Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh nội soi phế quản của lao nội phế quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI PHẾ QUẢN CỦA LAO NỘI PHẾ QUẢN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI PHẾ QUẢN CỦA LAO NỘI PHẾ QUẢN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TSCHU THỊ HẠNH HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, làm việc hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Chu Thị Hạnh, người mà tơi vơ kính trọng khâm phục, trực tiếp hướng dẫn, hết lòng dạy bảo, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn GS.TS Ngô Quý Châu, nhà khoa học Hội đồng chấm khóa luận tận tình bảo, đóng góp cho tơi ý kiến q báu để khóa luận hồn chỉnh Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Lòng biết ơn xin dành cho người bệnh thân nhân giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè hết lòng giúp đỡ, ln bên cạnh tơi sống, q trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Văn Quỳnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Văn Quỳnh CÁC CHỮ VIẾT TẮT - LNPQ : Lao nội phế quản - NSPQ : Nội soi phế quản - AFB : Acid-fast bacillus (trực khuẩn kháng cồn kháng axit) - PCR : Polymerase Chain Reaction - CLVT : Cắt lớp vi tính - BK - ELISA : Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay - DPQ : Dịch phế quản - GPB : Giải phẫu bệnh - MBH : Mô bệnh học - MGIT : Mycobacterium Growth Indicator Tube - MSTĐ : Mảng sắc tố đen - WHO : World Health Oranization (Tổ chức Y tế giới) - TGF : Transforming growth factor - ADN : Acid Deoxyribo Nucleic - MTB : Mycobacterium tuberculosis : Bacille de Koch (trực khuẩn lao) MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tổng quan bệnh lao nội phế quản .3 1.1.1.Bệnh sinh lao nội phế quản .3 1.1.2 Tình hình bệnh lao nội phế quản .4 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp 1.1.4 Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh 1.1.5 Các phương pháp phát vi khuẩn lao .10 1.2.Tổng quan nội soi phế quản .13 1.2.1 Đại cương soi phế quản .13 1.2.2 Chỉ định chống định nội soi phế quản ống mềm 13 1.2.3 Các kỹ thuật sử dụng nội soi phế quản 15 1.2.4 Hình thái mơ bệnh tế bào học 16 CHƯƠNG 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.3.3 Các bước thu thập số liệu .18 2.4 Xử lý số liệu 19 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 19 CHƯƠNG 20 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .20 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 20 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 20 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 21 3.1.3 Phân bố theo địa dư 21 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng 23 3.2.1 Các triệu chứng thường gặp 23 3.2.2 Các triệu chứng thực thể thường gặp .24 3.3 Tổn thương X quang phổi chuẩn chụp cắt lớp vi tính ngực 24 3.3.1 X quang phổi chuẩn 24 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực .25 3.4 Kết xét nghiệm phương pháp chẩn đoán lao 27 3.4.1 Kết xét nghiệm Mantoux 27 3.4.2 Kết nuôi cấy dịch phế quản .27 3.5 Nội soi phế quản 28 3.5.1 Số lượng vị trí tổn thương 28 3.5.2 Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản 29 CHƯƠNG 32 BÀN LUẬN 32 4.