Nhận xét hiệu quả của phương pháp tập thở hoành, thở chúm môi và ho có kiểm soát ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại trung tâm hô hấp BV bạch mai

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *****_***** ĐINH THỊ LƯ “Nhận xét hiệu phương pháp tập thởhồnh, thở chúm mơi ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai” KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2011 - 2015 HÀ NỘI - 2015 HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy cơ: GS.TS Ngơ Q Châu – Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội – giảng viên trường Đại học Y Hà Nội ThS Nguyễn Thanh Thủy – giảng viên môn nội trường Đại học Y Hà Nội, bác sĩ Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Đã tận tình dạy dỗ, hướng dẫn, giúp đỡ khơng kiến thức mà phương pháp nghiên cứu khoa học suốt trình triển khai khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo Đại học Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội Cùng thầy cô, bác sĩ anh chị điều dưỡng Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai hết lòng dạy dỗ, tạo điều kiện tốt cho tơi học tập thực khóa luận Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới cha mẹ, người thân, bạn bè động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho có thành Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2015 Sinh viên Đinh Thị Lư LỜI CAM ĐOAN Kính gửi:  Phòng đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội  Bộ môn Nội – Hô Hấp, trường Đại học Y Hà Nội  Hội đồng chấm thi tốt nghiệp khóa luận Cử nhân Điều dưỡng – Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai, tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Đinh Thị Lư CHỮ VIẾT TẮT ASTHội lồng ngực Mỹ Auto-PEEP BPTNMT CAT COPD assessment test CNHH ERS FEV1 Thể tích thở tối đa giây FVC Dung tích sống thở mạnh GOLD PEEP nội sinh Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chức hơ hấp Hiệp hội Hơ hấp châu Âu Chiến lược tồn cầu phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 KPT Khí phế thũng 11 mMRC Modified Medical Research Council 12 PaCO2 Phân áp CO2 máu động mạch 13 PaO2 Phân áp oxy máu động mạch 14 PHCNHH 15 PQ Phế quản 16 RV Thể tích khí cặn 17 SpO2 Độ bão hòa oxy qua mao mạch 18 SGRQ Saint 19 VPQMT Viêm phế quản mạn tính 20 WHO Tổ chức Y tế Thế giới Phục hồi chức hô hấp George Questionnaire Respiratory 21 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 10 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.2 Đợt cấp BPTNMT 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Sinh lí bệnh đợt cấp BPTNMT 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đợt cấp BPTNMT 1.2.5 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 1.3.Vai trò phương pháp thở hồnh, thở chúm mơi, ho có kiểm sốt 10 1.3.1 Các phương pháp phục hồi chức hô hấp 10 1.3.2 Vai trò phương pháp thở hồnh, thở chúm mơi, ho có kiểm sốt 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cách chọn mẫu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.3.1 Các tiêu đánh giá 22 2.3.2 Các bước tiến hành 24 2.4 Phân tích xử lý số liệu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi 27 3.1.2 Đặc điểm phân bố giới 28 3.