Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng Và Các Yếu Tố Liên Quan Đến Bệnh Nhân Sảng Rượu Điều Trị Nội Trú Tại Bệnh Viện Tâm Thần Đà Nẵng

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNGBỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH NHÂN SẢNG RƯỢU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VI

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG

BỆNH VIỆN TÂM THẦN

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH NHÂN SẢNG RƯỢU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI

BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐÀ NẴNG

Người thực hiện: BSCKII Tống Thị Luyến

Đà Nẵng, tháng 9 năm 2015

KÝ HIỆU VIẾT TẮT

GDP : Gross Domestic Produc (Tổng sản phẩm nội địa)

ICD -10 : The International Classification of Diseases 10 th Edition(Phân loại

bệnh quốc tế phiên bản thứ 10) SPSS : Statistical Package for the Social Science(Phần mềm xử lý thống kê

dùng trong các ngành khoa học xã hội) WHO : World Health Organization(Tổ chức Y tế thế giới)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sử, bệnh cảnh lâm sàng và chẩn đoán sảng rượu 3

1.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân sảng rượu 8

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10

2.1 Đối tượng nghiên cứu 10

2.2 Phương pháp nghiên cứu 11

2.3 Phương pháp xử lý số liệu 13

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14

3.1 Đặc điểm chung và các yếu tố liên quan của đối tượng nghiên cứu 14

3.2 Đặc điểm lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu 18

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 26

4.1.Đặc điểm chung và các yếu tố liên quan của đối tượng nghiên cứu….26 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sảng rượu 30

KẾT LUẬN 39

KIẾN NGHỊ 41

TÀI LIỆU THAM KHẢO 42

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Thời gian xuất hiện hội chứng cai 4

Bảng 1.2: Hội chứng cai xuất hiện theo mức độ 5

Bảng 3.1: Đặc điểm về độ tuổi của đối tượng nghiên cứu 14

Bảng 3.2: Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 14

Bảng 3.3: Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 15

Bảng 3.4: Tiền sử gia đình của đối tượng nghiên cứu 16

Bảng 3.5: Thời gian uống rượu của đối tượng nghiên cứu 17

Bảng 3.6: Tuổi và số lần đối tượng nghiên cứu bị sảng rượu 17

Bảng 3.7: Điều kiện thuận lợi khởi phát sảng rượu ở đối tượng nghiên cứu 18

Bảng 3.8: Thời gian từ giảm hoặc ngưng rượu đến xuất hiện sảng rượu 18

Bảng 3.9: Tính chất khởi phát sảng rượu ở đối tượng nghiên cứu 19

Bảng 3.10: Thời gian tồn tại sảng rượu ở đối tượng nghiên cứu 19

Bảng 3.11: Triệu chứng xuất hiện ngày thứ nhất ở đối tượng nghiên cứu 19

Bảng 3.12: Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện vào ngày 1 .20

Bảng 3.13: Các triệu chứng rối loạn định hướng lực xuất hiện ngày 1 20

Bảng 3.14: Các triệu chứng rối loạn cảm xúc xuất hiện ngày thứ 1 21

Bảng 3.15: Triệu chứng rối loạn vận động xuất hiện vào ngày thứ 1 21

Bảng 3.16: Nội dung ảo giác xuất hiện vào ngày thứ 1ở đối tượng nghiên cứu .21

Bảng 3.17: Nội dung ảo thịxuất hiện vào ngày thứ 1ở đối tượng nghiên cứu 22

Bảng 3.18: Nội dung ảo giác xúc giác xuất hiện vào ngày thứ 1 ở đối tượng nghiên cứu 22

Bảng 3.19: Nội dung ảo thanh xuất hiện vào ngày thứ 1ở đối tượng nghiên cứu 23

Bảng 3.20: Số lượng ảo giác của một đối tượng nghiên cứu 23

Bảng 3.21: Phân bố ảo giác của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 23Bảng 3.22: Các rối loạn hình thức tư duy xuất hiện vào ngày thứ 1của đối

tượng nghiên cứu 24Bảng 3.23: Nội dung hoang tưởng xuất hiện vào ngày thứ 1 ở đối tượng

nghiên cứu 24Bảng 3.24: Số lượng và phân bố hoang tưởng ở một đối tượng 25

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Đặc điểm vùng cư trú của các đối tượng nghiên cứu 15Biểu đồ 3.2: Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu 16Biểu đồ 3.3: Phân bố chẩn đoán sảng rượu ở đối tượng nghiên cứu 18