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 4.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 32 4.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 33 4.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .33 4.5 Triệu chứng 34 4.6 Triệu chứng thực thể 35 4.7 Chẩn đốn hình ảnh .35 4.7.1 X – quang phổi chuẩn .35 4.7.2 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực .37 4.8 Kết phản ứng Mantoux phương pháp phát vi khuẩn lao 38 4.8.1 Kết phản ứng Mantoux 38 4.8.2 Phát vi khuẩn lao phương pháp nhuộm soi trực tiếp .38 4.8.3 Kết xét nghiệm PCR dịch phế quản .39 4.9 Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản 39 4.9.1 Vị trí tổn thương .39 4.9.2 Hình ảnh tổn thương .41 4.10 Vai trò nội soi phế quản chẩn đoán LNPQ 42 4.10.1 So sánh giá trị NSPQ phương pháp vi sinh học lao 42 4.10.2 Giá trị NSPQ phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác 43 4.10.3 Giá trị NSPQ chẩn đoán phân biệt LNPQ 44 KẾT LUẬN .45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới…………………………………….20 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp……………………………21 Bảng 3.3: Vị trí tổn thương X - quang phổi chuẩn.……………………23 Bảng 3.4: Vị trí tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính…………………24 Bảng 3.5: Vị trí tổn thương qua nội soi phế quản………………………… 28 Bảng 3.6: Hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản………………………29 Bảng 3.7: Mối liên quan vị trí hình ảnh tổn thương qua NSPQ 31 Bảng 3.8: So sánh giá trị phương pháp chẩn đoán LNPQ……32 39 Kết tương tự nghiên cứu năm 1986 Lam cộng sự, 3/20 bệnh nhân có kết AFB đờm dương tính [11] Kết chúng tơi phù hợp với nhận xét tác giả Jung Hee Lee năm 1992: tỉ lệ AFB đờm dương tính bệnh nhân LNPQ thấp so với tỉ lệ AFB dịch phế quản dương tính [38] Như thấy soi phế quản quan trọng, tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán LNPQ dựa vào kết sinh thiết phế quản làm xét nghiệm mô bệnh học cho việc chẩn đốn LNPQ Phương pháp khơng cho phép trực tiếp quan sát tổn thương mà cho tỉ lệ tìm thấy chứng lao cao 4.8.3 Kết xét nghiệm PCR dịch phế quản Phương pháp PCR - MTB dịch phế quản thực 90 bệnh nhân Tỉ lệ dương tính 47,8% (43/90 bệnh nhân) Kết lớn so với tỉ lệ AFB đờm dương tính (13,9%) tỉ lệ AFB dịch phế quản dương tính (27,9%) (biểu đồ 3.8) Kết phù hợp với nhận định Tueller cộng năm 2005: PCR dịch phế quản kĩ thuật tốt để phát có mặt vi khuẩn lao bệnh nhân AFB đờm âm tính [42] Như PCR dịch phế quản phương pháp cho phép phát vi khuẩn lao với tỉ lệ cao AFB dịch phế quản Đây phương pháp áp dụng trường hợp khó khăn việc tìm chứng lao 4.9 Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản 4.9.1 Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương chủ yếu gặp