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc khói bụi độc hại 28 3.1.4 Tiền sử bệnh đồng mắc 29 3.1.5 Triệu chứng lúc vào viện 30 3.1.6 Phân loại đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.7 Kiến thức bệnh nhân tập thở chúm môi, thở hồnh, ho có kiểm sốt 31 3.2 Nhận xét hiệu tập thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 31 3.2.1 Hiệu triệu chứng lâm sàng 31 3.2.2 Hiệu kết khí máu 36 3.2.3 Hiệu thở chúm môi, thở hồnh, ho có kiểm sốt điểm khó thở MRC 36 3.2.4 Đánh giá hiệu thở chúm mơi,thở hồnh, ho có kiểm sốt thang điểm CAT 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 39 4.1.1 Tuổi giới 39 4.1.2 Tiền sử thân 39 4.1.3 Các triệu chứng vào viện 40 4.1.4 Phân loại đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen bệnh nhân nghiên cứu 41 4.1.5 Sự hiểu biết bệnh nhân tập thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt 41 4.2 Hiệu tập thở chúm môi, thở hồnh, ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 42 4.2.1 Hiệu lâm sàng 42 4.2.2 Hiệu khí máu 44 4.2.3 Bàn luận hiệu thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt dựa thang đo MRC 45 4.2.4 Bàn luận hiệu thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm soát thang điểm CAT 47 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc khói bụi độc hại 28 Bảng 3.2: Thời gian hút thuốc số bao thuốc trung bình/năm 29 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng vào viện 30 Bảng 3.4: Phân loại đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.5: Tỷ lệ hiểu biết bệnh nhân theo nghề nghiệp .31 Bảng 3.6: Sự thay đổi ý thức ngày vào viện viện .32 Bảng 3.7: Sự thay đổi lời nói ngày vào viện viện 34 Bảng 3.8: Sự thay đổi mạch, nhịp thở, huyết áp, SpO2 ngày vào viện viện 35 Bảng 3.9: Sự thay đổi kết khí máu ngày vào viện viện 36 Bảng 3.10: Sự thay đổi từng thành phần thang điểm CAT 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 27 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 28 Biểu đồ 3.3: Tiền sử bệnh đồng mắc 29 Biểu đồ 3.4: Sự thay đổi mức độ khó thở ngày vào viện viện 32 Biểu đồ 3.5: Sự thay đổi triệu chứng tím mơi, đầu chi co kéo hô hấp .35 Biểu đồ 3.6: Sự thay đổi điểm khó thở MRC .36 Biểu đồ 3.7: Sự thay đổi phân bố CAT 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh thường gặp dự phòng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi phân tử khí độc hại Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thách thức lớn với toàn cầu tỉ lệ tử vong tàn phế bệnh ngày cao Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tồn giới có khoảng 600 triệu người mắc BPTNMT[1] BPTNMT nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ 12, dự đoán vươn lên đứng hàng thứ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3vào năm 2020 [2], [3] Ở Việt Nam, BPTNMT chiếm 6,7% dân số Tại bệnh viện Bạch Mai, BPTNMT chiếm 25,1% số bệnh nhân nằm điều trị Trung tâm Hô hấp [4] 32,6% nguyên nhân gây tử vong khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Bạch Mai [5] Trong vấn đề điều trị BPTNMT, việc dùng thuốc, phục hồi chức hô hấp (PHCNHH) nhấn mạnh đánh giá cao Hiệp hội lồng ngực Mỹ (ATS), Hội hô hấp châu Âu (ERS) Theo hướng dẫn GOLD (chiến lược tồn cầu chẩn đốn điều trị BPTNMT), PHCNHH phương pháp điều trị không dùng thuốc bao gồm: giáo dục sức khỏe, vật lí trị liệu hơ hấp, hỗ trợ tâm lí tái hòa nhập xã hội Trong vật lý trị liệu quan trọng gồm nhiều biện pháp như: tập thở hồnh, thở chúm mơi, ho có điều khiển, tập vận động,…Các biện pháp PHCNHH giúp cải thiện nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân BPTNMT Ở nước ta đến nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu tác dụng tập thở sức khỏe nói chung bệnh hơ hấp nói riêng có BPTNMT 47 4.2.4 Bàn luận hiệu thở chúm môi, thở hồnh, ho có kiểm sốt thang điểm CAT BPTNMT gánh nặng bệnh tật toàn cầu, nhiên bệnh hồn tồn điều trị ngăn ngừa Để quản