NGHIÊN cứu kết QUẢ nội SOI MÀNG PHỔI nội KHOA TRONG CHẨN đoán NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CẤN THỊ HẰNG Nghiªn cøu kết nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai LUN VN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI CN TH HNG Nghiên cứu kết nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Chuyờn ngnh: Ni khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đoàn Thị Phương Lan HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC CLVT : Bạch cầu : Cắt lớp vi tính DMP : Dịch màng phổi HC : Hồng cầu MBH : Mô bệnh học MGIT : Mycobacteria Growth Indicator Tube NSMP : Nội soi màng phổi PCR : Polymerase chain reaction STMP : Sinh thiết màng phổi TDMP : Tràn dịch màng phổi TDMPAT : Tràn dịch màng phổi ác tính TKDD : Tràn khí da TKMP : Tràn khí màng phổi LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành ḷn văn nội trú, tơi nhận được nhiều sự quan tâm giúp đỡ tất người Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Tổng hợp Trường Đại Học Y Hà Nội, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành ḷn văn TS Đoàn Thị Phương Lan, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, dày công bảo, cho học sâu sắc đạo lý làm người, giành nhiều thời gian quý báu cho tạo điều kiện tốt cho trình học tập, nghiên cứu hồn thành ḷn văn GS.TS Ngơ Quý Châu, chủ nhiệm môn Nội Tổng hợp, Giám đốc Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, Chủ tịch Hội đồng, quý thầy cô hội đồng, cho ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tơi hồn thiện ḷn văn PGS.TS Chu Thị Hạnh, PGS.TS Phan Thu Phương, PGS.TS Vũ Văn Giáp người thầy cô quan tâm, giúp đỡ động viên suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Cám ơn Anh Chị Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý Trung tâm Hô hấp, anh chị Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Bạch Mai bảo, hướng dẫn, giúp đỡ nhiều trình thu thập, số liệu hoàn thành luận văn Xin chân thành cám ơn bố mẹ, người thân, bạn bè đồng nghiệp người bên cạnh động viên, cổ vũ giúp đỡ suốt trình học tập hoàn thành luận Cuối cùng, xin gửi lời tri ân đến bệnh nhân tôi, người mang lại học vô quý giá cho cá nhân hệ sinh viên Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Cấn Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài " Nghiên cứu kết nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai” công trình nghiên cứu riêng Thầy hướng dẫn Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa được công bố công trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Cấn Thị Hằng MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG 13 DANH MỤC HÌNH .17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .18 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tràn dịch màng phổi 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.2.1 Dựa vào tính chất dịch , , .3 Đây phân loại thường sử dụng để định hướng nguyên nhân Dịch thấm: thường suy tim, suy gan, suy thận, suy dinh dưỡng Dịch tiết: thường viêm (có thể viêm nhiễm khuẩn vô khuẩn) u, lao .3 Dịch máu: hemoglobin (Hb) DMP/ Hb máu > 0.5 Thường gặp chấn thương, ung thư, tai biến thủ thuật thăm dò, vỡ phình tách động mạch chủ ngực Dịch mủ: Khi có bạch cầu trung tính thối hóa DMP Thường gặp viêm mủ màng phổi, áp xe phổi vỡ vào khoang màng phổi, áp xe lân cận vỡ vào khoang màng phổi Dịch dưỡng