NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ nội SOI MÀNG PHỔI nội KHOA TRONG CHẨN đoán căn NGUYÊN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CẤN THỊ HẰNG NGHI£N CøU GIá TRị NộI SOI MàNG PHổI NộI KHOA TRONG CHẩN ĐOáN CĂN NGUYÊN TRàN DịCH MàNG PHổI DịCH TIếT TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI CNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CẤN THỊ HẰNG NGHI£N CøU GIá TRị NộI SOI MàNG PHổI NộI KHOA TRONG CHẩN ĐOáN CĂN NGUYÊN TRàN DịCH MàNG PHổI DịCH TIếT TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đoàn Thị Phương Lan HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính DMP : Dịch màng phổi MBH : Mô bệnh học NSMP : Nội soi màng phổi STMP : Sinh thiết màng phổi TDMP : Tràn dịch màng phổi TDMPAT : Tràn dịch màng phổi ác tính TKDD : Tràn khí da TKMP : Tràn khí màng phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học chức sinh lý màng phổi 1.1.1 Giải phẫu học màng phổi 1.1.2 Mô học màng phổi 1.1.3 Hệ thống mạch máu, bạch huyết thần kinh màng phổ 1.1.4 Sinh lý học màng phổi 1.2 Các phương pháp chẩn đoán TDMP 1.2.1 Các phương pháp chẩn đoán xác định TDMP 1.2.2 Các phương pháp chẩn đoán nguyên nhân TDMP 1.3 Tổng quan nội soi màng phổi 13 1.3.1 Lịch sử NSMP 13 1.3.2 Chỉ định chống định NSMP 14 1.3.3 Kỹ thuật NSMP 15 1.3.4 Vai trò NSMP chẩn đốn nguyên TDMP 19 1.3.5 Tình hình nghiên cứu NSMP Việt Nam 21 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.2.3.Sơ đồ nghiên cứu 27 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Xử lý số liệu 27 CHƯƠNG 28 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 28 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 28 3.1.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 28 3.2.1 Tiền sử hút thuốc 28 3.2.2 Lý vào viện 28 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng nhập viện 29 3.2.4 Kết xét nghiệm máu 29 3.2.5 Đặc điểm dịch màng phổi 29 3.2.6 Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực 30 3.2.7 Siêu âm màng phổi 30 3.2.8 Hình ảnh tổn thương chụp CLVT ngực 30 3.2.9 Kết nội soi phế quản 30 3.3 Kết nội soi màng phổi 31 3.3.1 Màu sắc dịch màng phổi nội soi màng phổi 31 3.3.2 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi 31 3.3.3 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kín chưa rõ nguyên 31 3.3.4 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP 31 3.3.5 Đặc điểm tổn thương màng phổi NSMP 32 3.3.6 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP theo nguyên nhân TDMP 32 3.3.7 Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 33 3.3.8 Thời gian lưu sonde sau NSMP 34 3.3.9 Biến chứng NSMP 34 CHƯƠNG 35 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bậc thang thể trạng theo Zubrod 23 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.2: Kết xét nghiệm máu 29 Bảng 3.3: Màu sắc dịch màng phổi qua chọc hút kim 29 Bảng 3.4: Số lượng bạch cầu dịch màng phổi 29 Bảng 3.5: Tình trạng vách hóa siêm âm màng phổi 30 Bảng 3.6: Tổn thương phim chụp CLVT ngực 30 Bảng 3.7: Kết nội soi phế quản 30 Bảng 3.8 Màu sắc dịch màng phổi NSMP 31 Bảng 3.9: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi 31 Bảng 3.10: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kín 31 Bảng 3.11: Tổn thương NSMP 32 Bảng 