phổi phải tương tự nhận xét vị trí tổn thương phim chụp X – quang phổi chuẩn CLVT Tuy nhiên vị trí tổn thương gặp nhiều phế quản thuỳ phổi phải: 26/90 bệnh nhân, chiếm 28,9%.Tiếp theo vị trí tổn thương phế quản thuỳ phổi phải phế quản thùy phổi trái, có tỉ lệ 24,4% (bảng 3.5) 40 Nhận định không giống với vị trí tổn thương ghi nhận qua phim chụp X – quang CLVT Nguyên nhân nội soi phế quản tiếp cận tốt tổn thương vùng trung tâm lại khó khăn tổn thương vùng ngoại vi Ngoài ra, nhóm nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận trường hợp (3,3%) tổn thương khí quản giống với nghiên cứu Jin cộng năm 2009[17] Đây vị trí tổn thương đặc biệt nguy hiểm gây biến chứng cấp tính, đe dọa tính mạng người bệnh Đa số bệnh nhân phát thấy tổn thương vị trí khí phế quản, chiếm tỉ lệ 73,3% (66/90 bệnh nhân) Bên cạnh có 24 bệnh nhân có phối hợp từ vị trí tổn thương trở lên, chiếm tỉ lệ thấp 26,7% (biểu đồ 3.9) Nhiều vị trí tổn thương kết hợp với việc chẩn đốn muộn gây khó khăn điều trị, để lại biến chứng nặng nề Và việc bít tắc hồn toàn phế quản gây xẹp phổi dẫn tới phải phẫu thuật cắt phổi làm ảnh hưởng tới sức khỏe khả lao động bệnh nhân Kết tương tự Nguyễn Chi Lăng năm 1998: tổn thương chủ yếu gặp phổi phải (57,31%), tỉ lệ tổn thương gặp phế quản thùy 22,8%, phế quản thùy 3,38%, phế quản thùy 21,34% [13] Theo nghiên cứu Jin cộng năm 2009, tỉ lệ vị trí tổn thương : - Khí quản 3,3% - Phế quản gốc trái 26,9% - Phế quản thùy phổi trái 12,8% - Phế quản thùy phổi trái 9,1% - Phế quản gốc phải 4,5% - Phế quản thùy phổi phải 11,8% - Phế quản thùy phổi phải 14,9% - Phế quản thùy phổi phải 6,6% 41 Theo nghiên cứu này, tổn thương chủ yếu gặp phế quản thuộc phổi trái tỉ lệ tổn thương phế quản gốc trái nhiều Điều khác biệt so với kết mà ghi nhận nghiên cứu [17] 4.9.2 Hình ảnh tổn thương Trong số 90 bệnh nhân nội soi phế quản có hình ảnh tổn thương, chúng tơi ghi nhận 18/90 trường hợp có kết hợp hay nhiều loại tổn thương, chiếm tỉ lệ 20% - Tỉ lệ tổn thương gặp nhiều là: Tổn thương phù nề xung huyết thấy 28,9% số bệnh nhân - Tiếp đến tổn thương u sùi 22,2% xơ chít hẹp 20% Mảng sắc tố đen gặp với tỉ lệ 14,4% - Các tổn thương khác: Hạch rò vào lòng khí phế quản (3,3%) u hạt (2,2%) gặphơn (bảng 3.6) Qua nghiên cứu, ghi nhận được: Tổn thương phù nề xung huyết hay gặp phế quản thuỳ phổi phải.Tổn thương u sùi gặp nhiều phế quản thùy phổi phải Mảng sắc tố đen hay gặp phế quản thuỳ phổi phải.Tổn thương giả mạc trắng gặp nhiều thùy phổi phải Chúng tơi nhận thấy có khác biệt tỉ lệ tổn thương thường gặp nghiên cứu với nghiên cứu tác giả khác: Theo Nguyễn Chi Lăng năm 1998, tổn thương thâm nhiễm gây phù nề, xung huyết niêm mạc phế quản chiếm tỉ lệ nhiều 77,52%, giả mạc (22,47%), biến dạng, xơ chít hẹp lòng phế quản (29,44%) [13] Theo nghiên cứu Jin cộng năm 2009, hay gặp tổn thương dạng u hạt (36,1%) Chiếm tỉ lệ thấp phù nề xung huyết niêm mạc phế quản (31,0%), loét phế quản (24,1%), xơ hẹp lòng phế quản (8,8%) [17] Theo nghiên cứu Lee JH cộng sựnăm 1992: tổn thương thường gặp xơ, chít hẹp lòng phế quản (43%), chủ yếu tổn thương quan sát thấy phế quản bên phải [38] 42 Sự khác biệt kết nghiên cứu chúng tơi, giải thích có khác thời gian phát bệnh bệnh nhân nghiên cứu Các tổn thương LNPQ có tiến triển theo thời gian Tổn thương thâm nhiễm, phù nề xung huyết niêm mạc phế quản tổn thương xuất sớm giai đoạn đầu bệnh Tổn thương xơ hóa, chít hẹp gây biến dạng lòng phế quản gặp giai đoạn muộn bệnh, tổn thương nàychỉ có giai đoạn phát triển tổ chức xơ để làm lành vết thương LNPQ 4.10 Vai trò nội soi phế quản chẩn đoán LNPQ 4.10.1 So sánh giá trị NSPQ phương pháp vi sinh học lao Nghiên cứu ghi nhận đa số trường hợp bệnh nhân có kết xét nghiệm sinh học lao âm tính nội soi phế quản phát thấy có tổn thương Kết mô bệnh học từ mảnh sinh thiết phế quản tổn thương hình ảnh viêm lao (bảng 3.8) Nghiên cứu chúng tơi có kết phù hợp với nhận định Hoheisel cộng năm 1994: Đa số bệnh nhân LNPQ có kết vi sinh học lao từ bệnh phẩm đờm, dịch phế quản âm tính [43] Theo nghiên cứu Shen Yuan Wang cộng năm 1994 cho thấy 93/102 (91,2%) bệnh nhân LNPQ có AFB đờm âm tính, 85,3% có AFB dịch phế quản âm tính [44] Theo Mohammad Golshan năm 2002, tỉ lệ bệnh nhân LNPQ có AFB đờm âm tính 96,6%, có AFB dịch phế quản âm tính 92,3% [23] Giải thích cho việc kết xét nghiệm sinh học vể lao âm tính, theo chúng tơi, tổn thương lao gây bít tắc lòng phế quản Chính bít tắc gây cản trở vi khuẩn lao từ ổ tổn thương ngồi với đờm dịch rửa phế quản Vì nội soi phế quản kết hợp sinh thiết tổn thương phương pháp có giá trị chẩn đốn xác định LNPQ 43 4.10.2 Giá trị NSPQ phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác Trong nghiên cứu, bệnh nhân có phim chụp X – quang phổi chuẩn bình thường số bệnh nhân qua phim chụp CLVT phát thấy có tổn thương phổi dạng đông đặc nhu mô Kết nêu phù hợp với kết ghi nhận khả vượt trội kĩ thuật chụp CLVT so với X – quang phổi chuẩn việc phát tổn thương đông đặc nhu mô Chúng tơi ghi nhận trường hợp có phim chụp CLVT bình thường khơng chụp X – quang phổi chuẩn NSPQ, sinh thiết tổn thương cho kết lao Trường hợp khơng có tổn thương phim chụp X – quang phổi chuẩn gặp (10,2%) Kết tương tự nghiên cứu Jung Hee Lee năm 1992 với tỉ lệ bệnh nhân LNPQ có X – quang phổi bình thường 8,3% (10/121 trường hợp) [38] Theo nghiên cứu Mohammad năm 2002 cho kết quả: 7,7% trường hợp LNPQ không phát thấy hình ảnh tổn thương X – quang phổi chuẩn [23] Nghiên cứu Zhang Junhe cộng vào năm 2005 cho kết quả: 45,7% có X – quang phổi phim chụp CLVT bình thường, chẩn đốn xác định LNPQ thơng qua NSPQ kết hợp sinh thiết tổn thương [45] Qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy vai trò quan trọng nội soi phế quản kết hợp sinh thiết chẩn đoán xác định LNPQ Hình ảnh X – quang phổi chuẩn, chụp CLVT ngực bình thường khơng cho phép loại trừ chẩn đoán LNPQ Trong trường hợp nội soi phế quản giúp trực tiếp quan sát hình thái lòng