Thực trạng và điều kiện chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại bệnh viện phổi thái bình năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ THÙY LINH THỰC TRẠNG VÀ ðIỀU KIỆN CHĂM SÓC DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ðIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI THÁI BÌNH NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SỸ DINH DƯỠNG THÁI BÌNH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ THÙY LINH THỰC TRẠNG VÀ ðIỀU KIỆN CHĂM SÓC DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ðIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI THÁI BÌNH NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SỸ Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 8720401 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Phong Túc PGS TS Ngơ Thị Nhu THÁI BÌNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, Phòng ðào tạo sau ðại học, Bộ môn Nội trường ðại học Y Dược Thái Bình, Ban Giám đốc Bệnh viện Phổi Thái Bình tạo ñiều kiện thuận lợi giúp ñỡ cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Vũ Phong Túc PGS TS Ngơ Thị Nhu người thầy bảo trực tiếp hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Khoa Nội bác sỹ, ñiều dưỡng Bệnh viện Phổi Thái Bình tạo điều kiện cho tơi q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cám ơn tới tất bạn bè, ñồng nghiệp ñã ln động viên, giúp đỡ ủng hộ tơi để tơi vượt qua khó khăn q trình học tập q trình hồn thành luận văn Cuối với lòng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn ñặc biệt ñến Bố, Mẹ, Chồng, Con, người ln bên hồn cảnh Gia đình chỗ dựa vững ñộng lực to lớn giúp vững tin bước đường nghiệp Thái Bình, ngày 28 tháng năm 2018 Nguyễn Thị Thùy Linh LỜI CAM ðOAN Tôi là: Nguyễn Thị Thùy Linh, học viên khóa đào tạo Cao học Chun ngành: Dinh dưỡng, Trường ðại học Y Dược Thái Bình xin cam ñoan: ðây luận văn thân tơi trực tiếp thực hướng đẫn PGS TS Vũ Phong Túc PGS.TS Ngô Thị Nhu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, ñã ñược xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 28 tháng năm 2018 Nguyễn Thị Thùy Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body- mass index (Chỉ số khối thể) COPD : Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) GOLD : Global Initiative for obstructive Lung disease IL : Interleukin LTTP : Lương thực thực phẩm MUAC : Mid Upper Arm Circumference (Chu vi vòng cánh tay) SGA : Subject Global Assessment SDD : Suy dinh dưỡng TNF-a : Yếu tố hoại tử khối u alpha TKNT : Thơng khí nhân tạo MỤC LỤC ðẶT VẤN ðỀ Chương TỔNG QUAN……………………………………………… …….3 1.1 ðại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Tình hình mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giới Việt Nam 1.3 Thực trạng suy dinh dưỡng cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân bệnh viện 12 1.4 Phương pháp ñánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 Chương ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ðối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Tình trạng dinh dưỡng ñặc ñiểm phần bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị bệnh viện phổi Thái Bình 34 3.2 Thực trạng điều kiện chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ñang ñiều trị bệnh viện Phổi Thái Bình 47 Chương BÀN LUẬN ………………………………………………………54 4.1 Tình trạng dinh dưỡng đặc điểm phần bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ñiều trị Bệnh viện phổi Thái Bình 54 4.2 Thực trạng điều kiện chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ñang ñiều trị bệnh viện Phổi Thái Bình……………………… 67 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 ðặc ñiểm chung ñối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Giá trị trung bình số số nhân trắc bệnh nhân 355 Bảng 3.3: Phân loại tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân COPD theo BMI 366 Bảng 3.4.Tình trạng dinh dưỡng nhóm bệnh nhân COPD ñánh giá phương pháp SGA 377 Bảng 3.5 Tình trạng dinh dưỡng nhóm bệnh nhân COPD ñánh giá phương pháp MNA 377 Bảng 3.6: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo chu vi vòng cánh tay 388 Bảng 3.7 Giá trị trung bình số số xét nghiệm 388 Bảng 3.8.Tỷ lệ bệnh nhân giảm Albumin protein theo nhóm tuổi 389 Bảng 3.9: Mức tiêu thụ trung bình nhóm thực phẩm bệnh nhân COPD ăn hàng ngày 399 Bảng 3.10: Tính cân đối chất sinh lượng phần bệnh nhân COPD 40 Bảng 3.11: Giá trị lượng phần (Kcal/ngày) theo giới tính nhóm tuổi 41 Bảng 3.12 Giá trị protein lipid phần (g/ngày) 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân COPD ñạt nhu cầu chất sinh lượng phần 43 Bảng 3.14 Hàm lượng số chất khoáng, vitamin phần 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân COPD đạt nhu cầu chất khơng sinh lượng phần (n= 114) 444 Bảng 3.16 Tỷ lệ (%) nhóm thực phẩm giầu đạm có tần suất tiêu thụ thường xuyên 455 Bảng 3.17 Tỷ lệ (%) nhóm thực phẩm giầu đạm thực vật có tần suất tiêu thụ thường xuyên 466 Bảng 3.18 Tỷ lệ (%) nhóm thực phẩm giầu lipid, vitamin có tần suất tiêu thụ thường xuyên 466 Bảng 3.19 Tỷ lệ (%)nhóm đồ uống có tần suất tiêu thụ thường xuyên 477 Bảng 3.20 Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng thuốc rượu, bia 48 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân có biểu tiêu hóa hơ hấp 488 Bảng 3.22 Số bữa ăn, chế ñộ ăn uống bệnh nhân 50 Bảng 3.23 Hoạt ñộng chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân COPD bệnh viện Phổi Thái Bình 52 Bảng 3.24 Phương pháp tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân COPD 53 Bảng 3.25 Ý kiến đóng góp cán y tế hoạt ñộng dinh dưỡng bệnh nhân COPD 54 DANH MỤC BIỂU ðỒ Biểu ñồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân ñược kiểm tra cân nặng tư vấn chế ñộ ăn vào viện (n=114) 49 Biểu ñồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân COPD ăn theo suất ăn bệnh viện 50 Biểu đồ 3.3 Sự hài lòng bệnh nhân COPD suất ăn dinh dưỡng bệnh viện 51 Biểu ñồ 3.4 Tỷ lệ bác sỹ ñiều dưỡng có tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân vào viện 53 ðẶT VẤN ðỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh ñặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồi phục phần, cản trở thơng khí thường tiến triền từ từ kèm với ñáp ứng viêm bất thường phổi gây nên khí chất ñộc hại (GOLD 2014) ðiều ñã làm cho bệnh nhân bị giảm cân không mong muốn, giảm phần ăn vào so với nhu cầu thể, tình trạng kéo dài làm cho bệnh nhân bị suy dinh dưỡng, lúc đầu suy dinh dưỡng nhẹ lâu dần suy dinh dưỡng nặng dẫn ñến suy kiệt, ảnh hưởng ñến kết ñiều trị chất lượng sống bệnh nhân Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), đến năm 1997 tồn giới có khoảng 600 triệu người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh xếp hàng thứ tư nguyên nhân gây tử vong ñứng thứ 12 ngun nhân gây tàn phế Dự đốn thập kỷ số người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tăng gấp 3-4 lần đến năm 2020 bệnh ñứng thứ ba nguyên nhân gây tử vong ñứng thứ năm gánh nặng bệnh tật toàn cầu [4] Suy dinh dưỡng (SDD) vấn ñề thường gặp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, chiếm tỷ lệ 30-60% số bệnh nhân nội trú chiếm tỷ lệ 2040% số bệnh nhân ngoại trú Tỷ lệ tử vong bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thiếu cân cao so với bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có cân nặng bình thường, béo phì hay thừa cân [37], [55], [31] Cung cấp chế ñộ dinh dưỡng ñủ lượng, hạn chế glucid làm giảm nguy giảm cân khơng mong muốn, phòng chống suy dinh dưỡng, cải thiện chức phổi hô hấp, rút ngắn ñược thời gian thở máy nằm viện, giảm chi phí nằm viện [47] PHẦN PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU ðÁNH GIÁ TOÀN DIỆN NGUY CƠ DINH DƯỠNG (SGA) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN:……………… … Mã số phiếu:…… Phần 1: Bệnh sử ` SGA A V1.Phần trăm thay ñổi A Sụt cân < 5% cân nặng tháng B Sụt cân to 10% qua C Sụt cân > 10% V2 Thay ñổi cân nặng A Sụt ít, khơng giảm tăng cân tuần qua B Sụt cân vừa C Sụt cân nhiều V3 Khẩu phần ăn A Không cải thiện Khó khăn ăn B chút khơng nặng giảm phần ăn C Nhiều nặng V4.Triệu chứng hệ tiêu A Khơng hóa Khơng có nơn nơn buồn B chút không nặng ỉa chảy C Nhiều nặng chán ăn V5 Giảm chức A Khơng Giới hạn/giảm hoạt động B chút khơng nặng bình thường C Nhiều nặng (liệt giường) V6 Nhu cầu chuyển hóa A Thấp (khơng có bệnh đồng mắc) (Mức độ stress chuyển B Tăng (có bệnh đồng mắc) hóa) C Cao (suy hơ hấp phải thở máy….) B C Phần 2: Khám lâm sàng V7 Mất lớp mỡ da A Không (căng phồng lớp mỡ da) B Nhẹ ñến vừa (tối màu, lõm) C Nặng (lộ rõ hố mắt, da nhăn nheo) A Không (cơ rõ) V8 Teo (giảm khối B Nhẹ ñến vừa (hơi lõm) cơ) C Nặng (lõm rõ) A Khơng (khơng có tượng lõm V9 Phù da nơi ấn) Mắt cá chân B Nhẹ ñến vừa C Nặng A Khơng V10 B Nhẹ đến vừa Cổ chương C Nặng Kết luận SGA nhập khoa Ngày…….tháng … năm… Người đánh giá PHỤ LỤC PHIẾU ðÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TỐI THIỂU (MNA) Họ tên:……………………………………………… Mà SỐ:…………… I Phần sàng lọc A Ăn tháng qua ăn khơng ngon, khó tiêu, khó nhai hay khó nuốt? = Ăn nhiều = Ăn vừa phải = Ăn uống bình thường (khơng giảm) B Giảm cân tháng qua = Sụt cân nhiều kg = Không biết = Sụt cân từ 1-3 kg = Khơng giảm cân C Vận động = Chỉ nằm sinh hoạt giường ghế (liệt giường) = Có thể khỏi giường/ghế khơng khỏi nhà = Có thể khỏi nhà (đi ngồi) D Có bị căng thẳng tâm lý bệnh cấp tính tháng qua khơng? = Có = Khơng E Các vấn đề thần kinh tâm thần = Sa sút trí tuệ trầm trọng trầm cảm = Sa sút trí tuệ nhẹ = Khơng có vấn đề tâm lý F Chỉ số thể (BMI) = trọng lượng (kg) / bình phương chiều cao (m) = BMI 19 = BMI khoảng 19-21 = BMI khoảng 21-23 = BMI 23 Tổng số điểm ≥ 12 điểm: TTDD bình thường, khơng cần đánh giá tiếp Tổng số điểm ≤ 11 điểm: Có nguy dinh dưỡng, cần ñánh giá tiếp II Phần ñánh giá Sống riêng ( không nhà dưỡng lão hay bệnh viện)? 0= Không sống riêng 1= Sống riêng Uống loại thuốc/ dược phẩm ngày?( hỏi tại) 0= Uống loại thuốc/ngày 1= Khơng Có vết lt nơi bị tì đè? 0= Có vết lt bị tì đè 1= Khơng Số lượng bữa ăn ngày ( 24 giờ)? 0= Một bữa 1= Hai bữa 2= Ba bữa Về chất ñạm phần? (1) Ăn tối thiểu lần/ngày sản phẩm có sữa ( Có, khơng) (2) Ăn từ lần trở lên loại rau đậu trứng/ tuần ( Có, khơng) (3) Ăn thịt, cá, thịt gia cầm hàng ngày (Có, Khơng) Nếu trả lời “ khơng” có câu trả lời “ có” 0,5 Nếu trả lời hai lần “ có” Nếu trả lời ba lần ‘ có” Hàng ngày, ăn từ hai bữa hoa loại rau trở lên? 0= Không ( tiêu thụ vậy) Có Uống loại nước( nước lọc, sinh tố, trà sữa….) hàng ngày nào? 0= Dưới cốc 0,5= Từ ñến cốc 1= Nhiều cốc Có thể tự ăn uống hay nhờ người giúp? 0= Ăn uống phải có người giúp 1= Tự ăn uống khó khăn 2= Tự ăn uống Tự nhận ñịnh tình trạng dinh dưỡng bàn thân? 0= ðang bị suy dinh dưỡng 1= Không biết rõ TTDD thân 2= Khơng vấn đề dinh dưỡng 10 So với người tuổi xung quanh, tự đánh giá tình trạng sức khỏe thân? 0= Sức khỏe không tốt 1= Không biết 2= Tốt 3= Rất tốt 11 Số đo vòng cánh tay? 0= Nếu 21cm 0,5= Nếu từ 21 ñến 22 cm 1= Nếu lớn 22 cm 12 Số ño vòng bắp chân? 0= Dưới 31cm 1= Lớn 31 cm Số ñiểm phần ñánh giá ( tối ña 16 ñiểm): Số ñiểm phần sàng lọc: Tổng số ñiểm: ðánh giá: Từ 17 ñến 23,5 ñiểm: Nguy suy dinh dưỡng Dưới 17 ñiểm: Suy dinh dưỡng Ngày…….tháng…….năm…… Người ñánh giá PHỤ LỤC PHIẾU ðÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN COPD (Bệnh viện Phổi Thái Bình) Ngày khám……… /… /201… Mà SỐ………………………… C1 Họ tên:……………………………………………… C2 Giới: Nam Nữ C3 Tuổi :……………………… C4 Xã/ phường……………………….Huyện/Tp………………… Tỉnh: Thái Bình C5 Trình độ học vấn 1.(Khơng biết đọc, biết viết) THPT Tiểu học THCS Trung cấp, Cao ñẳng ðại học, sau ñại học C6 Nghề nghiệp Làm ruộng Buôn bán Công chức, viên chức Công nhân Nghề khác (ghi rõ)……………………… C7 Khoa……………… Giường số…… ……….Mã bệnh án………… C8 Chẩn đốn ñịnh:…………………………………………………………… C9 Ngày vào viện: ngày……tháng………năm 201… I-NHÂN TRẮC: C10 Cân nặng tại(kg):………… C11 Chiều cao tại(cm):……………………… C12 Chiều dài cẳng tay(cm):……………………… C13 Chu vi vòng cánh tay (cm):………………… C14 Tỷ trọng mỡ thể (%):…………………… xác II- CÁC XÉT NGHIỆM VÀO VIỆN C15 Albumin máu:…………………………… C16 Protein Toàn phần:……………………… C17 Hemoglobin:…………………………… C18 Cholesterol:…………………… Triglycerid:…………… C19 Glucose máu…………………………… III PHẦN PHỎNG VẤN VÀ THĂM KHÁM STT C20 C21 Câu hỏi Trả lời Ơng/bà có hút thuốc lá, thuốc lào 1= Có khơng? 2= Khơng Nếu có,ơng/bà hút bao lâu? Dưới năm - năm Trên năm C22 Ông/bà thường ăn bữa ngày 1= bữa 2= bữa 3= bữa C23 C24 Hàng ngày, ông/bà có ăn bữa phụ 1= Có khơng? 2= Khơng (Chuyển C25) Ông/bà thường ăn bữa phụ loại 1= Sữa thức ăn gì? 2= Bánh kẹo 3= Hoa 4= Khác (ghi rõ) ………………………… C25 Ơng/bà có biết bệnh viện có suất ăn cho Có (Chuyển C27) bệnh nhân không C26 Không Nếu không, Theo ông/bà bệnh viện có nên thành lập khoa dinh dưỡng khơng? Tại C27 Nếu có, Ơng/bà có ăn theo suất ăn điều trị bệnh viện khơng? 1= Có Chuyển C29 2= Không C28 Lý ông/bà không ăn theo suất ăn bệnh viện? C29 Ơng/ bà có hài lòng bữa ăn điều trị bệnh viện khơng? C30 Nếu khơng ăn theo suất ăn bệnh viện, ơng bà ăn đâu? 1= Q đắt 2= Sợ khơng an tồn 3= Suất ăn q 4= Khơng thích ăn bệnh viện 5= Khác ( ghi rõ) ………………………… (Kết thúc chuyển C30) 1= Rất hài lòng 2= Hài lòng 3= Khơng hài lòng 4= Rất khơng hài lòng (Kết thúc chuyển C31) 1= Người nhà chuẩn bị (nấu) từ ởnhà 2= Người nhà mua từ bên bệnh viện 3= Khác( ghi rõ) ………………………… C31 Ơng/bà có ăn kiêng khơng? 1= Có 2= Khơng (Chuyển C33) C32 Ơng/bà ăn kiêng thực phẩm nào? 1= ………………… 2= ………………… 3= ………………… 4= …………………… C33 Ơng/bà có uống rượu, bia khơng? 1= Có 2= Khơng (Chuyển C35) C34 Nếu có, lần uống ml? Ghi rõ số ml ……………………… C35 Ơng/bà có cảm giác chán ăn, 1= Có mệt mỏi, cảm giác ngon miệng hay 2= Khơng khơng? C36 C37 Hiện ơng/bà có biểu rối 1= Có loạn tiêu hóa hay khơng? 2= Khơng (Chuyển C38) Nếu có, ơng/bà có biểu 1= ðầy bụng, chậm tiêu sau ñây? 2= ði ngồi, phân lỏng 3= Nơn, Buồn nơn 4= Khác (ghi rõ) ……………………… C38 C39 C40 C41 Khi ăn uống ông/bà có khó thở hay 1= Có không? 2= Không Khi vào nhập viện ơng/bà có cân 1= Có đo khơng? 2= Khơng Ơng/bà vào viện có tư vấn chế 1= Có độ ăn khơng ? 2= Không (Kết thúc PV) Ai người tư vấn chế ñộ ăn cho 1= Bác sĩ ông/bà? 2= ðiều dưỡng 3= Cả hai 4= Khác(ghi rõ): ……………………… C42 Ơng/bà tư vấn chế ñộ ăn vào nào? Lúc bác sĩ ñi buồng Nhập Ra viện viện Khi BN có u cầu Ngày đánh giá: …………………… Người ñánh giá ( ký ghi rõ họ tên) ……………………………………… PHỤ LỤC PHIẾU ðIỀU TRA KHẨU PHẦN 24 GIỜ QUA Họ tên bệnh nhân:……………………………… Mã số:……………………… Bữa ăn Món ăn Thành phần Số lượng/ đơn vị tính (g) Ghi PHỤ LỤC PHIẾU ðIỀU TRA TẦN XUẤT Họ tên ñối tượng:………… Tuổi: ……… ðịa THÔNG TIN VỀ TẦN XUẤT SỬ DỤNG THỨC ĂN TRONG THÁNG QUA Tần xuất (số lần ăn) TT Tên thực phẩm Thịt đỏ (bò/trâu/chó/dê/bê/ ngựa) Thịt gia cầm Thịt lợn Phủ tạng ñộng vật Nước xương Thủy, hải sản loại ðậu phụ Dầu 10 Mỡ 11 ðậu hạt (ñen, xanh…) 12 ðậu loại 13 Rau xanh 14 Quả chín 15 Sữa 16 Nước loại 17 Nuớc chè 18 Cà phê >= =