ĐẶT VẤN ĐỀ

Rượu, bia là một thức uống có cồn Với một lượng vừa phải đem lạicảm giác hưng phấn, khoan khoái dễ chịu giúp người ta quên đi những khókhăn vất vả trong cuộc sống Hiện nay đời sống của người dân ngày càng cao,mức thu nhập ngày càng tăng nên việc tiêu thụ thức uống có cồn như: rượu,bia ở nước ta ngày nhiều.Văn hóa truyền thống của nước ta, rượu là thứkhông thể thiếu trong các bữa tiệc, lễ hội…Tuy nhiên nếu uống quá nhiều vàdài ngày thì rượu gây ra rất nhiều tác hại về mặt cơ thể lẫn tâm thần Theothống kê ở Việt Nam tỷ lệ lạm dụng rượu là 18%, lạm dụng bia là 5% Tỷ lệnghiện rượu là 0,44% dân số Độ tuổi lạm dụng rượu và nghiện rượu tập trungvào độ tuổi 35- 44 chiếm 53,49%, chủ yếu là nam giới[12]

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 2008, rượu bia gây ra4% gánh nặng bệnh tật và 3,2% tổng số tử vong toàn cầu, là nguyên nhân gây

ra hơn 60 loại bệnh Thiệt hại về kinh tế do sử dụng rượu bia có hại chiếm từ

2 - 6% GDP của các nước[36] Lạm dụng rượu bia đã gây ra những tổn thấtnghiêm trọng về kinh tế, xã hội và đặc biệt là đối với sức khỏe người sử dụng

Sảng rượu (sảng run) là biểu hiện nặng nhất của hội chứng cai rượu,xuất hiện ở người nghiện rượu mạn tính thường có cơ thể suy yếu, quá mệtmỏi hoặc bệnh lý cơ thể khác như nhiễm khuẩn, chấn thương….làm cho họngưng uống rượu đột ngột[17]

Sảng rượu có thể kéo dài vài ngày đến hàng tuần với biểu hiện chủ yếulà: mệt mỏi, chán ăn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng, rối loạn thần kinh thực vật,run rẩy, lo lắng, trầm cảm, rối loạn định hướng không gian, thời gian, mất linhhoạt trong hoạt động, kém tập trung chú ý, có thể có tam chứng cổ điển như:

ý thức mù mờ và lú lẫn, các ảo tưởng và ảo giác sinh động ở bất kỳ giác quannào với triệu chứng run nặng Khi sảng nặng, năng lực định hướng thời gian,không gian của bệnh nhân bị rối loạn nặng, định hướng xung quanh có lúc bị

lệch lạc nhưng định hướng bản thân có thể còn và rối loạn ý thức thường nặng

về chiều tối[5],[15]

Tuy nhiên, không phải nghiện rượu mạn tính là bị sảng rượu Sảng rượucũng xuất hiện ở những người: uống nhiều rượu, lạm dụng rượu quá mức dẫnđến ngộ độc rượu cấp hoặc bị cai rượu tương đối hoặc tuyệt đối

Sảng rượu là trạng thái loạn thần cấp nặng chiếm 5% trong số bệnhnhân bị các hội chứng cai rượu cần phải cấp cứu tâm thần[41] Đây là mộtvấn đề của sức khỏe cộng đồng vì nó có rất nhiều tác hại về mặt vật chất lẫntinh thần, gây ra những hậu quả xấu cho cả gia đình và xã hội.Kinh phí điềutrị, phục vụ, chăm sóc cho người bệnh thực sự là một gánh nặng cho ngành y

tế Bệnh cảnh lâm sàng rất phong phú

Trước thực tế này, chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh nhân sảng rượu điều trị tại Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng” nhằm 2 mục tiêu:

1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng sảng rượu.

