Tỉ lệ mổ lấy thai ngày càng tăng trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Đau và liệt ruột cơ năng thường gặp sau mổ lấy thai. Trong liệu pháp không dùng thuốc để giảm đau và phục hồi nhu động ruột sau mổ thì vận động sớm ngày càng được quan tâm. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của phương pháp tập thể dục sớm sau mổ lấy thai tại Bệnh viện Hùng Vương.
NGHIÊN CỨU SẢN KHOA Đánh giá hiệu phương pháp tập thể dục sớm sau mổ lấy thai Trương Thị Ánh Tuyết1, Vũ Thị Nhung1 Bệnh viện Hùng Vương doi:10.46755/vjog.2020.4.1139 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trương Thị Ánh Tuyết, email: dranhtuyet123@gmail.com Nhận (received): 10/09/2020 - Chấp nhận đăng (accepted): 18/03/2021 Tóm tắt Đặt vấn đề: Tỉ lệ mổ lấy thai ngày tăng giới Việt Nam Đau liệt ruột thường gặp sau mổ lấy thai Trong liệu pháp không dùng thuốc để giảm đau phục hồi nhu động ruột sau mổ vận động sớm ngày quan tâm Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp vận động sản phụ sau mổ Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu phương pháp tập thể dục sớm sau mổ lấy thai Bệnh viện Hùng Vương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng, thực khoa Hậu sản, Bệnh viện Hùng Vương từ tháng 10/2018 đến tháng 03/2019 Kết quả: Tỷ lệ sản phụ có điểm đau VAS (thang điểm cường độ đau dạng nhìn đồng dạng - Visual Analog Scale) ≤ hậu phẫu ngày nhóm có tập tập thể dục sớm 63,2%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm tự vận động (23,7%), OR = 5,524 (KTC 95%: 2,730 - 11,178), p < 0,001 Tỉ lệ phục hồi nhu động ruột sớm (trung tiện sớm < 36 giờ) sau mổ lấy thai nhóm có tập tập thể dục sớm 76,3%, cao có ý nghĩa so với nhóm tự vận động (43,4%), khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết luận: Phương pháp tập thể dục sớm mang lại hiệu giảm đau phục hồi nhu động ruột sớm cho sản phụ sau mổ lấy thai Từ khoá: Vận động sớm, tập thể dục sau mổ lấy thai, phục hồi sau mổ lấy thai To evaluate the effectiveness of early ambulation in the early post-caesarean period Truong Thi Anh Tuyet1, Vu Thi Nhung1 Hung Vuong Hospital Abstract Caesarean section rate is increasing in the world as well as in Viet Nam Post-operative pain and functional bowel paralysis is common after Caesarean section In non-medicated therapy to relieve pain and restore intestinal motility after surgery, early mobilization is increasingly concerned However, there have not been many studies evaluating the effectiveness of this activity for postoperative women Objective: To evaluate the effect of early ambulation in the early post-cesarean period at Hung Vuong Hospital according to the exercise of Northumbria Hospital Subjects and methods: Controlled clinical trials, randomised evaluation the effectiveness of early ambulation on pain in post-operative recovery among post-caesarean mothers admitted in the Hung Vuong Hospital of Ho Chi Minh city from 10/2018 to 03/2019 Results: The rate of mother experienced the postoperative pain VAS (Visual Analog Scale) score ≤ on day 1, belongs in the group who performed the early exercise was 63.2%; which is significantly higher than the control group (23.7%), OR = 5.524 (95% CI: 2.730 - 11.178), p < 0.001 The rate of early