Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi dạ dày thực quản ở bệnh nhân sơ gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ BÁ TUẤN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Khóa 2009 - 2015 Người hướng dẫn khóa luận: PGS.TS TRẦN NGỌC ÁNH HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Ngọc Ánh - người trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tình bảo giúp đỡ tơi tồn suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Bộ mơn Tiêu hóa Trường Đại học Y Hà Nội Xin cảm ơn tất người bệnh tham gia vào nghiên cứu, điều dưỡng bác sĩ Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thu thập đầy đủ liệu để hoàn thành đề tài Nhân dịp này, tơi kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ em giành tất để giúp học tập, phấn đấu sống nghiệp Cuối cùng, xin cám ơn tất bạn bè, đặc biệt thành viên tổ lớp Y6A giành cho tơi nhiều giúp đỡ tình cảm chân thành Hà Nội, tháng năm 2015 Lê Bá Tuấn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc … o0o… LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan thực q trình làm khóa luận cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu khóa luận thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2015 Tác giả khóa luận Lê Bá Tuấn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Xơ gan 1.1.1 Đại thể 1.1.2 Mô bệnh học 1.2 Các triệu chứng xơ gan 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng 1.3 Tiên lượng xơ gan 1.3.1 Chỉ số Child 1.3.2 Chỉ số Child – Pugh 10 1.4 Những tổn thương thực quản dàyphát qua nội soi dày tá tràng 11 1.4.1 Các nghiên cứu giới nước 11 1.4.2 Giải phẫu sinh lý bệnh tổn thương 12 1.4.3 Các tổn thương thực quản qua nội soidạ dày tá tràng 16 1.5 Giãn tĩnh mạch phình vị dày 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.2.1 Triệu chứng lâm sàng 23 2.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 23 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.4 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4.2 Khám lâm sàng 25 2.4.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 25 2.4.4 Siêu âm ổ bụng 25 2.4.5 Nội soi thực quản dày 25 2.5 Xử lý số liệu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố theo tuổi 28 3.1.2 Phân bố theo giới tính 29 3.1.3 Nguyên nhân xơ gan 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 30 3.2.1 Tiền sử xuất huyết tiêu hóa 30 3.2.2 Các triệu chứng toàn thân, 31 3.2.3 Các triệu chứng thực thể 31 3.3 Kết cận lâm sàng 32 3.3.1 Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân xơ gan 32 3.3.2 Sự thay đổi Albumin, PT%, Bilirubin 32 3.3.3 Phân loại Child-Pugh 33 3.4 Kết nội soi dày thực quản nhóm nghiên cứu 34 3.4.1 Tình trạng xuất huyết vỡ búi giãn 34 3.4.2 Đặc điểm tĩnh mạch thực quản 34 3.4.3 Đặc điểm giãn tĩnh mạch phình vị dày 36 3.4.4 Tương quan xuất huyết vỡ búi giãn TMT, giãn TMPV 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 39 4.1.1 Tuổi 39 4.1.2 Giới 39 4.1.3 Nguyên nhân xơ gan 40 4.2 Các triệu chứng lâm sàng 41 4.