ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của BỆNH NHÂN vẹo cột SỐNG điều TRỊ tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG èNH NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHÂN VẹO CộT SốNG ĐIềU TRị TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHAN THU PHƯƠNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận bảo tận tình thầy giúp đỡ nhiệt tình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, môn Nội tổng hợp Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu - GS TS Ngô Quý Châu – Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai – Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng môn Nội tổng hợp trường Đại Học Y Hà Nội thầy cô hội đồng đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - PGS TS Phan Thu Phương – người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo tơi suốt q trình hồn thành luận văn - Tập thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Hơ hấp, phòng Kế hoạch tổng hợp, tổ lưu trữ hồ sơ bệnh viện tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thu thập số liệu hoàn thành luận văn - Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè người thân – người bên cạnh, động viên, giúp đỡ năm tháng qua Học viên Hồng Đình Ngun LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn hồn tồn trung thực tơi thu thập chưa công bố Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Hồng Đình Nguyên BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT ALĐMP : Áp lực động mạch phổi (Pulmonary artery pressure) CLVT (CT) : Cắt lớp vi tính (computed tomography) CNHH : Chức hô hấp (respiratory function) CRP : C reactive protein - protein phản ứng ĐC TPM : Đợt cấp tâm phế mạn (chronic cor pulmonale) ERV : Thể tích dự trữ thở (expiratory resevered volume) FEV1 : Thể tích thở tối đa giây (Forecd expiratory volume during the first second vital capacity – FEV1) FEV1/FVC : Chỉ số gaensler FEV1/VC : Chỉ số tiffeneau FRC : Dung tích cặn chức (Functional Residual Capacity) FVC : Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) GVCS : Gù vẹo cột sống (Kyphoscoliosis) IC : Dung tích hít vào (Inspiratory capacity) IRV : Thể tích dự trữ hít vào (inspiratory severed volume) NT-proBNP : N-terminal pro B-type natriuretic peptide PaCO2 mạch : Partial pressure of carbon dioxide arterial- phân áp CO2 động PaO2 mạch : Partial pressure of oxygen in arterial blood - phân áp oxy động RV : Thể tích khí cặn (residual volume) SPO2 : Arterial oxygen saturation - độ bão hòa oxy động mạch TLC : Dung tích tồn phổi (total lung capacity) TV : Thể tích khí lưu thơng (Tidal volume) VC : Dung tích sống (vital capacity) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học giải phẫu bệnh gù vẹo cột sống 1.1.1 Định nghĩa gù vẹo cột sống .3 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Giải phẫu