Nghiên cứu tình hình, các yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị loãng xương bằng alendronate phối hợp canxi và vitamin D3 ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên, điều trị tại Bệnh

Loãng Xương (LX) một căn bệnh thầm lặng, người bệnh loãng xương không biết mình bị bệnh, đến khi có những va chạm nhẹ, sẽ bị gãy xương, đặc biệt là gãy cổ xương đùi, chi phí cho điều trị (ĐT) rất cao, một số bệnh nhân sẽ bị tàn phế, tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ và mức độ loãng xương; Tìm hiểu các yếu tố liên quan loãng xương; Đánh giá kết quả điều trị loãng xương bằng alendronate phối hợp với canxi và vitamin D3.

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƢƠNG BẰNG ALENDRONATE PHỐI HỢP CANXI VÀ VITAMIN D3 Ở PHỤ NỮ TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN, ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANGNĂM 2016-2017 TS.BS Lữ Văn Trạng, BS.CKII Phạm Kim Xồn ĐD Cao Thị Oanh, CNDD.Trần Văn An TĨM TẮT Đặt vấn đề: Loãng Xương (LX) bệnh thầm lặng, người bệnh LX khơng biết bị bệnh, đến có va chạm nhẹ, bị gãy xương, đặc biệt gãy cổ xương đùi, chi phí cho điều trị (ĐT) cao, số bệnh nhân bị tàn phế, tăng gánh nặng cho gia đình xã hội Việc phát sớm bệnh LX, để ĐT ngăn ngừa gãy xương cần thiết phụ nữ (PN) từ 40 tuổi trở lên Mục tiêu: 1) xác định tỷ lệ mức độ LX 2) Tìm hiểu yếu tố liên quan LX 3) đánh giá kết ĐT LX alendronate phối hợp với canxi vitamin D3 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu (NC): mô tả cắt ngang áp dụng 333 PN từ 40 tuổi trở lên ĐT ngoại trú phòng khám nội tổng quát khoa khám bệnh BVĐK khu vực Tỉnh An giang từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2017 Mật độ cổ xương đùi đối bên thuận, phương pháp đo hấp thụ tia x lượng kép (DEXA) với máy Medix90 hãng Medilinic france sản xuất 2014.Kết NC: Tỷ lệ LX 18,62% (1,8% LX nặng), có mối liên quan tuổi, chiều cao, luyện tập thể dục, thời gian mãn kinh, nồng độ canxi ion hóa, bệnh tăng huyết áp, thối hóa khớp, gãy xương với LX Sau tháng ĐT với alendronate 70 mg uống tuần phối hợp canxi 1000 mg vitamin D3 800 IU uống ngày, hiệu mật độ xương đánh giá qua điểm T-score tăng 0,52 Kết luận : LX bệnh cần khám tầm soát PN từ 40 trở lên, điều trị phối hợp alendronate với canxi vitamin D3 có hiệu quả, nên áp dụng rộng rải, để ngăn ngừa gãy xương TỪ KHĨA : lỗng xương, phụ nữ từ 40 tuổi trở lên, alendronate, canxi, vitamin D3 I.ĐẶT VẤN ĐỀ PN có xương nhỏ khối lượng xương đỉnh thấp nam giới Họ phải trải qua trình sinh sản, cho bú, tình trạng mãn kinh, ăn uống thiếu dinh dưỡng, đặc biệt canxi, trình LX PN xảy nhanh nam giới tỉ lệ PN LX gấp lần nam giới [10] Vì thế, việc phát ĐT LX tiềm tàng PN cần thiết Hiện có nhiều thuốc ĐT LX, alendronate thuốc cục quản lý thực phẩm dược phẩm Mỹ (FDA: Food and Drug Administration) cấp phép từ năm 1997 lựa chọn cho bệnh nhân LX [8] Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 92 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Thực tế vùng đồng sông Cửu Long, đặc biệt tỉnh An Giang, có đề tài NC bệnh LX, nên thực đề tài Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mức độ LX PN ≥40 tuổi Tìm hiểu số yếu tố liên quan LX Đánh giá kết ĐT ngoại trú LX alendronate phối hợp Canxi vitamine D3, BVĐK khu vực tỉnh An Giang, 2016-2017 II.