nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phổi ở người cao tuổi điều trị tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuổi thọ trung bình của loài người đã tăng lên gần ba mươi năm trong vòng một thế kỷ qua, cùng với tăng tuổi thọ số lượng người cao tuổi (NCT) đang tăng lên nhanh chóng trong phạm vi toàn cầu. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới tính đến năm 2000, toàn thế giới có tới 580 triệu người trên 60 tuổi và dự đoán đến năm 2020 sẽ đạt đến con số 1 tỷ người. Ở Việt Nam theo điều tra dân số năm 1999, số người trên 60 tuổi chiếm 8,2 % tổng dân số [1]. Xu hướng già hóa đang đặt nhân loại trước những thách thức to lớn trong thế kỷ XXI. Một trong những thách thức đó là sự gia tăng các bệnh trong đó có bệnh ung thư đặc biệt là ung thư phổi. Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản là thuật ngữ để chỉ bệnh ác tính của phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ các tuyến của phế quản, hoặc các thành phần khác của phổi [2, 3]. Theo thống kê tình hình ung thư trên toàn thế giới năm 2007, UTP có tỷ lệ mới mắc cũng như tỷ lệ tử vong cao nhất trong các loại ung thư ở nam giới, và đứng thứ hai ở nữ giới về tỷ lệ tử vong [4] [5]. Ở Việt Nam, những thống kê tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001- 2004 cho thấy, UTP đứng đầu trong các ung thư ở nam giới và đứng thứ 3 trong các ung thư ở nữ giới [6].Tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch mai giai đoạn 1996-1997 UTP chiếm 7,5% các bệnh phổi vào điều trị nội trú, gần đây tỷ lệ này là 16% [7] đứng hàng thứ 2 trong tổng số BN vào điều trị nội trú. Cơ hội duy nhất cho các bệnh nhân UTP là được chẩn đoán và phẫu thuật ở giai đoạn còn can thiệp được. Theo một số nghiên cứu trên thế giới, tỷ lệ sống thêm 5 năm ở các bệnh nhân ung thư phổi được phẫu thuật có thể đạt tới 30% và thậm chí 70% ở các bệnh nhân được phẫu thuật ở giai đoạn 0 và I. Mặc dù vậy, phần lớn các bệnh nhân chỉ đến bệnh viện và được phát hiện ung thư phổi khi đã ở giai đoạn 2 muộn. Lúc đó, hầu như không còn chỉ định phẫu thuật và dù có phẫu thuật, hiệu quả điều trị cũng không cao. Một trong những lý do gây khó khăn cho chẩn đoán là nhiều biểu hiện trên lâm sàng và xét nghiệm của bệnh ung thư phổi khá giống với các bệnh lý khác ở phổi, nên bệnh nhân thường bị chẩn đoán nhầm với lao phổi, viêm phổi. Đặc biệt đối với NCT việc chẩn đoán và phát hiện bệnh đôi khi còn gặp nhiều khó khăn do người bệnh ngại đi khám, hoặc tâm lý cho rằng biểu hiện của tuổi già.Vì vậy, phát hiện được các triệu chứng lâm sàng thường gặp và sử dụng hợp lý các xét nghiệm để hướng tới chẩn đoán ung thư phổi là vấn đề cần phải được quan tâm.Tuổi thọ của con người càng tăng lên chúng ta càng cần phải quan tâm hơn nữa đến người cao tuổi, bệnh tật của họ trong đó có bệnh UTP, cần phát hiện sớm khi còn khả năng phẫu thuật và điều trị nhằm kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân.Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về ung thư phổi ở người cao tuổi. Các nghiên cứu của Ngô Quý Châu, Hoàng Hồng Thái, Nguyễn Hải Anh, Lê Hoàn cho thấy độ tuổi thường gặp ung thư phổi trên 50 [8], [3], [9], [5], [10]. Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu nào đi sâu nghiên cứu về đặc điểm UTP ở bệnh nhân cao tuổi vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phổi ở người cao tuổi điều trị tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai” nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi 2. Nhận xét một số đặc điểm cận lâm sàng của ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU CÂY PHẾ QUẢN 1.1.1. Giải phẫu khí phế quản Phổi là cơ quan nội tạng nằm trong lồng ngực nhưng lại mở thông với môi trường bên ngoài để đảm nhiệm chức năng trao đổi khí. Phổi có cấu tạo khá phức tạp: - Khí quản: đi từ thanh quản tới chỗ chia đôi của nó trong trung thất. - Phế quản gốc: được tính từ nơi phân của khí quản đến rốn của mỗi phổi. - Cây phế quản: mỗi phế quản gốc khi đến phổi sẽ chia nhánh nhỏ dần đi vào trong phổi, các nhánh chia từ phế quản gốc được gọi là cây phế quản. Nhánh nhỏ nhất của phần dẫn khí trong tiểu thùy gọi là tiểu phế quản tận. Mỗi tiểu phế quản tận chia đôi thành 2 tiểu phế quản hô hấp. Mỗi tiểu phế quản hô hấp lại phân chia thành 2-10 ống phế nang. Ống phế nang là đoạn ống mà thành của chúng có các phế nang độc lập đứng cạnh nhau và các phế nang kết thành chùm [6]. 1.1.1.1. Khí quản Khí quản hình trụ, mặt sau không có sụn, dài khoảng 13-15cm, chạy chếch ra sau và sang phải. Khí quản gồm khí quản cổ và khí quản ngực. • Khí quản vùng cổ Từ sụn nhẫn đến bờ trên xương ức, hoặc bờ trên đốt sống lưng 2. Những liên quan của khí quản vùng này là: - Phía trước: với eo tuyến giáp, các tĩnh mạch giáp dưới, các cơ ức móng và ức giáp. Eo tuyến giáp nằm trên các sụn 2, 3, 4 của khí quản. - Phía bên: với các thùy bên tuyến giáp và động mạch cảnh chung. - Phía sau: có thực quản nằm hơi chếch sang trái khí quản cùng với dây thần kinh quặt ngược thanh quản nằm trong rãnh giữa thực quản và khí quản [6]. 4 • Khí quản vùng ngực Khí quản ngực dài hơn khí quản cổ, nằm ở 1/3 trên của lồng ngực và liên quan rất chặt chẽ với mạch máu trong trung thất. Đây là vùng có nguy cơ thủng và chảy máu khi soi phế quản và thực hiện các kỹ thuật can thiệp [6], [58]. 1.1.1.2. Cựa khí - phế quản (Carina) Ở tận cùng, khí quản chia thành hai phế quản gốc phải và trái, phần nhô lên ở giữa hai nơi phân chia gọi là carina. Khí quản và hai phế quản gốc tạo thành hình chữ Y lộn ngược, góc giữa 2 phế quản gốc khoảng 70 độ. Ở mặt trước, hơi chếch sang phải, động mạch phổi tách thành nhánh phải và trái. Giữa 2 nơi phân chia này (phân chia khí quản và động mạch) có khoảng trống gọi là khoảng liên phân chia. Mặt trước và lệch sang phải của carina là nơi tiếp giáp giữa tĩnh mạch azygos với tĩnh mạch chủ trên. Mặt trước và bên trái, carina tiếp xúc với quai động mạch chủ, dây thần kinh quặt ngược trái. Dây này đi lên từ dưới quai động mạch và tiếp xúc với carina ở mức này. Mặt sau là thực quản [6], [11]. 1.2. SƠ LƯỢC VỀ UNG THƯ PHỔI 1.2.1. Dịch tễ ung thư phổi 1.2.1.1. Tình hình ung thư phổi trên thế giới Ung thư phổi (UTP) được mô tả lần đầu tiên năm 1850. Khoảng 150 năm trước nó là một bệnh hiếm gặp. Năm 1878, UTP chỉ chiếm 1% trong tổng số ca ung thư được phát hiện qua mổ tử thi tại Viện Giải phẫu bệnh Dresden ở Đức. Năm 1910, Alton Ochner (Đại học Washington) ghi nhận 1 trường hợp UTP qua mổ tử thi, 17 năm sau ghi nhận trường hợp thứ 2. Năm 1985, ước tính có khoảng 921.000 trường hợp tử vong do UTP [7]. Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP vẫn là loại ung thư thường gặp nhất và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các loại ung thư. Năm 2007, ước tính trên toàn thế giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mới mắc và khoảng 1,35 triệu ca 5 tử vong [5], [12]. Tại Hoa Kỳ, UTP là loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao nhất và tỷ lệ mới mắc đứng thứ hai ở cả hai giới [13]. Các thống kê cho thấy, UTP phổ biến hơn ở nam giới. Năm 2007, toàn thế giới ước tính có khoảng 1.108.371 ca UTP được phát hiện ở nam giới chiếm 71,6% tổng số ca UTP mới được phát hiện, tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1[14]. Tại các nước đang phát triển, tỷ lệ nam/nữ thường cao hơn con số trên, trong khi tại các nước phát triển, tỷ lệ UTP ở nữ có xu hướng ngày một tăng nhanh [15]. Theo thống kê của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, năm 2007, ước tính có khoảng 114.760 ca UTP mới phát hiện ở nam giới và 98.620 ca UTP mới phát hiện ở nữ giới [10]. Trong khi đó, thống kê gần đây nhất, năm 2010, số ca UTP mới phát hiện ở nam giới là 116.750 và ở nữ là 105.770 [10], [16]. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ UTP mới phát hiện ở nữ giới đã xấp xỉ nam giới. 1.2.1.2. Tình hình ung thư phổi tại Việt Nam Hiện nay đã có những số liệu ghi nhận về ung thư tương đối chính xác và có thể đại diện cho tình hình ung thư của cả nước. Theo số liệu về tỷ lệ ung thư ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ năm 1995- 1996, và từ đó ước tính chung tỷ lệ mắc ung thư ở Việt Nam năm 2000, nam giới có khoảng 36.021 ngườichiếm tỷ lệ 91,5/100.000 dân và ở nữ giới có khoảng 32.786 người, chiếm tỷ lệ 81,5/100.000 dân. UTP đứng hàng đầu ở nam giới. Ước tính cả nước hàng năm có khoảng 6.905 ca UTP mới mắc [16]. Tại Khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, số các trường hợp UTP nhập viện tăng đều hàng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số các bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [16], [5]. 6 1.2.2. Các nguyên nhân ung thư phổi Năm 1950, lần đầu tiên người ta đã chứng minh mối liên quan giữa UTP với thuốc lá và nhận thấy rằng 80% các UTP liên quan với yếu tố môi trường, chế độ ăn uống, khói thuốc lá, sự nhiễm độc nước, không khí, điều kiện lao động. Nếu có nhiều yếu tố phối hợp thì nguy cơ mắc UTP càng cao [16]. Cho đến nay, người ta đã xác định được nhiều nguyên nhân gây UTP, trong đó hút thuốc lá là một trong những căn nguyên phổ biến nhất [16], [17]. 1.1.2.1. Thuốc lá Thuốc lá chứa hơn 4.000 loại hoá chất, 200 loại có hại cho sức khoẻ, khoảng hơn 60 chất chứa vòng Hydrocarbon thơm như: 3- 4 Benzopyren, các dẫn xuất Hydrocarbon đa vòng có khí Nitơ, Aldehyt, Nitrosamin, Ceton có tính chất gây ung thư [17], [5]. Hút thuốc lá được coi là yếu tố nguy cơ chính gây nên UTP, khoảng 90% trong số 660.000 ca được chẩn đoán UTP trên thế giới có hút thuốc lá. Mức độ tăng nguy cơ phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút (hút càng sớm nguy cơ càng cao), số bao- năm (càng lớn nguy cơ càng cao), thời gian hút càng dài (nguy cơ mắc bệnh càng lớn), hút thuốc nguy cơ UTP cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc [3]. Theo Kthryn E. (2000), những người hút thuốc lá 01 bao/ngày trong 40 năm có nguy cơ bị UTP cao hơn người hút 02 bao/ngày trong 20 năm [17]. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, ngay cả những người không trực tiếp hút thuốc lá nhưng thường xuyên tiếp xúc với người hút thuốc (hút thuốc lá thụ động) cũng có nguy cơ UTP rất cao [18], [19]. 1.1.2.2. Ô nhiễm không khí Một số chất như amiantte (asbestos) thường có trong thành phần tấm lợp proximăng, niken, crom, thạch tín, nhựa, khí đốt dầu mỏ được ghi nhận làm tăng nguy cơ UTP. 7 Coyle YM & CS (2006), nghiên cứu trên 81.132 trường hợp UTP ở Texas- Mỹ từ năm 1995- 2000, nhận thấy hít phải không khí có chứa kẽm, đồng, chrom làm tăng tỷ lệ UTP [35]. 