nghiên cưu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của hội chứng ngừng thở khi ngủ tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN LƯU NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA HộI CHứNG NGừNG THở KHI NGủ TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHM VN LU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA HộI CHứNG NGừNG THở KHI NGủ TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : Nội khoa Mã số : NT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phan Thu Phương HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHI Apnea Hypopnea Index - Chỉ số ngưng giảm thở BiPAP Bilevel positive airway pressure BMI CPAP (Thông khí áp lực dương thì) Body Mass Index - Chỉ số khối thể Continuous positive airway pressure ECG ECG EMG EOG FVC IC ODI (Thơng khí áp lực dương liên tục) Electroencephalography- Điện não đồ Electrocardiography- Điện tâm đồ Electromyography- Điện đồ Electrooculography- Điện nhãn đồ Forced vital capacity- Dung tích sống thở mạnh Inspiratory capacity- Dung tích hít vào Oxygen Desaturation Index OSA Chỉ số giảm độ bão hòa oxy Obstructive sleep apnea PSG RDI REM RV SAHS Ngừng thở tắc nghẽn ngủ Đa kí giấc ngủ Respiratory Disturbance Index- Chỉ số rối loạn hô hấp Rapid eyes movements- Cử động mắt nhanh Residual volume- Thể tích cặn Sleep apnea-hypopnea syndrome (Hội chứng ngưng giảm thở ngủ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng ngừng thở ngủ 1.1.1 Lịch sử phát hiện, nghiên cứu hội chứng ngừng thở ngủ .3 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học 1.1.3 Phương pháp ghi giấc ngủ qua đêm 1.1.4 Các giai đoạn khác giấc ngủ .7 1.2 Định nghĩa triệu chứng hô hấp 1.3 Định nghĩa hội chứng ngưng thở ngủ .10 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng hội chứng ngưng thở ngủ 11 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 12 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán .12 1.3.4 Hậu hội chứng ngừng thở ngủ 13 1.3.5 Chẩn đoán ngừng thở ngủ 16 1.3.6 Yếu tố nguy mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ 16 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 - Bệnh nhân 18 tuổi .18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 18 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 18 2.2 Thời gian nghiên cứu .19 2.3 Địa điểm nghiên cứu .19 2.4 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.4.3 Các tiêu chuẩn đánh giá 20 2.4.4 Xử lý phân tích số liệu 22 2.4.5 Phương tiện nghiên cứu 22 2.4.6 Nội dung nghiên cứu 24 2.4.7 Đạo đức nghiên cứu 25 2.6 Các bước lắp máy đo đa ký hô hấp 25 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 27 3.1.2 Nghề nghiệp .27 3.1.3 Chỉ số khối thể BMI 27 3.1.4 Chu vi vòng cổ, vòng bụng, vòng hơng 27 3.1.5 Thang điểm Mallampati 28 3.1.6 Áp lực động mạch phổi 28 3.1.7 Huyết áp 29 3.1.8 Rối loạn chuyển hóa 30 3.2 Kết đo đa ký giấc ngủ .30 3.2.1 Tỉ lệ giai đoạn giấc ngủ theo nhóm tuổi .30 3.2.2 Chỉ số ngừng thở, giảm thở 30 3.2.3 Mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ .31 3.2.4 Bão hòa oxy máu 31 3.2.6 Liên quan mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ số lâm sàng, cận lâm sàng khác .32 3.2.7 Mối tương quan AHI số 34 Chương 35 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 27 Bảng 3.2: Chỉ số khối thể (n=60) 27 Bảng 3.3 Chu vi vòng cổ, vòng bụng, vòng