lí bệnh ngồi việc điều trị cần ý đến chất lượng sống người bệnh, ảnh hưởng tình trạng sức khỏe lên đời sống Vì vậy, cần phải có cơng cụ giúp đo lường chất lượng sống-sức khỏe bệnh nhân cách đơn giản hiệu CAT công cụ vậy, ngắn gọn, đơn giản hiệu Với câu hỏi này, bệnh nhân tự đánh giá tình trạng sức khỏe thơng qua câu hỏi cốt lõi Đây thang đo chứng minh có độ tin cậy cao, thiết kế dựa ảnh hưởng BPTNMT lên chất lượng sống người bệnh Nghiên cứu thu kết sau: điểm CAT trung bình lúc vào viện 26,73, lúc viện 18,28 tổng điểm CAT trung bình giảm xuống 8,45 có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Kết phù hợp với nghiên cứu He Min cộng (2015) [28] cho thấy giảm điểm CAT sau PHCNHH sớm đợt cấp Một nghiên cứu Donnell cộng (2014) 64 bệnh nhân cho kết quả: sau PHCNHH điểm CAT trung bình giảm điểm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [42] Điều cho thấy PHCNHH cải thiện đáng kể chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT Sau can thiệp, điểm thành phần giảm có ý nghĩa thống kê Điểm ho vào viện 3,18 giảm trung bình1,5 xuống 1,68 viện Cùng với ho cải thiện, triệu chứng khạc đờm thuyên giảm, điểm đờm từ 2,78 xuống 1,75 giảm 1,02 có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Kết cho thấy hiệu phương pháp ho có kiểm sốt, tập thở hồnh, thở chúm mơi làm tăng vận động hơ hấp kết hợp với hóa 48 dược giúp tống thải đờm chất tiết đường hô hấp dễ dàng Điểm cho đau ngực có khác biệt lúc vào viện sau viện, điểm cho khó thở 4,05 lúc vào viện, lúc viện 1,12 hai điểm có giảm rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Điểm cho giới hạn hoạt động lúc vào viện 3,55 trung bình giảm 0,73 xuống 2,82 viện Điểm tự tin giảm từ 3,08 xuống 2,58 viện với p < 0,001 Khi người bệnh tham gia nghiên cứu, họ có thêm hiểu biết, thơng tin bệnh số phương pháp thở ho giúp khắc phục ho khó thở, đau ngực Họ có cảm giác an tâm hơn, bớt lo lắng, không rơi vào trầm cảm Kết phù hợp với nghiên cứu Vezenla cộng (2014) cho kĩ thuật tập thở kiểm soát lo âu, trầm cảm bệnh nhân nhập viện với BPTNMT [25] Bệnh nhân cảm thấy thích thú với tập tăng cường luyện tập khả hoạt động Những ho khó thở đêm thường xuyên nguyên nhân dẫn đến tình trạng ngủ bệnh nhân Thêm vào tâm lí lo lắng bệnh tật người bệnh lý khiến bệnh nhân ngủ.Vì điểm cho giấc ngủ vào viện cao trung bình 3,2 Một tình trạng khó thở, ho, lo âu cải thiện bệnh nhân có giấc ngủ ngon Kết phù hợp với nghiên cứu Soler cộng (2013): bên cạnh cải thiện triệu chứng, khả chịu tập thể dục, chất lượng sống sau PHCNHH bệnh nhân BPTNMT có cải thiện đáng kể chất lượng giấc ngủ [43] Những phát cho thấy PHCNHH lựa chọn điều trị có hiệu quả, khơng dùng thuốc cho vấn đề giấc ngủ bệnh nhân BPTNMT Tuy nhiên, có số bệnh nhân khơng thể ngủ ngon môi trường bệnh viện đông đúc,nhiều người qua lại làm cho bệnh nhân ngủ gây mệt mỏi, làm nặng thêm tình trạng bệnh 49 Hiệu thể điểm cho sức khỏe, với mức giảm trung bình 1,08 có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Khi nghiên cứu tác động PHCNHH lên chất lượng sức khỏe – sống bệnh nhân, hai tác giả Đỗ Thị Tường Oanh [34] Nguyễn Hoài Bắc [40] cho kết tương tự Sau tuần PHCNHH tình trạng sức khỏe bệnh nhân tốt lên, chất lượng sống cải thiện Như vậy, PHCNHH thở hồnh, thở chúm mơi ho có kiểm sốt khơng giúp cho bệnh nhân BPTNMT kiểm sốt tình trạng khó thở, làm bệnh nhân thở chậm sâu hơn, tống thải chất tiết đường hô hấp dễ dàng, tăng cường hiệu lực hơ hấp mà cải thiện đáng kể chất lượng sống, giúp đưa họ trở lại với sống bình thường Tuy nhiên, thời gian