NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của UNG THƯ PHỔI ở NGƯỜI CAO TUỔI điều TRỊ tại TRUNG tâm hô hấp, BỆNH VIỆN BẠCH MAI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuổi thọ trung bình lồi người tăng lên gần ba mươi năm vòng kỷ qua Cùng với tăng tuổi thọ trung bình, số lượng người cao tuổi (NCT) tăng lên nhanh chóng Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000 giới có tới 580 triệu người 60 tuổi dự đoán đến năm 2020 đạt đến số tỷ người [1] Ở Việt Nam theo điều tra dân số năm 1999, số người 60 tuổi chiếm 8,2% tổng dân số [2] Xu hướng già hóa đặt nhân loại trước thách thức to lớn kỷ XXI Một thách thức gia tăng bệnh có bệnh ung thư đặc biệt ung thư phổi Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản thuật ngữ để bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi [3], [4] Theo thống kê tình hình ung thư tồn giới năm 2010, UTP có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao loại ung thư nam giới, đứng thứ hai nữ giới tỷ lệ tử vong [5] Ở Việt Nam, thống kê Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001 - 2004 cho thấy, UTP đứng đầu ung thư nam giới đứng thứ ung thư nữ giới [6], [7] Tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 1996 - 1997 UTP chiếm 7,5% bệnh phổi vào điều trị nội trú, gần tỷ lệ 16,6% [3,4] đứng hàng thứ tổng số BN vào điều trị nội trú Để chẩn đoán ung thư phổi, cần dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kỹ thuật xâm nhập lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học Một lý gây khó khăn cho chẩn đoán nhiều biểu lâm sàng xét nghiệm bệnh ung thư phổi giống với bệnh lý khác phổi, nên bệnh nhân thường bị chẩn đoán nhầm với lao phổi, viêm phổi Đặc biệt NCT việc chẩn đoán phát bệnh đơi gặp nhiều khó khăn người bệnh ngại khám, tâm lý cho biểu tuổi già, bệnh lý Vì vậy, phát sớm triệu chứng lâm sàng thường gặp sử dụng hợp lý xét nghiệm để chẩn đoán ung thư phổi vấn đề cần phải quan tâm Trên giới có nhiều nghiên cứu chẩn đoán, điều trị ung thư phổi người cao tuổi Ở nước ta, nghiên cứu UTP thường tập trung độ tuổi từ 40 tuổi, [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] chưa có nhiều nghiên cứu UTP người cao tuổi [14] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi người cao tuổi điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi bệnh nhân cao tuổi Nhận xét số đặc điểm cận lâm sàng ung thư phổi bệnh nhân cao tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ PHỔI 1.1.1 Định nghĩa ung thư phổi Ung thư phổi hay ung thư phế quản thuật ngữ để bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi [3], [4] 1.1.2 Dịch tễ ung thư phổi 1.1.2.1.Tình hình ung thư phổi giới Ung thư phổi (UTP) mô tả lần năm 1850 Khoảng 150 năm trước bệnh gặp Năm 1878, UTP chiếm 1% tổng số ca ung thư phát qua mổ tử thi Viện Giải phẫu bệnh Dresden Đức Năm 1910, Alton Ochner (Đại học Washington) ghi nhận trường hợp UTP qua mổ tử thi, 17 năm sau ghi nhận trường hợp thứ Năm 1985, ước tính có khoảng 921.000 trường hợp tử vong UTP [3] Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP loại ung thư thường gặp có tỷ lệ tử vong cao loại ung thư Năm 2007, ước tính tồn giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mắc khoảng 1,35 triệu ca tử vong [15] Tại Hoa Kỳ, UTP loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng thứ hai hai giới [5] Các thống kê cho thấy, UTP phổ biến nam giới Năm 2007, tồn giới ước tính có khoảng 