Nghiên cứu đặc điểm xét nghiệm kháng thể kháng Phospholipid bao gồm kháng đông Lupus, kháng thể kháng Cardiolipin và β2 – Glycoprotein 1 tại viện Huyết học Truyền máu Trung ương

Nghiên cứu đặc điểm xét nghiệm một vài loại kháng thể kháng phospholipid bao gồm kháng đông Lupus, kháng thể kháng Cardiolipin, kháng thể kháng β2 – Glycoprotein góp phần hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị bệnh nhân mắc hội chứng antiphospholipid.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM KHÁNG THỂ KHÁNG PHOSPHOLIPID BAO GỒM KHÁNG ĐÔNG LUPUS, KHÁNG THỂ KHÁNG CARDIOLIPIN VÀ β2 – GLYCOPROTEIN TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG Vũ Đức Quang*, Trần Thị Kiều My**, Đào Thị Thiết*, Nguyễn Thị Thanh Hương*, Nguyễn Thị Ngọc Quyên*, Bạch Quốc Khánh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nghiên cứu đặc điểm xét nghiệm vài loại kháng thể kháng phospholipid bao gồm kháng đông Lupus, kháng thể kháng Cardiolipin, kháng thể kháng β2 – Glycoprotein góp phần hỗ trợ bác sĩ lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh nhân mắc hội chứng antiphospholipid Mục tiêu: Mô tả đặc điểm vài loại kháng thể kháng phospholipid bao gồm kháng đông Lupus, kháng thể kháng Cardiolipin, kháng thể kháng β2 – Glycoprotein với số xét nghiệm liên quan Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương giai đoạn 2017-2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu 501 bệnh nhân khám điều trị Viện huyết học – Truyền máu Trung ương từ 1/1/2017-30/12/2018 Kết quả: 39,9% bệnh nhân có xuất kháng thể: kháng thể LA chiếm tỷ lệ cao (33,9% bệnh nhân) Bệnh nhân dương tính với loại kháng thể chiếm tỷ lệ cao (22,6%) Chỉ số rAPTT kéo dài hơn, số lượng TC có xu hướng giảm hơn, D-Dimer có xu hướng tăng KĐKPT dương tính chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân có kháng thể, đặc biệt có kết hợp ba kháng thể Các số xét nghiệm Fib, INR, rTT khơng có khác biệt bệnh nhân có khơng có kháng thể Kết luận: Bệnh nhân có kháng thể có số rAPTT kéo dài hơn, số lượng tiểu cầu giảm hơn, D-Dimer tăng cao so với nhóm khơng có kháng thể kháng phospholipid Bệnh nhân có xuất đồng thời kháng thể có thay đổi rõ rệt số rAPTT, tiểu cầu, D-Dimer Khơng có khác biệt số Fib, INR, rTT nhóm bệnh nhân Từ khóa: kháng thể kháng phospholipid (aPL), kháng đông lupus (LA), kháng thể kháng Cardiolipin (aCL), kháng thể kháng β2 – Glycoprotein (aGPI) ABSTRACT RESEARCH CHARATERISTICS OF ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODY INCLUDING LUPUS ANTICOAGULANT, ANTI CARDIOLIPIN, ANTI β2 – GLYCOPROTEIN IN NATIONAL INSTITUTE OF HEMATOLOGY AND BLOOD TRANSFUSION Vu Duc Quang, Tran Thi Kieu My, Dao Thi Thiet, Nguyen Thị Thanh Huong, Nguyen Thi Ngoc Quyen, Bach Quoc Khanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 416 – 423 Backgrounds: Study on characteristics some type of antiphospholipid antibodies test including Lupus anticoagulant, anti Cardiolipin, anti β2 – Glycoprotein to help clinicians in diagnosing and treating patients with antiphospholipid syndrome Objectives: Describe the characteristics some type of antiphospholipid antibodies test including Lupus * Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương ** Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: KTV Vũ Đức Quang ĐT: 0986501350 Email: quangvu.nihbt@gmail.com 416 Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học anticoagulant, anti Cardiolipin, anti β2 – Glycoprotein with some related coagulation tests at National Institute of Hematology and Blood Transfusion from 2017 to 2018 Methods: Cross-sectional descriptive retrospective and prospective study of 501 patients who were examined and treated at the National Institute of Hematology - Blood Transfusion from January 1, 2017 to December 30, 2018 Results: 39.9% of patients had antibodies: LA antibodies accounted for the highest proportion (33.9% of patients) The antibody positive for the antibody was the highest percentage (22.6%), the rAPTT index is longer, Platelet count tends to decrease, D-Dimer tends to increase and Immediate acting inhibitor is positive The rate was higher in patients with aPL antibodies, especially when there