1.1.2.3. Bức xạ ion hóa Bức xạ ion có thể gây ung thư ở tất cả các hệ cơ quan trong đó có UTP. Nguồn bức xạ chính là từ thiên nhiên, các tia vũ trụ, do con người tạo ra trong chẩn đoán y học, nghiên cứu hạt nhân [5]. 1.1.2.4. Vấn đề di truyền trong sinh bệnh học khối u Các gen chính liên quan đến phát sinh UTP (myc, ras, p53, Rb, HER- 2/neu, Bcl-2) có thể hoạt hóa hoặc mất hoạt hóa UTP. Gen này được coi có vai trò điều hòa và kiểm tra sự phân chia của tế bào. Người ta cho rằng gen P53 bị biến đổi không “kiểm tra” được sự phân chia tế bào một cách bình thường [5]. 1.1.2.5. Các bệnh phế quản phổi lành tính Chấn thương xơ sẹo phổi, lao phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã được chứng minh làm tăng nguy cơ UTP, đặc biệt là viêm phế quản mạn tính có dị sản dạng biểu bì [5]. 1.1.2.6. Chế độ ăn Nhiều nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều rau xanh, trái cây làm giảm rệt nguy cơ UTP. 1.2.3. Các phương phương pháp chẩn đoán ung thư phổi Chẩn đoán ung thư phổi phải dựa vào các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiêm cận lâm sàng 1.2.3.1. Triệu chứng lâm sàng của ung thư phổi 1.2.3.1.1. Các triệu chứng cơ năng - Ho khan: là dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng một hoặc ho thành cơn. 8 - Ho ra máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu, màu đỏ hoặc hơi đen hoặc đôi khi chỉ khạc đơn thuần máu. - Đau ngực: là triệu chứng thường đứng hàng thứ ba sau ho khan và ho ra máu. Đau ngực thường ở vị trí tương ứng với khối u với nhiều đặc điểm khác nhau: cảm giác nặng tức ngực, đau giống đau thần kinh liên sườn… - Khó thở: thường tăng dần. Các nguyên nhân gây khó thở ở BN UTP bao gồm: u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, do tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim hoặc có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo. - Hội chứng nhiễm trùng phế quản- phổi Viêm phổi, áp xe phổi có thể xuất hiện sau chỗ hẹp phế quản do u: u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm, làm tăng khả năng nhiễm trùng. Đối với BN bị nhiễm trùng phế quản phổi cấp, sau điều trị mà tổn thương mờ trên phim còn tồn tại kéo dài trên 1 tháng hoặc tổn thương có xu hướng phát triển, hoặc tái phát ở cùng một vị trí cần quan tâm tới chẩn đoán UTP để làm các thăm dò chẩn đoán như nội soi phế quản. 1.2.3.1.2. Triệu chứng toàn thân Bệnh cảnh rất đa dạng có thể không có triệu chứng gì cho đến khi tình cờ phát hiện kiểm tra sức khỏe khi khám bệnh do một lý do khác, có thể gặp: gầy sút cân, sốt dao động, mệt mỏi toàn thân, khó thở, đau vai tay, nói khàn làm cho BN có cảm giác sức khỏe giảm sút. 1.2.3.1.3. Triệu chứng thực thể Hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm hay hội chứng hang, hội chứng do xẹp phổi trên lâm sàng, có khi chỉ thấy hội chứng tràn dịch màng phổi. 1.2.3.1.4. Triệu chứng ung thư lan rộng tại chỗ  Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: biểu hiện bằng đau đầu, chóng mặt, ù tai, sau đến tím mặt, có thể tím cả nửa người trên, phù mặt, cổ, ngực (phù áo khoác), tĩnh mạch cổ nổi… 9  Triệu chứng chèn ép thực quản: Khó nuốt hoặc nuốt đau do khối u hoặc hạch chèn ép thực quản.  Triệu chứng chèn ép thần kinh - Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt như sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude- Bernard- Horner). - Chèn ép dây quặt ngược trái: có khi mất giọng, giọng đôi, nói khàn - Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi một bên. - Chèn ép dây thần kinh phế vị: có thể hồi hộp trống ngực, tim đập nhanh. - Chèn ép dây thần kinh hoành: nấc, khó thở do liệt cơ hoành. - Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan ra mặt trong cánh tay, có rối loạn cảm giác.  