- Tổn thương thựy trờn phổi phải chiếm tỷ lệ cao nhất 27,7%, tiếp đến
4.5.4 Đỏnh giỏ giai đoạn TNM
Việc xếp loại TNM được đưa ra sau khi đó cú đỏnh giỏ về khối u (T), hạch (N), và di căn (M) xỏc định. Sự phối hợp giữa cỏc chẩn đoỏn giai đoạn của T, của N, của M sẽ đưa ra một bảng phõn loại cho giai đoạn UTP. Dựa vào đõy mà cỏc nhà lõm sàng sẽ đưa ra cỏc phương phỏp điều trị phự hợp với từng giai đoạn, và cũng là để tiờn lượng bệnh cho mỗi nhúm. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ cú 59 bệnh nhõn cú phõn loại TNM, và phõn tớch kết quả chỳng tụi thấy UTP giai đoạn IV gặp nhiều nhất chiếm tỷ lệ 44,1%, giai đoạn III chiếm tỷ lệ 27,1%, giai đoạn II chiếm tỷ lệ 8,7% và giai đoạn I chiếm tỷ lệ 20,3%. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu trước đõy của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước.
- Yang P và CS (2005), nghiờn cứu trờn 5628 BN UTP tại Mayo Clinic, cho kết quả ung thư giai đoạn IV chiếm tỷ lệ cao nhất (34,7%), giai đoạn III là 30,3%, giai đoạn II là 8,4% và giai đoạn I là 26,4% [40].
- Prasad R Và CS (2009) trờn 799 BN UTP thấy giai đoạn III-IV chiếm đến 84,7%, giai đoạn I-II chiếm 15,3% [43].
Việc đỏnh giỏ TNM giỳp bệnh nhõn cú giai đoạn bệnh sớm cú khả năng phẫu thuật loại bỏ khối u đồng thời kết hợp với cỏc phương phỏp húa xạ trị để ngăn chặn sự phỏt triển của khối u giỳp bệnh nhõn cú tiờn lượng tốt hơn kộo dài thời gian sống dự phỏt hiện ở giai đoạn muộn.
4.6. Tế bào dịch rửa phế quản
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi trờn 82 bệnh nhõn ung thư phổi thỡ cú 8 bệnh nhõn cú tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản chiếm 9,8%.
- Ngụ Quý Chõu và CS (2003), nghiờn cứu 84 bệnh nhõn UTP ghi nhận cú 6 BN (7,1%) cú tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản và cú 3 BN (2,3%) cú tế bào nghi ngờ tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản [37].
- Fernandez-Villa (2005), nghiờn cứu 75 bệnh nhõn UTP cú tổn thương trong lũng phế quản khi soi phế quản được rửa phế quản trước sinh thiết và chải phế quản (rửa lần 1), rửa phế quản sau sinh thiết và chải phế quản (rửa lần 2). Kết quả tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản lần 1 là 53,3% và lần 2 là 57,3%. Trong đú cú tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản ở tổn thương u sựi, kết quả rửa lần I là 50%, rửa lần II là 53%.
Tổn thương dạng thõm nhiễm: kết quả rửa lần 1 là 65,5%, rửa lần 2 là 65,5%. Tổn thương dưới niờm mạc: kết quả rửa lần 1 là 35,7%, rửa lần 2 là 50%. Kết hợp giữa rửa phế quản lần 1 với rửa phế quản lần 2 làm tăng giỏ trị chẩn đoỏn tế bào ung thư trong dịch phế quản với tỷ lệ 69,3% [65].
- Driff MA (2005), nghiờn cứu 221 BN UTPQ được soi phế quản, rửa phế quản trước sinh thiết và chải phế quản (rửa lần 1), rửa phế quản sau sinh thiết và chải phế quản (rửa lần 2). Trong 221 BN cú 137 BN cú tổn thương trong lũng phế quản (76 BN cú u trong lũng phế quản, 37 BN tổn thương thõm nhiễm niờm mạc, tổn thương dưới niờm mạc cú 24 BN), 84 BN khụng cú tổn thương trong lũng phế quản khi soi phế quản. Ở nhúm BN cú tổn thương trong lũng phế quản khi soi phế quản thỡ tỷ lệ tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản ở lần 1 là 72%. Trong đú tổn thương dưới niờm mạc chiếm tỷ lệ 58%, u sựi trong lũng phế quản 75%, tổn thương thõm nhiễm là 76%. Ở nhúm bệnh nhõn khụng cú tổn thương trong lũng phế quản thỡ tỷ lệ tế bào ung thư ở lần rửa 1 là 36%. Tỏc giả ghi nhận rửa phế quản trước sinh thiết và chải phế quản cho tỷ lệ tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản là 25%, thấp hơn so với rửa phế quản sau sinh thiết và chải phế quản là 45% [66].
- Lee HS (2007), nghiờn cứu 150 BN UTP được soi phế quản và rửa phế quản khụng thấy tổn thương trong lũng phế quản ghi nhận cú tỷ lệ tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản là 20% [67].
- Sompradeekul (2006), nghiờn cứu 82 BN ung thư phổi được soi phế quản, rửa phế quản trước sinh thiết, chải phế quản (rửa lần 1), và rửa phế quản sau sinh thiết và chải phế quản (rửa lần 2). Tỏc giả ghi nhận kết quả tế bào ung thư trong dịch phế quản ở rửa lần 1 là 37,8% (31/81) và nhúm rửa phế quản lần 2 là 37,8%. Khi kết hợp rửa phế quản trước sinh thiết và rửa phế quản sau sinh thiết cho tỷ lệ tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản cao hơn 49,3% [68].
Như vậy qua cỏc nghiờn cứu chỳng tụi thấy. Rửa phế quản ở nhúm bệnh nhõn khụng cú tổn thương trong lũng phế quản cho tỷ lệ tế bào ung thư trong dịch phế quản thấp.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho tỷ lệ tế bào trong dịch rửa phế quản thấp hơn so với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trờn nhưng chỳng tụi cũng ghi nhận tỷ lệ tế bào ung thư trong dịch phế quản ở nhúm cú tổn thương trong lũng phế quản chiếm tỷ lệ cao hơn ở nhúm cú tổn thương thõm nhiễm (27 BN) là 14,8% (4/27) bệnh nhõn. Tổn thương u sựi (18 BN) cú tỷ lệ tế bào ung thư trong dịch phế quản là 11,1% (2/18).
Ngoài ra trong nghiờn cứu trờn cỏc tỏc giả cũn nhận thấy kết hợp rửa phế quản trước sinh thiết, chải phế quản với rửa phế quản sau sinh thiết và chải làm tăng giỏ trị chẩn đoỏn ung thư phổi trong dịch phế quản.
KẾT LUẬN
Nghiờn cứu trờn 82 BN được chẩn đoỏn ung thư phổi tại Trung tõm Hụ hấp – Bệnh Viện Bạch Mai chỳng tụi thấy.
1. Đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng:
- Ung thư phổi gặp nhiều hơn ở nam giới, tỷ lệ nam/nữ 2,6/1. - Nhúm tuổi gặp nhiều nhất là 40-60 chiếm 56,1%.
- 64,6% BN hỳt thuốc, hoàn toàn là nam giới.
- Đau ngực 36,6% và ho mỏu 22% là hai lý do chủ yếu dẫn đến bệnh nhõn phải đi khỏm bệnh.
- Thời gian bị bệnh trong khoảng 1 - 3 thỏng chiếm tỷ lệ cao nhất 32,9%. - Triệu chứng thường lõm sàng đau ngực (63,4%), gầy sỳt cõn (45,7%), ho khan (35,4%).
- Xquang phổi tổn thương dạng đỏm mờ 75%. Vị trớ tổn thương ở phối phải (61,0%), phổi trỏi (36,6%), tổn thương hai phổi là (2,4%).
- Nội soi phế quản gặp tổn thương dạng thõm nhiễm 32,9% và u sựi 24,4%. Vị trớ tổn thương gặp ở thựy trờn nhiều hơn thựy dưới.
- Typ mụ bệnh học gặp chủ yếu là typ UTBM tuyến 78%
- Giai đoạn TNM thỡ giai đoạn IV chiếm tỷ lệ cao nhất là 44,1%.