1.108.371 ca UTP phát nam giới chiếm 71,6% tổng số ca UTP phát hiện, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1 [5] Tại nước phát triển, tỷ lệ nam/nữ thường cao số trên, nước phát triển, tỷ lệ UTP nữ có xu hướng ngày tăng nhanh Theo thống kê Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, năm 2010, số ca UTP phát nam giới 116.750 nữ 105.770 [16], [17] Năm 2013, dự đoán 228.190 phát nam 118.080 nữ: 110.110 Ước tử vong: 159.480 (nam: 87.260, nữ: 72.220), tỷ lệ UTP phát nữ giới xấp xỉ nam giới [18] 1.1.2.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam Hiện có số liệu ghi nhận ung thư tương đối xác đại diện cho tình hình ung thư nước Năm 1990, tồn quốc số mắc ung thư Việt Nam 52.721 trường hợp, 28.140 nam giới, 24.581 nữ giới Tỷ lệ mắc ung thư chuẩn hóa theo cấu trúc dân số 133/100.000 nam 92/100.000 nữ [6] Năm 2000 Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (International Agency for Research on Cancer – IARC) phối hợp trung tâm ghi nhận quần thể Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh tính có khoảng 71.170 bệnh nhân mắc ung thư, 37.259 trường hợp nam giới (ARS 144.94/100.000) 33.911 trường hợp nữ giới (ARS: 102,91/100.000 dân) Hiện theo ước tính hàng năm Việt Nam có khoảng 150 nghìn trường hợp mắc ung thư có khoảng 75 nghìn trường hợp chết bệnh [6] Đối với UTP có khoảng 9301 trường hợp mắc năm nam 7201 (ARS 30.14/100.000 nữ giới 2100 (ARS 6.60/100.000) [6] Tại Khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, số trường hợp UTP nhập viện tăng hàng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [3], [4], [8], [9] 1.1.3 Các nguyên nhân ung thư phổi Nguyên nhân cho thủ phạm gây nên UTP thuốc Năm 1950, lần người ta chứng minh mối liên quan UTP với thuốc nhận thấy 80% UTP liên quan với yếu tố mơi trường, khói thuốc lá, nhiễm độc nước, khơng khí, điều kiện lao động, chế độ ăn uống Khi có nhiều yếu tố phối hợp nguy mắc UTP cao [19] Cho đến nay, người ta xác định nhiều nguyên nhân gây UTP, hút thuốc nguyên phổ biến [20], [21], [22] 1.1.3.1 Thuốc Thuốc chứa 4.000 loại hoá chất, 200 loại có hại cho sức khoẻ, khoảng 60 chất chứa vòng Hydrocarbon thơm như: 3- Benzopyren, dẫn xuất Hydrocarbon đa vòng có khí Nitơ, Aldehyt, Nitrosamin, Ceton có tính chất gây ung thư [3], [4], [20] Hút thuốc coi yếu tố nguy gây nên UTP, khoảng 90% số 660.000 ca chẩn đốn UTP giới có hút thuốc Mức độ tăng nguy phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút (hút sớm nguy cao), số bao - năm (càng lớn nguy cao), thời gian hút dài (nguy mắc bệnh lớn), hút thuốc nguy UTP cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc [3] Theo Kthryn E (2000), người hút thuốc 01 bao/ngày 40 năm có nguy bị UTP cao người hút 02 bao/ngày 20 năm [19] Các nghiên cứu rằng, người không trực tiếp hút thuốc thường xuyên tiếp xúc với người hút thuốc (hút thuốc thụ động) có nguy UTP cao [20], [21], [22] 1.1.3.2 Ô nhiễm khơng khí Một số chất amiantte (asbestos) thường có thành phần lợp proximăng, niken, crom, thạch tín, nhựa, khí đốt dầu mỏ ghi nhận làm tăng nguy UTP Coyle YM Cs (2006), nghiên cứu 81.132 trường hợp UTP Texas - Mỹ từ năm 1995 - 2000, nhận thấy hít phải khơng khí có chứa kẽm, đồng, chrom làm tăng tỷ lệ UTP [3], [23] 1.1.3.3 Bức xạ ion hóa Bức xạ ion gây ung thư tất hệ quan có UTP Nguồn xạ từ thiên nhiên, tia vũ trụ, người tạo chẩn đoán y học, nghiên cứu hạt nhân [3] 1.1.3.4 Vấn đề di truyền sinh bệnh học