cột sống 1.2 Nguyên nhân gây vẹo cột sống .11 1.2.1 Một số nguyên nhân vô dẫn tới tình trạng vẹo cột sống 11 1.2.2 Vẹo cột sống tiến triển 11 1.3 Phân loại vẹo cột sống 12 1.3.1 Theo tuổi .12 1.3.2 Theo vị trí 12 1.3.3 Theo mức độ vẹo 12 1.4 Sinh lý hô hấp mối liên quan mức vẹo cột sống chức hô hấp 13 1.4.1 Sinh lý hô hấp .13 1.4.2 Các thể tích, dung tích hơ hấp lưu lượng thở 15 1.4.3 Mối liên quan bệnh với vẹo cột sống: 18 1.5 Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân vẹo cột sống 18 1.5.1 Lâm sàng .18 1.5.2 Cận lâm sàng 19 1.6 Chức thông khí phổi 20 1.6.1 Khí máu động mạch 21 1.6.2 Các hội chứng đo chức thơng khí phổi .25 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 28 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .28 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm tuổi 33 3.1.2 Đặc điểm giới 34 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng 35 3.2.1 Đặc điểm vẹo cột sống 35 3.2.2 Nguyên nhân gù vẹo cột sống (n=50) 35 3.2.3 Tình hình dùng thuốc kháng sinh trước vào viện (n=50) 36 3.2.4 Đặc điểm hổ trợ thông khí bệnh nhân thời điểm nhập viện (n=50) 36 3.2.5 Triệu chứng năng, toàn thân .37 3.2.6 Triệu chứng thực thể .37 3.2.7 Chẩn đoán bệnh viện 38 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 3.3.1 Số lượng hồng cầu máu ngoại vi 38 3.3.2 Nồng độ hemoglobin máu 39 3.3.3 Nồng độ hematocrit máu .39 3.3.4 Kết bilan viêm 39 Nhận xét: Nồng độ CRP ≥ 0,5 mg/dl chiếm 72,7% 40 Nhận xét: Procalcitoin máu ≥ 0,05ng/ml chiếm 85% .40 3.3.5 Kết sinh hóa máu 40 3.3.6 Kết Xquang ngực 41 3.3.7 Kết chụp cắt lớp vi tính 42 3.3.8 Kết điện tim 42 3.3.9 ALĐMP siêu âm tim bệnh nhân 42 3.3.10 Kết tìm vi khuẩn đờm 43 3.3.11 Kết khí máu động mạch 44 3.3.12 Kết đo chức hô hấp 45 CHƯƠNG 45 BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 45 4.1.1 Độ tuổi giới tính nhóm nghiên cứu 45 Hầu hết bệnh nhân độ tuổi 60 chiếm tỷ lệ 66%, nhóm gặp 40 -49 tuổi chiếm 8% Bệnh nhân có tuổi thấp 23, cao 89 tuổi Tỷ lệ nhóm bệnh nhân nam giới chiếm 64%, nữ giới chiếm 36% Tỷ lệ nam/nữ ≈ 1,8 46 Kết chúng tơi có khác biệt so với số tác giả Colin G Caro and Arthur B Dubois (1960), nữ giới chiếm 52,6%, nam giới chiếm 47,4%, tỷ lệ nữ/ nam ≈ Tuổi trung bình bệnh nhân: 62,9 ± 18,3 Kết nghiên cứu cao so với số tác giả B Menon, B Aggarwal (2007) Tuổi trung bình: 47,4 ± 20,1 Điều giải thích điều kiện kinh tế nước ta thấp bệnh nhân tình trạng ăn uống hiểu biết bệnh nhân bệnh hạn chế, bệnh thường phát muộn đồng thời phải nhập viện bệnh nhiễm trùng phổi 46 4.1.2 Nguyên nhân gây gù vẹo cột sống 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng 46 4.2.1 Đặc điểm vẹo cột sống 47 4.2.2 Tình hình sử dụng kháng sinh trước vào viện 47 4.2.3 Đặc điểm hỗ trợ thơng khí bệnh nhân thời điểm nhập viện 47 Suy hô hấp cấp tình trạng cấp cứu có nguy đe dọa tính mạng