Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện do acinetobacter baumannii trị trung tâm hô hấp BV bạch mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ……….***……… MAI HỒNG VÂN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện Acinetobacter baumanni Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHOÁ 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HẢI ANH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho suốt năm học trường TS Nguyễn Hải Anh – Phó Giám đốc Trung tâm Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai – người tận tình dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ tơi bước đường nghiên cứu khoa học GS TS Ngơ Q Châu – Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội thầy cô mơn Nội tổng hợp góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Các bác sỹ, y tá nhân viên Trung tâm Hơ hấp, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai, cán thư viện Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận Và cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Bố Mẹ tơi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân yêu, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 02 tháng 06 năm 2015 Mai Hồng Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi Mai Hồng Vân, sinh viên tổ 21 lớp Y6F trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết thu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 02 tháng 06 năm 2015 Sinh viên Mai Hồng Vân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương viêm phổi bệnh viện 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.2 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 11 1.3 Vi khuẩn Acinetobacter baumannii 12 1.3.1 Hình thể 12 1.3.2 Tính chất ni cấy 12 1.3.3 Tính chất sinh vật học 12 1.3.4 Kháng nguyên 12 1.3.5 Độc lực khả gây bệnh 13 1.3.6 Cơ chế bệnh sinh 14 1.3.7 Đặc điểm khả kháng kháng sinh A baumannii 15 1.4 Điều trị VPBV A baumannii 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Thu thập thông tin 20 2.3 Xử lý số liệu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 23 3.1.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 23 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới 23 3.1.3 Thời gian xuất viêm phổi bệnh viện 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 3.2.1 Triệu chứng toàn thân 24 3.2.2 Màu sắc đờm 25 3.2.3 Triệu chứng thực thể 25 3.2.4 Bệnh đồng mắc 26 3.2.5 Các yếu tố nguy 26 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 27 3.3.1 Số lượng bạch cầu 27 3.3.2 Hình ảnh tổn thương phim X quang phổi 27 3.3.3 Xét nghiệm CRP 29 3.3.4 Đặc điểm vi sinh vật 29 3.4 Điều trị 32 3.4.1 Kháng sinh sử dụng trước có kháng sinh đồ 32 3.4.2 Điều chỉnh kháng sinh sau kháng sinh đồ 32 3.4.3 Kháng sinh sử dụng sau có kháng sinh đồ 33 3.4.4 Phối hợp kháng sinh thời điểm chẩn đoán VPBV 33 3.4.5 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ 34 3.4.6 Thời gian sử dụng kháng sinh 35 3.4.7 Các phương pháp điều trị hỗ trợ hô hấp 35 3.4.8 Các phương pháp điều trị hỗ trợ khác 35 3.5 Kết điều trị 36 3.5.1 Thời gian điều trị bệnh nhân 36 3.5.2 Kết điều trị 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 39 4.1.1 Tuổi 39 4.1.2 Giới 39 4.1.3 Thời gian xuất VPBV 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng 40 4.2.1 Triệu chứng 40 4.2.2 Màu sắc đờm 41 4.2.3 Triệu chứng thực thể 42 4.2.4 Yếu tố nguy 42 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 4.3.1 X quang phổi 44 4.3.2 Số lượng bạch cầu 45 4.4 Đặc điểm vi sinh vật 46 4.4.1 Xét nghiệm tìm vi sinh vật 46 4.4.2 Vi khuẩn A baumannii 46 4.4.3 Đặc điểm kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 47 4.5 Điều trị 48 4.5.1 Điều trị kháng sinh 48 4.5.2 Thời gian điều trị kết điều trị 50 KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A baumannii Acinetobacter baumannii ATS American Thoracic Society ĐTTC Điều trị tích cực IDSA Infectious