ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và CHỨC NĂNG THÔNG KHÍ của BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN điều TRỊ tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VĂN TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỨC NĂNG THƠNG KHÍ CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA 2010 - 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths Bs Nguyễn Thanh Thủy HÀ NỘI - 2016 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp nhận giúp đỡ quý báu q thầy cơ, bạn bè gia đình Với lòng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: Đầu tiên xin chân thành cảm ơn Bộ môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận GS TS Ngơ Quý Châu – Chủ nhiệm Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội – Giám đốc trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, thầy tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ths Nguyễn Thanh Thủy, tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ tôi, người sinh thành nuôi dưỡng, đến em gái tơi tồn thể người thân, bạn bè, người giúp đỡ động viên suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2015 Hà Văn Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi trực tiếp tiến hành hướng dẫn cô hướng dẫn Các số liệu kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2016 Sinh viên Hà Văn Tuấn MỤC LỤ LỜI CÁM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa GPQ 1.2 Dịch tễ học giãn phế quản 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Giải phẫu học phế quản 1.4 Đặc điểm mô học phế quản 1.5 Giải phẫu bệnh giãn phế quản 1.5.1 Đại thể 1.5.2 Vi thể .8 1.6 Nguyên nhân, chế bệnh sinh giãn phế quản 1.6.1 Các nguyên nhân giãn phế quản .8 1.6.1.1 Các nguyên nhân mắc phải .8 1.6.1.2 Các nguyên nhân bẩm sinh .9 1.6.1.3 Không rõ nguyên nhân 10 1.6.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.6.2.1 Thuyết cổ điển giãn phế quản thứ phát 10 1.6.2.2 Thuyết bẩm sinh di truyền .10 1.6.2.3 Rối loạn lọc nhầy nhung mao .10 1.6.2.4 Do đáp ứng miễn dịch mức 11 1.7 Lâm sàng giãn phế quản .11 1.7.1 Triệu chứng toàn thân 11 1.7.2 Triệu chứng 11 1.7.3 Triệu chứng thực thể 11 1.7.4 Khám hô hấp 12 1.8 Cận lâm sàng 12 1.8.1 X – quang phổi 12 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực 13 1.8.3 Thăm dò chức hơ hấp 13 1.8.4 Soi phế quản 14 1.8.5 Chụp phế quản cản quang 14 1.8.6 Chụp động mạch phế quản 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .16 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.2.3 Các số nghiên cứu 16 2.2.4 Công cụ thu thập số liệu cách đánh giá 17 2.2.4.1 Công cụ: bệnh án mẫu 17 2.2.4.2 Cách đánh giá: 17 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 18 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .19 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí bệnh nhân giãn phế quản 19 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 20 3.1.2.1 Tiền sử bệnh tật .20 3.1.2.2 Tiền sử hút thuốc 21 3.1.2.3 Lý vào viện 21 3.1.2.4 Triệu chứng toàn thân 22 3.1.2.5 Triệu chứng thực thể .22 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 23 3.1.3.1 Kết chụp cắt lớp vi tính 23 3.1.3.2 Kết đo chức thơng khí phổi 25 3.1.3.3 Hình ảnh nội