Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh nội soi phế quản của bệnh nhân mủ màng phổi tại trung tâm hô hấp BV bạch mai 2013 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG THỊ NGỌC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS NGÔ QUÝ CHÂU HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học trường GS.TS Ngô Quý Châu – Giám đốc trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai – người trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Các thầy, cô hội đồng khoa học, thầy, cô môn, đặc biệt mơn Nội tổng hợp góp nhiều công sức giảng dạy, đào tạo suốt trình học tập thực luận văn Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Bạch Mai, nhân viên khoa Hô Hấp, nhân viên thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ tơi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 Hoàng Thị Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày 25 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Hoàng Thị Ngọc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa VMMP 1.2 Giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi 1.2.1 Giải phẫu khoang màng phổi 1.2.2 Sinh lý khoang màng phổi 1.3 Nguyên nhân gây mủ màng phổi 1.3.1 Nguyên nhân 1.3.2 Các yếu tố thuận lợi 1.3.3 Căn nguyên vi sinh 1.4 Phân loại viêm mủ màng phổi 1.5 Đặc điểm lâm sàng VMMP 1.5.1 VMMP giai đoạn 1.5.2 VMMP giai đoạn 1.5.3 VMMP giai đoạn 1.6 Đặc điểm cận lâm sàng VMMP 1.6.1 Xét nghiệm dịch màng phổi 1.6.2 Xét nghiệm máu 1.6.3 X quang tim phổi 1.6.4 Siêu âm màng phổi 10 1.6.5 Chụp cắt lớp vi tính ngực 10 1.7 Điều trị VMMP 10 1.7.1 Nguyên tắc điều trị 10 1.7.2 Điều trị kháng sinh 11 1.7.3 Đánh giá điều trị 13 1.8 Nội soi phế quản 13 1.8.1 Đại cương soi phế quản 13 1.8.2 Chỉ định chống chỉ định nội soi phế quản 14 1.8.3 Các hình ảnh tổn thương phế quản qua nội soi 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin: 16 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Tuổi, giới nghề nghiệp 19 3.1.1 Tuổi giới 19 3.1.2 Nghề nghiệp 20 3.2 Tiền sử bệnh yếu tố thuận lợi trước vào viện 20 3.3 Đặc điểm lâm sàng VMMP 21 3.3.1 Triệu chứng toàn thân 21 3.3.2 Triệu chứng thực thể bệnh nhân 21 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 22 3.4.1 Xét nghiệm máu 22 3.4.2 Đặc điểm dịch màng phổi 24 3.4.3 X quang phổi 26 3.4.4 Chụp cắt lớp vi tính ngực 27 3.5 Nội soi phế quản 28 3.5.1 Hình ảnh nội soi phế quản 28 3.5.2 Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản với số triệu chứng lâm sàng 29 3.5.3 Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản với số triệu chứng cận lâm sàng 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp bệnh nhân 32 4.1.1 Tuổi 32 4.1.2 Giới 32 4.1.3 Nghề nghiệp 33 4.2 Tiền sử bệnh yếu tố thuận lợi 33 4.3 Đặc điểm lâm sàng 33 4.3.1 Triệu chứng toàn thân 33 4.3.2 Triệu chứng thực thể 34 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 35 4.4.1 Xét nghiệm máu 35 4.4.2 Đặc điểm dịch màng phổi 35 4.4.3 X quang phổi 37 4.4.4 Chụp cắt lớp vi tính ngực 38 4.5 Soi phế quản 38 4.5.1 Hình ảnh nội soi phế quản 38 4.5.2 Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản số triệu chứng lâm sàng 38 4.5.3 Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản số triệu chứng cận lâm sàng 39 KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A.baumanii Acinetobacter baumanii AFB Acid- Fast Bacilii K.pneumoniae Klepsiella