Diseases Society of America MDR Multi drugs reaction RRPN Rì rào phế nang VPBV Viêm phổi bệnh viện DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Bệnh đồng mắc 26 Bảng 3.2: Hình ảnh tổn thương phim X quang 27 Bảng 3.3: Xét nghiệm CRP 29 Bảng 3.4: Đặc điểm kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii .30 Bảng 3.5: Phác đồ phối hợp kháng sinh .34 Bảng 3.6: Các phương pháp điều trị hỗ trợ hô hấp .35 Bảng 3.7: Các phương pháp điều trị hỗ trợ khác 35 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh theo giới 23 Biểu đồ 3.3: Thời gian xuất viêm phổi bệnh viện 24 Biểu đồ 3.4: Triệu chứng toàn thân 24 Biểu đồ 3.5: Màu sắc đờm 25 Biểu đồ 3.6: Triệu chứng thực thể 25 Biểu đồ 3.7: Các yếu tố nguy 26 Biểu đồ 3.8: Số lượng bạch cầu 27 Biểu đồ 3.9: Phân lập vi khuẩn loại bệnh phẩm 29 Biểu đồ 3.10: Kháng sinh đồ Acinetobacter baumannii 31 Biểu đồ 3.11: Kháng sinh sử dụng trước có kháng sinh đồ 32 Biểu đồ 3.12: Điều chỉnh kháng sinh sau kháng sinh đồ 33 Biểu đồ 3.13: Kháng sinh sử dụng sau có kháng sinh đồ 33 Biểu đồ 3.14: Phối hợp kháng sinh thời điểm chẩn đoán VPBV 34 Biểu đồ 3.15: Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ 34 Biểu đồ 3.16: Thời gian điều trị bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.17: Kết điều trị 36 Biểu đồ 3.18: Kết điều trị nhóm VPBV sớm VPBV muộn 37 Biểu đồ 3.19: Kết điều trị nhóm lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ nhóm khơng phù hợp với kháng sinh đồ 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện (VPBV) viêm phổi xuất sau nhập viện 48 mà khơng có dấu hiệu ủ bệnh thời điểm nhập viện [1] Đây bệnh lý thường gặp nhóm nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ mắc 5-10/1000 bệnh nhân nhập viện [2] Theo nhiều nghiên cứu tỉ lệ mắc viêm phổi bệnh viện có chiều hướng gia tăng Mặc dù việc điều trị chăm sóc phịng bệnh có nhiều tiến song tỉ lệ mắc bệnh tử vong VPBV cao [3] Nguyên nhân gây VPBV đa dạng, thường nhiều loại vi khuẩn chúng hay kết hợp với nhau, nguyên nhân virus nấm bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch [2] Có hai nhóm vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Nhóm gồm vi khuẩn Gram âm hiếu khí kháng nhiều thuốc Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii Nhóm vi khuẩn Gram dương Staphylococcus aureus Trong tình trạng VPBV vi khuẩn Gram âm đa kháng A baumannii có chiều hướng gia tăng Theo Lã Quý Hương (2012), tác nhân vi khuẩn gây VPBV chủ yếu Gram âm, chiếm đến 95,3%, A baumannii chiếm tới 62% [4] Triệu chứng lâm sàng VPBV khơng đặc hiệu, chẩn đốn nhầm với tình trạng bệnh lý nhiễm trùng khác Chẩn đốn tương đối khó khăn: dựa lâm sàng, thay đổi phim X quang phổi cắt lớp vi tính lồng ngực, xét nghiệm vi sinh Những bệnh nhân mắc bệnh thường phải nằm viện dài ngày chi phí tốn A baumannii trực khuẩn gram âm, khơng di động, khơng sinh A baumannii tồn nhiều tháng mơi trường hồn tồn khô Trong môi trường bệnh viện A baumannii tìm thấy nơi, từ trang thiết bị y tế, chăn màn, gối, nước sử dụng da nhân viên y tế, dụng cụ y tế nhiễm bẩn máy thở, dây hút đờm…[5], [6] Trong chủng 51 thường trường hợp bệnh nhân có diễn biễn bệnh phức tạp, tình trạng nhiễm trùng khơng kiểm sốt được, suy hơ hấp nặng shock nhiễm trùng Những trường hợp có nguy tử vong cao đưa nhà tâm lý người Việt Nam thường không muốn người nhà tử vong bệnh viện Do chúng tơi khơng thể kết luận cách xác tỷ lệ tử vong nghiên cứu Biểu đồ 3.19 nói lên tỷ lệ kết điều trị nhóm lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ nhóm khơng phù hợp với kháng sinh đồ Mặc dù mẫu nhỏ nên có ý nghĩa thống kê qua quan sát ta thấy tỷ lệ bệnh nhân khỏi/đỡ viện nhóm phù hợp 78,6% tỷ lệ bệnh nhân nặng, xin 21,4% Trong nhóm khơng phù hợp tỷ lệ bệnh nhân khỏi/đỡ, viện 69,6% bệnh nhân nặng, xin chiếm 21,7% Lựa chọn kháng sinh khơng thích hợp điều trị nguyên nhân dẫn tới tình trạng gia tăng chủng A baumannii đề kháng kháng sinh có liên quan chặt chẽ tới gia tăng tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn loại vi khuẩn Điều nói lên cần phải đưa phác đồ điều trị ban đầu thích hợp, từ giúp cải thiện hiệu điều trị bệnh nhân VPBV nói chung VPBV A baumannii nói riêng 52 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 37 bệnh nhân mắc VPBV Acinobacter baumannii điều trị trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng  Tuổi trung bình 56,0 ± 20,8; thường gặp ≥ 60 tuổi (56,7%)  Tỷ lệ nam/nữ 1,5/1  Tỷ lệ VPBV muộn/sớm 2/1  Các triệu chứng lâm sàng hay gặp là: ho khạc đờm (67,6%), khó thở (64,9%), sốt (51,4%), ran nổ (56,8%), rì rào phế nang giảm ( 29,7%)  Hình ảnh tổn thương X quang phổi: hay gặp tổn thương dạng đông đặc (37,8% phổi phải 27,1% phổi trái)  54,1% bệnh nhân có thay đổi số lượng bạch cầu thời điểm VPBV  Đặc điểm Acinetobacter baumannii Kháng với hầu hết KS: với nhóm Carbapenem ức chế β-lactamase 51%; Cephalosporin III 51,4%; nhóm Aminoglycoside 54% Cịn nhạy cảm với Colistin 100%, 80% với Minocycline 68,6% với Doxycycline; nhóm Carbapenem ức chế β-lactamase nhạy cảm 40% Kết điều trị  Thời gian điều trị trung bình 15,4 ± 6,1 ngày  100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh thời điểm chẩn đoán VPBV Các kháng sinh thường sử dụng là: Ceftazidime 48,6%, Imipenem 27% Meropenem 18,9%, Moxifloxacin 24,3%, Levofloxacin 18,9%  Tỷ lệ kháng sinh sử dụng theo kinh nghiệm phù hợp 37,8% 53  Kết điều trị: có có 73,0% bệnh nhân khỏi/ đỡ viện, 21,6% bệnh nhân nặng xin 5,4% bệnh nhân chuyển điều trị tích cực TÀI LIỆU THAM KHẢO American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America (2005) Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia Am J Respir Crit Care Med 171, 388-416 Chastre J FJ (2002) Ventilator-associated pneumonia Am J Respir Crit Care Med 165, 867-903 Tablan OC AL, Besser R, Bridges C, Hajjeh R, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, Centers for Disease Control and Prevention, (2004) Guidelines for preventing health-care–associated pneumonia, 2003: recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee MMWR Recomm Rep 53,1-36 Lã Quý Hương (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện trung tâm hô hấp – bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Kramer A, Schwebke I, Kampf G (2006) How long nosocomial pneumonia pathogens persist on inanimate surface? A systematic review, BMC Infect Dis 6,130 Murray CK, Hospenthal DR (2005).Treatment of multidrug resistant Acinetobacter Curr Opin Infect Dis 18, 502-506 Tablan OC AL, Besser R, Bridges C, et al (2004) Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for preventing health-care–associated pneumonia, 2003: recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee MMWR Recomm Rep 53, 1-36 Andrew C (1981) Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute diffuse lung injury Chest 254-58 Cook DJ, Walter SD, Cook RJ, et al (1998) Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients Ann Intern Med 129, 440 10 Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al (1995) Noninvasive ventialation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med 333, 817-822 11 Giang Thục Anh (2004), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai năm 2003 – 2004, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Trương Anh Thư (2008) Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh số bệnh viện phía bắc Việt Nam Hội nghị quốc tế lần thứ kiểm sốt bệnh truyền nhiễm bệnh viện Tạp chí Y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai tháng 3-2008 13 Rello J, Ausina V, Ricart M, et al (1993) Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumoni Chest 104, 1230-1235 14 Georges H LO, Guery B, et al (2000) Predisposing factors for nosocomial pneumonia in patients receiving mechanical ventilation and requiring tracheotomy Chest 188, 764-774 15 Brown