nghiên cứu ngắn nên chưa theo dõi kết lâu dài 50 KẾT LUẬN Qua 40 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nghiên cứu, thu nhận kết luận sau: - Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức PHCNHH nói chung tập thở, tập ho nói riêng hạn chế: 17,5% bệnh nhân có hiểu biết từng thực 82,5% bệnh nhân chưa từng biết đến PHCNHH - Thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt có hiệu đợt cấp BPTNMT: + Cải thiện tình trạng ý thức; khó thở; tím mơi, đầu chi; co kéo hơ hấp; lời nói Ngày vào viện: BN kích thích 40%; khó thở vừa, nhiều 85%; nói ngắt qng, từng từ 72,5%; tím mơi 57,5%; co kéo hơ hấp 35% Ngày viện: khơng BN kích thích; khó thở vừa, nhiều 5%; nói ngắt qng 2,5%; tím mơi, co kéo hơ hấp 5% (2 BN) + Tần số thở, mạch, huyết áp tâm thu ngày viện giảm gần với bình thường ngày vào viện Tần số thở trung bình từ 24,20  1,96 giảm 21,28  1,77 (p < 0,001) + Ngày viện, tăng SpO2 PaO2 so với ngày vào viện: SpO2 từ 91  5,07% lên 96  1,52%; PaO2 73,3  20,5 mmHg lên 87,73  31,17 mmHg (p < 0,05) + Điểm MRC ngày viện giảm rõ: MRC độ giảm từ 57,5% 0% BN, MRC độ từ 35% 15% BN + Chất lượng sống-sức khỏe tốt hơn: Điểm CAT trung bình ngày vào viện 26,73  3,25 giảm 18,3  3,45 Điểm ho, điểm khó thở điểm khạc đờm giảm nhiều tương ứng là: 3,18  1,3 1,68  0,82; 4,05  0,71 2,5  0,9; 2,78  1,29 1,75  1,03 (p < 0,001) 51 KIẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu trình bày, chúng tơi xin phép đưa số kiến nghị trình theo dõi, điều trị chăm sóc bệnh nhân sau: + Nên giáo dục, hướng dẫn PHCNHH cho bệnh nhân đợt cấp BPTNMT tình trạng ổn định + Thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, không cần dụng cụ, khơng có tai biến nên áp dụng rộng rãi + Cần nghiên cứu thêm hiệu PHCNHH thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm soát bệnh nhân đợt cấp BPTNMT lâu sâu CNHH cận lâm sàng khác để thấy rõ hiệu Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có mặt hạn chế do: nghiên cứu tiến hành thời gian ngắn, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, giám sát bệnh nhân chưa liên tục, nhóm so sánh đối chứng nên kết nghiên cứu khơng tránh khỏi sai sót Chúng tơi mong nhận đóng góp ý kiến để tiếp tục tiến hành nghiên cứu, giúp cho trình điều trị, chăm sóc bệnh nhân ngày hồn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Paz-Diaz H, Montes de Oca, Lope, J M, et al (2007) Pulmonary rehabilitation improves depression, anxiety, dyspnea and health status in patients with COPD.Am J Phys Med Rehabil 86(1),30-36 Peter Frith (2006) A manual for pulmonary rehabilitation in Australia.Repatriation General Hospital and flinders Medical Centre, South Australia Enright P.L (2003) The six - minutes walk test Respir care.48(8),783 -785 Ngơ Q Châu (2012) Tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr.18 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1995) Thơng khí nhân tạo đợt cấp COPD, Ngun lý thực hành thơng khí nhân tạo, Nhà xuất Y học, Hà Nội GOLD (2011), Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD, http://www.goldcopd.org/guidelinesglobalstrategy-for-diagnosis-managment-2006.html O' Donnell H, Omar Abduwaldub (1999).Out patient multidisciplinary pulmonary rehabilitation program for patients with Chronic obtructive pulmonary disease.Critical Appraisal Chouaid C, Housset B (1995) Clinique et evolution des BPCO.Larevue du Praticien 45, 1227 - 1231 Fraser R.S, Muller N.M , Colman N, et al (1999) Chronic obstructive pulmonary disease Fraser and Pare's diagnosis of disease of the chest, 