2 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến bệnh nhân sảng rượu.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 LỊCH SỬ, BỆNH CẢNH LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN SẢNG RƯỢU

1.1.1 Lịch sử

Mê sảng (delirium) là một hội chứng tâm thần kinh nặng có đặc điểmchính là rối loạn toàn bộ nhận thức và chú ý xảy ra cấp tính đe dọa đến tínhmạng bệnh nhân do nhiều nguyên nhân gây ra [20] Trước đây hội chứng nàyđược các tác giả xem như là một trạng thái bệnh lý được gọi bằng nhiều tênkhác nhau như: trạng thái lú lẫn cấp, hội chứng não cấp… [1], [5] Ngày naysảng rượu là một thể nặng nhất của cai rượu được ICD10 xếp vào loạn thần

do rượu phát sinh, phát triển trên những người nghiện rượu mãn tính [5] Sảngrượu trải qua năm giai đoạn:

- Giai đoạn 1 (cai rượu chưa biến chứng) có các triệu chứng cai rượu

- Giai đoạn 2 (giai đoạn trước sảng) có các ảo giác hoặc ảo tưởngthoáng qua, rối loạn định hướng lực nhẹ

- Giai đoạn 3 (sảng hình thành) có các ảo giác sinh động, các hoangtưởng, các triệu chứng loạn thần nhưng vẫn còn tiếp xúc được với thực tại

- Giai đoạn 4 (sảng run hình thành) định hướng tâm thần sai, mất tiếpxúc với xung quanh, rối loạn tư duy, kích động rõ rệt, rối loạn giấc ngủ

- Giai đoạn 5 có rối loạn ý thức nặng nề, không có thể tiếp xúc [16].Như vậy, sảng rượu xuất hiện trong giai đoạn 4 và 5 của hội chứng cai rượu

Năm 1992 Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra các phân loại sảng rượutrong ICD10, sảng rượu được xếp cùng nhóm các rối loạn tâm thần và hành vi

do sử dụng rượu (F10) Các trạng thái lâm sàng của rối loạn tâm thần và hành

vi do rượu trong ICD 10[10] được ghi mã và xếp vào các phần khác nhau là

để phân biệt nguyên nhân gây sảng rượu:

F10.0: Nhiễm độc cấp Trong đó có: F10.03: sảng do ngộ độc rượu.F10.4: Trạng thái cai với mê sảng:

- F10.40: Trạng thái cai với mê sảng không co giật

- F10.41: Trạng thái cai với mê sảng có co giật [10]

Trong ICD-10 phân biệt 2 loại sảng rượu: sảng rượu do nhiễm độc rượucấp và sảng rượu do cai rượu Sảng rượu do nhiễm độc rượu cấp là một loạnthần cấp xuất hiện trên người uống quá nhiều rượu dẫn đến ngộ độc cấp và sẽkhỏi khi lượng rượu trong cơ thể được loại trừ hết Sảng rượu do cai rượu làsảng rượu xảy ra ở những người đã có nghiện rượu mạn tính

Theo ICD-10 định nghĩa “Nhiễm độc rượu cấp là một trạng thái nhấtthời, tiếp theo sau việc sử dụng rượu dẫn đến các rối loạn về ý thức, nhậnthức, tri giác, cảm xúc hoặc hành vi khác nhau hoặc gây ra những rối loạn đápứng và các chức năng tâm sinh lý khác”

1.1.2 Bệnh cảnh lâm sàng sảng rượu

Điển hình hội chứng cai rượu xuất hiện sau ngừng uống rượu lần cuối6-12 giờ, đỉnh điểm của hội chứng này xuất hiện sau 1-2 ngày và kéo dàikhoảng 2-3 ngày

Theo Ashutosh Chourishi và CS[17]

Bảng1.1: Thời gian xuất hiện hội chứng cai

rượuTriệu chứng cai nhẹ: mất ngủ, run, lo lắng nhẹ, khó chịu

đường tiêu hoá, đau đầu, đổ mồ hôi, hồi hộp, chán ăn 6-12 giờ

Ảo giác do rượu: ảo thị, ảo thanh hoặc ảo giác xúc giác 12-24 giờCác cơn co giật do rượu: co cứng - co giật toàn thể 24-48 giờSảng rượu: các ảo giác (ảo thị chiếm ưu thế), rối loạn

định hướng, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, sốt nhẹ, kích

động, toát mồ hôi

48-72 giờ

Bảng 1.2: Hội chứng cai xuất hiện theo mức độ [9], [14]

Mức độ Dấu chứng và triệu chứng xuất hiện

Nhẹ Run nhẹ Đổ mồ hôi Sợ hãi Nhịp thở tăng nhẹ, huyết áp và

nhịp tim tăng nhẹ Giảm sự ngon miệng

Vừa Run rẩy Nhịp thở tăng, huyết áp và nhịp tim tăng.Đổ mồ hôi.