D L HESea (2001) Ventilatior Associated Pneumonia in the Surgical intensive Care unit J Trauma 51, 1207-15 16 Shoshana J Herzig, Michael D Howell, Long H Ngo, et al (2009) AcidSuppressive Medication Use and the Risk for Hospital-Acquired Pneumonia JAMA 301, 2120-2128 17 Trouillet JL CJ, Vuagnat A, Joly-Guillou M, et al (1998) Ventilatorassociated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria Am J Respir Crit Care Med.157, 531-539 18 Antonelli M CG, Rocco M, et al (1998) A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure N Engl J Med 339, 429-35 19 Hilbert G GD, Vargas F, Valentino R, et al (2001) Noninvasive ventilation in immunosuppressed patients with pulmonary infiltrates, fever, and acute respiratory failure N Engl J Med 344, 817-822 20 Mahul P AC, Jospe R, et al (1992) Prevention of nosocomial pneu-monia in intubated patients, Respective role of mechanical subglottic secretions drainage and stress ulcer prophylaxis Intensive Care Med 18, 20-5 21 Smulders K vdH, Weers-Pothoff I, Vandenbroucke-Grauls C A, (2002) Randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechanical ventilation Chest 121, 858-62 22 Cláudia Maria Dantas de Maio Carrilho1 CMCG, Ana Maria Bonametti, (2007) Multivariate Analysis of the Factors Associated With the Risk of Pneumonia in Intensive Care Units The Brazilian Journal of Infectious Diseases 11, 339-344 23 Bonten MJM BD, Ambergen AW, et al (1996) Risk factors for pneumonia, and colonization of respiratory tract and stomach in mechanically ventilated ICU patients Am J Respir Crit Care Med 154, 1339-46 24 Trần Văn Ngọc (2008), Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện phương pháp điều trị thích hợp giai đoạn hiện nay, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 25 Boyce JM PD, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, (2002) HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HIPAC/SHEA/ APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force Am J Infect Control 30, S1-S46 26 Carratala` J MA, Ferna´ndez-Sabe´ N, et al (2007) Health care-associated pneumonia requiring hospital admission: epidemiology, anti-biotic therapy, and clinical outcomes Arch Intern Med 167, 1393-1399 27 Teresa C HMPH, Mary Andrus, RN, et al CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 36, 309-32 28 Bùi Nghĩa Thịnh (2003), Bước đầu đánh giá hiệu thủ thuật huy động phế nang thơng khí nhân tạo bệnh nhân ARDS, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 29 E Bergogre-Bérézin, KJ Towner (1996) Acinetobacter spp as Nosocomial Pathogens: Microbiological, Clinical and Epidemidogical Features Clinical Microbiology Reviews 148-65 30 Bernabeu-Wittel, M., C Pichardo, A Garcia-Curiel, et al (2005) Pharmacokinetic/pharmacodynamics assessment of the in-vivo efficacy of Imipenem alone or in combination with Amikacin for the treatment of experimental multiresistant Acinetobacter baumannii pneumonia Clin Microbiol Infect 11, 319-325 31 Who (2011) Guidelines for control and prevention of multi-drug resistant organisms (MDRO) excluding MRSA in the healthcare setting 32 Brauers J., U Frank, M Kresken, et al (2005) Activities of various βlactams and β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations agaits Acinetobacter baumannii and Acinetobacter DNA group strains Clin Microbil Infect 11, 24-30 33 Song J et al (2007) In vitro activities of Carbapenem/sulbactam combination, conlistin, conlistin/rifampin combination and tigecycline against Carbapenem-resistant Acinetobacter Journal of Antimicrobial Chemotherapy 60, 317-322 34 Richards MJ EJ, Culver DH, Gaynes RP (1999) Nosocomial infections in medical ICUs in the United States, National Nosocomial Infections Surveillance System Crit Care Med 27, 887-892 35 Schurink CA VNC, Jacobs JA, Rozenberg – Arska M, et al (2004) Clinical pulmonara infection score for ventilatior associated