pneumoniae MGIT Mycobacteriae growth indicator tube P.mirabilis Proteus mirabilis PCR Polymerase Chain Reaction S.aureus Staphylococcus aureus S.bovis Streptococcus bovis S.contellatus Streptococcus contellatus S.maltophilia Stenotrophonas maltophilia VMMP Viêm mủ màng phổi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 VMMP phân bố theo giới 19 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh yếu tố thuận lợi trước vào viện 20 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân 21 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 21 Bảng 3.5 Số lượng bạch cầu 22 Bảng 3.6 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 22 Bảng 3.7 Số lượng CRP 23 Bảng 3.8 Tốc độ lắng máu 23 Bảng 3.9 Màu sắc dịch màng phổi 24 Bảng 3.10 Tính chất sinh hóa dịch màng phổi 24 Bảng 3.11 Chạy công thức dịch màng phổi 25 Bảng 3.12 Xét nghiệm vi sinh dịch màng phổi 25 Bảng 3.13 Vị trí tràn dịch X quang 26 Bảng 3.14 Mức độ tràn dịch X quang 27 Bảng 3.15 Vị trí tràn dịch 27 Bảng 3.16 Hình thái tổn thương 28 Bảng 3.17 Mối liên quan triệu chứng sốt với hình ảnh soi phế quản 29 Bảng 3.18 Mối liên quan bạch cầu hình ảnh soi phế quản 30 Bảng 3.19 Mối liên quan bạch cầu đa nhân trung tính hình ảnh soi phế quản 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 VMMP phân bố theo nhóm tuổi 19 Biểu đồ 3.2 VMMP phân bố theo nghề nghiệp 20 Biểu đổ 3.3: Các dạng tổn thương nội soi phế quản 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mủ màng phổi (VMMP) bệnh nhiễm trùng ở màng phổi thường gặp nhiều nguyên nhân khác Trong số tác nhân gây VMMP tác nhân vi kh̉n chủ yếu Bệnh có thể gây tàn phế tử vong đáng kể không phát sớm, điều trị kịp thời dứt điểm VMMP mô tả từ thời Hippocrate, ông quan sát nhận nét “nếu mủ không vỡ ra, chết chắn đến” [1] Sau Osler chứng minh VMMP cần điều trị ổ áp xe thơng thường chọc dẫn lưu mủ [2] Tuy nhiên thời tỉ lệ tử vong cao chưa có kháng sinh Hiện nay, ở nước kinh tế phát triển, bệnh VMMP giảm cách đáng kể Tuy nhiên, VMMP ngày quan tâm thay đổi vi khuẩn học khó khăn điều trị ở nước kém phát triển Ở Mỹ mỗi năm có khoảng 60.000 trường hợp bị nhiễm trùng màng phổi [3] Ở Anh có tới 40% bệnh nhân VMMP phải phẫu thuật thất bại sau dẫn lưu có khoảng 20% bệnh nhân VMMP tử vong [4] Theo kết nghiên cứu số cơng trình giới cho thấy tỷ lệ tử vong ở thập kỷ 90 từ 4,7% - 7,6% [5] Tại Việt Nam, VMMP bệnh hay gặp Kết nghiên cứu số tác giả cho thấy tỷ lệ tử vong dao động khoảng từ 6,5% - 35,7% [6] VMMP không phát sớm điều trị mủ màng phổi có thể vỡ vào nhu mơ phổi gây rò phế quản Nếu rò phế quản lớn với lượng mủ nhiều bệnh nhân có thể bị suy hơ hấp cấp tính, chí tử vong Nếu dò phế quản nhỏ bệnh nhân ho khạc đờm mủ thối kéo dài Nội soi phế quản với thăm khám tỉ mỉ triệu chứng lâm sàng X quang phổi tạo thành ba chẩn đoán quan trọng bệnh hô hấp thầy thuốc nội ngoại khoa [7] Theo Davis Gleeson (2003) 30 3.5.3 Mối liên quan giữa hình ảnh nội soi phế quản với một số triệu chứng cận lâm sàng 3.5.3.1 Bạch cầu Bảng 3.18 Mối liên quan bạch cầu và hình ảnh soi phế quản (n=25) Hình ảnh nội soi phế quản Bạch Dich mủ cầu Tăng Không tăng Tổng Tổng Dịch khác n % n % n % 45 11 55 20 100 40 60 100 11 44 14 56 25 100 Nhận xét: - Trong 11 bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch mủ có bệnh nhân có bạch cầu tăng (chiếm 81,8%) - Trong 14 bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch khác có 11 bệnh nhân có bạch cầu tăng (chiếm 78,6%) - Khơng có mối liên quan bạch cầu hình ảnh nội soi phế quản (p > 0,05) 31 3.5.3.2 Bạch cầu đa nhân trung tính Bảng 3.19 Mối liên quan bạch cầu đa nhân trung tính và hình ảnh soi phế quản (n=25) Hình ảnh nội soi phế quản BCĐNTT Dịch mủ Dịch khác n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tăng 45,4 11 78,6 Không tăng 54,6 21,4 Tổng 11 100 14 100 Nhận xét: - Những bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch mủ tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 45,4%, khơng tăng 54,6% - Những bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch khác tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 11 78,6% khơng tăng 21,4% 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp của bệnh nhân 4.1.1 Tuổi - Trong 40 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi hay gặp từ 45 trở lên, chiếm 80% số bệnh nhân, nhóm tuổi từ 15-29 chỉ gặp 7,5% - Bệnh nhân VMMP gặp ở hầu hết nhóm tuổi, tuổi thấp 20, cao 81 - Kết tương tự với nghiên cứu Hà Thanh Sơn (2005) 50 bệnh nhân VMMP độ tuổi 46 tuổi 66% [17] Nghiên cứu chúng tơi khác với nghiên cứu Ngũn Đình Kim(1994) tỷ lệ mắc bệnh cao độ tuổi từ 15-39 chiếm 78% [12] Nguyên nhân khác biệt có lẽ nghiên cứu Ngũn Đình Kim tập trung ở bệnh nhân VMMP lao 4.1.2 Giới - Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 36 bệnh nhân nam, bệnh nhân nữ, tỷ lệ nam: nữ 9: - Theo nghiên cứu Nguyễn Đình Kim(1994) 100 bệnh nhân VMMP từ năm 1983 đến năm 1990 khoa ngoại Viện lao bệnh phổi trung ương tỷ lệ nam: nữ 5,6: [12] - Theo nghiên cứu Đàm Hiếu Bình (2005) 50 bệnh nhân VMMP tỷ lệ nam:nữ 4: [26] - Một nghiên cứu khác J.S.Jerng (1997) Đài Loan 74 bệnh nhân từ năm 1984 đến năm 1996, tỷ lệ nam: nữ 4,3: [24] - Như nghiên cứu cao kết nghiên cứu khác có thể số bệnh nhân nghiên cứu 33 - Kết cho thấy tỷ lệ bị bệnh ở nam giới cao nữ giới (9/1), điều có thể nam giới có nhiều yếu tố nguy nghiện rượu, hút thuốc lá… 4.1.3 Nghề nghiệp - Nghề nghiệp gặp nhiều nông dân (40%), nhóm trí thức (12,5%) - Điều giải thích tỷ lệ nơng dân ở nước ta chiếm đa số kèm theo hiểu biết bệnh tật kém, kinh tế khó khăn cũng quan tâm bệnh tật chưa mức 4.2 Tiền sử bệnh và các yếu tố thuận lợi - Các bệnh mạn tính, suy giảm miễn dịch như: nghiện rượu, hút thuốc lá, đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính, HIV/AIDS yếu tố thuận lợi dẫn đến VMMP cũng bệnh lý nhiễm khuẩn khác - Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân bị đái tháo đường (22,5%) Tiền sử nghiện rượu chiếm 30%, tiền sử hút thuốc chiếm 57,5% Có 10 bệnh nhân có đồng thời tiền sử hút thuốc nghiệm rượu (25%) - Theo nghiên cứu Hà Thanh Sơn (2005) 50 bệnh nhân VMMP tiền sử nghiện rượu chiếm 20%, tiền sử đái tháo đường chiếm 10% [17] Nghiên cứu hai tiền sử cao số bệnh nhân nghiên cứu 4.3 Đặc điểm lâm sàng 4.3.1 Triệu chứng toàn thân - Sốt đáp ứng thể với tác nhân gây bệnh, đặc biệt nguyên nhân nhiễm trùng Do đó, VMMP sốt triệu chứng thường gặp - Trong nghiên cứu chúng tơi sốt có 33 bệnh nhân (chiếm 82,5%) Ngồi gầy sút cân hạch ngoại vi có bệnh nhân (chiếm 10%) 34 - Theo nghiên cứu Vardhan M.V (1998) nghiên cứu 56 bệnh nhân VMMP cho thấy tỷ lệ sốt 76%, sút cân 20% [28] Hay theo nghiên cứu Asif Nadeem (2000) nghiên cứu 105 bênh nhân ở Pakistan thấy tỷ lệ sốt 73%, sút cân 30% [29] - Theo Hà Thanh Sơn (2005) nghiên cứu 50 bệnh