Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trên bệnh nhân lơxemi tại trung tâm hô hấp BV bạch mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM HỒNG NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN LƠXÊMI TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: Tiến sĩ Đặng Hùng Minh Hà Nội - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học trường - GS.TS Ngô Quý Châu – Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, chủ nhiệm Bộ môn Nội, trường Đại Học Y Hà Nội - Tiến sỹ Đặng Hùng Minh, người trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành khóa luận - Các thầy môn Nội, đặc biệt thầy cô trung tâm Hô hấp: TS Vũ Văn Giáp, TS Phan Thu Phương đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tâp thực khóa luận - Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Bạch Mai, nhân viên thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ em q trình hồn thành khóa luận Và cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ tơi, người có cơng sinh thành, ni dạy tơi thành người, người thân gia đình bạn bè giúp đỡ, động viên suốt trình học tập tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 13 tháng năm 2014 Phạm Hồng Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, tháng năm 2015 Phạm Hồng Ngọc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm phổi 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng viêm phổi 1.1.5 Cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán vi sinh 1.1.7 Chẩn đoán mức độ nặng viêm phổi 1.1.8 Điều trị viêm phổi bệnh nhân nội trú 1.2 LXM cấp 10 1.2.1 Định nghĩa LXM cấp 10 1.2.2 Dịch tễ 10 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 10 1.2.4 Chẩn đoán LXM cấp 11 1.2.5 Phân loại LXM 13 1.2.6 Điều trị LXM cấp 14 1.3 Cơ chế bệnh nhân mắc LXM làm tăng nguy gây viêm phổi 16 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.3 Thông số nghiên cứu 18 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 19 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 20 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 21 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 21 3.1.2 Phân bố theo giới 21 3.1.3 Địa dư 22 3.1.4 Thời gian vào viện 22 3.1.5 Tiền sử thể LXM 23 3.1.6 Số đợt điều trị hoá chất 23 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 3.2.1 Thời gian bị bệnh trước nhập viện 24 3.2.2 Lý vào viện 24 3.2.3 Triệu chứng toàn thân 25 3.2.4 Triệu chứng 25 3.2.5 Triệu chứng thực thể 26 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 26 3.3.2 Xét nghiệm hóa sinh 26 3.3.1 Xét nghiệm công thức máu 27 3.3.3 X-quang 28 3.3.4 CT-Scan 29 3.3.5 Đặc điểm vi sinh vật 30 3.4 Phân loại mức độ nặng theo CURB65 31 3.5 Kháng sinh sử dụng 31 3.6 Thời gian nằm viện 32 3.7 Kết điều trị 33 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung 34 4.1.1 Đặc điểm tuổi 34 4.1.2 Đặc điểm giới 34 4.1.3 Thời gian nhập viện năm 34 4.1.4 Tiền sử LXM theo phân loại FAB 35 4.1.5 Số đợt điều trị hoá chất 35 4.2 Đặc điểm lâm sàng 35 4.2.1 Thời gian bị bệnh trước nhập viện 35 4.2.2 Lý vào viện 36 4.2.3 Triệu chứng toàn thân 36 4.2.4 Triệu chứng thực thể 37 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 4.3.1 Công thức máu 38 4.3.2 Các xét nghiệm hóa sinh 39 4.3.3 X-quang phổi 40 4.3.4 CT-Scan 41 4.3.5 Đặc điểm vi sinh vật 42 4.4 Phân loại mức độ nặng theo CURB65 43 4.5 Kháng sinh sử dụng 44 4.6 Thời gian nằm viện 45 4.7 Kết điều trị 45 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATRA All trans retinoic acid BC: Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính DPQ: Dịch phế quản FAB: Franch-American-British HA Huyết áp HC: Hồng cầu LXM: Lơxêmi TC: Tiểu cầu TDMP: Tràn dịch màng phổi TM Tĩnh mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiên lượng tỷ lệ tử vong viêm phổi dựa vào thang điểm CURB65 Bảng 3.1: Thời gian bị bệnh trước nhập viện 24 Bảng 3.2: Triệu chứng toàn thân 25 Bảng 3.3: Triệu chứng 25 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể 26 Bảng 3.5: Xét nghiệm hóa sinh 26 Bảng 3.6: Xét nghiệm công thức máu 27 Bảng 3.7: Dạng tổn thương X-quang 29 Bảng 3.8: Dạng tổn thương CT-Scan 30 Bảng 3.9: Phân loại mức độ nặng theo CURB65 31 Bảng 3.10: Phối hợp sử dụng kháng sinh 32 Bảng 3.11: Thời gian nằm viện 32 Bảng 3.12: Kết điều trị 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 21 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 21 Biểu đồ 3.4: Tháng vào viện bệnh nhân nghiên cứu 22 Biểu đồ 3.5: Tiền sử thể LXM 23 Biểu đồ 3.6: Số đợt điều trị hoá chất 23 Biểu đồ 3.7: Lý vào viện 24 Biểu đồ 3.8: Vị trí tổn thương X-quang 28 Biểu đồ 3.9: Vị trí tổn thương CT- Scan 29 Biểu đồ 3.10: Đặc điểm vi sinh vật 30 Biểu đồ 3.11: Kháng sinh sử dụng 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi tượng nhiễm khuẩn nhu mô phổi bao gồm: viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Bệnh nguyên vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nấm gây nên trực khuẩn lao Viêm phổi bệnh lý thường gặp có tỷ lệ biến chứng tử vong cao không điều trị phù hợp, tính tỷ lệ chung có khoảng - 15 người nghìn người mắc Ở Mỹ, viêm phổi ảnh hưởng triệu người năm 20% phải nhập viện điều trị [1] Chi phí điều trị viêm phổi tốn kém, trở thành gánh nặng cho bệnh nhân xã hội Ở Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% bệnh phổi [2] Tại Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai (1996 - 2000) số 3606 bệnh nhân điều trị nội trú, tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi chiếm 9,57%, đứng thứ số bệnh nhân điều trị Trung tâm [3] Mức độ nặng viêm phổi liên quan đến tuổi, thói quen có hại như: hút thuốc, nghiện rượu, suy giảm miễn dịch mắc bệnh mạn tính (xơ gan, suy tim, suy thận, đái tháo đường…) đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh máu có Lơxêmi (LXM) LXM đặc trưng tăng sinh tế bào non ác tính máu tủy xương Những tế bào thay ức chế q trình trưởng thành phát triển dòng tế bào bình thường tủy xương, có dòng bạch cầu Số lượng tế bào dòng bạch cầu tăng chất lượng khơng đảm bảo làm ảnh hưởng chế bảo vệ thể dễ dẫn đến bệnh nhiễm khuẩn đặc biệt viêm phổi Thêm vào viêm phổi bệnh nhân LXM thường nặng hơn, diễn biến nhanh hơn, tỷ lệ phải nhập viện cao hơn, thời gian điều trị dài tỷ lệ tử vong lớn so với viêm phổi nói chung Do việc chẩn đốn sớm bệnh nhân có yếu tố nguy cao bị viêm phổi quan trọng để bác sĩ đưa định hướng điều trị phù hợp với bệnh nhân 46 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 bệnh nhân viêm phổi/LXM chẩn đoán điều trị Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai thấy: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi 1.1 Đặc điểm lâm sàng  Tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ ≈ 1/1  Tuổi trung bình 52,3 ± 19,2 tuổi  Thể LXM cấp hay gặp M2 (48,4%) L2 (19,4%)  Lý vào viện: ho đờm (51,6%)  Triệu chứng toàn thân: sốt (77,4%)  Triệu chứng năng: ho đờm (74,2%)  Triệu chứng thực thể: ran ẩm, ran nổ (61,3%) 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng  Công thức máu: thiếu máu 80,6%, giảm tiểu cầu 80,6%, 32,3% tăng bạch cầu 38,7% có tế bào blast máu ngoại vi  Xét