pneumoniae: accuracy and inter observer variability Intensive Care Med Feb 30(2), 217-224 36 Cao Xuân Minh cộng (2010) Đặc điểm lâm sàng mối liên quan kiểu gen tính kháng thuốc vi khuẩn Acinetobacter baumannii viêm phổi bệnh viện bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 14(1), 128-134 37 Vũ Quỳnh Nga (2013) Đặc điểm nhiễm khuẩn Acinetobacter baumanni bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy Hội nghị đề kháng kháng sinh viêm phổi cộng đồng viêm phổi bệnh viện (2013) 38 Nguyễn Ngọc Quang (2011), Nghiên cứu tình hình hiệu điều trị viêm phởi liên quan thở máy, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Jordi Rello DAO, Gerry Oster, Montserrat Vera-Llonch, et al (2002) Epidemiology and Outcomes of Ventilator-Associated Pneumonia in a Large US Database Chest 122, 2115-2121 40 Mi Kyong Joung J-aL, Soo-youn Moon, Hae S Cheong, et al (2011) Impact of de-escalation therapy on clinical outcomes for intensive care unit-acquired pneumonia Critical Care 15, R79 41 Nguyễn Hoài Anh (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi sinh vật bệnh nhân viêm phổi bệnh viện điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2008-2009, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Chastre J, Fagon JY, Soler P, et al (1988) Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in intubated patients undergoing ventilation: comparison of the usefulness of bronchoalveolar lavage and the protected specimen brush Am J Med 85, 499-506 43 Griffin JJ Medur GU (1994) Approaches in the diagnosis of nosocomial pneumonia Med Clin North Am 78,1091 44 Schaberg DR CD, Gaynes RP (1991) Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection Am J Med 91, 72S-5S 45 Koulenti Despoina MD Lisboa, et al (2009) Spectrum of practice in the diagnosis of nosocomial pneumonia in patients requiring mechanical ventilation in European intensive care units Critical Care Medicine 37 (8), 2360-2369 46 Nguyễn Thị Mỹ Châu (2007), Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số đặc điểm kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai năm 2006, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 47 Bassetti Melda, Righi E, Esposito S, et al (2008) Drug treatment for multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections Future Microbiol 2008 3, 649-60 48 Lemuel Dent, Dana R Marshall, Siddharth Pratap, et al (2010) Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital BMC Infectious Disease 10, 196 49 P.Malacarne, D.Boccalatte, et al (2010) Epidemiology of Nosocomial Infection in 125 Italian Intensive Care Units Minerva Anestesiol 75, 13-23 50 Nguyễn Thị Thanh Hà, Lê Quốc Thịnh, Nguyễn Trọng Chính cộng (2011) Nghiên cứu tính kháng thuốc của Acinetobacter baumanni phân lập bệnh viện Việt Nam 51 Silvia Munoz-Price L aRA (2008) Weinstein, Acinetobacter Infection N Engl J Med 358, 1271-81 52 Torres A AR, Gatell J M et al (1990) Incedence, risk and prognosis factor of nosocomial pneumonia in mechanical ventilated patients Am Rev Respir Dis 142, 523-28 PHỤ LỤC BỆNH ÁN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN I HÀNH CHÍNH M ã bệnh án: Mã phiếu: H ọ tên: G iới: Nam Nữ Tuổi: N ghề nghiệp: Đ ịa chỉ; N gày vào viện: N gày viện; T hời gian nằm viện: C hẩn đoán lúc vào viện: 10 C hẩn đoán lúc viện; 11 K ết điều trị: Khỏi Đỡ Bệnh nặng chuyển khoa ĐTTC Bệnh nặng xin Tử vong II LÝ DO VÀO VIỆN Ho khan Ho đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Sốt Khác III BỆNH SỬ: Triệu chứng xuất đầu tiên: Ho khan Ho đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Sốt Khác Triệu chứng kèm theo: Đã dùng thuốc: Khơng Có Loại thuốc: Có đỡ Khơng đỡ IV TIỀN SỬ a Tiền sử bệnh phổi Khỏe mạnh Hen U phổi Viêm phổi Giãn phế quản Áp xe phổi COPD Lao phổi TDMP b Bệnh kèm theo: Ung thư Bệnh mạch máu não Cắt lách Bệnh gan Bệnh thận Suy giảm miễn dịch Suy tim ĐTĐ Điều trị