- Tổn thương thựy trờn phổi phải chiếm tỷ lệ cao nhất 27,7%, tiếp đến
3.5.2. Phõn loại M
Phõn loại T n % M0 33 40,2 M1a 8 9,8 M1b 18 22,0 Mx 23 28,0 Tổng 82 100 Nhận xột:
Trong 82 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 23 bệnh nhõn khụng được đỏnh giỏ di căn xa. Trong 59 bệnh nhõn được đỏnh giỏ di căn xa thấy:
Giai đoạn Mo chiếm tỷ lệ cao nhất 40,2%, giai đoạn M1b chiếm tỷ lệ 22,0%
3.5.3. Phõn loại N Bảng 3.15. Bảng phõn loại N (n=82) Phõn loại T n % N0 39 47,6 N1 2 2,4 N2 38 42,7 N3 6 7,3 Tổng 82 100 Nhận xột:
Trong 82 bệnh nhõn được đỏnh giỏ di căn hạch thỡ cú 39 BN (47,6%) khụng cú di căn hạch, di căn hạch nhúm N2 chiếm tỷ lệ cao nhất 42,7%.
3.5.4. Phõn loại TNM Bảng 3.16. Bảng phõn loại TNM (n=59) Bảng 3.16. Bảng phõn loại TNM (n=59) Giai đoạn n % I 1a 11 18,6 20,3 1b 1 1,7 II 2a 2 3,4 8,5 2b 3 5,1
III 3a 13 22,0 27,1
3b 3 5,1
IV 4 26 44,1 44,1
Tổng 59 100%
Nhận xột:
Trong 59 bệnh nhõn được phõn loại TNM giai đoạn IV chiếm tỷ lệ cao nhất là 44,1%, tiếp đến là giai đoạn III là 27,1%, giai đoạn I chiếm 20,3%, giai đoạn II chiếm 8,5%.
3.6. Tế bào dịch rửa phế quản
Bảng 3.1017. Tế bào dịch rửa phế quản (n=82)
Tế bào n %
Tế bào ung thư 8 9,8
Khụng cú tế bào ỏc tớnh 71 90,2
Tổng 82 100
Nhận xột:
- Tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản chỉ gặp trong 8/82 BN nghiờn cứu chiếm tỷ lệ 9,8%
3.6.1. Tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản và dạng tổn thương trongnội soi nội soi
Bảng 3.1118. Tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản và dạng tổn thương
trong nội soi
Tế bào Khụng tổn thương U sựi Thõm nhiễm Viờm niờm mạc Đố đẩy Mảng sắc tố Tổng Cú tế bào ung thư 1 2 4 1 0 0 8 Khụng cú tế
bào ung thư 16 18 23 13 2 2 74
Nhận xột:
Trong 82 bệnh nhõn cú 8 bệnh nhõn cú tế bào ung thư cỏc tế bào này gặp ở hầu hết cỏc dạng tổn thương thõm nhiễm cú 4 BN, khụng cú tổn thương và tổn thương viờm niờm mạc phế quản cú 1 BN.
3.6.2. Tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản và typ mụ bệnh học
Bảng 3.19. Tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản và typ mụ bệnh học
Tế bào UTBM tuyến Vảy Nhỏ U Carcinoid Khụng định typ Tổng
Tế bào ung thư 8 0 0 0 0 8
Khụng cú tế
bào ung thư 56 9 2 1 6 74
Tổng 64 9 2 1 6 82
Nhận xột:
Trong 82 bệnh nhõn nghiờn cứu thỡ cú 8 bệnh nhõn cú tế vào ung thư trong dịch rửa phế quản gặp ở typ mụ bệnh học là ung thư biểu mụ tuyến.
Chương 4
BÀN LUẬN
Qua phõn tớch kết quả nghiờn cứu trờn 82 BN được chẩn đoàn UTP tại Trung tõm Hụ hấp - Bệnh Viện Bạch Mai, chỳng tụi cú những bàn luận sau đõy:
4.1. Về đặc điểm lõm sàng
4.1.1. Đặc điểm về địa dư và nghề nghiệp
Nghiờn cứu 82 bệnh nhõn ung thư phổi chỳng tụi thấy
- Phõn bố địa dư gồm 2 nhúm vựng là thành thị (31,7%) và nụng thụn (68,3%) (Biểu đồ 3.2).