Mức độ nặng nghiêm trọng trước chức hơ hấp biến đổi 48 Suy hô hấp cấp tương ứng với tình trạng thiếu oxy đột ngột phổi máu Như vậy, nhu cầu cần cung cấp oxy thể khơng đảm bảo Suy hô hấp cấp bệnh nhân mắc đợt cấp thường xun nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Chỉ nguyên nhân gây suy hô hấp cấp loại bỏ lúc phổi tìm lại trạng thái lúc trước .48 Sự thiếu hụt oxy cấp tính dẫn đến tình trạng khó thở nặng: Thở nhanh, nơng, hiệu Tim hoạt động tăng lên để bù lại lượng oxy bị thiếu hụt Nếu thiếu oxy nghiêm trọng có rối loạn ý thức chí đơi hôn mê Trong trường hợp cung cấp lượng oxy mức tối thiểu thể, lúc thể máy thở giúp đỡ để cải thiện tình trạng bệnh .48 4.2.4 Triệu chứng năng, toàn thân .48 4.2.5 Triệu chứng thực thể .49 Triệu chứng thực thể thể thông qua việc thăm khám lâm sàng người bệnh Triệu chứng thực thể tiêu chuẩn chẩn đoán đồng thời để đánh giá mức độ nặng từ tiên lượng bệnh đưa pháp đồ điều trị thích hợp cho người bệnh Trên thực tế bệnh nhân gù vẹo cột sống ngực thường gặp triệu chứng: cột sống cong vẹo, hai vai không cân đối, ụ gồ vùng lưng, phổi nghe có ran rít, ran ngáy, ran nổ, ran ẩm, rì rào phế nang giảm, gan to, phù hai chi điều giải thích nguyên nhân dẫn đến đợt cấp tâm phế mạn chủ yếu thể trạng suy kiệt, ăn uống kém, tình trạng nhiễm khuẩn, gây tăng tiết dịch phế quản, làm tắc nghẽn đường thở, đợt bù suy thất phải 49 4.2.6 Chẩn đoán bệnh viện 49 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 50 4.3.1 Số lượng hồng cầu, hemoglobin máu 50 Đa hồng cầu bệnh tâm phế mạn biểu tăng hồng cầu để đáp ứng tình trạng thiếu oxy máu Bên cạnh tăng làm tăng nguy tắc mạch giảm hiệu trao đổi oxy gây vòng xoắn bệnh lý Đây dạng bệnh lý thứ phát tương đối gặp đơi bị bỏ sót lâm sàng triệu chứng bệnh làm lu mờ, khơng điều trị kịp thời làm nặng thêm bệnh dẫn đến tử vong .50 4.3.2 Kết bilan viêm 50 4.3.3 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 51 4.3.4 Xquang phổi, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 52 4.3.5 Kết điện tâm đồ áp lực động mạch phổi siêu âm tim 53 4.3.6 Kết nuôi cấy đờm 54 4.3.7 Mức độ cải thiện khí máu động mạch 55 4.3.8 Phân loại chức hô hấp 56 KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .16 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ đánh giá mức độ tắc nghẽn 25 Bảng 1.2 Phân độ đánh giá mức độ rối loạn thơng khí hạn chế .26 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi (n=50) 33 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân độ tuổi 60 chiếm tỷ lệ 66% Tuổi trung bình bệnh nhân 62,9 ± 18,3 Bệnh nhân có tuổi thấp 23, cao 89 tuổi .34 Bảng 3.2: Phân loại vẹo cột sống (n=50) 35 Bảng 3.3: Các triệu chứng năng, toàn thân (n=50) 37 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể (n=50) .37 Bảng 3.5: Chẩn đoán bệnh viện (n=50) 38 Bảng 3.6: Phân bố số lượng hồng