bowel motility recovery (early defecation < 36 hours) after cesarean in the group who performed the early exercise was 76.3% which is significantly higher than the control group 43.4%, p < 0.05 Conclusion: Early ambulation was effective on reducing pain and early bowel motility recovery in the early post-caesarean period Keywords: Early ambulation, post-caesarean exercise, post-caesarean recovery 28 Trương Thị Ánh Tuyết cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(4):28-32 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1139 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, mổ lấy thai (MLT) kỹ thuật phổ biến sản phụ khoa Sản phụ sinh mổ gặp nhiều vấn đề khó khăn so với phụ nữ sinh thường qua ngả âm đạo, bật tình trạng đau sau mổ [3] Bên cạnh việc ảnh hưởng đến thể chất tinh thần sản phụ, đau sau mổ làm cho người mẹ nhiều khả chăm sóc con, ảnh hưởng khơng tốt lên mối quan hệ mẹ - vừa thiết lập Nhiều phương pháp đưa để cải thiện tình trạng đau sau mổ, bao gồm phương pháp dùng thuốc không dùng thuốc Trong liệu pháp không dùng thuốc vận động sớm sau mổ quan tâm Vận động sớm sau mổ giúp tăng trương lực cơ, kích thích máu lưu thơng dễ dàng nên ngừa biến chứng tắc mạch Hiện có nhiều tập vận động sớm áp dụng cho bệnh nhân sau mổ bụng nói chung mổ lấy thai nói riêng Để vận động sản phụ vận động sớm sau mổ lấy thai, Khoa Hậu sản A thuộc Bệnh viện Hùng Vương lựa chọn tập thể dục chuyển thể từ tập thể dục khoa vật lý trị liệu Bệnh viện Northumbria [4] thuộc Trung tâm Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Anh (NHS) Bài tập vận động sản phụ lại sớm Sự hồi phục nhanh thể chất tinh thần giúp giảm đau, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp vận động sản phụ sau mổ Chính thế, thực nghiên cứu: “Đánh giá hiệu phương pháp tập thể dục sớm sau mổ lấy thai” theo tập Bệnh viện Northumbria Bệnh viện Hùng Vương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Sản phụ MLT lần đầu, so - Bụng khơng có vết mổ cũ - Hậu phẫu MLT 24 - Tuổi > 18 - Sản phụ nghe hiểu, đọc viết tiếng Việt - Sản phụ có tiền phẫu thuật ngực bụng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi sản phụ (năm) < 20 tuổi - Có biến chứng lúc mổ tổn thương bàng quang, tổn thương ruột, băng huyết phải truyền máu - Sản phụ tiếp tục giảm đau phương pháp gây tê màng cứng vòng 24 sau mổ nghiên cứu Bệnh viện Hùng Vương - Có bệnh lý xương khớp, tiền sản giật nặng, bệnh tim, bệnh lý hệ tiêu hóa mạn tính, rối loạn tâm thần vận động 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng Thời gian nghiên cứu: 10/2018 – 03/2019 khoa Hậu sản, Bệnh viện Hùng Vương Bài tập thể dục gồm bước: hít thở - xoay cổ chân cẳng chân - thót bụng - ngồi thẳng lưng Thu thập số liệu: Mẫu chọn vào phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu, sau phân bố ngẫu nhiên thành hai nhóm: Can thiệp nhóm chứng phần mềm R, với block 2, 4, 6, 10 đủ 152 đối tượng Các sản phụ chuyển nằm phịng giường - Nhóm tập thể dục (nhóm I): Được đánh giá thang điểm đau VAS hướng dẫn sản phụ tập thể dục vào ngày 1, - Nhóm chứng (nhóm II): Được đánh giá thang điểm đau VAS khuyên sản phụ tự vận động vào ngày 1, Phương pháp phổ biến để tự đánh giá đau: thang điểm đau nhìn hình đồng dạng (VAS) Thang