- Phõn bố về nghề nghiệp bệnh nhõn làm ruộng chiếm tỷ lệ cao nhất là 59,8%, hưu trớ 15,9% cũn cỏc nghế khỏc chiếm tỷ lệ thấp hơn (Biểu đồ 3.3).
4.1.2. Giới tớnh và ung thư phổi
Cỏc nghiờn cứu về dịch tễ học trờn thế giới cũng như ở Việt Nam đều khẳng định UTP phổ biến hơn ở nam giới.
Nghiờn cứu 82 bệnh nhõn ung thư phổi chỳng tụi ghi nhận
- Cú bệnh nhõn nam 59 chiếm tỷ lệ 72% và cú 23 bệnh nhõn nữ chiếm tỷ lệ 28%, tỷ lệ nam so với nữ là 2,6/1 (Biểu đồ 3.1).
Kết quả của chỳng tụi khi so sỏnh với những nghiờn cứu trong và ngoài nước gần đõy thỡ cú sự thay đổi
- Theo ghi nhận tỡnh hỡnh ung thư năm 2007, ước tớnh cú khoảng 1.549.121 ca UTP mới phỏt hiện trờn toàn thế giới trong đú nam giới chiếm 71%, tỷ lệ nam/nữ: 2,5/1 [34].
- Nguyễn Đỡnh Kim (1990), tỷ nam/nữ là 5/1 [35].
- Dương Xuõn Hũa (2002), nghiờn cứu 35 bệnh nhõn UTP ghi nhận nam giới chiếm 82%, nữ giới chiếm 18%, tỷ lệ nam/nữ là 4/1 [36].
- Trong nghiờn cứu của Lờ Hoàn (2010) tỷ lệ nam /nữ là 2/1 [38].
Theo thống kờ gần đõy nhất, năm 2010, số ca ung thư mới phỏt hiện ở nam giới là 116.750 và ở nữ giới là 105.770 [39]. Qua cỏc kết quả nghiờn cứu chỳng tụi thấy nam mắc bệnh nhiều hơn nữ do bệnh nhõn nam cú thúi quen hỳt thuốc lỏ cao hơn rất nhiều so với bệnh nhõn nữ.
4.1.3. Tuổi mắc bệnh
Nghiờn cứu trờn 82 bệnh nhõn, chỳng tụi ghi nhận BN trẻ tuổi nhất là 34 tuổi và bệnh nhõn lớn tuổi nhất là 82 tuổi, tuổi trung bỡnh là 60,1±9,2. Kết quả này cũng phự hợp với ghi nhận của một số nghiờn cứu trong nước.
- Ngụ Quý Chõu (2003), bệnh nhõn trẻ tuổi nhất là 18, cao tuổi nhất là 84 tuổi trung bỡnh là 60,7±1,9 [37].
- Theo Yang P. và CS (2005), nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng trờn 5628 BN được chẩn đoỏn UTP tại Mayo Clinic ghi nhận, tuổi trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu là 65,4±11,0 [40].
- Nguyễn Thị Thoa (2005), nghiờn cứu trờn 49 bệnh nhõn UTP ngoại vi tuổi trung bỡnh là 63,8, thấp nhất là 29 tuổi, cao nhất là 78 tuổi [41].
- Lờ Hoàn (2010), nghiờn cứu 69 BN UTP ghi nhận BN trẻ tuổi nhất là 25 tuổi và bệnh nhõn lớn tuổi nhất là 80 tuổi, tuổi trung bỡnh là 58,9±10 [38].
Khi nghiờn cứu cỏc nhúm tuổi chỳng tụi nhận thấy nhúm tuổi < 40 chiếm tỷ lệ 4,9%, nhúm tuổi > 60 chiếm 39,1%, nhúm tuổi 41 - 60 chiếm tỷ lệ 56,1%. Nghiờn cứu của một số tỏc giả khỏc cũng cho kết quả tương tự.
- Nguyễn Việt Long (2010), nghiờn cứu 50 bệnh nhõn UTP ghi nhận
nhúm tuổi > 60 là 26% [42].
- Parasad và CS (2010), nghiờn cứu trờn 799 BN ung thư phổi phỏt hiện 73 (9,1%) trường hợp tuổi < 40 [43].
Từ cỏc kết quả nghiờn cứu cho thấy UTP mắc ở nhúm tuổi trung niờn, và người già, ở người trẻ tuổi bệnh nhõn mắc UTP chiếm tỷ lệ thấp.