cầu máu ngoại vi .38 Bảng 3.7: Phân bố nồng độ hemoglobin máu ngoại vi 39 Bảng 3.8: Phân bố nồng độ hematocit máu ngoại vi 39 Bảng 3.9 Phân bố số lượng bạch cầu máu ngoại vi 39 Bảng 3.10: Kết nồng độ CRP .40 Bảng 3.11: Kết procalcitoin 40 Bảng 3.12: Kết ure, creatinin máu,men gan GOT ,GPT 40 Bảng 3.13: Kết NT-proBNP bệnh nhân ĐC TPM 41 Bảng 3.14: Góc Cobb Xquang ngực thẳng (n=50) .41 Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương Xquang ngực thẳng (n=50) 41 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương phim CLVT (n=25) 42 Bảng 3.17: Kết điện tim (n=50) 42 Bảng 3.18: ALĐMP siêu âm tim bệnh nhân (n=30) 43 Bảng 3.19: Kết tìm vi khuẩn đờm (n = 20) 43 Nhận xét: Kết vi khuẩn dương tính đờm chiếm 30% .43 43 GOLD (2016) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD NHLBI/WHO Pocket guide 44 Nguyễn Lân Việt (2015) Tâm phếmạn tính, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học 45 Tạ Thị Diệu Ngân (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng, Luận án Tiến sĩ Y học, đại học Y hà Nội 46 Nguyễn Phương Đông (2001) Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, khí máu tình trạng acid- base bệnh nhân tim phổi mạn điều trị oxy cao áp kết hợp, Luận án tiến sĩ Y học, học viện quân Y, Hà Nội., 47 B Menon, B Aggarwal (2007) Influence of spinal deformity on pulmonary function, arterial blood gas values, and exercise capacity in thoracic kyphoscoliosis, Neurosciences (Riyadh), Vol 12 (4): 293- 298 48 Trịnh Quang Dũng (2015) Nghiên cứu hiệu can thiệp cho trẻ vẹo cột sống khơng rõ ngun nhân áo nẹp chỉnh hình TLSO, Luận án tiến sĩ Y học, đại học y Hà Nội 49 Ngô Quý Châu cộng (2015) Bài giảng suy hô hấp cấp 50 Nguyễn Nghiêm Luật (2010) Xét nghiệm NT- proBNP chẩn đoán, theo dõi, tiên lượng sàng lọc suy tim 51 Nguyễn Hoàng Long (2015) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật vẹo cột sống vơ cấu hình tồn vít qua cuống đốt sống, Luận án tiến sĩ Y học, đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Thị Vân (2013) Acinebacter baumanni Pseudomonas aeruginosa nhiễm khuẩn khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Việt Đức Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Cao Minh Nga cộng (2008) “Nhiễm khuẩn Acinetobacter tính kháng thuốc”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 12(1), Tr 188-193 54 Trần Văn Ngọc (2010) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện phương pháp điều trị thích hợp giai đọan nay, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 55 Ngơ Q Châu (2011) Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 56 Đỗ Quốc Huy (2012) Hướng dẫn định cài đặt bước đầu tiến hành thơng khí học, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Sau em xin trình bày bệnh án minh họa: Bệnh án thứ I Hành chính: - Mã bệnh án: II III - Họ tên: Trần Ngọc H - Giới