khối u Các gen liên quan đến phát sinh UTP (myc, ras, p53, Rb, HER2/neu, Bcl-2) hoạt hóa hoạt hóa UTP Gen coi có vai trò điều hòa kiểm tra phân chia tế bào Người ta cho gen P53 bị biến đổi không “kiểm tra” phân chia tế bào cách bình thường [3] 1.1.3.5 Các bệnh phế quản phổi lành tính Chấn thương xơ sẹo phổi, lao phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chứng minh làm tăng nguy UTP, đặc biệt viêm phế quản mạn tính có dị sản dạng biểu bì [3], [4] 1.1.3.6 Chế độ ăn Nhiều nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều rau xanh, trái làm giảm rệt nguy UTP Người ta ghi nhận nồng độ thấp vitamin có tác dụng chống độc huyết chẳng hạn vitamin A E liên quan với gia tăng xuất UTP Tuy nhiên, người ăn thức ăn giàu beta-caroten làm giảm rõ rệt tỷ lệ mắc UTP [3], [4] 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi [3], [4], [24], [25] 1.1.4.1 Các triệu chứng - Ho khan: dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng ho thành - Ho máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu, màu đỏ đen khạc máu đơn - Đau ngực: triệu chứng thường đứng hàng thứ ba sau ho khan ho máu Đau ngực thường vị trí tương ứng với khối u với nhiều đặc điểm khác nhau: cảm giác nặng tức ngực, đau giống đau thần kinh liên sườn… - Khó thở: thường tăng dần Các nguyên nhân gây khó thở BN UTP bao gồm: u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngồi tim có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo - Hội chứng nhiễm trùng phế quản - phổi Viêm phổi, áp xe phổi xuất sau chỗ hẹp phế quản u: u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm, làm tăng khả nhiễm trùng Những trường hợp sau điều trị mà tổn thương mờ phim tồn kéo dài tháng tổn thương có xu hướng phát triển, tái phát vị trí nên nghĩ tới chẩn đốn UTP để làm thăm dò chẩn đốn nội soi phế quản 1.1.4.2 Triệu chứng toàn thân Bệnh cảnh đa dạng khơng có triệu chứng tình cờ phát kiểm tra sức khỏe khám bệnh lý khác, gặp: gầy sút cân, sốt dao động, mệt mỏi tồn thân, khó thở, đau vai tay, nói khàn làm cho BN có cảm giác sức khỏe giảm sút 1.1.4.3 Triệu chứng thực thể Hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm hay hội chứng hang, hội chứng xẹp phổi lâm sàng, có thấy hội chứng tràn dịch màng phổi 1.1.4.4 Triệu chứng ung thư lan rộng chỗ - Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: biểu đau đầu, chóng mặt, ù tai, sau đến tím mặt, tím nửa người trên, phù mặt, cổ, ngực (phù áo khoác), tĩnh mạch cổ nổi… - Triệu chứng chèn ép thực quản: khó nuốt nuốt đau khối u hạch chèn ép thực quản - Triệu chứng chèn ép thần kinh: + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude Bernard - Horner) + Chèn ép dây quặt ngược trái: có giọng, giọng đơi, nói khàn + Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi bên + Chèn ép dây thần kinh phế vị: hồi hộp trống ngực, tim đập nhanh + Chèn ép dây thần kinh hồnh: nấc, khó thở liệt hồnh + Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan mặt cánh tay, có rối loạn cảm giác - Các triệu chứng u lan tỏa khác: + Chèn ép ống ngực: gây tràn dưỡng chấp màng phổi, kèm với phù cánh tay trái tràn dưỡng chấp ổ bụng + Tổn thương tim: tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim + Hạch thượng đòn: hạch kích thước 1- cm, chắc, di động số trường hợp hạch thành khối lớn xâm nhiễm vào tổ chức da + Một số trường hợp tổn thương ung thư di thành ngực phát triển đẩy lồi da lên, UTP xâm lấn vào màng phổi