nhân VMMP cho thấy tỷ lệ sốt 96% [17] - Nghiên cứu tương đối phù hợp với kết nghiên cứu tác giả nước tỷ lệ bệnh nhân sốt, tỷ lệ gầy sút cân có đơi chút khác biệt với nghiên cứu tác giả nước 4.3.2 Triệu chứng và thực thể 4.3.2.1 Triệu chứng - Các triệu chứng bệnh nhân vào viện chủ yếu là: đau ngực khó thở gặp nhiều (77,5%), sau ho đờm chiếm 72,5% Kết phù hợp với nghiên cứu Đàm Hiếu Bình (2005) với triệu chứng thường gặp: 100% đau ngực, khó thở 88%, ho 60% [26] - Tuy nhiên theo nghiên cứu Varhan M.V (1998) tỷ lệ đau ngực ho khạc đờm khơng có khác biệt nhiều (khó thở 66%, ho khạc đờm 52%) tỷ lệ khó thở thấp nhiều, chỉ 28% [28] hay nghiên cứu Asif Nadeem tỷ lệ khó thở cũng chỉ 30% [29] Sỡ dĩ có khác biệt thiết kế nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu thời gian đến viện với giai đoạn bệnh khác 4.3.2.2 Triệu chứng thực thể - Khi thăm khám thực thể hội chứng ba giảm gặp nhiều 39/40 (chiếm 97.5%) Sau ran ẩm, ran nổ với 40%, ran rít ran ngáy 7,5% - Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Đắc Thế (2011) hội chứng ba giảm chiếm 91,7% [30], Nguyễn Nhất Linh gặp 98%, Hà Thanh Sơn 2005) Đàm Hiếu Bình 100% [17, 26] 35 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 4.4.1 Xét nghiệm máu - Xét nghiêm bạch cầu máu: có bệnh nhân (17,5%) giới hạn bình thường, 33 bệnh nhân (82,5%) bạch cầu tăng, đặc biệt có bệnh nhân (20%) bạch cầu tăng cao 20 G/l Số lượng bạch cầu trung bình 16,5 ± 5,8 G/l, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao 75% chiếm 62.5% - Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Duyên (2013) bạch cầu tăng cao chiếm 89,3%, số lượng bạch cầu trung bình 17,6 ± 6,6 G/l tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 75% chiếm 82,7% [31] - Còn theo nghiên cứu Đàm Hiếu Bình (2005) số lượng bạch cầu > 10 G/l gặp ở 36% bệnh nhân tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 75% chiếm 72% [23] - Tất 40 bệnh nhân làm CRP có 39 bệnh nhân có CRP tăng, có 60% bệnh nhân CRP > 10 mg/dl tỷ lệ CRP trung bình 17,0 ± 13,0 mg/dl - Có 23 bệnh nhân làm tốc độ lắng máu tổng 40 bệnh nhân, tốc độ lắng máu tăng Tốc độ lắng máu trung bình 58,7 ± 19,1 mm 93,0 ± 23,3 mm 4.4.2 Đặc điểm dịch màng phổi 4.4.2.1 Màu sắc dịch màng phởi - Trong 40 bệnh nhân dịch mủ chỉ chiếm 50%, dịch vàng chanh 42,5% lại dịch đỏ dịch hồng 5% 2,5% - Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Đinh Văn Lượng (2013) dịch mủ chiếm 42,31%, dịch vàng chanh 30,77% [32] 36 4.4.2.2 Sinh hóa dịch màng phổi - Trong 40 bệnh nhân có 32 bệnh nhân làm sinh hóa dịch (80%): phản ứng Rivalta dương tính ở 90,6% bệnh nhân, định lượng protein dịch màng phổi có 85% cao 30 g/l có 28,1% cao 50 g/l - Theo nghiên cứu Đàm Hiếu Bình (2005) phản ứng Rivalta dương tính ở 100% bệnh nhân, định lượng Protein 100% bệnh nhân cao 30 g/l, 58% cao 50 g/l [26] - Theo Amit Banga (2004) nghiên cứu 31 bệnh nhân VMMP Ấn Độ có 100% xét nghiệm mủ MP dịch tiết [33] Còn theo K.Khatami Iran (2002) có 50% bệnh nhân VMMP có protein cao 50 g/l [34] - Nghiên cứu chúng tôi, phản ứng Rivalta tương tự nghiên cứu khác nồng độ protein dịch MP có khác biệt - Có 38/40 bệnh nhân làm chạy công thức dịch MP, đa số có số lượng bạch cầu tăng, có 60,5% bệnh nhân có bạch cầu dịch MP > 10 G/l, đặc biệt có bệnh nhân bạch cầu >100 G/l Tất 38 bệnh nhân có bạch cầu đa nhân trung tính dịch MP > 75% 4.4.2.3 Nuôi cấy vi khuẩn dịch MP - Trong 40 bệnh nhân nghiên cứu, tất trường hợp dịch MP ni cấy chỉ có 11 trường hợp phân lập vi khuẩn (27,5%) Kết cao nghiên cứu Đinh Văn Lượng (2013): Nuôi cấy vi khuẩn ngồi lao có 10,2% trường hợp có vi kh̉n mọc [32] - Kết nuôi cấy vi khuẩn phân lập nhiều S.constellatus chiếm 36,4%, sau K.pneumoniae chiếm 18,1%, vi khuẩn khác chỉ gặp trường hợp 37 - Theo Đinh Văn Lượng (2013) vi khuẩn gặp nhiều trực khuẩn mủ xanh (42,1%), sau Burkholderia cepacia (10,5%), vi khuẩn vi khuẩn bệnh viện [32] Theo Nguyễn Thị Duyên (2013) vi khuẩn phân lập nhiều S.pneumoniae S.anginosus chiếm 16,7% [31] - Tỷ lệ vi khuẩn khác ở nghiên cứu tỷ lệ phân lập vi khuẩn thấp, số liệu nghiên cứu không lớn bệnh nhân dùng kháng sinh trước cũng ảnh hưởng không nhỏ đến kết nuôi cấy 4.4.3 X quang phổi - Trong 40 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi chỉ tìm thấy 32 bệnh nhân có phim X quang - Phân tích kết phim X quang 32 bệnh nhân cho thấy: Tỷ lệ tràn dịch bên 6,3%, tràn dịch bên phải nhiều bên trái (50% 40,6%), có trường hợp (3,1%) không phát tràn dịch X quang - Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu khác Nguyễn Đình Kim (1994) bên phải 50%, bên trái 46%, bên 4% [12] Amit Banga(2004) tỷ lệ bên phải 54,5, bên 39% , bên 6,5% [33] Hay nghiên cứu Al.Kattan (2000) cũng cho kết tương tự: bên phải 50,4%, bên trái 45,8% bên 3,8% [35] - Mức độ tràn dịch đánh giá phim X quang khơng có khác biệt nhiều mức độ: mức độ nhiều 34,375%, mức độ vừa 31,25% Theo Đàm Hiếu Bình (2005) mức độ trung bình chiếm 83,3% [16] Kết tương đối phù hợp với nghiên cứu 38 4.4.4 Chụp cắt lớp vi tính ngực - Trong 40 bệnh nhân có 26 bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính ngực (65%) - Tràn dịch màng phổi bên phải chiếm nhiều (50%), bên trái (30,8%) - Phát tràn dịch màng phổi hai bên nhiều (5 bệnh nhân) phim chụp X quang (1 bệnh nhân) - Các hình thái tổn thương có thể gặp phim chụp cắt lớp ở bệnh nhân VMMP tổn thương dạng đám mờ (46,2%), tổn thương nốt mờ (34,6%), tổn thương tổ chức kẽ (30,8%) xẹp phổi (3,8%) 4.5 Soi phế quản 4.5.1 Hình ảnh nội soi phế quản - Trong 40 bệnh nhân có 25 bệnh nhân làm nội soi phế quản, kết cho thấy viêm mủ chiếm 44%, sau viêm cấp chiếm 12%, viêm mạn 8%, u lồi lòng phế quản 4% lại hình ảnh nội soi bình thường 30,8% - Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Duyên (2013) hình ảnh nội soi phế quản: 50% viêm mủ, 46,2% bình thường [31] - Theo Hà Thanh Sơn (2005) tỷ lệ viêm mủ chỉ 27,2% [17] Tỷ lệ cao Hà Thanh Sơn có thể địa điểm đối tượng nghiên cứu khác 4.5.2 Mối liên quan giữa hình ảnh nội soi phế quản và một số triệu chứng lâm sàng - Trong 11 bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch mủ 100% bệnh nhân có sốt Triệu chứng sốt bệnh nhân có hình ảnh soi phế quản dịch khác chiếm 78.6% Khơng có khác biệt hai nhóm hình ảnh nội soi phế quản triệu chứng sốt (p> 0,05) - Sự xuất triệu chứng ho khan, ho đờm, ho máu khơng có khác biệt hai nhóm dịch mủ dịch khác hình ảnh nội soi phế quản 39 4.5.3 Mối liên quan giữa hình ảnh nội soi phế quản và một số triệu chứng cận lâm sàng - Trong 11 bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch mủ có bệnh nhân có bạch cầu tăng (chiếm 81,8%) Trong 14 bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch khác có 11 bệnh nhân có bạch cầu tăng (chiếm 78,6%) - Những bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch mủ tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 45,4%, không tăng 54,6% Những bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch khác tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 11 78,6% khơng tăng 21,4% 40 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 bệnh án bệnh nhân VMMP nằm điều trị nội trú trung tâm Hô hấp bênh viện Bạch Mai rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh nội soi phế quản 1.1 Đặc điểm lâm sàng - Tỷ lệ bệnh nhân nam 90% (tỷ lệ nam/nữ 9/1) Độ tuổi hay gặp 45 tuổi, chiếm 80%, - Triệu chứng: sốt 82,5%, khó thở 77,5%, đau ngực 77,5%, ho đờm 72,5%, hội chứng ba giảm 97,5%, ran ẩm ran nổ 40% 1.2 Cận lâm sàng - Bạch cầu tăng 82,5% , bạch cầu trung bình 17,53 ± 6,58 G/l, bạch cầu đa nhân trung tính > 75% chiếm 62,5% CRP tăng chiếm 97,5% - Dịch mủ điển hình 50%, tỷ lệ nuôi cấy dịch màng phổi vi khuẩn mọc 27,5%, vi khuẩn gặp nhiều S.constellatus chiếm 36,4%, sau K.pneumoniae chiếm 18,1% - X quang: tràn dịch hai bên 6,25%, bên phải 50%, bên trái 40,625% Mức độ tràn dịch: nhiều 34,375%, vừa 31,25% - Cắt lớp vi tính:phát tràn dịch màng phổi hai bên nhiều so với X quang 1.3 Soi phế quản - Hình ảnh soi phế quản: Viêm mủ 44%, bình thường 32% - Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản số triệu chứng lâm sàng: gặp triệu chứng sốt ở 100% bệnh nhân có hình ảnh soi dịch mủ., ở 78.6% bệnh nhân có hình ảnh soi dịch khác - Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản số triệu chứng cận lâm sàng: bạch cầu tăng chiếm 81,8% bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch mủchiếm 78.6% bệnh nhân có hình ảnh nội soi phế quản dịch khác TÀI LIỆU KHAM KHẢO Ligh R.W (2006) Parapneumonic effusions and empyema, Proc Am Thorac, 3, 75-80 Barondess JA (1975) A case of epyema: note on the last illness of Sir William Osler Trans Am Climatol Asoc, 86, 59- 72 Sahn SA (1993) Management of complicated parapneumonic effusion Am Rev Respir, 148 Ferguson AP (1996) Empyema subcommittee of the Research committee of the British Thoracic Sociely The clinical course and management of thoracic empyema QJ Med, 205-9 Nkongho A, Luber J, Cordie JW, et at (1989) Thoracic empyema: a five-year experience at Queens Hospital Center J- Natl-Med- Assol, 81, 533-7 Tạ Khánh Vân (2001) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng điều trị mủ màng phổi ở trẻ em Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội Trần Ngọc Thạch (1995) Tổng kết 4180 lần nội soi phế quản ống mềm được thực hiên tại trung tâm Phạm Ngọc Thạch từ 11/1989 đến 12/1995 Hội lao bệnh phổi, http://home.ykhoa.net/NCKH/P01-P79/ptln02.HTM Davies, Gleeson (2003) BTS guidelines for the management of pleural infection Thorax bmj journals Lưu Thị Nhẫn (1984) Tổng kết điều trị tràn dịch màng phổi lao năm 1982 – 1983 Bệnh lao phổi 1984, 3-5 10 Watkens E, Fielder CR (1961) Management of nontuberculous empyema Surg Clin North Am, 41, 681-693 11 Trần Hoàng Thành (2007) Sinh lý học màng phổi Bệnh lý màng phổi, Nhà xuất Y học, 12 12 Nguyễn Đình Kim (1994) Tràn dịch màng phổi Bệnh học lao phổi, NXBYHHN, 1, 327-347 13 Chan K.K, Ng K.K.D (2004), An up date on Empymea thoracis CME Bulletin Hongkong medical association 4-7 14 Joseph I.H., (1991) Empyema Current Treatment Options in Infections Diseases, 1, 103-112 15 H Hamm, R.W Light (1997) Parapneumonic effesion and empyema European Respiratory