2. Tế bào học dịch rửa phế quản
- Cú 8/82 BN cú tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản.
- Trong 8 BN cú tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản đều cú týp mụ bệnh học UTBM tuyến.
- 6/8 BN cú tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản gặp ở tổn thương thõm nhiễm và u sựi.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Ngụ Quý Chõu (2011), Bệnh Hụ Hấp, NXB Giỏo dục, Hà Nội.
2. J. Ferlay, et al. (2010), Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008, Int J Cancer.
BỆNH ÁN NGHIấN CỨU
Số hồ sơ...số lưu trữ ...số giường
1. Họ và tờn bệnh nhõn...tuổi ...giới:nam / nữ
2. Địa chỉ...
3. Nghề nghiệp...
4. Ngày vào viện...
5. Lý do vào viện:...
5.1 Đau ngực 5.2 Ho khan 5.3 Ho khạc đờm
5.4 Ho ra mỏu 5.5 Khú thở 5.6 Núi khàn
5.7 Nuốt nghẹn 5.8 Sốt 5.9 Tỡnh cờ phỏt hiện
6. Chẩn đoỏn lỳc vào viện
6.1 Uphổi 6.2 Áp xe phổi 6.3 viờm phổi 6.4 Lao phổi 6.5 Xẹp phổi 6.6 TDMP
6.7 Ho mỏu 6.8 HC trung thất 6.9 Viờm phổi kẽ 7. Thời gian bị bệnh 7.1. < 1 thỏng 7.2. 1-3 thỏng 7.3. 4-6 thỏng 7.4. > 6 thỏng 8. Tiền sử 8.1.Hỳt thuốc lỏ:
Khụng hỳt thuốc < 5 bao-năm 5-10 bao-năm 10-20 bao-năm >20 bao – năm
8.2 Tiếp xỳc húa chất:
Cú Khụng
Loại húa chất...
8.3 Tiền sử gia đỡnh cú người ung thư phổi:
Cú Khụng 9. Triệu chứng lõm sàng: 9.1 Đau ngực 9.2 Ho khan 9.3 Ho khạc đờm 9.3 Ho khạc đờm 9.5 Khú thở 9.6 Núi khàn 9.7 Nuốt nghẹn 9.8 Nấc 9.9 Đau đầu 9.10 Đau xương khớp 9.11 Đau cột sống 9.12 Đau bụng
9.15 Hội ba giảm 9.16 HC Pancoast Tobias
9.17 HC chốn ộp tĩnh mạch chủ trờn
9.18 Hội chứng Pierre – Marie
10. Cỏc xột nghiệm cơ bản
10.1 Cụng thức mỏu Hồng cầu... Huyết sắc tố...
Bạch cầu... Tiểu cầu...
10.2 Đụng mỏu cơ bản: Tỷ lệ prothrombin...
10.3 Điện giải đồ : Natri...
Canxi...
11. Hỡnh ảnh XQ phổi 11.1. Vị trớ tổn thương
Thuỳ trờn phổi phải Thuỳ giữa phổi phải Thuỳ dưới phổi phải Thựy trờn phổi trỏi Thựy dưới phổi trỏi
11.2. Cỏc dạng tổn thương
Nốt mờ đơn độc Đỏm mờ Xẹp phổi
Hỡnh hang Tràn dịch màng phổi Canxi húa 12. Hỡnh ảnh CT phổi
12.1 Vị trớ
Thựy trờn phổi phải Thựy dưới phổi phải Thựy dưới phổi trỏi
Thựy giữa phổi phải Thựy trờn phổi trỏi
12.2. Kớch thước khối U
≤ 2 (n= ) 2<u≤3(n= ) 5<u≤7(n= ) >7(n= ) 3<u≤5(n= )
12.3. Cỏc dấu hiệu khỏc trờn CT
Xõm lấn thành ngực Xõm lấn phế quản gốc Xõm lấn carina Tràn dịch màn phổi Xõm lấn vũm hoành Xõm lấn khớ quản Xõm lấn thõn đốt sống Xõm lấn màng ngoài tim U vệ tinh
Hạch trung thất
13.1. Vị trớ tổn thương
