Đặc điểm lâm sàng, cậnlâm sàng và tế bào học dịch rửa phế quản ở bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai

1 T VN Ung th phi (UTP) hay ung th ph qun l mt bnh ỏc tớnh phỏt trin t biu mụ ph qun, tiu ph qun, ph nang hoc t cỏc tuyn ca ph qun UTP bit n t u th k XX, l loi ung th hay gp nht v c tớnh cú khong 1,38 triu ngi cht mi nm trờn th gii Ti Hoa K, nhng ghi nhn mi nht (2012) cho thy, UTP cú t l t vong cao nht c hai gii v t l mi mc ng hng th hai c gii [3] Th gii hin i cựng vi s phỏt trin ca khoa hc v cụng ngh, cỏc nghnh cụng nghip u phỏt trin hu ht cỏc quc gia, lm gia tng s bin i yu t mụi trng, thay i li sng, gúp phn lm tng mnh nhiu loi bnh ú cú UTP vi biu hin lõm sng ngy cng phong phỳ Mc dự vi ó cú nhiu ng dng khoa hc k thut cao vo chn oỏn UTP, nh chp CLVT lng ngc, MRI, PET-Scan v PET-CT, nh lng cỏc khỏng nguyờn ung th nh CEA, CYPRA 21-1, NSE Nhng ni soi ph qun ng mm hỳt dch chn oỏn t bo hc v sinh thit tn thng lũng ph qun chn oỏn mụ bnh hc cng c xem l mt phng phỏp hu ớch chn oỏn ung th phi T bo hc cú mt vai trũ quan trng vic ỏnh giỏ ban u v chn oỏn bnh nhõn ung th phi Cú rt nhiu phng phỏp ly mu t bo hin ang c ỏp dng bao gm t bo m, chc hỳt dch, dch ph qun, chi ph qun Ngoi cũn phng phỏp ly t bo qua chc hỳt kim nh xuyờn thnh ph qun ni soi, qua da di hng dn ca CT Mt s k thut chn oỏn cú nhy v c hiu cao ỏp dng c nhng vựng tn thng m k thut khỏc khụng lm c nh ni soi ph qun cú u dũ siờu õm phi hp vi k thut chc hỳt bng kim nh Nhng mt nc ang phỏt trin nh t nc ta thỡ cỏc k thut ú cũn ỏp dng hn ch Tỡm t bo ung th dch ph qun ni soi ph qun ng mm l mt phng phỏp n gin d thc hin, giỏ thnh khụng cao nhng cng gúp phn chn oỏn UTP ỏnh giỏ vai trũ t bo hc dch ph qun ni soi ph qun ng mm bnh nhõn UTP ó c nhiu tỏc gi nghiờn cu nhng nm v trc ỏnh giỏ li vai trũ chn oỏn ca t bo hc dch ph qun UTP nguyờn phỏt chỳng tụi tin hnh ti: "c im lõm sng, cn lõm sng v t bo hc dch ph qun bnh nhõn ung th phi nguyờn phỏt ti Trung tõm Hụ Hp Bnh vin Bch Mai" vi mc tiờu: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng ca ung th phi nguyờn phỏt ti Trung tõm Hụ hp - Bnh vin Bch Mai Nhn xột kt qu t bo hc dch ph qun bnh nhõn ung th phi nguyờn phỏt ti Trung tõm Hụ hp - Bnh vin Bch Mai Chng TNG QUAN 1.1 Dch t hc ung th phi 1.1.1 Tỡnh hỡnh ung th phi trờn th gii Cỏc c im lõm sng ca UTP c Laennec (17181-1826), mt bỏc s ngi Phỏp mụ t ln u tiờn y vo nm 1085 Hn 100 nm sau (1912), Adler I ó ghi nhn c 375 trng hp UTP [1] UTP l bnh thng gp nht trờn th gii Nm 2008, c tớnh trờn ton th gii cú khong 1.61 triu ca chn oỏn mi UTP cú t l mc cao nht chõu u, nam nc m Ti Hoa K UTP cú t l t vong cao nht v t l mc ng th c hai gii [4] Nm 2010, Hoa K c tớnh cú 222.520 ngi cú chn oỏn UTP bao gm 116.750 nam v 105.770 n 157.300 ca t vong UTP ú 86.220 nam v 71.080 n Ung th phi cú t l mc nam cao hn so vi n T l mc l 37,8/100.000 dõn nam v 23,0/100.000 dõn n [5] Nm 2013, c tớnh cú 228,190 ca chn oỏn mi chim 14% tng s ca ng th c chn oỏn T l mc nam ang cú xu hng gim thp k qua nhng gn õy bt u gim n T nm 2005 n 2009 t l mc gim 1,9% mi nm nam v 0,3% mi nm n ng th phi cú t l t vong cao hn bt k loi ung th no c hai gii ti Hoa K v c tớnh cú khong 159,480 ca t vong UTP (27% tng s t vong ng th) [6] 1.1.2 Tỡnh hỡnh mc ung th phi ti Vit Nam Theo s liu v t l ung th H Ni v