soi phế quản 27 3.1.3.4 Kết nuôi cấy đờm 27 3.1.3.5 Kết nuôi cấy dịch phế quản 28 3.2 Mối liên quan chức thơng khí cắt lớp vi tính độ phân giải cao 29 3.2.1 Mối liên quan thể giãn phế quản chức thơng khí 29 3.2.2 Mối liên quan vị trí tổn thương giãn phế quản với chức thơng khí 30 CHƯƠNG BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí bệnh nhân giãn phế quản 32 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 32 4.1.2.1 Tiền sử bệnh tật .32 4.1.1.2 Tiền sử hút thuốc 33 4.1.2.3 Lí vào viện .33 4.1.2.4 Triệu chứng toàn thân 34 4.1.2.5 Triệu chứng thực thể phổi 34 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 35 4.1.3.1 Hình ảnh giãn phế quản phim chụp cắt lớp vi tính 35 4.3.1.2 Kết đo chức thơng khí 36 4.3.1.3 Hình ảnh nội soi 37 4.3.1.4 Nuôi cấy đờm dịch phế quản 38 4.2 Mối liên quan chức thơng khí cắt lớp vi tính độ phân giải cao 39 KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bn CLVT CNHH CNTK COPD Cs FEV1 Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Chức hơ hấp Chức thơng khí Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cộng Forced Expiratory Volume during 1st second: thể tích thở FEV1/FVC FVC GOLD GPQ HRCT gắng sức giây đầu Chỉ số Gaensler Forced vital capacity: dung tích sống gắng sức Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Giãn phế quản High – resolution computed tomography PQ RLCNTK RLTK RV SLT VC Cắt lớp vi tính độ phân giải cao Phế quản Rối loạn chức thơng khí Rối loạn thơng khí Residual volume: thể tích cặn Số lý thuyết Vital capacity: dung tích sống DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 19 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh tật bệnh nhân vào viện 20 Bảng 3.3 Lý vào viện 21 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân .22 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 22 Bảng 3.6 Phân bố vị trí GPQ CLVT 23 Bảng 3.7 Phân bố vị trí GPQ theo thùy phổi 23 Bảng 3.8 Kết đo CNHH .25 Bảng 3.9 Bảng phân loại rối loạn thơng khí .25 Bảng 3.10 Kết quản nuôi cấy đờm .27 Bảng 3.11 Kết định danh vi khuẩn đờm 28 Bảng 3.12 Kết nuôi cấy dịch phế quản 28 Bảng 3.13 Kết dịnh danh vi khuẩn dịch phế quản .29 Bảng 3.14 Mối liên quan thể giãn phế quản với chức thơng khí 29 Bảng 3.15 Mối liên quan thể GPQ với rối loạn chức thông khí 30 Bảng 3.16 Liên quan vị trí tổn thương giãn phế quản với chức thơng khí 30 Bảng 3.17 Mối liên quan vị trí tổn thương giãn phế quản với chức thơng khí .31 Bảng 3.18 Liên quan số lượng thùy phổi tổn thương giãn phế quản với chức thơng khí 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới .19 Biểu đồ 3.2 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào Bn GPQ 21 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ mô tả phân bố vị trí GPQ theo số lượng thùy tổn thương 24 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ mô tả tỉ lệ thể GPQ phim chụp CLVT 24 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ mức độ RLTK tắc nghẽn .26 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ mức độ RLTK hạn chế .26 Biểu đồ 3.7 Hình ảnh nội soi phế quản .27 ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản (GPQ) giãn liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều tiểu phế quản có đường kính mm phá hủy tổ chức chống đỡ như: lớp chun, lớp sụn thành phế quản Gọi GPQ đường kính lòng PQ lớn bình thường, bình thường gốc PQ phân chia 1720 lần tới tiểu phế quản tận Các phế quản giãn từ hệ thứ trở [1],[2],[3] Bệnh GPQ Lannec mô tả lần năm 1819 với đặc điểm lâm sàng: ho, khạc đờm nhiều, khạc máu tươi Khạc nhiều đờm vi khuẩn, việc nhiễm khuẩn làm cho bệnh nặng thêm [2] Ở nước Tây Âu điều kiện kinh tế phát triển, chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt, chẩn đốn điều trị kháng sinh sớm làm giảm đáng kể tỉ lệ bệnh GPQ năm gần [4] Trái lại, nước Tây – Nam Thái Bình Dương Đông Nam Á, tỉ lệ bệnh phổ biến hơn, tỉ lệ tử vong hàng năm bệnh cao [5],[6] Tại Việt Nam, hàng năm số bệnh nhân bị bệnh GPQ vào điều trị trung tâm Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai(BVBM) chiếm 6% tổng số bệnh phổi [7] Tại viện Lao Bệnh phổi Trung ương, tần suất bị GPQ chiếm 13,6% số bệnh nhân nhập viện điều trị nội khoa hô hấp (1981 – 1987) [8] Tỉ lệ GPQ điều trị phẫu thuật thập kỷ 80 10,2% [9] Trước đây, việc chẩn đoán GPQ dựa vào lâm sàng, chụp Xquang phổi chụp PQ có bơm thuốc cản quang Ngày với kĩ thuật chụp cắt lớp vi tính ngực độ phân giải cao, lớp mỏng mm (HRCT) thay phương pháp chụp PQ có thuốc cản quang chẩn đoán GPQ với độ nhạy độ xác cao [10],[11] 37 27,5% Tiếp theo GPQ hình trụ hay hình ống với tỉ lệ 22,5%, GPQ hình hỗn hợp (hình trụ hình túi) chiếm tỉ lệ 10,8%, GPQ hình chuỗi hạt với tỉ lệ 1,7% Theo Nguyễn Cao Minh Nên (2013): thể GPQ hỗn hợp (46,3%), hình trụ (43,9%), hình túi (9,8%) [42] Theo Lê Nhật Huy (2010): GPQ hình trụ 73%, theo Lee J.H (2004) GPQ hình trụ 25% [35],[43] Theo Hồng Minh Lợi (2001), tỉ lệ GPQ hình trụ 65,85%, chuỗi hạt 15,62% [44] Có khác kết nghiên cứu với với kết chúng tơi Vì cần có thêm nhiều nghiên cứu quy mơ lớn để khẳng định lại kết 4.3.1.2 Kết đo chức thơng khí Trong bảng 3.8, cho kết trung bình số CNTK: SVC: 68,46 ± 21,292%; FVC: 70,98 ± 21,293%; FEV1: 64,41 ± 26,947%; số Gaensler: 87,05 ± 21,431% Kết nghiên cứu cho thấy: dung tích sống trung bình (%SVC so với SLT) 120 Bn giảm mức độ nhẹ Trung bình % FEV1 giảm mức độ nhẹ so với SLT (64,41%) Trung bình số Gaensler nằm giới hạn bình thường (> 70%) Theo Ngơ Q Châu (2003), kết đo CNHH 147 Bn: FEV1: 59,2 ± 22,6%; số Gaensler: 86,3 ± 14,2% [7] Theo Tô Văn Quỳnh (2013), kết đo CNHH 55 Bn; FEV1: 67,85 ± 20,1%; FVC: 80,73 ± 17,31%; số Gaensler: 79,59 ± 12,94% [29] Đối chiếu với tác giả kết tương tự, hầu hết Bn GPQ có % FVC % FEV1 giảm so với SLT, trung bình số Tifeneau bình thường 38 Riêng số Gaensler cao so với kết Lee J.H (2004) (67± 14) Chu Khánh Hòa (2015) (67,9 ± 14,6) [43],[41] Sự khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu khác Bảng 3.9 cho thấy Bn GPQ gặp chủ yếu RLTK hạn chế (45,8%) mức độ RLCNTK hạn chế chủ yếu mức độ trung bình (50,91%) RLCNTK tắc nghẽn xác định số FEV1/FVC 0,005) Trong nhóm RLTK tắc nghẽn thể GPQ hình túi chiếm nhiều nhất, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Từ bảng 3.17 thấy tổn thương lan tỏa phổi có giá trị trung vị số CNTK giảm so với nhóm tổn thương phổi (p >0,05) mức độ tổn thương GPQ rộng CNTK giảm Chúng tơi