Các triệu chứng do u lan tỏa khác - Chèn ép ống ngực chủ: gây tràn dưỡng chấp màng phổi, cũng có thể thể kèm với phù cánh tay trái hoặc tràn dưỡng chấp ổ bụng. - Tổn thương tim: tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim. - Hạch thượng đòn: hạch kích thước 1- 2 cm, chắc, di động hoặc số ít trường hợp hạch thành khối lớn xâm nhiễm vào tổ chức dưới da. - Một số trường hợp tổn thương ung thư di căn thành ngực phát triển và đẩy lồi da lên, hoặc UTP xâm lấn vào màng phổi rồi phát triển lan ra ngoài gây sùi loét da thành ngực. 1.1.3.1.5. Các hội chứng cận ung thư Hội chứng cận ung thư gồm những biểu hiện toàn thân không do di căn, xuất hiện ở các bệnh ác tính. Hội chứng này là tập hợp những triệu chứng gây 10 ra do các chất được sản sinh bởi các u, chúng có thể là những biểu hiện đầu tiên hoặc những biểu hiện nổi trội của bệnh lý ác tính. Tần suất mắc hội chứng này khoảng 2% đến 20% ở các bệnh lý ác tính (xem phụ lục 2) 1.1.3.1.6. Triệu chứng di căn của ung thư Di căn là biểu hiện bệnh lý hay gặp và là triệu chứng thường xảy ra vào giai đoạn muộn của ung thư nói chung và UTP nói riêng. Di căn có thể xảy ra sớm hay muộn tùy thuộc vào loại tế bào ung thư. Một số tác giả cho thấy di căn ung thư rất phong phú và biểu hiện trên lâm sàng dưới nhiều hình thức khác nhau: - Di căn não: BN thường có biểu hiện đau đầu, nôn, liệt khu trú, tri giác chậm chạp. - Di căn xương: thường gặp xương dẹt, xương sườn, xương chậu, phát hiện bằng chụp X quang, chụp nhấp nháy phóng xạ. - Di căn gan: đau hạ sườn phải, gan to bề mặt lổn nhổn, phát hiện bằng siêu âm hoặc chụp CLVT ổ bụng. - Di căn hạch: hạch ngã ba khí quản, hạch cựa khí quản, hạch thượng đòn, hạch ức đòn chũm. Đối với hạch ngoại vi thường chọc hút hoặc sinh thiết hạch làm xét nghiệm giải phẫu bệnh [5],[18]. Bảng 1.1. Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn của TCYTTG Bậc 0 Hoạt động bình thường Bậc 1 Mệt, hoạt động bị hạn chế ít Bậc 2 Nằm tại giường dưới 50% thời gian ban ngày Bậc 3 Nằm tại giường trên 50% thời gian ban ngày Bậc 4 Nằm liệt giường [...]... giá trị trung bình, T test, Test khi bình phương 2.5.2 Khía cạnh Đạo Đức trong Nghiên cứu Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai với sự đồng ý của Trung tâm và Bệnh viện Chỉ tiến hành nghiên cứu khi được sự đồng ý của bệnh nhân trong diện nghiên cứu và bệnh nhân có thể rút lui khỏi chương trình nghiên cứu bất cứ lúc nào Danh sách bệnh nhân không ghi tên cụ thể Đây là nghiên. .. để điều trị cho bệnh nhân là mong muốn của cả người bệnh và thầy thuốc.Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về ung thư phổi ở người cao tuổi tìm các phương pháp điều trị thích hợp Các nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ sống trên 5 năm ở nhó bệnh nhân 70- 79 là 12,3% so với nhóm tuổi >80 chỉ có7,2 % Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu UTP ở các lứa tuổi, tuy nhiên để nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng cũng như cận lâm. .. cận lâm sàng của UTP ở người cao tuổi còn chưa có nhiều, chúng ta cần nghiên cứu về vấn đề này nhằm phát hiện và chẩn đoán bệnh sớm điều trị kịp thời giúp kéo dài tuổi thọ cho NCT cũng như việc chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Từ... hình các bệnh nhiễm trùng là chủ yếu sang mô hình các bệnh không lây truyền là chủ yếu, diễn ra nhanh nhất ở các nước đang phát triển, trong đó các bệnh mạn tính như bệnh tim mạch, ung thư và trầm cảm nhanh chóng trở thành nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tàn phế 1.3.2.2 Đặc điểm ung thư phổi ở người cao tuổi Ở người cao tuổi thư ng gặp một số loại ung thư: ung thư phế quản (phổi) , ung thư tuyến... 