Thnh ph H Chớ Minh giai on t nm 1995 1996, v t ú c tớnh chung t l mc ung th Vit Nam nm 2000, nam gii cú khong 36.021 ngi, chim t l 91,5/100.000 dõn v n gii cú khong 32.786 ngi, chim t l 81,5/100.000 dõn UTP ng hng u nam gii c tớnh c nc hng nm cú khong 6.905 ca UTP mi mc Trong s cỏc trng hp UTP nhp vin, 62,5% khụng cũn kh nng phu thut [7] Ti Trung tõm Hụ hp - Bnh vin Bch Mai, s cỏc trng hp UTP nhp vin tng u hng nm: t nm 1996 n nm 1972 cú 89 trng hp UTP, t nm 1974 n 1978 cú 186 trng hp, t nm 1981 n 1985 cú 285 trng hp, t nm 1996 n nm 2000 cú 693 trng hp, chim 16,6% tng s cỏc bnh nhõn iu tr, ng hng th sau bnh phi tc nghn [8] 1.2 Cỏc nguyờn nhõn gõy ung th phi 1.2.1 Hỳt thuc v hỳt thuc th ng Nm 1950, Richard Doll v Austin Hill Anh ó ch mi liờn quan gia khúi thuc v gia tng nguy c mc bnh, t vong ung th phi trờn Bristish Medical journal, c chng minh bi Cuyer Hammond, Gardner v Ernest Wynder (1951) M [9], [10] Hỳt thuc c coi l yu t nguy c chớnh gõy nờn ung th phi, nú c coi l nguyờn nhõn ca 90% trng hp ung th phi Hoa K Trong thuc lỏ cú khong 7.000 cht húa hc, cú nhiu cht l cht c v ớt nht 70 cht c bit l nguyờn nhõn gõy ung th ngi v ng vt Hỳt thuc th ng cng l nguyờn nhõn gõy ung th phi Cú hai nm ngi ln v na s tr em Hoa K cú tip xỳc vi khúi thuc Hoa K c tớnh hỳt thuc lỏ th ng gõy khong 3,000 trng hp t vong ung th phi [11] Ngi ta nhn thy t l UTP cũn thp nhng qun th dõn c khụng ph bin hỳt thuc Mc nguy him s tng lờn cựng vi s nm hỳt thuc, s lng tiờu th thuc lỏ hng ngy v la tui bt u hỳt thuc cng sm cng nguy him Ngoi ra, nguy c s gim i b thuc lỏ mt thi gian di Mt s bng chng v s c lp i vi la tui, iu ny cú th s thay i tớnh mm cm sinh hc, nhng ngi ang hỳt thuc lỏ l ngi bt u cú tớnh mn cm sinh hc sm hn ti tỏc dng ca gen ung th [12] Mc nguy c ph thuc vo: Tui bt u hỳt (hỳt thuc cng sm nguy c cng cao), s bao - nm (cng ln nguy c cng cao), thi gian hỳt (cng di nguy c mc bnh cng cao) Nhng ngi hỳt thuc khụng b c cú nguy c UTP cao gp 20 ln so vi ngi khụng hỳt thuc [8] 1.2.2 Cỏc nguyờn nhõn khỏc Mt lot cỏc nguyờn nhõn khỏc ó c xỏc nh l nguyờn nhõn gõy ung th phi, bao gm: + ễ nhim mụi trng Nguy c mc UTP ngy cng tng theo quỏ trỡnh cụng nghip húa v ụ nhim mụi trng Ngi ta nhn thy rng UTP phỏt sinh nhiu hn nhng nc cú nn cụng nghip v giao thụng ti phỏt trin, tng nc t l UTP thnh th cao hn nụng thụn Nghiờn cu thc nghim v phõn tớch húa hc ó chng minh nguyờn nhõn sinh ung th ca nhng cht thi cụng nghip Cỏc cht nh amiant, niken, crom, thch tớn khớ t, du m lm tng nguy c UTP [13] + Bc x Bc x ion cú th gõy ung th tt c cỏc c quan ú cú UTP Ngi tip xỳc vi ngun bc x, bi phúng x hoc nhng cụng nhõn lm vic m t him, m phúng x, hnh cỏc c s ht nhõn cú nguy c mc ung th phi Random l sn phm phõn hy dng khớ ca Uranium 238 v Radium 226 hy hoi mụ ca phi phỏt nhng ht anpha gõy ung th phi [14] + Bnh phi ph qun lnh tớnh Khớ ph thng, viờm ph qun mn, x húa phi, bnh phi tc nghn mn tớnh, lao phi cng c chng minh lm tng nguy c ung th phi [15] + Hn 100 nghiờn cu ó cho thy rng ch n nhiu rau xanh, trỏi cõy lm gim rừ rt nguy c ung th phi Vitamin A v E liờn quan n s gia tng ung th phi + Gen p53, p16ink4a - CyclinD1- CDk4 - RB v ung th phi Gen p53 nm trờn cnh ngn ca nhim sc th 17 Gen ny mó húa tng hp protein p53, protein ny cú nhõn ca mi t bo vi hm lng rt ớt nú cú vai trũ iu hũa v kim tra vic phõn chia ca t bo Nú giỳp sa cha nhng ADN b tn thng hoc ngn cn nhng ADN b tn thng khụng phõn chia, khụng sa cha c cỏc ADN b tn thng thỡ thỳc y t bo cht theo chng trỡnh Cỏc tỏc nhõn húa hc gõy bin i gen gõy lờn s mt kim soỏt vic phõn chia ca t bo dn n cỏc t bo ung th phõn chia liờn tc v khụng cú hin tng cht theo chng trỡnh [16], [17] Tng t nh gen p53, mt gen p16ink4a, Cyclin D1, CKD4 v gen RB b thay i chc nng hoc t bin, thỡ t l ung th phi cng cao hn [18] 1.3 Cỏc c im lõm sng ca ung th phi Bnh cnh lõm sng ca UTP rt a dng cú th khụng cú triu chng m tỡnh c phỏt hin sau khỏm sc khe, cú th nhp vin tỡnh trng khú th hoc ho mỏu Nhiu tỏc gi v ngoi nc chia triu chng lõm sng thnh nhúm chung: triu chng hụ hp, triu chng lan rng v di cn, cỏc hi chng cn ung th 1.3.1 Triu chng c nng - Ho l triu chng thng gp nht, kộo di nhin tun (>2 tun) v l triu chng ph bin bnh nhõn UTP chim 45-75% [9], [10] Ho kộo di nhiu tun ch gim tm thi hoc khụng vi cỏc thuc gim ho thụng thng - Ho mỏu vi c im: + Mỏu ớt ln m sỏng sm + Lỳc u ớt sau ú tng dn, ban u ho mỏu ti sau chuyn mu en ln m, chng t u ó lan ta gõy tn thng cho niờm mc v c thnh ph qun Cú khong 27- 57% cỏc trng hp cú ho mỏu ớt ln m v cú 19-29% UTP c chn oỏn tng s cỏc bnh nhõn ho mỏu [19] - Khú th + Khú th l triu chng thng gp bnh nhõn UTP u chốn ộp, xõm ln gõy tc nghn khớ ph qun Do u quỏ to ố vo hoc trn dch mng phi + Cú th nghe ting rớt khớ ph qun v rừ nht bnh nhõn hớt vo khớ qun b hp bi u lũng ph qun hay u, hch ố t bờn ngoi vo - au ngc l triu chng chớnh ng th ba sau ho khan ho mỏu au cú cm giỏc cng tc ngc, cú au ging nh au thn kinh liờn sn d chn oỏn nhm v iu tr nh au thn kinh liờn sn i vi ung th ngoi vi, au ngc l u xõm ln thnh ngc mng phi, xng sn - Hi chng nhim trựng ph qun - phi cp: Bnh nhõn UTP cú th nhp vin bnh cnh ca Viờm phi, ỏp xe phi xut hin sau ch hp ph qun u chốn ộp Bnh nhõn thng cú st, au ngc, ho khc m, lõm sng thy hi chng ụng c 1.3.2 Triu chng ton thõn Bnh cnh lõm sng rt a dng, hu nh khụng cú triu chng cho n tỡnh c phỏt hin nhõn dp kim tra sc khe hoc i khỏm bnh vỡ mt bnh khỏc - St: Dao ng xung quanh nhit 38C, cng cú gp trng hp st cao bnh cnh ca viờm phi - Gy sỳt cõn khụng rừ nguyờn nhõn - Mt mi l triu chng thng gp rt nhiu bnh, v thng d b b qua 1.3.3 Triu chng thc th Hi chng ụng c, hi chng ba gim hay hi chng hang, hi chng xp phi trờn lõm sng cú ch thy hi chng trn dch mng phi dch nhiu, dch mỏu, tỏi phỏt nhanh - Hi chng ụng c: Trờn lõm sng hi chng ụng c biu mt vựng phi u phỏt trin gõy kt c nhu mụ phi Hi chng ụng c kt hp vi st kộo di, ho mỏu, au ngc rt d nhm vi viờm phi - Hi chng ba gim: Trong ung th ph qun, nhiu trng hp biu hin cú hi chng ba gim: + Xp phi + U phi ln + Trn dch mng phi 1.3.4 Triu chng ung th lan rng ti ch 1.3.4.1 Hi chng chốn ộp tnh mch ch trờn Cỏc du hiu chung: Nhc u, chúng mt, ự tai, ri lon th giỏc theo t th, khú ng Khỏm lõm sng cú th thy cỏc triu chng: + Tớm mt: lỳc u ch cú mụi, mỏ, tai tng lờn gng sc v ho Sau c na ngi trờn tớm ngt hoc tớa + Phự vi hỡnh nh phự ỏo khoỏc mt to, c bnh, hai h thng ũn y + Tnh mch c ni to: tnh mch c, tnh mch di li ni to, rừ: tnh mch bng h phỏt trin Cỏc li tnh mch nh di da bỡnh thng khụng nhỡn thy hoc khụng cú, bõy gi ni to ra, ngon nghoốo , hay tớm 1.3.4.2 Chốn ộp thc qun Khi thc qun b u, hay hch to xõm ln gõy