Khó chịu ở đường tiêu hoá Kích động Mất ngủ

Nặng

Kích động rõ rệt Run Các dấu chứng: sinh tồn bị bất thường và

hệ thần kinh thực vật tăng hoạt động Co giật Mất ngủ Rối loạncảm giác

Các yếu tố làm cho ngưng uống rượu đột ngột thường giúp sảng rượukhởi phát.Sảng rượu thường xuất hiện sau 1-3 ngày ngưng uống rượu [5], [22]

và thỉnh thoảng sảng rượu cũng xuất hiện sau khi bị nhiễm độc rượu nặng.Sảng thường nặng về đêm và sáng sớm [20] Các rối loạn cơ thể, rối loạn thầnkinh trong hội chứng cai được xem là dấu hiệu báo trước mê sảng Các rốiloạn thần kinh thực vật thường gặp trong sảng rượu như: run, sung huyết da,toát mồ hôi, nhịp tim nhanh, huyết áp động mạch dao động, giảm trương lực

cơ, tăng phản xạ… Ngoài ra, trong mê sảng đôi khi có kèm theo co giật kiểuđộng kinh cơn lớn

Dấu chứng xuất hiện sớm nhất của sảng rượu là mất ngủ, tiếp theo làcác ảo tưởng thị giác, thính giác cùng với các hoang tưởng và trạng tháihoảng sợ Sau đó các ảo tưởng dần dần được thay thế bằng các ảo thị, ảothính Những ảo thính, ảo thị thật với những cảnh giống như sân khấu thường

có nội dung đe dọa, bắt giết, đuổi đánh, chi phối mạnh mẽ hành vi và cảm xúccủa bệnh nhân Bệnh nhân phản ứng lại với nội dung trên bằng trạng thái lo

âu và sợ hãi, chờ đợi sự chết chóc đến với mình Chính phản ứng này làm chobệnh nhân rất dễ bị ám thị hoặc có những hành vi nguy hiểm khó lường nhưtấn công người xung quanh hay tự sát Đôi khi ảo giác có nội dung nghề

nghiệp như bệnh nhân đang sống trong môi trường của mình và có nhữnghành vi động tác như hành nghề hằng ngày Những trường hợp như vậy người

ta gọi là sảng nghề nghiệp.Ngoài ra, bệnh nhân có thể có các hoang tưởngcảm thụ rời rạc thường phù hợp với nội dung của ảo giác.Ý thức của bệnhnhân u ám, rối loạn năng lực định hướng không gian và thời gian nhưng cònnăng lực định hướng bản thân Bệnh nhân mất khả năng phê phán kèm theohưng phấn vận động và kích động phù hợp với ảo giác [4]

Ngoài rối loạn tâm thần ra, sảng rượu còn run rẩy dữ dội và hằng địnhnên được gọi là sảng run Run rẩy xuất hiện chủ yếu ở ngọn chi, nhanh và lantruyền mà người ta cảm nhận hơn là trông thấy Run rẩy còn thấy ở trênkhuôn mặt, mí mắt và làm cho lời nói rối loạn dẫn đến khó hiểu khi bệnhnhân diễn tả câu chuyện Nguyên nhân run rẩy là do phản xạ cơ thể với tìnhtrạng mất nước Ngoài ra, trong sảng rượu thường có tình trạng mê mộng vớicường độ không mạnh.Đó là sự khác biệt rõ rệt của riêng sảng rượu

Các dấu hiệu khác phản ánh tình trạng mất nước cơ thể ở bệnh nhânsảng rượu như ra mồ hôi quá nhiều, khô da, lưỡi đỏ, lợi đen và nhiệt độ cơ thểtăng không những phản ảnh chính xác tình trạng mất nước mà còn có giá trịtiên lượng Sảng rượu trung bình nhiệt độ cơ thể tăng khoảng 38o C và trongsảng rượu nặng nhiệt độ cơ thể tăng đến 40-41oC

Tiến triển của sảng rượu thường khoảng 3-4 ngày và hết loạn thần saukhi bệnh nhân ngủ được một giấc sâu [25]

1.1.3 Chẩn đoán sảng rượu

Sảng rượu thường xuất hiện trên bệnh nhân nghiện rượu mạn tính(bệnh lý nghiện chất độc) có các triệu chứng cơ bản đặc trưng:

- Hội chứng nghiện

- Hội chứng cai rượu

- Thay đổi khả năng dung nạp rượu

- Rối loạn tâm thần

- Biến đổi nhân cách.