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 43 4.3.1 Tỷ lệ thiếu máu 43 4.3.2 Các xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức gan 43 4.3.3 Đánh giá Child – Pugh 44 4.4 Kết nội soi 44 4.4.1 Đặc điểm tĩnh mạch thực quản 44 4.4.2 Đặc điểm giãn tĩnh mạch dày 45 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BN Bệnh nhân GOV Gastroesophael Varices IGV Isolated Gastric Varices SGOT Serum Glutamic Oxaloaccetic Iransaminase SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa THBH Tuần hoàn bàng hệ TM Tĩnh mạch TMDD Tĩnh mạch dày TMPV Tĩnh mạch phình vị TMTQ Tĩnh mạch thực quản XHTH Xuất huyết tiêu hóa DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Chỉ số Child Bảng 1.2 Chỉ số Child – Pugh 10 Bảng 3.1 Mối liên hệ nguyên nhân xơ gan theo giới tính 30 Bảng 3.2 Các triệu chứng toàn thân, 31 Bảng 3.3 Các triệu chứng thực thể 31 Bảng 3.4 Sự thay đổi Albumin, PT, Bilirubin nhóm nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Dấu hiệu đỏ búi giãn TMPV 37 Bảng 3.6 Tương quan xuất huyết búi giãn giãn TMTQ TMPV 38 Bảng 4.1 So sánh giãn tĩnh mạch thực quản với số tác giả 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính nhóm BN nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân xơ gan nhóm nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.4: Tiền sử xuất huyết tiêu hóa 30 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân xơ gan 32 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi Albumin, PT%, Bilirubin theo thang điểm Child-Pugh 33 Biểu đồ 3.7 Phân loại Child - Pugh 33 Biểu đồ 3.8 Tình trạng xuất huyết qua nội soi dày thực quản 34 Biểu đồ 3.9 Kích thước TMTQ 34 Biểu đồ 3.10 Dấu hiệu đỏ búi giãn tĩnh mạch thực quản 35 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ giãn TMPV bệnh nhân xơ gan theo phân loại Sarin 36 Biểu đồ 3.12 Phân độ giãn TMPV theo Soehendra 36 Biểu đồ 3.13 Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản kèm 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh hay gặp giới Việt Nam Bệnh xơ gan diễn biến kéo dài ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt lao động bệnh nhân Nguyên nhân chính gây xơ gan hàng đầu virus viêm gan B, C rượu Những năm gần đây, xơ gan có xu hướng gia tăng tình trạng nhiễm virus viêm gan B, C việc sử dụng đồ uống có cồn tăng lên với mức sống Trên giới có gần tỷ người nhiễm virus viêm gan B, số có khoảng 350 triệu người mắc viêm gan B, chiếm 5% dân số giới Tỷ lệ người Việt Nam mang HBsAg từ 10-25% quần thể dân cư.Biểu lâm sàng bệnh xơ gan đa dạng phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, giai đoạn tiến triển bệnh mức độ tổn thương gan Trong đợt tiến triển bệnh, xuất biến chứng nguy hiểm dẫn đến tử vong như: hôn mê gan, xuất huyết tiêu hóa, ung thư hóa Theo tài liệu tổ chức y tế giới năm 1978, tỷ lệ tử vong xơ gan dao động từ 10-20/100.000 dân Ở Mỹ, tỷ lệ tử vong xơ gan biến chứng có xu hướng tăng bệnh khác vào khoảng 14,8/100.000 dân Ở Nhật Bản, tỷ lệ 13,6/100.000 dân [1] [2] Xuất huyết tiêu hóa mặt dẫn đến tử vong máu, mặt khác lại yếu tố thuật lợi gây hôn mê gan kết thúc tử vong Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa chủ yếu vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản dày Để đánh giá nguy chảy máu bệnh nhân xơ gan, nội soi thực quản dày tiến hành thường quy để xác định số lượng búi giãn tĩnh mạch, kích thước mức độ búi giãn tĩnh mạch [1] [3] [4] [5] 47 bệnh nhân (Giãn TMTQ, giãn TMPV giãn TMTQ - PV) không mang ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Theo Téres cộng sự, tỷ lệ vỡ búi giãn TMPV gặp vỡ búi giãn TMTQ nặng nề hơn, nguy vỡ búi