa oxy máu(n=60) .31 Bảng 3.12 Thời gian ngừng thở, giảm thở (n=60) .31 Bảng 3.13 Liên hệ mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ triệu chứng lâm sàng (n=60) 31 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh đồng mắc theo mức độ nặng hội chứng ngừng thở .33 Bảng 3.15 Liên quan mức độ nặng hội chứng ngừng thở với số tim mạch (n=47) 33 Bảng 3.16 Liên quan mức độ nặng hội chứng ngừng thở với thông số đa ký giấc ngủ(n=60) .34 Bảng 3.17 Tương quan AHI số lâm sàng 34 Bảng 3.18 Tương quan AHI số tim mạch 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới (n=60) .26 Biểu đồ 3.2 Mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ (n=40) 31 Bệnh đồng mắc 33 n .33 % 33 n .33 % 33 n .33 % 33 n .33 % 33 Đái tháo đường (n=8) 33 Tăng huyết áp (n=17) 33 Rối loạn lipid máu (n=10) 33 32 Buồn ngủ n ban ngày % Cơn ngừng n thở chứng kiến Ngáy Vòng cổ Vòng bụng BMI Epworth Mallampati Nhận xét: % n % 33 3.10.6.2 Các bệnh lý đồng mắc Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh đồng mắc theo mức độ nặng hội chứng ngừng thở Bệnh đồng mắc AHI < 5≤AHI