Nét đặc trưng để chẩn đoán nghiện rượu là sự thèm muốn rượu thườngmạnh mẽ và đôi khi rất mãnh liệt Có bằng chứng phải quay lại sử dụng rượusau một thời gian đã bỏ rượu để làm mất đi các cảm giác khó chịu do nghiện

Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện rượu như sau:

- Thèm muốn mãnh liệt

- Cảm thấy bắt buộc phải uống rượu

- Không tự làm chủ mình

- Khi ngưng sử dụng rượu có hội chứng cai xuất hiện

- Phải tăng liều dần mới đạt được khoái cảm

- Bỏ bê công việc hằng ngày và mất thời gian để tìm kiếm và sử dụngchất gây nghiện

- Tiếp tục sử dụng rượu mặc dù đã có những hậu quả về mặt cơ thể [6].Theo ICD-10 (1992) những nguyên tắc chẩn đoán trạng thái cai rượuvới mê sảng (F10.4) như sau:

- Sảng run là một trạng thái lú lẫn ngộ độc ngắn, nhưng đôi khi đe dọatính mạng, kèm theo nhiều rối loạn cơ rượu thể Thường nó là hậu quả của cairượu tuyệt đối hoặc tương đối ở những người nghiện rượu nặng, lâu ngày.Sảng run thường khởi đầu sau khi cai rượu Trong một số trường hợp, sảngrun xuất hiện trong một giai đoạn uống nhiều rượu

- Có các dấu hiệu tiền triệu điển hình bao gồm: mất ngủ, run và sợ hãi.Cũng có thể co giật do cai xuất hiện trước khi bệnh khởi phát

- Tam chứng cổ điển gồm: ý thức mù mờ và lú lẫn, các ảo tưởng và ảogiác sinh động ở bất kỳ giác quan nào (nhất là trong phạm vi thị giác) và triệuchứng run nặng Cũng thường có hoang tưởng, kích động, mất ngủ học đảolộn nhịp thức ngủ và hoạt động thần kinh tự trị tăng mạnh

Theo hướng dẫn chẩn đoán của ICD-10 (1992), chẩn đoán trạng tháicai với mê sảng cần sử dụng mã 5 chữ số để phân biệt rõ thêm và trong đó có:

F10.40: Trạng thái cai với mê sảng không có co giật.

F10.41: Trạng thái cai với mê sảng có co giật

1.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH NHÂN SẢNG RƯỢU

1.2.1 Tuổi bị sảng rượu

Một số nghiên cứu của các tác giả nước ngoài, sảng rượu thường xảy ra

ở lứa tuổi từ 30 tuổi trở lên [13], [16] M Soayka, sảng rượu tăng theo nhómtuổi: 70% dưới 40 tuổi, 90% trên 50 tuổi và 93,6% trên 60 tuổi M Wojnar và

CS (2001), các triệu chứng cai rượu nặng nề xuất hiện từ 50 tuổi và từ

30-39 tuổi 36% chiếm cao nhất [20] Theo Mehta và CS, tuổi bệnh nhân bị sảngrượu là 33-56, tuổi trung bình bị sảng rượu là 46,1[29]

Một số nghiên cứu ở nước ta như: Phạm Đức Thịnh và CS[9], tuổi bệnhnhân sảng rượu từ 30-49 chiếm cao nhất là 81,1% Nguyễn Thị Vân, BùiQuang Huy, nhóm hay gặp: 31-40 tuổi chiếm 45% và 41-50 tuổi chiếm 40%[11] Trong nghiên cứu của Hoàng Văn Trọng, tuổi trung bình bị sảng rượu là42,18 ± 8,26, còn nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Hùng (2009) gặp sảng rượu

ở 31 - 40 tuổi 46,2%, 41-50 tuổi 39,8% trên 50 tuổi chiếm 11,5% và tuổitrung bình của bệnh nhân sảng rượu là 41,74 ± 6,69 [3]