giãn TMTQ tăng gấp lần có giãn TMPV kèm theo [33] Watanable nhận thấy BN có XHTH vỡ TM phình vị thường có biến chứng mê gan khó kiểm sốt tình trạng XHTH [52] 48 KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi dày tá tràng 189 bênh nhân xơ gan Khoa tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2014 đến tháng 5/2015, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan - Xơ gan thường gặp lứa tuổi 40 – 59, nam/nữ = 9/1 Nguyên nhân xơ gan chủ yếu rượu (57,7%) virus viêm gan B (27,5%) - Triệu chứng thường gặp mệt mỏi, chán ăn buồn nôn Triệu chứng thực thể thường gặp cổ chướng, vàng da, xuất huyết tiêu hóa tuần hồn bàng hệ - Có 87,8% số bệnh nhân xơ gan thiếu máu mức độ khác - Xơ gan Child Pugh B chiếm tỷ lệ: 44,4% Child Pugh C: 37,6% Tỷ lệ giãn TMTQ, TM phình vị nhóm nghiên cứu - Giãn TMTQ chiếm tỷ lệ 57,1% (167/189): 9,5% búi giãn độ 1; 88,4% búi giãn lớn (độ độ 3) Tỷ lệ xuất huyết vỡ búi giãn TMTQ 31,5% - Tỷ lệ giãn TMPV 31,8%: 17,5% giãn TMPV đơn độc (IGV1) 14,3% giãn TMPV liên tục thực quản (GOV2) Giãn TMPV độ độ chiếm 21,2%; có 27,3% giãn độ 30,3% giãn TMPV khơng phân độ nội soi - Giãn TMPV đơn độc không kèm giãn TMTQ gặp bệnh nhân có tình trạng xuất huyết búi giãn - Giãn TMTQ (thường gặp chủ yếu độ - 87,9%) kèm giãn TMPV chiếm 31,2%, tỷ lệ xuất huyết vỡ búi giãn 37,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Dagradi AE Et al (1970), “Source of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis and large esophagogastric varices”, Am J Gastroenterol 54, pp 458 Elta G.H (1994), “Approach to the patient with gross gastrointestinal bleeding”, Text book of gastroenterology 1, pp 714 – 728 Beppu K., Inokuchi K (1981), “Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy”, Gastrointest Endosc 27, pp 213 – 218 Binmoaller K.F (2000), “Varical bleeding and portal hypertension” Endoscopy 32(3), pp 189 – 199 Cales P., et al (1990), “Gastrosophageal endoscopic features in cirrhosis”, Gastroenterol (98), pp.156 Đặng Minh Phú (1999), “Kết chẩn đốn xử trí cấp cứu chảy máu tiêu hóa cao qua nội soi khoa tiêu hóa bệnh viện 354”, Tạp chí Nội khoa (2), tr 13 – 17 Nguyễn Thị Hòa Bình (1997) “Giá trị nội soi dày cấp cứu chảy máu tiêu hóa trên”, Tạp chí Nội khoa 2, tr 50 – 54 Phạm Công Cao (1998), “Nhận xét kết nội soi chẩn đoán xuất huyết đường tiêu hóa cầm máu qua nội soi Bệnh viện Hà Nam”, Tạp chí Nội khoa, tr – 9 Trần Ngọc Bảo, Trần Kiều Miên (1994), “Chích xơ giãn tĩnh mạch thực quản, báo cáo 52 ca điều trị tạo bệnh viện nhân dân Gia Định”, Tạp chí Nội khoa 1, tr 64 – 69 10 Colton P.B, Rosenberg MT (1973), “Early endoscopy esophagus stomach and duodenal bulb in patient with heamatemasis and meloma”, Br.Med.J 2, pp 205 – 209 11 S.K Sarin (1997), “Long-term follow-up of gastric variceal sclerotherapy: an eleven-year experience”, Gastrointest Endoesc 46(1), tr – 14 12 W.Trudeau, T Prindiville (1986), “Endoscopic injection sclerosis in bleeding gastric varices”, Gastrointest Endoesc 32(4), pp 264 – 13 M.Hashizume (1990), “Endoscopic classification of gastric varices”, Gastrointest Endoesc 36(3), pp 276-80 14 Kim T (1997), “Risk factors for hemorrhage from gastric fundal varices”, Hepatology 25(2), pp 307- 12 15 Bộ môn Giải phẫu bệnh – Trường Đại học Y Hà Nội (1998), “Bệnh xơ gan”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 