Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nấm phổi xâm lấn điều trị tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai; Nhận xét kết quả điều trị của bệnh nhân nấm phổi xâm lấn điều trị tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai.
DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI XÂM LẤN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP- BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Thị Như Quỳnh1, Chu Thị Hạnh2 TĨM TẮT Mục tiêu: 1.Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nấm phổi xâm lấn điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết điều trị bệnh nhân nấm phổi xâm lấn điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng: 50 bệnh nhân chẩn đoán nhiễm nấm phổi xâm lấn Trung tâm Hô Hấp- Bệnh viện Bạch Mai.Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu- tiến cứu, mô tả chùm, ca bệnh Kết quả: tỉ lệ nam/nữ 2,1:1, độ tuổi trung bình 52,7±14,6 Triệu chứng lâm sàng thường gặp: sốt (54%), ho đờm (58%), rale ẩm, rale nổ (64%) Hình ảnh CLVT: tổn thương hang ( 46%), đông đặc (49%), quầng sáng (22%) Tỉ lệ loài nấm: Aspergillus spp 72%, Cryptococcus spp 16%, Candida spp 2%, có 3% bệnh nhân khơng định danh lồi nấm Phân loại chẩn đốn: chắn 44%, nhiều khả 50%, 6% Có 96% bệnh nhân điều trị thuốc chống nấm Tỉ lệ tử vong sau 12 tuần 31,25% Kết luận: nấm phổi xâm lấn có đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khơng đặc hiệu, xét nghiệm chẩn đốn nấm Việt Nam cịn hạn chế hiệu điều trị khơng cao Từ khóa: nấm phổi xâm lấn SUMMARY CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT OUTCOMES OF INVASIVE PULMONARY FUNGAL INJECTION AT RESPIRATORY CENTER- BACH MAI HOSPITAL Objective: Describe clinical, subclinical characteristics of invasive pulmonary fungal injection at Respiratory center - Bach Mai hospital 2.Comment treatment outcomes of invasive pulmonary fungal injection at Respiratory center - Bach Mai hospital Subjects: 50 invasive pulmonary fungal injection patients were diagnosed to Respiratory center of Bach Mai hospital Method: retrospective research - study, describe beams, cases Results: Male/female 2,125: 1, average age 52.7 ± 14,628 Clinical symptoms are: fever (54%), sputum cough (58%), crackles (64%) Computerized tomography images often show cavernous lesions (46%), solidification (49%), halos (22%) Rate of fungal species: Đại học Y Hà Nội, 2Trung tâm Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai Người liên hệ: Nguyễn Thị Như Quỳnh, Email: ntnquynh.hmu@gmail.com Ngày nhận bài: 4/6/2019 Ngày phản biện: 21/6/2019 Ngày chấp nhận đăng: 24/6/2019 Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 131 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học Aspergillus spp 72%, Cryptococcus spp 16%, Candida spp 2%, 3% of patients not identify fungal species Diagnostic classification: 44% certain, 50% more likely, 6% possible There were 96% of patients were treated with antifungal drugs The mortality rate after 12 weeks is 31.25% Conclusions: Invasive pulmonary fungal injection have nonspecific clinical and subclinical characteristics, current fungal diagnostic tests and drugs in Vietnam are limited, so the therapeutic effect is not as expected Keys: invasive pulmonary fungal injection, invasive lung fungal (ILF) I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm xâm lấn bệnh lý nhiễm trùng nặng có tỉ lệ tử vong cao, thường gặp bệnh nhân suy giảm miễn dịch, chủ yếu nấm phổi xâm lấn nhiễm nấm máu Trên giới nói chung Việt Nam nói riêng, tỉ lệ nhiễm nấm phổi xâm lấn có xu hướng gia tăng 20 năm gần tăng quần thể có nguy nhiễm nấm Theo Mitsutosh Kurosawa cộng (2012, n=2821) nghiên cứu 2821 bệnh nhân bệnh lý huyết học ác tính, có 38/2821 (1,3%) bệnh nhân chẩn đốn nhiễm nấm xâm lấn, 21/38 (55,26%) bệnh nhân nhiễm nấm phổi xâm lấn [1] Theo Chien-Yuan Chen cộng (2018, n=2083) nghiên cứu đối tượng bệnh nhân bệnh lý huyết học ác tính Đài Loan từ 2008-2013, có 236/2083 (11,33%) bệnh nhân nhiễm nấm phổi xâm lấn Tỉ lệ nhiễm nấm phổi xâm lấn bệnh nhân huyết học 5.9 100 bệnh nhân/ năm [2] Nấm phổi xâm lần mối quan tâm đáng lo ngại thực hành lâm sàng bệnh thường chẩn đoán muộn tỉ lệ tử vong cao Theo Pagano cộng đánh giá tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ tử vong nấm phổi xâm lấn bệnh nhân leucemia cấp nghiên cứu đa trung tâm giai đoạn liên tiếp 1987-1998 1999-2000 cho thấy tỉ lệ tử vong 40% 38,5% [3] Tuy nhiên Việt Nam tài liệu đề tài nghiên cứu nấm phổi xâm lấn hạn chế Do chúng tơi thực đề tài với mục tiêu chính: 132 Y HỌC LÂM SÀNG Số 109 (Tháng 07/2019) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nấm phổi xâm lấn điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2018 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân nấm phổi xâm lấn điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2018 II ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đoán nhiễm nấm phổi xâm lấn điều trị Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2018 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân hồi cứu: tất bệnh nhân chẩn đoán Nấm phổi xâm lấn hồ sơ bệnh án, có đầy đủ thơng tin bệnh án - Bệnh nhân tiến cứu: Bệnh nhân chẩn đoán nấm phổi xâm lấn thuộc nhóm: chắn (proven), nhiều khả (probable), (possible) theo tiêu chuẩn EORTC/MSG [4] đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Không thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán nấm phổi xâm lấn theo EORTC/MSG - Chẩn đoán u nấm phổi - Bệnh nhân có xét nghiệm ni cấy bệnh DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học phẩm đường hô hấp nấm khơng có yếu tố địa, triệu chứng lâm sàng và/ tổn thương phim cắt lớp vi tính viện từ tháng 1/2015 đến tháng 10/2017 bệnh án có mã lưu trữ B44 Loại bệnh án không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Không đồng ý tham gia nghiên cứu với bệnh nhân tiến cứu + Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Hồ sơ bệnh án lưu trữ khơng có đầy đủ thơng tin - Tiến cứu: BN có địa nhiễm nấm phổi xâm lấn => khám lâm sàng, ghi xét nghiệm CLS (soi tươi, ni cấy, cắt lớp vi tính, nọi soi phế quản, giải phẫu bệnh) => chẩn đoán xác định => điều trị, theo dõi điều trị => lấy số liệu theo bệnh án nghiên cứu => liên lạc bệnh nhân sau tuần, 12 tuần, tháng, => hoàn thành bệnh án nghiên cứu * Định nghĩa tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị: tác dụng phụ lên thận định nghĩa tăng 50% nồng độ creatinin máu so với nồng độ (độc tính thận) thiểu niệu với lượng nước tiểu < 1ml/kg/ ngày Tác dụng phụ lên gan (nhiễm độc gan) định nghĩa tăng 100% nồng độ transaminase huyết thanh, đặc biệt alanine transaminase (ALT) so với nồng độ Hạ kali máu chẩn đoán nồng độ kali huyết < mmol/l Giảm tiểu cầu chẩn đoán số lượng tiểu cầu