so sánh giá trị trung vị CNTK theo số lượng thùy phổi bị tổn thương Kết bảng 3.18 cho thấy giá trị số %SVC, %FEV1, %FEV1/FVC so với lý thuyết giảm dần theo mức độ lan tỏa thùy phổi có PQ giãn, nghĩa CNTK giảm dần theo số lượng thùy phổi bị tổn thương, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) TheoLê Nhật Huy (2010), nghiên cứu 52 Bn tác giả thấy: tổn thương phổi %VC (67,95 ± 16,75), %FVC (63,87 ± 15,81), %FEV1 (74,45 ±18,48); tổn thương thùy %VC (55,4 ± 19,61), %FVC (51,76 ± 20,41), % FEV1 (54,61 ± 22,81) – thông số giảm [35] Theo Công Thị Kim Khánh (1995): tổn thương phổi % VC (84,47 ± 16,63), tổn thương phổi %VC giảm 66,17% [53] 42 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí - Tỉ lệ nam/nữ 4/5, tuổi mắc bệnh trung bình 62,79 ± 16,10 - Tiền sử bệnh tật: GPQ 20%, lao phổi 15%, viêm mũi xoang mạn tính 7,5% - Lý vào viện phổ biến ho khạc đờm (50%) khó thở (45%) - Triệu chứng tồn thân thường gặp khó thở (55,8%), sốt (41,7%), ho đờm đục (40,0) - Triệu chứng thực thể: ran ẩm, ran nổ (76,7%) - Hình ảnh chụp CLVT ngực: Vị trí tổn thương thường gặp phổi, chủ yếu thùy Tổn thương từ thùy phổi trở lên (75,8%) Thể GPQ chủ yếu hình túi (27,5%) hình trụ (22,5%) - Hình ảnh nội soi phế quản: chủ yếu thấy mủ lòng PQ (79,2%) - Kết ni cấy vi khuẩn: ni cấy đờm dương tính 22,22%; ni cấy dịch PQ dương tính 20,8%; chủ yếu gặp P.aeruginosa - Rối loạn chức thơng khí bệnh nhân GPQ thường gặp RLTK hạn chế (45,8%) với mức độ trung bình (50,91%) - Rối loạn thơng khí tắc nghẽn (20,8%) chủ yếu mức độ nặng (52%) nặng (36%) Mối liên quan CNTK tổn thương phim CLVT ngực - Nhóm GPQ thể túi, chuỗi hạt, hỗn hợp có %SVC, %FVc giảm nhiều - Nhóm GPQ thể trụ gặp RLTK hạn chế 15/27 (55,6%) - Nhóm GPQ thể túi gặp RLTK hạn chế (30,3%) tắc nghẽn (39,4%) - Chức thơng khí giảm dần theo số lượng thùy phổi, số lượng phổi bị tổn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO Amstrong P, Wastie M.L (1992) Diagnostic imaging, Blackwell Scientific Publications, London Beer M.H, Berkow R (1999) Bronchiectasis Merck manual of diagnosis an therapy, 17, Division of Merck Co Inc, USA, 584- 589 Woodring JH, Howard RS, Rehm SR (1991) Congenital tracheobronchomegaly (Mounier- Kuhn syndrome): a report of 10 cases and review of the literature J Thorac Imaging, 6(2), 1- 10 Levine S.J (1995) Bronchial epithelial cell-cytokine interactions in airway inflamation J Investing- Med, 43(3), 241-249 Flume PA, Yankaskas JR, Shigeto E et al (2005) Massive hemoptysis in cystic fibrosis Chest, 128(2), 729- 738 Wilson C.B, P.W.Jones (1998) Systemic markers of inflammation in stable bronchiectasis Eur Respir J, 12, 820- 824 Ngô Quý Châu (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị GPQ khoa Hô Hấp- BVBM năm 1999- 2003 Tạp chí y học lâm sàng, 24-31 Hồng Long Phát Lê Ngọc Dung (1993) Tìm hiểu tình hình vi khuẩn gây viêm phế quản phổi điều trị viện Lao Bệnh phổi khoảng thời gian 1980 - 1990 Nội san Lao Bệnh Phổi, 13, 10 Nguyễn Việt Cồ, Tô Kiều Dung (1991) Giãn Phế Quản qua 114 trường hợp phẫu thuật Nội san Lao Bệnh Phổi, 9, 124 - 125 10 Limper AH, UBS P (1990) Tracheobronchial foreign bodies in adults Ann intern Med, 112, 604- 609 11 Rosen MJ (2006) Chronic cough due to bronchiectasis: ACCP evidence- based clinical practice guidelines Chest, 129, 122-131 12 Nguyễn Đình Kim (1990) Điều trị ngoại khoa nhiễm khuẩn PQ phổi, nhà xuất Y học, Hà nội 13 Cole PJ (1986) Inflamation: a two- edged sword- the model of bronchiectasis Eur J Respir Dis Suppl, 147, 6-15 14 Cole P.J (1995) Bronchiectasis In respiratory medicine, 2(39), 1286 1316 15 Weinberger S.E (2004) Bronchiectasis - Miscellaneous airway diseases, Principles of Pulmonary Medicine, 4,113 – 124 16 Bùi Xuân Tám (1999) Giãn phế quản, Nhà xuất Y học,Hà Nội 17 Tsang K.W Tipoe G.L (2004) Bronchiectasis: not an orphan disease in the East Int J Tuberc Lung Dis, 8, 691 - 702 18 Longo D.L, Fanci A.S, Hause S.L et al (2012) Harrison's Frinciples of interal medicine, McGraw Hill, New York 19 Weycker D, Edelsberg J, Oster G et al (2005) Prevalence and economic burden of bronchiectasis Clinical Pulmonary Medicine, 12(4), 205 209 20 Roberts H.J Hubbard R (2010) Trends in bronchiectasis mortality in England and Wales Respir Med, 104(7), 981 - 985 21 Phạm Tiến Thịnh (1986) Lâm sàng thăm dò chức bệnh nhân GPQ, luận văn bác sĩ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 22 Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2005) Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, II, 108 - 120 23 Nguyễn Thị Linh Chi (2007) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi kết tắc mạch bệnh nhân giãn phế quản có ho máu, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y 24 Anne E.O (2008) Bronchiectasis Chest, 134, 815 - 823 25 Halsleton P.S (1996) Bronchiectasis, In Bishop P.W, eds Spencer’s pathology of the lung,5, McGraw- Hill, New York, 362 - 369 26 Shum DKY, Chan SCH, Ip MSM (2000) Neutrophil- mediated degradation of lung proteoglycans: stimulatiom by tumor necrosis factor - alpha in sputum of patients with bronchiectasis Am J Respir Crit Care Med, 162, 1925- 1931 27 Ngô Quý Châu (2012) Giãn phế quản, Bệnh học nội khoa,Nhà xuất y học, I, 71 - 82 28 Ngô Quý Châu (2011) Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Hà Nội, Hà Nội 29 Tô Văn Quỳnh (2013) Đặc điểm lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân GPQ điều trị trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2011, Khóa luận tốt nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa, Đại học Y Hà Nội 30 Lý Tuấn Hồng (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản bệnh nhân GPQ, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Thị Hòa (2010) Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai từ 01/01/2008 đến 31/12/2008, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội 32 Pasteur M.C, Helliwell S.M, Houghton S.J et al (2000) An invenstigation into causative factors in patients with bronchiectasis Am J Respir Crit Care Med, 162, 1277-1248 33 Parr D.G, Guest P.G, Reynolds J.H et al (2007) Prevalence and impact of bronchiectasis in α1- antitrypsin deficiency Am J Respir Crit Care Med, 176, 1215 - 1221 34 Lê Thị Trâm (1997) Nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn GPQ, đối chiếu với chụp phế quản cản quang giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y - Hà Nội 35 