phát triển lan gây sùi loét da thành ngực 1.1.4.5 Các hội chứng cận ung thư Hội chứng cận ung thư gồm biểu tồn thân khơng di căn, xuất bệnh ác tính Hội chứng tập hợp triệu chứng gây chất sản sinh u, chúng biểu biểu trội bệnh lý ác tính Tần suất mắc hội chứng khoảng 2% đến 20% bệnh lý ác tính (xem phụ lục 2) 1.1.4.6 Triệu chứng di ung thư Di biểu bệnh lý hay gặp triệu chứng thường xảy vào giai đoạn muộn ung thư nói chung UTP nói riêng Di xảy sớm hay muộn tùy thuộc vào loại tế bào ung thư Một số tác giả cho thấy di ung thư phong phú biểu lâm sàng nhiều hình thức khác nhau: - Di xương: thường gặp xương dẹt, xương sườn, xương chậu, phát chụp X quang, chụp nhấp nháy phóng xạ - Di não: BN thường có biểu đau đầu, nơn, liệt khu trú, tri giác chậm chạp - Di gan: đau hạ sườn phải, gan to bề mặt lổn nhổn, phát siêu âm chụp CLVT ổ bụng - Di hạch: hạch ngã ba khí quản, hạch cựa khí quản, hạch thượng đòn, hạch ức đòn chũm Đối với hạch ngoại vi thường chọc hút sinh thiết hạch làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Đánh giá tồn trạng bệnh nhân để có định hướng điều trị Bảng 1.1 Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới Bậc Hoạt động bình thường Bậc Mệt, hoạt động bị hạn chế Bậc Nằm giường 50% thời gian ban ngày Bậc Nằm giường 50% thời gian ban ngày Bậc Nằm liệt giường 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.5.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh Các thăm dò chẩn đốn hình ảnh có vai trò quan trọng chẩn đốn đánh giá giai đoạn UTP Một số phương pháp chẩn đốn hình ảnh sử dụng bao gồm: siêu âm, chụp X quang, chụp CLVT, chụp cộng hưởng từ 10 (MRI), chụp PET Scan chụp PET - CT, siêu âm nội soi Dưới đây, xin trình bày khái quát vài phương pháp ứng dụng lâm sàng [26 34]  X quang phổi chuẩn Phim X quang phổi chuẩn thẳng nghiêng trái xét nghiệm quan trọng cho bệnh nhân UTP Trong số trường hợp phim chụp X quang cho phép chẩn đoán xác định ung thư phổi Biểu phim X quang UTP đa dạng thường có khối mờ phổi, bờ khơng đều, có hình ảnh chân cua, có kèm hình ảnh di Nhiều tác giả thống dựa vào hình ảnh sau đây: Hình ảnh trực tiếp: [26], [27] - Đám mờ thường có đường kính cm, nốt mờ đường kính >10mm, bờ khơng rõ, có múi, tua gai Khi hoại tử có hình hang thành dày, bờ gồ ghề, nham nhở lệch tâm Dấu hiệu hình bóng Felson: trường hợp u nằm thùy phổi phải phân thùy lưỡi phổi trái bình diện với tim, khối dính liền khơng thấy bờ viền ngăn cách với tim (dấu hiệu hình bóng dương tính) Khi thấy đám mờ chồng lên hình ảnh tim, chứng tỏ u nằm khác bình diện tim (u thùy phổi) Dấu hiệu cổ ngực: u phân thùy phổi nằm phía xương đòn Nếu thấy u liên tục từ bờ xương đòn lên phía xương đòn u nằm phân thùy phía sau phổi Dấu hiệu hội tụ rốn phổi chất dấu hiệu hình bóng Felson Hình xâm lấn thành ngực: u ngoại vi nằm sát thành ngực xâm lấn, phá hủy thành ngực, hủy xương sườn Một số trường hợp thấy u lồi hẳn ngồi thành ngực Hình ảnh mặt trời mọc: U phổi nằm ranh giới vùng tràn dịch màng phổi Phần u vùng tràn dịch màng phổi tạo hình mặt trời mọc N2 phổi, kể tổn thương xâm lấn trực tiếp Di vào hạch lympho trung thất và/hoặc N3 carina Di vào hạch lympho trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, hạch bậc thang đối bên, hạch lympho thượng đòn M: Di xa (Distant metastasis) M Khơng có di xa M1a Có u khác thùy phổi đối bên M1a nốt đối Hoặc u với nốt (nodes) màng phổi bên lan tràn màng phổi ác tính (dissemination) (5) M1b