Nhận xét hiệu quả của phương pháp tập thởhoành, thở chúm môi và ho có kiểm soát ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai

LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy cô: GS.TS Ngô Quý Châu – Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội – giảng viên trường Đại học Y Hà Nội ThS Nguyễn Thanh Thủy – giảng viên môn nội trường Đại học Y Hà Nội, bác sĩ Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Đã tận tình dạy dỗ, hướng dẫn, giúp đỡ không ch ỉ v ề ki ến th ức mà phương pháp nghiên cứu khoa học suốt q trình triển khai khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Phịng đào tạo Đại học Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội Cùng thầy cô, bác sĩ anh ch ị ều d ưỡng Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai hết lòng dạy dỗ, tạo ều ki ện t ốt cho học tập thực khóa luận Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới cha mẹ, người thân, bạn bè động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi có thành Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2015 Sinh viên Đinh Thị Lư LỜI CAM ĐOAN Kính gửi:  Phịng đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội  Bộ môn Nội – Hô Hấp, trường Đại học Y Hà Nội  Hội đồng chấm thi tốt nghiệp khóa luận Cử nhân Đi ều dưỡng – Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Đinh Th ị L CHỮ VIẾT TẮT AST Hội lồng ngực Mỹ Auto-PEEP PEEP nội sinh BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD assessment test CNHH Chức hô hấp ERS Hiệp hội Hô hấp châu Âu FEV1 Thể tích thở tối đa giây FVC Dung tích sống thở mạnh GOLD Chiến lược tồn cầu phịng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 KPT Khí phế thũng 11 mMRC Modified Medical Research Council 12 PaCO2 Phân áp CO2 máu động mạch 13 PaO2 Phân áp oxy máu động mạch 14 PHCNHH 15 PQ Phế quản 16 RV Thể tích khí cặn 17 SpO2 Độ bão hịa oxy qua mao mạch 18 SGRQ Saint George Respiratory Questionnaire 19 VPQMT 20 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 21 Phục hồi chức hơ hấp Viêm phế quản mạn tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.2 Đợt cấp BPTNMT 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Sinh lí bệnh đợt cấp BPTNMT 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đợt cấp BPTNMT .6 1.2.5 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng đợt cấp BPTNMT .9 1.3.Vai trò phương pháp thở hồnh, thở chúm mơi, ho có ki ểm sốt 10 1.3.1 Các phương pháp phục hồi chức hơ hấp 10 1.3.2 Vai trị phương pháp th hồnh, thở chúm mơi, ho có kiểm sốt 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trư 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cách chọn mẫu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.3.1 Các tiêu đánh giá 22 2.3.2 Các bước tiến hành 24 2.4 Phân tích xử lý số liệu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi .27 3.1.2 Đặc điểm phân bố giới 28 3.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc khói bụi đ ộc h ại 28 3.1.4 Tiền sử bệnh đồng mắc 29 3.1.5 Triệu chứng lúc vào viện 30 3.1.6 Phân loại đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.7 Kiến thức bệnh nhân tập thở chúm mơi, th hồnh, ho có kiểm sốt 31 3.2 Nhận xét hiệu tập thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 31 3.2.1 Hiệu triệu chứng lâm sàng 31 3.2.2 Hiệu kết khí máu 35 3.2.3 Hiệu thở chúm mơi, th hồnh, ho có kiểm sốt điểm khó thở MRC 35 3.2.4 Đánh giá hiệu thở chúm mơi,thở hồnh, ho có ki ểm soát thang điểm CAT 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 38 4.1.1 Tuổi giới 38 4.1.2 Tiền sử thân 38 4.1.3 Các triệu chứng vào viện 39 4.1.4 Phân loại đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen bệnh nhân nghiên cứu 40 4.1.5 Sự hiểu biết bệnh nhân tập thở chúm mơi, th hồnh, ho có kiểm sốt 40 4.2 Hiệu tập thở chúm môi, thở hồnh, ho có ki ểm sốt đ ối với bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 41 4.2.1 Hiệu lâm sàng 41 4.2.2 Hiệu khí máu .43 4.2.3 Bàn luận hiệu th chúm môi, th hồnh, ho có kiểm sốt dựa thang đo MRC 44 4.2.4 Bàn luận hiệu th chúm mơi, th hồnh, ho có kiểm sốt thang điểm CAT .46 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc khói bụi độc h ại 28 Bảng 3.2: Thời gian hút thuốc số bao thuốc trung bình/năm 29 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng vào viện .30 Bảng 3.4: Phân loại đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.5: Tỷ lệ hiểu biết bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.6: Sự thay đổi ý thức ngày vào viện viện 31 Bảng 3.7: Sự thay đổi lời nói ngày vào viện viện 33 Bảng 3.8: Sự thay đổi mạch, nhịp thở, huyết áp, SpO2 ngày vào vi ện viện 34 Bảng 3.9: Sự thay đổi kết khí máu ngày vào viện viện 35 Bảng 3.10: Sự thay đổi tưng thành phần thang điểm CAT 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 27 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 28 Biểu đồ 3.3: Tiền sử bệnh đồng mắc 29 Biểu đồ 3.4: Sự thay đổi mức độ khó thở ngày vào viện viện 32 Biểu đồ 3.5: Sự thay đổi triệu chứng tím mơi, đầu chi co kéo hô hấp 33 Biểu đồ 3.6: Sự thay đổi điểm khó thở MRC 35 Biểu đồ 3.7: Sự thay đổi phân bố CAT 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh thường gặp dự phịng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi phân tử khí độc hại Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính m ột thách th ức l ớn với toàn cầu tỉ lệ tử vong tàn phế bệnh ngày cao Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tồn giới có khoảng 600 triệu người mắc BPTNMT[1] BPTNMT nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ 12, dự đoán vươn lên đ ứng hàng thứ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3vào năm 2020 [2], [3] Ở Việt Nam, BPTNMT chiếm 6,7% dân số Tại bệnh viện Bạch Mai, BPTNMT chiếm 25,1% số bệnh nhân nằm điều trị Trung tâm Hô hấp [4] 32,6% nguyên nhân gây tử vong khoa Hồi s ức cấp cứu bệnh viện Bạch Mai [5] Trong vấn đề điều trị BPTNMT, việc dùng thuốc, phục h ồi chức hô hấp (PHCNHH) nhấn mạnh đánh giá cao Hiệp hội lồng ngực Mỹ (ATS), Hội hô hấp châu Âu (ERS) Theo h ướng dẫn GOLD (chiến lược toàn cầu chẩn đoán điều trị BPTNMT), PHCNHH phương pháp điều trị không dùng thu ốc bao gồm: giáo dục sức khỏe, vật lí trị liệu hơ hấp, hỗ trợ tâm lí tái hịa nhập xã hội Trong vật lý trị liệu quan trọng gồm nhiều bi ện pháp như: tập thở hồnh, thở chúm mơi, ho có điều khiển, tập vận động,…Các biện pháp PHCNHH giúp cải thiện nâng cao ch ất lượng sống cho bệnh nhân BPTNMT 10 Ở nước ta đến nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu tác dụng tập thở sức khỏe nói chung bệnh hơ hấp nói riêng có BPTNMT Tuy nhiên, việc áp dụng PHCNHH vào điều trị nhiều hạn chế, phạm vi áp dụng cịn hẹp PHCNHH có th ể áp d ụng c ả giai đoạn ổn định cấp tính bệnh đa số tập trung vào giai đoạn ổn định bệnh, số PHCNHH thấy có hiệu giai đoạn cấp tính Trong đợt cấp BPTNMT, người bệnh có biểu lâm sàng như: ho tăng, khó thở tăng, khạc đờm tăng hay thay đổi màu sắc đờm.Vì vậy, PHCNHH tập th hồnh, thở chúm mơi, ho có kiểm sốt lựa chọn tốt giúp người bệnh t ống đờm chất tiết ngồi, khắc phục tình trạng khó th ở, góp ph ần làm giảm số ngày nằm viện tiết kiệm chi phí điều tr ị Do v ậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét hiệu phương pháp tập thởhoành, thở chúm mơi ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô h ấp b ệnh vi ện B ạch Mai”, với mục tiêu: Nhận xét hiệu phương pháp tập thở hồnh, thở chúm mơi ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp bệnh ph ổi t ắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô hấp bệnh viện B ạch Mai, t tháng 10/2014 đến tháng 5/2015 62 KẾT LUẬN Qua 40 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nghiên cứu, thu nhận kết luận sau: - Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức PHCNHH nói chung tập thở, tập ho nói riêng cịn hạn chế: 17,5% bệnh nhân có hiểu biết tưng thực 82,5% bệnh nhân chưa tưng biết đến PHCNHH - Thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt có hiệu đ ợt cấp BPTNMT: + Cải thiện tình trạng ý thức; khó thở; tím mơi, đầu chi; co kéo c hơ hấp; lời nói Ngày vào viện: BN kích thích 40%; khó th v ưa, nhiều 85%; nói ngắt quãng, tưng tư 72,5%; tím mơi 57,5%; co kéo c hơ h ấp 35% Ngày viện: khơng cịn BN kích thích; khó thở vưa, nhiều 5%; nói ngắt qng 2,5%; tím mơi, co kéo hơ hấp 5% (2 BN) + Tần số thở, mạch, huyết áp tâm thu ngày viện giảm gần v ới bình thường ngày vào viện Tần số thở trung bình t 24,20  1,96 giảm 21,28  1,77 (p < 0,001) + Ngày viện, tăng SpO2 PaO2 so với ngày vào viện: SpO2 t 91  5,07% lên 96  1,52%; PaO2 73,3  20,5 mmHg lên 87,73  31,17 mmHg (p < 0,05) + Điểm MRC ngày viện giảm rõ: MRC độ giảm t 57,5% 0% BN, MRC độ tư 35% 15% BN + Chất lượng sống-sức khỏe tốt hơn: Điểm CAT trung bình ngày vào viện 26,73  3,25 giảm cịn 18,3  3,45 Điểm ho, điểm khó thở điểm khạc đờm giảm nhiều tương ứng là: 3,18  1,3 1,68  0,82; 4,05  0,71 2,5  0,9; 2,78  1,29 1,75  1,03 (p < 0,001) 63 KIẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu trình bày, chúng tơi xin phép đ ược đưa số kiến nghị q trình theo dõi, điều tr ị chăm sóc bệnh nhân sau: + Nên giáo dục, hướng dẫn PHCNHH cho bệnh nhân đ ợt cấp BPTNMT tình trạng ổn định + Thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, khơng cần dụng cụ, khơng có tai biến nên áp dụng rộng rãi + Cần nghiên cứu thêm hiệu PHCNHH th chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp BPTNMT lâu sâu CNHH cận lâm sàng khác để th rõ hi ệu Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi cịn có m ặt hạn chế do: nghiên cứu tiến hành thời gian ngắn, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, giám sát bệnh nhân chưa liên tục, khơng có nhóm so sánh đối ch ứng nên kết nghiên cứu khơng tránh khỏi sai sót Chúng tơi mong nhận đóng góp ý kiến để tiếp tục tiến hành nghiên cứu, giúp cho q trình điều trị, chăm sóc bệnh nhân ngày hoàn thiện 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Paz-Diaz H, Montes de Oca, Lope, J M, et al (2007) Pulmonary rehabilitation improves depression, anxiety, dyspnea and health status in patients with COPD.Am J Phys Med Rehabil 86(1),30-36 Peter Frith (2006) A manual for pulmonary rehabilitation in Australia.Repatriation General Hospital and flinders Medical Centre, South Australia Enright P.L (2003) The six - minutes walk test Respir care.48(8),783 -785 Ngơ Q Châu (2012) Tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr.18 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1995) Thơng khí nhân tạo đợt cấp COPD, Ngun lý thực hành thơng khí nhân tạo , Nhà xuất Y học, Hà Nội GOLD (2011), Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD, http://www.goldcopd.org/guidelinesglobalstrategy-for-diagnosis-managment-2006.html O' Donnell H, Omar Abduwaldub (1999).Out patient multidisciplinary pulmonary rehabilitation program for patients with Chronic obtructive pulmonary disease.Critical Appraisal Chouaid C, Housset B (1995) Clinique et evolution des BPCO.Larevue du Praticien 45, 1227 - 1231 Fraser R.S, Muller N.M , Colman N, et al (1999) Chronic obstructive pulmonary disease Fraser and Pare's diagnosis of disease of the chest, 4th Ed Philadelphia WW.B Saunder, 2168 2263 10 William V, Btuton A, Ellis-Hill C, et al (2010) The effect of pulmonary rehabilitation on perceptions of breath of breathlessness and activity in COPD patients: a qualitative study.Prim care Respir J 19(1) 11 Nguyễn Đình Hường (1994), Viêm phế quản mạn, Bệnh học lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 200-218 12 Nguyễn Quỳnh Loan (2002), Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng BPTNMT Tại phường Khương Mai- quận Thanh Xuân- Hà Nội, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y Hà Nội 13 Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh (2005), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính dân cư thành phố Hà Nội , Báo cáo nghiệm thu đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, Bộ Y tế 14 Anthonisen NR, Manfreda J, Waren CPW (1987) Antibiotic therapy in exacerbations of Chronic obstructive pulmonary disease, Ann intern Med, 196 - 204 15 GOLD (2009), Excutive sumary: Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD update 2009, NHLBI and who workshop report 16 Lê Thị Tuyết Lan (1998), Sinh lý bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Báo cáo khoa học kỹ thuật 5, 24-29 17 Ngơ Q Châu (2001), Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Tài liệu đào tạo số chuyên đề hô hấp , Bệnh viện Bạch Mai, tr 133-140 18 Lapinsky S.E ,Grossmon R.F (1999) Chronic obstructive pulmonary disease, Intensive care medicine,467 - 473 19 Bùi Xuân Tám (1998), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính,Bệnh học hơ hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 600-625 20 Gregory A.Schmidt, Jessc B, Hall (1998) Acute on chronic respiatory failure.Principles of critical care, pp 565 - 574 21 Adelaida M Miro (2000), Acute respiratory failure in patients with COPD, Text book of critical care, pp 1459 - 1469 22 Dean R, Hess, Ropert M Kacmareck (1996) Noninvasive mechanical vetilation, Essential of mechanical vatilation, pp 299 -235 23 Cung Văn Tấn (2011), Đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng khí máu chức hô hấp sau đợt cấp BPTNMT , Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Phạm Quốc Khánh (1987), Bước đầu đánh giá tác dụng tập thở tự điều khiển bệnh nhân dày dính màng phổi , Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành Nội, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Valenza MC,Torres-Sánchez I, González-Jiménez E, et al (2014).Effectiveness of controlled breathing techniques on anxiety and depression in hospitalized patients with COPD: a randomized clinical Trial.Respir Care 59(2), 209 -215 26 Puhan MA,Troosters T, Steurer J, et al (2005) Respiratory rehabilitation after acute exacerbation of COPD may reduce risk for readmission and mortality – a systematic review.Respir Res 6(1), 54 27 Revitt O,Sewell L, Morgan MD, et al (2013) Short outpatient pulmonary rehabilitation programme reduces readmission following a hospitalization for an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Respirology 18(7),1063 - 1068 28 He M , Yu S, Wang L, et al (2015) Efficiency and safety of pulmonary rehabilitation in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Med Sci Monit 21, 806 - 812 29 Nguyễn Văn Hưởng (1994), Phương pháp dưỡng sinh, Bách khoa thư bệnh học tập II, Trung tâm biên soạn tư điển Bách khoa Việt Nam, Hà Nội, tr 347-355 30 Trần Thị Dung CS (1994) Bước đầu đánh giá luyện thở bệnh nhân tràn dịch màng phổi dày dính , Nội san lao bệnh phổi tập 7, Tổng hội Y dược học Việt Nam, tr 31-36 31 Nguyễn Thị Chỉnh CS (1991), Nhận xét thay đổi chức thơng khí trao đổi khí máu bệnh nhân lớn tu ổi có VPQMT tập dưỡng sinh kết hợp thở hoành , Hội nghị khoa học bệnh lao bệnh phổi, Hà Nội, tr 116-117 32 Nguyễn Phương Sinh (2001), Cải thiện chức hô hấp cho bệnh nhân bị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phương pháp tập thở điều khiển, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y hà Nội 33 Vũ Sơn Hà (2014), Đánh giá kết phương pháp phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính điều trị ngoại trú Trung tâm Hô hấp bệnh viên Bạch Mai , Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 34 Đỗ Thị Tường Oanh (2007), Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính qua chương trình phối hợp, Luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh 35 Trần Thanh Cảng (2001), Thở máy xâm nhập với thơng khí 7- lần/phút PEEPe = 0,5 iPEEP điều tr ị suy hô h ấp đ ợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận vănTiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 36 Parker CM , Voduc N, Aaron SD, et al (2005) Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD.Eur Respir J 26(3), 420 - 428 37 Trần Hồng Thành, Thái Thị Huyền (2006), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng đợt cấp 150 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai theo phân loại Anthonisen, Tạp chí nghiên cứu khoa học 53(5), 100-103 38 Stolz D (2007) Copeptin, C-Reactive Protein, and Procalcitonin as Prognostic Biomarkers in Acute Exacerbation of COPD, Chest,131(4),1058-1067 39 Gale N.S, Duckers J.M, Enright S, et al (2011) Does pulmonary rehabilitation address cardiovascular risk factors in patients with COPD?.BMC Pulm Med 11, 20 40 Nguyễn Hoài Bắc (2009), Bước đầu xây dựng đánh giá hiệu chương trình điều trị PHCNHH cho bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ giai đoạn II trở lên bệnh vi ện Lao Phổi Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 41 Ries AL, Kaplan R, Linberg T, et al.(1995) Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med ,122, 82-832 42 McDonnell L M, Hogg L, White P, et al (2014) Pulmonary rehabilitation and sleep quality: a before and after controlled study of patients with chronic obstructive pulmonary disease.NPJ Prim Care Respir Med 24, 14028 43 Soler X, Diaz-Piedra C, Ries A.L (2013) Pulmonary rehabilitation improves sleep quality in chronic lung disease.COPD 10(2), 156-163 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG I HÀNH CHÍNH Họtên:………………………………………MBA…………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện: / / Ngày vi ện: / / Có b ỏ Khơng hút Có bỏ Khơng hút II TIỀN SỬ Hút thc lá: Có hút Số bao – năm: Hút thc lào: Có hút Số bao – năm: Tiếp xúc với khói bụi độc hại: Có Khơng Bệnh đồng mắc: Tăng huyết áp Bệnh động mạch vành Lỗng xương Nhiễm trùng hơ hấp Trầm cảm Đái tháo đường Ung thư phổi Khác Khác: ………………………………………………………………………… III LÂM SÀNG Thời gian bị bệnh (từ lúc chẩn đoán xác định đến thời điểm tại): Triệu chứng Khó thở tăng Ho tăng Khạc đờm tăng Đờm đục Sốt Đau ngực Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Kiến thức bệnh nhân: - Có biết đến phương pháp thở chúm mơi, th hồnh, ho có ki ểm sốt: Có Khơng - Đã thực thở chúm mơi, thở hồnh: Có Khơng Nếu có, thực thời gian bao lâu: Đánh giá mức độ nặng Triệu chứng thực thể Khó thở Ý thức Lời nói Tím mơi, đầu chi Co kéo hô hấp Tần số thở (Lần/p) Ngày vào viện Ngày viện Mạch (Chu kì/p) Huyết áp (mmHg) SpO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH máu Đánh giá mức độ khó thở MRC MRC Ngày vào Ngày viện viện Độ 0: Chỉ xuất khó thở hoạt động gắng sức Độ 1: Xuất khó thở nhanh leo dốc Độ 2: Đi chậm phải dưng lại để thở cạnh người tuổi Độ 3: Phải dưng lại để thở sau 100m Độ 4: Rất khó thở khỏi nhà thay quần áo Đo lường tình trạng sức khỏe CAT Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng có chút đờm phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Khơng khó thở leo dốc cầu thang Tôi không bị giới hạn làm việc nhà Tôi tự tin khỏi nhà bất chấp bệnh phổi Tôi ngủ yên giấc Tôi cảm thấy khỏe Tôi ho thường xuyên Tôi có nhiều đờm phổi Tôi nặng ngực 5 5 Rất khó thở leo dốc cầu thang Tôi bị giới hạn làm việc nhà nhiều Tôi khơng tự tin khỏi nhà bệnh phổi Tơi ngủ khơng n giấc bệnh phổi Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực - CAT ngày vào viện: - CAT ngày viện: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI ST NGÀY VÀO NGÀY RA MÃ BỆNH VIỆN VIỆN 09.03.201 ÁN HỌ VÀ TÊN TUỔI Vu Ngoc T 79 02.03.2015 Hoang Van T 68 04.03.2015 Pham Ngoc L 70 09.03.2015 Pham Van T 68 09.03.2015 Nguyen Thi S 67 09.03.2015 Nguyen Van L 73 10.03.2015 Pham Van Ng 63 13.03.2015 Vu Van D 52 15.03.2015 Hoang Van B 70 15.03.2015 10 Phan Danh T 77 15.03.2015 11 Ngo Xuan M 68 16.03.2015 12 Nguyen Xuan Tr 70 16.03.2015 T 08.03.201 28.03.201 23.03.201 30.03.201 23.03.201 30.03.201 26.03.201 25.04.201 31.03.201 23.03.201 16.04.201 150205882 150207115 150204799 150204409 150007301 150204704 150205402 150205841 150205785 150202400 150206979 150207507 13 Pham Thi R 56 17.03.2015 14 Bo Xuan D 76 19.03.2015 15 Do Duc Nh 68 19.03.2015 16 An Thi Nh 82 20.03.2015 17 Do Hong Ph 77 20.03.2015 18 Nguyen Ngoc D 78 20.03.2015 19 Hoang Kim Ch 68 27.03.2015 20 Dinh Van D 57 28.03.2015 21 Do Ngoc V 66 28.03.2015 22 Doan Ngoc Nh 78 30.03.2015 23 Ngo Minh Kh 60 30.03.2015 24 Phan Van Th 71 30.03.2015 25 Pham Tran H 66 01.04.2015 26 Nguyen Tien L 71 05.04.2015 27 Nguyen Chi B 73 06.04.2015 28 Pham Thi T 68 08.04.2015 25.03.201 08.04.201 31.03.201 30.03.201 30.03.201 31.03.201 03.04.201 03.04.201 08.04.201 13.04.201 15.04.201 14.04.201 07.04.201 18.04.201 14.04.201 20.04.201 150207034 150207488 150205798 150207171 150205314 150205840 150208717 150211657 150211618 150208704 150211814 150207069 150200874 150211630 150011196 150011750 29 Do Dang Th 62 09.04.2015 30 Nguyen Van Th 68 10.04.2015 31 Nguyen Huu D 75 10.04.2015 32 Bui The H 54 10.04.2015 33 Tran Danh Kh 77 11.04.2015 34 Doan Minh K 78 12.04.2015 35 Le Hai L 79 13.04.2015 36 Dao Van M 60 14.04.2015 37 Tran Thi V 78 14.04.2015 38 Do Van X 52 16.04.2015 39 Tran Ngoc Th 79 18.04.2015 40 Do Minh K 85 22.04.2015 14.04.201 25.04.201 23.04.201 24.04.201 18.04.201 20.04.201 22.04.201 18.04.201 18.04.201 03.05.201 27.04.201 30.04.201 150212588 150212973 152012871 150212974 150210675 150210654 150212551 150201817 150205236 150210974 150212403 150211065 Hà Nội, ngày tháng năm2015 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận Trung tâm Hô hấp ... ? ?Nhận xét hiệu phương pháp tập th? ?ho? ?nh, thở chúm mơi ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô h ấp b ệnh vi ện B ạch Mai? ??, với mục tiêu: Nhận xét hiệu. .. mục tiêu: Nhận xét hiệu phương pháp tập thở hồnh, thở chúm mơi ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp bệnh ph ổi t ắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô hấp bệnh viện B ạch Mai, t tháng 10/2014 đến... hiểu biết bệnh nhân tập thở chúm mơi, th hồnh, ho có kiểm sốt 40 4.2 Hiệu tập thở chúm môi, thở hồnh, ho có ki ểm sốt đ ối với bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 41 4.2.1 Hiệu lâm sàng