Lê Nhật Huy (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính ngực rối loạn thơng khí phổi bệnh nhân giãn phế quản, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Stockey R.A (1995) Bronchiectasis Medicine international, the medicine group, 333- 336 37 Roberts H.R, Wells A.U, Mine D.Get al (2000) Airflow obstruction in bronchiectasis: correlation between computed tomography features and pulmonary function tests Thorax, 55, 198 - 204 38 Nguyễn Thùy Linh (2008) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học Bn GPQ điều trị Bệnh viện Bạch Mai năm 2007 - 2008, Khóa luận tốt nghiệp Bác Sỹ Đa Khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 39 Lê Thị Thanh Hà (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thở máy BIBAP bệnh nhân giãn phế quản có suy hơ hấp khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 40 Nitrotra M.B, Rivera M, Dale A.Met al (1995) Clinical, pathophysiologic, and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest, 108, 955 - 961 41 Chu Khánh Hòa (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản Trung Tâm Hơ Hấp Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ Đa Khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Nguyễn Cao Minh Nên (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chức thơng khí chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao bệnh nhân giãn phế quản, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội 43 Jin – Hwa Lee, Kim Yoo – Kyung, Kwang Hyon – JUet al (2004) Relationships between high-resolution computed tomography, lung function and bacteriology in stable bronchiectasis J Korean Med Sci, 19(1), 62- 68 44 Hoàng Minh Lợi (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi chuẩn cắt lớp vi tính phân giải cao bệnh giãn phế quản, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 45 R Pellegrino, Viegi G, Brusasco Vet al (2005) Interpretative strategies for lung function tests Eur Respir J, 26(5), 948 -968 46 P.T.King, Hold sworth S.R, Freezer N.Jet al (2006) Characterisation of the on set and fresenting clinical features of aduls bronchiectasis Respir Med, 100(12), 2183 - 2189 47 Nguyễn Thị Thu Trang (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác Sỹ Đa Khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 48 Tunney M.M, Einarsson GG, Wei Let al (2013) Lung microbiota and bacterial abundance in patients with bronchiectasis when clinically stable and during exacerbation Am J Respir Crit Care Med, 187(10), 1118 - 1126 49 Moreia J.S (2003) Bronchiectasis: diagnostic and therapeutic features: A study of 170 patients J Pneumologia, 29, 50 King P.T, Holdsworth S.R, Freezer NJet al (2007) Microbiologic followup study in adult bronchiectasis Respir Med, 101(8), 1633 - 1638 51 Angrill J, Agusti C, De Celis Ret al (2002) Bacterial colonisation in patients with bronchiectasis: microbiological pattern and risk factors Thorax, 57(1), 15 - 19 52 Alzeer A.H (2008) HRCT score in bronchiectasis, correlation with pulmonary function test and pulmonary artery pressure Ann Thorac Med, 3(3), 82 - 86 53 Cơng Thị Kim Khánh (1995) Thăm dò chức hơ hấp, tưới máu hệ mao mạch phổi biến đổi điều trị