4th Ed Philadelphia WW.B Saunder, 2168 - 2263 10.William V, Btuton A, Ellis-Hill C, et al (2010) The effect of pulmonary rehabilitation on perceptions of breath of breathlessness and activity in COPD patients: a qualitative study.Prim care Respir J 19(1) 11.Nguyễn Đình Hường (1994), Viêm phế quản mạn, Bệnh học lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 200-218 12.Nguyễn Quỳnh Loan (2002), Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng BPTNMT Tại phường Khương Mai- quận Thanh Xuân- Hà Nội, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y Hà Nội 13.Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh (2005), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính dân cư thành phố Hà Nội, Báo cáo nghiệm thu đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, Bộ Y tế 14.Anthonisen NR, Manfreda J, Waren CPW (1987) Antibiotic therapy in exacerbations of Chronic obstructive pulmonary disease, Ann intern Med, 196 - 204 15.GOLD (2009), Excutive sumary: Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD update 2009, NHLBI and who workshop report 16.Lê Thị Tuyết Lan (1998), Sinh lý bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Báo cáo khoa học kỹ thuật 5, 24-29 17.Ngơ Quý Châu (2001), Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Tài liệu đào tạo số chun đề hơ hấp, Bệnh viện Bạch Mai, tr 133140 18.Lapinsky S.E ,Grossmon R.F (1999) Chronic obstructive pulmonary disease, Intensive care medicine,467 - 473 19.Bùi Xuân Tám (1998), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính,Bệnh học hơ hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 600-625 20.Gregory A.Schmidt, Jessc B, Hall (1998) Acute on chronic respiatory failure.Principles of critical care, pp 565 - 574 21.Adelaida M Miro (2000), Acute respiratory failure in patients with COPD, Text book of critical care, pp 1459 - 1469 22.Dean R, Hess, Ropert M Kacmareck (1996) Noninvasive mechanical vetilation, Essential of mechanical vatilation, pp 299 -235 23.Cung Văn Tấn (2011), Đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng khí máu chức hơ hấp sau đợt cấp BPTNMT, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24.Phạm Quốc Khánh (1987), Bước đầu đánh giá tác dụng tập thở tự điều khiển bệnh nhân dày dính màng phổi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành Nội, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25.Valenza MC,Torres-Sánchez I, González-Jiménez E, et al (2014).Effectiveness of controlled breathing techniques on anxiety and depression in hospitalized patients with COPD: a randomized clinical Trial.Respir Care 59(2), 209 -215 26.Puhan MA,Troosters T, Steurer J, et al (2005) Respiratory rehabilitation after acute exacerbation of COPD may reduce risk for readmission and mortality – a systematic review.Respir Res 6(1), 54 27.Revitt O,Sewell L, Morgan MD, et al (2013) Short outpatient pulmonary rehabilitation programme reduces readmission following a hospitalization for an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Respirology 18(7),1063 - 1068 28.He M , Yu S, Wang L, et al (2015) Efficiency and safety of pulmonary rehabilitation in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Med Sci Monit 21, 806 - 812 29.Nguyễn Văn Hưởng (1994), Phương pháp dưỡng sinh, Bách khoa thư bệnh học tập II, Trung tâm biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, Hà Nội, tr 347-355 30.Trần Thị Dung CS (1994) Bước đầu đánh giá luyện thở bệnh nhân tràn dịch màng phổi dày dính, Nội san lao bệnh