điểm nhiều tác giả sử dụng dễ sử dụng, nên dùng để lượng giá mức độ đau sản phụ nghiên cứu Theo thang đo cường độ đau dạng nhìn đồng dạng VAS, phân mức độ đau bao gồm mức độ: (1) Đau nhẹ với VAS 1-3 điểm; (2) Đau vừa phải hay trung bình VAS 4-6 điểm; (3) Đau nhiều hay nặng VAS 7-10 điểm Chỉ định can thiệp điều trị đặt VAS từ 4/10 điểm trở lên Do đó, điểm cắt VAS ≤ chọn để đánh giá hiệu giảm đau tập vận động sớm nhóm can thiệp so với nhóm chứng (vận động tự do) Bảng Đặc điểm dân số - xã hội Tổng (n=152) Nhóm I (n=76) Nhóm II (n=76) p 27,9 ± 4,8 28,1 ± 5,1 27,7 ± 4,4 0,675 03 (2,0%) 01 (1,3%) 02 (17,7%) 20 - 34 tuổi 131 (86,2%) 65 (85,5%) 66 (51,9%) ≥ 35 tuổi 18 (11,8%) 10 (13,2%) 08 (30,4%) Thành phố Hồ Chí Minh 48 (31,6%) 29 (38,2%) 19 (29,1%) Tỉnh thành khác 104 (68,4%) 47 (61,8%) 57 (70,9%) 0,755 Nơi 0,081 Trương Thị Ánh Tuyết cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(4):28-32 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1139 29 Nghề nghiệp Công viên chức 55 (36.2%) 26 (34,2%) 29 (38,2%) Công nhân, nông dân 44 (28,9%) 26 (34,2%) 18 (23,7%) Nội trợ 31 (20,4%) 16 (21,1%) 15 (19,7%) Buôn bán 15 (9,9%) 08 (10,5%) 07 (9,2%) Nhân viên y tế 05 (3,3%) 00 (0,0%) 05 (6,6%) 0,121 Khác 02 (1,3%) 00 (0,0%) 02 (2,6%) Khơng có khác biệt tuổi, phân lớp tuổi, nơi ở, công việc nhóm can thiệp nhóm chứng (p > 0,05) Bảng Đặc điểm lâm sàng Tổng (n=152) Nhóm I (n=76) Nhóm II (n=76) < 25 63 (41,4%) 29 (38,2%) 34 (44,7%) 25 -< 30 75 (49,3%) 38 (50,0%) 37 (48,7%) ≥ 30 14 (9,2%) 09 (11,8%) 05 (6,6%) Có 38 (25,0%) 20 (26,3%) 18 (23,7%) Khơng 114 (75,0%) 56 (73,7%) 58 (76,3%) Có 42 (27,6%) 22 (28,9%) 20 (26,3%) Không 110 (72,4%) 54 (71,1%) 56 (73,7%) Chủ động 66 (43,4%) 30 (39,5%) 36 (47,4%) Cấp cứu 86 (56,6%) 46 (60,5%) 40 (52,6%) 115 (75,6%) 58 (76,3%) 57 (75,0%) 03 (2,0%) 02 (2,6%) 01 (1,3%) Đặc điểm p (*) BMI (kg/m2) 0,460 Tiền sẩy thai 0,708 Khởi phát chuyển 0,717 Loại mổ lấy thai 0,326 Phương pháp vơ cảm Tê tủy sống Mê 0,795 Tê ngồi màng cứng 34 (22,4%) 16 (21,1%) 18 (23,7%) Ngay sau sinh, 49,3% ca có BMI trung bình nằm mức thừa cân, 9,2% sản phụ có BMI béo phì Phần lớn sản phụ khơng có tiền sẩy thai không trải qua khởi phát chuyển Đa số trường hợp mổ lấy thai tình trạng cấp cứu (56,6%) Phương pháp vô cảm chủ yếu phương pháp tê tủy sống (75,6%) Khơng có khác biệt đặc điểm lâm sàng nhóm (p > 0,05) 3.2 Hiệu giảm đau sau mổ Biểu đồ Tỉ lệ sản phụ có điểm đau VAS ≤ sau mổ lấy thai 30 Trương Thị Ánh Tuyết cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(4):28-32 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1139 Tỉ lệ sản phụ có điểm đau VAS ≤ sau mổ lấy thai vào ngày hậu phẫu thứ 1, nhóm có tập tập thể dục sớm 63,2%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm tự vận động 23,7% Bảng Thay đổi điểm VAS sau mổ VAS (< 24 sau mổ) VAS (HP ngày 1) VAS (HP ngày 2) Nhóm I 4,9 ± 0,1 3,0 ± 0,8 1,8 ± 0,7 Nhóm II 5,0 ± 0,1 3,9 ± 0,6 2,7 ± 0,4 0,084 < 0,001 < 0,001 Điểm VAS p (kiểm định test T) Tốc độ giảm điểm VAS qua ngày hậu phẫu nhóm can thiệp nhanh trị số trung bình thấp so với nhóm chứng Bảng Thời điểm sản phụ lại Chỉ số Nhóm I Nhóm II p Thời điểm sản phụ lại lần sau mổ (giờ) 32,3 ± 4,0 35,5 ± 3,7 < 0,001 Nhóm sản phụ tập tập thể dục sớm có khả lại sớm so với nhóm chứng, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) 3.3 Hiệu phục hồi nhu động ruột sớm sau mổ Biểu đồ Tỉ lệ phục hồi nhu động ruột sớm (< 36 giờ) sau mổ Tỉ lệ phục hồi nhu động ruột sớm (trung tiện sớm < 36 giờ) sau MLT nhóm có tập tập thể dục sớm 76,3%, cao có ý nghĩa so với nhóm tự vận động (43,4%), khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Bảng Thời điểm sản phụ trung tiện lần sau mổ Chỉ số Thời điểm sản phụ trung tiện lần sau mổ (giờ) Nhóm I Nhóm II p 33,34 ± 3,63 36,62 ± 3,45 < 0,001 Thời điểm sản phụ trung tiện lần nhóm sản phụ tập tập thể dục sớm 33,34 ± 3,63 so với nhóm chứng 36,62 ± 3,45 giờ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) BÀN LUẬN 4.1 Hiệu giảm đau dựa điểm VAS sau mổ Sự phân bố sản phụ nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm dân số, xã hội đặc điểm lâm sàng Như vậy, nhóm chứng nhóm nghiên cứu tương đối đồng tiến hành nghiên cứu Kết phân tích cho thấy tỉ lệ sản phụ có điểm đau VAS ≤ sau mổ lấy thai vào hậu phẫu ngày thứ 1, nhóm có tập tập thể dục sớm 63,2%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng tập tập thể dục 23,7% (Biểu đồ 1) Điều có ý nghĩa lớn giúp sản phụ tự chăm sóc con, cho bú sữa mẹ sớm thiết lập tốt mối quan hệ mẹ con, sử dụng thuốc giảm đau giúp tránh tác dụng phụ thuốc, đặc biệt sốc (shock) phản vệ Điểm VAS trung bình nhóm có tập tập thể dục sớm giảm dần từ 4,97 (hậu phẫu ngày 0) xuống 3,05 (hậu phẫu ngày 1) 1,88 (hậu phẫu ngày 2) Tốc độ giảm điểm VAS qua ngày hậu phẫu nhóm can thiệp nhanh trị số trung bình thấp so với nhóm chứng, điểm VAS trung bình nhóm chứng 5,01 (hậu phẫu ngày 0), 3,93 (hậu phẫu ngày 1), 2,72 (hậu Trương Thị Ánh Tuyết cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(4):28-32 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1139 31 phẫu ngày 2), khác biệt có ý nghĩa thống kê từ hậu phẫu ngày trở đi, p < 0,001 (Bảng 3) Giá trị điểm VAS trung bình vào ngày hậu phẫu ngày nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Tetti Solehati cộng [5] năm 2015 Tuy nhiên, điểm VAS vào hậu phẫu ngày thứ hai nhóm khảo sát nghiên cứu thấp Nghiên cứu Tetti Solehati yêu cầu đối tượng nghiên cứu tập hít thở, đối tượng nghiên cứu nghiên cứu vừa tập hít thở vừa tập vận động, hiệu giảm đau nhanh Đây ưu điểm tập có phối hợp hít thở với vận động Giá trị điểm đau VAS trung bình ngày hậu phẫu nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu Karakaya [1], nhóm can thiệp khuyến khích lại sớm sau mổ khơng có hướng dẫn tập vận động cụ thể Trong đối tượng nghiên cứu nghiên cứu hướng dẫn tập bước từ hít thở đến tập bụng lại, hiệu giảm đau nhanh Đây ưu điểm tập thể dục Năm 2015, Kaur cộng [2] tiến hành thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu vận động sớm sau mổ lấy thai 80 sản phụ Ấn Độ phân bố ngẫu nhiên thành nhóm với tỉ lệ 1:1 Tác giả nhận thấy mức độ đau hai nhóm giảm đáng kể sau lại Nhưng mức độ đau giảm rõ rệt nhóm can thiệp so với nhóm chứng Khả lại sớm sau mổ Thời điểm lại lần sản phụ sau mổ lấy thai dùng để đánh giá hiệu giảm đau phương pháp can thiệp với giả thuyết đặt sản phụ đau lại được, đồng thời việc lại sớm yếu tố phục hồi hoạt động chức sản phụ sinh hoạt cá nhân chăm sóc con, giúp tăng trương lực cơ, kích thích máu lưu thơng dễ dàng nên ngừa biến chứng tắc mạch Kết phân tích cho thấy nhóm sản phụ tập tập thể dục sớm có khả lại sớm so với nhóm chứng, với thời điểm lại lần sau mổ tương ứng hai nhóm 32,3 ± 4,0 35,5 ± 3,7 giờ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) (bảng 4) 4.2 Hiệu phục hồi nhu động ruột sớm sau mổ Nghiên cứu so sánh hiệu phục hồi nhu động ruột sớm sau MLT nhóm sản phụ tập thể dục sớm nhóm vận động tự (khơng tập tập nghiên cứu) Bệnh viện Hùng Vương, kết thu sau: Tỉ lệ phục hồi nhu động ruột sớm (trung tiện sớm < 36 giờ) sau MLT nhóm có tập tập thể dục sớm 76,3%, cao có ý nghĩa so với nhóm tự vận động (43,4%), khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 (Biểu đồ 2) Thời điểm sản phụ trung tiện lần nhóm sản phụ tập tập thể dục sớm 33,34 ± 3,63 so với nhóm chứng 36,62 ± 3,45 giờ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) (bảng 5) thể dục sớm cho sản phụ sau mổ lấy thai Đồng thời, nghiên cứu nên mở rộng khảo sát đối tượng sau mổ sản phụ khoa nói chung TÀI LIỆU THAM KHẢO Citak Karakaya I., Yuksel I., Akbayrak T., et al (2012), “Effects of physiotherapy on pain and functional activities after cesarean delivery”, Arch Gynecol Obstet, 285 (3), pp 621-7 Kaur H., Kaur, S., Sikka, P (2015), “A quasi-experimental study to assess the effectiveness of early ambulation in post-operative recovery among postcaesarean mothers admitted in selected areas of nehru hospital”, Nursing and Midwifery Research Journal, 11 (1), pp 33-44 Kealy M A., Small R E., Liamputtong P (2010), “Recovery after caesarean birth: a qualitative study of women’s accounts in Victoria, Australia”, BMC Pregnancy Childbirth, 10, pp 47 Northumbria Healthcare, “Exercise after a cesarean birth”, NHS Foundation Trust, pp 1-12 Solehati T., Rustina Y (2015), “Benson Relaxation Technique in Reducing Pain Intensity in Women After Cesarean Section”, Anesth Pain Med, (3), pp e22236 Sutton C D., Carvalho B (2017), “Optimal Pain Management after Cesarean Delivery”, Anesthesiol Clin, 35 (1), pp 107-124 Macones G A., Caughey A B., Wood S L., et al (2019), “Guidelines for Postoperative care in Cesarean Delivery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations (Part )”, Am J Obstet Gynecol Kerai S., Saxena K N., Taneja B (2017), “Post-caesarean analgesia: What is new?” Indian J Anaesth, 61(3), pp 200-214 KẾT LUẬN Bài tập thể dục sớm mang lại hiệu cho sản phụ sau mổ lấy thai Vì thế, nên áp dụng rộng rãi tập 32 Trương Thị Ánh Tuyết cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(4):28-32 doi: 10.46755/vjog.2020.4.1139 ... có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp vận động sản phụ sau mổ Chính thế, chúng tơi thực nghiên cứu: ? ?Đánh giá hiệu phương pháp tập thể dục sớm sau mổ lấy thai? ?? theo tập Bệnh viện Northumbria... nhiều tập vận động sớm áp dụng cho bệnh nhân sau mổ bụng nói chung mổ lấy thai nói riêng Để vận động sản phụ vận động sớm sau mổ lấy thai, Khoa Hậu sản A thuộc Bệnh viện Hùng Vương lựa chọn tập thể. .. đau VAS ≤ sau mổ lấy thai vào ngày hậu phẫu thứ 1, nhóm có tập tập thể dục sớm 63,2%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm tự vận động 23,7% Bảng Thay đổi điểm VAS sau mổ VAS (< 24 sau mổ) VAS (HP