chấp: màu trắng sữa, soi vi thể thấy giọt mỡ Mỡ toàn phần DMP 1- g/dl Triglycerid DMP > 110mg/dl .3 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng TDMP , , 1.1.3.1 Lâm sàng .4 Triệu chứng toàn thân: Là triệu chứng bệnh gây TDMP Ví dụ như: Phù gặp hội chứng thận hư, suy tim, suy thận, suy dinh dưỡng Xuất huyết da bệnh máu: bệnh Hodgkin bệnh u lympho không Hodgkin Hạch ngoại biên bệnh ung thư Sốt nguyên nhân nhiễm trùng, bệnh hệ thống Gầy sút cân gặp viêm mủ màng phổi, lao ung thư Triệu chứng Đau ngực nặng ngực: xảy trường hợp DMP nhiều có phản ứng viêm khoang màng phổi Khó thở: phụ thuộc vào mức độ tràn dịch, khó thở nằm nghiêng bên lành Nếu TDMP nhiều, khó thở ngồi Ho: thường ho khan, ho thay đổi tư Triệu chứng thực thể Hội chứng ba giảm: Rung mất, gõ đục, rì rào phế nang giảm .5 Tiếng cọ màng phổi: trường hợp TDMP ít, thành tạng bị viêm Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: gặp trường hợp TDMP ác tính có di xâm lấn trung thất .5 Ran ẩm, ran nổ: gặp bệnh lý nhu mô phổi kèm 1.1.3.2 Cận lâm sàng 1.1.4 Chẩn đoán nguyên nhân TDMP 1.1.4.1 Sinh hóa dịch màng phổi 1.1.4.2 Công thức tế bào dịch màng phổi 1.1.4.3 Vi sinh học 10 1.1.4.4 Tế bào học 10 1.1.4.5 Sinh thiết màng phổi 10 1.1.5 Tình hình nghiên cứu TDMP dịch tiết 11 1.2 Tổng quan nội soi màng phổi 12 1.2.1 Định nghĩa 12 Nội soi màng phổi (NSMP) phương pháp đưa ống soi vào khoang màng phổi để quan sát trực tiếp phổi khoang màng phổi giúp chẩn đoán điều trị bệnh lý phổi màng phổi 12 1.2.2 Sơ lược giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi .13 1.2.2.1 Giải phẫu .13 1.2.2.2 Sinh lý khoang màng phổi 14 1.2.3 Chỉ định chống định NSMP 15 1.2.3.1 Chỉ định , .15 1.2.3.2 Chống định , 15 1.2.4 Kỹ thuật NSMP .16 1.2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 16 1.2.4.2 Chuẩn bị dụng cụ 16 1.2.4.3 Kỹ thuật NSMP 16 1.2.4.4 Hình ảnh đại thể NSMP 17 1.2.4.5 Các kỹ thuật sử dụng NSMP 19 1.2.4.6 Biến chứng NSMP 19 1.2.5 Vai trò NSMP chẩn đoán nguyên TDMP 20 1.2.6 Tình hình nghiên cứu NSMP giới .22 1.2.7 Tình hình nghiên cứu NSMP Việt Nam .23 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết điều trị trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 35 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .36 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .36 3.1.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp .37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 37 3.2.1 Tiền sử hút thuốc 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Loddenkemper, R., Thoracoscopy state of the art Eur Respir J, 1998 11(1): p 213-21 Light, R.W., Clinical practice Pleural effusion N Engl J Med, 2002 346(25): p 1971-7 Poe, R.H., et al., Sensitivity, specificity, and predictive values of closed pleural biopsy Arch Intern Med, 1984 144(2): p 325-8 Ngô Quý Châu, Giải phẫu học máy hô hấp, in Bệnh hô hấp, 2, Editor 2010, Nhà xuất giáo dục Việt Nam: Hà Nội Châu, N.Q., Tràn dịch màng phổi, in Bệnh hô hấp 2013, Nhà xuất giáo dục Việt Nam: Hà Nội p 415 - 424 Châu, N.Q., Tràn dịch màng phổi, in Bệnh học nội khoa 2012, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 95 - 106 Light RW Textbook of Pleural Diseases 2008 Bộ Y Tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tràn dịch màng phổi, in Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, N.x.b.Y học, Editor 2014: Hà Nội p 119 - 129 Chrétien, J and M J, Pneumologie Maladies de la plèrre ed Masson, Paris, 461-488., 1990 10 McGrath, E.E and P.B Anderson, Diagnosis of pleural effusion: a systematic approach Am J Crit Care, 2011 20(2): p 119-27; quiz 128 11 Romero-Candeira, S., et al., Influence of diuretics on the concentration of proteins and other components of pleural transudates in patients with heart failure Am J Med, 2001 110(9): p 681-6 12 M., P.J., Tuberculous pleural effusion Lung, 2009 187(5): p 263-70 13 Liang, Q.L., et al., Diagnostic accuracy of adenosine deaminase in tuberculous pleurisy: a meta-analysis Respir Med, 2008 102(5): p 744-54 14 Light, R.W., Update on tuberculous pleural effusion Respirology, 2010 15(3): p 451-8 15 Krenke, R and P Korczynski, Use of pleural fluid levels of adenosine deaminase and interferon gamma in the diagnosis of tuberculous pleuritis Curr Opin Pulm Med, 2010 16(4): p 367-75 16 Pettersson T and Riska H, Diagnostic value of total and differential leukocyte counts in pleural effusions Acta Med Scand, 210, 129-135 1981 17 Kalomenidis, I and R.W Light, Eosinophilic pleural effusions Curr Opin Pulm Med, 2003 9(4): p 254-60 18 Light, R.W., Pleural effusion Clinical practice The New England Journal of Medicine, 2002 19 Ngô Quý Châu and Trần Thị Hương Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi Tạp chí nghiên cứu Y học trường Đại học Y Hà Nội, 2007 Số 5.1 20 Prakash, U.B and H.M Reiman, Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusion: analysis of 414 cases Mayo Clin Proc, 1985 60(3): p 158-64 21 Maskell, N.A., F.V Gleeson, and R.J Davies, Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial Lancet, 2003 361(9366): p 1326-30 22 Maskell, N.A and R.J.A Butland, BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults Thorax, 2003 58(suppl 2): p ii8 23 Janssen JP , et al., Diagnostic thoracoscopy Diagn Ther Endosc, 1995 1(4): p 195-200 24 Colt HG Thoracoscopy A prospective study of safety and outcome Chest, 1995 108(2): p 324-9 25 Noppen M , et al., Thoracoscopic splanchnicolysis for the relief of chronic pancreatitis pain: experience of a group of pneumologists Chest, 1998 113(2): p 528-31 26 Bhatnagar, R and N.A Maskell, Medical pleuroscopy Clin Chest Med, 2013 34(3): p 487-500 27 Shoukri and Amr, Medical thoracoscopy: past, present, and future Egyptian Journal of Bronchology, 2013 7(2): p 50-52 28 Marchetti, G.P., V Pinelli, and G.F Tassi, 100 years of thoracoscopy: historical notes Respiration, 2011 82(2): p 187-92 29 Trịnh Bỉnh Dy Sinh lý học màng phổi, in Bài giảng sinh lý học, N.x.b.Y học, Editor 2001 p 280 - 281 30 Bruno Housset Pathologies pleurales, in Pneumologie, Masson, Editor 2003 p 308-312 31 Boutin C , Vialatt JR , and Aelony Y Practical thoracosopy Springer Verlag Heidelberg 1991 1: p 106 32 Boutin C , et al., The pleural in health and diseases Thoracoscopy, 1985 30(New York, M Dekker Inc): p 578-622 33 Loddenkemper R, Lee P, and Noppen M, Thoracoscopy: Step by step, in Breathe 2011 p 157 - 167 34 Boutin C , et al., Thoracoscopy in malignant pleural effusions Am Rev Respir Dis, 1981 124(5): p 588-92 35 Harris RJ , et al., The impact of thoracoscopy on the management of pleural disease Chest, 1995 107(3): p 845-52 36 Hazelrigg SR , Nunchuck SK , and L J, Video Assisted Thoracic Surgery Study Group data Ann Thorac Surg, 1993 56(5): p 1039-43; discussion 1043-4 37 Antony VB , et al., Management of malignant pleural effusions Am J Respir Crit Care Med, 2000 162(5): p 1987-2001 38 Boutin C , Loddenkemper R , and Astoul P Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine Tuber Lung Dis, 1993 74(4): p 225-39 39 Aulesa C , et al., Use of the Advia 120 hematology analyzer in the differential cytologic analysis of biological fluids (cerebrospinal, peritoneal, pleural, pericardial, synovial, and others) Lab Hematol, 2003 9(4): p 214-24 40 Hansen, M., P Faurschou, and P Clementsen, Medical thoracoscopy, results and complications in 146 patients: a retrospective study Respir Med, 1998 92(2): p 228-32 41 Maturu, V.N., et al., Role of medical thoracoscopy and closed-blind pleural biopsy in undiagnosed exudative pleural effusions: a singlecenter experience of 348 patients J Bronchology Interv Pulmonol, 2015 22(2): p 121-9 42 Verma, A., et al., Effectiveness of medical thoracoscopy and thoracoscopic talc poudrage in patients with exudative pleural effusion Singapore Med J, 2015 56(5): p 268-73 43 Wang, X.J., et al., Efficacy and safety of diagnostic thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions Respiration, 2015 90(3): p 251-5 44 Dole, S.S., G.P Godbole, and H.S Pophale, To Study Efficacy of Medical Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusions J Assoc Physicians India, 2016 64(10): p 20-23 45 Nguyễn Việt Cồ, et al., Nhân trường hợp soi lồng ngực Báo cáo sinh hoạt khoa học năm 1985 - 1986, Viện Lao Bệnh phổi, 1985: p 89 - 93 46 Nguyễn Huy Dũng, Bùi Xuân Tám, and Nguyễn Xuân Triều, Bước đầu nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi – sinh thiết chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi 1997, Học viện Quân 47 Nguyễn Huy Dũng, et al., Đặc điểm vi thể sinh thiết màng phổi qua nội soi lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2003 tập 7, phụ san số 48 Ngô Quý Châu, et al., Bước đầu nhận xét giá trị nội soi màng phổi chẩn đốn, điều trị tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi tái phát Tạp chí Y học thực hành (499), 2004 49 Ngơ Q Châu and Nguyễn Vũ Hồng Việt, Vai trò nội soi màng phổi chẩn đốn TDMP ác tính, in Trung tâm Hơ hấp- Bệnh Viện Bạch Mai 2011, Trường Đại Học Y Hà Nội: Hà Nội 50 Light, R.W., et al., Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates Annals of Internal Medicine, 1972 77(4): p 507-513 51 Folgueira, L., et al., Rapid diagnosis of Mycobacterium tuberculosis bacteremia by PCR Journal of Clinical Microbiology, 1996 34(3): p 512-515 52 Tortoli, E., et al., Use of BACTEC MGIT 960 for Recovery of Mycobacteria from Clinical Specimens: Multicenter Study Journal of Clinical Microbiology, 1999 37(11): p 3578-3582 53 Rodriguez-Panadero, F., J.P Janssen, and P Astoul, Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion European Respiratory Journal, 2006 28(2): p 409-422 54 Valent, P., et al., Contemporary consensus proposal on criteria and classification of eosinophilic disorders and related syndromes J Allergy Clin Immunol, 2012 130(3): p 607-612.e9 55 Nguyễn Huy Dũng, Nghiên cứu giá trị soi lồng ngực sinh thiết chẩn đo n tr n dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 2012 56 Vũ Khắc Đại, Nghiên cứu vai trò nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi Luận án tiến sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội, 2016 57 Ngô Quý Châu, Trịnh Thị Hương, and Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2011 Tạp chí nghiên cứu Y học trường Đại học Y Hà Nội, 26(6), 56-60., 2003 58 Nguyễn Hữu Nhật Minh, Nghiên cứu kết nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 2008 59 Alemán C, et al., Differentiating between malignant and idiopathic pleural effusions: the value of diagnostic procedures QJM 2007; 100 (6): 351-359 doi: 10.1093/qjmed/hcm032 2007 60 Nguyễn Huy Dũng and Nguyễn Xuân Triều Lâm sàng cận lâm sàng 57 ca tràn dịch màng phổi mạn tính lao ung thư xác định qua nội soi màng phổi ống mềm Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2003 61 Kiani Arda, Diagnostic Yield of Medical Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusion Tanaffos 14.4 (2015): 227–231 2015 62 Nattusamy, L., et al., Utility of semi-rigid thoracoscopy in undiagnosed exudative pleural effusion Lung India, 2015 32(2): p 119-26 63 Ngô Quý Châu, Vũ Văn Giáp., Đánh giá kết điều trị tràn dịch màng phổi ung thư phương pháp bơm bột Talc qua nội soi màng phổi 2005, Đại Học Y Hà Nội: Hà Nội 64 Nguyễn Lê Nhật Minh Nghiên cứu kết nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân., in Trường Đại Học Y Hà Nội 2008: Việt Nam 65 Hoàng Anh Đức, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi màng phổi chẩn đoán nguyên tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội., 2015 66 James, P., et al., Evaluation of the diagnostic yield and safety of closed pleural biopsy in the diagnosis of pleural effusion Indian J Tuberc, 2010 57(1): p 19-24 67 Rajawat, G.S., et al., Diagnostic yield and safety of closed needle pleural biopsy in exudative pleural effusion Avicenna J Med, 2017 7(3): p 121-124 68 Koegelenberg, C.F and A.H Diacon, Pleural controversy: close needle pleural biopsy or thoracoscopy-which first? Respirology, 2011 16(5): p 738-46 69 Rozman, A., et al., Semirigid thoracoscopy: an effective method for diagnosing pleural malignancies Radiol Oncol, 2014 48(1): p 67-71 70 Xiong, Y., et al., Role of medical thoracoscopy in the treatment of tuberculous pleural effusion J Thorac Dis, 2016 8(1): p 52-60 71 Walser, T., et al., Smoking and lung cancer: the role of inflammation Proc Am Thorac Soc, 2008 5(8): p 811-5 72 Gu, Y., K Zhai, and H.Z Shi, Clinical Value of Tumor Markers for Determining Cause of Pleural Effusion Chin Med J (Engl), 2016 129(3): p 253-8 73 Lee, P., et al., Prospective evaluation of flex-rigid pleuroscopy for indeterminate pleural effusion: accuracy, safety and outcome Respirology, 2007 12(6): p 881-6 74 Jiang, S.J., et al., [The diagnostic value of medical thoracoscopy for unexplained pleural effusion] Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 2013 36(5): p 337-40 75 Kong, X.L., et al., The visual diagnosis of tuberculous pleuritis under medical thoracoscopy: a retrospective series of 91 cases Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014 18(10): p 1487-95 76 Loddenkemper, R., Thoracoscopy for Physicians: A Practical Guide European Respiratory Journal, 2004 24(6): p 1076-1076 77 Anevlavis, S and M.E Froudarakis, Advances in pleuroscopy Clin Respir J, 2018 12(3): p 839-847 78 Brims, F.J.H., M Arif, and A.J Chauhan, Outcomes and complications following medical thoracoscopy The Clinical Respiratory Journal, 2012 6(3): p 144-149 79 Dhooria, S., et al., A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions Respir Care, 2014 59(5): p 756-64 80 Prabhu, V.G and R Narasimhan, The role of pleuroscopy in undiagnosed exudative pleural effusion Lung India, 2012 29(2): p 128-30 81 Gao, B.A., et al., Effectiveness and safety of diagnostic flexi-rigid thoracoscopy in differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology: a retrospective study of 215 patients J Thorac Dis, 2014 6(5): p 438-43 82 Haridas, N., et al., Medical Thoracoscopy vs Closed Pleural Biopsy in Pleural Effusions: A Randomized Controlled Study J Clin Diagn Res, 2014 8(5): p MC01-4 83 Diacon, A.H., et al., Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study Eur Respir J, 2003 22(4): p 589-91 84 Sakuraba, M., et al., Diagnostic value of thoracoscopic pleural biopsy for pleurisy under local anaesthesia ANZ J Surg, 2006 76(8): p 722-4 85 Ishida, A., et al., Narrow band imaging applied to pleuroscopy for the assessment of vascular patterns of the pleura Respiration, 2009 78(4): p 432-9 86 Hooper, C., Y.C Lee, and N Maskell, Investigation of a unilateral pleural effusion in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010 Thorax, 2010 65 Suppl 2: p ii4-17 87 Metintas, M., et al., The safety of medical thoracoscopy in a group at high risk for complications J Bronchology Interv Pulmonol, 2013 20(3): p 224-31 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên: Giới: Nam Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: 1.Trí thức Công nhân Nông dân Khác Địa chỉ: Ngày vào viện(dd/mm/yyyy): 7.2 Ngày viện(dd/mm/yyyy): Thời gian nằm viện: Lý vào viện: 1.Ho khan 2.Ho máu 3.Ho khạc đờm 4.Đau ngực 5.Khó thở 6.Gầy sút 7.Sốt 8.Mệt mỏi 9.Khác:… 10 Thời gian bị bệnh trước vào viện: …ngày 11 Chiều cao:… cm 2.Cân nặng:….kg BMI: … 12 Triệu chứng Ho khan Ho đờm (0:khơng; 1: có) (0:không,1:đờm trắng, 2:đờm mủ,3:đờm vàng,4:đờm xanh) Ho mỏu (0:khụng; 1: có) Đau ngực (0:khơng; 1: có) Khó thở (0:khơng; 1: có) Nấc Khàn tiếng (0:khơng; 1: có) (0:khơng; 1: có) Nuốt nghẹn (0:khơng; 1: có) Sốt (0:khơng; 1: có) 10 Gầy sút (0:khơng; 1: có) 13 Khám thực thể 13.1 Hội chứng giảm (0:khơng; 1: có) 14.2 Hội chứng đơng đặc (0:khơng; 1: có) 13.3 HC Pan Coast tobias (0:khơng; 1: có) 13.4 HC Pierr Marie (0:khơng; 1: có) 13.5 HC chèn ép TMCT (0:khơng; 1: có) 13.6 Hạch ngoại biên (0:khơng; 1: có) 13.7 Hình dạng lồng ngực: 0: Bình thường 1: Phồng : Xẹp 13.8 Nhịp thở: … lần/ phút 13.9 Nghe phổi: (1:bình thường, 2:bất thường) 2.1.rale ẩm, 2.2:rale nổ, 2.3rale ngáy, 2.4:rale rít, 2.5:RRPN giảm 13.10 Triệu chứng khác: 14 Tiền sử hút thuốc - thuốc lào: 0, Khơng 1, Có 2, Khơng rõ 14.1 Số năm hút 14.2 Số lượng (bao/ ngày) 14.3 Số bao năm 15 Tiền sử bệnh Không Ung thư phổi U trung thất COPD Tràn khí màng phổi Tràn mủ màng phổi 10 Lao phổi Lao màng phổi 11 Áp xe phổi Ung thư màng phổi 12 Giãn phế quản Hen phế quản 13 Sarcoidose Xơ phổi 14 Tâm phế mạn 15 Khác 16 Điểm chất lượng sống bệnh nhân Zubrud Bậc Bậc Bậc Bậc Bậc 17 Công thức máu: 1: BC 2: ĐNTT 3: BCAT 5: HST 6: HC 7: TC 18 Máu lắng: Giờ 1: Giờ 2: 4: Lympho 19 Sinh hóa máu: 1: Na/K 2: Ure/cre 3:Pro/Alb: 20 Đơng máu bản: PT 4:GOT/GPT % APTT 21 Mức độ tràn dịch XQ: 1: Nhiều >2/3 phổi 2: Vừa 2/3 – 1/3 phổi 3: Ít