nghiệm hóa sinh: Tăng CRP 91,3% trung bình 10,8 ± 11,1mg/dl, Procalcitonin 100% trung bình 1,8 ± 3,3ng/ml  X-quang phổi: đám mờ 58,1%, dịch màng phổi 19,4%  CT-Scan: 51,9% tràn dịch màng phổi, 48,1% đám mờ hình tam giác, 33,3% chấm, nốt mờ  Xét nghiệm vi sinh: vi khuẩn mọc cấy máu 9,6%, cấy đờm 3,7% Đánh giá mức độ nặng điều trị viêm phổi 2.1 Đánh giá mức dộ nặng  Mức độ nặng theo CURB65: điểm 25,8%, điểm 29%, điểm 32,3%, điểm 12,9% 47 2.2 Điều trị viêm phổi  61,3% bệnh nhân phải kết hợp kháng sinh sử dụng  Thời gian nằm viện trung bình 11,0 ± 6,9 ngày  Kết điều trị: tỷ lệ thành công thấp khỏi 12,9%, đỡ 48,4%, không đỡ 38,7% (nặng xin 22,6%, tử vong 3,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Community acquired pneumonia in adults (2009) Uptodate Trần Văn Chung, Đỗ Mạnh Hiếu, Hoàng Thu Thủy cộng (2001) Tình hình bệnh tật khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1996 – 2000 Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ sáng tạo, Trường đại học Y Hà Nôi Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nôi Bartlett CID (1998) Community Acquired Pneumonia Challenges in the New Millenium, 26, 811 - 38 Jokinen C., Heiskanen L., Juvonen H., et al (1993) Incidence of community -acquired pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland Am J epidemiol, 137, 977 – 988 Woodhead MA, Macfarlane JT, Mc Cracken JS, et al (1987) Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community Lancet, 671 - 674 Almirall J., Morato I., Riera F., et al (1993) Incidence of communityacquired pneumonia and Chlamydia pneumoniae infection: a prospective multicentre study Eur RespirJ, 6, 14 - 18 Almirall J., Bolibar I., Vidal J., et al (2000) Epidemiology of community acquired pneumonia in adults: a population - based study Eur Respir J, 15, 757-763 File T.M (2000) The epidemiology of respiratory tract infection, Semi Respir Infect, 15, 184 - 194 10 Marin H Kollef, et al (2005) Epidemiology of community-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia Chest, 128, 3854 - 3862 11 El Solh A.A., et al (2001) Etiology of severe pneumonia in the very elderly Am J Respir Crit Care Med., 163, 645 - 651 12 File T.M (2003) Overview of community-acquired respiratory tract infections Community - acquired respiratory infections, – 30 13 Ngô Qúy Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Bennet J.M., Catovsky D., Daniel M.T et al (1985) Proposed revised criteria for the classification of acute myeloid leukemia A report of FrenchAmerican-British Cooperative Group Ann Intern med, 620 – 635 15 Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dương (2001), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 39 - 50, 126 – 138 16 Trần Văn Bé (1998), Lâm sàng huyết học, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 238-750 17 Carlos M.L., FamgliettiA., Absi R., et al (2000) Community - acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and out come at a teaching hospital in Argentina Chest, 118, 1344 – 1354 18 Thái Thị Nga (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số Procalcitonin viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Miyashita N., Fukano H., Niki Y., et al (2000) Etiology of communityacquired pneumonia requiring hospitalization in Japan Chest, 119, 1295 1296 20 Đinh Ngọc Sỹ, Chu Văn Ý (1990) Đặc điểm lâm sàng X-quang 90 trường hợp viêm phổi cấp vi khuẩn người lớn tuổi bệnh viện Bạch Mai viện quân Y 103 Hội thảo khoa học bệnh phổi, Viện lao bệnh phổi 21 Hà Văn Ngạc (1991) Nhận xét 106 ca viêm