Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cảu tràn dịch màng phổi hai bên tại trung tâm hô hấp BV bạch mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN KIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI HAI BÊN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 –- 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS TRẦN HOÀNG THÀNH Hà Nội –- 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học trường PGS TS TRẦN HOÀNG THÀNH –- Bác sỹ khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai –- người trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn GS.TS.BS NGƠ Q CHÂU –- Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho học tập tham gia nghiên cứu Trung tâm Các thầy, cô hội đồng khoa học, thầy, cô môn, đặc biệt mơn Nội tổng hợp góp nhiều công sức giảng dạy, đào tạo suốt trình học tập thực luận văn Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Bạch Mai, nhân viên khoa Hô Hấp, nhân viên thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ tơi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Nguyễn Xuân Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày 25 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Xuân Kiên DANH MỤC VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CTM : Công thức máu CLVT : Cắt lớp vi tính DMP : Dịch màng phổi KMP : Khoang màng phổi LDH : Lactat dehydrogenase MP : Màng phổi PQ : Phế quản STMP : Sinh thiết màng phổi TB : Tế bào TBH : Tế bào học TDMP : Tràn dịch màng phổi TT : Tổn thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………… ………………… 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mô học, sinh lý học màng phổi 1.1.1 Giải phẫu màng phổi 1.1.2 Mô học màng phổi 1.1.3 Sinh lý màng phổi 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh tràn dịch màng phổi 1.1.5 Dịch thấm dịch tiết 1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.2.1 Triệu chứng toàn thân 1.2.2 Triệu chứng 1.2.3 Triệu chứng thực thể 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 1.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 1.3.2 Xét nghiệm dịch màng phổi 14 1.3.3 PCR dịch màng phổi 20 1.3.4 Phản ứng Mantoux 20 1.3.5 Xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao 21 1.3.6 Chẩn đốn mơ bệnh học MP 21 1.4 Chẩn đoán nguyên nhân 23 1.4.1 Tràn dịch màng phổi ác tính 24 1.4.2 Tràn dịch màng phổi lao 26 1.4.3 Tràn dưỡng chấp màng phổi 27 1.4.4 Tràn máu màng phổi 27 1.4.5 Tắc động mạch phổi 28 1.4.6 Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi khác 29 1.4.7 Chẩn đoán tràn mủ màng phổi 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Địa điểm nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.5 Các tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân TDMP 32 2.5.1 Dịch thấm 32 2.5.2 Dịch tiết 33 2.6 Phương pháp nghiên cứu 34 - Lâm sàng 34 - Cận lâm sàng: 35 2.7 Xử lý số liệu 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng TDMP bên dịch thấm 38 3.2.1 Phân bố tuổi giới 38 3.2.2 Phân bố theo nghề nghiệp 38 3.2.3 Tiền sử hút thuốc bệnh lý 39 3.2.4 Chẩn đoán xác định nguyên gây TDMP bên dịch thấm 40 3.2.5 Chẩn đốn xác định ngun theo nhóm tuổi 40 3.2.6 Lâm sàng cận lâm sàng TDMP bên dịch thấm 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng TDMP bên dịch tiết 47 3.3.1 Phân bố tuổi giới 47 3.3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 47 3.3.3 Tiền sử hút thuốc bệnh lý 48 3.3.4 Chẩn đoán xác định nguyên gây TDMP bên dịch tiết 49 3.3.5 