khí phế quản, tìm kiếm đánh giá tổn thương, tránh bỏ sót chẩn đốn bệnh nhân có kết chẩn đốn hình ảnh khác bình thường Đặc biệt trường hợp có kèm xét nghiệm vi sinh học lao âm tính 44 4.10.3 Giá trị NSPQ chẩn đoán phân biệt LNPQ Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân thường có triệu chứng lâm sàng gồm ho khạc đờm, đau ngực, ho khan khó thở, nghe phổi có rì rào phế nang giảm ran rít, ran nổ, ran ẩm X – quang phổi chuẩn có hình ảnh đám mờ giống viêm phổi thùy hình ảnh đám mờ đơn độc Những triệu chứng không đặc hiệu nên dễ gây nhầm lẫn chẩn đốn Khi đó, nội soi kết hợp sinh thiết đóng vai trò quan trọng chẩn đoán phân biệt viêm phổi, ung thư phế quản nguyên phát…với LNPQ đặc biệt tổn thương dạng u sùi, loét Nghiên cứu Liu Ying-qi năm 2001 cho thấy 67,24% bệnh nhân LNPQ bị chẩn đoán nhầm với bệnh khác [46] Như vậy, nghiên cứu nhận thấy giá trị lớn nội soi phế quản kết hợp sinh thiết chẩn đoán xác định LNPQ Phương pháp có vai trò đặc biệt quan trọng trường hợp khó chẩn đốn như: không phát thấy tổn thương thông qua phương pháp chẩn đốn hình ảnh hay khơng tìm thấy chứng vi khuẩn học lao 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu LNPQ 90 bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1 Đặc điểm lâm sàng -Độ tuổi trung bình: 48,28 ± 19,04 Tỉ lệ bệnh nhân 60 tuổi 65,56% -Tỉ lệ nữ / nam 1,57 - Triệu chứng năng: ho khạc đờm 38,9%, đau ngực 36,7%, ho khan 33,3%, sốt 31,1%, khó thở 24,4% - Triệu chứng thực thể: rì rào phế nang giảm 43,4%, ran rít, ran ngáy cố định 12,2% 1.2.Đặc điểm cận lâm sàng 1.2.1 X – quang phổi chuẩn * Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương hay gặp phổi phải với tỉ lệ 68,2% * Hình thái tổn thương - 56,8% trường hợp có tổn thương dạng đám mờ hình tam giác viêm phổi thùy 18,2% bệnh nhân có tổn thương dạng chấm, nốt 9,1% có tràn dịch màng phổi 2,3% trường hợp có tổn thương dạng hang - 5/49 bệnh nhân có X – quang phổi bình thường, số phát có tổn thương phim chụp CLVT 1.2.2.Chụp cắt lớp vi tính ngực * Vị trí tổn thương Nói chung phổi phải gặp tổn thương nhiều 46,8% * Hình thái tổn thương - Tổn thương đông đặc nhu mô chiếm tỉ lệ 43,5%.Tổn thương dạng chấm, nốt 22,6% Xẹp phổi 11,3%, tổn thương dạng hang 9,7% 46 - 1/63 bệnh nhân khơng có tổn thương phim chụp CLVT, khơng chụp X – quang phổi chuẩn nhiên NSPQ sinh thiết thấy có tổn thương lao 1.2.3.Các phương pháp phát vi khuẩn lao - Tỉ lệ phản ứng Mantoux dương tính chiếm 29% - 13,9% có AFB đờm dương tính 27,9% có AFB dịch phế quản dương tính - 47,8% (43/90) số bệnh nhân có PCR – MTB dịch phế quản dương tính Nội soi phế quản 2.1 Vị trí tổn thương - Vị trí tổn thương thường gặp phế quản thuỳ phổi phải với tỉ lệ 28,9% Tiếp theo phế quản thuỳ phổi phải phế quản thùy phổi trái, có tỉ lệ 24,4% Tổn thương khí quản 3,3% - 73,3%NSPQ phát vị trí tổn thương phế quản 26,7% bệnh nhân có phối hợp từ vị trí tổn thương trở lên 2.2 Hình thái tổn thương - Phù nề xung huyết 28,9%, u sùi 22,2% xơ chít hẹp 20% Mảng sắc tố đen gặp với tỉ lệ 14,4% - Các tổn thương khác gặp là: Hạch rò vào lòng khí phế quản (3,3%) u hạt (2,2%) 47 BỆNH ÁN MINH HỌA - Họ tên bệnh nhân: PHẠM THU TR Giới tính: Nữ Tuổi: 22 - Chẩn đoán: Lao nội phế quản - Mã lưu trữ: A15/469.Mã bệnh án: 140034262 - Ngày vào viện: 04/10/2014 Ngày viện: 14/10/2014 - Lý vào viện: Đau tức ngực, khó thở - Bệnh sử:Bệnh nhân xuất bệnh từ tháng nay, lúc đầu thấy đau tức ngực trái, sau xuất khó thở ho Ngày bệnh nhân đau tức ngực khó thở nhiều nên khám nhập viện điều trị - Thăm khám lâm sàng:  Đau tức ngực trái  Ho đờm  Nghe phổi: Rale rít, rale ngáy cố định nghe rõ rốn phổi trái Rì rào nang phế giảm bên phổi trái quang Hình ảnh phổi chuẩn X – 48 - Hình ảnh chụp CLVT ngực - Hình ảnh nội soi phế quản 49 - Kết mô bệnh học : Mã tiêu SH 6733 50 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Mã lưu trữ Nguyễn Thị D 51 28/08/2014 29/08/2014 A16/66 Nguyễn Thị Th 21 07/08/2014 08/08/2014 A15/335 Nguyễn Thị Th 21 31/05/2014 05/06/2014 A16/52 Nguyễn Hồng Nh 23 02/04/2014 14/04/2014 A15/231 Nguyễn Thị L 23 28/10/2014 07/11/2014 A15/473 Phạm Thị D 24 10/03/2014 14/03/2014 A15/96 Trần Thọ H 27 24/12/2014 02/01/2014 A15/7 Cao Thị T 28 30/06/2014 04/07/2014 A15/265 Nguyễn Thị S 29 18/03/2014 19/03/2014 A15/45 10 Nông Quang H 30 21/02/2014 03/03/2014 A16/6 11 Nguyễn Văn Đ 35 18/06/2014 03/07/2014 A15/288 12 Nguyễn Thị T 36 08/01/2014 14/01/2014 A15/29 13 Nguyễn Thị Thùy H 37 09/06/2014 19/06/2014 A15/269 14 Đàm Văn S 38 16/05/2014 28/05/2014 A15/186 15 Nguyễn Mạnh H 38 13/05/2014 27/05/2014 A15/247 16 Nguyễn Xuân L 42 13/05/2014 16/05/2014 A15/191 17 Đoàn Văn B 50 23/10/2014 10/11/2014 A15/444 18 Quyết Thị S 50 17/03/2014 18/03/2014 A15/90 19 Trần Văn H 53 13/05/2014 21/05/2014 A15/182 20 Trần Thị Ph 62 12/09/2014 30/09/2014 A15/458 21 Trần Văn Nh 62 21/05/2014 22/05/2014 A15/214 22 Nguyễn Thị H 67 03/04/2014 17/04/2014 A16/34 51 23 Nguyễn Thị T 69 15/02/2014 20/02/2014 A15/106 24 Tơ Thị H 69 19/02/2014 28/02/2014 A16/12 25 Đồn Thị Ph 71 20/10/2014 29/10/2014 A15/398 26 Trần Thị T 71 21/03/2014 02/04/2014 A16/33 27 Đào Thanh T 75 01/12/2014 05/12/2014 A16/89 28 Vũ Thái Hiền 75 26/03/2014 03/04/2014 A15/217 29 Đào Công S 16 22/10/2014 24/10/2014 A15/462 30 Nguyễn Thị Y 25 04/12/2014 14/12/2014 A15/424 31 Phạm Thị Y 25 20/09/2014 24/09/2014 A15/374 32 Đỗ Thị Hồng M 31 08/02/2014 24/02/2014 A15/105 33 Vũ Thị Hồng Đ 38 25/07/2014 04/08/2014 A15/314 34 Nguyễn Duy H 69 23/09/2014 02/10/2014 A15/451 35 Lê Khắc Đ 77 18/08/2014 09/09/2014 A15/353 36 Nguyễn Hồng Q 42 24/01/2014 27/01/2014 A15/64 37 Phan Thị Th 25 25/02/2014 14/03/2014 A15/99 38 Nguyễn Thị Ng 65 07/04/2014 16/04/2014 A15/183 39 Mai Thị A 21 31/07/2014 13/08/2014 A15/344 40 Nguyễn Ngọc D 21 15/08/2014 22/08/2014 A15/362 41 Nguyễn Thị Diệu L 25 04/05/2014 08/05/2014 A15/131 42 Đỗ Văn A 31 03/06//2014 05/06/2014 A15/233 43 Đinh Thị Huyền Nh 35 08/04/2014 11/04/2014 A15/150 44 