hông (n=59) 27 Bảng 3.4 Thang điểm Mallampati (n=60) 28 Bảng 3.5 Áp lực động mạch phổi (n=60) theo tuổi 28 Bảng 3.6 Huyết áp (n=59) 29 Bảng 3.7 Đái tháo đường (n=60) .30 Bảng 3.8 Rối loạn mỡ máu (n=34) 30 Lipid máu 30 Giá trị trung bình 30 Tỉ lệ bất thường 30 Cholesteron 30 30 50 30 Triglycerid 30 30 65 30 HDL- C .30 30 30 LDL-C 30 30 28 30 Bảng 3.9 Tỉ lệ giai đoạn giấc ngủ theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.10 Chỉ số ngừng thở giảm thở (n=60) 30 Bảng 3.11 Các thông số bão hòa oxy máu 31 Bảng 3.12 Thời gian ngừng thở, giảm thở (n=60) 31 Bảng 3.13 Liên hệ mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ triệu chứng lâm sàng (n=60) .32 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh đồng mắc theo mức độ nặng hội chứng ngừng thở 32 Bảng 3.15 Liên quan mức độ nặng hội chứng ngừng thở với số tim mạch (n=47) .33 Bảng 3.16 Liên quan mức độ nặng hội chứng ngừng thở với thông số đa ký giấc ngủ(n=60) 33 Bảng 3.17 Tương quan AHI số lâm sàng 34 Bảng 3.18 Tương quan AHI số tim mạch 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngủ hoạt động sinh lí mang tính người Nghiên cứu giấc ngủ rối loạn giấc ngủ nhắc đến y văn từ trước Công Nguyên Tuy nhiên đến kỉ 9, nghiên cứu giấc ngủ thực khởi sắc Cuối kỉ lần hội chứng ngừng thở ngủ mô tả ua uan sát lâm sàng Tuy nhiên hội chứng thực uan tâm Gastaut, từ năm 960 nhận thấy bệnh nhân có nhiều ngừng thở tái diễn nhiều lần úa trình ghi điện não đồ ngủ và đến năm 970, đại học Oxford Hoa Kỳ , lần sử dụng máy ghi đo cảm biến hô hấp, tim mạch, điện não, điện nhãn cầu đồ ngủ Holland cộng đặt tên đa kí giấc ngủ (PSG) Năm 983 Hiệp hội uốc tế điện não đồ thần kinh sinh lí họp cơng bố hệ thống 020 hệ thống chuẩn áp dụng để đo điện não đồ.Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ rối loạn giấc ngủ liên quan đến hô hấp thường gặp, chiếm 2% nữ 4% nam giới tuổi trưởng thành Hội chứng đặc trưng lặp lặp lại hẹp tắc nghẽn đường hô hấp vùng hầu họng ngủ dẫn đến hậu giảm thở ngừng thở hoàn toàn có gắng sức hơ hấp Bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở ngủ bị giảm trí nhớ, tập trung, mệt mỏi, giảm chất lượng sống chí gây tai nạn giao thơng, tai nạn lao động tình trạng buồn ngủ ban ngày gây ra.Đồng thời tác giả nhận thấy hội chứng ngừng thở ngủ yếu tố nguy độc lập nhiều bệnh lí tim mạch thần kinh THA, nhồi máu tim, TBMN…Chẩn đoán xác định hội chứng ngừng thở ngủ dựa vào tiêu chuẩn vàng đa kí giấc ngủ (Polysomnography) thông ua số giảm thở, ngừng thở.Tại Việt Nam nay, vấn đề rối loạn giấc ngủ đặc biệt hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ bắt đầu quan tâm nhiều Tuy nhiên thiếu phương tiện chẩn đoán đại nên nghiên cứu chuyên sâu chưa nhiều Bệnh nhân có hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ khám nhiều chuyên khoa khác thần kinh, hô hấp, tim mạch… chẩn đoán bệnh giai đoạn muộn, gây tốn ảnh hưởng đến chất lượng sống.Xuất phát từ thực tế trên, để tìm hiểu rõ hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ, góp phần chẩn đốn sớm, định can thiệp điều trị tốt cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ tai Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm đa kí giấc ngủ bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ tai Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng ngừng thở ngủ 1.1.1 Lịch sử phát hiện, nghiên