377 – 382 16 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị ThuHồ (2000), “Xơ gan”, Bệnh học Nội khoa 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 178 – 184 17 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2000), “Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Bệnh học Nội khoa 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 184 – 195 18 Nguyễn Thị Minh An (1995), “Chẩn đoán lách to”, Triệu chứng học nội khoa 2, Nhà xuất Y học, tr 69 – 75 19 Phan Hồng Việt (2001), “Nhận xét tình trạng giãn tĩnh mạch thực quản phình vị dày nội soi siêu âm nội soi bệnh nhân xơ gan”, Luận văn thạc sĩ y học 20 Child C.G, Turcotte J.G (1964), “Surgery and portal hypertension”, Child CG, The liver and portal hypertension, Sauders WB Philadelpia, pp 49 – 51 21 Alan G.F, Roy E.P, Andrew K.B (1993), “Gastric secretion and peptic ulceration in cirrhosis”, J Hepatol 19, pp 171 – 182 22 Hà Văn Qút (1995), Góp phần chẩn đốn điều trị qua nội soi cấp cứu ngoại khoa chảy máu đường tiêu hóa trên”, Ngoại khoa, tháng 6, tr 86 – 92 23 Dương Hồng Thái (2001), Nghiên cứu tiêm xơ thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi bệnh nhân xơ gan, Luận án tiến sĩ 24 Mai Thị Hội (1996), “Kết thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản”, Hội nghị khoa học, tr 50 – 51 25 Đặng Thị Kim Oanh, (2002), “Nghiên cứu hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày - thực quản bệnh nhân xơ gan”, Luận án tiến sĩ y học 26 Douglas B.E, Beggenstoss A.H, Hollinshead W.H (1979), “The anatomy of the portal vein and its tributaries”, Surg Gyneco Obstric 91, pp 563 – 76 27 Butler H (1951), “The veins of the oesophagus”, Thorax 6(3), pp 27 – 296 28 Vianna A, Hayes P.C, Moscoso G (1987), “Normal venous circulation of the gastroesophageal junction A route to understanding varices”, Gastroenterology 93, pp 876–89 29 Hosking S.W, Johnson A.G (1988), “Gastric varices: a proposed classification to management”, Bi J Sur 75, pp.195 – 30 Hashizume M, Kitano S, Yamaga H et al (1990), “Edoscopy classification of gastric varices”, Gastrointest Endosc 36, pp.176 – 80 31 Payen J.L, Cales P, Voigt J.J et al, (1995), “Severe portal hypertensive gastropathy and antral vascular ectarsia are distinct entities in patients with cirrhosis”, Gastroenterology 108, pp 138 – 44 32 N Soehendra cộng (2005), “Treatment of Esophagogastric varices”, Therapeutic Endoscopy Color Atlas of Operative Techniques for The Gastrointestinal Tract, Thieme, pp 73-86 33 Teres J, Cecilia A, Bordas J.M, et al (1978),”Esophageal tamponade for bleeding varices Controlled trial between the SengstakenBlakemore tube and the Linton-Nachlas tube”, Gastroenterology 75, pp 556 – 569 34 Paquet K.J (1982), “Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of esophageal wall in varices - a prospective controlled randomized trial”, Endoscopy 14, pp 4–5 35 Bretagne J.F, Dudicourt J.C, Morisot D et al (1986), “Is endoscopic variceal sclerotherapy effective for the treatment of gastric varices?”, Digestive Diseases and Sciences 31, pp.505 36 Cales P, Zabotto B, Meskens C, Caucanas J.P, Vinel J.P et al (1990), “Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis: Observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction”, Gastroenterol 