16,6% tổng số các bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [5] Theo Hoàng Hồng Thái nghiên cứu 419 BN ung thư phổi điều trị tại khoa Hô hấp từ tháng 1-2006 đến tháng 7 năm 2007 độ tuổi trung bình là 61,5 ± 12,53 Tuổi trên 40 chiếm 95,94% [16] Như vậy, NCT mắc ung thư phổi ngày càng tăng Một điều khác với quan niệm trước đây khi điều trị UTP cho người cao tuổi người ta cần xem... mô bệnh học, có 9 loại typs MBH và thư ng gặp 5 loại nhưng trên lâm sàng chia thành 2 loại: Ung thư loại không phải tế bào nhỏ (UTPKTBN) và ung thư loại tế bào nhỏ (UTPTBN) [40], [41] Trên lâm sàng tùy từng loại ung thư mà người ta có những phương pháp điều trị khác nhau, có thể điều trị nội khoa, ngoại khoa, hóa trị , xạ trị Song song với điều trị ung thư cần điều trị triệu chứng tùy từng trường hợp... nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 29 2.4.4 Cách thức tiến hành Chúng tôi lựa chọn những BN từ 60 tuổi đến khám và điều trị tại khoa Hô Hấp- Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 8 năm 2013 được định hướng chẩn đoán là UTP, sẽ được hỏi bệnh, thăm khám và làm bệnh án theo mẫu thống nhất (phụ lục I), được làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh 2.4.4.1 Lâm sàng. .. tuổi Ở người cao tuổi thư ng gặp một số loại ung thư: ung thư phế quản (phổi) , ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại, trực tràng, ung thư dạ dày, gan, mật Ung thư phổi là bệnh đứng hàng thứ hai trong các bệnh về Hô hấp trong số bệnh nhân điều trị nội trú tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viên Bạch Mai Số lượng bệnh nhân ngày càng tăng lên theo từng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có... enolase đặc hiệu), SCC (kháng nguyên ung thư biểu mô tế bào vảy) CYFRA 21-1 và nhiều kháng nguyên khác Mặc dù không có giá trị chẩn đoán xác định và độ đặc hiệu không cao nhưng định lượng các marker này có giá trị trong đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị và theo dõi tái phát [47] 1.1.3.3 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi Theo phân loại mô bệnh học của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 cho u ở phổi và. .. chẩn đoán bệnh lý màng phổi [17] Theo Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung (1996), giá trị của sinh thiết màng phổi trong chẩn đoán bệnh lý màng phổi do ung thư có Se 90%, Sp 100% [36] Nội soi trung thất là một phương pháp xâm nhập có giá trị để xác định giai đoạn hạch của UTP Nội soi trung thất có độ nhậy từ 85%- 93%; độ đặc hiệu từ 85- 100% Tuy nhiên, hiện nay người ta không soi trung thất nhất loạt mà thư ng . nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phổi ở người cao tuổi điều trị tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ung. trong các ung thư ở nam giới và đứng thứ 3 trong các ung thư ở nữ giới [6] .Tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch mai giai đoạn 1996-1997 UTP chiếm 7,5% các bệnh phổi vào điều trị nội trú, gần. 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi 2. Nhận xét một số đặc điểm cận lâm sàng của ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU CÂY