1.2.2 Giới

Tỉ lệ nam/nữ bị sảng rượu trong các nghiên cứu còn khác nhau và cáctác giả nhận thấy sảng rượu đa số xảy ra ở nam giới L.V.Sterova, 90% bệnhnhân nam giới và nữ giới 10% bị sảng rượu H Kufner và T Florchutz nhậnthấy 9,8% nữ bị sảng rượu [15] Các tác giả ở Việt Nam nhận thấy hầu nhưsảng rượu chỉ xảy ra ở nam giới, rất ít gặp nữ Do phong tục tập quán củanước ta không cho phép phụ nữ nghiện rượu

1.2.3 Nghề nghiệp

Nghề nghiệp có ảnh hưởng đến việc lạm dụng rượu, nghiện rượu vàloạn thần do rượu Ở Pháp có 3 nghề liên quan với nghiện rượu: nông dânsống ở nông thôn, công nhân làm công việc nặng nhọc, những nghề phải tiếp

xúc nhiều với công chúng như hầu bàn, nhân viên chuyển hàng và giới kinhdoanh Ph Dust; M Soayka nhận thấy 35% các bệnh nhân ảo giác do rượu bịthất nghiệp và 18,9% phải lao động nặng vào thời điểm nghiên cứu.

Nghiên cứu loạn thần do rượu của Lý Trần Tình nhận thấy: công nhânchiếm 34,4%, nông dân chiếm 32,3%, công chức viên chức chiếm 6,3% vàcác nghề tự do chiếm 27,1% Nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Hùng: sảng rượu

là nông dân 61,9%, công nhân 11,5% viên chức 4,4% và nghề nghiệp khácchiếm 22,1% [3]

1.2.4 Trình độ học vấn

Nghiên cứu của Ph Dust, 64,2% bệnh nhân có học vấn trung bình và13,2% trình độ học vấn thấp Môi trường làm việc nặng nhọc, thiếu hiểu biết,quan niệm sai lầm về rượu trong dân chúng như xem rượu là thuốc bổ dưỡng,giúp sức khỏe hồi phục nhanh chóng…cũng là điều kiện thuận lợi để phátsinh, phát triển việc lạm dụng rượu, nghiện rượu và góp phần làm gia tăngbệnh nhân sảng rượu ở nước ta Trước đây các nghiên cứu về rối loạn tâmthần do rượu của nước ta đều thấy bệnh nhân có học vấn thấp Theo nghiêncứu của Nguyễn Hữu Cát, bệnh nhân rối loạn tâm thần do rượu học cấp I là9,4%, cấp II và III là 58,8% [2] Nguyễn Mạnh Hùng nhận thấy bệnh nhânsảng rượu có học vấn: tiểu học là 10,6%, trung học cơ sở là 51,3%, trung họcphổ thông là 27,4% và đại học –cao đẳng là 9,7% [3]

1.2.5 Thời gian nghiện rượu

Hầu hết các tác giả nước ngoài thường gặp các bệnh nhân sảng rượu cóthời gian nghiện rượu trên 10 năm

Một số nghiên cứu ở nước ta như: Nghiên cứu của Quách Văn Ngưnhận thấy bệnh nhân sảng rượu có thời gian nghiện rượu 5-9 năm là 22,7%,10-15 năm là 41%, 16-20 năm là 36,4% Nguyễn Mạnh Hùng , bệnh nhânsảng rượu có thời gian nghiện rượu 5-10 năm là 26,5%, 11-15 năm là 46,1%,16-20 năm là 22,1% và trên 20 năm chiếm 5,3% [3]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được thực hiện trên 40 bệnh nhân được chẩn đoán sảngrượu điều trị nội trú tại Bệnh viện tâm thần Thành phố Đà Nẵng từ tháng 11năm 2014 đến tháng 08 năm 2015

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Tất cả các bệnh nhân nhóm nghiên cứu đều phải đáp ứng các tiêu chuẩnchẩn sảng rượu theo bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 của TCYTTG(ICD-10) mục F10.4(Trạng thái cai có mê sảng hay gọi là sảng rượu)

Theo ICD-10 chia trạng thái cai như sau:

 F10.40: Trạng thái cai với mê sảng không co giật

 F10.41: Trạng thái cai với mê sảng có co giật

Chúng tôi đưa vào nghiên cứu khi các bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn sau:

+ Rối loạn chu kỳ thức ngủ

+ Có các biểu hiện của rối loạn thần kinh thực vật: run, vã mồ hôi, tăngthân nhiệt…

