Nghiên cứu đặc điểm xét nghiệm huyết học và sinh hóa trên bệnh nhân lao phổi tại bệnh viện Phổi Trung ương từ 2015-2017

Bệnh lao hiện đang là một trong những bệnh nhiễm trùng có tỷ lệ tử vong cao tại Việt Nam, gây nên những thay đổi về xét nghiệm huyết học và sinh hóa. Nghiên cứu đặc điểm một số chỉ số tế bào huyết học và sinh hóa máu ngoại vi trên bệnh nhân lao phổi được điều trị tại bệnh viện Phổi Trung ương từ 2015 đến 2017.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC VÀ SINH HÓA TRÊN BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG TỪ 2015-2017 Võ Trọng Thành*, Nguyễn Hà Thanh**, Lê Ngọc Hưng**, Nguyễn Thanh Hà*, Nguyễn Linh Phương* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh lao bệnh nhiễm trùng có tỷ lệ tử vong cao Việt Nam, gây nên thay đổi xét nghiệm huyết học sinh hóa Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm số số tế bào huyết học sinh hóa máu ngoại vi bệnh nhân lao phổi điều trị bệnh viện Phổi Trung ương từ 2015 đến 2017 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 158 bệnh nhân lao phổi điều trị bệnh viện Phổi Trung ương Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả Kết quả: Giá trị trung bình huyết sắt tố bệnh nhân nghiên cứu 112,42±25,45 g/l nam 106±23,33 g/l nữ Tỷ lệ thiếu máu nặng nữ (14,81%) cao nam (9,16%) Giá trị trung bình bạch cầu 10,68±6,31 x 109/l Bệnh nhân lao phổi có tăng bạch cầu mono, tăng bạch cầu trung tính với tỷ lệ 76,58% 37,97%; bạch cầu lympho giảm chiếm tỷ lệ 19,62% Số lượng tiểu cầu tăng chiếm 32,28% Giá trị trung bình protein C phản ứng 68,92±56,55 mg/l Protein C phản ứng thường tăng cao lao phổi với tỷ lệ 56,33% Kết luận: Bệnh nhân lao phổi có thiếu máu, tăng bạch cầu trung tính, tăng bạch cầu mono, giảm bạch cầu lympho tăng protein C phản ứng Từ khóa: lao phổi, huyết học, sinh hóa ABSTRACT STUDY SOME HEMATOLOGICAL AND BIOCHEMICAL PARAMETER IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS AT THE NATIONAL LUNG HOSPITAL FROM 2015-2017 Vo Trong Thanh, Nguyen Ha Thanh, Le Ngoc Hung, Nguyen Thanh Ha, Nguyen Linh Phuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 383 – 389 Background: Tuberculosis is one of the high mortality rates in Vietnam, causing changes in hematological and biochemical tests Objectives: Study on characteristics of some hematological and biochemical indices of peripheral blood in patients with pulmonary tuberculosis treated at National Lung Hospital from 2015 to 2017 Materials and Methods: 158 patients with pulmonary tuberculosis were treated at the National Lung Hospital Prospective studies, autopsy study, described Results: The mean of hemoglobin concentrate in the study patients was 112.42±25.45 g/l in men and 106±23.33 g/l in women Severe anemia was 14.81% in women is higher than men (9.16%) The mean of white blood cells is 10.68±6.31 x 109/l Patients with pulmonary tuberculosis have monocytosis, neutrophilia with the rates of 76.58% and 37.97% respectively; Lymphopenia is 19.62% Thrombocytosis was 32.28% The mean of reactive protein C is 68.92±56.55 mg/l Reactive protein C is often elevated in pulmonary tuberculosis at a rate of 56.33% * Bệnh viện Phổi Trung ương ** Trường Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: ThS.BS Võ Trọng Thành ĐT: 0904113339 Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Email: nihbt.nlh2010@gmail.com 383 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6* 2019 Conclusion: Patients with pulmonary tuberculosis have anemia, neutrophilia, monocytosis, lymphopenia and increased C-reactive