cho bnh nhõn cm giỏc nut nghn, nut au ban u l cht c sau l cht lng Nu cho bnh nhõn chp thc qun cú ung baryte s thy c mc chốn ộp ca u vo thc qun 1.3.4.3 Triu chng chốn ộp thn kinh - Chốn ộp thn kinh qut ngc: Biu hin lõm sng khn ting, ging ụi mc tng dn cho n mc bnh nhõn khụng núi thnh ting - Chốn ộp ỏm ri cỏnh tay (t r thn kinh C7- D1- D2) - Hi chng Pancoast-Tobias gõy au d di vựng gỏy v b vai Thot u au vựng trờn xng ũn v xng b vai, v sau lan trc ngc v mt cỏnh tay Dựng cỏc thuc gim au thụng thng khụng lm ht cỏc triu chng au m phi dựng cỏc thuc gim au cú opium - Chốn ộp thn kinh giao cm c - hi chng Claude Bernard Horner: gõy ng t co nh, khe mt hp, nhón cu lừm, gũ mỏ bờn tn thng - Ngoi cũn thy chốn ộp thn kinh giao cm lng gõy tng tit m hụi, chốn ộp dõy ph v gõy hi hp, tim p nhanh Chốn ộp dõy honh gõy nc 1.3.4.4 Trn dch mng phi, mng tim - Do u di cn hoc xõm ln trc tip, ngi bnh cú cm giỏc au ngc, khú th v triu chng nh suy tim phi Siờu õm tim, siờu õm mng phi 10 cú hỡnh nh trn dch mng phi, mng tim Chc thỏo dch mng phi, mng tim thng l dch mỏu en lm cell block cú th tỡm thy t bo ung th 1.3.4.5 Chốn ộp ng ngc gõy trn dng chp mng phi 1.3.5 Triu chng di cn ca ung th Di cn l biu hin bnh lý hay gp v l cỏc triu chng thng xy vo giai on mun ca ung th núi chung cng nh ung th ph qun núi riờng õy l nhng du hiu cho tiờn lng xu - Di cn hch: L th di cn theo ng bch mch Biu hin l di cn vo hch, hch bch huyt ngó ba khớ qun, hch vựng ca ph qun thựy, phõn thựy Di cn hch thng ũn hoc bờn vi tớnh cht hch chc, cng di ng hoc dớnh vo t chc di da - Di cn nóo: L di cn hay xy sm biu hin nhc u, bun nụn thay i tớnh tỡnh thay i ý thc, lit ng Di cn nóo gp 7,4 - 29% cỏc trng hp [20], [21] - Di cn gan: au tc vựng gan, gan to b mt ln nhn, phỏt hin nh siờu õm bng, chp ct lp vi tớnh Di cn gan chim t 1,9 - 39% - Di cn xng: Cú th gp bt k xng no nhng thng thy xng dt, nh xng chu, xng sn Di cn xng sn v di cn ct sng chim t l khỏ cao Padley S v Mac Donal thy cú 29,4% cú di cn xng [22] - Ngoi UTP cũn xõm ln vo thnh ngc, xng sn, ngoi da 1.3.6 Hi chng cn ung th 1.3.6.1 Hi chng ni tit - Hi chng Cushing: Do Hurst Brown mụ t ln u tiờn vo nm 1928, chim khong 10-30% cỏc bnh nhõn ung th tit ACTH lc ch v phn ln ung th phi Nhng bnh nhõn b ung th phi cú hi chng Cushing, 79 80 DANH SCH BNH NHN TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 H v tờn Ngụ Th Ch Nguyn Th R Nguyn Xuõn H Trn Vn Kh Lng Vn H Nguyn Th Th inh Hng C Lờ Xuõn Ch Nguyn Vn V Hong Thi Th Nguyn Xuõn H Phm Vn V Mai Quanh S Tui 58 64 64 58 56 74 60 78 65 41 53 52 Gii Nam N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N Nam Nam 56 Nam Hong Th Kh Nguyn Xuõn H Vn Q Phm Minh Nguyn Vn V on Vn T 73 61 61 34 61 68 N Nam Nam Nam Nam Nam Ngy vo 08/05/2014 01/0/2014 19/8/2014 20/8/2014 08/02/2014 12/02/2014 06/02/2014 11/06/2014 10/02/2014 07/03/2014 06/03/2014 07/03/2014 07/03/2001 04/03/2014 04/03/2014 28/2/2014 01/03/2014 06/05/2014 20/06/2014 S h s C340/979 C340/414 C340/408 C340/432 C340/466 C340/175 C340/23 C340/332 C340/149 C340/61 C340/39 C340/134 C340/910 C340/152 C340/43 C340/117 C340/266 C340/261 C340/331 81 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 T Vn T Phm Thỏi H inh Th Ch Phm Huy B Trng Vn T Nguyn Phng V Lng Hi T V Vn Th Nguyn Th Th Bựi Hi Bựi c B Phm Vn H Ló ng V Trn