cứu hội chứng ngừng thở ngủ Trên giới, hội chứng ngừng thở ngủ bắt đầu biết đến cách khoảng 30 năm Trước năm 1960, có vài báo cáo lẻ tẻ y văn giới nhìn lại hội chứng ngừng thở ngủ Năm 1966, khái niệm hội chứng ngừng thở ngủ đưa cách rõ ràng Trường hợp báo cáo bệnh nhân béo phì có hội chứng giảm thơng khí (trước gọi hội chứng Pickwick) Năm 1970, Holland cộng ghi nhận cảm biến hô hấp, tim mạch điện não đồ bệnh nhân sau gọi đa ký hô hấp Tiếp sau hàng loạt cơng trình nghiên cứu rối loạn giấc ngủ Ramos Platon cộng năm 1996 tiến hành đo đa ký giấc ngủ kèm băng ghi hình đồng Nhờ có băng ghi hình phối hợp với cảm biến ghi giúp chẩn đốn xác dễ dàng Từ đến nay, nhiều nghiên cứu lớn nhỏ hội chứng ngưng thở ngủ ảnh hưởng bệnh, phương pháp điều trị thực hiện, đáng ý phương pháp thơng khí áp lực dương liên tục Flemon W.W cộng năm 2002 với nghiên cứu 54 bệnh nhân có hội chứng ngưng thở ngủ ghi nhận hiệu thơng khí áp lực dương liên tục cải thiện triệu chứng buồn ngủ ban ngày bệnh nhân Tại Việt Nam, việc chẩn đoán rối loạn khác giấc ngủ thực bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh kể từ tháng 01/2008 Kể từ đến nay, hội chứng ngừng thở ngủ bắt đầu biết tới đưa vào nghiên cứu Việt Nam Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Bích Huyên cộng thực 163 bệnh nhân từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 06 năm 2009, tất bệnh nhân tầm soát cách tự điền bảng câu hỏi “Screening tool for sleep apnea” theo tác giả David White, Boston, Mỹ dựa triệu chứng: ngáy, ngưng thở đêm quan sát người ngủ chung, chứng buồn ngủ ban ngày tăng huyết áp Kết cho thấy có 127/163 bệnh nhân bị hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ Để chẩn đoán xác định hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ, nhóm tác giả thực đo đa ký giấc ngủ hay đa ký hô hấp Tại trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Đinh Thị Thanh Hồng (2014) tiến hành đo đa ký giấc ngủ phát 36 trường hợp bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở ngủ từ tháng 08 năm 2013 đến tháng 10 năm 2014 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học Hội chứng ngưng thở ngủ gặp lứa tuổi Tuy nhiên, tỷ lệ mắc hội chứng ngưng thở ngủ nam giới người cao tuổi cao người trẻ, phụ nữ trẻ em Theo nghiên cứu 5615 đối tượng từ 40 tuổi đến 98 tuổi Young cộng (2002), dựa theo định nghĩa AHI (Apnea Hypopnea Index: số ngưng giảm thở) từ 15 trở lên, tỷ lệ mắc rối loạn hô hấp ngủ nam giới cao gấp gần -3 lần so với nữ giới, tỷ lệ có xu hướng cân sau tuổi mãn kinh Nghiên cứu rằng, tỷ lệ mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ tăng theo lứa tuổi Từ 60 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh Các bệnh nhân 65 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao gấp lần so với lứa tuổi 30 – 64 Tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào định nghĩa giảm thở, ngừng thở ngưỡng giá trị, tỷ lệ mắc hội chứng ngừng thở ngủ (chẩn đoán bệnh vấn qua câu hỏi) 5-9% nam 2,5% nữ Trong nghiên cứu đoàn hệ giấc ngủ Wisconsin 602 lao động tuổi trung niên, 4% nam giới 2% nữ giới có số AHI ≥ với triệu chứng buồn 32 3.2.6 Liên quan mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ số lâm sàng, cận lâm sàng khác 3.2.6.1 Các triệu chứng Bảng 3.13 Liên hệ mức độ nặng hội chứng ngừng thở ngủ triệu chứng lâm sàng (n=60) AHI < Chỉ số (n=20) 5≤AHI