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng NC: Bệnh nhân nữ ≥40 tuổi đến khám bệnh phòng khám nội tổng quát bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào NC - Bệnh nhân nữ ≥40 tuổi, có định đo LX máy đo DEXA trung tâm : vùng cột sống thắt lưng -Được chẩn đoán LX theo WHO (1994) [10] Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán LX WHO (1994) Chẩn đoán Tiêu chuẩn Bình thường Chỉ số T cao -1 (T-1) Khối lượng xương thấp (Osteopenia) Chỉ số T thấp -1 cao -2,5 (-2,5 < T < -1) LX (Osteoporosis) Chỉ số T thấp hay -2,5 (T-2,5) LX nặng LX + tiền sử gãy xương gần - Đồng ý tham gia NC -Bệnh nhân chẩn đoán LX LX nặng Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ bệnh nhân: - Những người mắc bệnh cấp tính phải nhập viện cấp cứu, khơng cịn minh mẫn, người gù, vẹo cột sống, khơng đứng được, có khuyết tật chân.Các bệnh lý liên quan đến chuyển hóa xương: Cường giáp, cường cận giáp, nhuyễn xương - Sử dụng thuốc gây LX: Corticoide, Dihydan, Heparin, Pioglitazone - Bệnh nhân có đường huyết chưa kiểm soát, HbA1c >10 % - Ung thư, PN có thai - Địa điểm thời gian : BVĐK Khu vực Tỉnh An Giang, từ tháng 05/2016-05/2017 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 93 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 2.2 Phƣơng pháp NC cở mẫu - Thiết kế NC mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu cho mục tiêu 2: Z2 p(1 - p) n = - α/2 d -Z: 95% # Z (1-α/2) =1,96; p = 0,23  tỷ lệ LX theo NC Lê Thị Hòa [5] d = 0,05 n = 272,+ 15% hao hụt mẫu = 312, thực tế đưa vào 333 mẫu - Cở mẫu cho mục tiêu 3: Chọn tất bệnh nhân chẩn đoán LX LX nặng Trong chúng tơi có 62 bệnh nhân LX - Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện thời gian NC đủ số lượng - Các số nguyên cứu: Mật độ khoáng xương cổ xương đùi, Tỷ lệ LX mức độ LX, yếu tố liên quan đến LX tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, cân nặng, chiều cao, BMI, tập thể dục, uống sữa giàu canxi, uống cà phê thời gian mãn kinh, số lần sinh con, nồng độ canxi ion hóa máu 2.3 Phƣơng pháp phân tích số liệu Số liệu sử lý phần mền SPSS 18.0 III.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1.Tỷ lệ mức độ LX PN từ 40 tuổi trở lên Tỷ lệ loãng xƣơng phụ nữ nghiên cứu n=333 18,62% Lỗng xương (LX LX nặng) Khơng loãng xương 81,38 % Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ loãng xương phụ nữ nghiên cứu Trong 333 phụ nữ nghiên cứu (PNNC), tỷ lệ LX 18,62% có 1,81% LX nặng 16,81% LX Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 94 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Mức độ LX thông qua số BMD T-score trung bình phụ nữ Bảng 3.1 Mức độ LX thông qua số BMD T-score trung bình phụ nữ Lỗng xƣơng BMD (g/cm2) T-score Loãng xƣơng 0,57± 0,09 -2,98 ± - 0,64 LX nặng 0,59 ± 0,08 -3,17 ± -0,51 Trung bình 0,57 ± 0,09 -2,9 ± -0,63 Nhận xét: Loãng xương: BMD trung bình 0,57 ± 0,09g/cm2, T-score trung bình -2,9 ± -0,63 3.2.Các yếu tố liên quan đến LX PN từ 40 tuổi trở lên Liên quan đặc điểm dân số học với LX PNNC Bảng 3.2.Liên quan đặc điểm dân số học với LX PNNC Dân số học Loãng xƣơng (n,%) LX Tổng Không LX ≥60 tuổi 55(23,40) 180(76,6) 235 0,05 >0,05 Có mối liên quan nhóm tuổi ≥ 60 tuổi: tỷ lệ LX gấp 3,97 lần so với nhóm tuổi < 60 Trình độ học vấn đa số phổ thơng trung học, có LX 18,92 % chưa có mối liên quan trình độ học vấn LX Nghề nghiệp: Nơng dân có LX 21,31%, chưa tìm mối liên quan Nghề nghiệp LX Liên quan đặc điểm hình thái học với LX PNNC Bảng 3.3.Liên quan đặc điểm hình thái học với LX PNNC Hình thái học Lỗng xƣơng (n,%) LX Khơng LX Tổng ≤ 150cm 40(30,53) 91(69,47) 131 > 150cm 22(10,89) 180(89,11) 202 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang OR CI95% 3,59 1,97-6,53 p 0,000 95 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Không TCBP (BMI < 43(20,19) 23kg/m ) 170(79,81) TCBP (BMI 23kg/m2) 101(84,17) 213 >0,05 ≥ 19(16,1) 120 Liên quan tình trạng mãn kinh với LX PNNC Bảng 3.4 Liên quan tình trạng mãn kinh với LX PNNC LX (n,%) Mãn Kinh LX Không LX ≥ 10 năm 54(22,69) 184(77,31) < 10 năm 8(11,27) 63(88,73) OR CI95% Tổng 238 2,31 1,04-5,12 71 p p