Chẩn đoán xác định nguyên gây TDMP bên dịch tiết theo nhóm tuổi 49 3.3.6 Lâm sàng cận lâm sàng TDMP bên dịch tiết 50 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm tuổi, giới nghề nghiệp bệnh nhân 55 4.1.1 Tuổi 55 4.1.2 Giới 55 4.1.3 Nghề nghiệp 55 4.2 Tiền sử 56 4.2.1 Tiền sử hút thuốc 56 4.2.2 Tiền sử bệnh tật 56 4.3 Đặc điểm nguyên nhân gây TDMP bên 56 4.4 Triệu chứng lâm sàng 58 4.4.1 Triệu chứng 58 4.4.2 Triệu chứng toàn thân 59 4.4.3 Triệu chứng thực thể 59 4.5 Cận lâm sàng 60 4.5.1 Xquang 60 4.5.2 Mức độ tràn dịch iêu âm màng phổi 61 4.5.3 CT scan lồng ngực 61 4.5.4 Xét nghiệm DMP 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại dịch thấm dịch tiết Bảng 1.2: Nguyên nhân gây TDMP 17 Bảng 1.3: Một số xét nghiệm đặc biệt chẩn đoán nguyên nhân TDMP 30 Bảng 3.1: Tiền sử hút thuốc 39 Bảng 3.2: Nguyên nhân TDMP bên dịch thấm theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.3: Đặc điểm EF% nguyên nhân suy tim 42 Bảng 3.4: Triệu chứng 43 Bảng 3.5: Triệu chứng thực thể 43 Bảng 3.6: X-quang tràn dịch màng phổi 44 Bảng 3.7: CLVT ngực 45 Bảng 3.8: Bạch cầu máu ngoại vi 46 Bảng 3.9: Tiền sử hút thuốc 48 Bảng 3.10: Nguyên nhân TDMP bên dịch tiết theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.11: Triệu chứng 50 Bảng 3.12: Triệu chứng thực thể 51 Bảng 3.13: X-quang tràn dịch màng phổi 52 Bảng 3.14: CLVT ngực 52 Bảng 3.15: Bạch cầu máu ngoại vi 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi giới 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.3: Tiền sử bệnh lý 39 Biểu đồ 3.4: Nguyên nhân gây TDMP bên dịch thấm 40 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ giai đoạn nguyên nhân suy thận 41 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm nguyên nhân suy tim 41 Biểu đồ 3.7: Triệu chứng toàn thân 42 Biểu đồ 3.8: Mức độ tràn dịch màng phổi siêu âm 44 Biểu đồ 3.9: Màu sắc dịch màng phổi 45 Biểu đồ 3.10: Phân bố tuổi giới 47 Biểu đồ 3.11: Phân bố theo nghề nghiệp 47 Biểu đồ 3.12: Tiền sử bệnh lý 48 Biểu đồ 3.13: Nguyên nhân gây TDMP bên dịch tiết 49 Biểu đồ 3.14: Triệu chứng toàn thân 50 Biểu đồ 3.15: Mức độ tràn dịch màng phổi siêu âm 51 Biểu đồ 3.16: Màu sắc dịch màng phổi 53 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: TDMP tự 10 Hình 1.2: TDMP khu trú phim X-quang 11 64 tạo kết tủa phản ứng Rivalta, chọc hút dịch MP không đảm bảo vô khuẩn [46] Như phản ứng Rivalta định hướng dịch màng phổi dịch thấm hay dịch tiết Trên lâm sàng kết hợp xét nghiệm Protein phản ứng Rivalta để xác định: Dịch thấm: Protein DMP < 30 g/l, phản ứng Rivalta âm tính Dịch tiết: Protein DMP > 30 g/l, phản ứng Rivalta dương tính 4.5.4.3 Tế bào học DMP Xét nghiệm để tìm tế bào ung thư DMP bệnh nhân nghi ngờ TDMP ung thư có ý nghĩa Theo Tơ Kiều Dung CS (2001) tìm thấy tế bào ung thư DMP đạt 27,5% Theo Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu (2007), tỷ lệ 21,2% Theo kết nghiên cứu chúng tôi, phát 22,7% trường hợp TDMP ung thư Trong nghiên cứu tôi: + Trong số 66 bệnh nhân tràn dịch màng phổi bên dịch thấm có 32 bệnh nhân làm xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi Trong khơng tìm thấy có tế bào ung thư dịch màng phổi + Trong số 53 bệnh nhân tràn dịch màng phổi bên dịch tiết có 34 bệnh nhân làm xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi Trong có tế bào lympho gặp nhiều nhất, có trường hợp (14,7%) có tế bào ung thư dịch màng phổi - Nhận thấy tỷ lệ tìm thấy tế bào ác tính bệnh nhân ung thư tương đối cao 71,4% (5/7 bệnh nhân) Chứng tỏ rằng, tế bào học dịch phương pháp hữu hiệu để đánh giá tràn dịch màng phổi ung thư 65 4.5.4.4 Vi sinh DMP - Nghiên cứu ghi nhận 46 bệnh nhân nhóm TDMP bên dịch thấm làm xét nghiệm vi sinh dịch màng phổi Trong ni cấy định danh vi khuẩn gặp 1(2,8%) trường hợp dương tính với Burkholderia cepacia AFB, PCR khơng có trường hợp dương tính - Nghiên cứu ghi nhận 38/53 bệnh nhân nhóm TDMP bên dịch tiết làm xét nghiệm vi sinh dịch màng phổi Trong ni cấy định danh vi khuẩn, AFB, PCR khơng có trường hợp dương tính - Chúng cho tỷ lệ dương tính xét nghiệm vi sinh dịch màng phổi thấp nguyên nhân sau: + Đối tượng nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có mã ICD10 J90 + Nguyên nhân gây tràn dịch hai bên thường không nhiễm khuẩn mà chủ yếu suy tim, suy thận + Mật độ vi khuẩn dịch màng phổi thấp, khó để tìm thấy nguyên 4.5.4.5 Mô bệnh học sinh thiết màng phổi Trong nhóm bệnh nhân TDMP bên dịch tiết (n=53), có 21 bệnh nhân làm sinh thiết màng phổi Trong có 19 trường hợp (90,5%) viêm mạn tính, trường hợp ung thư - Theo Bùi Xuân Tám Nguyễn Xuân Triều (1994) tiến hành sinh thiết màng phổi nhận kết quả: 42,2% chẩn đốn mơ bệnh học xác, 22,2% chẩn đốn có nhiều khả (còn có nghi ngờ), 21,4% tổn thương viêm mạn tính, có tới 14% trường hợp âm tính không xác định nguyên 66 - Theo Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu (2007), kết sinh thiết màng phổi thấy: ung thư 18,5%, nang lao điển hình 30,5%, lao khơng điển hình 18,8%, viêm màng phổi mạn 27,5% - Theo tác giả nước ngồi tỷ lệ chẩn đốn dương tính vào khoảng 60% đến 75%, Boutin C (1996) thấy nguyên nhân TDMP lao 70 – 75% dương tính, TDMP ung thư đạt 57% [47] 4.5.4.6 Bạch cầu máu ngoại vi TDMP bên dịch thấm: Nghiên cứu ghi nhận 75,8% bệnh nhân có số lượng bạch cầu giới hạn bình thường ( –- 10 G/L) Tỷ lệ phần trăm bạch cầu đa nhân trung tính tăng 75% chiếm 33,3% TDMP bên dịch tiết: Nghiên cứu ghi nhận có 11,3% bệnh nhân có số lượng bạch cầu tăng giới hạn bình thường (> 10 G/L) Tỷ lệ tăng % bạch cầu trung tính lympho 13,2% 22,6% Như số bệnh nhân TDMP bên thường bạch cầu máu ngoại vi không tăng, số lượng bạch cầu tăng gặp trường hợp viêm phổi, ung thư, nhiễm khuẩn đường hô hấp kèm theo 67 KẾT LUẬN Nghiên cứu 119 bệnh nhân tràn dịch màng phổi hai bên có mã ICD10 J90 trung tâm Hơ Hấp –- bệnh viện Bạch Mai, thu số kết luận sau: Lâm sàng, cận lâm sàng TDMP bên • 55,5% bệnh nhân TDMP hai bên dịch thấm • Tuổi > 50 tuổi: dịch thấm 77,3%, dịch tiết 69,8% Nam/nữ: 1,5/1 • Triệu chứng lâm sàng hay gặp: - Toàn thân: + Dịch thấm: HCTM (59,1%), phù (51,5%) + Dịch tiết: Sốt (60,4%), phù (28,3%) - Cơ năng: + Dịch thấm: Khó thở 84,8%, đau ngực 53%, ho khan ho đờm 28,8% + Dịch tiết: Khó thở (75,5%), đau ngực (47,2%), ho đờm (28,3%), ho khan (24,5%) • Thực thể: Hội chứng ba giảm, rale ẩm, rale nổ • Siêu âm: TDMP hai bên 85,7% • X-quang: TDMP hai bên 86,2% • CLVT: TDMP hai bên 96,6% • Hình ảnh tổn thương phổi hay gặp CĐHA: tổn thương tổ chức kẽ, nốt mờ, xẹp phổi • Màu sắc dịch thường gặp màu vàng chanh Nguyên nhân TDMP bên • Dịch thấm: hay gặp nguyên nhân suy thận (39,4%), suy tim (21,3%) • Dịch tiết: hay gặp viêm phổi (47,1%), ung thư phổi (13,2%) 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Valdes L (1998) Tuberculous pleurisy effusions Fishman’s pulmonary Formatted: Space Before: pt, After: pt Formatted: Space After: pt disease and disorder 3rd, Mc Graw Hill, Philadenphia,1 1429-1428 Light R.W (1991) Management of parapneumonic effusions, Chest, 100, 892 –- 893 Ngô Quý Châu cộng (2002) Mơ hình bệnh tật khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai 1996 –- 2000 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2002 Bệnh viện Bạch Mai Ngơ Thị Hương (2003) Tình hình bệnh tật khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2002 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội Ngô Quý Châu (2011) Giải phẫu học máy hô hấp Bệnh Hô hấp, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang –- 23 Trần Hoàng Thành (2007), “Sinh lý học màng phổi”, Bệnh lý màng Formatted: Font: Not Italic Formatted: Font: Italic phổi, Nhà xuất Y học, 12 Chrétien J, Marsac J, etcoll (1990) Pneumologic Maladies de la plèvre 3e Ed, Masson, Paris, 461 –- 488 Hoàng Kỷ, Vũ Long (1995) Siêu âm Giáo trình cao học chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội Sostman H.D, Webb W.R (2000) Radiographictechniques Textbook of respiratory medicine 3rd edition, Muray J.F and Nadel J.A editor, Sauders, Philadenphia, 1, 633 –- 695 10 Bueno E.C, Clemente G.M, Martjin M.I, Gley –- Rjio M.J (1990) Cytologic and bacteriogicanalysis of fluid and pleural biospy specimens with Cope’s needle Study of 414 patients Arch Inter Medical, 150, 1190–-1 Formatted: Space After: pt 69 11 Bernaudin J.F et Fleury J (1986) Histologietcytopathologie de la plèvre EMC (Paris) Poumon Plèvre (9), 6040 12 Hansell D.M (1995) Thoracic imaging Resp Med, Saunder, Philadelphia, (1), 278 –- 317 13 Traill Z.C, Davies R.J, Gleeson FV (2001) Thoracic coputed tomography in patients with suppected malignant pleural effusions Clin Radiol, 56(3), 193 14 Chrétien J, Nebut M.Daniel C (1987) Les épanchements pleuraux liquide clair Encyclopédie Medico chirurgicale (Paris), (7), 6041 15 Hoàng Long Phát, Lưu Thị Thọ, Khương Tú Thủy (1981) Một số nhận xét đặc điểm dịch viêm màng phổi Hội nghị tổng kết năm chuyên khoa Lao bệnh phổi (1976 –- 1980), Viện Lao bệnh phổi, 31 –- 38 16 Bùi Xuân Tám (1999) Chẩn đoán nguyên nhân TDMP tơ máu Bệnh học hô hấp, Nhà xuất Y học 17 Nguyễn Ngọc Hùng (1996) Nghiên cứu đặc điểm hình thái tế bào học dịch màng phổi Luận văn Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Formatted: Font: Italic Formatted: Font: Not Italic 18 Nguyễn Duy Linh (1994) Đóng góp chẩn đốn tế bào học chun khoa lao bệnh phổi Nội san lao bệnh phổi, Tổng hội y dược học Việt Nam, (15), 123 19 Hồng Thị Phượng (1999) Nghiên cứu hiệu chẩn đốn tràn dịch màng phổi tơ lao phản ứng chuỗi Polymerase Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y khoa Hà Nội 20 Winterbauer R.H (1998) Nonmalignant pleural effusion Fishman’spulnamory disease and desorder 3rd, Mc Graw Hill, Philadenphia, (1), 1412 –- 1428 Formatted: Font: Italic Formatted: Font: Not Italic 70 21 Huguenin D.s, Dumittan, Doltrens A (1981) Résultast de la biopsie pleuralea l’aiguille Le poumon et le coeur, Masson, Paris, 37, 35 –- 50 22 Kiasewitz G.T (1998) Pleural fluid dynamics and effusions Fishman’s pulnamory disease and disorder 3rd, Mc Graw Hill, Philadelphia, (1), 1389 –- 1409 23 Nguyễn Văn Thành, Nguyễn Thị Ngọc Bích (1992) Chẩn đốn K màng phổi STMP Kỷ yếu cơng trình NCKH 1991 –- 1992, Bệnh viện Bạch Mai, 31 24 Lê Nghĩa Trọng, Trần Thanh Hùng, Lê Văn Tám (1994) Nhận xét 80 trường hợp TDMP tơ chẩn đoán nguyên nhân phương pháp STMP kim Castelain Nội san lao bệnh phổi, (15), 146 25 Alan N.M, and coworker (1998) An evaluation of the new Olympus LTF semiflexible thoracofiberscope and comparison with Abram’s needle biopsy Chest 100, (1), 150 –- 153 26 Phan Thu Phương (2012) Tràn dịch màng phổi Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, (1), 95 –- 106 27 Ruffle P (1994) Les cancers pleuraux Métastatiques 11st congrès de pneumologie de langue Francaise, Revue dé maladies resporatoies supplement, 23 –- 25 28 Phạm Văn Vĩnh (1995) Bước đầu nghiên cứu khả phân tích típ Formatted: Font: Italic mơ bệnh học tế bào số đặc điểm lâm sàng, Xquang TDMP ác tính Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y Formatted: Font: Not Italic 29 Mehta J.B, Dutt A, Harvill L, et al (1991) Epidermiology of extrapulmonary tuberculosis Chest, 99, 1134 –- 1138 30 Hà Văn Như (1989) Nhận xét 290 bệnh nhân TDMP viện Lao bệnh phổi năm 1987 –- 1988 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, 28 Formatted: Font: Italic Formatted: Font: Not Italic 71 31 Nguyễn Đình Kim, Đặng Thị Hương, Hồng Thị Thái (1991) Lao màng phổi Nội san lao bệnh phổi, (1), 65 –- 66 32 Nguyễn Gia Khánh (2002) Tế bào học dịch màng phổi ung thư trung biểu mơ màng phổi giá trị chẩn đốn bổ trợ phương pháp hóa mơ miễn dịch Tạp chí thông tin Y dược, Bộ Y tế, 149-150 33 Nguyễn Xuân Triều (1994) Giá trị chẩn đoán nguyên nhân TDMP Formatted: Font: Italic tơ máu sinh thiết màng phổi kim cải tiến kiểu Castelain chải màng phổi Luận văn phó tiến sĩ khoa học Y dược, Học viện Quân Y 34 Light R.W (1998) Disorder of the pleura, mediastinum and diaphraphy The Journal of computer tomography, 8, 15-20 35 Trịnh Bình Dy (2001) Sinh lý hô hấp Sinh lý học, NXB Y học, 280281 36 Hồng Minh (2000) Cấp cứu ho máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, NXB Y học 37 Nguyễn Khắc Hiền (2000) Hội chứng tràn dịch màng phổi Bách khoa toàn thư bệnh học tập 3, NXB Từ điển Bách khoa, 208-213 38 Bùi Xuân Tám (1991) Phế mạc viêm tràn dịch Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học, Học viện Quân Y, 180-189 39 Bùi Xuân Tám (1990) Bệnh hô hấp NXB Y học, 259-280, 295-310, Formatted: Font: Italic 904-941 40 Chu Văn Ý, Nguyễn Văn Thành (1998) Tràn dịch màng phổi Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, NXB Y học, 80-89 41 Đặng Hùng Minh (2002) Hiệu sinh thiết màng phổi kim castelain định vị siêu âm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Formatted: Font: Italic 72 42 Trịnh Thị Hương (2003) Đặc điểm lâm sàng –- cận lâm sàng Formatted: Font: Italic bệnh nhân TDMP điều trị nội trú khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2001 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Trịnh Thị Hương, Ngô Quí Châu (2007) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi Tạp chí nghiên cứu y học phụ trương 53 (5); 72 –- 79 44 Trần Thị Mai Hương (2013) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2011 – 2013 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 45 Trần Văn Sáu, Hoàng Minh (1995) Biểu cận lâm sàng TDMP lao Nội san Lao bệnh phổi, 130 46 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (1999) Dịch màng phổi Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, 604 – 608 47 Boutin C, Gouvernet J, et al (1996) Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: A prospective study of 188 consecutive patients Cancer, (72), 389 – 403 Formatted: Font: Not Italic 73 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án : Mã phiếu: Họ tên : Giới tính : Tuổi : Nghề nghiệp : Địa dư : (1.Thành thị; Nông thôn; 