tính: Nam Tuổi: 59 - Địa chỉ: Phú Đô – Nam Từ Liêm – Hà Nội - Nghề nghiệp: Tự - Ngày vào viện: 18/04/2017; Ra viện: 28/04/2017 Lý vào viện: Khó thở, đau ngực, ho khạc đờm trắng đục Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử gù vẹo cột sống tai nạn sinh hoạt từ năm 1987 Khơng có tiền sử dị ứng uống thuốc kháng sinh Khoảng ngày trước vào viện, bệnh nhân xuất khó thở tăng, đau rát ngực, đau tăng ho, ho khạc đờm nhiều màu trắng đục người nhà bệnh nhân có mua kháng sinh (khơng nhớ loại) cho bệnh nhân uống khơng đỡ, gia đình xin cho nhập viện điều trị IV Khám Lâm Sàng - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Khó thở nhịp thở 30l/p - Ho, khạc đờm trắng đục - Co kéo hơ hấp phụ, tím mơi - đầu chi - Phù hai chi dưới, không sốt - Gù vẹo cột sống ngực, hai vai không cân đối, ụ gồ vùng lưng - Phổi ran ẩm,ran rít bên, SPO2: 92% - Tim nhịp đều, TS: 116 l/p, HA: 130/80 mmHg - Gan lách không to V Kết cận lâm sàng Công thức máu: Hồng cầu: 4,8 T/l Hb: 152 g/l Bạch cầu: 15,05 G/l ĐNTT: 80,7% Sinh hóa máu: Ure: 16,8 mmol/l creatinin: 133 mmol/l GOT: 34 U/l GPT: 33 U/l NT- proBNP: 318 pg/ml Điện tâm đồ Nhịp nhanh xoang: 116 lần/phút Dày nhĩ phải, dày thất phải Siêu âm tim Tăng áp lực động mạch phổi nhiều 82 mmHg, chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường Khí máu động mạch Thời điểm nhập viện pH: 7,36; PaCO2: 70mmHg; PaO2: 65mmHg; HCO3-: 39,5 mmol/l; SPO2:92% Sau 24- 48h: pH: 7,38; PaCO2: 73 mmHg; PaO2: 88 mmHg; HCO3-: 43,2 mmol/l; SPO2: 97% Sau 72h: pH: 7,44; PaCO2: 68mmHg; PaO2:163 mmHg; HCO3-:46,2 mmol/l; SPO2: 100% Hình ảnh X- quang ngực Kết Xquang: - Góc Cobb: 850 - Khoang liên sườn bên giãn, xẹp phổi trái VI Chẩn đoán: SHH/ đợt cấp tâm phế mạn – xẹp phổi trái- gù vẹo cột sống Bệnh án thứ hai I Hành - Mã bệnh án: - Họ tên: Nguyễn văn T - Giới tính: Nam Tuổi: 23 - Địa chỉ: Xóm 9- Tân Sơn- Kim Bảng- Hà Nam - Nghề nghiệp: tự - Ngày vào viện: 05/12/2016 Ra viện: 19/12/2016 II Lý vào viện: khó thở tăng, ho khạc đờm III Bệnh sử Bệnh nhân có tiền sử gù vẹo cột sống bẩm sinh Khơng có tiền sử dị ứng kháng sinh, khơng hút thuốc lá, thuốc lào Cách vào viện 15 ngày nhà có khó thở kèm theo sốt cao liên tục điều trị bệnh viện tỉnh ngày ổn định viện Khoảng tuần xuất khó thở tăng kèm ho khạc đờm vàng mệt mỏi nhà chưa điều trị chuyển Trung tâm Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai điều trị IV Khám Lâm sàng Tỉnh tiếp xúc Thể trạng gầy yếu suy kiệt Khó thở NT: 30 lần/ phút Ho khạc đờm vàng Co kéo hơ hấp phụ, tím mơi đầu chi Gù vẹo cột sống, vai phải cao vai trái, ụ gồ vùng lưng Phổi ran ẩm, ran rít hai bên Tim rõ mạch 120 lần/ phút, HA: 100/ 70 mmHg, SPO2: 90% Bụng mềm không chướng V Kết cận lâm sàng Công thức máu HC: 5,6 T/l Hb: 145 G/l BC: 8,1 G/l ĐNTT: 69,7% Sinh hóa máu Ure: 3,6 mmol/l Creatinin: 42 mmol/l GOT: 54 mmol/l GPT: 60 