thuốc UCMD c Có nằm viện điều trị 90 ngày gần d Được điều trị kháng sinh vòng 90 ngày gần e Tiền sử hút thuốc: Khơng Có 3.Số năm hút Số bao- năm f Tiền sử dị ứng: Không Có Hố chất Thức ăn Thời tiết Khác g Tiền sử nghiện rượu: Không Có Số lượng V TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ho khan Ho đờm Màu sắc đờm : Đau ngực Nhiệt độ : < 35°C ≥ 40°C Khó thở Tần số thở : < 30 l/phút ≥ 30 l/phút Nghe phổi: Bình Thường Ran nổ Ran rít, ngáy HC giảm HC đông đặc RRPN giảm Co kéo hơ hấp, tím mơi đầu chi 10 M: < 125 l/phút ≥ 125 l/phút 11 HA: < 90 mmHg ≥ 90 mmHg VI TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: a X-Quang: Phổi phải Phổi trái Bình thường Bình thường Tổn thương dạng chấm nốt Tổn thương dạng chấm nốt Tổn thương dạng lưới, nốt Tổn thương dạng lưới, nốt Tổn thương dạng đám mờ Tổn thương dạng đám mờ Mờ toàn phổi Mờ toàn phổi Viêm rành liên thuỳ Viêm rành liên thuỳ Đám mờ hình tam giác Đám mờ hình tam giác TDMP TDMP b CT- scanner: Phổi phải Bình thường Tổn thương dạng chấm nốt Tổn thương dạng lưới, nốt Tổn thương dạng đám mờ Mờ toàn phổi Viêm rành liên thuỳ Đám mờ hình tam giác TDMP c Công thức máu – Máu lắng: Chỉ số 1.Số lượng bạch cầu 2.BCĐNTT 3.Máulắng 1h 4.Máulắng 2h Phổi trái Bình thường Tổn thương dạng chấm nốt Tổn thương dạng lưới, nốt Tổn thương dạng đám mờ Mờ toàn phổi Viêm rành liên thuỳ Đám mờ hình tam giác TDMP Kết Đơn vị Kết Đơn vị Kết Đơn vị d Hóa sinh Chỉ số 1.Ure 2.Creatinin 3.AST 4.ALT 5.CRP 6.Procalcitonin e Khí máu động mạch Chỉ số 1.Tình trạng thở O2 2.PH 3.pO2 4.pCO2 5.HCO36.FiO2 7.pO2/FiO2 8.SaO2 9.SpO2 f Soi PQ Khơng làm Có làm g XN vi sinh (+) với Acinetobacter baumannii Cấy đờm Cấy DPQ Cấy máu Kháng sinh đồ Nhóm KS Nhạy/ Kháng KS Penicillins Monobactam Carbapenems Cephalosporin Penicillin Ampicillin Mezlocillin Piperacillin Ticarcillin Methicillin Aztreonam Ertapenem Imipenen Meropenem Cephalothine Cefuroxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefotaxime Cefepime Piper+Tazobactam Lincosamides Nhạy/ Kháng Vancomycin Teicoplanin Gentamicin Tobramycin Aminoglycosides Netilmicin Amikacin Quinolones Nalidixic acid Norfloxacin Ciprofloxacin Fluoroquinolones Ofloxacin Moxifloxacin Levofloxacin Phenicols Chloramphenicol Tetracycline Tetracyclines Doxycycline Minocycline F.Pathway Co-trimoxazol Inhibitor Oxazolidinones Lizonalid Lipopeptides Colistin QuinupristinStreptogramins dalfopristin Nitrofuratoins Nitrofuratoin Fosfomycins Fosmycin Ampi+Sulbactam Tica+A.clavunilic Macrolides KS Glycopeptides Amox+ A.clavunilic Ức chế βlactamase Nhóm KS Toberazol+Sulbactam Erythromycin Azithromycin Clindamycin VII ĐIỀU TRỊ a Kháng sinh sử dụng trước có kết KSĐ Thuốc Thuốc Thuốc 1.Ceftazidime 5.Levofloxacin 9.Amikacin 2.Ceftriaxon 3.Cefotaxim 4.Ciprofloxacin 6.Imipenem 7.Prepenem 8.Gentamycin 10.Penicillin 11.Vancomycin 12.Clindamycin b Thuốc 14.Amoxicillin/ A.clavulinic 15 Cefuroxim 16.Clarithromycin Kháng sinh sử dụng sau có kết KSĐ: Khơng Có Thuốc 1.Ceftazidime 2.Ceftriaxon 3.Cefotaxim Thuốc 5.Levofloxacin 6.Imipenem 7.Prepenem Thuốc 9.Amikacin 10.Colistin 4.Ciprofloxacin 8.Gentamycin c Phối hợp kháng sinh: Dùng nhóm kháng sinh Dùng nhóm kháng sinh Dùng nhóm kháng sinh trở lên d Thời gian sử dụng kháng sinh: (ngày) e Điều trị hỗ trợ : 1.Thở O2 kính Thở O2 CIAP, BIPAP Thở máy XN Thuốc giảm đau- hạ sốt Thuốc long đờm Bù nước, điện giải Dinh dưỡng An thần f Tổng thời gian điều trị: < 14 ngày 14 - 20 ngày > 20 ngày ... khả điều trị thành công VPBV A baumannii, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện Acinetobacter baumanni Trung tâm Hô hấp. .. hấp Bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi bệnh viện Acinetobacter baumannii Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết điều trị. .. cứu Bao gồm 37 bệnh nhân chẩn đoán điều trị viêm phổi bệnh viện Acinetobacter baumannii Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân