Nghiên cứu đặc điểm tràn dịch màng phổi ác tính tại trung tâm hô hấp, Bệnh viện Quân Y 103 trong 5 năm (2014-2019)

Bài viết nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính tại Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 trong 5 năm (2014 - 2019).

TạP CHí Y - HọC QUÂN Sự Số 9-2019 NGHIấN CỨU ĐẶC ĐIỂM TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ÁC TÍNH TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 TRONG NĂM (2014 - 2019) Đào Ngọc Bằng1; Bạch Quốc Tuấn1; Nguyễn Huy Lực1 TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 năm (2014 - 2019) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 203 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính, điều trị nội trú nội soi màng phổi Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 từ 05 - 2014 đến 05 - 2019 Kết quả: tỷ lệ nam cao nữ (1,57/1) độ tuổi trung bình cao (64 ± 11,56 tuổi) Hình ảnh mảng thâm nhiễm dày sần màng phổi, xung huyết màng phổi vệt nến gặp 55,67%, 56,65% 56,65% Ung thư phế quản chiếm tỷ lệ cao (72,91%), ung thư vú (9,85%) Ung thư trung biểu mô màng phổi chiếm 1,97% Tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến 41,22%, ung thư tế bào nhỏ 2,03% Kết luận: đặc điểm tràn dịch màng phổi ác tính có giá trị định chiến lược xử trí cho bệnh nhân Đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính ung thư phế quản, cần sinh thiết khối u phổi để chẩn đốn týp mơ bệnh ung thư * Từ khóa: Tràn dịch màng phổi ác tính; Nội soi màng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi (TDMP) ác tính hội chứng thường xảy bệnh nhân (BN) ung thư giai đoạn tiến triển TDMP ác tính ảnh hưởng nhiều đến sống liên quan đến tỷ lệ tử vong thời gian sống thêm BN ung thư Nguyên nhân hàng đầu TDMP ác tính ung thư phế quản, ung thư vú, u lympho, ung thư tử cung buồng trứng… Ung thư biểu mô tuyến phổi vú chiếm khoảng 50 - 65% TDMP ác tính Khoảng 30% BN ung thư phổi xuất TDMP ác tính [1, 5] Chẩn đốn sớm TDMP ác tính có ý nghĩa quan trọng, từ có biện pháp điều trị cho BN, biện pháp điều trị giảm nhẹ có hiệu lâm sàng Chính vậy, nghiên cứu thực nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN TDMP ác tính Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 năm (2014 - 2019) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 203 BN TDMP ác tính, điều trị nội trú Trung tâm Hơ hấp, Bệnh viện Quân y 103 từ 05 - 2014 đến 05 - 2019 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đào Ngọc Bằng (bsdaongocbang@yahoo.com) Ngày nhận bài: 13/08/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 13/11/2019 Ngày báo đăng: 21/11/2019 78 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 La chn nhng BN chản đốn TDMP ác tính dựa kết mô bệnh màng phổi qua sinh thiết màng phổi mù có định soi màng phổi hợp tác tham gia nghiên cứu Loại trừ BN có chống định soi màng phổi: suy tim, suy thận nặng, rối loạn đông máu…, không đồng ý soi màng phổi Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang * Nội dung nghiên cứu: BN khám lâm sàng, làm xét nghiệm sinh hóa, cơng thức máu, marker ung thư, chụp X quang phổi cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực, chọc hút dịch làm xét nghiệm sinh hóa tế bào, sinh thiết màng phổi xét nghiệm mô bệnh học BN nội soi phế quản trước soi màng phổi Tiến hành nội soi màng phổi Sinh thiết màng phổi cho BN chưa có chẩn đốn xác định ung thư týp ung thư Đánh giá kết đặc điểm dịch màng phổi, hình ảnh tổn thương màng phổi tổn thương mô bệnh học Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Phân bố theo tuổi giới Giới Tuổi Nam Nữ Tổng số n % n % n % < 40 4,03 1,27 2,96 43 - 50 10 8,06 8,86 17 8,37 51 - 60 30 24,19 19 24,05 49 24,14 61 - 70 38 30,65 29 36,71 67 33,00 71 - 80 38 30,65 15 18,98 53 26,11 > 80 2,42 10,13 11 5,42 124 100 79 100 203 100 Tổng số X ± SD 63,69 ± 11,88 64,48 ± 11,09 64 ± 11,56 BN nghiên cứu có tỷ lệ nam cao nữ (1,57/1), độ tuổi trung bình cao (64 ± 11,56) khơng có khác biệt độ tuổi trung bình nhóm BN nam nữ Tỷ lệ BN mắc bệnh gặp nhiều độ tuổi từ 61 - 70 (30,65% BN nam, 36,71% BN nữ) BN (2,96%) nhóm độ tuổi < 40 79 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 Đặc điểm độ tuổi tương tự với nghiên cứu nước giới: Nguyễn Mạnh Tường CS (2005) [2], Janssen J.P CS (2007) [6]… BN độ tuổi thường gặp bệnh ác tính Tỷ lệ nữ nghiên cứu cao rõ rệt so sánh với nghiên cứu Nguyễn Huy Lực CS (2010): tỷ lệ nam/nữ 4,6/1 [3] Đặc điểm cho thấy có thay đổi cấu bệnh tật Tuy nhiên, tỷ lệ nữ thấp nghiên cứu giới: Janssen J.P CS (2007 [6]), Yoon D.W CS (2016) [7]… Sự khác biệt liên quan đến yếu tố nguy ung thư Tại nước Âu, Mỹ, tỷ lệ phụ nữ hút thuốc cao, yếu tố nguy ung thư phổi, nguyên nhân chủ yếu gây TDMP ác tính Bảng 2: Đặc điểm hút thuốc Giới Hút thuốc Nam Nữ Tổng số n % n % n % Có 107 86,29 0 107 52,71 Không 17 13,71 79 100 96 47,29 124 100 79 100 203 100 Tổng BN nghiên cứu có tiền sử hút thuốc nam giới (86,29% BN nam 52,71% toàn BN nghiên cứu) Theo Collins L.G CS (2007), hút thuốc làm tăng nguy mắc ung thư phế quản 10 - 30 lần so với người không hút thuốc [8] Do vậy, tỷ lệ BN nam nghiên cứu cao nữ Biểu đồ 1: Thời gian mắc bệnh Đa số BN nghiên cứu có thời gian mắc bệnh < tháng (46,31%) Tỷ lệ BN mắc bệnh > tháng chiếm 19,7% Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Tường (2005) [2], Nguyễn Vũ Hoàng Việt (2011) [4], cho thấy BN thường nhập viện muộn Nguyên nhân triệu chứng lâm sàng TDMP ác tính thường khởi phát từ từ, triệu chứng ban đầu chưa ảnh hưởng đến sống BN Ngoài ra, việc nhận thức phát triển chăm sóc y tế khu vực yếu tố ảnh hưởng đến đặc điểm 80 tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 Đặc điểm TDMP ác tính * Mức độ TDMP: Ít: BN (4,43%); vừa: 135 BN (66,51%); nhiều: 59 BN (29,06%), tương tự với kết Nguyễn Vũ Hoàng Việt (2011) [4]: BN thường nhập viện xuất nhiều triệu chứng lâm sàng, tương ứng với mức độ TDMP vừa nhiều Bảng 3: Đặc điểm glucose, LDH dịch màng phổi Xét nghiệm N (n = 203) % Thấp 30 14,78 Bình thường 173 85,22 < 1.000 178 87,68 ≥ 1.000 25 12,32 Dịch màng phổi Glucose mmol/l) LDH (U/l) X ± SD Thấp Cao 5,47 ± 2,32 0,03 13,8 31 5.076 587,96 ± 622,04 Glucose dịch màng phổi trung bình giới hạn bình thường, số trung bình LDH dịch màng phổi tăng cao 14,78% BN có glucose dịch màng phổi giảm 12,32% BN có LDH ≥ 1.000 U/l Đặc điểm LDH dịch màng phổi tương tự với kết nghiên cứu trước Tuy nhiên, nồng độ glucose dịch màng phổi khác nghiên cứu [9] Sự khác biệt liên quan đến thời điểm lấy dịch xét nghiệm trước sau ăn, thời gian đưa bệnh phẩm đến labo xét nghiệm… * Hình ảnh màng phổi nội soi màng phổi: U tròn nhẵn: 73 BN (35,96%); u sùi: 71 BN (34,98%); mảng thâm nhiễm dày sần màng phổi: 113 BN (55,67%); hình vệt nến: 115 BN (56,65%); xung huyết màng phổi: 115 BN (56,65%) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Huy Lực CS (2010) [3], Wu Y.B CS (2017) [7]…, với hình ảnh thâm nhiễm dày sần màng phổi hay gặp nội soi màng phổi cho BN TDMP ác tính Biểu đồ 2: Ngun nhân TDMP ác tính 81 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 Ung thư phế quản chiếm tỷ lệ cao (72,91%), ung thư vú (9,85%), tương tự nghiên cứu Nguyễn Mạnh Tường (2005) [2], Yoon D.W CS (2016), với nguyên nhân hay gặp ung thư phế quản ung thư vú Trong nghiên cứu này, tỷ lệ ung thư trung biểu mô màng phổi chiếm 1,97% Theo nhiều kết nghiên cứu giới, ung thư trung biểu mô màng phổi gặp, nam cao nữ tùy theo nghiên cứu Tỷ lệ ung thư không rõ nguồn gốc nghiên cứu 1,48%, thấp kết nghiên cứu trước Đặc điểm cho thấy hiệu nội soi màng phổi sinh thiết phát triển chẩn đốn mơ bệnh học chẩn đốn ngun nhân TDMP ác tính - Tỷ lệ nam cao nữ (1,57/1), độ tuổi trung bình cao (64 ± 11,56) Độ tuổi mắc bệnh gặp nhiều từ 61 - 70 * Phân loại mô bệnh học ung thư phế quản: TÀI LIỆU THAM KHẢO Ung thư biểu mô tuyến: 61 BN (41,22%); ung thư biểu mô vảy: 15 BN (10,14%); ung thư tế bào nhỏ: BN (2,03%); không định týp: 69 BN (46,61%), phù hợp với nghiên cứu giới, với tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến phổi thường cao Tuy nhiên, 46,61% BN không định týp bệnh phẩm dịch màng phổi Đặc điểm cho thấy cần sinh thiết khối u phổi chẩn đốn týp mơ bệnh, từ đưa liệu trình điều trị tốt cho BN KẾT LUẬN Nghiên cứu 203 BN TDMP ác tính điều trị Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 năm (2014 - 2019), rút số kết luận: 82 - Hình ảnh mảng thâm nhiễm dày sần màng phổi, xung huyết màng phổi vệt nến gặp 55,67%, 56,65% 56,65% - Ung thư phế quản chiếm tỷ lệ cao (72,91%), ung thư vú (9,85%) Ung thư trung biểu mô màng phổi chiếm 1,97% Tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến chiếm 41,22%, ung thư tế bào nhỏ 2,03% Đặc điểmTDMP ác tính có giá trị định chiến lược xử trí cho BN Cần sinh thiết khối u phổi để chẩn đốn týp mơ bệnh ung thư phế quản Đỗ Quyết Tràn dịch màng phổi Bệnh màng phổi Nhà xuất Y học Hà Nội 2013, tr.145-177 Nguyễn Mạnh Tường Nghiên cứu chẩn đoán gây dính màng phổi qua nội soi tràn dịch màng phổi ác tính Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2005 Nguyễn Huy Lực, Mai Xuân Khẩn Nghiên cứu nguyên nhân kết gây dính màng phổi qua nội soi màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính Tạp chí Y học Thực hành 2010, (723), tr.40-42 Nguyễn Vũ Hồng Việt Vai trò nội soi màng phổi chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 2011 Penz E, Watt K.N, Hergott C.A et al Management of malignant pleural effusion: Challenges and solutions Cancer Management and Research 2017, 9, pp.229-241 tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 Janssen J.P, Collier G, Astoul P et al Safety of pleurodesis with talc poudrage in malignant pleural effusion: A prospective cohort study Lancet 2007, 369 (9572), pp.1535-1539 Wu Y.B, Xu L.L, Wang X.J et al Diagnostic value of medical thoracoscopy in malignant pleural effusion BMC Pulmonary Medicine 2017, 17, p.109 Collins L.G, Haines C, Perkel R et al Lung cancer: Diagnosis and management American Family Physician 2007, 75 (1), pp.56-63 Sahn S.A, Huggins J.T Malignant pleural effusions Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders Fifth edition 2015, pp.1188-1197 10 Yoon D.W, Cho J.H, Choi Y.S et al Predictors of survival in patients who underwent video assisted thoracic surgery talc pleurodesis for malignant pleural effusion Thoracic Cancer 2016, (4), pp.393-398 83 ... TDMP ác tính điều trị Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 năm (2014 - 2019), rút số kết luận: 82 - Hình ảnh mảng thâm nhiễm d y sần màng phổi, xung huyết màng phổi vệt nến gặp 55 ,67%, 56 , 65% 56 , 65% ... tr.1 45- 177 Nguyễn Mạnh Tường Nghiên cứu chẩn đốn g y dính màng phổi qua nội soi tràn dịch màng phổi ác tính Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 20 05 Nguyễn Huy Lực, Mai Xuân Khẩn Nghiên. .. 1 15 BN (56 , 65% ); xung huyết màng phổi: 1 15 BN (56 , 65% ) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Huy Lực CS (2010) [3], Wu Y. B CS (2017) [7]…, với hình ảnh thâm nhiễm d y sần màng phổi hay gặp nội soi màng