4.1.4. Tiền sử hỳt thuốc
Trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ cú 53 BN chiếm 64,6% cú hỳt thuốc (hỳt thuốc lỏ và thuốc lào). Trong nhúm hỳt thuốc thỡ tỷ lệ bệnh nhõn hỳt thuốc < 5 bao-năm chiếm tỷ lệ 13,2%, nhúm hỳt thuốc ≥ 20 bao-năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 52,8%. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như kết quả nghiờn cứu của một số tỏc giả.
- Dương Xuõn Hũa (2002), nghiờn cứu 35 bệnh nhõn UTP thấy bệnh nhõn hỳt thuốc chiếm tỷ lệ 77,1% [36].
- Theo nghiờn cứu của Hee Sun P. và CS tại Hàn Quốc (2007), ghi nhận 928/1341 (69,%) BN cú sử dụng thuốc lỏ [44].
- Nghiờn cứu của Y Sekine I. và CS (1999) trờn 3312 BN UTP tại Nhật Bản thấy tỷ lệ hỳt thuốc là 79,2% [45].
Trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú bệnh nhõn nữ nào hỳt thuốc. Nghiờn cứu của Trần Nguyờn Phỳ (2005), ghi nhận 1/14 BN nữ hỳt thuốc (7,1%) [46].
4.1.5. Lý do vào viện
Ung thư phổi là bệnh tiến triển õm thầm. Giai đoạn đầu của bệnh biểu hiện lõm sàng kớn đỏo hoặc khụng đặc hiệu. Khi cỏc triệu chứng bộc lộ rừ ràng khiến BN phải đi khỏm bệnh thỡ đó ở giai đoạn muộn.
Nghiờn cứu 82 BN UTP chỳng tụi ghi nhận lý do bệnh nhõn phải đi khỏm nhiều nhất là đau ngực chiếm 36,6% và ho mỏu chiếm 22%. Nghiờn cứu của chỳng tụi cho kết quả khỏc với cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong nước trước đõy.
- Lờ Hoàn (2010), nghiờn cứu 69 BN ung thư phổi nhận thấy triệu chứng đau ngực chiếm 37,7%, và ho khan 30,4% là 2 lý do gặp nhiều nhất dẫn đến bệnh nhõn phải đi khỏm bệnh [38].
- Trần Nguyờn Phỳ (2005), ghi nhận đau ngực là lớ do nhiều nhất dẫn đến bệnh nhõn phải đi khỏm bệnh cú tỷ lệ 49,1%, tiếp đến là ho khan 18,9% [46].
- Nguyễn Quang Đợi (2008), nghiờn cứu trờn 121 trường hợp UTP thấy BN đi khỏm vỡ đau ngực chiếm tỷ lệ 66,1%, tiếp đến là khú thở 34,7%, ho kộo dài là 36,4%, cú 6,6% bệnh nhõn khụng cú triệu chứng tỡnh cờ phỏt hiện khối u do chụp Xquang ngực [47].
- Theo Pass HI. và CS (2005), triệu chứng ho mỏu là lý do vào viện trong UTP với tần xuất 25 - 35% [10].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũn ghi nhận 8 trường hợp (9,8%) tỡnh cờ phỏt hiện u phổi khi đi khỏm sức khỏe mà khụng cú triệu chứng lõm sàng. Từ kết quả nghiờn cứu chỳng tụi nhận thấy cần đưa ra những thụng tin về bệnh ung thư phổi, đưa ra khuyến cỏo người dõn khỏm sức khỏe định kỳ để phỏt hiện bệnh sớm.
4.1.6. Thời gian diễn biến bệnh
Do UTP là bệnh diễn biến õm thầm, triệu chứng lõm sàng kớn đỏo thường khi cú biểu hiện lõm sàng bệnh đó ở giai đoạn muộn. Do đú, khú cú thể xỏc định chớnh xỏc được bệnh xuất hiện khi nào. Ở đõy chỳng tụi chỉ phõn tớch thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiờn cho đến khi BN đi khỏm bệnh
Nghiờn cứu 82 BN UTP chỳng tụi nhận thấy cú 61,9% bệnh nhõn đi khỏm bệnh trong 3 thỏng đầu kể từ khi phỏt hiện triệu chứng, 39% BN đi khỏm bệnh trong vũng 1 thỏng đầu khi khởi phỏt bệnh, cú 4,9% BN đi khỏm khi triệu chứng bệnh khởi phỏt trờn > 6 thỏng. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như kết quả nghiờn cứu của một số tỏc giả
- Lờ Hoàn (2010), nghiờn cứu 69 BN ung thư phổi ghi nhận cú 66,7% bệnh nhõn đi khỏm bệnh trong vũng 3 thỏng đầu kể từ khi xuất hiện triệu chứng bệnh, trong đú cú 26,1% BN khỏm bệnh trong thỏng đầu tiờn xuất hiện
triệu chứng, 11,6% BN đi khỏm sau 6 thỏng kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiờn của bệnh [38].