Th T Nguyn Vn R Nguyn Tt Tr Trn Th Kh Hong Th Ch Nguyn Chớ H Nguyn Th Ch Nguyn Th H Nguyn Duy Ch o Vn Ng V Ngc T Nguyn Vn C Trn Th Ngõn Nguyn ụng Trn Vn T V Sn H Trn ỡnh C Lng Vn Th 60T 59T 62 60 56 67 60 77 55 52 59 70 59 50 82 53 50 70 69 73 49 49 58 68 55 56 47 63 56 58 54 Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N N Nam N N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam 11/06/2014 01/07/2014 16/06/2014 16/06/2014 7/7/2014 16/06/2014 08/07/2014 24/04/2014 17/04/2014 26/4/2014 04/04/2014 17/06/2014 01/07/2014 12/06/2014 06/05/2014 08/05/2014 22/05/2014 14/05/2014 19/05/2014 23/05/2014 05/05/2014 12/05/2014 04/03/2014 09/06/2014 05/05/2014 25/02/2014 20/05/2015 09/06/2014 01/07/2014 28/03/2014 23/06/2014 C340/343 C340/428 C340/391 C340/335 C340/920 C340/341 C340/492 140015429 C340/236 C340/389 C340/925 C340/361 C340/481 C340/370 C340/264 C340/267 C340/286 C340/384 C340/876 C340/29 C340/241 C340/213 C340/299 C340/495 C340/294 C340/165 C340/290 C340/538 C340/471 C340/189 C340/363 82 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Lờ Th K ng Th Th ng Vn K Nguyn ỡnh H Dng Vn V Nguyn Vn L Mai Vn Nh Phm Th D Nguyn Vn Tr V Th T Hu A Lờ Trng Th Nguyn Th T Nguyn Th Ch Nguyn Minh V Trnh Vn H Phan Quc Tr Nguyn Thi B Trn Vn Th Trn Vn Th Hong Vn T Hong Vn Q ng Th H Nguyn Vn Q Nguyn Huy T Nguyn Vn M Nguyn Th Th Nguyn Th M ng Vn Q Nguyn Th on Mnh T 54 43 60 66 57 53 64 66 64 66 59 72 69 61 69 59 59 60 65 60 47 52 35 63 55 75 57 69 75 61 55 N N Nam Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam N N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N N Nam N Nam 09/07/2014 22/07/2014 21/07/2014 13/08/2014 11/07/2014 08/08/2014 25/07/2014 23/07/2014 17/7/2014 13/08/2014 03/03/2014 10/04/2014 21/07/2014 21/07/2014 16/07/2014 17/07/2014 02/06/2014 15/8/2014 09/07/2014 14/07/2014 08/07/2014 17/02/2014 03/02/2014 08/07/2014 20/05/2014 10/02/2014 21/05/2014 20/05/2014 22/05/2014 25/02/2014 24/04/2014 140024082 C340/427 C340/541 C340/404 C340/528 C340/537 C340/536 C340/449 C340/480 C340/163 C340/159 C340/275 C340/496 C340/400 C340/489 C340/440 C340/347 C340/430 C340/438 140026128 C340/387 C340/65 C340/136 C340/512 C340/334 C340/149 C340/359 C340/284 C340/324 C340/157 C340/433 83 82 Nguyn Vit S 38 Xỏc nhn ca T lu tr h s Bnh vin Bch Mai Nam 27/02/2014 C340/137 H Ni,ngy thỏng 11 nm 2014 Xỏc nhn ca Phũng KHTH Bnh vin Bch Mai 84 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T TRN TH THUN đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tế bào học dịch rửa phế quản bệnh nhân ung th phổi nguyên phát Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS: PHAN THU PHNG H NI - 2014 85 LI CM N Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n: TS Phan Thu Phng - Phú giỏm c Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai, ngi thy ó trc tip dy d, hng dn v to mi iu kin thun li nht cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin trõn thnh cm n: GS.TS Ngụ Quý Chõu, Trng B mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni, Giỏm c trung tõm Hụ Hp, Phú giỏm c Bnh vin Bch Mai Cỏc thy cụ B mụn Ni tng hp, trng i hc Y H Ni cựng ton th nhõn viờn Trung tõm Hụ Hp bnh vin Bch Mai Ban Giỏm hiu, phũng o to Sau i hc, trng i hc Y H Ni ó luụn to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n