98, pp 156 – 62 37 Bộ môn Giải phẫu bệnh – Trường Đại học Y Hà Nội (1998), “Bệnh dày”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 318–333 38 Sarin S.K, Lahoti D, Sacena S.P (1992), “Prevalence, classification and natural history of gastric varices: along-term follow up study in 568 portal hypertension patients”, Hepathology 16(6), pp 343 – 39 E.J.Kang (2001), “Long-term result of endoscopic histoacryl (N-butyl2-2cyanoacrylate) injection for treatment of gastric varices”, World J Gastroenterol 17(11), pp 1494 – 500 40 Phạm Hữu Tùng cộng (2010), “Hiệu chích Histoacryl điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ dãn tĩnh mạch tâm – phình vị Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 14, tr 179 – 183 41 V Prachayakul cộng (2013), “Factors influencing clinical outcomes of Histoacryl (R) glue injection may be sufficient”, Eur J Gastroenterol Hepatol 26(6), tr 661 – 42 Lê Xuân Thắng cộng (2014), “Hiệu bước đầu kỹ thuật tiêm xơ điều trị xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạc phình vị”, Tạp chí Khoa học tiêu hóa Việt Nam 35(9), tr 2266 – 72 43 Vũ Trường Khanh (2012), “Nghiên cứu thay đổi tĩnh mạch thực quản phình vị dày siêu âm nội soi Doppler màu bệnh nhân xơ gan”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Đặng Quang Nam (2014), “Đánh giá kết tiêm Histoacryl điều trị giãn tĩnh mạch phình vị bệnh nhân xơ gan”, Luận văn thạc sỹ y học 45 Trần Thị Hoàng Nga, (2001), “Đối chiếu hình ảnh giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi với kích thước tĩnh mạch cửa qua khám lâm sàng bệnh nhân xơ gan”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II 46 Phạm Thị Ngọc Bích, Phạm Thị Thu Hồ (2000), “Đối chiếu lâm sàng nồng độ Albumin dịch cổ chướng bệnh nhân xơ gan theo phân loại Child Pugh”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa 47 Iwao T, Toyonaga A, Ikegami M, Shigemori H et al (1994), “McCormick’s endoscopic signs for diagnosing portal hypertension: Comparison with gastroensophageal varices”, Gastrointest Endosc, pp 470 – 48 Zaman A, Becker T, Lopidus J, et al (2001), “Risk factors for the presence of varices in cirrhotic patients without a history of variceal hemorrhage”, Arch Intern Med, pp 2564–70 49 Schepis F, Camma C, Niceforo D, Magnano A, Pallio S, Cinquegrani M, et al (2001), “Which patients with cirrhosis should undergo endoscopic screening for esophageal varices detection?”, Hepatology 33, pp 333–8 50 Wangensteen O.H, Baronofsky I.D, (1945), ” Obstruction of splenic vein increases weight of the stomach and predisposes to erosions or ulcers”, Proc Soc Exper Biol & Med 59(2), pp 234 51 Rider AJ, Kirsner J.B, Palmer W.L, (1953), “Active duodenal ulcer in pregnancy”, Gastroenterology 14, pp 357 – 361 52 Watanabe K, Kimura K, Matsutami S, (1988), “Portal hemodynamics in patients with GV: a study in 230 patients with esophageal or GV using portal vein catheterization”, Gastroenterology 75, pp 556 – 53 Akiyoshi N, Shijo H, Lida T (2000), “The natural history and prognostic factors in patients with cirrhosis and gastric fundic varices without prior bleeding”, Hepatol Res 17, pp 145 – PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nghề nghiệp: Số bệnh án: SDT: Giới: nam/ nữ 1.Cán □ Công nhân viên □ 3.Nông dân □ Khác □ Địa chỉ: II Ngày vào viện: Chun mơn: 1.Lí vào viện:  Nơn máu, Ỉa phân đen □ da □ Khác □ 2.Tiền sử:  Nghiện rượu □ Bụng chướng □ Vàng Viêm gan B □ Viêm gan C □ Khác □  Có □ Tiền sử xuất huyết: Không□ 3.Các triệu chứng năng:  Tinh thần :  Mệt mỏi : Có □  Chán ăn : Có □  Đau HSP : Có □  Buồn nơn, nơn : Có □  Nơn máu: Có □  Ỉa phân đen : Có □ 4.Triệu chứng thực thể:   Vàng da: Tỉnh □ Không Không Không Không Không Không Lơ mơ □ Hôn mê □ □ □ □ □ □ Số lượng:… □ Phù : □ Có □ Có □ Khơng Không □  Cổ chướng : Không □  Tuần hoàn bàng hệ :  Sao mạch, bàn tay son :  Lách to :  Gan : To Có Có Có Có □ □ Khơng □ Khơng □ Khơng Bình thường □ □ □ □ □ 5.Kết cận lâm sàng :  HC Hb HCT TC  PT% APTTs  Creatinin Bilirubin Protein Albumin SGOT SPGT GGT  Miễn dịch học: 1.HbsAG(+) Anti HCV(+) Anti Hiv(+)  Nội soi DD-TQ hình ảnh giãn TM thực quản :  Phân độ: Không □ Độ1 □ Độ2 □ Độ3 □  Dấu hiệu đỏ: Khơng có dấu đỏ □ Có dấu đỏ □  GIÃN TM phình vị : IGV □ GOV2 □ Độ □ Độ □ Độ □  Dấu hiệu đỏ: Khơng có dấu đỏ □ Có dấu đỏ□  Xuất huyết tiêu hóa : Khơng □ Đang chảy máu □ Đã cầm □ 6.Phân loại xơ gan Child- Pugh: A B C □ □ □ PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ và tên Vi Văn N Nguyễn Thế A Ngô Văn C Từ Văn B Nguyễn Xuân H Trịnh Văn Q Lê Ngọc N Nguyễn Văn P Nguyễn Hữu Đ Nguyễn Hồng L Nguyễn Hữu C Tạ Xuân T Hoàng Đức T Đoàn Quang C Dương Hồng S Hoàng Thi H Vũ Đình Đ Bùi Xuân T Đỗ Văn C Phạm Văn M Nguyễn Văn T Nguyễn Hồng L Nguyễn Văn H Mùi Văn Y Nguyễn Thạc K Bùi Viết T Đỗ Thị A Nguyễn Viết K Ngô Văn H Trần Tiến Q Vũ Quang V Nguyễn Thị H Đặng Văn T Trần Thị Y Vũ Văn C Đoàn Văn R Tuổi 19 38 44 38 62 53 57 61 45 45 46 37 58 69 35 65 74 44 49 47 52 39 41 42 56 42 70 72 44 41 63 58 48 79 44 71 Địa Yên Bái Yên Bái Nam Định Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Lào Cai Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Định Tuyên Quang Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Thái Nguyên Vĩnh Phúc Sơn La Bắc Ninh Hà Nội Thanh Hóa Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Hưng Yên Thái Nguyên Hưng Yên Nam Định 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Đỗ Khắc T Vũ Đức T Phạm Thế D Nguyễn Mạnh C Trần Trọng N Nguyễn Hữu Đ Nguyễn Thị V Trần Quang T Vũ Đức L Lê Văn H Hà Thị T Nguyễn Hữu C Lê Văn B Vũ Thái H Hoàng Thị M Lưu Mạnh C Hồ Đình M Nguyễn Quốc N Phạm Văn B Trần Hợp T Dương Đinh Đ Nguyễn Thế L Bùi Đức Đ Nguyễn Văn S Vũ Văn B Vũ Phi H Kim Thị B Nguyễn Văn P Hoàng Xuân T Trần Ngọc A Trần Minh T Nguyễn Văn N Vũ Hữu Đ Đỗ Văn V Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Phạm Văn T Nguyễn Văn H Nguyễn Đình T Nguyễn Xuân D 71 49 36 38 38 38 53 52 64 53 61 69 63 58 48 58 59 48 71 62 61 53 69 48 44 45 51 56 54 20 45 66 75 50 50 73 56 55 49 43 Bắc Ninh Yên Bái Nam Định Nam Định Thái Bình Hà Nội Bắc Giang Hưng Yên Nam Định Vĩnh Phúc Ninh Bình Vĩnh Phúc Thanh Hóa Hà Nội Nam Định Thái Nguyên Hà Nội Nam Định Quảng Ninh Quảng Ninh Nam Định Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Định Nam Định Nam Định Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Thanh Hóa 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Vũ Hữu Đ Ngô Văn G Đỗ Quang L Bùi Như H Nguyễn Đình N Mai Bá T Nguyễn Như C Nguyễn Thị T Nguyễn Ngọc T Nguyễn Văn K Nguyễn Thị N Nguyễn Văn Đ Nguyễn Tiến D Nguyễn Mạnh T Hoàng Ngọc T Nguyễn Hữu L Nguyễn