phổi cấp điều trị khoa nội bệnh viện quân Y 108 Nội san lao bệnh phổi, hội chống lao bệnh phổi Việt Nam, 8, 89 - 96 22 Ching Hon Pui (1997) Acute lymphoblastic LXM William hematology, 6, 1141 - 1161 23 David G Poplack (1991) Clinical manifestation of ALL Hematology: basicprinciples and practice, 776 - 784 24 Kenneth B.Miller (1991) Clinical manifestation of ALL Hematology, 715 731 25 Fonseca L.M., Prunetti I.L., Rego E.M., et al (1993) Characterization of myeloid and lymphoid acute LXM by a chemilumin - escence assay, comparision with immunochemistry using an antimyelo peroxidase antibody 90, 19 – 24 26 Nguyễn Thị Quỳnh Nga (1986), Một số nhận xét chẩn đoán phân loại LXM cấp theo FAB phương pháp nhuộm cổ điển đối chiếu với phương pháp hóa học, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Sopena N., Leal M.S., Tudela P (1998) Comperative and other community - acquired pneumonia Chest, 113, 1195 – 1200 28 Ching Hon Pui (1997) Acute lymphoblastic leukemia William Hematology, 6, 1141 – 1161 29 Nguyễn Thanh Hồi (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học viêm phổi mắc phải cộng đồng vi khuẩn hiếu khí điều trị khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 30 Rodeghiiero F., Avvisati G., Giancarlo Castaman, et al (1990) Early deaths and anti-hemorrhagic treatments in acute promyelocytic LXM A gimena restrospective study in 268 consecutive patients Blood, 75, 2112 - 2117 31 Nguyễn Thị Dân (1994), Chẩn đoán phân loại LXM cấp hình thái tế bào máu tủy xương nhuộm phương pháp cổ điển bổ sung hóa học tế bào, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Coelho L Póvoa P., Almeida E., et al (2005) C-reactive protein: a critical update Eur Respir J, 25, 804-812 33 Lê Xuân Trường, Lê Ngọc Hùng, Phan Thị Danh (2008) Nhận xét sơ thay đổi nồng độ Procalcitonin nhiễm trùng hô hấp nhiễm trùng huyết Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 12, 104- 109 34 Bùi Xuân Tám (1999), Viêm phổi cộng đồng, Bệnh học hô hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 35 Đinh Ngọc Sỹ (1990), Góp phần nghiên cứu chẩn đốn lâm sàng X-quang vi khuẩn học viêm phổi cấp phế cầu tụ cầu vàng người lớn, Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dược học viện quân Y 36 Jong G.M., Hsiue T.R., Chen C.R., et al (1995) Rapidly fatal outcome of bacteremic kledsiella pneumonia pneumonia in alcoholics Chest, 107, 214 - 217 37 Nyamande K., Lalloo U.G., Wada F (2007) Comparison of plain chest radiography and high resolution ct in human immunodificiancy virus infected patients with community-acquired pneumonia: a sub-Saharan Saharan Africa study Br J radiol, 80, 302 38 Syrjala H., Broas M., Suramo I., et al (1998) High resolution computed tomography for the diagnosis of community acquired pneumonia Clin infect dis, 27, 358 - 363 39 Carles M.L., Famiglietti, Absiret, et al (2000) Community acquired pneumonia: etiology, epidemiology and out come at a teaching hospital in Argentina Chest, 118, 1344 - 1354 40 Aykut Cill Tulay Ozdemir, Omer Ozbudak Candan Oufl and Ayla Kara M.D (2001) Risk factor the development of community acquired pneumonia in young adults Turkish respiratory journal, 2, 41 Ruiz M., Ewig S., Marcos M.A., et al (1999) Etiology of community acquired pneumonia: impact of age, comorbidity and severity American journal ofrestpiratory and critical care medicine, 160, 397 - 405 42 Chen K.Y., Ko S.C., Hsueh P.R., et al (2001) Pulmonary fungal infection: emphasis on microbiological spectra patient uot come, and prognostic factor