3.12: Tổn thương NSMP bệnh nhân sau STMP kín chưa rõ nguyên 32 Bảng 3.13: Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 32 Bảng 3.14 : Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kín chưa rõ nguyên 33 Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 33 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kín chưa rõ nguyên 33 Bảng 3.17: Thời gian lưu sonde sau NSMP 34 Bảng 3.18: Tai biến NSMP 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc lớp màng phổi thành: lớp tế bảo biểu mô, lớp biểu mơ gồm sợi võng khơng có mạch máu, bên lớp xơ chun nằm mô liên kết bao gồm mạch máu mạch bạch huyết Hình 1.2: NSMP ống cứng, quan sát khoang màng phổi trực tiếp mắt (a); NSMP ống mềm quan sát video (b) 13 Hình 1.3: Hình ảnh màng phổi bình thường, nhìn xuyên qua xương sườn, mạch máu màng phổi thành (a); u sùi dạng nấm, đặc trưng tổn thương ác tính (b) 16 Hình 1.4: Hình ảnh viêm màng phổi với xơ dính thành tạng dịch khoang màng phổi 17 Hình 1.5: Hình ảnh tổn thương di màng phổi 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 28 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 28 Biểu đồ 3.3: Tiền sử hút thuốc 28 Biểu đồ 3.4: Lý vào viện 28 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng lâm sàng nhập viện 29 Biểu đồ 3.6: Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực 30 Biều đồ 3.7: Hình ảnh tràn dịch màng phổi chụp CLVT ngực 30 Biểu đồ 3.8: Hình ảnh tổn thương NSPQ 30 Biểu đồ 3.9: Vị trí tổn thương màng phổi NSMP 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi (TDMP) tình trạng xuất dịch khoang màng phổi nhiều bình thường (bình thường dịch khoang màng phổi có khoảng 10 -20 ml dịch giúp thành dễ dàng trượt tạng) hội chứng thường gặp lâm sàng Nguyên nhân tràn dịch màng phổi chia gồm nguyên nhân phổi nguyên nhân phổi Những nguyên nhân phổi hay gây TDMP lao màng phổi, ung thư, viêm phổi Chẩn đoán tràn dịch màng phổi dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng (Xquang, siêu âm, chọc hút dịch ) khơng khó, nhiên chẩn đốn ngun nhân tràn dịch màng phổi đơi gặp nhiều khó khăn Chẩn đoán nguyên nhân gây TDMP định phương pháp điều trị, tiên lượng cho bệnh nhân Những bước để chẩn đoán nguyên nhân gây TDMP dựa vào xét nghiệm dịch màng phổi (DMP) sinh thiết màng phổi (STMP) kín STMP kín phương pháp rẻ tiền, dễ thực Nhược điểm khơng lấy vào vị trí tổn thương Vì có từ 25 đến 40% trường hợp TDMP khơng chẩn đốn ngun nhân sau xét nghiệm DMP STMP kín , Trong trường hợp khơng chẩn đốn ngun nhân TDMP STMP kín cần phải tiến hành nội soi màng phổi (NSMP) để chẩn đoán Tuy nhược điểm phẫu thuật có biến chứng giá thành cao STMP kín NSMP có ưu điểm lớn quan sát trực tiếp tổn thương giúp lấy bệnh phẩm xác kể vị trí mà STMP kín khơng với tới Nội soi màng phổi tiến hành lần vào năm 1910 Han Jacobeus, bác sỹ người Thụy Điển Tại Việt Nam, nội soi màng phổi thực lần giáo sư Nguyễn Việt Cồ vào năm 1985 Ngày NSMP ngày áp dụng ngày nhiều khơng chẩn đốn mà điều trị bệnh lý màng phổi 25 Chọc DMP tiến hành phòng thủ thuật khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai Thủ thuật tiến hành nhằm đánh giá về: - Màu sắc DMP: vàng chanh, dịch hồng, dịch màu máu, dịch đục mủ, dịch dưỡng chấp - Xét nghiệm sinh hóa DMP: định lượng protein, làm phản