mmol/l Điện tâm đồ Nhịp xoang TS: 110 lần/phút, dày nhĩ phải, dày thất phải Siêu âm tim Thất phải giãn đường kính: 26mm, tăng áp lực động mạch phổi vừa: 48 mmHg Xquang ngực thẳng Kết Xquang ngực thẳng: Góc Cobb: 750 Đám mờ thùy phổi phải, bóng tim to Kết khí máu Nhập viện: pH: 7,4; PaO2: 60 mmHg; PaCO2: 90 mmHg; HCO3-: 55,7 mmol/l; SPO2: 97% Sau 24-48h: pH: 7,42; PaO2: 65mmHg; PaCO2: 80mmHg; HCO3-: 51 mmHg; SPO2: 95% Sau 72h: pH: 7,39; PaO2: 81 mmHg; PaCO2: 71 mmHg; HCO3-: 43,1 mmol/l; SPO2: 96% VI Chẩn đoán: SHH - Đợt cấp tâm phế mạn - Gù vẹo cột sống Bệnh án thứ I Hành Mã bệnh án: - Họ tên: Nguyễn Hữu L - Giới tính: Nam Tuổi: 73 - Địa chỉ: Phú Đô – Nam Từ Liêm – Hà Nội - Nghề nghiệp: Tự - Ngày vào viện: 17/02/2017; Ra viện: 21/02/2017 II Lý vào viện: khó thở, ho khạc đờm tăng, đờm đục III Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử dị dạng lồng ngực bẩm sinh, hút thuốc lá, thuốc lào khoảng 20 bao/ năm bỏ cách 30 năm, khơng có tiền sử dị ứng thuốc Khoảng năm có đợt ho khạc đờm, khó thở gắng sức mệt nhiều, điều trị bệnh viện huyện viện cách 10 ngày tuần ho khạc đờm tăng lên, khạc đờm đục số lượng ít, khó thở nhiều dùng kháng sinh thuốc hít xịt bệnh viện huyện (khơng rõ loại) tình trạng khơng đỡ chuyển Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai IV Khám lâm sàng Tỉnh tiếp xúc Khó thở NT: 32 l/p Tím mơi, đầu chi, co kéo hơ hấp phụ Không phù, nhiệt độ: 38,5oC Gù vẹo cột sống, hai vai khơng cân đối, dáng khập khiễng Phổi rì rào phế nang giảm, ran nổ bên, SPO2: 86% Tim rõ mạch: 120 l/p, HA: 110/70 mmHg Bụng mềm không chướng Gan, lách không to V Kết cận lâm sàng CTM HC: 4,9 T/l Hb: 150 G/l BC: 6,3 G/l ĐNTT: 78,3% SHM Ure: 9,8 mmol/l Creatinin: 75 mmol/l GOT: 25 U/l GPT: 20 U/l NT- proBNP: 250 pg/ml Điện tâm đồ Nhịp xoang: 120 lần/phút, dày nhĩ phải, dày thất phải Nuôi đờm tìm vi khẩn: Âm tính Kết đo chức hơ hấp: Rối loạn thơng khí mức tắc nghẽn độ nặng Xquang ngực thẳng Kết Xquang ngực thẳng: Góc Cobb: 800 Khoang liên sườn giãn bên, bóng tim to Khí máu động mạch: Thời điểm nhập viện: pH: 7,35; PaO2: 115 mmHg; PaCO2: 69 mmHg; HCO3-: 38,1 mmol/l; SPO2: 92% Thời điểm 24-48h: pH: 7,37; PaO2: 74 mmHg; PaCO2: 73 mmHg; HCO3-: 42,2 mmol/l; SPO2: 94% Sau 72h: pH: 7,4; PaO2: 85mmHg; PaCO2: 60 mmHg; HCO3-: 36 mmol/l; SPO2: 95% VI Chẩn đoán: SHH - Đợt cấp tâm phế mạn - Gù vẹo cột sống MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã phiếu Họ tên bệnh nhân: ………………………………………… Năm sinh Giới (1.Nam, 2.Nữ) Tuổi: Khu vực sống: Thành phố Nghề nghiệp: Trí thức Nơng thơn Miền núi Công nhân Nông dân Ngày vào viện: …………… Tự ngày viện:…………… Tổng số ngày điều trị: Lý vào viện: Khó thở Ho khan Ho có đờm Đau ngực Chẩn đốn sau viện: □ □ □ □ Phù hai chi Sốt Lý khác □ □ □ Kết điều trị: Khỏi Đỡ, viện Nặng, xin Không đỡ Chuyển khoa điều trị tích cực Chết 10 Liệu pháp