protein Key words: pulmonary tuberculosis, hematological, biochemical ĐẶT VẤN ĐỀ Lao bệnh nhiễm trùng mạn tính vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây ra, Robert Kock phát năm 1882 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh truyền nhiễm Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80-85%) nguồn lây cho người xung quanh(12) Trên giới, năm 2017 có khoảng 1/3 dân số mắc lao hàng năm bệnh lao gây tử vong khoảng 1,3 triệu người Việt Nam nước đứng thứ 16 30 nước có tỷ lệ mắc lao cao toàn giới Tỷ lệ tử vong lao hàng năm khoảng 12 nghìn người(14) Ở người lớn, bệnh lao phổ biến người nghèo lứa tuổi 16-55 (cao người 25-40 tuổi) người đóng góp sản xuất nhiều cải vật chất cho xã hội đồng thời trụ cột lao động xã hội(8) Các thay đổi huyết học sinh hóa đơi đóng vai trò yếu tố hữu ích cung cấp dấu hiệu để chẩn đoán, đánh giá tiên lượng theo dõi điều trị lâm sàng bệnh nhân lao(8) Một số nghiên cứu trước thấy lao phổi gây thiếu máu nhẹ, tăng bạch cầu trung tính, tăng số lượng tiểu cầu đơi gây tăng men gan(9)(15) Để góp phần vào chẩn đoán sớm theo dõi điều trị cho bệnh nhân lao, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: “Nghiên cứu đặc điểm số số tế bào huyết học sinh hóa máu ngoại vi bệnh nhân lao phổi điều trị bệnh viện Phổi Trung ương từ 2015 đến 2017” định lao phổi, theo tiêu chuẩn Chương trình chống lao Quốc gia(10); định dùng thuốc chống lao từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017 bệnh viện Phổi Trung ương Tiêu chuẩn chọn Bệnh nhân nội trú 16 tuổi Bệnh nhân chẩn đoán xác định lao phổi điều trị thuốc chống lao hàng (công thức I công thức II) Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định dựa theo xét nghiệm soi đờm trực tiếp tìm AFB: + Lao phổi AFB(+): có mẫu đờm dịch phế quản, dịch dày có kết soi trực tiếp AFB(+) phòng xét nghiệm kiểm chuẩn Chương trình chống lao Quốc gia + Lao phổi AFB(-): có mẫu đờm AFB(-), người bệnh cần thực quy trình chẩn đốn lao phổi AFB(-) Người bệnh chẩn đoán lao phổi AFB(-) cần thoả mãn điều kiện sau: - Có chứng vi khuẩn lao đờm, dịch phế quản, dịch dày phương pháp nuôi cấy kỹ thuật Xpert MTB/RIF - Được thầy thuốc chuyên khoa chẩn đoán định phác đồ điều trị lao đầy đủ dựa trên: (1) lâm sàng, (2) bất thường nghi lao X quang phổi (3) thêm tiêu chuẩn sau: HIV(+) không đáp ứng với điều trị kháng sinh phổ rộng(10) Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân có bệnh hệ thống - Các bệnh nhân mắc bệnh máu ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả Gồm 158 bệnh nhân chẩn đốn xác 384 Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu Được tính theo công thức: máu đàn trực tiếp từ bơm tiêm để làm tiêu nhuộm giemsa xem hình thái HC, tỷ lệ % BC độ tập trung tiểu cầu p q d Lấy 2ml máu tĩnh mạch vào ống nghiệm nhựa có sẵn chất chống đơng Lithi Heparin để làm xét nghiệm sinh hóa thời điểm chẩn đoán xác định lao phổi n  z   Trong đó: Dụng cụ p tỷ lệ người bệnh lao phổi có thiếu máu theo nghiên cứu tác giả nước ngồi Ước tính khoảng 74%(15) q=1-p Máy đếm tế bào tự động XT 2000i (SysmexNhật Bản) để xét nghiệm số tế bào máu ngoại vi Độ xác 95%, lấy =0,05 Z2 1-/2=1,962 Máy sinh hố miễn dịch cao cấp tự động Olympus AU 680 (Nhật Bản) để xét nghiệm sinh hóa d sai số cho phép tỷ lệ thu từ mẫu nghiên cứu tỷ lệ quần thể (độ xác mong muốn) áp đặt 10% Ta tính cỡ mẫu n≥135 Các số nghiên cứu Thông tin chung Tuổi, giới, xét nghiệm nhuộm soi đờm tìm AFB Chỉ số tế bào máu ngoại vi Số lượng hồng cầu (RBC) (x 1012/l)(13) Nồng độ hemoglobin (Hb) (g/l) Thiếu máu nhẹ: Nam 110-