Văn M Nguyễn Bá T Đỗ Duy L Trần Quốc T Đinh Hồng S Vũ Quang V Phan Đình T Nguyễn Hữu H Phạm Văn P Đặng Văn T Lê Thị T Nguyễn Văn T Vũ Văn Đ Dương Văn S Vũ Thế Đ Khúc Chí S Nguyễn Đức T Phạm Văn T Nguyễn Thị B Trần Văn B Nguyễn Mộng Đ Đỗ Văn T Tạ Quang T Lã Xuân T 76 53 48 72 69 50 44 95 47 47 68 44 50 41 48 59 43 39 47 48 52 63 53 61 39 48 53 34 35 40 42 65 50 57 57 54 42 54 52 71 Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Thanh Hóa Hà Tĩnh Hà Tĩnh Hưng Yên Ninh Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Định Nghệ An Bắc Giang Sơn La Hà Nội Hà Nội Nam Định Nam Định Nam Định Thái Bình Sơn La Hà Nội Hà Nội Lào Cai Hà Nội Hải Phòng Nghệ An Hà Nội Lạng Sơn Sơn La Hà Nội Hòa Bình Nam Định Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Ninh Bình 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 Nguyễn Hữu T Đoàn Đ Đỗ Khắc M Phan Thị B Trần Văn K Hoàng Văn T Dương Thị N Đoàn Mạnh C Nguyễn Văn T Nguyễn Thanh L Thân Văn B Hoàng Xuân L Nguyễn Văn U Trần Ngọc H Nguyễn Văn K Bùi Viết T Trần Ngọc L Vũ Văn D Nguyễn Văn H Vũ Phi H Tơ Việt B Qch Văn P Đỗ Đình L Vũ Văn Đ Nguyễn Đình H Trần Tiến Q Nguyễn Văn H Đỗ Văn C Nguyễn Đình B Nguyễn Văn H Hà Huy C Phạm Văn C Nguyễn Huy N Vũ Thị D Phạm Khắc N Nguyễn Văn S Trương Đức P Nguyễn Văn M Nguyễn Hữu A Lê Xuân T 72 51 38 68 51 42 49 36 42 51 61 47 33 49 48 42 47 55 41 44 55 41 85 67 42 41 47 50 66 39 64 48 58 46 57 51 48 65 40 62 Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Nam Định Điện Biên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Nam Định Thái Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Yên Bái Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Hưng Yên Yên Bái Nam Định Thái Nguyên Hà Nội Hà Nội Nam Định Nam Định 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 Lê Thị T Nguyễn Quốc H Phạm Thanh N Nguyễn Mạnh L Triệu Văn T Nguyễn Văn S Bùi Hải Đ Nguyễn Văn T Đỗ Văn Đ Phạm Quang M Vũ Văn L Nguyễn Thị C Nguyễn Tuấn A Phạm Văn L Lê Hữu B Nguyễn Văn T Phạm Xuân T Bùi Văn M Dương Xuân T Phạm Đức T Vũ Thị H Trần Văn C Ngô Quang T Nguyễn Văn V Trần Thế T Đỗ Văn Đ Hà Văn B Hoàng Văn P Nguyễn Hữu Q Vũ Văn L Trần Văn H Lê Thị N Phạm Văn B 54 49 63 62 52 64 59 47 53 42 63 55 48 56 52 52 55 55 34 44 43 64 43 61 35 55 36 37 48 54 53 51 57 Hà Tĩnh Bắc Giang Hà Tĩnh Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Quảng Ninh Nam Định Nam Định Thái Bình Hà Nội Hà Nội Nam Định Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hòa Bình Hà Nội Hà Nội Sơn La Hà Nội Nam Định Hà Nội Nam Định Hà Nội Thái Bình Hà Nội Thái Bình Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Quảng Ninh Xác nhận người hướng dẫn ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan khoa Tiêu hoá từ 2014 – 2015 Nghiên cứu tỷ lệ giãn tĩnh mạch thực quản, dày và xuất huyết tiêu hóa vỡ búi giãn thực quản dày ở bệnh nhân. .. nghiên cứu giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) phương pháp nội soi điều trị cấp cứu chảy máu [22], điều trị tiêm xơ hay thắt tĩnh mạch thực quản loại bỏ búi giãn [23] [24], nghiên cứu hình ảnh nội soi. .. chẩn đốn xơ gan nhiều hạn chế độ nhạy độ đặc hiệu không cao  Soi ổ bụng sinh thiết gan: - Đây xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán xơ gan, đặc biệt giai đoạn xơ gan bù - Hình ảnh nội soi mơ bệnh học