chức thơng khí phẫu thuật phổi bệnh nhân áp xe phổi, GPQ, Luận án Tiến Sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Mã bệnh án: Mã phiếu: Mã hồ sơ lưu trữ: _ _ _ THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên (IN HOA): Giới:  Nam  Nữ Tuổi:  Trí thức  Cơng nhân Nghề nghiệp:  Nông dân  Tự  Không rõ Địa chỉ: Điện thoại: _ Ngày vào viện: _ _ / _ _ / _ _ Số ngày nằm viện: Ngày viện: _ _ / _ _ / _ _ LÝ DO VÀO VIỆN  Ho khan  Ho đờm  Ho máu  Đau ngực  Sốt  Gầy sut cân  Khó thở  Đờm có lớp TIỀN SỬ  Có  Khơng Bệnh lý hơ hấp  Nhiễm khuẩn hô hấp  Giãn phế quản  COPD  Viêm phổi  Viêm mũi xoang mạn tính  Hen phế quản Triệu chứng  Viêm phế quản mạn tính  Lao phổi  Tâm phế mạn  Ho máu  Khác: _  Khơng  Có – Đang hút  Có – Đã bỏ Hút thuốc thuốc lào  Số bao – năm:  Số năm hút: LÂM SÀNG Triệu chứng  Ho khan  Đờm đục mủ  Đờm vàng  Đờm xanh  Sốt  Đau ngực  Khó thở  Ho máu  Đờm lớp (Bọt, nhày, mủ)  Khác: _ Triệu chứng thực thể  Lồng ngực hình thùng  RRFN giảm  Ran nổ  Móng tay khum, dùi trống  Ran rít  Ran ngáy  Co kéo hô hấp phụ  Ran ẩm  Phù chân  Di động ngực bụng nghịch  Mắt lồi  Gan to thường  Tím mơi, đầu chi  Hartzer (+)  Khác: _ CẬN LÂM SÀNG  Có  Khơng XQ phổi Hình ảnh Phổi trái Phổi phải   Đường ray, hình ống sáng   Hình ảnh tổ ong, kén, chum nho   Hình ngón tay găng, chữ V, chữ Y   Hình nón sáng (hình dấu, nhẫn)   Có giãn phổi bù   Đơng đặc, tổ chức hóa nhu mơ phổi   Hình GPQ ổ đơng đặc phổi Cắt lớp vi tính ngực Vị trí GPQ Phổi trái Phổi phải   Thùy  Thùy  Thùy lưỡi   Thùy Thể GPQ Phổi trái Phổi phải   GPQ hình túi   GPQ hình trụ   GPQ chuỗi hạt   GPQ hỗn hợp Tổn thương khác: Loại tổn thương Phổi trái Phổi phải   Giãn phế nang   Xơ phổi   Hình nốt mờ   Hình hang   TKMP   TDMP Khác: Thăm dò chức hơ hấp Thơng số L % giá trị lý thuyết VC FVC FEV1 FEV1/FVC FEV1/VC FEF25 – 75% PEF TLC Soi phế quản  Có  Khơng  Bình thường  Nhạt màu Niêm mạc  Xung huyết  Lt  Bình thường  Hẹp Lòng phế quản  Giãn  U sùi  Khác  Có  Khơng Mảng sắc tố đen  Có  Khơng Mủ đọng lòng PQ  Khơng Nội soi tai mũi họng  Có  Khơng Viêm xoang mạn tính  Có  Có  Khơng Viêm mũi dị ứng  Có  Khơng Polyp mũi  Âm tính  Dương tính (Ghi rõ tên vi khuẩn) Xét nghiệp vi sinh _ Bệnh phẩm AFB PCR MGIT GenExpert Lowenstain Đờm Dịch PQ Điện tâm đồ  Nhịp xoang  Rung nhĩ  NTT nhĩ  NTT thất Nhịp  Bloc NT I  Bloc NT II  Bloc NT III  Khác: Tần số  Trung gian  Phải  Trái  Vô định Trục  Phải  Trái  Hai nhĩ Dày nhĩ  Phải  Trái  Hai thất Dày thất  Phải  Trái  Hai nhánh Bloc nhánh Siêu âm tim EF%: ĐK thất phải (mm): Áp lực ĐM phổi (mmHg):  Nhẹ  Vừa  Nặng Phân độ TAĐMP (25-45 mmHg) (45-65 mmHg) (> 65mmHg) Biểu khác: _ ... hiểu đặc điểm lâm sàng, rối loạn chức thơng khí tổn thương bệnh GPQ phim chụp HRCT, tiến hành đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân giãn phế quản điều trị trung tâm. .. NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thông khí bệnh nhân giãn phế quản 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43.3 nam nữ 56.7 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới... trị trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí bệnh nhân GPQ Mơ tả mối liên quan tổn thương phim chụp HRCT với chức thơng khí 3 CHƯƠNG