Chest, 120, 177 43 Bashir, Ahmed, Shah, Wasim Ahmed, et al (2009) Validity of pneumonia severity index and CURB65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting Indian J chest dis allied SCI 2010, 52, - 17 44 Nguyễn Thị Vân (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi nghiện rượu, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 45 Andres de Roux, Manuela Cavalcanti, (2006), Impact of Alcohol Abuse in the Etiology and Severity of Community-Acquired Pneumonia, DOI chest, 129, 1219 – 1225 46 Nguyễn Thanh Thuỷ (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 65 tuổi điều trị khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2008, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 47 Đoàn Hữu Phước (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi có nghiện rượu bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội PHỤ LUC MẪU BỆNH ÁN VIÊM PHỔI/LXM TẠI KHOA HÔ HẤP BVBM Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên: Giới: Nam Nghề nghiệp: Trí thức C.nhân ND Địa dư: Thành thị Nông thôn Vào viện: Ngày tháng Nữ Tuổi Thất nghiệp Miền núi Không rõ Khác …………… năm Lý vào viện: Sốt Khó thở Ho khan Đau đầu, cơ, khớp Ho đờm Mệt mỏi Ho máu Chảy mũi Đau ngực 10 Khác Bệnh ngày thứ mấy: (ngày) 10 Triệu chứng khởi đầu: Sốt Khó thở Ho khan Đau đầu, cơ, khớp Ho đờm Mệt mỏi Ho máu Chảy mũi Đau ngực 10 Khác 11 Thời gian nằm viện: (ngày) 12 Kết điều trị: Khỏi Đỡ Khơng đỡ Có BC Chết Xin Chuyển viện 13 Chẩn đoán tuyến dưới: Khơng có Viêm phổi Áp xe phổi VPQ cấp TDMP 7.GPQ Tràn mủ MP Bệnh khác Lao phổi 14 Triệu chứng lâm sàng Sốt (nhiệt độ) 12 HC đông đặc Ho khan 13 HC giảm Ho đờm 14 Ran ẩm Ho máu 15 Ran nổ Đau ngực 16 Ran rít, ran ngáy Đau đầu, cơ,khớp 17 Cọ MP Chảy mũi 18 Co kéo hơ hấp Tiêu chảy 19 Glassgow Khó thở 20 HC thiếu máu 10 Nhịp thở 21 HC xuất huyết 11 SpO2 22 Khác 15 Tiền sử bệnh tật: 15.1 Tiền sử LXM cấp: M1 M6 M2 M7 M3 L1 M4 L2 M5 10 L3 Số đợt điều trị hóa chất: đợt Số đợt giảm bạch cầu: đợt 15.2 Tiền sử khác: Khơng có COPD Tràn mủ MP Lao phổi Viêm phổi Áp xe phổi TKMP TDMP Bệnh khác TPM HPQ 10 GPQ 11 Bệnh tim mạch 12 16 XN máu SL HC (T/l) 16 Glucose (mmol/l) Hb (g/l) 17 Ure (mmol/l) Hematocrit(l/l) 18 Creatinin (micromol/l) SL BC (G/l) 19 AST (UI/137o) ĐNTT (%) 20 ALT (UI/1370) Lympho (%) 21 Bil TP (mmol/l) Mono (%) 22 Bil TT (mmol/l) SL TC (G/l) 23 Natri máu (mmol/l) Tỷ lệ tế bào blast (%) 24 Kali máu (mmol/l) 10 Máu lắng 1h (mm) 25 Clo máu (mmol/l) 11 Máu lắng 2h (mm) 26 Canxi máu (mmol/l) 12 PT (%) 27 CK (UI/137o) 13 PT-INR 28 CK- MB (UI/137o) 14 APTT bệnh/chứng 29 CRP (ng/l) 15 Fibrinogen(g/l) 30 Procanxitonin (ng/ml) 17 Xét nghiệm huyết tủy đồ: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 18 Sinh thiết tủy: Có làm Khơng làm ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 19 Khí máu động mạch: Khơng làm Có làm Khí trời Thở oxy:……… l/phút Thở khơng xâm nhập Thở xâm nhập pH máu SaO2 (%) PO2 (mmHg) SpO2 (%) PCO2 (mmHg) FiO2 (%) HCO3-(mmol/l) 20 Xquang phổi: Không có phim Có phim Vị trí hình ảnh tổn thương Phổi phải Phổi trái Tổn thương dạng chấm, nốt mờ Tổn thương dạng chấm, nốt mờ Tổn thương dạng lưới nốt Tổn thương dạng lưới nốt Tổn thương dạng đám mờ Tổn thương dạng đám mờ Mờ toàn phổi phải Mờ toàn phổi trái Viêm rãnh liên thùy Viêm rãnh liên thùy Đám mờ hình tam giác Đám mờ hình tam giác Dịch màng phổi Dịch màng phổi 21 CT Scan phổi: Có làm Khơng làm Vị trí hình ảnh tổn thương Phổi phải Phổi trái Tổn thương dạng chấm, nốt mờ Tổn thương dạng chấm, nốt mờ Tổn thương dạng lưới nốt Tổn thương