ứng Rivalta - Xét nghiệm tế bào DMP: tế bào ung thư, bạch cầu, hồng cầu - Xét nghiệm PCR - TB DMP, ni cấy MGIT DMP • Soi phế quản - Tiến hành phòng soi phế quản khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai - Nhằm đánh giá vị trí hình ảnh tổn thương lòng phế quản (nếu có) • Xét nghiệm khác - Cơng thức máu, máu lắng, đông máu bản: nhằm đánh giá tình trạng thiếu máu, nhiễm trùng Thực khoa Huyết Học bệnh viện Bạch Mai - XN sinh hoá máu: đánh giá chức gan, thận, protid, canxi, điện giải đồ Thực khoa Sinh hóa bệnh viện Bạch Mai 2.2.2.2 Thủ thuật nội soi màng phổi • Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân giải thích trước làm thủ thuật, làm cam đoan phẫu thuật - Chuẩn bị khoang màng phổi trước soi: + Chọc tháo DMP bên làm NSMP kim ngày hôm trước NSMP với trường hợp TDMP số lượng nhiều + Bơm 200ml khí vào khoang màng phổi với trường hợp TDMP số lượng nghi ngờ có dính khoang màng phổi + Chụp lại phim XQ phổi kiểm tra tình trạng khoang màng phổi • Chuẩn bị dụng cụ - Ống nội soi màng phổi cứng - Nguồn sáng, hình, camera 26 - Hệ thống hút ống hút, đầu đốt điện, trocar, kìm sinh thiết - Các dụng cụ khác: Bơm kim tiêm, ống dẫn lưu khoang màng phổi, thuốc gây mê • Tiến hành NSMP - Bệnh nhân gây mê nội khí quản - Tư bệnh nhân: bệnh nhân đặt tư nằm nghiêng Siêu âm kiểm tra trước NSMP + Siêu âm kiểm tra DMP tư mới, đánh dấu vị trí lỗ vào khoang màng phổi thuận lợi Thường khoang liên sườn V, VI, VII, lỗ đường nách trước lỗ đường nách sau - Tiến hành: + Vô khuẩn vùng can thiệp: sát khuẩn, trải săng + Vào lỗ vào thứ khoang màng phổi: Dùng bơm tiêm 20 ml chọc thăm dò vào vị trí đánh dấu đến hút DMP Rạch da dài khoảng 1,5 - cm vị trí xác định trước Bóc tách thành ngực lớp tới màng phổi panh cong + Đưa trocar sát bờ xương sườn vào khoang màng phổi + Đưa ống nội soi màng phổi qua trocar vào khoang màng phổi quan sát sơ khoang màng phổi xác định đánh dấu lỗ vào thứ + Rạch da 1,5 đến cm vị trí đánh dấu Bóc tách thành ngực lớp tới màng phổi panh cong Đưa trocar sát bờ xương sườn vào khoang màng phổi + Quan sát khoang màng phổi qua hai lỗ vào khoang màng phổi: màu sắc dịch màng phổi, đặc điểm tổn thương, vị trí màng phổi bị tổn thương, hút dịch màng phổi + Sau quang sát khoang màng phổi, tiến hành sinh thiết tổn thương nghi nghờ: đưa kim sinh thiết qua trocar vào lỗ khoang màng phổi, đưa ống soi qua trocar vào ống lại để quan sát Sinh thiết tổn thương kiểm tra màng phổi sau sinh thiết 27 + Gây dính màng phổi bột Talc có định + Đặt ống dẫn lưu vào khoang màng phổi để hút liên tục sau NSMP qua lỗ vào khoang màng phổi đường nách trước + Đóng lỗ mở thành ngực + Đặt bệnh nhân trở lại tư ban đầu + Tiến hành rút ống nội khí quản • Quan sát đặc điểm tổn thương màng phổi NSMP : • Kết nội soi sinh thiết màng phổi Bệnh phẩm lấy qua NSMP gửi đến trung tâm Giải Phẫu Bệnh bệnh viện Bạch Mai để tiến hành đọc kết MBH 2.2.2.3 Theo dõi sau NSMP: - Theo dõi màu sắc số lượng dịch màng qua sonde dẫn lưu hàng ngày - Chụp XQ tim phổi thẳng hàng ngày - Khi số lượng dịch màng phổi 100 ml/ngày, chụp lại XQ tim phổi kiểm tra tiến hành rút sonde dẫn lưu, đóng lỗ lại thành ngực • Biến chứng NSMP - Chảy máu Nhiễm trùng chỗ toàn thân TKMP, TKDD Tử vong Ung thư xâm lấn vị trí mở trocar 2.2.3.Sơ đồ nghiên cứu 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 5/2018 đến 10/2019 2.4 Xử lý số liệu Tất thông tin số liệu xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 28 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh Nam/nữ = 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Tuổi n Tỷ lệ (%) Từ 20 đên 30 tuổi Từ 31 đến 40 tuổi Từ 41 đến 50 tuổi Từ 51 đến 60 tuổi Trên 60 tuổi Tổng Nhận xét: 3.1.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.2.1 Tiền sử hút thuốc Biểu đồ 3.3: Tiền sử hút thuốc Nhận xét: 3.2.2 Lý vào viện Biểu đồ 3.4: Lý vào viện Nhận xét: 29 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng nhập viện Biểu đồ 3.5: Triệu chứng lâm sàng nhập viện Nhận xét: 3.2.4 Kết xét nghiệm máu Bảng 3.2: Kết xét nghiệm máu Xét nghiệm máu Số lượng tiểu cẩu > 450 T/L 151 - 450 T/L Số lượng bạch cầu < 10 G/L >= 10 G/L Nồng độ hemoglobin < 120 g/L >= 120g/l Máu lắng Bình thường Tăng Albumin máu > = 35g/l < 35g/l Nhận xét: N Tỷ lệ (%) 3.2.5 Đặc điểm dịch màng phổi Bảng 3.3: Màu sắc dịch màng phổi qua chọc hút kim Màu sắc DMP Dịch màu vàng Dịch máu không đông Dịch hồng Tổng Nhận xét: n Tỷ lệ (%) Bảng 3.4: Số lượng bạch cầu dịch màng phổi Số lượng bạch cầu < 1000/mm3 > 1000/mm3 n Tỷ lệ (%) 30 Tổng Nhận xét: 3.2.6 Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực Biểu đồ 3.6: Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực Nhận xét: 3.2.7 Siêu âm màng phổi Bảng 3.5: Tình trạng vách hóa siêm âm màng phổi Màng phổi Khơng vách hóa Vách hóa Tổng n Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.8 Hình ảnh tổn thương chụp CLVT ngực Biều đồ 3.7: Hình ảnh tràn dịch màng phổi chụp CLVT ngực Nhận xét: Bảng 3.6: Tổn thương phim chụp CLVT ngực Tổn thương n Tỷ lệ (%) U phổi Hạch trung thất Tổn thương nhu mô Nhận xét: 3.2.9 Kết nội soi phế quản Bảng 3.7: Kết nội soi phế quản Soi phế quản Bình thường Bất thường Tổng Nhận xét: Biểu đồ 3.8: Hình ảnh tổn thương NSPQ n Tỷ lệ (%) 31 Nhận xét : 3.3 Kết nội soi màng phổi 3.3.1 Màu sắc dịch màng phổi nội soi màng phổi Bảng 3.8 Màu sắc dịch màng phổi NSMP Màu sắc DMP Dịch màu vàng Dịch máu không đông Dịch hồng Tổng Nhận xét: N Tỷ lệ (%) 3.3.2 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi Bảng 3.9: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi Kết MBH Chẩn đốn Viêm lao Ung thư biểu mơ tuyến di thành công Ung thư biểu mô tế bào nhỏ di Tăng sinh trung biểu mô phản ứng Viêm không đặc hiệu Tổng Nhận xét : n Tỷ lệ (%) 3.3.3 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kín chưa rõ nguyên Bảng 3.10: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kín Kết MBH Chẩn đốn Viêm lao Ung thư biểu mô tuyến di thành công Ung thư biểu mô tế bào nhỏ di Tăng sinh trung biểu mô phản ứng Viêm không đặc hiệu Tổng Nhận xét: 3.3.4 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP Biểu đồ 3.9: Vị trí tổn thương màng phổi NSMP n Tỷ lệ (%) 32 Nhận xét 3.3.5 Đặc điểm tổn thương màng phổi NSMP Bảng 3.11: Tổn thương NSMP Tổn thương Tổn thương U dạng tròn nhẵn U sùi lan tỏa đặc hiệu Mảng sùi Tổn thương dạng nốt Tổn thương Hạt nhỏ rải rác Fibrin – Dây chằng màng phổi không đặc Xung huyết màng phổi hiệu Nhận xét: n Tỷ lệ (%) Bảng 3.12: Tổn thương NSMP bệnh nhân sau STMP kín chưa rõ nguyên