+ Rối loạn năng lực định hướng

+Rối loạn cảm xúc

+Rối loạn tư duy

+ Rối loạn tri giác

2.1.2 Phân nhóm đối tượng

Các đối tượng nghiên cứu được chia thành 2 nhóm:

- Nhóm 1: bệnh nhân trong trạng thái cai với mê sảng có co giật theo tiêuchuẩn ICD-10 (1992) có mã số F10.41

- Nhóm 2: bệnh nhân trong trạng thái cai với mê sảng không có co giật theotiêu chuẩn ICD-10 (1992) có mã số F10.40

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

Không đưa vào nghiên cứu những trường hợp sau đây:

- Gia đình từ chối không cho bệnh nhân tiếp tục nghiên cứu

- Bệnh nhân không hoàn tất yêu cầu nghiên cứu

- Bệnh nhân bị sảng thực tổn: viêm não, u não, tai biến mạch não (nhồi máunão, xuất huyết não)

- Bệnh nhân bị sảng do nhiễm độc hoặc do cai các chất ma túy khác

- Bệnh nhân bị sảng do có bệnh lý cơ thể trước đó…

- Các bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu không rõ ràng

- Các trường hợp mê sảng do ngộ độc rượu

- Bệnh nhân bị sảng do thuốc gây ra

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 11/2014 đến tháng 08/2015 tạiBệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Đây là phương pháp nghiên cứu tiến cứu, nghiên cứu dọc

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu

Chúng tôi chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, bao gồm

40 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán sảng rượu theo ICD-10 nhập việnđiều trị tại Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng từ tháng 11/ 2014đến tháng 08 năm 2015

2.2.3 Công cụ nghiên cứu

- Bệnh án nghiên cứu chuyên biệt dùng để nghiên cứu bệnh nhân sảng rượu(phụ lục)

- Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán sảng rượu theo phân loại bệnh Quốc tế lần thứ

10 của TCYTTG (ICD-10)

- Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện

-Tham khảo các giấy tờ, tài liệu liên quan quá trình theo dõi và điều trị chobệnh nhân do gia đình, y tế cơ sở cung cấp

- Nghiên cứu bệnh sử, tìm hiểu các thông tin về hành vi sử dụng rượu tậptrung vào các nội dung: giới tính, độ tuổi, trình độ học vấn, vùng cư trú, nghềnghiệp, thời gian uống rượu, thời gian nghiện rượu, số lần bị cai rượu, số lần

bị sảng rượu….để đáp ứng với mục tiêu nghiên cứu

- Nghiên cứu tiền sử bản thân và tiền sử gia đình của bệnh nhân để thuthập thông tin về bệnh lý nội khoa và tâm thần của bệnh nhân, tình hìnhnghiện rượu của người thân trong gia đình, hoàn cảnh gia đình của bệnh nhân

- Theo dõi diễn biến lâm sàng và ghi vào bệnh án nghiên cứu các triệuchứng :

+Triệu chứng rối loạn cơ thể: mất ngủ, đau đầu, chán ăn…

+ Triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật: run, vã mồ hôi, nhịp timnhanh hay chậm, huyết áp: tăng, giảm hay dao động

+ Tình trạng rối loạn ý thức: đánh giá năng lực định hướng về thờigian, không gian, bản thân và xung quanh

+ Rối loạn tri giác: thống kê và nhận xét các biểu hiện rối loạn tri giác ở bệnhnhân như: loại ảo giác, ảo tưởng, loạn cảm giác bản thể qua số liệu thu thậpđược

+ Rối loạn tư duy: thu thập, thống kê, nhận xét, phân tích các triệuchứng rối loạn tư duy (các loại hoang tưởng, nội dung và tính chất của hoangtưởng)

+ Rối loạn cảm xúc: nhận xét các biểu hiện trạng thái lo âu, hưng cảm,trầm cảm, cảm xúc không ổn định…

+ Nhận xét rối loạn hành vi tác phong: trạng thái kích động, giảm vận động

Có tham khảo ý kiến của bác sĩ điều trị và hồ sơ bệnh án của bệnh nhântrong quá trình điều trị tại bệnh phòng

2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

Dựa vào kết quả thu thập được từ mẫu bệnh án nghiên cứu và các kếtquả Số liệu được nhập và xử lý, thống kê y học trên máy tính với phần mềmSPSS 16.0 để tính[8]