gia ỡnh, bn bố ó luụn ng viờn, giỳp quỏ trỡnh hc v hon thnh lun H Ni, 16 thỏng 11 nm 2014 Trn Th Thun 86 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc c tin hnh mt cỏch trung thc v khỏch quan S liu lun cha tng c cụng b bt k mt nghiờn cu no khỏc Tụi xin hon ton chu trỏch nhim vi li cam oan trờn H Ni, 16 thỏng 11 nm 2014 Ngi lm lun Trn Th Thun 87 CH VIT TT ACTH : Adenocorticotropic hormone ADH : Antidiuretic hormone BN : Bnh nhõn CLVT : Ct lp vi tớnh EPO : Erythropoetin FSH : Follicle - stimulating hormone MRI : Magnetic resonance imaging PET-CT : Positron emission Computerised tomography PET-Scan : Positron emission tomography - Scan SIADH : Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone STXTN : Sinh thit xuyờn thnh ngc TNM : Tumor lymphnodes metastasis UTBM : Ung th biu mụ UTP : Ung th phi 88 MC LC T VN TNG QUAN 1.1 Dch t hc ung th phi 1.1.1 Tỡnh hỡnh ung th phi trờn th gii 1.1.2 Tỡnh hỡnh mc ung th phi ti Vit Nam .3 1.2 Cỏc nguyờn nhõn gõy ung th phi 1.2.1 Hỳt thuc v hỳt thuc th ng 1.2.2 Cỏc nguyờn nhõn khỏc 1.3 Cỏc c im lõm sng ca ung th phi 1.3.1 Triu chng c nng 1.3.2 Triu chng ton thõn 1.3.3 Triu chng thc th 1.3.4 Triu chng ung th lan rng ti ch 1.3.5 Triu chng di cn ca ung th 10 1.3.6 Hi chng cn ung th 10 1.4 Cỏc phng phỏp cn lõm sng chn oỏn ung th phi 14 1.4.1 Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh 14 1.4.2 Ni soi ph qun [26] 18 1.4.3 Sinh thit xuyờn thnh ngc 19 1.4.4 Chn oỏn mụ bnh hc 20 1.4.5 Chn oỏn giai on 22 1.5 T bo hc dch ph qun 24 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .27 2.1 i tng nghiờn cu .27 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 27 2.1.2 Tiờu chun loi tr .27 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 89 2.2.1 Nghiờn cu tin cu, mụ t ct ngang 27 2.2.2 Thu thp s liu nghiờn cu 27 2.3 X lý s liu .33 KT QU NGHIấN CU 35 3.1 c im lõm sng 35 3.1.1 Phõn b theo gii 35 3.1.2 Phõn b tui 35 3.1.3 Phõn b theo a d .36 3.1.4 Phõn b theo ngh nghip 36 3.1.54 Tin s hỳt thuc .37 3.1.6 Lý vo vin .38 3.1.7 Thi gian din bin bnh .38 3.1.8 Triu chng ton thõn 39 3.1.9 Triu chng hụ hp 40 3.1.10 Triu chng u lan rng ti ch v u di cn 40 3.2 Chn oỏn hỡnh nh 41 3.2.1 Cỏc dng tn thng trờn Xquang phi .41 3.2.2 V trớ ca u trờn CLVT 42 3.2.13 Kớch thc u 42 3.2.54 Cỏc du hiu lan trn ca u trờn phim CLVT v ỏnh giỏ hch 43 3.2.55 Chn oỏn di cn xa 45 3.3 Soi ph qun 45 3.3.16 Cỏc dng tn thng ni soi ph qun .45 3.3.82 V trớ tn thng soi ph qun 45 - Tn thng thựy trờn phi phi chim t l cao nht 27,7%, tip n l thựy di phi phi 16,9%, thựy gia 6,2% Thựy trờn phi trỏi l 10,8%, thựy di phi trỏi 9,2%, tn thng ph qun bờn l 12,3% 46 90 - Tn thng carina chim t l thp 3,1%, tn thng khớ qun chim t l 4,6% .46 3.4 Cỏc phng phỏp chn oỏn mụ bnh hc v typ mụ bnh hc 47 3.4.1 Phng phỏp chn oỏn mụ bnh hc 47 3.4.2 Cỏc typ mụ bnh hc 48 3.5 Phõn loi giai on TNM 48 3.5.1 Phõn loi T 48 3.5.2 Phõn loi M 49 3.5.3 Phõn loi N 49 3.5.4 Phõn loi TNM 49 3.6 T bo dch ph qun 50 3.6.1 T bo ung th dch ph qun v dng tn thng ni soi 50 3.6.2 T bo ung th dch ph qun v typ mụ bnh hc .52 BN LUN 53 4.1 V c im lõm sng .53 4.1.1 c im v a d v ngh nghip 53 4.1.2 Gii tớnh v ung th phi .53 4.1.3 Tui mc bnh .54 4.1.4 Tin s hỳt thuc 55 4.1.5 Lý vo vin .55 4.1.6 Thi gian din bin bnh .56 4.1.7 Triu chng lõm sng 57 4.2 c im cn lõm sng .58 4.2.1 Chn oỏn hỡnh nh .58 4.2.2 Chn oỏn di cn xa .61 4.2.3 Ni soi ph qun 62 4.3 Phng phỏp chn oỏn mụ bnh hc 64 4.4 Mụ bnh hc 64 4.5 Phõn loi TMN 65 91 4.5.1 ỏnh giỏ T 65 4.5.2 ỏnh giỏ N 66 4.5.3 ỏnh giỏ M 67 4.5.4 ỏnh giỏ giai on TNM 68 4.6 T bo dch ph qun 68 KT LUN 71 71 TI LIU THAM KHO 73 92 DANH MC BNG Bng 1.1 nh ngha ký hiu T, N, M theo AJCC v UICC 2009 23 Phõn loi T 23 Bng 1.2 Phõn nhúm giai on theo ký hiu TNM v di nhúm 24 Bng 3.1 Phõn b theo nhúm tui (n=82) .35 Bng 3.2 T l phn trm bnh nhõn nhúm hỳt thuc (n=53) .37 Bng 3.3 Thi gian din bin bnh (n=82) 38 Bng 3.64 Triu chng ton thõn (n=82) 39 Bng 3.75 Triu chng u lan rng ti ch v u di cn (n=82) 40 Bng 3.6 Cỏc hỡnh nh tn thng trờn phim CLVT lng ngc (n=82) 41 Bng 3.7 V trớ tn thng phi trờn CLVT (n=82) 42 Bng 3.88 Kớch thc u trờn CLVT (n=82) .42 Bng 3.99 Du hiu lan trn ca u trờn phim CLVT v tn thng hch (n = 82) 43 Bng 3.10 Liờn quan gia thi gian b bnh v di cn xa 45 Bng 3.11 V trớ tn thng soi ph qun (n=65) 45 Bng 3.12 Cỏc phng phỏp chn oỏn mụ bnh hc (n=82) .47 Bng 3.13 Bng phõn loi T (n=82) .48 Bng 3.14 Bng phõn loi M (n=82) 49 Bng 3.15 Bng phõn loi N (n=82) 49 Bng 3.16 Bng phõn loi TNM (n=59) 49 Bng 3.1017 T bo dch ph qun (n=82) .50 Bng 3.1118 T bo ung th dch ph qun v dng tn thng ni soi 50 Bng 3.19 T bo ung th dch ph qun v typ mụ bnh hc .52 Bng 4.1 Triu chng lõm sng .58 93 DANH MC BIấU Biu 3.1: Phõn b bnh nhõn theo gii (n=82) 35 Biu 3.2 Phõn b theo a d (n=82) .36 Biu 3.3 Phõn b theo ngh nghip (n=82) 36 Biu 3.4 Tin s hỳt thuc (n=82) 37 Biu 3.5 Lý vo vin (n=82) 38 Biu 3.6 Triu chng hụ hp (n=82) 40 Biu 3.7 Cỏc hỡnh nh tn thng trờn Xquang phi (n=82) 41 Biu 3.8 Cỏc hỡnh nh tn thng ni soi ph qun (n=82) 45 Biu 3.9 Tn thng mụ bnh hc (n = 82) 48 [...]... lượng tế bào tạo thành các tế bào và các cụm tế bào chứa tế bào không đặc trưng dễ nhầm với tế bào ung thư biểu mô tuyến Ngoài ra trong dịch rửa phế quản còn gặp tế bào phế quản phản ứng, các đại thực bào, các phế bào có thể có hình thái không đặc trưng dễ nhầm lẫn với tế bào ung thư [31] Đã có nhiều các nghiên cứu về vai trò của tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản như nghiên cứu của Lee HS và CS... chải phế quản là 30,14% và 36,77% [33] 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 82 bệnh nhân được chẩn đoán xác định UTP từ tháng 12 năm 2013 đến tháng 9 năm 2014 tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai được soi phế quản và có kết quả tế bào học dịch rửa phế quản 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân điều trị nội trú tại Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai. .. lệ 57,3% và nhóm rửa phế quản sau sinh thiết có 58 BN chiếm tỷ lệ 55,8% [32] Boldh A và CS (2013), nghiên cứu 200 bệnh nhân UTP chia làm 2 nhóm, nhóm I gồm 100 bệnh nhân được rửa phế quản trước và sau sinh thiết, chải phế quản, nhóm II gồm 100 bệnh nhân rửa phế quản sau chải phế quản và sinh thiết phế quản Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tìm thấy tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản trước và sau... nghiên cứu 230 bệnh nhân UTP có tổn thư ng phế quản trong soi phế quản, các đối tượng nghiên cứu được chia làm 2 nhóm, nhóm rửa phế quản trước sinh thiết và nhóm rửa phế quản sau sinh thiết Kết