3.Miền núi ; Khá) Vào viện ngày :……… tháng ……… năm Lý vào viện : Ho khan Đau ngực Sốt Ho máu Khó thở Mệt mỏi Ho khạc đờm 6.Gầy sút Khác Thời gian nằm viện : (ngày ) 10 Thời gian bị bệnh trước vào viện : ( ngày ) 11 Chẩn đốn tuyến Khơng có COPD Lao màng K màng phổi phổi U phổi VQP cấp Viêm phổi TD+TKMP Tràn mủ Áp xe phổi Suy tim TPM Bệnh khác nguyên phát U phổi thứ phát U trung thất MP Lao phổi Bệnh khác: ………………………………………………………… 74 12 Nguyên nhân tràn dịch: Tràn dịch MP lao; Tràn dịch màng phổi viêm ; Tràn dịch màng phổi ung thư; Nguyên nhân khác: ………………………………………………………………… 13 Triệu chứng LS : 13.1: Triệu Chứng : Ho khan; Ho khạc đờm ; Ho máu ; Đau ngực ; Khó thở ; Nấc ; Khàn tiếng ; Nuốt nghẹn ; 13.2: Triệu chứng toàn thân: 1.Sốt ; 2, Gầy sút cân ; Mệt mỏi ; Phù ; XHDD 13.3: Triệu chứng thực thể: Nhịp thở ……….L/Phút Rung thanh: HD lồng ngực :……… Nghe phổi : Rì rào phế nang Ran: (1 Ran ẩm ; Ran nổ; Ran rít ,ngáy; Thổi ống; Thổi MP ; Cọ MP ) TC khác: …………………………………………………………… 14 Tiền sử hút thuốc –- lào ( Không ; Có ; khơng rõ ) Số bao/năm:…………………… 15 Tiền sử 15.1 Tiền sử bệnh tật : ( Khơng có ; U phổi ngun phát ; U phổi thứ phát ; U trung thất; COPD ; TKMP ; Tràn mủ MP ; Lao phổi ; Lao màng phổi ; Viêm phổi ; 10 Áp xe phổi ; 11 TPM ; 12 K màng phổi ; 13 TD + TK MP; 14 TDMP ; 15 HPQ ; 16 Giãn phế quản ; 17 Xơ phổi ; 18 Sarcoidose ; 19 Bệnh gan ; 20 Bệnh tim mạch ; 21 Bệnh khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 15.2 Tiền sử tiếp xúc hóa chất: ( 0.khơng TX; Có) Thời gian TX: ……………năm 75 16 Công thức máu: HC T/l BC G/l HGB G/l NEUT % % HCT % LYM % % PLT G/l MONO % % 17 CRP: …………………………………………………………… 18 ĐMCB: PT % rAPTT Fibrinogen g/l 19 SHM: Ure GOT Na Creatinin GPT K Glucose Pro TP Cl CRP Albumin 20 Máu lắng: 1giờ: …………………… giờ: ……………………… 21 X-quang: Phổi phải Phổi trái Tổn thương nhu mô phổi Tổn thương nhu mô phổi Tổn thương khoảng kẽ Tổn thương khoảng kẽ TDMP tự TDMP tự 76 TDMP khu trú TDMP khu trú Vách hóa màng phổi Vách hóa màng phổi Số lượng dịch Số lượng dịch 22 Siêu âm màng phổi: Phổi phải Phổi trái Dịch tự Dịch tự Dịch khu trú Dịch khu trú TDMP có vách ngăn TDMP có vách ngăn Dày màng phổi Dày màng phổi 23 Màu sắc dịch màng phổi: …………………………………………… 24 Tế bào DMP: HC T/l BC G/l HGB G/l NEUT % % HCT % LYM % % PLT G/l MONO % % 25 Sinh hóa DMP Protein g/l Rivalta 26 XN vi sinh: … 27 Mantoux: …………………………………………………………… 28 PCR DMP: ………………………………………………………… 29 CT scan phổi: ……………………………………………………… 77 …………………………………………………………………………… 30 Sinh thiết màng phổi: ……………………………………………… …………………………………………………………………………… 78 31 Sinh thiết xuyên vách phế quản:…………………………………… …………………………………………………………………………… 32 Sinh thiết xuyên thành ngực : ……………………………………… …………………………………………………………………………… 33 Sinh thiết hạch: ……………………………………………………… …………………………………………………………………………… 34 Soi phế quản –- nội soi MP: ………………………………………… …………………………………………………………………………… ... nhân gây tràn dịch màng phổi hai bên Từ thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi bên tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai năm... dịch màng phổi: Có thể giúp xác định nguyên nhân tràn dịch màng phổi Nếu lượng Glucose dịch màng phổi thấp, nghĩ đến tràn dịch màng phổi ác tính, lao, tràn dịch màng phổi cạnh viêm phổi, mủ màng. .. nguyên gây TDMP bên dịch thấm 40 3.2.5 Chẩn đốn xác định ngun theo nhóm tuổi 40 3.2.6 Lâm sàng cận lâm sàng TDMP bên dịch thấm 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng TDMP bên dịch tiết 47