đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại bvtwqđ 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng Tên sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Mã sinh viên: B 00163 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTWQĐ 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Hà Nội, tháng 12 năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng Tên sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Mã sinh viên: B 00163 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTWQĐ 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: BS.CK II. LÊ CHIẾN THẮNG Hà Nội, tháng 12 năm 2012 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BN ׃ Bệnh nhân COPD ׃ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ׃ (Chronic Obstrutive Pulmonary Disease) CSTD ׃ Chăm sóc toàn diện ĐD ׃ Điều dưỡng ĐTĐ ׃ Đái tháo đường FEV 1 ׃ Thể tích thở ra mạnh trong một giây. ׃ (Forced Expisatory Volum in one second) FVC ׃ Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital capacity) GOLD ׃ Chiến lược toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. ׃ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). PHCN ׃ Phục hồi chức năng THA ׃ Tăng huyết áp TLC ׃ Dung tích toàn phổi (Total lung caparity) TWQĐ108 ׃ Trung ương quân đội 108 VC ׃ Dung tích sống (Vital capacity) WHO ׃ Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) Lêi c¶m ¬n Để hoàn thành khoá luận tốt nghiệp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo - Trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. - Các Thầy, Cô giáo – Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long đã trực tiếp dạy bảo, trang bị kiến thức toàn diện cho tôi trong suốt khoá học. - Ban Giám đốc, tập thể Khoa Nội Cán bộ, Khoa Lao và Bệnh phổi - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành được khoá học. - Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới TS.BS. Nguyễn Đức Hải và BS.CK II Lê Chiến Thắng đã định hướng, hướng dẫn tận tình để tôi hoàn thành khoá luận. Tôi xin trân trọng cảm ơn các Thầy, Cô trong Hội đồng Khoa học đã đóng góp cho tôi những ý kiến quí báu để giúp tôi hoàn thiện khoá luận. Tôi xin tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè, cùng tập thể lớp KTC3 - Trường Đại học Thăng Long đã động viên, giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập và hoàn thành khoá luận. Tác giả Nguyễn Thị Thuý Hà Mục lục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ COPD 3 1.1.1. Định nghĩa 3 1.1.2. Dịch tễ học COPD 3 1.1.3. Các yếu tố nguy cơ 4 1.2. NÉT CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ HÔ HẤP BỆNH COPD 4 1.2.1. Đường hô hấp trên 4 1.2.2. Đường hô hấp dưới 4 1.2.3. Nhu mô phổi 5 1.2.4. Khoang màng phổi 5 1.2.5. Thông khí 5 1.2.6. Trao đổi khí tại phổi 6 1.3. SINH LÝ BỆNH COPD 7 1.3.1. Sự tăng tiết chất nhầy và rối loạn chức năng hô hấp 7 1.3.2. Sự giới hạn lưu lượng khí thở và sự căng phồng phổi. 7 1.3.3. Bất thường về sự trao đổi khí 7 1.3.4. Tăng áp phổi và tâm phế mạn 7 1.4. CHẨN ĐOÁN COPD 8 1.4.1. Chẩn đoán xác định 8 1.4.2. Chẩn đoán mức độ 8 1.4.3. Chẩn đoán đợt cấp COPD 8 1.5. ĐIỀU TRỊ COPD 9 1.5.1. Chăm sóc và điều trị COPD trong giai đoạn ổn định 9 1.5.2. Chỉ định nhập viện khi có đợt cấp COPD 10 1.5.3. Điều trị đợt cấp COPD tại các khoa nội 11 1.6. DỰ PHÒNG MẮC VÀ DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG 11 1.6.1. Dự phòng mắc 11 1.6.2. Dự phòng biến chứng 11 1.7. CÔNG TÁC ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN 12 1.7.1. Lịch sử ngành điều dưỡng 12 1.7.2. Quy trình điều dưỡng cơ bản 12 1.8. VAI TRÒ CỦA ĐIỀU DƢỠNG VỚI BỆNH NHÂN COPD 13 1.8.1. Thực hiện qui trình chung khi bệnh nhân nhập viện 13 1.8.2. Hướng dẫn phục hồi chức năng hô hấp 14 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1. Nghiên cứu dịch tễ học quan sát mô tả 21 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3. Quy trình nghiên cứu 22 2.2.4. Phương pháp và kỹ thuật lấy số liệu 22 2.2.5. Một số tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu 23 Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 25 3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 25 3.1.2. Đặc điểm các yếu tố nguy cơ 27 3.2. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 28 3.3. ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐIỀU TRỊ CHUNG 31 3.4. KẾT QUẢ KHẢO SÁT VỀ ĐIỀU DƢỠNG 32 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 34 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 4.1.1. Đặc điểm về lứa tuổi và giới tính 34 4.1.2. Đặc điểm các yếu tố nguy cơ 35 4.2. Đặc điểm về lâm sàng 36 4.2.1. Đặc điểm về triệu chứng lâm sàng chính 36 4.2.2. Đặc điểm về mức độ nặng của bệnh 37 4.2.3. Đặc điểm về một số bệnh kết hợp 37 4.3. ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐIỀU TRỊ 38 4.3.1. Điều trị COPD giai đoạn ổn định 38 4.3.2. Điều trị đợt cấp COPD tại các khoa của Bệnh viện 38 4.4. ĐÁNH GIÁ VAI TRÕ CÔNG TÁC ĐIỀU DƢỠNG 40 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 42 Mục lục bảng 1 Bảng 2.1. Phân loại mức độ nặng của đợt cấp COPD 23 2 Bảng 2.2. Phân loại mức độ nặng của đợt cấp theo ATS/ERS sửa đổi 23 3 Bảng 2.3. Các triệu chứng của đợt cấp COPD 24 4 Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi 25 5 Bảng 3.2. Đặc điểm về giới tính 26 6 Bảng 3.3. Đặc điểm các yếu tố nguy cơ 27 7 Bảng 3.4. Đặc điểm về triệu chứng lâm sàng đợt cấp COPD 28 8 Bảng 3.5. Đặc điểm về mức độ nặng của COPD 29 9 Bảng 3.6. Đặc điểm một số bệnh kết hợp 30 10 Bảng 3.7. Đặc điểm về điều trị chung 31 11 Bảng 3.8. Đặc điểm về các biện pháp không dùng thuốc 31 12 Bảng 3.9. Hiểu biết về CSTD của ĐD viên đối với BN mắc COPD 32 13 Bảng 3.10. Nhận thức về vai trò của ĐD viên trong CSTD với BN COPD 33 14 Bảng 3.11. Kết quả đánh giá của bác sỹ về thực hành công tác điều dưỡng (20 bác sỹ) 33 Mục lục biểu đồ 1 Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ lứa tuổi 25 2 Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ giới tính. 26 3 Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ các yếu tố nguy cơ 27 4 Biểu đồ 3.4. Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng 28 5 Biểu đồ 3.5. Tỉ lệ theo giai đoạn bệnh 29 6 Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ các bệnh kết hợp 30 7 Biểu đồ 3.9. Tỷ lệ hiểu biết về CSTD đối với bệnh nhân COPD 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều dưỡng là một công việc thường xuyên, gắn kết chặt chẽ với mọi giai đoạn trong quá trình chăm sóc và điều trị bệnh nhân (BN). Trên thế giới, chuyên ngành điều dưỡng (ĐD) đã được xác định là một nghề nghiệp, ngành (ĐD) đã phát triển rất mạnh mẽ có nhiều thành tựu to lớn. Ở Việt Nam, Ngành điều dưỡng đã được triển khai tại tất cả các cơ sở y tế, đặc biệt là trong các bệnh viện lớn. Vai trò của ĐD là rất quan trọng trong việc chăm sóc và điều trị BN; ĐD không những có vai trò quan trọng trong chăm sóc, điều trị BN nội trú tại bệnh viện mà cả với giai đoạn điều trị ngoại trú [9]. Tuy nhiên, việc chăm sóc toàn diện (CSTD) trong công tác ĐD còn nhiều nơi chưa được coi trọng, chưa được chuẩn hóa, năng lực điều hành của ĐD trưởng còn hạn chế, ĐD viên chưa được huấn luyện cập nhật theo chuyên khoa và còn chưa hiểu hết vai trò, kiến thức cũng như kỹ năng của công tác ĐD trong chăm sóc và điều trị BN [2]. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD) là một bệnh hô hấp rất thường gặp và là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới. COPD đang là vấn đề toàn cầu và là gánh nặng cho BN cũng như cả hệ thống y tế. COPD là bệnh mạn tính, không gây nguy hiểm tức thì cho người bệnh, nhưng người bệnh sẽ thường xuyên bị thiếu oxy trong máu, người bệnh thường cảm thấy mệt mỏi, khó thở, tức ngực, ho, khạc đờm, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, giảm sức lao động, thậm chí nhiều người không tự lo được nhu cầu sinh hoạt của bản thân, phải lệ thuộc vào người khác, vậy chẳng khác nào "chưa tàn" mà đã "phế". Đa số BN mắc COPD giai đoạn ổn định chỉ cần điều trị tại nhà, BN chỉ vào viện khi có đợt cấp. Điều quan trọng là phát hiện, chẩn đoán COPD sớm và quản lý thích hợp, có chế độ hoạt động thể lực phù hợp, được hướng dẫn về phục hồi chức năng hô hấp thì có thể ngăn ngừa và giảm đáng kể các triệu chứng (đặc biệt là khó thở). Việc điều trị và chăm sóc cho BN mắc bệnh COPD cần phải toàn diện, trong đó cần chú trọng các biện pháp không dùng thuốc, trong đó vai trò công tác ĐD là rất quan trọng, một trong những nội dung cơ bản đó là việc phục hồi chức năng hô hấp cho BN. Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (Bệnh viện TƯQĐ 108) là Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến cuối của Quân đội, năm 2010 đã được công nhận là một trong bốn Bệnh viện hạng đặc biệt Quốc gia. Công tác ĐD đã được quan tâm đặc biệt, đã có nhiều hội nghị về ĐD toàn Quân được tổ chức tại Bệnh viện. Tuy nhiên, ĐD trong từng chuyên ngành còn có phần chưa được chuyên sâu, trong đó có chuyên ngành hô hấp. Vì vậy, việc triển khai toàn diện và từng bước chuẩn hóa, chuyên sâu công tác ĐD trong chăm sóc và điều trị BN nói chung và BN mắc COPD nói riêng là vấn đề bức thiết, điều này có ý nghĩa đặc biệt để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị BN mắc COPD tại Bệnh viện cũng như hướng dẫn BN tự chăm sóc và điều trị tại gia đình. Từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại BVTWQĐ108” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, điều trị và dự phòng COPD ở bệnh nhân COPD điều trị tại Bệnh viện TWQĐ108. 2. Nhận xét sơ bộ thực trạng nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc COPD tại Bệnh viện TƯQĐ 108. Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ COPD 1.1.1. Định nghĩa. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự phòng và điều trị được. Bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi với các phân tử nhỏ hoặc khí độc hại mà trong đó khói thuốc lá và thuốc lào đóng vai trò quan trọng hàng đầu [5],[6],[7],[8]. 1.1.2. Dịch tễ học COPD: - Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), năm 1990, tỉ lệ mắc COPD ở nam giới là 9,33/100.000 người; ở phụ nữ là 7,33/100.000 người. Trên thế giới ước tính có 2.660.000 người tử vong do COPD năm 1999, tương ứng với 4,8% tổng số tử vong. Dự báo hiện có [...]... Nghiên cứu ở bệnh nhân - Khảo sát về nhận thức của điều dưỡng và công tác chăm sóc BN đang được thực hiện tại Bệnh viện 108 - Lấy ý kiến nhận xét của đội ngũ bác sỹ thuộc 2 Khoa A1 và A5 - BVTWQĐ 108 về thực trạng nhận thức và thực hành công tác điều dưỡng tại 2 Khoa trên 2.2.3 Quy trình nghiên cứu: - Lập phiếu nghiên cứu đối với bệnh nhân, nội dung gồm: + Tuổi và giới tính + Phân loại giai đoạn bệnh + Các... cứu của chúng tôi gồm 90 BN được chẩn đoán xác định mắc COPD điều trị tại Khoa Lao và Bệnh phổi (Khoa A5) và Khoa Nội Cán bộ (Khoa A1) Bệnh viện TWQ 108, từ tháng 01- 8/2012 - Gồm 20 bác sỹ và 35 Điều dưỡng viên công tác tại 2 khoa A1 và A5 thuộc Bệnh viện TWQ 108 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân được chẩn đoán xác định COPD, không phân biệt tuổi, giới tính + Bệnh nhân và gia... và thực hành của điều dưỡng viên Ý kiến đánh giá tập trung vào