quả có 207 BN có chẩn đoán UTP gồm 103 BN trong nhóm rửa phế quản trước sinh thiết và 104 BN trong nhóm rửa phế quản sau sinh thiết Chẩn đoán tế ung thư trong dịch rửa phế quản ở nhóm rửa phế quản trước sinh... và cầu nối gian bào, tập trung thành đám, đôi khi xuất hiện hoại tử trung tâm Các biến thể: + Ung thư biểu mô tế bào lớn thần kinh nội tiết + Ung thư biểu mô lớn thần kinh nội tiết phối hợp + Ung thư biểu mô tế bào dạng nhày đáy + Ung thư biểu mô dạng biểu mô lympho 22 + Ung thư biểu mô tế bào sáng + Ung thư biểu mô tế bào lớn với kiểu hình dạng u cơ trơn - Ung thư biểu mô tuyến vảy: Là loại ung thư. .. dịch phế quản cần chú ý các dương tính giả và âm tính giả do trong tể bào trong dịch rửa phế quản có nhiều dạng tế bào khác nhau Các dạng tế bào gặp trong dịch rửa phế quản có thể là phế bào 2 phản ứng Các tế bào này thư ng chiếm dưới 5% số lượng tế bào bề mặt phế nang và có vai trò quan trọng trong việc bài tiết chất sunfactan và tái tạo biểu mô phế nang khi bị tổn thư ng [29] Các phế bào typ II là tế. .. thư là những tế bào có biến đổi bất thư ng trong cấu trúc tế bào mà khi chúng đứng riêng rẽ có thể nhận biết đươc với các tế bào lành Đó là những tế bào nhân lớn kiềm tính, bào tương hẹp, trong tế bào có nhân quái nhân chia Xác định tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản được thực hiện sau khi các mẫu dịch rửa thu được bảo quản trong dung dịch cồn ethnic 50% Sau đó các mẫu dịch được quay li tâm trong... bào nhỏ đứng riêng lẻ hoặc thành cụm, tế bào chất mịn, tỷ lệ nhân và nguyên sinh chất thấp Phản ứng của tế bào này khi biểu mô phế nang bị tổn thư ng như viêm, tình trạng thiếu oxy… dẫn đến hình thái tế bào không đặc trưng có nhân lớn, tăng tỷ lệ nhân và nguyên sinh chất, màng nhân không đều và dễ nhầm với tế bào ung thư dẫn đến chẩn đoán dương tính giả [30] Các tế bào có chân tăng sinh lành tính ở. .. 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp ung thư phổi thứ phát - Bệnh nhân UTP không thực hiện soi phế quản do chống chỉ định hoặc bệnh nhân không đồng ý soi phế quản - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Thu thập số liệu nghiên cứu Bệnh nhân vào trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 12 năm 2013 đến tháng 9 năm... hạch rốn phổi, hạch trung thất cùng bên, đối bên với carina - Soi phế quản * Chỉ định và lấy chỉ định - Chỉ định nội soi phế quản 30 + Bệnh lý ác tính: Chẩn đoán ung thư phế quản, phân loại giai đoạn ung thư phế quản, đánh giá những bệnh nhân có tổn thư ng ác tính vùng đầu cổ + Khối trung thất + Nhiễm khuẩn; Viêm phổi tái phát hoặc chậm cải thiện; Nhiễm trùng ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch; Tổn thư ng ... thuốc (n=53) Số bao năm ≤ bao- năm < - 10 bao- năm 10 < - 20 bao- năm > 20 bao- năm Tổng Nhận xét: n 12 28 53 % 13,2 11,2 22,6 52,8 100 38 Trong nhóm bệnh nhân có hút thuốc nhóm hút > 20 bao- năm chiếm... phế quản thực sau mẫu dịch rửa thu bảo quản dung dịch cồn ethnic 50% Sau mẫu dịch quay li tâm vòng phút với tốc độ 1500 vòng/phút Sơ phết - lam kính đựng tế bào thu sau li tâm, sau cố định haematoxylin... thu được bảo quản dung dịch cồn ethnic 50% Sau mẫu dịch quay li tâm vòng phút với tốc độ 1500 vòng/phút Có khoảng - lam kính đựng tế bào thu sau li tâm, sau cố định haematoxylin eosine Các tiêu