Lê Hữu D 35 16/02/2014 27/02/2014 A15/41 45 Nguyễn Văn V 42 28/07/2014 04/08/2014 A15/282 46 Lê Thị B 45 01/09/2014 06/09/2014 A15/379 47 Nguyễn Hồng Th 49 03/03/2014 07/03/2014 A15/46 48 Đặng Thị C 53 04/08/2014 13/08/2014 A15/321 49 Nguyễn Văn Đ 54 14/10/2014 17/10/2014 A15/384 52 50 Nguyễn Tấn T 56 28/07/2014 02/08/2014 A15/418 51 Đỗ Thị Ph 57 07/02/2014 14/02/2014 A15/85 52 Trịnh Xuân C 57 06/03/2014 18/03/2014 A15/84 53 Nguyễn Văn D 60 21/04/2014 15/05/2014 A16/37 54 Trần Thị H 60 03/11/2014 19/11/2014 A15/442 55 Trần Thị Th 60 24/04/2014 05/05/2014 A15/193 56 Ngô Thị Th 63 19/09/2014 01/10/2014 A16/109 57 Phan Thị V 65 26/03/2014 11/04/2014 A16/26 58 Nguyễn Thị L 66 11/12/2014 16/12/2014 A15/403 59 Ngô Xuân D 69 27/02/2014 12/03/2014 A16/10 60 Nguyễn Thị h 70 30/07/2014 08/08/2014 A15/366 61 Trịnh Văn Th 74 10/01/2014 20/01/2014 A15/21 62 Nguyễn Đức Ch 76 18/02/2014 28/02/2014 A15/42 63 Lê Thị Ng 81 14/0302014 22/03/2014 A15/44 64 Nguyễn Thị Nh 83 12/06/2014 20/06/2014 A15/244 65 Lưu Thị L 85 05/02/2014 11/02/2014 A15/31 66 Trần Thị Hồng H 18 30/12/2013 09/01/2014 A15/24 67 Tạ Hằng Ng 19 05/05/2014 16/05/2014 A16/36 68 Mai Văn D 33 02/06/2014 06/06/2014 A15/273 69 Vũ Thị Hồng Đ 38 06/01/2014 20/01/2014 A15/15 70 Vì Thị Ph 48 05/05/2014 14/05/2014 A15/188 71 Phạm Thu Tr 22 07/10/2014 14/10/2014 A15/469 72 Nguyễn Thị Th 25 16/05/2014 23/05/2014 A15/210 73 Trịnh Thị Th 31 21/04/2014 06/05/2014 A16/12 74 Phạm Văn Đ 33 23/02/2014 27/02/2014 A15/37 75 Vũ Thị Lan P 38 15/07/2014 23/07/2014 A15/330 76 Nguyễn Thị Th 40 06/01/2014 23/01/2014 A15/78 77 Lại Thị Mai H 46 16/04/2014 16/04/2014 A16/54 53 78 Nguyễn Văn H 52 15/04/2014 18/04/2014 A15/125 79 Nguyễn Đình Th 53 08/07/2014 23/07/2014 A15/487 80 Vũ Văn Th 53 06/01/2014 09/01/2014 A15/75 81 Đào Văn D 62 11/02/2014 20/02/2014 A15/28 82 Trần Văn H 69 09/01/2014 14/01/2014 A15/79 83 Trần Thị T 72 12/07/2014 15/07/2014 A15/285 84 Đỗ Xuân T 80 20/04/2014 07/05/2014 A16/35 85 Lê Thị B 33 22/02/2014 05/03/2014 A15/35 86 Nguyễn Thị Ng 44 06/05/2014 23/05/2014 A15/189 87 Trần Văn C 54 04/03/2014 06/03/2014 A15/101 88 Lý Thị M 56 02/12/2014 05/12/2014 A15/438 89 Phan Trung B 71 02/12/2014 04/12/2014 A15/405 90 Hoàng Thị Đ 72 03/01/2014 08/01/2014 A15/73 Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Xác nhận tổ lưu trữ hồ sơ Phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai ... đề nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi phế quản lao nội phế quản Với hai mục tiêu: 1 .Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao nội phế quản. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI PHẾ QUẢN CỦA LAO NỘI PHẾ QUẢN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP... 2 .Nghiên cứu hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân lao nội phế quản 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tổng quan bệnh lao nội phế quản 1.1.1.Bệnh sinh lao nội phế quản Hiện chế bệnh sinh lao nội phế