oxy dài hạn nhà: Có □ Khơng □ Thở máy 11 Tiền sử: - Gù vẹo cột sống : + Tai nạn lao động: năm……… + Tai nạn giao thông: năm……… + Tai nạn sinh hoạt: năm……… - Gù vẹo cột sống bẩm sinh: - Tiền sử bệnh tim mạch: 12.Tình hình dùng thuốc kháng sinh trước nhập viện: 13 Cột sống: - Vẹo cột sống phía: Phải: Trái: có khơng □ - Xương bả vai: Lệch: Cân bằng: - Vị trí vẹo: Ngực: - Ngực - Thắt lưng: Chụp X quy ước bệnh nhân thẳng nghiêng: + Góc Cobb: 14 Triệu chứng tồn thân Khó thở Ho khan Ho có đờm Màu sắc đờm: 15.Tồn thân □ Sốt □ Đau ngực □ Tím môi đầu chi Xanh □ Vàng □ Chiều cao: (m) □ □ □ Cân nặng: (kg) Phù hai chi Co kéo hơ hấp phụ Ngón tay rùi trống Đục □ □ □ □ BMI: (kg/m2) Mạch……lần/phút; nhiệt độ…… ;HA:………… mmHg; SPO2:………… 16 triệu chứng thực thể Cột sống cong vẹo □ Rì rào phế nang giảm □ ụ gồ vùng lưng □ Ran rít, ran ngáy □ Hai vai không cân đối □ Ran ẩm, ran nổ □ 17 Xét nghiệm máu: - Công thức máu: Hồng cầu: ………………… T/l Hemoglobin……………… G/l Bạch Cầu: G/l Bạch cầu ĐNTT: % - Sinh hóa máu: CRP: mg/dl Proccalcitonin: .ng/dl Ure…………………… mmol/l Creatinin……………….mmol/l GPT……………………… U/l Loạn nhịp tim Gan to Tĩnh mạch cổ □ □ □ GPT……………………… U/l NT-proBNP…………… pg/ml 18 Xquang tim phổi: Khơng có phim □ Có phim □ Vị trí- hình ảnh tổn thương Xquang ngực thẳng Biến đổi dạng hồnh □ Tù góc sườn hồnh □ Tổn thương giãn phế nang □ Khối mờ phổi □ Bóng tim to □ Mờ thùy phổi □ Vùng phổi mờ giảm thể tích □ 19.Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao: Khơng □ Có □ 20 kết chụp cắt lớp vi tính: Viêm phổi Áp xe phổi Giãn phế quản □ □ □ U phổi GPN, GPQ Giãn phế nang □ □ □ 21 Điện tâm đồ siêu âm tim Các dấu hiệu điện tâm đồ 1.Trục điện tim Dày nhĩ phải Dày thất phải Block nhánh phải khơng hồn tồn Rối loạn □ Siêu âm tim Tăng áp lực động mạch phổi (ghi rõ) 22 Nuôi cấy đờm tìm vi khuẩn: Có □ Cấy máu: có □ Kết Chủng vi khuẩn không □; □ □ □ □ dẫn truyền □ Không □ Cấy dịch phế quản: có □ 1.Âm tính khơng □ 2.Dương tính Kháng sinh đồ (liệt kê kháng sinh): Nhạy Kháng Trung gian 23 Đo chức hô hấp phổi bệnh nhân chuẩn bị viện FEV1( lit,% TSLT) ………………… FVC (lit,% TSLT)………………………… FEV1/FVC (lit, %TSLT)………………… FEF 25- 75% ( lit, %TSLT)……………… TLC (lit %TSLT)………………………… 24 Khí máu động mạch - Mới nhập viện: thở oxy □ Nhập viện Ph HCO3PaCO2 PaO2 SPO2 thở máy □ 24-48h Sau 72h ... lâm sàng bệnh nhân vẹo cột sống điều trị Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học giải phẫu bệnh gù vẹo cột sống 1.1.1 Định nghĩa gù vẹo cột sống Gù vẹo cột sống. .. đến vẹo cột sống có biến chứng tâm phế mạn, để góp phần tìm hiểu thêm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân vẹo cột sống Chúng nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp gù vẹo cột sống đề cập đến 1.1.3 Giải phẫu cột sống Hình 1.1: Cột sống Cột sống cột trụ thân người từ mặt xương chẩm đến đỉnh xương cụt, cột sống