- Cự Xuõn Thanh và CS (2000), nghiờn cứu 246 BN UTPQ đó phẫu thuật thấy thời gian bị bệnh 1-3 thỏng chiếm tỷ lệ cao nhất 44,3% [48].
- Nguyễn Quang Đợi (2008), thời gian bị bệnh từ 1 - 3 thỏng chiếm tỷ lệ 58,7%, thời gian bị bệnh 4 - 6 thỏng chiếm tỷ lệ 22,3% [47].
Nghiờn cứu 82 BN chỳng tụi thấy cú 8 BN phỏt hiện bệnh nhờ đi khỏm sức khỏe định kỳ, cho thấy rằng việc kiểm tra sức khỏe định kỳ giỳp phỏt hiện bệnh khi chưa cú biểu hiện lõm sàng ở cỏc giai đoạn muộn của bệnh.
4.1.7. Triệu chứng lõm sàng
Do bệnh nhõn thường đến sau một thời gian dài khi cú biểu hiện bệnh trờn lõm sàng và thường là biểu hiện giai đoạn cuối của bệnh, do đú triệu chứng lõm sàng cũng rất đa dạng bao gồm cỏc triệu chứng toàn thõn, triệu chứng hụ hấp, cỏc triệu chứng liờn quan đến sự lan tỏa tại chỗ của u, cỏc triệu chứng của u di căn đến cơ quan khỏc.
Nghiờn cứu 82 bệnh nhõn UTP chỳng tụi nhận thấy đau ngực là triệu chứng thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 63,4%, tiếp đến là ho khan gặp ở 35,4%, ngoài ra cỏc triệu chứng ho mỏu gặp với tần suất là 25,6%, ho đờm là 22%, khú thở 24% (Biểu đồ 3.6).
Triệu chứng toàn thõn gầy sỳt cõn là triệu chứng thường gặp nhất 45,1%, mệt mỏi là 21,9%, sốt 17,1%, hạch ngoại biờn 4,8%. Nghiờn cứu sự lan tỏa tại chỗ và di căn của khối u chỳng tụi ghi nhận cú 8 bệnh nhõn cú triệu chứng núi khàn (9,8%), 7 bệnh nhõn cú hội chứng chốn ộp tĩnh mạch chủ trờn (8,5%), 4 bệnh nhõn cú hội Pancoast - Tobias (4,9%), khụng cú bệnh nhõn nào cú hội chứng cận ung thư. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu của một số tỏc giả
- Ngụ Quý Chõu và CS (2003), ghi nhận triệu chứng đau ngực là 74,3%, ho khan 58,2%, gầy sỳt cõn 48,7%, hạch ngoại biờn 25,3%, hội chứng Pancoast - Tobias 4,6% [37].
- Nguyễn Việt Long (2010), nghiờn cứu 50 bệnh nhõn UTP đưa ra kết
quả triệu chứng đau ngực là 62%, ho khan là 72%, khàn tiếng 14%, Hội
chứng Pancoast - Tobias 12% [42].
- Spiro SG và CS (2007), ghi nhận triệu chứng ho khan 75%, sỳt cõn 68%, khú thở 60%, đau ngực 20-49%, ho mỏu 35% [49].