Thanh quản Phế quản gốc phải Carina
Khớ quản Phế quản gốc trỏi Phế quản phõn thựy 13.2. Cỏc dạng tổn thương
Khụng thấy tổn thương Chớt hẹp Dạng loột chảy mỏu
U sựi Thõm nhiễm Đố đẩy từ ngoài vào
13.3. Tế bào dịch rửa phế quản
Tế bào ung thư Lympho bào
Đại thực bào phế nang Tế bào biểu mụ
14. Cỏc phương phỏp chẩn đoỏn mụ bệnh học
Sinh thiết xuyờn thành ngực Sinh thiết xuyờn vỏch phế quản
Sinh thiết tổn thương trong lũng phế quản
Sinh thiết hạch
Sinh thiết màng phổi Khỏc
15. Kết quả giải phẫu bệnh
UT BM tế bào vảy UT BM tuyến
UTBM tế bào nhỏ UT BM tuyến – vẩy UT BM tế bào lớn
U carcinoid
DANH SÁCH BỆNH NHÂN
TT Họ và tờn Tuổi Giới Ngày vào Số hồ sơ
1 Ngụ Thọ Ch 58 Nam 08/05/2014 C340/979
2 Nguyễn Thị R 64 Nữ 01/0/2014 C340/414
3 Nguyễn Xuõn H 64 Nam 19/8/2014 C340/408
4 Trần Văn Kh 58 Nam 20/8/2014 C340/432
5 Lương Văn H 56 Nam 08/02/2014 C340/466
6 Nguyễn Thị Th 74 Nữ 12/02/2014 C340/175
7 Đinh Hồng C 60 Nam 06/02/2014 C340/23
8 Lờ Xuõn Ch 78 Nam 11/06/2014 C340/332
9 Nguyễn Văn V 65 Nam 10/02/2014 C340/149
10 Hoàng Thi Th 41 Nữ 07/03/2014 C340/61
11 Nguyễn Xuõn H 53 Nam 06/03/2014 C340/39
12 Phạm Văn V 52 Nam 07/03/2014 C340/134
13 Mai Quanh S 56 Nam 07/03/2001
4 C340/910
14 Hoàng Thị Kh 73 Nữ 04/03/2014 C340/152
15 Nguyễn Xuõn H 61 Nam 04/03/2014 C340/43
16 Đỗ Văn Q 61 Nam 28/2/2014 C340/117
17 Phạm Minh Đ 34 Nam 01/03/2014 C340/266
18 Nguyễn Văn V 61 Nam 06/05/2014 C340/261
20 Tạ Văn T 60T Nam 11/06/2014 C340/343
21 Phạm Thỏi H 59T Nam 01/07/2014 C340/428
22 Đinh Thị Ch 62 Nữ 16/06/2014 C340/391
23 Phạm Huy B 60 Nam 16/06/2014 C340/335
24 Trương Văn T 56 Nam 7/7/2014 C340/920
25 Nguyễn Phương V 67 Nam 16/06/2014 C340/341
26 Lương Hải T 60 Nam 08/07/2014 C340/492
27 Vũ Văn Th 77 Nam 24/04/2014 140015429
28 Nguyễn Thị Th 55 Nữ 17/04/2014 C340/236
29 Bựi Hải Đ 52 Nam 26/4/2014 C340/389
30 Bựi Đắc B 59 Nam 04/04/2014 C340/925
31 Phạm Văn H 70 Nam 17/06/2014 C340/361
32 Ló Đăng V 59 Nam 01/07/2014 C340/481
33 Trần Thị T 50 Nữ 12/06/2014 C340/370
34 Nguyễn Văn R 82 Nam 06/05/2014 C340/264
35 Nguyễn Tất Tr 53 Nam 08/05/2014 C340/267 36 Trần Thị Kh 50 Nữ 22/05/2014 C340/286 37 Hoàng Thị Ch 70 Nữ 14/05/2014 C340/384 38 Nguyễn Chớ H 69 Nam 19/05/2014 C340/876 39 Nguyễn Thị Ch 73 Nữ 23/05/2014 C340/29 40 Nguyễn Thị H 49 Nữ 05/05/2014 C340/241
41 Nguyễn Duy Ch 49 Nam 12/05/2014 C340/213
42 Đào Văn Ng 58 Nam 04/03/2014 C340/299
43 Vũ Ngọc T 68 Nam 09/06/2014 C340/495
44 Nguyễn Văn C 55 Nam 05/05/2014 C340/294