phổi tập 7, Tổng hội Y dược học Việt Nam, tr 31-36 31.Nguyễn Thị Chỉnh CS (1991), Nhận xét thay đổi chức thơng khí trao đổi khí máu bệnh nhân lớn tuổi có VPQMT tập dưỡng sinh kết hợp thở hoành, Hội nghị khoa học bệnh lao bệnh phổi, Hà Nội, tr 116-117 32.Nguyễn Phương Sinh (2001), Cải thiện chức hô hấp cho bệnh nhân bị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phương pháp tập thở điều khiển, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y hà Nội 33.Vũ Sơn Hà (2014), Đánh giá kết phương pháp phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính điều trị ngoại trú Trung tâm Hô hấp bệnh viên Bạch Mai, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 34.Đỗ Thị Tường Oanh (2007), Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính qua chương trình phối hợp, Luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh 35.Trần Thanh Cảng (2001), Thở máy xâm nhập với thông khí 7-9 lần/phút PEEPe = 0,5 iPEEP điều trị suy hô hấp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận vănTiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 36.Parker CM , Voduc N, Aaron SD, et al (2005) Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD.Eur Respir J 26(3), 420 - 428 37.Trần Hồng Thành, Thái Thị Huyền (2006), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng đợt cấp 150 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai theo phân loại Anthonisen, Tạp chí nghiên cứu khoa học 53(5), 100-103 38.Stolz D (2007) Copeptin, C-Reactive Protein, and Procalcitonin as Prognostic Biomarkers in Acute Exacerbation of COPD, Chest,131(4),1058-1067 39 Gale N.S, Duckers J.M, Enright S, et al (2011) Does pulmonary rehabilitation address cardiovascular risk factors in patients with COPD?.BMC Pulm Med 11, 20 40.Nguyễn Hoài Bắc (2009), Bước đầu xây dựng đánh giá hiệu chương trình điều trị PHCNHH cho bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ giai đoạn II trở lên bệnh viện Lao Phổi Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 41.Ries AL, Kaplan R, Linberg T, et al.(1995) Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med ,122, 82832 42.McDonnell L M, Hogg L, White P, et al (2014) Pulmonary rehabilitation and sleep quality: a before and after controlled study of patients with chronic obstructive pulmonary disease.NPJ Prim Care Respir Med 24, 14028 43.Soler X, Diaz-Piedra C, Ries A.L (2013) Pulmonary rehabilitation improves sleep quality in chronic lung disease.COPD 10(2), 156-163 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG I HÀNH CHÍNH Họtên:………………………………………MBA…………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện: / / Ngày viện: / / II TIỀN SỬ Hút thuốc lá: Có hút Có bỏ Khơng hút Có bỏ Khơng hút Số bao – năm: Hút thuốc lào: Có hút Số bao – năm: Tiếp xúc với khói bụi độc hại: Có Khơng Bệnh đồng mắc: Tăng huyết áp Bệnh động mạch vành Loãng xương Đái tháo đường Nhiễm trùng hô hấp Ung thư phổi Trầm cảm Khác Khác: ………………………………………………………………………… III LÂM SÀNG Thời gian bị bệnh (từ lúc chẩn đoán xác định đến thời điểm tại): Triệu chứng Khó thở tăng Có Khơng Ho tăng Có Khơng Khạc đờm tăng Có Khơng Đờm đục Có Khơng Sốt Có Khơng Đau ngực Có Khơng Kiến thức bệnh nhân: - Có biết đến phương pháp thở chúm mơi, thở hồnh, ho có kiểm sốt: Có - Đã thực thở chúm mơi, thở hồnh: Có Khơng Khơng Nếu có, thực thời gian bao lâu: Đánh giá mức độ nặng Triệu chứng thực thể Khó thở Ý thức Lời nói Tím mơi, đầu chi Co kéo hô hấp Tần số thở (Lần/p) Mạch (Chu kì/p) Huyết áp (mmHg) SpO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH máu Ngày vào viện Ngày viện Đánh giá mức độ khó thở MRC Ngày vào viện MRC Ngày viện Độ 0: Chỉ xuất khó thở hoạt động gắng sức Độ 1: Xuất khó thở nhanh leo dốc Độ 2: Đi chậm phải dừng lại để thở cạnh người tuổi Độ 3: Phải dừng lại để thở sau 100m Độ 4: Rất khó thở khỏi nhà thay quần áo Đo lường tình trạng sức khỏe CAT Tơi hồn tồn khơng ho Tôi ho thường xun Tơi khơng có chút đờm phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tôi nặng ngực Khơng khó thở leo dốc cầu thang Rất khó thở leo dốc cầu thang Tôi không bị giới hạn làm việc nhà Tôi bị giới hạn làm việc nhà nhiều Tôi tự tin khỏi nhà bất chấp bệnh phổi Tôi không tự tin khỏi nhà bệnh phổi Tơi ngủ khơng n giấc bệnh phổi Tôi cảm thấy khơng chút sức lực Tơi ngủ n giấc Tôi cảm thấy khỏe - CAT ngày vào viện: Tơi có nhiều đờm phổi - CAT ngày viện: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGÀY NGÀY RA MÃ BỆNH VÀO VIỆN VIỆN ÁN 79 02.03.2015 09.03.2015 150205882 Hoang Van T 68 04.03.2015 08.03.2015 150207115 Pham Ngoc L 70 09.03.2015 28.03.2015 150204799 Pham Van T 68 09.03.2015 23.03.2015 150204409 Nguyen Thi S 67 09.03.2015 30.03.2015 150007301 Nguyen Van L 73 10.03.2015 23.03.2015 150204704 Pham Van Ng 63 13.03.2015 30.03.2015 150205402 Vu Van D 52 15.03.2015 26.03.2015 150205841 Hoang Van B 70 15.03.2015 25.04.2015 150205785 10 Phan Danh T 77 15.03.2015 31.03.2015 150202400 11 Ngo Xuan M 68 16.03.2015 23.03.2015 150206979 12 Nguyen Xuan Tr 70 16.03.2015 16.04.2015 150207507 13 Pham Thi R 56 17.03.2015 25.03.2015 150207034 14 Bo Xuan D 76 19.03.2015 08.04.2015 150207488 15 Do Duc Nh 68 19.03.2015 31.03.2015 150205798 16 An Thi Nh 82 20.03.2015 30.03.2015 150207171 17 Do Hong Ph 77 20.03.2015 30.03.2015 150205314 18 Nguyen Ngoc D 78 20.03.2015 31.03.2015 150205840 19 Hoang Kim Ch 68 27.03.2015 03.04.2015 150208717 20 Dinh Van D 57 28.03.2015 03.04.2015 150211657 ST HỌ VÀ TÊN TUỔI Vu Ngoc T T 21 Do Ngoc V 66 28.03.2015 08.04.2015 150211618 22 Doan Ngoc Nh 78 30.03.2015 13.04.2015 150208704 23 Ngo Minh Kh 60 30.03.2015 15.04.2015 150211814 24 Phan Van Th 71 30.03.2015 14.04.2015 150207069 25 Pham Tran H 66 01.04.2015 07.04.2015 150200874 26 Nguyen Tien L 71 05.04.2015 18.04.2015 150211630 27 Nguyen Chi B 73 06.04.2015 14.04.2015 150011196 28 Pham Thi T 68 08.04.2015 20.04.2015 150011750 29 Do Dang Th 62 09.04.2015 14.04.2015 150212588 30 Nguyen Van Th 68 10.04.2015 25.04.2015 150212973 31 Nguyen Huu D 75 10.04.2015 23.04.2015 152012871 32 Bui The H 54 10.04.2015 24.04.2015 150212974 33 Tran Danh Kh 77 11.04.2015 18.04.2015 150210675 34 Doan Minh K 78 12.04.2015 20.04.2015 150210654 35 Le Hai L 79 13.04.2015 22.04.2015 150212551 36 Dao Van M 60 14.04.2015 18.04.2015 150201817 37 Tran Thi V 78 14.04.2015 18.04.2015 150205236 38 Do Van X 52 16.04.2015 03.05.2015 150210974 39 Tran Ngoc Th 79 18.04.2015 27.04.2015 150212403 40 Do Minh K 85 22.04.2015 30.04.2015 150211065 Hà Nội, ngày tháng năm2015 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận Trung tâm Hô hấp ... Nhận xét hiệu phương pháp tập thởhồnh, thở chúm mơi ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai , với mục tiêu: Nhận xét hiệu phương. .. tiêu: Nhận xét hiệu phương pháp tập thở ho nh, thở chúm mơi ho có kiểm sốt bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 10/2014 đến tháng... (Nga) nghiên cứu PHCN hô hấp tập thở cho bệnh nhân mắc bệnh phổi màng phổi cho thấy phương pháp tập thở ho nh kết hợp với tạo áp lực dương đường thở thở chúm môi cho hiệu thở ho nh đơn [24] Theo