Di xa Những tình đặc biệt TX, Trạng thái T, M, N khơng có khả đánh giá M1a lan tràn M1b NX, MX Tis T1ss Ung thư khu trú chỗ Tis Những u với kích thước lan đến bề mặt T1ss tiếp giáp với thành khí quản phế quản gốc U với đường kính lớn Tiêu đề nhóm khơng xác định ấn IASLC thêm vào để thuận tiện cho việc bàn luận rõ ràng Những u T2 với đặc điểm phân loại T2a u ≤ cm Những u lan đến bề mặt không phổ biến, đường thở trung tâm phân loại T1 Tràn dịch màng phổi loại trừ tế bào học âm tính, khơng có máu, dịch thấm đánh giá lâm sàng ung thư Bảng Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm Phân nhóm giai đoạn Ia Ib T Ký hiệu N M T1a,b N0 M0 T2a N0 M0 T1a,b N1 M0 IIa T2a N1 M0 T2b T2b N0 N1 M0 M0 IIb T3 T1-3 N0 N2 M0 M0 IIIa T3 N1 M0 T4 T4 N0-1 N2 M0 M0 T1-4 T N3 N M0 M1a,b IIIb IV Bảng Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm T/M T1 T2a T3 T4 M1 T1a N0 Ia N1 IIa N2 IIIa N3 IIIb T1b Ia IIa IIIa T2a Ib IIa IIIa IIIb IIIb T2b IIa IIb IIIa T3 > IIb IIIa IIIa IIIb IIIb T3 xâm lấn IIb IIIa IIIa IIIb T3 vệ tinh IIb IIIa IIIa T4 xâm lấn IIIa IIIa IIIb IIIb IIIb T4 nốt khác thùy, bên IIIa IIIa M1a nốt đối bên IV IV IIIb IV IIIb IV M1a lan tràn màng phổi IV IV IV IV M1b IV IV IV IV Dưới nhóm BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên: Cao văn Th 72 T MS BA C34/311 Giới tính: Nam Địa chỉ: Nguyễn An Ninh Q.Hoàng Mai Hà Nội Vào viện: ngày 12/6 viện 21/6 /2013 Lý vào viện: Đau ngực mệt mỏi Tiền sử: hút thuốc 56 bao – năm bỏ tháng Bệnh sử: khoảng tháng người mệt mỏi ăn uống kém, ho nhiều lúc đầu ho khan sau ho có đờm trắng, uống thuốc kháng sinh nhà không đỡ, ngày trước nhập viện ho tăng lên sốt 38 - 39 độ kèm theo đau tức ngực bên phải vào viện Khám lúc vào: tỉnh, thể trạng gầy, không phù, hạch ngoại biên không sờ thấy, sốt nhẹ nhiệt độ 38,2 độ Khám phổi rì rào phế nang đáy phổi phải giảm nhẹ Xét nghiệm: Tế bào máu, sinh hóa máu, điện giải đồ giới hạn bình thường AFB đờm (-) Đo chức hơ hấp: FEV1 51%, FEV1/FVC: 64% CLVT: U phía sau rốn phổi phải, xâm lấn hạch trung thất, có dịch màng phổi phải Nội soi phế quản: U lấp kín phế quản trung gian, nhiều dịch đục PQ đáy phổi trái, phù nề thâm nhiễm cựa PQ phân thùy 9,10 phổi trái MBH từ bệnh phẩm sinh thiết tổn thương qua NSPQ: ung thư biểu mô tế bào nhỏ MỘT SỚ HÌNH ẢNH MINH HỌA BN: Nguyễn Văn Gi 78 tuổi; MBA: C34/109 (CLVT: U thùy phổi trái) BN: Trần Văn M 78 tuổi, MBA: C34/316 (CLVT: U thùy phổi phải) BN: Cao Văn Th 72 tuổi, MBA: C34/311 (NSPQ: U lấp kín PQ trung gian) BN: Cao Văn Th 72 tuổi, MBA: C34/311 TB: SF4819 (MBH: Ung thư tế bào nhỏ) BN: Trần Thị T.73 tuổi, MBA: C34/503 TB: SF6244 (MBH: Ung thư biểu mô tuyến) BN: Nguyễn Đức T 68 tuổi, MBA: C34/426 Số TB: SF3407 (MBH: Ung thư biểu mô vảy) CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Mỹ) ASR : Age Standardized Rate per 100.000 tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính Cs : Cộng HC : Hội chứng MBH : Mô bệnh học MP : Màng phổi NC : Nghiên cứu NCT : Người cao tuổi NSPQ : Nội soi phế quản Se : Sensitivity (độ nhạy) Sp : Specificity (độ đặc hiệu) STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực STXV : Sinh thiết xuyên vách UICC : Union for Internatinal Cancer Control (Liên minh kiểm sát Ung thư Quốc Tế) UTBM : Ung thư biểu mô UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến UTBMTBN : Ung thư biểu mô tế bào nhỏ UTBMV : Ung thư biểu mô vảy UTP : Ung thư phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ PHỔI 1.1.1 Định nghĩa ung thư phổi .3 1.1.2 Dịch tễ ung thư phổi 1.1.3 Các nguyên nhân ung thư phổi 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi .18 1.1.7 Phân loại TNM giai đoạn UTP theo AJCC UICC - 2009 .19 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ NGƯỜI CAO TUỔI 20 1.2.1 Khái niệm người cao tuổi 20 1.2.2 Tỷ lệ người cao tuổi Việt Nam Thế giới 21 1.2.3 Sinh lý học người cao tuổi .22 1.2.4 Tình hình bệnh tật người cao tuổi 24 1.2.5 Đặc điểm ung thư phổi người cao tuổi 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng 27 2.2.3 Nghiên cứu cận lâm sàng 27 2.2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu 28 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 36 3.1.1 Đặc điểm giới, tuổi 36 3.1.2 Tiền sử 37 3.1.3 Lý vào viện 39 3.1.4 Thời gian diễn biến bệnh 40 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 42 3.2.1 Chụp X quang 42 3.2.2 Hình ảnh CLVT 43 3.2.3 Xét nghiệm điện giải đồ 45 3.2.4 Phương pháp thăm dò di xa 45 3.2.5 Nội soi phế quản 46 3.2.6 Các phương pháp lấy bệnh phẩm khác 48 3.2.7 Kết mô bệnh học 50 3.2.8 Phân loại giai đoạn bệnh 52 Chương 4: BÀN LUẬN .54 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 54 4.1.1 Tuổi giới 54 4.1.2 Tiền sử 56 4.1.3 Lý vào viện 58 4.1.4 Thời gian diễn biến bệnh 59 4.1.5 Triệu chứng lâm sàng 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 62 4.2.1 Hình ảnh phim X quang cắt lớp vi tính 62 4.2.2 Các phương pháp phát di xa .64 4.2.3 Nội soi phế quản 65 4.2.4 Các phương pháp lấy bệnh phẩm 66 4.2.5 Kết giải phẫu bệnh .67 4.2.6 Đánh giá giai đoạn bệnh theo TNM 2009 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc 37 Bảng 3.3 Số lượng thuốc hút 37 Bảng 3.4 Tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cao 38 Bảng 3.5 Tiền sử gia đình có người bị ung thư 38 Bảng 3.7 Thời gian từ xuất triệu chứng đến khám bệnh 40 Bảng 3.8 Triệu chứng 40 Bảng 3.9 Triệu chứng toàn thân 41 Bảng 3.10 Vị trí tổn thương phim X quang phổi chuẩn 42 Bảng 3.11 Hình ảnh tổn thương X quang phổi .42 Bảng 3.12 Vị trí u CLVT 43 Bảng 3.13 Kích thước u CLVT 44 Bảng 3.14 Hình ảnh tổn thương kết hợp CLVT 44 Bảng 3.15 Xét nghiệm điện giải đồ 45 Bảng 3.16 Di 46 Bảng 3.17 Hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản 47 Bảng 3.18 Vị trí tổn thương ghi nhận qua nội soi 48 Bảng 3.19 Tai biến xảy thực can thiệp chẩn đoán 49 Bảng 3.20 Các xét nghiệm điểm u .51 Bảng 3.21 Đánh giá giai đoạn bệnh 52 Bảng 3.22 Đối chiếu giai đoạn thời gian phát bệnh 53 Bảng 4.1 Nguy mắc ung thư phổi theo tuổi 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đổ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Biểu đổ 3.2 Lý vào viện 39 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng, HC thực thể cận ung thư 41 Biểu đồ 3.4 Phương pháp thăm dò chẩn đốn 49 Biểu đồ 3.5 Kết mô bệnh học 50 ... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi người cao tuổi điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi bệnh. .. gây bệnh tật tàn phế 1.2.5 Đặc điểm ung thư phổi người cao tuổi Ở người cao tuổi thư ng gặp số loại ung thư: ung thư phế quản (phổi) , ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại, trực tràng, ung thư. .. bệnh nhân cao tuổi Nhận xét số đặc điểm cận lâm sàng ung thư phổi bệnh nhân cao tuổi 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ PHỔI 1.1.1 Định nghĩa ung thư phổi Ung thư phổi hay ung thư phế