dạng lưới nốt Tổn thương dạng đám mờ Tổn thương dạng đám mờ Mờ toàn phổi phải Mờ toàn phổi trái Viêm rãnh liên thùy Viêm rãnh liên thùy Đám mờ hình tam giác Đám mờ hình tam giác Dịch màng phổi Dịch màng phổi Tổn thương khác Tổn thương khác 22 XN đờm: Có làm Khơng làm Dương tính ………………… Âm tính 23 Cấy máu: Có làm Khơng làm Dương tính ………………… Âm tính 24 Cấy đờm: Có làm Khơng làm Dương tính ………………… Âm tính 25 Dịch màng phổi: 25.1 XN DMP: Có làm Khơng làm Dương tính ………………… Âm tính 25.2 Tế bào DMP: Lympho BCĐNTT BCAT ĐTB HC TB K Không làm 26 Soi PQ: Có làm Khơng làm 26.1 Vị trí hình ảnh tổn thương Dạng tổn thương thâm nhiễm sùi Dạng tổn thương viêm mủ PQ Dạng tổn thương phù nề chít hẹp Dạng tổn thương viêm PQ mạn Dạng tổn thương loét chảy máu Dạng tổn thương máu đơn Dạng tổn thương đè ép từ U lồi vào lòng phế quản Dạng tổn thương viêm cấp 26.2 Tai biến phiền phức: Không tai biến Chảy máu Khó thở Tử vong 26.3 Tế bào DPQ: Lympho BCĐNTT BCAT ĐTB HC TB K Không làm 26.4 XN DPQ: Có làm Khơng làm Dương tính ………………… 27 Phân loại mức độ nặng viêm phổi theo thang điểm CURB 65: 28 Điều trị: 28.1 Kháng sinh: ………………… ………………… ………………… ………………… 28.2 Thuốc khác: Taminflu Truyền dịch Ribavirin NSAIDs VTM C Thuốc vận mạch Cycloferon Thuốc khác Corticoid 28.3 Điều trị hỗ trợ: Âm tính điểm Oxy kính Oxy mask Thở máy không xâm nhập Thở máy xâm nhập DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Mã bệnh án Tuổi Giới Ngày vào viện Trần Văn V 120200757 49 Nam 31/05/2012 Nguyễn Thị T 120018656 75 Nữ 05/06/2012 Nguyễn Thị L 120016100 24 Nữ 06/06/2012 Phan Thị Hồng N 120015401 18 Nữ 06/06/2012 Nguyễn Đức X 120030743 60 Nam 05/10/2012 Dương Thị A 120215313 79 Nữ 10/10/2012 Phạm Thị B 120037368 60 Nữ 10/12/2012 Vũ Văn T 130201645 25 Nam 19/02/2013 Nguyễn Văn T 130007671 54 Nam 02/04/2012 10 Trịnh Đình T 130013948 30 Nam 17/04/2013 11 Ngơ Bích V 130018775 71 Nữ 24/05/2013 12 Ngô Thị Phương L 130017540 36 Nữ 31/05/2013 13 Vũ Thị Q 130028271 56 Nữ 19/07/2013 14 Nguyễn Thị Minh T 130022858 57 Nữ 24/07/2013 15 Nguyễn Thị H 130211949 72 Nữ 07/08/2013 16 Đỗ Văn C 130213558 56 Nam 12/08/2013 17 Nguyễn Văn C 130030397 68 Nam 12/08/2013 18 Lê Thị L 130025058 56 Nữ 09/09/2013 19 Hoàng Thị P 130029628 74 Nữ 24/09/2013 20 Trần Ngọc T 130034491 44 Nam 01/10/2013 21 Nguyễn Thị L 130024249 44 Nữ 14/10/2013 22 Nguyễn Thị C 130217136 76 Nữ 25/10/2013 23 Vũ Văn Q 130216678 52 Nam 07/11/1013 24 Nguyễn Thị P 140014091 41 Nữ 26/05/2014 25 Trần Văn A 140019942 53 Nam 12/06/2014 26 Đỗ Văn T 140219590 68 Nam 21/07/2014 27 Nguyễn Văn Q 140221145 23 Nam 18/08/2014 28 Trần D 140227990 73 Nam 02/10/2014 29 Nguyễn Đăng H 140228046 24 Nam 03/10/2014 30 Trịnh Xuân Đ 140035583 79 Nam 17/10/2014 31 Trần Phúc T 140036473 23 Nam 23/10/2014 Hà Nội, tháng năm 2015 Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp ... sàng viêm phổi bệnh nhân Lơxêmi điều trị Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai nhằm mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi LXM cấp Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai. .. đình bệnh nhân Vì việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, rối loạn cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi - LXM trở thành vấn đề cần thiết Do chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm. .. [2] Tại Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai (1996 - 2000) số 3606 bệnh nhân điều trị nội trú, tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi chiếm 9,57%, đứng thứ số bệnh nhân điều trị Trung tâm [3] Mức độ nặng viêm