were a combination of all three antibodies Fib, INR, rTT assays showed no difference in patients with or without antibodies Conclusion: Patients with antiphospholipid antibodies have a longer rAPTT, lower platelet count, higher DDimer than those without antiphospholipid antibodies Patients with simultaneous presence of all three antibodies showed the most significant changes in the rAPTT, platelet, D-Dimer indices There were no differences in Fib, INR and rTT in the patient groups Key words: anti phospholipid antibody (aPL), lupus anticoagulant (LA), anti Cardiolipin (aCL), anti β2 – Glycoprotein (aGPI) ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Hội chứng antiphospholipid bệnh lý tự miễn mô tả huyết khối động tĩnh mạch tái diễn sảy thai nhiều lần với có mặt kháng thể kháng phospholipid Để chẩn đoán APS, xét nghiệm kháng thể kháng phospholipid đóng vai trò quan trọng Kháng thể kháng phospholipid gặp bệnh lý tự miễn, nhiễm trùng, ung thư Tại Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, xét nghiệm phát chất kháng đông lupus (LA), kháng thể kháng β2 Glycoprotein, kháng thể kháng Cardiolipin thực thường quy với bệnh nhân có nghi ngờ kháng thể kháng phospholipid lưu hành Đối tượng nghiên cứu Tại Việt nam, nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm xét nghiệm đơng máu kháng thể kháng phospholipid chưa nhiều Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đặc điểm xét nghiệm kháng thể kháng phospholid với mục tiêu: "Mô tả đặc điểm kháng thể kháng phospholipid bao gồm kháng đông Lupus, kháng thể kháng Cardiolipin, kháng thể kháng β2 – Glycoprotein với số xét nghiệm liên quan Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương giai đoạn 2017-2018" 501 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ APS có kết rAPTT kéo dài khám định xét nghiệm sàng lọc APS lần đầu Viện Huyết học-Truyền máu Trung ương từ 1/1/2017- 30/12/2018 Chọn mẫu Theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ APS có kết xét nghiệm rAPTT kéo dài, định xét nghiệm sàng lọc APS lần đầu Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương Mẫu xét nghiệm đảm bảo tiêu chuẩn phòng xét nghiệm, mẫu ly tâm hai lần với tốc độ 2500 vòng/phút 10 phút để loại trừ yếu tố tiểu cầu xét nghiệm vòng đồng hồ kể từ sau lấy máu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có rối loạn đơng máu bẩm sinh như: Hemophilia A, Hemophilia B Bệnh nhân sử dụng thuốc chống đông, thuốc kháng vitamin K, heparin standard, Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học 417 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hidroxil chloroquine Tỷ lệ bệnh nhân có kháng thể lưu hành Phương pháp nghiên cứu Trong kháng thể kháng phospholipid, kháng khể LA chiếm tỷ lệ cao (33,9%) Kháng thể kháng Cardiolipin β2glycoprotein chiếm tỷ lệ tương đương (lần lượt 18,6% 16,6%) (Hình 1) Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu Nội dung nghiên cứu Thu thập mẫu bệnh phẩm từ khoa lâm sàng Xét nghiệm Fibrinogen, PT, APTT, TT, tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Xét nghiệm phát chất ức chế đường đông máu nội sinh Thực xét nghiệm LA, kháng thể kháng β2glycoprotein, kháng thể kháng cardiolipin Phân tích xử lý số liệu Đặc điểm xét nghiệm kháng thể kháng phospholipid: tỷ lệ dương tính, phối hợp kháng thể, mối liên quan với số xét nghiệm đông cầm máu Xử lý số liệu nghiên cứu Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ nữ: nam 2,2:1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39,6 tuổi Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 16-30 tuổi, chiếm 24,8% Tỷ lệ phối hợp kháng thể dương tính nhómbệnh nhân nghiên cứu Bệnh nhân dương tính với loại kháng thể chiếm tỷ lệ cao với 22,6% Bệnh nhân dương tính với hai loại kháng thể chiếm tỷ lệ thấp với 5,6% Có 11,8% bệnh nhân dương tính với ba loại kháng thể Đặc điểm xét nghiệm đông máu liên quan đến loại kháng thể kháng phospholipid nghiên cứu Giá trị trung bình số xét nghiệm đơng cầm máu theo giá trị xét nghiệm LA Giá trị trung bình xét nghiệm rAPTT nhóm bệnh nhân có LA (+) cao nhóm bệnh nhân có xét nghiệm LA nghi ngờ nhóm bệnh nhân LA (-) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p