- Nghiờn cứu Mason RJ. và CS (2010), Pass HI. và CS (2005), cũng cú những ghi nhận tương tự [9],[10]. (Bảng 4.1) Bảng 4.1. Triệu chứng lõm sàng Triệu chứng Pass HI và CS (%) Mason RJ và CS (%) Đau ngực 35-40 27-49 Ho khan 45-75 45-75 Ho mỏu 25-35 27-57 Khú thở 40-60 35-58 Gầy sỳt cõn 20-27 8-68 4.2. Đặc điểm cận lõm sàng 4.2.1. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh
4.2.1.1. Dạng tổn thương gặp trờn Xquang phổi và CLVT lồng ngực
Nghiờn cứu 82 bệnh nhõn chỳng tụi ghi nhận tổn thương gặp chủ yếu trờn Xquang phổi là tổn thương dạng đỏm mờ chiếm 75%, tổn thương dạng nốt mờ chiếm 10%, tràn dịch màng phổi 6,2%, xẹp phổi 5%, abces phổi chiếm 3,8%. Theo nghiờn cứu của Bựi Trung Nghĩa (2008), trờn 419 BN UTP, tổn thương dạng đỏm mờ 81%, tràn dịch màng phổi 12%, xẹp phổi 4% [50]. Đối chiếu với kết quả chụp CLVT lồng ngực chỳng tụi thấy tổn thương dạng đỏm mờ 81,7%, tổn thương dạng nốt chiếm 22,0%, tràn dịch màng phổi 11,0%, xẹp phổi 8,5%. Ở đõy chỳng tụi thấy cú những trường hợp tràn dịch màng phổi lượng ớt khú phỏt hiện trờn Xquang ngực chỉ thấy được khi chụp
CLVT lồng ngực. Trờn phim chụp CLVT lồng ngực chỳng tụi cũn phỏt hiện tổn thương dày tổ chức kẽ, tổn thương gión phế nang.
4.2.1.2. Vị trớ khối u
Vị trớ khối u liờn quan đến cỏc phương phỏp chẩn đoỏn, phẫu thuật. Nhỡn chung u thựy trờn thường khú khăn khi làm phương phỏp chẩn đoỏn và phẫu thuật do vị trớ giải phẫu.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi ghi nhận u thựy trờn phổi phải gặp nhiều nhất (35,4%), tiếp đến là thựy trờn phổi trỏi (20,7%), thấp nhất là thựy giữa phổi phải (8,5%). Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 61% BN cú tổn thương phổi phải, 36,6% cú tổn thương phổi trỏi, 2 BN (2,4%) cú tổn thương cả 2 phổi (Bảng 3.7). Kết quả của chỳng tụi phự hợp với kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong nước.
- Thõn Trọng Hưng (2002), u phổi phải gặp ở 60% BN, u thựy trờn gặp 53,3% BN [51].
- Bựi Thương Thương (2001), tỷ lệ u phổi phải là 57%, u thựy trờn là 59,9% [52].
- Nguyễn Quang Đợi (2008), ghi nhận thựy trờn phổi phải gặp tỷ lệ cao nhất 30,6%, tiếp theo là thựy trờn phổi trỏi 18,2%. Cú 8,3% BN tổn thương cả 2 phổi [47].
- Lờ Hoàn (2010), u thựy trờn phổi phải là 27,5%, u thựy trờn phổi trỏi là 24,6%, u thựy giữa phổi phải là 10,1% [38].
4.2.1.3. Kớch thước khối u
Phõn loại kớch thước khối u dựa vào sự phõn loại khối u trong bảng TNM. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, u cú đường kớnh nhỏ nhất là 1cm và lớn nhất là 12cm. Cú 12,2% BN u cú kớch thước nhỏ ≤ 2cm chiếm, 55,1% BN cú u kớch thước ≤ 3cm, 44,9% BN cú u kớch thươc > 3cm (Bảng 3.8). Tham
khảo một số nghiờn cứu trong nước về đặc điểm của UTP trờn Xquang phổi và CLVT lồng ngực chỳng tụi thấy:
- Lờ Tiến Dũng (2000), nghiờn cứu trờn 182 BN ung thư phổi ghi nhận 91% BN cú u > 3cm [53].
- Bựi Thương Thương (2001), nghiờn cứu trờn 107 BN ung thư phổi thấy u > 3cm chiếm 83,2% [52].
- Lờ Hoàn nghiờn cứu trờn 69 BN ung thư phổi cú 15,9% BN cú u ≤ 2cm, cú 59,5% BN cú u > 3cm [38].
- Theo Yang P và CS (2010), nghiờn cứu mối liờn quan giữa kớch thước khối u và giai đoạn UTP trờn 917 BN tại Trung Quốc nhận thấy cú 57,2% trường hợp cú u > 3cm [40].
Tỷ lệ BN đến khỏm bệnh khi kớch thước khối u > 3cm vẫn cũn cao, tuy nhiờn chỳng tụi cũng ghi nhận, tỷ lệ phỏt hiện khối u < 3cm ngày càng cao hơn.
4.2.1.4. Cỏc dấu hiệu lan tràn của khối u và di căn hạch trờn phim CLVT
Dấu hiệu xõm lấn, lan tràn của khối u trờn phim CLVT bao gồm: xẹp