45 Trần Thị Ngõn 56 Nữ 25/02/2014 C340/165
46 Nguyễn Đụng Đ 47 Nam 20/05/2015 C340/290
47 Trần Văn T 63 Nam 09/06/2014 C340/538
48 Vũ Sơn H 56 Nam 01/07/2014 C340/471
49 Trần Đỡnh C 58 Nam 28/03/2014 C340/189
51 Lờ Thị K 54 Nữ 09/07/2014 140024082
52 Đặng Thị Th 43 Nữ 22/07/2014 C340/427
53 Đặng Văn K 60 Nam 21/07/2014 C340/541
54 Nguyễn Đỡnh H 66 Nam 13/08/2014 C340/404
55 Dương Văn V 57 Nam 11/07/2014 C340/528
56 Nguyễn Văn L 53 Nam 08/08/2014 C340/537
57 Mai Văn Nh 64 Nam 25/07/2014 C340/536
58 Phạm Thị D 66 Nữ 23/07/2014 C340/449
59 Nguyễn Văn Tr 64 Nam 17/7/2014 C340/480
60 Vũ Thị T 66 Nữ 13/08/2014 C340/163
61 Đỗ Hữu A 59 Nam 03/03/2014 C340/159
62 Lờ Trọng Th 72 Nam 10/04/2014 C340/275
63 Nguyễn Thị T 69 Nữ 21/07/2014 C340/496
64 Nguyễn Thị Ch 61 Nữ 21/07/2014 C340/400
65 Nguyễn Minh V 69 Nam 16/07/2014 C340/489
66 Trịnh Văn H 59 Nam 17/07/2014 C340/440
67 Phan Quốc Tr 59 Nam 02/06/2014 C340/347
68 Nguyễn Thi B 60 Nữ 15/8/2014 C340/430
69 Trần Văn Th 65 Nam 09/07/2014 C340/438
70 Trần Văn Th 60 Nam 14/07/2014 140026128
71 Hoàng Văn T 47 Nam 08/07/2014 C340/387
72 Hoàng Văn Q 52 Nam 17/02/2014 C340/65
73 Đặng Thị H 35 Nữ 03/02/2014 C340/136
74 Nguyễn Văn Q 63 Nam 08/07/2014 C340/512
75 Nguyễn Huy T 55 Nam 20/05/2014 C340/334
76 Nguyễn Văn M 75 Nam 10/02/2014 C340/149
77 Nguyễn Thị Th 57 Nữ 21/05/2014 C340/359
78 Nguyễn Thị M 69 Nữ 20/05/2014 C340/284
79 Đặng Văn Q 75 Nam 22/05/2014 C340/324
80 Nguyễn Thị Đ 61 Nữ 25/02/2014 C340/157
82 Nguyễn Việt S 38 Nam 27/02/2014 C340/137
Xỏc nhận của Tổ lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai
Hà Nội,ngày 3 thỏng 11 năm 2014
Xỏc nhận của Phũng KHTH Bệnh viện Bạch Mai
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRẦN THỊ THUẦN
đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tế bào học dịch rửa phế quản ở bệnh nhân ung th phổi nguyên phát tại Trung tâm Hô Hấp
Bệnh viện Bạch Mai
Chuyờn ngành : Nội khoa Mó số : 60720140
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
TS: PHAN THU PHƯƠNG
LỜI CẢM ƠN
Với lũng kớnh trọng và biết ơn sõu sắc, tụi xin chõn thành cảm ơn:
TS Phan Thu Phương - Phú giỏm đốc Trung tõm Hụ hấp Bệnh viện
Bạch Mai, người thầy đó trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn và tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tụi trong quỏ trỡnh học tập và thực hiện luận văn này.
Tụi xin trõn thành cảm ơn:
GS.TS Ngụ Quý Chõu, Trưởng Bộ mụn Nội tổng hợp trường Đại học Y