Tổn thương Tổn thương U dạng tròn nhẵn U sùi lan tỏa đặc hiệu Mảng sùi Tổn thương dạng nốt Tổn thương Hạt nhỏ rải rác Fibrin – Dây chằng màng phổi không đặc Xung huyết màng phổi hiệu Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 3.3.6 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP theo nguyên nhân TDMP Bảng 3.13: Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP Vị trí tổn thương Mảng phổi thành ngực Mảng phổi hoành Mảng phổi trung thất TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) 33 Nhận xét : Bảng 3.14 : Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kín chưa rõ nguyên Vị trí tổn thương TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) Mảng phổi thành ngực Mảng phổi hoành Mảng phổi trung thất Nhận xét : 3.3.7 Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP Tổn thương NSMP TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) U sùi Tổn thương đặc hiệu Mảng sùi Tổn thương nốt Hạt nhỏ rải rác Tổn thương không Fibrin màng phổi đặc hiệu Xung huyết màng phổi Nhận xét : Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kín chưa rõ nguyên Tổn thương NSMP Tổn thương U sùi Mảng sùi TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) 34 đặc hiệu Tổn thương không đặc hiệu Tổn thương nốt Hạt nhỏ rải rác Fibrin màng phổi Xung huyết màng phổi Nhận xét : 3.3.8 Thời gian lưu sonde sau NSMP Bảng 3.17: Thời gian lưu sonde sau NSMP Gây dính MP Thời gian (ngày) Có Khơng Chung Nhận xét : 3.3.9 Biến chứng NSMP Bảng 3.18: Tai biến NSMP Tai biến TKDD TKMP Chảy máu Tử vong Tổng Nhận xét : N Tỷ lệ (%) 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO R W Light (2002) Clinical practice Pleural effusion N Engl J Med, 346 (25), 1971-1977 R H Poe, R H Israel, M J Utell cộng (1984) Sensitivity, specificity, and predictive values of closed pleural biopsy Arch Intern Med, 144 (2), 325-328 R Loddenkemper (1998) Thoracoscopy state of the art Eur Respir J, 11 (1), 213-221 Trịnh Bỉnh Dy (2001) Sinh lý học màng phổi Bài giảng sinh lý học, 280 - 281 N Q Châu (2010) Giải phẫu học máy hô hấp Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, K H Albertine, J P Wiener-Kronish N C Staub (1984) The structure of the parietal pleura and its relationship to pleural liquid dynamics in sheep Anat Rec, 208 (3), 401-409 Nguyễn Quang Quyền (1997) Giải phẫu học màng phổi Bài giảng giải phẫu học, Tập II, 58 - 71 Light RW (2008) Textbook of Pleural Diseases, Bruno Housset (2003) Pathologies pleurales Pneumologie, 308-312 10 E E McGrath P B Anderson (2011) Diagnosis of pleural effusion: a systematic approach Am J Crit Care, 20 (2), 119-127; quiz 128 11 J M Porcel (2009) Tuberculous pleural effusion Lung, 187 (5), 263270 12 Q L Liang, H Z Shi, K Wang cộng (2008) Diagnostic accuracy of adenosine deaminase in tuberculous pleurisy: a meta-analysis Respir Med, 102 (5), 744-754 13 R W Light (2010) Update on tuberculous pleural effusion Respirology, 15 (3), 451-458 14 R Krenke P Korczynski (2010) Use of pleural fluid levels of adenosine deaminase and interferon gamma in the diagnosis of tuberculous pleuritis Curr Opin Pulm Med, 16 (4), 367-375 15 Janssen JP , Postmus PE , Van Mourik JC cộng (1995) Diagnostic thoracoscopy Diagn Ther Endosc, (4), 195-200 16 Colt HG (1995) Thoracoscopy A prospective study of safety and outcome Chest, 108 (2), 324-329 17 Noppen M , Meysman M , D'Haese J cộng (1998) Thoracoscopic splanchnicolysis for the relief of chronic pancreatitis pain: experience of a group of pneumologists Chest, 113 (2), 528-531 18 Boutin C , Vialatt JR Aelony Y (1991) Practical thoracosopy Springer - Verlag Heidelberg, 1, 106 19 Boutin C , Vialatt JR , Cargnino P cộng (1985) The pleural in health and diseases Thoracoscopy, 30 (New York, M Dekker Inc), 578-622 20 R Bhatnagar N A Maskell (2013) Medical pleuroscopy Clin Chest Med, 34 (3), 487-500 21 Boutin C , Viallat JR , Cargnino P cộng (1981) Thoracoscopy in malignant pleural effusions Am Rev Respir Dis, 124 (5), 588-592 22 Harris RJ , Kavuru M.S , Mehta AC cộng (1995) The impact of thoracoscopy on the management of pleural disease Chest, 107 (3), 845852 23 Hazelrigg SR , Nunchuck SK L J (1993) Video Assisted Thoracic Surgery Study Group data Ann Thorac Surg, 56 (5), 1039-1043; discussion 1043-1034 24 Antony VB , Loddenkemper R , B C Astoul P cộng (2000) Management of malignant pleural effusions Am J Respir Crit Care Med, 162 (5), 1987-2001 25 Boutin C , Loddenkemper R Astoul P (1993) Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine Tuber Lung Dis, 74 (4), 225-239 26 Aulesa C , Mainar I , Prieto M cộng (2003) Use of the Advia 120 hematology analyzer in the differential cytologic analysis of biological fluids (cerebrospinal, peritoneal, pleural, pericardial, synovial, and others) Lab Hematol, (4), 214-224 27 M Hansen, P Faurschou P Clementsen (1998) Medical thoracoscopy, results and complications in 146 patients: a retrospective study Respir Med, 92 (2), 228-232 28 Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đình Minh, Phạm Thị Thành, Bùi Thương Thương , (1985) Nhân trường hợp soi lồng ngực Báo cáo sinh hoạt khoa học năm 1985 - 1986, Viện Lao Bệnh phổi, 89 - 93 29 Nguyễn Huy Dũng, Bùi Xuân Tám, Nguyễn Xuân Triều , (1997) Bước đầu nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi – sinh thiết chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, Luận văn Thạc sỹ khoa học Y Dược, Học viện Quân 30 Nguyễn Huy Dũng, Nguyễn Sơn Lam , (2003) Đặc điểm vi thể sinh thiết màng phổi qua nội soi lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, phụ san số 3, 31 Ngô Quý Châu, Hoàng Hồng Thái, Chu Thị Hạnh, Tạ Hữu Ánh, (2004) Bước đầu nhận xét giá trị nội soi màng phổi chẩn đoán, điều trị tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi tái phát Tạp chí Y học thực hành (499), 32 Ngô Quý Châu, Nguyễn Vũ Hồng Việt , (2011) Vai trò nội soi màng phổi chẩn đốn TDMP ác tính, Trường Đại Học Y Hà Nội ... NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CẤN TH HNG NGHIÊN CứU GIá TRị NộI SOI MàNG PHổI NộI KHOA TRONG CHẩN ĐOáN CĂN NGUYÊN TRàN DịCH MàNG PHổI DịCH TIếT TạI TRUNG TÂM... TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên, nhiên nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên tràn dịch màng phổi dịch tiết trung. .. nội soi màng phổi chẩn đốn TDMP dịch tiết khơng rõ ngun đánh giá đặc điểm mặt đại thể mô bệnh học màng phổi nhờ vào nội soi màng phổi Ở Việt Nam có nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi chẩn đoán