Journal, 10, 1150-1156 16 Bùi Xuân Tám, Đồng Sỹ Thuyên (1981) Viêm mủ màng phổi Bệnh hô hấp, 1, 153-168 17 Hà Thanh Sơn (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chụp cắt lớp vi tính của mủ màng phổi Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, 78 18 Light R.W (1991) Management of parapneumonic effusions Chest, 100, 892 – 893 19 Sostman H.D, Webb W.R (2000) Radiograpphic techniques Textbook of respiratory medicin 3rd edition, Muray J.F and Nadel J.A editor, Saundens, Philadelphia, 633- 645 20 Strange C., Bauman MH At el (1993) Intrapleural streptokinase in experimental empyema Am Rev Respir Dis, 147, 926-66 21 Light RN (2007) Parapneumonic effusions and empyema Pleural Diseases, 5, 180-210 22 Chrétien J, Marsac J, etcoll (1990) Pneumologic Maladies de la plèvre 3e Ed, Masson, Paris, 461 – 488 23 Nguyễn Thị Thương (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nội soi phế quản ống mềm ở bệnh nhân lao phổi Luận án thạc sĩ y học, 21 24 Nguyễn Ngọc Thắng cộng (1990) Vài nhận xét điều trị áp xe phổi cấp tính Hội thảo Khoa học bệnh phổi, 59-60 25 Ngô Quý Châu cộng (2007) Nội soi phế quản NXB Y học, Hà Nội, 24-32 26 Đàm Hiếu Bình (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân mủ màng phổi có điều trị ngoại khoa Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 57- 66 27 JihJ- shuin Jerng el al (1997) Empyema Thoracis and Lung Abscess Caused by Viridans Streptococcis Am.J.Respir Crit Care Med., 156(5), 1508- 1514 28 Vardhan M.V et al (1998) Empyema thoracis-study of prensent day clinical & etiological profile and management techniques Indian Journal of Tuberculosis, 45, 155-160 29 Asif Nadeem, Aamir Bilal, S Shahkar A Shah (2000) Presentation and management of empyema thoracis at Lady reading hospital Peshawar Department of Cardio- thoracisat at Lady Reading Hospital Peshawar Pakistan, 1-5 30 Phạm Đắc Thế (2011) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị mủ màng phổi Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú trường Đại học Y Hà Nội, 42-45 31 Nguyễn Thị Duyên (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chi phí điều trị trực tiếp của bênh nhân viêm mủ màng phổi tại trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2010-2012 Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, 37- 40 32 Đinh Văn Lượng (2013) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật mủ màng phổi người lớn Luận văn Tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, 49,86 33 Amit Banga, GC Khilnami (2004) A study of empyema thoracis and role of intrapleural streptokinase in its management BMC Infectiuos Diseases, 4, 19 34 Khatami.K (2002) Pleural Tuberculosis Shiraz E- Medical Journal, 3(3), 1-14 35 Al-Kattan KM (2000) Management of tuberculous empyema Eur J Cardiothorac Surg 17(3), 251-254 ... 4.5 Soi phế quản 38 4.5.1 Hình ảnh nội soi phế quản 38 4.5.2 Mối liên quan hình ảnh nội soi phế quản số triệu chứng lâm sàng 38 4.5.3 Mối liên quan hình ảnh nội soi. .. cách đặt nội khí quản để điều trị bệnh nhân bị ngạt thở Từ đến nay, kĩ thuật nội soi phế quản không ngừng cải tiến từ nội soi phế quản ống cứng sang nội soi phế quản ống mềm Ống nội soi ngày... đó, nội soi phế quản thực để chẩn đoán bệnh lý hô hấp ho máu, ung thư phế quản, tràn mủ màng phổi gắp dị vật khí phế quản [24] nội soi phế quản ngày chứng tỏ kĩ thuật yếu, có nhiều đặc tính