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Độ tuổi

Bảng3.1: Đặc điểm về độ tuổi của đối tượng nghiên cứu

Tuổi Có co giật Không có co giật Tổng cộng

3.1.2 Trình độ học vấn

Bảng 3.2: Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn Trung học cơ sở là 55,00%cao nhất và đại học-cao đẳng 2,50% chiếm thấp nhất

Thành thị có 15

bệnh nhân

chiếm 37,50%

Nông thôn Thành thị

Biểu đồ 3.1: Đặc điểm vùng cư trú của các đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ này cho thấy đối tượng bị sảng rượu sống ở nông thôn chiếm62,50% cao hơn thành thị

3.1.5 Tình trạng hôn nhân

Biểu đồ 3.2: Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ này cho thấy đối tượng nghiên cứu kết hôn chiếm 82,50% caonhất và ly dị - ly thân chiếm 12,50%

3.1.6 Tiền sử gia đình

Bảng 3.4: Tiền sử gia đình của đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân

Người thân của đối tượng nghiên cứu bị nghiện rượu chiếm 37,50%

Đa số gia đình của các đối tượng sảng rượu không mắc bệnh tâm thần chiếm97,50%

82,50% 2,50%

3.1.7 Thời gian uống rượu

Bảng 3.5: Thời gian uống rượu của đối tượng nghiên cứu

Đa số đối tượng nghiên cứu uống rượu ít nhất là >10 năm chiếm 62,50%

3.1.8 Tuổi bắt đầu bị sảng rượu và số lần bị sảng rượu

Bảng 3.6: Tuổi và số lần đối tượng nghiên cứu bị sảng rượu

3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2.1 Đặc điểm lâm sàngchung

Phân bố theo chẩn đoán sảng rượu

Biểu đồ 3.3: Phân bố chẩn đoán sảng rượu ở đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ cho thấy sảng rượu: không co giật chiếm 67,50% cao hơn có cogiật và khi so sánh giữa 2 nhóm nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với p

< 0,05

Bảng 3.7: Điều kiện thuận lợi khởi phát sảng rượu

Không co giật:

27 bệnh nhân

chiếm 67,50%

Sảng rượu xuất hiện ngày thứ 2-3 sau ngưng hoặc giảm rượu chiếm 75,0%.

Bảng 3.9: Tính chất khởi phát sảng rượu ở đối tượng nghiên cứu

Khởi phát sảng rượu từ từ chiếm 60,00% cao nhất

Bảng 3.10: Thời gian tồn tại sảng rượu ở đối tượng nghiên cứu

Thời gian trung bình: 4,1 ± 0,84

Thời gian tồn tại sảng rượu ở bệnh nhân là 4 ngày chiếm 57,50% là cao nhất

3.2.2 Đặc điểm lâm sàng

3.2.2.1 Triệu chứng xuất hiện ngày thứ nhất ở đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.11: Triệu chứng xuất hiện ngày thứ nhất

100% bệnh nhân sảng rượu đều bị mất ngủ chiếm cao nhất.

3.2.2.2 Rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện ngày thứ nhất

Bảng 3.12: Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện vào ngày 1

Triệu chứng run, vã mồ hôi chiếm 100% cao nhất

3.2.2.3 Rối loạn năng lực định hướng xuất hiện ngày thứ 1

Bảng 3.13: Các triệu chứng rối loạn định hướng lực xuất hiện ngày 1

3.2.2.4 Rối loạn cảm xúc xuất hiện ngày thứ 1

Bảng 3.14: Các triệu chứng rối loạn cảm xúc xuất hiện ngày thứ 1

Cảm xúc lo lắng chiếm 47,37% cao nhất và hưng cảm chiếm 2,63% thấp nhất

3.2.2.5 Rối loạn vận động xuất hiện ngày thứ nhất

Bảng 3.15: Triệu chứng rối loạn vận động xuất hiện vào ngày thứ 1

Kích động chiếm 57,50% cao nhất và thấp nhất là giảm vận động là 10%

3.2.2.6 Rối loạn tri giácxuất hiện ngày thứ nhất

Bảng 3.16: Nội dung ảo giác xuất hiện ngày thứ nhất

Ảo thị chiếm cao nhất 95,00%, ảo thanh 37,50% Ít gặp là ảo giác nộitạng 2,50%