các nội dung chính sau: Kiến thức chung về COPD; Năng lực tiếp cận, chẩn đoán điều dưỡng; Chất lượng và tính chủ động trong xây dựng kế hoạch chăm sóc BN; Tính chuyên nghiệp và thành thạo trong thực hiện kế hoạch chăm sóc BN; Tính chủ động và khả năng tổng hợp trong đánh giá thực hiện kế hoạch điều dưỡng (Phiếu lấy ý kiến của bác sỹ có... Chẩn đoán điều dưỡng: Chẩn đoán ĐD với BN mắc COPD đợt cấp có vai trò quan trọng trong theo dõi và chăm sóc Chẩn đoán ĐD cần xác định rõ tình trạng người bệnh, trong đó bao gồm đầy đủ đặc điểm cá nhân, các triệu chứng của bệnh, trú trọng các triệu chứng liên quan đến mức độ nặng của bệnh: khó thở - Lập kế hoạch chăm sóc: Kế hoạch chăm sóc phải xây dựng khẩn trương, tỉ mỉ, nhưng phải toàn diện, trong đó... người mệt mỏi, giảm hoạt động [12] 1.5 ĐIỀU TRỊ COPD 1.5.1 Chăm sóc và điều trị COPD trong giai đoạn ổn định: - Nguyên tắc cơ bản: Xác định mức độ nặng của từng BN dựa trên triệu chứng Áp dụng chương trình điều trị theo bậc tùy theo mức độ nặng của bệnh Chọn cách điều trị tùy thuộc vào các yếu tố văn hóa, dân tộc, khả năng và sự chọn lựa của BN và điều kiện thuốc men của từng địa phương [5],[8] - Việc... các bệnh lý kết hợp + Các triệu chứng lâm sàng chính + Điều trị cơ bản - Lập phiếu khảo sát với cán bộ và nhân viên y tế, nội dung gồm: + Khảo sát nhận thức về CSTD với BN mắc COPD (có mẫu trong phụ lục): Đánh giá phần trả lời câu hỏi in sẵn trong phiếu Phiếu không ghi tên người tham gia + Thực trạng công tác điều dưỡng trong CSTD với BN COPD: Lấy ý kiến nhận xét của bác sỹ về thực trạng nhận thức và. .. quả chăm sóc riêng biệt, hay qui trình ĐD là một hệ thống và phương pháp tổ chức của kế hoạch chăm sóc Quy trình ĐD cơ bản gồm 5 bước: Bước 1: Nhận định bệnh nhân Bước 2: Chẩn đoán điều dưỡng Bước 3: Lập kế hoạch chăm sóc Bước 4: Thực hiện kế hoạch chăm sóc Bước 5: Đánh giá quá trình chăm sóc [1],[2],[9] 1.8 VAI TRÒ CÔNG TÁC ĐD VỚI BN COPD 1.8.1 Thực hiện qui trình chung khi BN nhập viện: Bệnh nhân. .. mạch khẩu kính nhỏ và cá tiểu động mạch 1.3.4 Tăng áp phổi và tâm phế mạn Tăng áp phổi xảy ra chậm trong dẫn tiến của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (giai đoạn 3) Sau đó là tâm phế mạn Những yếu tố gây nên tăng áp phổi là sự co mạch, sự tái cấu trúc những động mạch phổi Sự co thắt mạch ngoài nguyên nhân gây thiếu oxy còn do sự tổng hợp hay phóng thích NO bị giảm và sự tiết bất thường của những peptides... thoải mái Bước 2: Hít vào chậm và thật sâu Bước 3: Nín thở trong vài giây Bước 4: Ho mạnh 2 lần, lần đầu để long đờm, lần 2 để đẩy đờm ra ngoài Bước 5: Hít vào chậm và nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần trước khi lặp lại động tác ho + Kỹ thuật thở ra mạnh: Bước 1: Hít vào chậm và sâu Bước 2: Nín thở trong vài giây Bước 3: Thở ra mạnh và kéo dài Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng Hít thở đều vài lần trước khi lặp... Bệnh nhân và gia đình người bệnh được giải thích rõ về tình trạng bệnh, phương pháp điều trị và hoàn toàn tự nguyện - Tất cả các bác sỹ và điều dưỡng công tác tại Khoa A1 và A5 - BVTWQĐ 108 được lựa chọn, không phân biệt tuổi, giới, đào tạo 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Những BN không đồng ý tham gia - Những BN suy hô hấp nặng, những BN hôn mê, những BN mắc bệnh hiểm nghèo và BN suy kiệt nặng 2.2 PHƢƠNG . lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại BVTWQ 108 với 2 mục tiêu. số đặc điểm lâm sàng, điều trị và dự phòng COPD ở bệnh nhân COPD điều trị tại Bệnh viện TWQ 108. 2. Nhận xét sơ bộ thực trạng nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân. NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTWQĐ 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH